灰指甲,即甲癣,是指甲的真菌感染,发病率1~8% 临床表现 最常发生于成人,也见于儿童。 临床表现包括:指甲变色,指甲下角化过度,指甲松离,指甲板裂开和指甲板破坏。 并发症 潜在的并发症包括:指甲变形,疼痛、真菌感染向其他身体部位的传播,以及免疫受损的患者并发细菌性蜂窝织炎。 病因 皮肤癣菌,特别是毛癣菌,是灰指甲的最常见原因。 酵母菌(例如白色念珠菌)和非皮肤癣菌真菌也可引起甲癣。 治疗 并非所有甲癣患者都需要治疗灰指甲。 治疗的适应症,包括反复发作的下肢蜂窝组织炎、糖尿病患者+易患蜂窝织炎的危险因素、免疫抑制患者、指甲有疼痛或不适。由于美容问题,患者对治疗怀有渴望。是治疗的另一个常见原因。 具体推荐 ●指甲营养不良存在广泛差异,我们希望在治疗前先确诊到底有无真菌感染。 典型的检查包括:真菌培养,以及能产生更快结果的测试,例如,氢氧化钾(KOH)制剂或过碘酸雪夫染色(PAS)。如果KOH制剂或PAS染色对真菌感染呈阳性,我们将开始治疗。在等待培养结果的同时,即开始针对皮肤癣菌(灰指甲的最常见病因)进行治疗,除非临床发现提示为其他的病因。 ●对于轻~中度的甲癣患者,例如,远端外侧甲下真菌病累及的指甲范围≤50%,且基质/月牙白完好,我们建议口服特比萘芬治疗(Grade 2B)。对全身抗真菌治疗有禁忌症,或可能与抗真菌药物发生药物相互作用的患者,或倾向于避免全身治疗的患者,可以通过局部治疗进行治疗。 ●对于中~重度灰指甲患者,例如,> 50%的指甲被感染,或感染涉及基质或月牙白,近端甲下甲癣,或完全营养不良的甲癣患者,我们建议口服特比萘芬治疗(Grade 2B)。对于不能耐受特比萘芬的患者,或对特比萘芬无反应的患者,口服伊曲康唑是另一种治疗方法。 ●有关酵母和非皮肤癣菌霉菌的甲癣的治疗的证据有限。伊曲康唑是这些患者的主要治疗药物。口服特比萘芬对某些患者也可能有效。 ●有疼痛或不适的甲癣患者,可能受益于去除角化过度的指甲碎片。在封闭状态下局部应用尿素,有助于清除增厚的指甲和改善症状。 预后 灰指甲治疗后复发很常见。 甲癣消退后积极治疗足癣可能有益于降低复发风险。 针对甲癣的预防性抗真菌治疗的作用尚不确定。 索引 皮肤癣菌dermatophytes 甲癣Onychomycosis 酵母yeast |
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