名老中医经验整理

第一节 余氏儿科退烧12法·第二节 彭子益-小儿咳嗽治法·第三节 董廷瑶望诊心法·第四节 辨病辨证结合治疗慢性前列腺炎 ·第五节 吕兰凯——乙肝汤·第六节 名医印会河教授治疗肝炎·第七节 夏德馨治肝三步曲·第八节 养阴活络法治慢性肝炎经验·第九节肝炎临证精华 ·第十节 黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验·第十一节：黄煌经方治疗肝病·第十二节 姜春华经验方·第十三节 名老中医治疗乙肝经验汇萃·第十四节 消渴病治疗经验 第十五节 国家级名老中医朱良春用药经验 ·第十六节 焦树德治疗尪痹经验 ·第十七节 裘沛然教授治疗慢性胃炎的经验·第十八节 郭维淮治疗慢性腰腿痛的经验·第十九节 董梦久教授分期辨证治疗更年期失眠的经验 ·第二十节 朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析第八十一节 良春用“锡纯效方”治疗“功血”经验选析·第八十二节 陈大蓉治疗子宫内膜异位症经验·第八十三节 化痰散结法在甲状腺肿大中的应用·第八十四节 陈国权运用五苓散验案·第八十五节 感冒如何辨寒热·第八十六节 连建伟治疗失眠案赏析·第八十七节 小儿退热五法·第八十八节 名医经验——秦伯未证治经验 第八十九节 名医经验——徐相任验方·第九十节 国医大师张学文临证用药心得·第九十一节 方药量效心悟·第九十二节 万友生对脾胃生理的认识 ·第九十三节 朱丹溪痹证辨治特色探析·第九十四节 四维模式遣方用药——王琦教授主病主方论·第九十五节 刘炳凡老中医妇科用药经验及医案整理总结·第一百零一节 沈绍功教授临床经验------女科（5）·第一百零二节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗1·第一百零三节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅱ ·第一百零四节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅲ ·第一百零五节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅳ·第一百零七节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅴ·第一百零八节 虚证的治疗-Ⅵ ·第一百零九节 升陷亦须重脾胃·第一百一十节 名老中医祝味菊：诊断提纲 善用验方·第一百一十一节 朱良春用药经验·第一百一十三节 名医手迹·第一百一十三节 施今墨对药浅识·第一百一十四节朱进忠经验用方四题 ·第一百一十五节 李家庚治痹证经验 ·第一百一十六节 周玉朱教授外科临证用药经验撷取·第一百一十七节 高树中教授的临床经验· 第一百一十八 夏洪生教授治咳经验 ·第一百一十九节 陈可冀教授治疗心脏经验方·第一百二十节 马云翔先生学术经验---温热病·第一百二十一节 徐小圃先生经验·第一百二十二节 刘继祖妙用四逆散·第一百二十三节 四逆散新用·第一百二十九节 李克韶临证经验

第一节 余氏儿科退烧12法 

余氏儿科，相沿六世，余治善(1889~1981)行医70余载，辄起沉疴。我少时学医， 

得其方案，获益非浅。今特集余氏薪传及已诊疾心法，介绍如下。 

莫振宇整编 

一、疏风清热法：以银翘、桑菊为开手方。银翘解乎心热，桑菊清乎肺肝。银花 

轻扬，烦热者配淡竹叶、淡豆豉、朱灯芯。连翘透泄，热重者并伍葛根、黄芩、 

寒水石。桑叶散中寓收，有汗功独擅，无汗佐杏仁。菊花彻上彻下，治焮热佳 

品。若风热下传大肠作泻，俱加爵床。此外，浮小麦止汗，豇豆壳开胃，二药并 

使邪热从水道而解。 

二、散寒解表法：小儿纯阳之体，南方阳盛之地，除非骤感暴寒，本法慎用。轻 

症宜葱豉汤加荆、防、芍、苏，虚者宜万全惺惺散，重症宜十神汤，中病即止， 

不必过剂。 

三、化痰清肺法：乳婴喉间痰鸣，口喁白沫，双目呆滞，不啼不食，手足清冷， 

时尚麻杏石石甘汤主治。余氏则谓石膏虽可坠痰，但便溏滞者黄芩较宜，便干结 

者大黄更优。若用泻白散加味效自不逊，或辅以小儿回春丸等。 

如治林儿，遍体焮热，喉间多痰，双目紧闭，指纹紫滞，投桑皮、地骨皮、杏 

仁、花粉、桔络、天麻、胆星、全蝎、车前子。1剂，热退痰减气顺，目光灵活， 

原方去杏仁、花粉、桔络、胆星、全蝎，加牛蒡子、瓜蒌、地龙而愈。 

四、消食和中法：小儿伤食发热常用保和丸主治，有用其方加青蒿、白薇治愈夏 

季热的案例。若感症夹食，按《通俗伤寒论》，风热与桑菔银翘汤，风寒与香苏 

楂曲散。外感邪传肠胃，积热重者用枳实导滞汤。肠胃积热既久，身热不退，余 

氏推崇沆瀣丹。方中黄芩清上，大黄清中，黄柏清下，枳壳、槟榔降泄，薄荷、 

连翘宣扬，川芎、赤芍和血，牵牛、滑石利水，通治三焦郁热，妙用无穷。 

五、平肝镇惊法：乳儿多惊，幼婴多风，心主惊，惊多虚，肝主风，风多实。如 

心热夹惊，常见发热惊惕，额赤齘齿，掌心若燎，烦渴尿黄，治主清心镇惊，方 

用导赤散。虚加麦冬、茯神、龙齿，送服牛黄抱龙丸；实加银花、钩藤、大黄， 

送服万氏牛黄清心丸。若肝热夹风，身热抽搐，烦扰口噤，或面青肢凉，治宜平 

肝熄风，选用羚羊钩藤汤、泻青丸、紫雪丹。 

六、宣表通腑法：常用升降散、防风通圣散、三黄石膏汤治疗急性发热早期、极 

期或长期发热。如治林女，发热3月，先后在某县、市医院拟为血行感染而来诊。 

审得身热，咳嗽，善饥，手心热，舌红中剥，咽红。胸平片未见异常。认为伏温 

夹疳，拟予升降散加连翘、赤白芍、银花、山楂。1剂，身热渐退，再服2剂，热 

未再作，继以养阴消疳善后。 

七、和解达邪法：体虚邪恋，半表里证，冷热休作者，尝予本法措治。除柴胡、 

泻心、蒿芩清胆汤外，湿温类或杂病夹湿发热尤应援用达原饮。 如王女，仲秋发 

热8天，寒热起伏，汗出不畅，肢末清凉，胸腹灼热闷痛，便溏臭，尿微黄。有肺 

结核密切接触史。舌边红，中黄白厚腻苔。左耳后、股内触及肿大淋巴结各1枚。 

此新感引动伏暑，内外勾结，郁阻膜原，拟宗达原饮开达透泄。处川朴、槟榔、 

茶饼、黄芩、连翘、山栀、白僵蚕、姜黄、荷叶、冬瓜皮子(先煎代水)。1剂，汗 

出身凉，大便转干，苔微腻，继以芳香化浊善后。 

八、清化暑湿法：小儿暑令发热，医者皆知清化，其平稳方剂如新加香薷饮、清 

络饮、王氏清暑益气汤等。但重症夹表，常法不应者，应投张子和桂苓甘露饮或 

刘河间防风通圣散等峻剂。桂苓甘露饮妙在葛根、藿香、三石；防风通圣散要在 

防风、滑石、甘草。若小儿脾虚感受暑湿，则宜六神散加青蒿、银柴胡，益脾清 

化退热。 

九、清热生津法：丁甘仁先生有生津清热方，用花粉、豆卷、银、翘、桑、栀、 

芦茅根，一般热邪伤津，本方化裁游刃有余，稍甚则竹叶石膏汤。至于白虎汤寒 

遏生气，小儿宜慎，惟热炽化燥、耗伤津液者宜。若阴伤较著用清热甘露饮(甘露 

饮去熟地、天冬、枳壳，加石膏、知母)，热伤气阴用玉泉丸。曾治杜儿，夏月身 

热月余，住院诊断“沙氏菌属感染”，用静滴抗感染药等反复不已。发热烦渴，偏右 

疝坠，神靡色萎，肌燥肢羸，便结尿赤。舌红小，苔薄黄，脉细数。治以玉泉丸 

加减：太子参、生地、麦冬、银、葛、升、柴、乌梅、芍、甘。2剂热退，随访月 

余，热未再作。 

十、清营解毒法：除温热病热入营血或湿温病化燥外，还用于温热、湿热气营同 

病及杂病营血伏热等。就其代表方清营汤而言，仅犀角、生地、丹参三味清营凉 

血，玄参虚热实热两可，麦冬不分气营，余皆气分药，且黄连可燥湿，竹叶可利 

水，银翘可解风热。小儿风湿热、肺炎、系统性红斑狼疮、白血病等引起的发热 

均可施用，只是“苔白滑不可与”。至于紫雪丹、安宫牛黄丸也可随症伍入，不必过 

忌。 

十一、清热理疳法：凡各种疾病导致小儿长期发热伴营养不良，皆可用清热理疳 

法辨证施治。如脾疳夜热早凉，恣饮纳呆，腹胀吐利，肌瘦面黄，发稀作穗，治 

宜肥儿丸。肝疳身热摇头，燥渴烦急，腹大青筋，粪青，宜柴胡清肝散。肺疳潮 

热，咳嗽盗汗，面白发枯，鼻疮鼽涕，宜《金鉴》生地清肺饮。心疳日中发热， 

烦惊汗出，尿赤，喜卧冷地，咬牙嗜异，渴饮舌疮，宜泻心导赤汤，可加珍珠、 

牛黄、朱砂。肾疳头热足冷，羸瘦五迟，走马牙疳，宜集圣丸(芦荟、灵脂、夜明 

砂、蟾皮、猪胆、使君子、黄连、香、砂、青、陈、归、芍、莪术、陈米)。疳热 

重者，初起证实宜鳖甲青蒿饮(鳖甲、青蒿、银柴胡、胡连、知母、地骨、生地、 

赤芍、甘草)；久病证虚宜人参鳖甲散(人参、鳖甲、地骨、生熟地、白芍、归、 

芪)。 

十二、温潜退热法：要在附子、磁石一温一潜，强壮镇静，活用无穷。各种热病 

与杂病发热，一露阳虚微迹，便可伍入八法之中，以化百法。治疗夏季热的温下 

清上汤与沈氏既济汤可为基础方。前方妙在附子、磁石、龙齿、人参、川连、菟 

丝子、桑螵蛸诸味相伍。如李儿，连岁疰夏。今夏身热1月，神靡，足冷，尿多， 

汗少，口干，咳嗽，舌红，苔薄白，脉虚数。于上7味药去川连，加桑、菊、蒿、 

翘、远志、朱砂。2剂，热净，症减，原方去菟丝子、桑螵蛸，加茯神、麦冬，续 

进3剂而愈。 

第二节 彭子益-小儿咳嗽治法 

儿病本气篇——小儿咳嗽 

小儿咳嗽，极关重要，日久不愈，便不能活。若无痰干咳，或有痰而脉细沉，与 

左脉较右脉细者，可用冰糖大枣肉各二钱，芍药当归苦杏仁枇杷叶各五分，浓煎 

徐服自愈。且不可用辛散伤津之药。咳嗽最伤肝肺血液，芍归润血也。咳嗽最伤 

中气，糖枣养中气也。苦杏仁枇杷叶降肺气不伤肺液故效。此病乃木气失养上冲 

之咳，如尽从理肺去治，必伤中伤液，木气更冲，致生他患。小儿咳嗽，最忌脉 

细。如脉细者，猪肺煮汤，养肺即愈。松原市中医院推拿按摩科 

如系无痰的干咳，左脉必比右细。此肺金枯燥，不能生水以养肝木。右脉若细， 

肺伤更重。可用山药扁豆各一钱，加生阿胶枇杷叶各五分，补肺养中滋津液而降 

肺气自愈。凡服阿胶之咳，鼻梁必青，如用燥药，病必加重。如鼻梁青，咳而泻 

绿粪者，阿胶与山药并用亦能医治。山药重用，健脾利水。与阿胶之滋润相助为 

理也。曾见医家，用生姜治小儿咳病，益治益坏，太多太多。因小儿脏器脆薄， 

受不住生姜辛散之故。治小儿病不用生姜，任何病证都能治好。一用生姜，无论 

何病，无不变生后患者。治小儿病以全不用生姜为妥。惟寒吐可用生姜汁少许， 

以降胃胆肺极佳。如咳声不干，脉不沉细，此为脾肺之虚。可用山药扁豆各一 

钱，小枣二枚以补脾肺，半夏杏仁桔梗陈皮各三分，以降肺气即愈。 

小儿咳嗽，其脉必虚，治咳之药必耗肺气，如以上诸咳，用以上诸法治不见效， 

可用八珍汤，白术党参茯苓炙甘草当归熟地川芎白芍各五分或一钱，大补中土以 

降肺经，资助血液以降胆经，胆经降肺经自降，其咳自止。或八珍丸调服，此小 

儿咳病之救星也。用八珍之咳其脉必浮虚。大人脉虚咳嗽，服降肺药不愈者，亦 

宜此方，预防肺痨之咳，亦有殊效。桔梗系排脓降滞之药，极伤肺气慎用。因本 

草有桔梗载药上行一语，后人遂重用之以载诸药，暗中伤肺，都不知道。排脓岂 

有不伤血肉之事。肺金下行为顺，上逆为病。治肺病之药，绝无上行者。若小寒 

前后咳嗽脉微，神惫，此微阳升动，根本摇泄，小儿中气微弱，当不住大气动摇 

之力，故阳冲于肺而咳。宜猪腰汤，温补肾家，使阳不冲乃愈。 

小儿干咳气紧而喘，脉涩沉有力，半夜交寅，病必加重且烦。此肝胆病热，冲塞 

肺家，宜用四逆散，柴胡白芍生枳实炙甘草各五分，于子时前服下即愈。且不可 

服麻杏石甘汤，致中寒加病也。柴芍清木热，舒木气，枳实炙甘草降肺家塞住之 

热。子丑为肝胆主气之时，寅为肺主气之时。喘乃被动之病，故不可食麻黄。此 

病如痰中带水，日轻夜重，脉不沉涩而沉中两部现弦者，此乃肺燥，宜用麦冬三 

钱，花粉杏仁桔梗陈皮半夏生草各一钱，细辛五分，麦冬花粉清肺燥，半夏桔梗 

等味降肺逆自愈。肺燥而痰中有水者，金燥则结聚，将水聚于胃间也。气聚故脉 

弦也。此二方与八珍汤的分别，八珍所治的咳，日重夜轻，脉虚不涩不弦。二方 

所治的咳，夜重日轻脉涩或弦也。麦冬一方药性平和，治肺要诀。涩乃闭塞之 

象，弦乃结聚之象。此麦冬汤之咳，痰有清水，五味细辛干姜之咳，亦痰有清 

水，错服则杀人。五味细辛干姜所治之咳，不分日夜，就枕即咳，此咳之原因在 

水逆。麦冬汤之咳，咳在下半夜，咳的原因在肺燥。五味细辛干姜之咳，详古方 

下篇麦门冬汤证治推论的意义中。 

小儿咳嗽，无痰干咳，或有痰脉沉。用麦冬紫菀炙草各二钱甚效。此由麻杏石甘 

汤之法变通而来，麦冬以代石膏，紫菀以代麻黄也。 

儿病本气篇节录（将具有总体意义的片段节录，供参考） 

内热与内虚 

小儿咬牙夜烦、夜啼、夜咳、尿多、大便屎烂、便后下白物如熟藕粉，皆属内 

热。若服凉药，必生他弊。方用白糖绿豆沙热食，养胃益阴，其热自平。此经验 

最良之方也。内热者，睡着后、饭后两腮不发红色。若睡着后、饭后两腮发红， 

左右不匀，是为内虚，须服十全大补丸三五分诸证乃愈。睡着与饭后两腮发红 

者，睡着生相火，饭后则胃中生阳。相火与阳生而不能藏，则浮而出现于面。荣 

卫的气血不足，中气又虚，不能运化，不能使左右的荣卫升降调和，故左右的红 

色偏多偏少也。平日面红亦是中虚。 

阴虚 

小儿阴虚，此先天禀赋使然。其脉沉而不起，涩而不滑，面无浮红，鼻梁山根常 

现一线青色，大便不能每日一次，常于半夜哭叫，半夜哭叫，阴虚木燥也。此病 

如不预防早治，稍长易成虚劳。宜每天食蒸鸭蛋糕一个以补阴，久之血活阴生， 

身体必可转和。并宜常服归芍地黄丸数小粒，此丸善治一切阴虚诸病，比六味地 

黄丸活动，因归芍能滋养木气，升降肝胆二经之故。此丸并统治大人阴虚诸病。 

实证 

小儿亦有实证。实在一部分，不在全体。如咽痛而兼渴喘，发热，热有根底，重 

按仍热，只有昏睡，并无烦躁，或兼泻黄沫，小便或长或短，是为麻杏石甘汤 

证。用生石膏杏仁泥炙甘草麻黄绒各五分，一服病愈即止。此证面色必不红，脉 

必沉实，舌根舌中必有干黄苔为据。诊断小儿病，总得以看舌胎为要。万不可不 

看明舌胎，随便下药。小儿哭泣不肯开口，务必用力拗开，以求得到诊断的彻 

底。麻疹误服升散之药，伤损津液，津伤热起，亦有病成此证者。麻杏石甘汤即 

愈。麻黄杏仁以降肺气，生石膏以清疏肺间积热，炙草以补中气也。 

大便结燥，舌无黄苔，别无热证，是为阴结。阴结者，阳气不足，不能化生津液 

也。附桂地黄丸每服五分，补阴中之阳，阴阳合化自然津生而粪润也。此病亦有 

独参汤冷服而愈者，气能生津也。大人亦如此。 

其有麻疹初病。误服温补，以至舌胎燥黄有底，口臭目闭，渴而能饮，二便全 

无，腹满脉沉，此为实证。虽实而病原却虚。细心审查腹部，如按之病人拒按， 

是有可下之物，宜大黄枳实玄明粉厚朴各五分或一钱，黄豆三钱微下之。如按腹 

部并不拒按，而脉实。亦可用少许，以消积滞。 

如非咽痛，而发热喘咳，渴能饮水。此热必有底，舌胎必有白粉，或舌有黄苔。 

其渴而能饮，胃家必有可清的燥热，可用生枳实小栀仁各数分，清去燥热，发热 

与咳嗽与渴皆愈。如脉不甚实者，须兼用山药扁豆各一钱，以扶土气，方不别生 

流弊。因小儿胃家燥热，非小儿阳明燥金能病阳燥。乃汗出生津，或误服燥药， 

伤津所致，其土气仍是不足故也。如脉象沉实，或沉细有力，或右脉实于左脉， 

舌胎干黄。山药扁豆便不可用。 

小儿三四日不解大便，却无他病。此肠中津液不充之故，可用淡豆豉数分至一钱 

浓煎温服，以通润之，自然大便。不可用大黄，须有热结实证，乃可用之。大黄 

伤中，中伤便更不下。曾治一七日小儿，食乳甚好，却泻稀水，中夹粪点，小便 

亦利。按其脉小而沉沉而有力，服大黄二分而愈。其母怀孕时，好食胡椒，所以 

小儿七日，而内热如此。此热结实证也。热结旁流故泻稀水。 

辨别小儿病症之虚实 

小儿舌有黄苔，为胃间燥热。其黄必系干黄，又兼渴而能饮，其脉必中沉有力， 

此为凉药消滞药之证。若舌尖有苔，舌根舌心无苔，其胎即无干黄只现杂色污浊 

湿润之象。此乃肾阳寒败，不能化生心火，舌尖属心，心火澌寒，不能煊通，故 

污浊凝冱。其证必不渴饮，夜卧必甚烦躁不安，此乃桂附地黄丸证。误投寒凉则 

危。不止小儿如此，大人亦如此。 

小儿夜间发躁，如是中下阳虚，其脉必轻按微小，重按尤虚。或右脉比左脉微 

小。用桂附地黄丸，蜜丸者二钱，水丸者一钱，煎服即安。误服凉药即危。如有 

可清之热，则渴饮昏睡，而不烦躁，脉必沉实有力，或沉细有力。燥与躁须分别 

清楚。燥乃干燥，躁乃躁扰不宁。肾阳扰动，心气失根故躁。其脉必微。亦有并 

非阳虚而夜间发躁者，乃有食滞。消食顾脾乃愈，其脉必重按沉实也。 

小儿头身手足均发烧热，腹泻不食，舌无苔而有黑黄色者，此为难治。须用手指 

按其舌心，如舌冷不热者，此内火将灭，凉药慎用。此病难治。 

小儿感冒发热，服寒药后，热仍不退，而反昏睡不醒。此寒药伤中，脾胃大败之 

证。速用白术党参茯苓各一钱，炙草五分，干姜三分，即热退清醒。此证脉必浮 

虚或微小。 

小儿如误服他药，忽然风动，可用回春丹或化风丹二三厘，化水灌之。同时即进 

附子理中地黄汤，以挽回中气而养木气便愈。回春丹化风丹，如此用法，便有功 

无过。人谓回春丹化风丹，极败脾肾极伤津液。故须补土养津，以善其后。其理 

固已是矣。不知人身阴阳五行圆运动的气机，迅速非常，固密非常。小儿身体， 

至于动风，肾经脾经之阳气，已随肝木的风，冲出肺经胃经阴气之外。脾肾阳 

亡，肝肺阴消。圆运动即将解体，危险殊甚。故一面用回春丹通窍，附子理中地 

黄汤，温回脾肾之阳，养回肝肺之阴，使五行的圆运动，仍回复升降之旧。此方 

真可谓再造小儿身命之方也。用附子理中丸一钱，六味地黄丸二钱，同煎服亦 

可，不必尽服。黄豆五十粒浓煎温服，下咽风即能平，木气和则中气运而通窍， 

比单服回春丹化风丹攻伐之剂，稳当多矣。附子理中丸，六味地黄丸，各用多 

少，按脉证的阴阳多少配用，以六味丸稍多为稳。 

感寒停食外治法 

如偶遇感寒鼻塞，或停食不消，不必服药。用热手巾搓擦扇子骨中间背脊两旁， 

暖卧即通，停食即消。须用力擦至肉下，作左升右降的擦法。人身脏腑，皆系于 

脊，脊骨两旁，为血管升降之总干，荣卫升降之中枢。用热手巾搓此处，荣卫流 

通，血管运行，脾胃即和。感寒与停食自愈。或用葱头捣烂加麻油少许搓擦，忌 

风亦佳，老人停食不能用消食药者，热毛巾法最宜。 

危证 

小儿咳吐多日、胸腹煽动、头身发热、手足厥冷、昏迷不食，百治不效，此危证 

也。方用燕子窝泥一块，重约三两，研细，生桐油半酒杯，将泥拌匀，上火炒 

热，放地候温。先将小儿脐眼，用棉花溅烧酒少许，略洗。用胡椒末一分，放肚 

脐眼中，人发盖着。再将桐油泥包脐上。二小时后，小儿挣动出汗，能食而愈。 

极验之方也。或将小儿卧于无湿气的地上，亦能得救。皆以中气救中气之意。 

头身发热，手足厥冷，此为外热内寒。昏迷不食，此为火逆中败。咳吐而胸腹煽 

动，中气将离根矣。胡椒大热之性，能温内寒。燕窝泥能补土气。人发助元气。 

桐油通气也。此方用外治之法，温下补土。中气旋转，火气归元，升降复旧，是 

以汗出而愈。如用内服之药，不能下咽。下咽亦必吐出。此证病气盛于上，元气 

虚于下，此方全由下治，由下而中，由中而上，全体活动，灵妙极矣。地面之 

际，宇宙的中气极旺，而身受之，故亦得效。 

脉法 

医生两手，将小儿两手同时握住。用手大指按小儿两手三部。轻按浮部在皮，重 

按中部在肉，再重按沉部在骨。小儿出生，即有脉可诊。除至数甚快为小儿中虚 

本脉外。轻按浮部脉多，重按中部沉部脉少，为中虚。轻按无脉，重按脉实，为 

内热。右脉比左脉微少为中虚，左脉比右脉有力为肝热。右脉强，左脉细，亦为 

内热。右脉比左脉大，却大而虚松，则中寒也。小儿无论何病，只中虚与内热两 

门。中虚与内热分清，用药便有依据矣。至数甚快为小儿本脉，小儿中气未能充 

足，故脉快也。看指纹可作参考，诊脉须兼各种证状为断。 

诊治小儿病，全凭脉诊。虚实之分，先求中部。虚者中部以下虚微。实者，中部 

以下实在也。无病而脉在中沉两部者，多阳足阴虚。无病而中沉两部不足者，多 

阳虚。阳虚慎用阴润药，阴虚慎用阳燥药。中虚慎用消散药。右脉比左脉旺些为 

顺。 

治小儿病： 

一、不可认为外来的邪气入了小儿的身体为病，须认定是小儿本身的本气为病， 

用药乃有着落。 

二、总要凭脉，乃得根据。 

三、用药总要平和之品，不可繁杂。小儿病极简单，本篇各方，经过甚多，功效 

极大。世之用钩藤蝉蜕以治小儿病者甚多，钩藤苦寒，极败胃气，蝉蜕通肺破 

血，其力不小。如此之类，相习不察，小儿受害多矣。本篇力除此弊，学者经 

验，自知其益。 

看指纹法（从手掌向食指上面看去，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命 

关。此为中医古传的不二法门。） 

三关部位歌 

初起风关证未央，气关纹现急需防。乍临命位成危急，射甲通关病势彰。 

浮沉分表里歌 

指纹何故乍然浮，邪在皮肤未足愁，腠理不通名表证，急行疏解汗之投。 

忽尔关纹渐渐沉，已知入里病方深，莫投风药轻相试，须向阳明里证寻。 

红紫辨寒热歌 

身安定见红黄色，红艳多从寒里得，淡红隐隐本虚寒，莫待深红化为热。 

关纹见紫热之征，青色为风古所称，伤食紫青疫气逆，三关青黑祸难胜。 

指纹淡淡亦堪惊，总为先天赋禀轻，脾胃本虚中气弱，切防攻伐损胎婴。 

关纹涩滞甚因由，邪过阴荣卫气留，食郁中焦风热炽，不行推荡更何求。 

纹形主病歌 

腹痛纹入掌中心，弯内风寒次第侵，纹向外弯痰食热，水形脾肺两伤阴。 

凡看指纹，以我之大拇指侧面，推儿食指三关，切不可覆指而推，盖螺纹有火克 

制肺金，纹必变色，而又只可从命关推下风关，切不可由风关推出命关，此纹愈 

推愈出，其纹在先原未透关，今误推而出，大损肺气，慎之戒之。 

儿病本气篇终。

第三节 董廷瑶望诊心法 

董氏曰：儿为哑科，望诊为要。一望形神动态，以获整体印象；二望面色舌苔， 

兼视涕、痰、二便，以辨阴阳寒热虚实，而于分部面诊尤有精邃造诣。秉承经 

旨，面部以五藏分部，常以额配心，鼻配脾，颐配肾，左颊属肝，右颊属肺。 

《灵枢.五色篇》：“青为肝，赤为心，黄为脾，白为肺，黑为肾。”此皆五藏所主 

之常色，太过即是邪色，故曰：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”在精研自钱氏创 

建小儿面诊五藏分证，涉猎历代儿科医家之论说，经60余年临床大量实践识辨， 

更有进一步发挥。概括为山根为脾肺，印堂属心，太阳属肝胆，上下睑及唇四白 

皆隶属于脾胃，下颏属肾。又以五色配五藏，若面部淡黄或萎黄，乃脾虚之候； 

鼻准色黄显则从湿痰滞脾认症。印堂面颊红赤，心肺病热为多，颧红常见于痰热 

阻肺之咳喘、发热，治拟清解泻肺。颧赤甚或紫黯则常现于先天性心脏病或风湿 

性心脏病，《灵枢》：“心病者……颧赤”辨证为心血瘀滞，投血府逐瘀汤合清养之 

剂，每能缓解。而麻疹逆症常现两颧青白，内合脏腑为左肝右肺，肝主血，肺主 

气，今两颧青白，即是气血郁滞，疹透不畅，邪毒不解，迅即转发肺炎、脑炎危 

症，急用解毒活血汤抢救获效，此为董氏一大创见。 松原市中医院推拿按摩科赵 

东奇 

婴幼儿山根色诊，更有特征：平时山根青筋隐隐或连及鼻梁、眉心者，都为禀赋 

薄弱，肺虚脾弱，易罹患疾病，常谓：“山根青黑，体弱多病。”当患病时，青筋显 

露于山根，色深青蓝或竖或斜，亦有横截成团者。其他如外眉梢、太阳穴、上眼 

睑等，亦常显布，此又为小儿分部面诊重要内容之一。山根青筋从部位辨证当为 

脾胃受邪或不足为主，如中焦积滞或脾胃虚寒；有青为肝色，脾虚木乘侮土，多 

因乳食过度或胃气抑郁，邪客中焦，常见于厌食、疳积、腹痛、泄泻等病症，正 

如《幼幼集成》“山根，足阳明胃脉所起……倘乳食过度，胃气抑郁，则青黑之 

纹，横截于山根之位”之谓，常采用保和丸、胃苓汤以及董氏消疳类方药主治，消 

积化滞、抑木扶土；属脾胃虚寒患儿，治用理中汤、益黄散之类温运中阳，辄获 

良效。小儿肠套叠复发时，山根青筋深蓝，辨为肠道瘀阻，肝气郁滞，选用少腹 

逐瘀汤化裁，活血利气而复肠套。以上均是望色生克而知遂顺，辨证施治，药中 

契机，症情向愈，异色自隐，临诊屡试屡验，董氏诊视儿疾，自有“望而知之”之 

神。 

董氏每每询问患儿睡中是否露睛，认为素体脾虚之小儿，必有此症。昔夏禹铸辨 

小儿惊风之虚实，曰：“上胞属脾，肿则脾伤也；下胞属胃，青色胃有寒也；肿而 

露睛者，脾胃虚极也。”指出眼皮属脾，脾虚故眼不能合。董氏承用古训，认为睡 

时露睛乃脾胃虚弱之指征，于儿科临床极有诊断参考价值。禀薄脾虚之儿，病中 

倘见此症，其脾胃中气暗伤，是为信号，辄以益气健脾之剂取效；有常兼见自汗 

盗汗，面白光脉弱等症，乃脾胃先虚，营卫失和，选用桂枝汤加防风、黄芪、谷 

芽而能健脾醒胃，益气敛汗，是为调整脾胃虚弱患儿之良方。 

辨舌苔又为望诊中重要内容之一。章虚谷曰：“观舌质可验其阴阳虚实，审舌苔即 

知邪之寒热深浅。”即所谓有诸内者必形诸外。小儿三岁以内脉气未充，不足为 

凭，故望舌更显重要。董氏谓病之本元虚实，须视舌质，邪之重轻，当辨舌苔， 

其病浅深，又须按胸腹，问饮食二便，综合分析。 

白苔，苔白为寒，白浮润薄，寒邪在表，拟辛温散寒。全舌白苔浮腻微厚，刮而 

不脱者，此寒邪欲化热也；苔白薄呈燥刺者，或舌质红，此温病伏邪感寒而发， 

肺津已伤，初起卫闭则营气被遏，是为寒闭热郁，仍须辛温疏解，散发阳气，卫 

气开则营气通，白苔退而舌红亦减，所谓“火郁发之”是也。苔白粘腻，兼有伤食积 

滞，白滑而厚，又为痰湿阻遏，须于解表中佐入消导化滞或升降痰浊之品。满口 

生白花见于新生儿则为鹅口疮，近有因过用抗生素而滋生霉苔，湿热可用导赤泻 

心利湿为治。有曰卫分之病，现于舌苔，营分之病现于舌质。 

黄苔，苔黄为热，黄深热亦甚。黄而滑者，湿热熏蒸也；黄而干燥，邪热伤津 

也。浮薄色浅者其热在肺；苔厚黄深则邪热入胃；苔薄黄舌色赤者邪热渐入营分 

也；苔黄白相兼而舌绛红，此气分遏郁之热灼津液，非血分病也，仍宜辛润达 

邪、轻清泄热之法，最忌苦寒阴柔之剂。邪热内陷，舌质纯绛鲜泽，神昏者乃邪 

传包络，宜清营解热，通窍开闭。又苔黄垢腻，口气臭秽，常因伤食积滞，湿郁 

化热，阻于肠胃，于清降里热中合化浊导滞兼泻腑热。 

黑苔，有寒热虚实之异。黑而滑者，内有寒痰，身无大热大渴者，须用辛温通阳 

化浊；黑苔薄润或灰色，舌质淡白，此为阳虚寒凝，亟须姜附温阳，桂苓化饮为 

法。苔黑而燥，或起芒刺，舌质红赤，乃邪实热甚，若腹满痛而拒按，为府实热 

结，急需三承气攻泻实热；若苔黑干燥腹不胀满，里无实结，是津液耗竭，有宜 

大剂凉润滋阴。寒热虚实当须明辨，毋犯虚虚实实之弊。又有食酸而色黑，称“染 

苔”，与病无关，不可混淆。 

小儿舌质淡白者，为心脾虚寒，气血不足，正虚为本，至其变化，必当参合脉 

证。舌质淡白，脉神尚可，虽有邪热病证，宜轻清邪热，忌用苦寒削伐，以伤气 

血耳。幼儿体弱，每见热盛伤阴，或阴损及阳，常见舌红倏忽转淡，此时亟须扶 

阳，几微之间，辨之须清。而吐泻烦渴，舌淡白者，非用温补不可也。

第四节 辨病辨证结合治疗慢性前列腺炎 

徐福松，南京中医药大学教授、博士生导师，江苏省中医院男科主任医师，江苏 

省名中医，江苏省有突出贡献中青年专家。中国中医男科学会副理事长，前列腺 

疾病专业委员会主任委员，江苏省中医男科专业委员会主任委员兼任国务院学位 

委员会博士和硕士点评议专家，国家自然科学基金会评审专家。擅治男子不育 

症、性功能障碍、前列腺疾病等。 

松原市中医院推拿按摩科慢性前列腺炎为中医男科多发病，约占男科门诊 

40％，在中医学中属于“精浊”范畴。徐福松教授临证40余载，经验丰富，认为其病 

机不外乎湿、热、瘀、郁、虚。久病人肾而致虚，虚实夹杂，标本兼病。治疗慢 

性前列腺炎辨证与辨病相结合，祛邪补虚，标本同治。自拟诸多有效之验方，疗 

效显著。 

1.湿热肾虚型 ： 

该型为典型的虚实夹杂证，湿热属实，临床表现为尿急、尿频、尿痛、尿道灼热 

刺痛，会阴及少腹胀痛，大便干结，努责时尿道口滴白量多，口中干黏，往往久 

病致虚，表现为腰酸膝痛，失眠多梦，四肢无力，手足心热，性功能减退，舌红 

苔薄白腻，脉细数弦。徐氏辨证重点抓住虚实两方面，消补兼施，通涩并用，补 

肾导湿。自拟萆菟汤加减(该方由萆解分清饮和菟丝子丸加减而成)。程钟龄 

云：“补肾，菟丝子丸主治；导湿，萆解分清饮主之。”药用萆解、菟丝子、泽泻、 

续断、茯苓、车前子(包)、沙苑子各10g，石菖蒲(包)、生甘草各3g等。方中萆 

解、菟丝子除湿而不伤阴，补肾而又不腻湿；车前子、茯苓、泽泻渗利导湿，分 

清祛浊；续断、沙苑子益肾填精，滋阴和阳；石菖蒲豁痰开窍；甘草调和诸药。 

若性功能障碍加枸杞子10g；会阴下坠明显加补中益气口服液；睾丸胀痛明显加川 

楝子、枸橘各10g；口干欲饮加天花粉10g。 

2．湿热偏重型： 

该型以实证为主，湿热偏重，一般病程较短，年龄较轻，多有睾丸炎、龟头炎、 

包皮过长为诱因，小便黄而少，浑浊而有沉淀，尿频，尿急，尿道灼热刺痛明 

显，少腹会阴部胀痛，大便干结，努责尿道滴白量多，口干而苦，苔黄厚腻，脉 

弦而数。肛诊：前列腺肿大，压痛明显，前列腺液常规中脓细胞(++)以上。徐氏辨 

证主要以湿热证为依据，尿道灼热刺痛为主要症状。治以清热化湿通淋。自拟前 

列腺1号方加减。药用金银花藤、紫花地丁各30g，野菊花30g，荔枝草、黑山栀各 

15g，车前子(包)10g，淡竹叶6g，莪术、丹皮、三棱、丹参各10g等。方中主要以 

金银花藤、紫花地丁、黑山栀、野菊花、荔枝草、车前子等清热化湿解毒；同时 

加入三棱、丹参、莪术以活血化瘀通络，使前列腺之肿痛得以改善。 

随症加减：若伴有血精加女贞子、墨旱莲各10g；睾丸酸胀明显加宣木瓜、汉防己 

各lOg；滴白明显加金樱子、芡实各10g。 

3．瘀血为主型 

该型往往病程较长，小便滴沥不畅，终末尿滴白量少，会阴部刺痛明显，痛引阴 

茎、睾丸、少腹与腰部，皮肤干燥而枯槁。舌紫黯有瘀斑。前列腺肛诊：质地较 

硬，或有结节，前列腺液中夹有红细胞。徐氏辨证主要抓住瘀血一症，表现为会 

阴部刺痛，舌黯等症状。治以活血化瘀通淋。自拟前列腺3号方加减。药用丹参 

10g，红花6g，炙乳香、炙没药各10g，泽兰、赤芍、川楝子各10g，香附6g，王 

不留行(包)10g，小茴香6 g等。方中炙乳香、炙没药、丹参、红花、赤芍活血化 

瘀；泽兰、川楝子、香附理气通淋；王不留行理气散结；小茴香温通经络，引药 

归经。随症加减：若腰酸明显加杜仲、怀牛膝各10g；纳食不香加炙鸡内金10g； 

／小便分叉加陈葫芦30g。 

4．肝郁气滞型 

该型以肝郁气滞症状为主，患者大多为内向型性格，多愁善感，遇事不能自解， 

郁闷不舒，情志不畅，急躁易怒；右胁部时有胀痛，小便滴沥不尽，夜尿频数， 

有分叉而无力，尿线变细，尿道自觉常有不明原因的、无法形容的不适感，会阴 

及睾丸坠胀，舌红苔薄白，脉细弦。徐氏辨证抓住肝郁一症，着重疏肝解郁，理 

气通淋，同时强调心理诱导尤为重要。自拟前列腺2号方加减。药用延胡索、川楝 

子、青皮、陈皮、枳壳各10g，香附6g，龙胆草3g，当归10g，小茴香6g等。方中 

青皮、陈皮、川楝子、延胡索、枳壳均有疏肝解郁之功；龙胆草泻肝清热；当归 

养血活血；小茴香温通理气。随症加减：若阳痿加九香虫6g；腰酸明显加枸杞 

子、菟丝子各10g，阴茎胀痛加赤芍10g；夜寐不安伴有轻度神经衰弱加酸枣仁 

10g，牡蛎20g。 

5．肾阴不足型 

该型为典型的虚证，临床表现为肾阴不足的症状，患者多有房劳过度史，或手淫 

史；小便不适，滴沥不畅，会阴部隐隐作胀，肛门下坠明显，心悸汗出，口渴欲 

饮，耳呜，腰膝酸软，足跟疼痛，溲黄而干，有梦而遗，五心烦热，午后潮热生 

火，神疲乏力，多伴有性功能障碍，如阳痿、早泄；舌红苔少，中有裂缝或剥 

苔，脉细而数，前列腺常规(EPS)：pH>7．5，卵磷脂少。徐氏辨证抓住由肾虚引 

起的一系列阴虚内热症状，EPS中pH>7．5，特别对于病程较长，有长时间服用 

高级抗生素史，前列腺硬结明显，徐氏提出酸甘化阴法。自拟酸甘化阴汤加减。 

药用五味子、白芍、乌梅、天花粉、黄精、制首乌、生地、海藻、昆布各10g等。 

方中乌梅、五味子酸甘化阴；白芍、天花粉、生地、黄精滋阴生津；制首乌养血 

生津；海藻、昆布软坚散结。徐氏认为，凡酸性药物，如乌梅、五味子，均有较 

强的抗菌力度，对金黄色葡萄球菌尤为有效。若早泄加莲须、芡实各10g；阳痿加 

露蜂房10g；会阴肛门下坠明显加黄芪、党参各10g。 

慢性前列腺炎当从“精道”论治 

1 慢性前列腺炎病在精道，涉及水道 ： 

古人虽无慢性前列腺炎这一病名，但有的医家对其临床表现及病因、病位已有深 

刻的认识。如清·叶天士在《临证指南医案·淋浊》中的一则案例后评论道：“若房 

劳强忍，精血之伤，乃有形败浊阻于隧道，故每溺而痛。徒进清湿热利小便无用 

者，以溺与精同门异路耳。”即指出慢性前列腺炎类疾病与泌尿系感染在病位上存 

在着根本的区别。他的学生邵新甫在篇后的注评中则明确提到了“精道”与“水道”的 

概念：“淋有五淋之名，浊有精浊便浊之别。数者当察气分与血分，精道与水道， 

确从何来。”所谓精道，亦即生殖之精向体外排泄的通道，它上达于精室，下通于 

尿道。在男子，实与水道(即尿道)同出一门。这是男、女之间的一个重要区别，也 

是男科疾病的一个重要病位特征。正因为男子“溺与精同门异路”，所以两者为病亦 

有着千丝万缕的联系。水道的疾病如迁延不愈，可发展到精道，而精道的疾病由 

于与水道相通，亦可影响到水道。故精浊与尿浊都可出现“溺而痛”的临床症状。 

2 精道疾病的病因病机 ： 

一般来讲，水道之病可发于各种年龄，其病机多为湿热侵犯膀胱气分，下焦决该 

不利。而精道为病，则多发于青春期“天癸”始生以后，是由于肝肾相火偏旺，或湿 

热循奇经深人下焦血分，导致精室受损，精道排泄障碍，“有形败浊阻于精道”而 

致。男子进人老年期，天癸水平下降，相火渐衰，此病也随之罕发。二者相比， 

水道之病的病位较浅，病机相对单纯，且没有明显的年龄界限。而精道疾病则有 

相对局限的发病年龄，其病位比前者要深，涉及的脏腑。经络要多，因而病因病 

机也较前者更为复杂。诚如叶天士所言：“少年患此，多 有欲心暗动，精离本宫， 

腐浊凝阻溺窍而成。” 

近代名医张锡纯对此亦有精辟的论述。他在《医学衷中参西录·淋浊方》中道：“血 

淋之症，大抵出之精道也。其人或纵欲太过而失于调摄，则脏因虎生热；或欲盛 

强制而妄言采补，则相火动无所泄，亦能生热。以致血室(原按：男女皆有，男以 

化精，女以系胞)中血热妄动，与败精涵合化为腐浊之物，或红。或白、成丝、成 

块，溺时堵塞牵引作疼。”需要指出的是，张氏在此所说的是血淋，从其所述的病 

机来看，当为生殖系炎症，可见于精囊炎或急慢性前列腺炎。 

他的上述认识与叶氏的观点是一脉相承的，而在病因病机上比叶氏的认识更有所 

深化。此外，如青壮年阶段素嗜辛辣肥甘，或过饮酒浆，导致湿热内蕴，湿热之 

邪可循冲、任等奇经达于精室；或水道湿热秽浊之邪久治不愈，亦可侵犯精道， 

发生前列腺炎类疾病。由于精道与精室相连，精室的生理病理又与冲、任、督、 

带等奇经八脉密切相关，故精道之病多涉及奇经，这一点与妇科月经病颇为相 

似。诚如张锡纯在《医学衷中参西录·女科方·温冲汤》后所言；“人之血海，其名 

日冲，在血室之两旁，与血室相通。……有任脉为之担任，督脉为之督摄，带脉 

为之约束，阴维、阳维、阴跷、阳跷为之拥护，共为奇经八脉。此八脉与血室， 

男女皆有。在男子则冲与血室为化精之所，在女子则冲与血室为受胎之处。”张氏 

所指血室，在女子实为胞宫，在男子则为精室。八脉之中，血室又与冲、任、 

督、带的关系更为密切。就慢性前列腺炎而言，多是由于相火偏盛，通过冲任二 

脉扰动精室，导致精离其宫 ，阻于精道而成，因而与冲。任二脉的关系最大。 

3 性前列腺炎从精道论治： 

由于慢性前列腺炎病在精道，病位较深，病机复杂，且牵涉奇经，故治疗比水道 

疾病要困难得多。如医者不知其理，单纯从水道论治，滥用清热通淋之法，虽能 

解除某些症状，却难以根治其病。诚如叶天士所言：“败精宿于精关，宿腐因溺强 

出，新者又瘀在里，经年累月，精与血并皆枯槁，势必竭绝成劳不治。当以任督 

冲带调理，亦如女人之崩漏带下。医者但知'八正’、'分清’，以湿热治；亦有地黄汤 

益阴泻阳，总不能走人奇经。”在此，叶氏首先批评了庸医不辨病位，不识病机， 

盲用八正散、分清饮之类清利膀胱水道；如久治不愈，则用地黄丸滋阴补肾，误 

为治本。同时将此类淋浊与奇经联系起来，认为治疗精道之病，应象妇科崩漏带 

下那样，不但应调其肝肾，熄其相火，还应从奇经论治，使冲、任得养， 精室复 

常，精道疏达，始得要领。 

根据叶氏的观点，结合临床实践，我们在慢性前列腺炎的治疗中总结出如下要 

点：①清泄肝肾相火。因为慢性前列腺炎好发于青壮年，其病因多由于相的一个 

重要原则。临床上常用知母。黄柏、白芍、丹皮等，既可苦寒坚阴，又可凉血泄 

火。②疏理精道。水道。疏理精道一在活血化瘀，一在软坚散结。临床上常用桃 

仁、泽兰、九香虫、乌药、荔枝核、生牡蛎。鳖甲等。同时参人白茅根、泽泻、 

革解等清理水道。③从奇经论治。这是治疗慢性前列腺炎的一个重要原则。斤氏 

认为，奇经在男子主精，在女子主血。。而精血皆为血肉有情之物，故治疗亦当 

用气味厚重、血肉有情之品，始能声气相求，达其病所。对此，他在《临证指南 

医案·虚劳》中有一段精辟的论述：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气 

必不相应。桂附刚愎，气质雄烈，精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣。至于丹 

溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉著，未通奇脉。余以柔剂阳药，通奇脉不 

滞。且血肉有情，栽培身内之精血。但王道无近功，多用自有益。”故治疗此类疾 

病，除了上述法则外，我们常以龟鳖甲、阿胶、当归、构杞子、胡桃肉等血肉有 

情之品，随证参人方中，以冀从奇经人治。但须持 续用药，以图缓效。

第五节 吕兰凯——乙肝汤 

吕兰凯，1940年出生，山东东阿县人。1957年师从本县名中医为徒，1958年考入 

山东中医学院，1962年毕业后一直从事中医临床工作。现任枣庄市中医药学会理 

事长、枣庄市中医院主任中医师。1992年被枣庄市政府批准为名老中医，1994年 

被批准为省级名老中医。 松原市中医院推拿按摩科 

治学严谨，稳中求效，师古不泥，有所创新。强调诊病时务要审证求因，用药时 

贵在切合病机。从事中医临床、科研、教学40余年，注重对乙肝的研究，从大量 

古典医籍及多年收集的民间验方中，筛选出具有清热解毒、疏肝和胃、健脾补肾 

等功效的多种药物研制成转阴丸，经过多年研究观察，疗效满意，此项目获枣庄 

市科技成果三等奖。采用行气与活血相协、疏肝与滋肾共济的原则，研制的转阴 

丸2号、消毒丹、化毒丹等系列药物，分别用于临床上不同类型的乙肝患者，均收 

到良好的效果。并承担了全省“八五”医药科技攻关项目“中医药抗肝纤维的临床研 

究”。先后在国家级、省级专业杂志发表论文20余篇，主编《乙肝辨治》一书，参 

与编写医学著作5部。 

组成：黄芪15g，丹参15g，丹皮10g，紫草10g，茵陈15g，栀子15g，党参12g， 

白术12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，秦艽10g，桑寄生12g，怀牛膝10g，茯 

苓12g，旱莲草12g，白茅根15g，炙鳖甲15g。 

功效：补气健脾滋肾，清热化湿解毒。 

主治：乙型肝炎。 

方解：乙肝的基本病机，为正虚邪恋，邪毒在血。感染病毒后，邪毒深伏血分， 

表现为湿热特性，从而使本病缠绵难愈。湿热毒邪既可伤阳又能损阴，日久可致 

阴血阳气损伤，正气虚衰，抗病修复能力减弱，其病更加难愈。本病初起在肝， 

渐致木乘脾土或肝病及肾，或肝、脾、肾三脏同病。邪在血分必致气血运行失 

调，呈现气滞血瘀状态。因此，在治疗上应采取清热化湿解毒、滋肾健脾柔肝、 

行气活血等综合调治的方法。本方用茵陈、板蓝根、白花蛇舌草清热除湿解毒， 

配栀子、丹皮、紫草、白茅根、丹参凉血解毒、活血化瘀，秦艽祛风胜湿，黄 

芪、白术、党参、茯苓补气健脾，鳖甲、桑寄生、怀牛膝、旱莲草滋阴补肾以益 

肝之母。综合诸药，扶正与祛邪并同，理气与活血同施，肝、脾、肾三脏并调， 

既能清热化湿解毒以抑制或清除乙肝病毒，又可扶正固本而调节免疫功能，还能 

活血化瘀改善肝脏血液循环，以达综合调治的目的。另外，在治疗肝炎全过程 

中，强调注意两点：一是补气扶正提高机体免疫功能，在湿热毒邪表现不重的情 

况下，可适当重用补气健脾益肾药，以扶正祛瘀；二是要疏通肝经气血以恢复肝 

脏正常生理功能。 

加减：正虚邪恋者，加淫羊藿、黄精，适当减少清热解毒药用量；湿热蕴结者， 

去黄芪；热毒壅盛者，加青黛、败酱草、生地；肝肾阴虚者，加女贞子、合欢 

皮、夜交藤。

第六节 名医印会河教授治疗肝炎 

I．13 化瘀通气方(印氏方) 

[方药组成]柴胡lO克，赤芍3O克，丹参30克，当归l5克，生牡蛎30克(先下)，广郁 

金lO克，川楝子l2克，桃仁l2克，红花lO克，桔梗l0克，紫菀l0克，土鳖虫l2克。 

[功用]化瘀软坚，开利三焦。 

[主要症状]胁腹胀痛较久，继发腹部胀满，腹胀不以饥饱为增减，一般夜间为重， 

渐变腹部膨大，击之如鼓，无移动性浊音(无腹水)，有两胁积块(肝脾肿大)，舌苔 

薄白，脉弦。松原市中医院推拿按摩科 

[辨证要点]本证常由肝炎继发，是由血瘀导致气滞，故见胁腹胀痛，乃“气滞则 

胀”之意。继发腹部胀满，此非胃肠气滞，故与饮食无关此为气臌积块，一般无 

水，固有肝、脾肿大，故可触及两胁积块。 

印老认为本证属于肝性腹胀，是由于肝血瘀滞而引起的气机不畅，不同于脾、 

胃、肠功能失调所引起的腹胀，冶疗必须在化瘀、软坚的基础上．使用开利肺气 

的药物，妇紫菀、桔梗、冬花、枇杷叶等，以开利三焦气道(三焦为水、气的通 

路，上出于肺、下达膀胱，故开肺气即可通调三焦)，便气行、瘀散，而腹胀即 

愈。 

(适应证)迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管癌、肝囊肿等。 

[加减法]肝脾肿大显着者加鳖甲30克，炮山甲l0克，青皮l0克，莪术10克，鸡内金 

lO克。 

(验案)昊某，男，l6岁，中日友好医院病案号188893。初诊：1990年11月22日主 

诉：腹胀，右胁痛4年。病史：患者4年来经常腹胀，右胁疼痛，疲乏无力，心烦 

口苦，纳少便溏，小便短赤。 

检查：B超示肝内回声不均，提示早期肝硬化。乙型肝炎表面抗原强阳性，血清丙 

氨酸氨基转移酶(ALT)195 U／L。面色晦黯，肝掌，胸前散在蜘蛛痣，舌质红，苔 

微黄，脉弦细。 

辨证：血瘀气滞，毒郁于肝。西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。 

冶法：疏肝开肺，解毒利三焦。 

处方：柴胡10克，赤芍30克，当归l5克，丹参30克，生牡蛎60克(先下)，广郁金 

15克，川楝子l0克，桃仁10克，廑虫10克，紫菀10克，桔梗l0克，蒲公英30克， 

地丁30克，土茯苓30克，茅根30克，虎杖30克，黄芩l2克，黄连6克，水牛角30克 

(先下)，人工牛黄2克(分冲)。7剂，每日1剂，水煎分2次服。 

二诊：1990年l2月20日。连续服药1个月，腹胀消失，食纳增进，肝功仍未恢复正 

常，但HBsAg滴度下降，舌红，舌根苔微黄。原方已散，继服原方7剂，效再服。 

三诊：1991年2月21日，连续服用上方2个月，诸症消失，复查肝功能，虽未恢复 

正常+但蛋白电泳已正常。仍用原方，继续清肝、解毒+以图使HBsAg早日阴转。 

[接语]该患者乃乙型肝炎Bf起的肝硬化+乙肝病毒仍在活动。进一步破坏肝脏，从 

诸多迹象表明，已接近肝硬化晚期。该患者家族因此病病故数人，足证其传染之 

烈。故本方除一般疏肝开肺利三焦之外，并重加清热解毒之品，主要针对乙肝病 

毒而设。经治疗后果见腹胀消除+乙肝病毒活动受抑+各项检查指标均有改善 

+惟“澳抗啭阴似须假以时日。 

1．14 化瘀通气排水方(印氏万) 

[方药组成] 柴胡l0克，赤芍30克，丹参30克，当归15克，生牡蛎3o克(先煎)，广郁 

金10克，川楝子l2克+桃仁12克，红花l0克，桔梗lO克，紫菀10克，廖虫l2克+椒目 

lO克，葶苈子lO克。 

[功能] 化瘀软坚，开利三焦，排水消肿。 

[主要症状] 腹大如鼓，胸胁胀满，其病多由气臌积渐而来，腹中水渍，转侧有声 

+鼓之则移动性浊音明显，下肢可见水肿+面色萎黄，小便短少+大便干结。舌红苔 

白，脉细数。 

第七节 夏德馨治肝三步曲 

夏德馨(1922～1985年)，曾名橘香、莲絮，上海市人。1938年考入上海中国医学 

院，后悬壶沪上。得其叔夏应堂指点，医术日精。1956年执教于上海中医学院， 

继调至上海第十一人民医院(今曙光医院)，先后任中医儿科、内科副主任、主任。 

夏师博采众长，勤于实践，学验俱富，在内、儿科特别是医治肝病方面积累了丰 

富经验。1980年聘为副教授、主任医师。曾任中华全国中医学会上海分会理事， 

内科分会副主任委员。撰有《夏应堂学术二三事》等多篇文章，并参与中医内科 

教材编写工作。笔者于1983年10月至1984年8月跟随夏老学习，亲聆教诲，受益 

非浅。现就夏师在肝病治疗上的临床经验，整理如下，以飨同道。松原市中医院 

推拿按摩科 

肝病的治疗，夏师将其分为三个时期即三步曲。 

1、清热解毒化湿为主 

在六十年代初期，夏师吸收张子和“论病首重邪气，治病必先祛邪”，“先论攻其 

邪，邪去而元气自复”的观点，对于黄疸型肝炎倡用清热解毒化湿为主，重用茵 

陈、大黄、金钱草。有黄疸者用茵陈30～100克，加用金钱草30～60克，以增强 

清热退黄之效。湿热化火，症见黄疸色深如金或兼斑，舌红苔黄腻，不论有无便 

秘，均运用大黄泻火，使湿热之毒从大便而走。小便不利，尿色异常，尿道有 

热，选用车前子、泽泻、赤苓、滑石以利水渗湿。夏师曾以重用茵陈的治疗方法 

成功地抢救一例“疸而腹满”的危重病例。处方为：茵陈100克，鲜石斛、鲜生地、 

车前子各60克，陈葫芦150克。 

2、养阴化湿清热为主 

六十年代后期到七十年代初，通过对大量的慢性迁延性肝炎病例的治疗总结，在 

黄疸型肝炎取得良效基础上，吸收了叶天士的胃阴学说及湿热病的论述，针对不 

少肝炎患者既有腹胀便秘、尿黄、纳呆口粘、舌苔黄腻，湿热交阻、湿过热伏的 

一面，又有舌红口干阴虚的一面，研制成养阴化湿辅以清热的经验方：石斛15～ 

30克，沙参15～30克，苍术9～15克，川朴9克，黄连4～5克，胡黄连3～5克。 

养阴化湿法，一以护厥阴之液，一以化太阴之湿，夏师认为养阴以石斛、沙参之 

清润最为妥当；燥湿以苍术、厚朴之重燥最为合拍。石斛、沙参甘寒之品，具有 

春天升发之性，不仅能补脏腑之阴，而且大剂量应用对脾胃亦无损伤。苍术、厚 

朴辛温香燥之品燥湿力大，祛邪力强，虽有助热伤津之弊，但是得到大剂量甘寒 

药物之助，温燥性减而化湿力存，使湿化热去，阴液自存。 

辅以黄连、胡黄连苦寒健胃，清热利胆。全方化湿不伤阴，养阴不助湿，对于湿 

热型肝病伴有阴虚者，随证化裁，效如桴鼓。解决了不少重难肝炎患者。夏师临 

证善用石斛，治疗肝病，以石斛为首选之品，治疗肝硬化腹水为必用之品，剂量 

为15～30克，因其重用石斛，应用广泛，人称“石斛先生”。夏师谓：“肝病者，阴 

津受损者居多，不得已用石斛，非喜欢用石斛也。”肝病水肿，阴虚居多，养阴易 

助水湿，利水易伤阴液，颇为棘手。石斛能清热养阴，用之既能补阴津之不足， 

又无滋腻碍脾恋湿之弊，其性宽缓，用治肝病最妥。。诚为经验之谈。夏师认为 

他的先伯祖虽属叶派，但他自己并不属于叶派，他主张“医有流派而病无流派；医 

有板方，而病无板病。方药应随病情之变化而变化，拘不变则死也。”夏师虽用寒 

凉，但不专主寒凉；虽善用石斛，但不专用石斛。 

3、补肾为主 

七十年代至八十年代，随着医疗实践的不断丰富，对肝炎的认识又有了新的发 

展。夏师不拘泥一家之见，对他人经验采取严谨的态度，对一些当时以为非而后 

来以为是的观点进行总结提高。夏师从众多的乙型肝炎患者中总结出该病大都有 

腰酸膝软，怕冷的肾阳虚损症状，于七十年代在国内率先提出温肾固本的治疗方 

法，使肝病的治疗效果又提高了一步。夏师的温肾法主要是用仙灵脾30克，仙茅 

30克，巴戟天12克，菟丝子60克，锁阳12克，枸杞子12克，甜苁蓉30克，桑寄生 

30克等益肾之品，随证加减。能改善症状，HBsAg转阴也有一定的疗效。夏师勤 

于实践，善于总结，博采众长，勇于探索，不断创新的精神，值得我们学习。 

第八节 养阴活络法治慢性肝炎经验 

岑老 以养阴活络法为主治疗慢性肝炎 

对于慢性肝炎的治疗，岑老多以养阴活络法为主选方用药，其具体的方法主要有 

以下几种： 

一、酸甘化阴法岑老认为，慢性肝炎其病位在肝，病因病机虽多复杂，但肝体阴 

用阳，肝阴不足才是病机之本。病态时多为阳气有余，阴血不足；有余者示阳 

（气）之亢盛，不足者示阴（血）之虚损。并且，指出肝的阴虚表现一为肝阴的 

虚损，二为肝血之不足。所以，补养肝阴是扶正祛邪，调整、恢复脏腑的生理功 

能，增强机体抵抗力之正法。肝肾同源，故临证多用滋补肝肾的药物进行治疗， 

以补肝肾阴虚之不足，此为治疗慢性肝炎的主要治疗原则。 松原市中医院推拿按 

摩科那么，滋阴之法何以为佳呢？岑老经３０多年临床实践总结认为，补 

养肝阴，以酸补肝为常用之法，此法是从《内经》“肝欲酸”和《金匮要略》“夫肝 

之病，补用酸”中得到启发而常用酸敛补肝之品。 如熟枣仁、山萸肉、金樱子、五 

味子、枸杞子、何首乌、熟地、女贞子、岗稔根、旱莲草、柏子仁、桑椹子、山 

楂、乌梅、菟丝子等，这类药物是治疗慢性肝炎的主要药物，能使肝虚症状减轻 

以致消失，对肝阳亢盛，肝气郁结亦有良好疗效，且对肝功能的生化指标改善及 

恢复都颇有作用。降转氨酶则用乌梅，用量在１５ｇ以上为好；常用补肝阴药物 

中熟枣仁最为主要，且用量要大，不应少于３０ｇ，一般可用至４５ｇ；其次为 

金樱子、女贞子、何首乌等。 补肝须和血。肝主藏血，慢性肝炎患病日久，耗伤 

肝血，所以养肝同时还需和血。临床不少慢性肝炎伴有神疲乏力、头晕、目眩等 

肝血虚的表现，可通过补肝和血获得改善。和血药有当归、白芍、阿胶、鸡血 

藤、桑椹子等。常用当归和血，由于当归性温，故当归须与白芍配伍来用，且应 

加重芍药用量，以其酸敛以制约当归之温性，故当归用量可至１２～１５ｇ。阿 

胶是养阴补血的要药，在消化功能好时尤宜使用。 除此之外，岑老经多年临床观 

察还发现，服用食醋也可增强肝病的治疗疗效。方法是，每日３次（饭后服）， 

每次约１０ｍｌ，可有助于降低转氨酶。此亦算是酸补肝阴之法。 

二、活血通络法久病入络，是中医对各种疾病发展的观点之一，肝病日久入络也 

是其必然的转化。因此，临床上岑老除用补肝法外，还特别注意慢性肝炎与血瘀 

的关系，并认为即使无明显血瘀证见，亦可在补肝健脾的基础上酌加活血化瘀之 

品，而并非到了血瘀证完全显露后才用祛瘀通络之法。软坚化瘀药主要有田七、 

鳖甲、赤芍、丹参、丹皮、穿山甲等。因田七、鳖甲、赤芍三药攻邪不伤正，为 

岑老常用之品。值得注意的是，由于慢性肝炎患者体质较差，在使用活血化瘀药 

时不宜攻伐太过，故三棱、莪术、土鳖虫等之类的破气活血药当慎而用之。岑老 

早年曾用纯养阴之法治疗早期无黄疸型肝炎收到较好效果，后来考虑到转为慢性 

肝炎时病机复杂，除肝阴虚损外，还可因久病伤脾和久病入络而形成虚实夹杂的 

病证，故又自拟扶虚化瘀汤，以补肝阴，扶脾土，活血化瘀为法。主要药物则 

有：熟枣仁３０～４５ｇ，金樱子１５ｇ，女贞子１５ｇ，何首乌１５ｇ，鳖甲 

１５～３０ｇ，北芪１５～２０ｇ，白术１２ｇ，当归１２ｇ，白芍３０ｇ，赤 

芍１５ｇ，田七粉３ｇ（分冲服）。临床加减情况是：消化不良，胃纳欠佳加山 

栀肉、乌梅；肝脾痞块，胁下刺痛加穿山甲、丹参；黄疸加茜草、山茱萸、大 

黄；出血加旱莲草、茜草根；防癌变加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。 上方长 

期服用，疗效满意，虽个别患者初期偶有转氨酶轻度升高现象，但继续服用两个 

月后便可回降，且临床症状消失较快。 

刘献琳 调补为主治慢性肝炎经验 

刘老认为慢性肝炎多为虚实夹杂证，而且以虚证为多，又因肝之病多以肝之疏泄 

失调为其主因，故治疗上应以调补法为主。以下就是刘老较为常用的治疗方法： 

一、健脾舒肝法中医认为，肝主疏泄，性喜条达，为疲极之本。慢性肝炎多以肝 

郁脾虚，肝脏肿大、质韧，肝功能、血清蛋白异常为特点。临床上常可遇到，有 

些医生见到患者肝大质韧，常喜用活血化瘀软坚药进行治疗，但用药愈多肝功能 

反而愈坏，病终不得解。其实质是不知肝功之所以能保持正常值，与其他脏器的 

互相调节是紧密相关的。华岫云说：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳， 

其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之， 

中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，得以柔和之体，遂其条达畅茂之性。”指出肝 

脏之功能正常，是有一定条件的，任何有关一脏发生障碍，均可影响到肝，而使 

其功能失常。故应强调整体的治疗，使各脏功能协调，临床症状自然消除，肝脏 

功能就会修复。慢性肝炎以虚为多，实证少，临证既久，逐渐发现肝功异常，有 

其一定的辨证治疗规律可循。如凡硫酸锌浊度及麝浊、麝絮试验异常或血清蛋白 

电泳γ球蛋白升高者，均是脾气亏虚，正气不足之证。其临床表现多为肝区胀 

痛，肝脏肿大，质软或韧，倦怠乏力，食欲不振，食后腹胀，舌质淡胖有齿印， 

苔薄白，脉弦细。病机为：肝郁脾虚，正气不足。治当：舒肝健脾，益气扶正为 

主。药用：当归、白芍、柴胡以养血舒肝；黄芪、党参、白术、茯苓以健脾益 

气；香附、木香以理气止痛；佐陈皮、半夏、三仙以和胃助消化。黄芪、党参用 

量需大，一般为黄芪３０～４０ｇ，党参１５～２４ｇ。坚持服之，１个月即可 

见肝功能好转或恢复正常，最多３个月肝功能就可完全恢复。 

【病案举例】 王某某，男，５０岁，１９８３年３月１２日初诊。 患肝病已数 

年，近３个月来，肝功能越治越坏，３个月后有出国任务，心急如焚。陪同大夫 

出示一处方，药用：当归、赤芍、川芎、鳖甲、三棱、桃仁、红花等相杂为方。 

询其状，则倦怠乏力，肝区胀痛，脘闷纳呆；诊其脉弦细无力；查肝在胁下二横 

指而质韧；察其舌淡胖有齿印，苔薄白；肝功能化验谷丙转氨酶正常，碳酸锌浊 

度２０ＩＵ以上。诊为：肝郁脾虚，胃失和降。治以：舒肝健脾，益气和胃为 

法。药用：当归１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，云苓１５ｇ，白术１２ｇ，香附 

１２ｇ，木香９ｇ，黄芪３０ｇ，党参２４ｇ，陈皮９ｇ，焦三仙９ｇ，甘草６ 

ｇ。水煎服，每日１剂，早晚分２次服。共服２４剂，连服６天停服１天。服药 

１月后，症状减轻，复查肝功能好转。又按原方继服１月，肝功能完全正常，自 

觉症状也全部消失，遂按期出国，返回后又来复诊，言在国外非常劳累，回国后 

工作亦十分紧张，但复查肝功能仍正常。 

【评按】 这种舒肝健脾，肝脾并治的方法，对于治疗慢性肝炎具有特别重要的意 

义。黄芪、党参是纠正血清蛋白异常的有效药物。 除此之外，肝硬化腹水之症， 

多为慢性肝炎转归而来，除腹水征外，多以血清总蛋白值低及白蛋白／球蛋白倒 

置为特征，纠正方法仍按上述原则进退用药，扶正与利水并施，务使其肝功能恢 

复正常，疗效才能巩固，否则，徒利其水，不扶其正，腹水很难消除，即或腹水 

得减，亦必不能巩固。为此，刘老在临床上，多以当归、白芍、柴胡养血舒肝； 

黄芪、党参、白术、甘草健脾；茯苓、泽泻、猪苓、车前子、玉米须利水；佐陈 

皮以和胃。黄芪、党参仍宜重用。兼夹阴虚者，重用沙参、麦冬以清肺养阴亦 

可。 

二、润肺养阴法一般认为，肝硬化腹水当以阳虚为主，故多从肾论治，或滋阴利 

水，常用方药为六味地黄汤或猪苓汤加减。但事实上，肝硬化腹水兼阴虚者大有 

人在，若用上方治疗，疗效往往不够理想。刘老也认为，滋肾不如润肺，因肺为 

水之上源，肺之清润肃降功能恢复，则通调水道的功能自然增强，每重用沙参３ 

０ｇ、麦门冬１５ｇ以养肺阴，确能提高疗效。 

【病案举例】 张某某，男，４２岁，农民，１９８４年秋会诊。 

腹如抱瓮，小便短少，肝区疼痛，疲倦乏力，脐突如拳，阴囊肿大，明亮如晶， 

腿脚浮肿，足心已平，缺盆亦平。唇部色黑，脉象弦细，沉取稍滑，舌质红少 

苔。肝功能化验：谷丙转氨酶正常，硫酸浊度２０ＩＵ以上，白蛋白１?８ｇ％， 

球蛋白３?２ｇ％，选用活血利水药治疗，病情不减，反愈来愈重。水肿病以唇 

黑、脐突、阴囊腐、足心平、缺盆平、脊背平为六绝。今六绝已占其四，证属难 

治，预后较差。但尚有两个有利条件，一为年龄正当壮盛；二为第一次腹水；据 

此尚冀一戈。诊为：肝郁脾虚，阴虚水阻。遂以：舒肝健脾养阴逐水为法，药 

用：当归１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，白术１５ｇ，茯苓、茯苓皮各３０ｇ， 

泽泻１８ｇ，猪苓１８ｇ，玉米须３０ｇ，黄芪４０ｇ，党参３０ｇ，北沙参３ 

０ｇ，麦冬１５ｇ，陈皮９ｇ，甘草３ｇ。水煎第一遍开锅后再煎４０分钟；第 

二遍开锅后再煎３０分钟，每日１剂，连服６剂，休息１日，嘱服１个月。查腹 

水消去大半，肝功能好转。又嘱其按原方继服１个月。患者来信云：腹水全消， 

肝功能化验结果：１年多来蛋白倒置第一次转为正常，惟硫酸锌浊度为１６Ｉ 

Ｕ。遂去淡渗利水之品，仍按上述治慢肝机理。月余后患者登门复诊，面色红 

润，饮食行动如常，肝功能完全恢复正常，遂调理以巩固疗效。 

三、滋补肝阴法急性肝炎或慢性肝炎活动期，每以谷丙转氨酶升高为特点。据临 

床观察，转氨酶之所以升高，其原因大致有二：一是肝经湿热， 其舌苔多黄腻， 

治以清化肝经湿热为法；药用：柴胡、黄芩、山栀、龙胆草、板蓝根、半夏、云 

苓、陈皮等。湿热去、舌苔退，谷丙转氨酶自会下降。二是肝阴亏虚，多舌红苔 

少或无苔，治以滋养肝阴为法，药用：沙参、麦冬、生地、当归、乌梅、川楝 

子、五味子等。肝阴复，舌苔生，谷丙转氨酶自会下降。 

【病案举例】 许某某，女，４７岁，１９７７年７月１１日初诊。患者言１９７ 

７年３月３日因患急性肝炎入某医院治疗，５月３日临床治愈出院。刻下见右胁 

痛１０余天，昨日发烧，体温３８?５℃，恶寒，脸部红赤轰热，口苦，胃纳一 

般，大便稀，日２行，便前腹痛，小便黄，口渴欲饮水，脉弦细，舌质尖红，苔 

白腻。查肝功能：谷丙转氨酶３４８ＩＵ，硫酸锌浊度试验正常，白细胞１６７ 

００／ｍｌ，中性占８６％。诊断：急性肝炎复发。辨证：肝经湿热蕴毒，横逆 

脾胃。治以疏肝清热利湿解毒为要。药用：柴胡１２ｇ，黄芩９ｇ，杭芍１５ 

ｇ，半夏９ｇ，云苓１８ｇ，陈皮９ｇ，白术１２ｇ，龙胆草６ｇ，板蓝根３０ 

ｇ，秦艽１５ｇ，金银花３０ｇ，连翘１５ｇ。水煎服，每日１剂，早晚分２次 

服。服６剂，发烧退，恶寒止，便前腹痛亦除。惟恶心乏力，上方去金银花改龙 

胆草９ｇ，加藿香、木香各９ｇ。于１９７７年８月１２日五诊，诸症已除，复 

查谷丙转氨酶亦正常。随访８年未见再发。 

徐景藩 治慢性肝炎经验 

慢性肝炎以病程长，症状迁延，肝功能不同程度受损为其特点。徐老认为，论治 

肝病需顺其体阴用阳之性，重视扶正祛邪，尤其对慢性肝炎更要注重柔肝养阴， 

使阴血充足，方能化气为用，职司疏泄之权。而阴虚则火旺，火旺则液亏，正不 

御邪，病难痊愈。慢性肝炎多呈阴虚邪恋之候，阴虚则病长，阴足则邪退。一般 

慢性肝炎常由湿热邪毒久羁致病。热为阳邪，亢盛每易伤阴；湿郁经久生热，亦 

必伤津耗液，况慢性肝炎多由急性病毒性肝炎转变而来，病之早期，或因过用苦 

寒，或多用辛燥，亦常导致伤阴；也有素体阴虚之人，初感湿邪亦易从热化，故 

慢性肝炎表现为阴虚证型者甚是多见。 

一、养肝阴以柔润为先徐老认为，肝阴宜养，法在柔润，取药宜甘。盖阴主内， 

性静，喜柔。“柔”者缓也，柔能制刚；“润”可生津，津液足则血有泊；“甘”能补能 

守，其性和缓，能缓肝之急，助肝之用，益肝之体。 关于养肝阴之法的运用，临 

床以见头晕耳鸣，目涩口干，胁肋隐痛，夜寐多梦，尿黄便干，舌红苔薄，脉细 

或数，肝阴亏虚者，用之为妥。但若未见上述症状，但大便不溏，苔不腻，湿不 

重者，亦可辨证用之。而若肝阴明显不足，养肝阴后依然未效者，为难治之候， 

预后不佳。徐老所用柔润以养肝阴之方，主要是一贯煎和费伯雄调养敛肝饮加 

减。常用药物有：当归、白芍、枸杞子、女贞子、穞豆衣、北沙参、石斛等。 

二、病机复杂，重视整体配伍用药徐老认为，慢性肝炎的治疗除了应重视柔润以 

养肝阴之外，因肝病病机复杂，一般都会出现多脏器的功能改变，故在临床用药 

时，还应注重整体，善以配伍用药。原则上则体现：养阴不忘调气，治肝不忘实 

脾，扶正不忘祛邪。具体配伍方法如下： 

（１）养阴配以调气疏肝：肝体阴用阳。气郁化火则伤阴，阴亏血少则气滞。气 

行则血行，气和则阴顺。慢性肝炎兼气郁之症，宜柔中兼疏，以使气血调和，同 

时亦可避免养阴而碍胃。取药轻疏柔和而不伤阴，常用有：郁金、合欢花、绿萼 

梅、生麦芽等。其中，生麦芽甘咸微寒，既可疏肝又可健脾胃，药性平和，为徐 

老常用之药。 

（２）养阴不忘益气健脾：肝主疏泄，脾主运化，乃气血生化之源。肝之阴血赖 

脾之资生，养肝之药需脾之运化吸收，故在养阴之际，配伍健脾之品，是为常 

法。药有：山药、太子参、白术、炙甘草、大枣、鸡内金等。其中，山药甘平， 

既益气又养阴，健而不燥，补而不腻，为补虚要药。大枣既益气又能生津、和 

阴、调营，亦为配伍之佳品。 

（３）配用清热解毒：慢性肝炎病理过程表现为邪正之间的斗争及其消长变化， 

存在着虚实兼夹的矛盾。临证应扶正祛邪，而不是置邪恶于不顾。当虚多邪少 

时，以扶正为主，佐以祛邪，遇到邪实反复为主要矛盾时，还当以祛邪为主。常 

用清热解毒剂，药有：蒲公英、凤尾草、紫草、夏枯草、石见穿、半枝莲、败酱 

草等。并根据病情之不同，选用其中的三、四味药。如此养阴用甘、清热用寒， 

既可生津又能清热，柔中有刚，补不忘泄，促使邪去正安。 

【病案举例】 朱某某，女，２５岁。１９８３年１月１０日初诊。 患者乙型肝炎 

２年余，肝功能反复不正常，ＨＢｓＡｇ持续高滴度。虽临床症状不明显，但舌 

质红少苔，脉细弦。肝功能检查：麝浊１１ＩＵ，谷丙转氨酶３２８ＩＵ，锌浊 

１６ＩＵ，ＨＢｓＡｇ滴度１∶５１２。辨证为肝阴不足，余毒内恋。给予养阴 

清泄剂，药用：当归、白芍、生地、石斛、蒲公英、凤尾草、紫草、泽泻等治 

疗，服药２０剂后，肝功能复查正常，ＨＢｓＡｇ转阴。后以此方加减运用，肝 

功能持续正常，ＨＢ?ｓＡｇ未再反复。 

张琪 辨治慢性肝炎四验方 

对于慢性肝炎及迁延性肝炎的治疗，张老经多年临床实践后总结了以下四方，分 

别对各种不同症状的慢性肝炎病症进行治疗，取得了较好疗效。 

一、肝病方一１.组成：柴胡１５～２０ｇ，白芍５０ｇ，枳实１５～２０ｇ，甘 

草１５ｇ，白术１５～２０ｇ，茯苓１５～２０ｇ。 

２.加减法：血清谷丙转氨酶活性增高者，可加龙胆草１５ｇ，板蓝根３０ｇ；Ｈ 

ＢｓＡｇ者，加白花蛇舌草５０ｇ，蒲公英３０ｇ；舌质红、尿黄赤，手足热之 

热重于湿者，加金银花３０ｇ，败酱草２５ｇ，大青叶２０ｇ；食欲不佳者，加 

山楂１５ｇ，麦芽３０ｇ，神曲１５ｇ；腹泻除加重茯苓、白术用量外，还可选 

加扁豆１５ｇ，山药２５ｇ；脘腹胀满者加厚朴、木香、槟榔等；体弱气虚者酌 

加人参、黄芪；部分正虚邪恋患者，可以人参、黄芪与清热解毒之剂合用，肝功 

能亦多能随之恢复。 

３.适应证：迁延性或慢性肝炎见下列症状者：（１）肝区隐痛（或胀痛、刺 

痛），腹胀满，食欲不佳，全身疲乏，头昏心烦，目干涩，手足心热，小便色 

黄，舌苔白腻，脉弦滑或滑数。 （２）肝肿大，触之痛，肝功能有改变（或无改 

变），有蜘蛛痣及肝掌。 

４.方义：本方以白芍为主药，取其柔肝止痛，敛阴养血，为治肝脾不和，肝气郁 

滞之要药。适用于肝气不和所致的胸腹疼痛、痛经、手足拘挛等症。从临床观察 

来看，慢性或迁延性肝炎一般都出现肝气亢盛，肝脾不和之证候，如头昏，目 

干，五心烦热，烦躁易怒，胁痛，腹胀，疲乏无力等。肝藏血，体阴而用阳，肝 

气亢盛，则化热而伤血，血热外溢，故出现蜘蛛痣，肝掌等。少数患者还出现鼻 

衄、齿衄等症。不少妇女患肝炎者还有月经不调，并随着肝炎治疗的好转，月经 

亦随之恢复正常。故在治疗本症时，必以柔肝止痛，敛阴养血的白芍为主药。方 

中柴胡疏肝，枳实理气，协同白芍以平肝气之横逆，和以甘草敛阴缓肝急。如胃 

脘痛，肝气偏亢，横逆犯脾，则出现消化机能紊乱症状如腹胀便溏等，为部分肝 

炎病人的常见症状，故亦常用白术、茯苓以健脾胃。 

二、肝病方二１.组成：当归２０ｇ，赤芍１５ｇ，生地２０ｇ，丹参２０ｇ，丹 

皮１５ｇ，柴胡１５ｇ，甘草１０ｇ。 

２.适应证：慢性肝炎、迁延性肝炎见下列症状者：（１）肝区、脾区（左、右季 

肋部）有顶、胀、热、痛之感，心烦易怒，掌心热红紫，目干，视物不清，有时 

齿衄、鼻衄，面色黧黑，妇女月经异常，多早期，经行发热。（２）舌质紫，有 

瘀斑，口唇紫，有蜘蛛痣，脉弦有力。（３）肝大或脾大，肝功能有改变。 

３.方义：本方为活血化瘀之剂，但见典型血瘀证候即可应用，不必悉具，瘀血肝 

肿大，则用真武汤加活血之剂往往收效更为满意。 

三、肝病方三１.组成：人参１５～２０ｇ，黄芪３０ｇ，当归２５ｇ，白芍３０ 

ｇ，白术２０ｇ，枳实１５ｇ，郁金１５ｇ，丹参１５ｇ，山楂１５ｇ，甘草１ 

５ｇ。 

２.适应证：用于慢性肝炎见下列症状者：（１）病程久，体质瘦弱，呼吸气短， 

体衰乏力，食纳不佳，腰膝酸软，眩晕耳鸣，脘腹胀满，便溏，胁痛。 （２）无 

里热证（间或有假热现象，如口干苦，尿黄，脉虚数）。 （３）肝肿大，肝功能 

有明显改变，舌苔白润或腻，脉弦细无力。 

３.方义：本方应用病程久，病人身体虚弱，腰胁作痛，无里热证者。其功用为益 

气补血，疏肝理脾，寓消于补之中。适用于慢性肝炎见上述症状者。肝炎病人除 

湿邪壅实证之外，亦常见虚证，如胀满、嗳气、不思饮食、便溏等。另外，清阳 

不升，浊阴不降亦可见眩晕、耳鸣，苔白或腻，若脾气虚失于运化，气血不足， 

则可见倦怠乏力，面黄不泽，脉弦沉细无力等，均可用此方。 方中黄芪、人参大 

补肝经生升之气。黄芪性升对肝弱而不升之病情最为适宜，故以黄芪为主药，助 

人参加强其补气升清之功效。气弱则血不足，故辅以当归、白芍养肝之体，助肝 

之用，肝气弱不疏，则气自留结，故用枳实、郁金、丹参等疏其壅滞，参、芪与 

枳、郁同用，“补而不滞邪，通而不伤正”，同时，重用参、芪辅以归、芍，又具 

有“阳生阴长”之妙，更增强了益气补血之药效。 

四、肝病方四１.组成：醋炙鳖甲４０ｇ，白芍４０ｇ，当归２５ｇ，郁金１５ 

ｇ，红参１５ｇ（或党参５０ｇ），丹皮１５ｇ，青蒿２０ｇ，生地３０ｇ，丹 

参２０ｇ。 

２.加减法：若兼出血，如吐血、便血等，则于方中加入小蓟、藕节、地榆、血见 

愁、仙鹤草等止血之品。如气虚体弱，可加黄芪２５～４０ｇ，人参１５ｇ。 

３.适应证：慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢进。有以下症状者可用此方：（１）头 

昏，疲倦，手足心热，两胁胀痛，腰酸无力，肝掌，蜘蛛痣，面色无华，口唇紫 

暗，舌紫无苔，腹胀，鼻衄，或齿衄，吐血，便血，脉弦滑或数。（２）肝脾肿 

大，尤以脾肿大为明显，另见血红蛋白，红细胞，白细胞，血小板降低。 

４.方义：本方具有益气补血，育阴软坚的作用。以鳖甲为主药，具有滋阴潜阳， 

散结消聚之作用。古人谓治胸胁积聚作痛，或久疟、疟母等症。疟母即脾肿，故 

本药为治脾肿大之主药，辅以人参补气，当归、白芍与鳖甲、郁金、丹参合用 

则“补而不滞，消不伤正”，此消补兼施乃治积之大法。 

（上下文义不合，此处当有缺文） 

二、肝病重治胃 乙肝病位在肝，但与胃的关系最为密切，脾胃相表里，肝胃 

（脾）之气本相通，一荣则俱荣，一伤则俱伤，二者在生理上相互为用，病理上 

相互影响。乙肝之初，病毒郁结，肝失疏泄，恒用舒肝之常法，香燥过用，伤胃 

及脾，胃滞脾弱，反至肝郁不达，终成邪踞中焦，缠绵难愈。或拘泥“病毒”二字， 

执清热解毒通套之法，苦寒过剂，伤脾败胃，胃阴亏虚，脾无以为胃行其津液， 

导致化源不足，肝失滋养，以致肝虚不复，病毒不除，迁延不愈。此治当宗《内 

经》云：“厥阴不治，取之阳明”，指的即是肝病治胃，对临床辨治乙型肝炎 颇有 

指导意义。郭老以为，肝病治胃主要指降阳明以制肝横逆和充养阳明以抑肝强两 

个方面，不治肝而肝病自愈。 

１.肝横见症：胁痛脘胀，口苦泛恶，厌食油腻，食少纳呆，全身倦怠，头闷头 

昏，口干不饮，小便时黄，大便偏干，肝功能异常，舌苔厚腻或腻黄，脉弦濡或 

弦滑。临床常用自拟乙肝二号方，即温胆汤去甘草，防止甘能助满，加石斛生 

津，防其燥伤胃液，再加生薏苡仁、鸡内金健脾渗湿助运；丹参、郁金、板蓝根 

以行气活血，清热解毒；舌苔黄加黄连燥湿清热，大便干，少佐大黄清热导下。 

【病案举例】 胡某某，男，２４岁，１９８６年７月１２日初诊。患乙肝时久， 

经各种治疗未见明显疗效。刻诊：右胁胀痛，脘腹痞闷，食少纳呆，口苦泛恶， 

全身疲困，头昏且痛，小便短赤，大便偏干。肝功能检查：锌浊１５ＩＵ，谷丙 

转氨酶２００ＩＵ，表面抗原滴度１∶２８，舌质微红，尖有瘀点，苔心黄腻， 

脉弦滑。药用：竹茹１５ｇ，枳实１０ｇ，陈皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ 

ｇ，石斛１２ｇ，丹参３０ｇ，郁金１０ｇ，板蓝根１２ｇ，大黄５ｇ，生薏苡 

仁３０ｇ，滑石１２ｇ，黄连３ｇ。水煎服，每日１剂，分早、晚２次服。 调治 

３个月，病体告愈，肝功能正常，表面抗原阳转阴。２?肝强见症：右胁隐痛，肢 

体乏力，口咽干燥，手足心热，小便短赤，大便干结。舌红少苔，脉沉细或弦细 

略数。临床应着眼充养阳明，滋养肝体。常用自拟乙肝三号方，即一贯煎合芍甘 

汤，以沙参易太子参，共奏酸甘化阴，兼以益气。口苦加龙胆草清肝热，口干甚 

时加天花粉、石斛养胃生津。 

【病案举例】 张某某，女，３０岁，１９８３年１月２２日初诊。患乙肝时久， 

迭经中西药治疗，疗效不显。诊见：右胁隐痛，四肢乏力，嗜睡懒动，夜间口 

干，晨起口苦，小便黄赤，大便秘结，肝肋下１ｃｍ，触痛明显，肝功能检查： 

锌浊１４ＩＵ，表面抗原阳性。舌质淡红，尖边微紫，少苔乏津，脉沉细弦。药 

用：太子参１５ｇ，杭芍１５ｇ，甘草５ｇ，麦冬麦冬１２ｇ，当归１０ｇ，川 

楝子１０ｇ，枸杞子１２ｇ，生地１２ｇ，丹参３０ｇ，郁金１０ｇ，板蓝根１ 

２ｇ，龙胆草６ｇ，茵陈１５ｇ。水煎服，每日１剂，分早、晚２次服。药进３ 

０余剂，诸症悉除，肝功能亦正常，表面抗原阳转阴。病愈后随访一直体健。 

三、肝病应治脾脾胃居中焦，乃升降之枢机。枢机失调，妨碍肝肾之阴升和心肺 

之阳降。乙肝病，毒郁于肝，肝气不扬则郁。因五脏相联，先克脾土，有碍脾 

升；囿用疏泄，伤其脾气，脾升失职，肝郁亦甚，又克脾土，必致“肝脾郁陷”。临 

床以胁痛腹胀，食后胀甚，全身乏力，大便溏薄，肝功能异常，舌体胖大，边有 

齿痕，苔白中心腻，脉弦濡或沉弦为主要表现。治以实脾为要，实脾贵在运脾， 

脾运则诸脏不郁，升降复常，肝郁自可畅达。治疗用自拟乙肝四号方，即六君子 

汤、逍遥散合方加丹参、郁金、板蓝根。若腹胀甚加枳壳、麦芽行气消胀；大便 

质溏次多，加山药、薏苡仁益脾渗湿止泻；易汗者加生黄芪固表止汗，多能收 

效。 

【病案举例】 张某某，男，２５岁，１９８４年７月１６日初诊。 

右胁胀痛，脘腹不适，食后腹胀，厌油腻，四肢乏力，动则易汗出，小便时黄， 

大便偏溏。肝功能检查：谷丙转氨酶３１４ＩＵ，表面抗原阳性，舌体微胖，舌 

边有痕，脉弦濡。药用：党参１５ｇ，焦术１０ｇ，陈皮１０ｇ，半夏１０ｇ， 

茯苓１５ｇ，柴胡１０ｇ，当归１０ｇ，杭芍１０ｇ，丹参１０ｇ，郁金５ｇ， 

板蓝根１２ｇ，炒麦芽１５ｇ，白蒺藜１０ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１剂， 

分早、晚２次服。守方略有加减，连进３７剂后，病愈体健，肝功能正常，表面 

抗原转阴。随访２年，病未再发。 

【评按】 总之，乙肝治法应基于祖国医学整体思想，立足于扶助正气，调整机 

能，恪守“正足邪自去”的古训，不斤斤于“病毒”而舍本求末。临床证实，病情缓解 

的同时，肝功能亦随之改善。此说并不排除也不能排除清热解毒常法的运用，若 

有是症，就用是法，舍此难以应手。至于乙肝治肾之法，推其机理，肝肾同源， 

病穷及肾，当有从肾治肝之法，临证少遇，体会不深。乙肝治之三法四方，源于 

实践，逐步完善，反复验证，已作为规律性的常用处方。方方佐用丹参配郁金活 

血通络，治血而调气。盖气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。气郁 

妨碍血流而致瘀，血瘀势必气郁。所以乙肝有瘀血见症应佐用，丹参用２０～３ 

０ｇ，郁金用６～１０ｇ，其比为３∶１，方收佳效。若无瘀血脉症，亦应佐 

之，但用量较少，丹参１０～１５ｇ，郁金４～７ｇ，其比为２∶１，此谓“防患 

于未然”，又使藏血之脏，血活用良。板蓝根之佐用，取其善解病毒之长，意在清 

泄病灶之毒邪，用于乙肝优于其他清热解毒药物。 

所治乙肝患者，均经西医确诊而单纯服用中药治愈的。由此说明先进仪器化验检 

查的客观数据，诊治时作为辨证论治的参考或借鉴，是很必要的，但决不能成为 

禁锢辨证的框框，临证所见诸多乙肝屡治不效，究其因，当责不能如此。

第九节肝炎临证精华 

肝 炎 端 正 治 验 

一、黄疸肝炎 

黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉。百脉是指周身血脉，肝为血脏，与胆互为 

表里，瘀热发黄，瘀血发黄，黄疸是血分受病。血脉受病，治黄要以治血入手， 

清热祛湿，温化寒湿，加用活血药，热者寒之，虚者补者，活血治痰以退黄。 松 

原市中医院推拿按摩科 

1.凉血活血 ：凉血活血是清血中瘀热，凉血而不滞邪，使之血脉畅利通达，湿热 

得除，热血得清，瘀结得散，则黄疸易于消退。常用药有：生地、丹皮、赤芍、 

白茅根、小蓟、藕节等。 

2、养血活血：黄疸是血分受病，湿热瘀滞百脉，发为阴黄，热邪灼耗阴血，故血 

热血虚者多见，使用养血活血药，养血而不助热，活血而祛瘀滞。常用药有：丹 

参、白芍、当归、益母草、泽兰、红花、郁金、香附等。 

3、温通血脉：血得寒则凝，寒化瘀阻血脉，发为阴黄，需要使用温阳通脉的药 

物，化散凝滞，疏通百脉，寒湿化散，常用附子、桂枝、姜黄等。 

治疗黄疸使用活血药可加速黄疸的消退，有利于肝脾肿大的回缩；活血即可祛 

瘀，祛瘀即可生新，故治黄必治血，血行黄易退。 

治黄需解毒，解毒黄易散。湿热毒邪瘀结，湿热益盛，毒邪益烘，热助毒邪，毒 

助热威，若不加用解毒药物，则湿热难以化散，黄疸不易消散，所以在清热解毒 

祛湿的基础上加用解毒的药物。 

（1）化湿解毒：黄疸初期邪居中上二焦，可使用辛凉或芳香化湿的药物配合苦寒 

燥湿清热解毒的药物，以清化或清解中上二焦的蕴毒，常用的药物有：薄荷野菊 

花、藿香、佩兰、黄芩、黄连等。 

②、凉血解毒：湿热瘀阻血脉热盛于湿者，即血热烘盛，湿毒瘀结，弥漫三焦 

时，要用凉血解毒的药物，以清解热血中的毒热。常用的药物有：银花、蒲公 

英、板兰根、土茯苓、白茅根、毒黛、紫参等。 

③、通下解毒：湿热毒邪蕴结，偏于中下二焦，湿在下焦须通利，通利二便导邪 

外出。若热盛于湿，热郁阳明，大便燥结，口舌生疮，湿盛于热，大便粘滞而 

稀，排便不畅，应通利肠腑，使湿热毒邪从大便排出。常用的药物有：大黄、黄 

柏、败酱草、白头翁、秦皮等。 

④、利湿解毒：湿热毒邪偏于中下二焦，可通利小便以解毒，使之从小便渗利， 

黄疸利于消退。常用药有：金钱草、车前子、木通、石苇、瞿麦。同时配合芳香 

化湿的药物有：藿香、杏仁、橘红以开其上中二焦之源，使下焦易于通利。 

治黄要治痰，痰化黄易散 

痰阻血络，湿热瘀阻，则黄疸胶固难化，不易消退。治痰是化痰散结，祛除胶结 

凝滞的湿热。痰滞得通则瘀热易消，黄疸易于退散。化痰多于多与行气，活血化 

瘀配合使用。常用药物有：杏仁、橘红、莱菔子、瓜萎、山楂、草决明、半夏、 

白术、麦冬、川贝母、海浮石、郁金、旋覆花、白矾等。 

例1：李某某，女，21岁，农民，2000年6月15日急诊，患急性黄疸型肝炎已70 

天，患者全身皮肤黄染，精神疲倦、食欲不振、口干、头晕、心烦、肝区不适， 

时有烧感、大便结、小便赤、舌质初红、苔白厚、脉弦滑数。肝右下肋有触痛， 

有硬块，诊断急性黄疸型肝炎。湿热疫毒瘀积于内，阻滞血行，耗伤肝阴，致肝 

失疏泄，治宜：解毒化瘀，除湿清热养阴。药用：茵陈60克、栀子15克、大黄10 

克、土鳖6克、桃仁10克、柴胡10克、白芍15克、丹参15克、茯苓15克、首乌15 

克、姜黄15克、大木龙15克、龙胆草10克，水煎服，2日一剂。 

7月5日二诊服上方10剂，黄疸退净，精神、食量、大小便均已如常，但肝区仍有 

微痛，肝在肋下硬块稍软，守上方大黄减至3克，茵陈减至40克，加夏枯草15克、 

半夏10克，二日一剂。 

8月2日三诊，服12剂后，肝区已无不适，精神、胃纳均正常，病告痊后。随访自 

病愈后，身体一直健康。 

无黄疸型病毒性肝炎 

急性期全无力疲乏、厌食恶心、腹胀多短气、大便不爽、小便色黄、肝区不 

适、隐痛、发热、面色晦暗、脉缓。肝功能有轻度损伤，宜芳香化浊，清热利 

湿。方药：藿香根、厚朴、杏仁、茯苓、陈皮神曲、麦芽、茵陈、大腹皮各15 

克、苍术16克、龙胆草10克、白花蛇舌草50克、银花25克、板兰根20克 

暴发性肝炎 

暴发性肝炎称重症肝炎，病性凶险，死亡率高，以急黄、瘟黄相似，常以下方治 

之。茵陈100克、黄连15克、银花50克、龙胆草15克、当归25克、败酱草50克、 

大黄15克、茯苓20克、白术20克、郁金15克、甘草15克、丹参25克。 

乙 肝 

肝司气机，主藏血，性喜条达，以血为本，以气为用，体阴而用阳，乙肝病毒之 

邪侵入人体，滞于肝，引起肝气郁结，郁久化热，内耗肝阴，阴体亏损，不能制 

用，肝郁不畅，以致体运失调，犯克脾土，其证肋痛胀，口燥咽干，胃呆纳差， 

神疲乏力，手脚心热，舌红苔白，脉多况弦或弦细，肝功异常，体用失调，治宜 

调肝养肝。 

例1：杨某某，男，46岁，2001年5月2日诊。患乙肝一年，经治无效，右肋隐 

痛，脘腹闷胀，胃呆纳差，口咽干燥，四肢无力，脚手心热，舌红苔白，脉细 

弦。药用：太子参20克、麦冬15克、当归15克、生地15克、枸杞15克、丹参20 

克、郁金10克、板兰根15克、柴胡15克、积壳15克、菊花10克、麦芽15克、黄芩 

12克、陈皮15克、川芎10克、甘草6克。 药进40剂后，诸症悉除，肝功正常，表 

面抗原转阴，已能劳作。 

肝 病 治 胃 

乙肝病位在肝，但与胃的关系至密切，脾胃相表里，肝胃脾之气本相通，一荣则 

俱荣，一伤则俱伤，在生理上相互为用，在病理上相互影响。乙肝之初，病毒郁 

结，肝失疏泄，恒用舒肝之常法，香燥过用，伤胃及脾，胃滞脾弱，后至肝郁不 

达，终成邪踞中焦，缠绵难愈。或枸泥病毒二字，执清热解毒通套之法，苦寒过 

剂，伤脾败胃，胃阴亏虚，脾为胃无以行其津液，导致化源不足，肝失滋荣，以 

致肝虚不复，病毒不除，迁延不愈。肝病治胃，主要指降阳明以制肝横和充养阳 

明以抑肝强两个方面，不治肝而肝病自愈。 

肝横见症：胁痛脘胀，口苦乏恶，厌食油腻，食少纳呆，全身倦怠，头闷头 

昏，口干不饮，小便时黄，大便偏干，肝功异常，舌苔厚、黄，脉弦滑，临床方 

药：温胆汤去甘草，防止革能助满，加石斛生津，防其燥伤胃液，再加薏仁鸡内 

金健脾渗湿助运，加丹参、郁金、板兰根以行气活血，清解病毒；舌苔黄加黄连 

燥湿清热，大便干，少佐大黄清热导下。临床用之效验。 

例2：张某某，女，20岁，农民。2001年6月5日诊。患乙肝时久，迭治未 

效。刻下：右胁且痛、脘腹痞闷，食少纳呆、口苦泛恶、全身疲困，头昏且痛， 

小便短赤，大便偏干，舌质微红，尖有瘀点，苔黄，脉弦。药用：竹茹20克、积 

实15克、陈皮15克、半夏15克、茯苓16克、石斛15克、丹参40克、郁金15克、板 

兰根15克、大黄6克、鸡内金15克、薏仁30克、滑石15克、黄连6克。调治2月， 

病体告愈，肝功正常表面抗原阳转阴。 

肝强见症：右胁隐痛，肢体乏力，口咽干燥，脚手心热，小便短赤，大便干 

结。舌质少苔，脉沉细弦，应着眼充养阳明，滋养肝体。口苦用龙胆草清肝热， 

口干用天花粉，石斛养胃生津，每获佳效。 

例3：王某某，女，22岁，农民，2001年8月12日诊。患乙肝时久，迭经治 

疗，疗效不显，诊见：右胁隐痛，四肢乏力，嗜睡懒动，夜间口干，晨起口苦， 

小便黄赤，大便秘结。肝沉细弦。药用：太子参20克、杭芍15克、甘草6克、麦冬 

15克、当归15克、枸杞15克、生地15克，丹参40克、郁金15克、板兰根15克、龙 

胆草10克、茵陈16克。进药21剂，恙除病愈，肝功正常，表面抗原阳转阴。病愈 

后至今一直体健。 

乙肝治法应立足于扶正气，调整机能，格守正足邪自去的古训，不斤斤于病 

毒而舍本求未。临床证实，病情缓解的同时，肝功能亦随之改善。此说并不排除 

出不能排除清热解毒常法的运用，若有是症，就用是法，舍此难以应手。乙肝治 

法，源于实践，逐步完善，做为规律性的常用处方，方方佐用丹参配郁金活血通 

络，治血而调气。盖气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。气郁妨碍 

血流而致瘀，血瘀势必气郁。所以乙肝有瘀血见症理应佐用丹参，郁金、防患于 

未然，及使藏血之脏，血活用良，板兰根佐用，取其善解病毒之长，意在清泄病 

毒邪，用于乙肝优于其它清热解毒药物。 

慢 性 肝 炎 

慢性肝炎多因病毒性肝炎失治，误治或反复发作，逐步演变而成。病程缠绵，症 

情复杂，部份病人后期亦可出现肝硬化、腹水等症状。因此在辨证审因的基础 

上，应当抓住湿热这个特异性的治病原，针对湿热交滞痼结不解，淹粘难化的病 

理特点，辨证立法施药。 

根据火病必虚的理论，当以扶正为主，但又不能舍湿热之因而治。临床上如何 

解决扶正不留邪，攻邪不伤正，柔肝滋阴及不呆脾助湿，疏化理气及不伤本，如 

何柔肝、养肝、疏肝均颇为棘手。如木郁致气滞，中焦斡旋之气机失利，肝体阴 

而用阳，故慢性肝炎后期为阴虚，肝血不能荣养，肝细胞受损，免疫功能降低。 

气滞日久，血行不畅，肝络成瘀，局部肝组织，硬化则见两胁胀闷，隐痛刺痛， 

阴虚不易于生内热，相火浮动，男子多有遗滑早泄之症，内热与脾湿相合，中焦 

气机运行失畅，湿热滞伏结，可使病情反复，故治疗上必须辨审得当。疏利透 

大，清化湿热是针对湿热之邪，滋阴柔肝，调养荣血，培补肝阴是针对机体之 

本。而肝病实脾又是治疗上的一个重要法则。 

常见证型1、湿热留滞，肝病日久，因治疗不得当，致湿热之邪留恋下去，病 

致后期，虽肝功能属政党范围，但尚有湿热留滞。症见上肢酸怠乏力，胃纳不 

振，肝区疼痛，小便黄，脉濡弦，苔厚腻，湿热酿痰而盛于上者，治拟清化痰热 

为主，用桃仁、杏仁为宣肺要药。因痰湿同病，用茵陈、地耳草、焦山栀、蒲公 

英、虎杖等均宜加入，湿重于热的治拟芳香化浊，以藿、冠、相、佩为主。凡湿 

重者，必有脘腹胀气，故广木香、郁金、香队为必用之药。下肢乏力，加牛膝、 

木瓜、蚕砂。胃纳呆者，加山楂炭、焦谷麦芽、焦六曲。肝区痛者，加玄胡、广 

郁金，湿重者，宣利小便，用车前子、茯苓、泽泻等。 

2、肝胃不和主症：肝期隐痛，脘腹作胀，胃纳不展，大便溏，脉弦苔白。治 

宜疏肝和胃。药用：制香附、广木香、广郁金、炒冬术，积壳、黄金、板蓝根、 

白芍、茵陈、虎杖、牛膝、薏仁、甘草。此为肝气犯胃，肝胃不和。此时，不应 

进补剂，宜疏肝和胃为先。板蓝根、茵陈、虎杖、薏仁等化湿解毒、积壳、白 

术、一补一消，白芍为柔肝止痛要药，平肝之药，舍白芍无第二药可代。胁痛不 

平肝，总非治法。与甘草同用，名芍药甘草汤。甘草能缓肝急，止肝痛，香附、 

木香、郁金辛以散之议。尤其是郁金，有疏肝理气、活血凉血作用，并有止痛功 

能，为治乙肝要药。若肝气郁结太甚，肝区疼痛较剧，可加元胡、青皮等，以其 

有疏肝行气散滞之功。本法辛香药较多，有损肝阴，须重用白芍，黄金制约之。 

3、中虚气滞主症：体乏神疲，，胃纳不香，多食脘腹，肝区遇累隐痛，大便 

溏薄，脉小弦，苔薄腻，舌质较淡。治宜健中理气。药用：太子参、炒术、茯 

苓、制香附、木香、郁金、白芍、茵陈、虎杖、薏仁、板蓝根、甘草等。本法即 

实脾之法，脾喜温燥，故以木香、香附等以理气醒脾，茵陈、虎杖、板兰根清热 

解毒活血，苔腻浊、加藿香、佩兰、芳香化浊、苔黄加芦根，冬瓜子，黄芩等清 

化湿热。 

4、肝肾阴亏主症肝区隐痛，肢酸腰背痛，手足心热，午后微热，头晕体乏， 

口干不喜饮，脉小数，知红少苔。治宜滋养肝肾，本证须重用黄精。 

5、久病入络，络阻血瘀，症见肝区刺痛或窜痛，连及右胁炎肩背，面色晦 

滞，口唇炎舌两边紫，肝脾肿大，脉弦，治拟肝区刺痛加鳖甲、牡蛎、焦山楂， 

刺痛严重者加莪术，体弱者同用黄芪。慢性乙型肝炎患者，长期阳性，缠绵不 

愈。治疗上，扶正与祛邪是不可忽视的。 

中药黄芪、党参为益气之药，以黄芪为主药，辅以党参、五味子，能增强人体 

免疫力，提高抗病功能。针对病毒祛邪的治疗，有毒当消当解，药用瓜萎、羊蹄 

根加强解毒。临床上可视病人之虚实，毒邪大小，增损用药。 

慢性乙型肝炎既有正虚的一面，又有邪盛的一面，正虚的病理变化，反过来及可 

导致正更需或邪更实。故在治疗时，对人体，病源证候三者应通盘考虑，扶正治 

人，可以增强病人抗病力，恢复力，治疗症状，可因病状的消失而增加人体抗病 

能力，治疗病原可以消除证候，使之不复损害病人身体，三者互有联系，相互影 

响，主要矛盾在哪一方面就抓哪方面。 

肝 硬 化 腹 水 治 验 

肝硬化系因湿热之邪未彻底清除，而至日益胶固，缠绵日久，伤及脏腑之血，导 

致脏腑实质性损害。在急慢性肝炎阶段，则脾气虚衰，正气不行，浊气不化，湿 

浊顽痰凝聚胶结，另一方面，热淫血分，伤阴耗血。由于气虚血滞，以致瘀血滞 

留，着而不去凝血与痰蕴结，阻滞血络则成痞块（肝脾肿大），进而凝缩坚硬， 

推之不移，若脉道受阻则络脉怒张，青筋暴露。所以，气虚血滞为肝硬化之本。 

而湿毒热邪，稽留血分是为标，后天化生无源，则肝肾阴精无以济，及因湿热内 

耗，则肝肾阴精枯涸，肝无血养而失柔，肾无精填而失润，以致肝肾阴虚，阴虚 

则虚热内生，虚热与稽留血分之湿热相合，虚实夹杂以致阴虚血热，由于正不抗 

邪，气血日衰，阴精日耗，阴病及阳，气衰阳微以致脾肾阳虚。所以。肝肾阴 

虚，阴虚血热和脾肾阳虚又为本病常见的三种证候。 

在临床上，各证之间相兼见或互交错，不可截然分开，主要仍应掌握其病理 

实质，辨证施治，从治疗上以补气活血。养血柔肝为基础，并根据其证型重点滋 

补肝肾，养阴清热，或湿补脾肾，若见余邪未清等兼证，则应当佐以祛邪之品。 

肝肾阴亏，气虚血滞，主要见证：面色晦暗，身倦乏力，形体消瘦，眩晕耳 

鸣，失眠多梦，心烦及燥，腰腿酸痛，两胁隐痛喜按，胁下或见痞块，舌质红， 

舌苔白，脉弦细数。肾水内竭则面色晦暗，肾精亏虚。气虚心少，肝血不足，精 

血失充，故全身乏力，型体消瘦，阴虚阳亢，虚热内扰故弦晕耳鸣，失眠多梦， 

心烦急燥。腰为肾府，肾主骨，肾亏虚故腰酸腿痛。舌红少苔，脉弦细数均为阴 

虚之象，治疗法则，补气活血，益肾柔肝。 

例1：2000年2月6日，王某某，女，26岁，患者下半年开始，两侧下肢浮 

肿，疲乏无力，纳食不香，肝区虚胀隐痛，恶心乏力，面色晦暗，手掌出现蜘蛛 

痣，肝右胁下有中等硬块。诊肝肾阴亏，脾失健运，气虚血滞，瘀血阻络，药用 

生芪20克、木瓜15克、白术122克、地榆20克、茵陈20克、藿香10克、蒲公英20 

克、地龙10克、小蓟20克、乌梅炭6克，上方稍有加减，连服2个月，症状好转。 

阴虚血热，气虚血滞，主要见症：除前述肝肾阴虚诸症处，兼见血分蕴热诸 

证，如咽干口燥，齿臭出血，五心烦热，盗汗，大便干，小便短赤，或有午后低 

烧，有蜘蛛痣，舌质红少苔，脉沉细数，治疗法则：滋补肝肾，凉血活血，阴液 

亏损，虚热内生，故见午后低烧，面赤，口干咽燥，尿短赤，大便干，阴虚火 

动，热阴血络则见肝掌蜘蛛痣。热阻血络，则齿臭衄血。 

药用：生芪30克、生地20克、白芍20克、丹参30克、藕节15克、红花16克、 

泽兰20克、紫河车15克、木瓜15克、阿胶12克、郁金15克、王不留步15克，槐花 

炭15克、羚羊角粉2克，对阴虚血热，气虚血滞疗效佳。 

脾肾阳虚，气虚血滞，主要见症：面色枯黄，神疲气怯，口淡不渴，小便清 

白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，或有胁下痞块，手脚发凉，肢冷肿胀，舌 

淡苔薄，脉沉弱。脾阳不足故见神疲气怯，畏寒肢冷，胀痛，肾阳亏虚，不能温 

养脾胃，故见面色枯黄无泽，腰酸背寒，便溏腹胀。舌淡苔白，脉沉细均属气不 

足之象。治以补气温阳，健脾柔肝，养血活血。 

例2、：张某某，男，42岁，2001年3月6日初诊，患者自1999年3月患黄疸型 

肝炎，多次反复2001年2月，肝功能一直明显异常，持续以达二年之久。2001年3 

月6日诊，当时症状见面色黄白无泽，气短乏力，全身倦怠，纳少腹胀，便溏，两 

足发凉，舌苔白，舌质红，脉沉细无力。诊慢性肝炎，早期肝硬化。脾肾阳阻， 

气虚血滞。治法温补脾肾，益气养柔肝，方药生芪30克、附片15克、焦白术15 

克、当参15克、香附15克、杏仁15克、橘红15克、白芍20克、当归20克，紫河车 

15克、茵陈16克，此方服用一个月后症状有所好转，两足善温，腹胀轻减，大便 

仍稀，食纳渐进，后把生芪改为每剂60克，一个月后患者食欲好转，二便正常。 

肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期。肝硬化腹水，在侧重在肝的阶段， 

其腹水并不过多，基肝病蚀脾，脾气损伤，则腹水增重，再发展至肾气大亏，腹 

水愈为严重。从腹水的多少，亦可测知肝脾肾三脏损伤的程度。治肝着重补肝化 

瘀，消其痞块。补肝有补肝气和补肝血的不同，在临床上以肝气虚较为多见。肝 

气虚表示疏泄功能减弱，肝失调达，出现周身倦怠，精神萎靡，胸胁不舒，气短 

食少，胸部胀大，便行稀溏，四未不温，脉沉弦细，舌苔腻，舌质暗红或衬紫等 

症，治须补肝肾，畅肝用散肝瘀，兼以扶脾，可选用当归补血汤。黄芪为补肝气 

之要药，用量60克，当归有养肝血之功，配合柴胡疏肝以升清阳，积实行气以降 

浊阴，白芍柔肝剑阴，甘草缓中补虚，工奏补肝气，助肝用，调升降，解郁通阳 

之功。肝气虚常为肝阳虚之先导，若阳虚寒凝，则加附子，干姜之娄温阳散寒， 

精血不足，则加紫河车，鹿角胶等峻补精血，食少便溏，加炒白芍，鸡内金以补 

脾助运，由于肝脏生理病理复杂，每多寒热错杂之候，兼夹郁热，则又须适当参 

用清泄这品。 

上述治疗，是从气血关系着眼，务使正气来复，郁滞得开，而瘀血徐为消 

融，肝气疏泄有权，不治水而腹水自消，亦有肝气极虚不任疏泄，柴胡当摒弃不 

用。可予补气化瘀，常以黄芪、太子参、萸肉、枸杞、丹参、石见穿、鸡内金、 

莪术、当归、山楂、泽兰、红花、红参、糯米根等出入化裁，颇能应手。 

肝血虚的患者， 见眩晕，偏头作痛，两目干涩，周身乏力，手足麻木，胁痛 

腹胀，易于齿龈出血或鼻衄，脉象弦细，或虚弦，舌质偏红，苔薄黄等见症，妇 

女可见月经不调，或闭经或崩漏。此证特征是血虚血瘀，邪水不化，重在养血和 

瘀，滋阴利水，药用：生地黄、北沙参、天门冬、枸杞子、楮实子、鳖甲、牡 

蛎、泽泻、海藻之娄。其中牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能祛水气，诚一举 

而得。若齿龈或血衄频作，午后低热，舌质红降，苔薄黄而干，则系湿热伤阴， 

肝脏郁热较甚，宜用犀角，犀角昂贵不易得，以牛角代之，每用60克，加入生 

地、丹皮、白芍、石高、寒水石、滑石、银花、元参、仙鹤草、大小蓟等，对症 

用之，多能控制出血、减轻腹水。 

治脾求于气阴，重用白术、泽兰，肝病传脾，腹水增重，可见面黄虚浮，倦 

怠乏力，腹胀如鼓，食欲不振，食后腹胀尤甚，尿少，大便不实，苔薄或腻，边 

有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当补脾运中为主。着眼肝脾，兼顾血水，以收扶 

脾利水，养血和肝之功。方中重用白术50克，增强补脾作用，再加大剂泽兰50 

克、益母草120克，共奏化瘀滞，行水气，运脾和肝之效。如腹水不多，则用黄芪 

50克，以补脾气之虚，复入木瓜之酸以柔肝，更增椒目，防已姜汁以通阳化水， 

分消利导，往往获验。牛膝除益肝肾，补精气以外，有活血利尿之功能。牛膝配 

丹参，即能化下焦瘀滞，以利水邪。车前子甘寒滑剂，滑可去着，而无耗气伤之 

弊。红参补气通络，紫河车峻补精血，地鳖虫破宿血积瘀，姜黄，郁金疏肝解 

郁，理气活血，鸡内金磨积化瘀，健脾助运，前方消于补，养生祛邪，对改善肝 

功能，有一定疗效。 

膨胀发展至肾气大伤，真阴涸竭的阶段，气化无权，腹水特别严重，症见腹 

大如鼓，脐突尿少，腰通如折，气短不得卧，下肢浮肿等。此时肾气大伤，不得 

再破其气，肾水将竭，不可复行其水，攻之则危亡立见，消之亦无济于事，腹大 

胀急，亦不可强攻，否则极易导致肝昏迷或大出血而发生突变，治疗应以养正消 

积作为治疗大法。唯有峻补其下以疏启其中，脾能开肾关，泄水邪，减缓胀势待 

续生机。补真阳，行肾气，临床常用附子、肉桂、黄芪、党参、仙灵脾、肉苁 

蓉、熟地、山药、茯苓等。务使气得峻补，则上行而后其中，中焦运行凝，滞疏 

通，中满自消，下虚自实。若真阴涸竭，呈现舌色光泽无苔，二便坚涩不爱，生 

命垂然，多难挽回。可用大剂熟地150克，配合枸杨萸肉、苁蓉、首乌、山药、龟 

板等厚味滋补，育阴化气，常收薏外之效。 

腹胀是病人最痛苦的症状，可用莱菔子粉、鸡内金粉、沉香粉各2克和匀一日 

分三次吞服，或用皮硝60克、肉桂粉10克和均敷扎脐部，或用巴豆壳粉纳入卷烟 

中吸入，可望暂时缓解，如出现胸水，可配以泻肺利水之葶苈子、桑皮、甘遂、 

半夏均有助于消退胸水。如出现消化道出血，可服白及粉、白芍粉、三七粉各药 

等分和均，用温开水分次调服。 

膨胀一证，其来世渐，其退也迟，而久病，肝肾精血交损，未有不累及奇经 

者，通补奇经，必须掌握标本虚实，其本质是精备交损，故通补的要以在于栽培 

精血，调理阴阳，而水阻血瘀、气滞、寒凝等均属标病，可适当参用治标之品。 

曾治苏某某，女，26岁，患慢性肝炎已三年，出现腹水亦逾半载，迭经治疗，腹 

水时轻时重，就诊时腹大如鼓，脘腹撑痛，面晦神疲，足胫浮肿，齿龈参血，经 

事淋漓半月未净，苔薄，舌质衬紫，此病穷及肾，损及奇经之证，遂以通补奇经 

为主，药用鹿角霜15克、龟板40克（先煎）、熟地60克、牛角肋15克、茜草15 

克，贯众炭15克、肉苁蓉15克、杜仲15克、菟丝子15克、黑大豆30克、楮石子30 

克，连服10剂，漏下已断，腹水亦相应减退，依上方出入，共进40余剂，腹水全 

消，诸证均获改善。 

肝硬化出现腹水，是本虚而标实。本虚只能缓图，标实则必须急治，所以消 

水是当务之急。消水之法，淡渗之剂已不起作用，而攻劫品，如遂戟、芫花之 

类，虽有消水之效，但走泄真气，施于肝功将竭之际，嫌有虚虚之弊，所以常是 

初用稍效，继续攻劫则效果不显，最后还是归于不治。至于保肝治本，必须温之 

养之，疏之导之，故用药务求和平，硬度分能改善，至少使其病变不继续发展， 

临床曾用腐泔猪胆方治愈数人，有的腹水消后数年未见复发，其方如下：鲜猪苦 

胆一个、豆腐浆一大碗，将豆腐浆加热后，搅入猪胆汁饮之。如无鲜猪胆，用干 

者置温水中泡开亦可用。豆腐浆即腐泔，系指豆汁用卤水点过成脑之后，在筐中 

轧榨时所滤过的水，能通便下痰，通癃闭，洗衣去垢腻，腐泔除有卤水点者外， 

亦有用石高点者，能清热。卤碱有下蛊毒五脏肠胃留热结气，心下坚之故。胆汁 

本生于肝，对肝当有亲和之力，加之腐泔兼有卤性者，有行宿水之功，而无攻劫 

这弊。但水消后，并不等于痊愈，须求养肝不用峻补，而用酸温之品，加乌梅、 

木瓜等，疏肝不用柴胡而用生麦芽，这是因为生麦芽具有甲木生发之气，且有消 

和化坚的作用。化瘀不用桃红而用生山楂，因为山楂味酸养肝，化瘀而不峻。凡 

润肝养血之药，一得桂枝，则化阴滞而阳和，用治阴虚肝硬化腹水的初期，每获 

佳效。应取泽兰活血行水，治大腹水肿，黑科豆甘草平入肝肾，活血利水，祛风 

解毒，路路通祛风通络，利水除湿，搜逐伏水，楮实子甘寒，可以补肾治虚劳， 

消水气浮肿，肝硬化腹水，从肝脾肾三脏论治为多，但若水出高源，腹水兼见胸 

水，三焦不利，则当温运大气，疏通三焦，可参用桂枝去芍药加麻黄、附子、细 

辛汤，以破阴气之凝结。 

综上所述，肝硬化腹水的病机是气血水相因为患，以气虚为本，因瘀为标，腹水 

乃标中之标，其病变以肝脾肾三脏为中心，治疗以养正消积为大法。是临证之 

常，补下启中，通补奇经诸法，是临证之变，治络法则可谓临证之巧。

第十节 黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验 

需要外科治疗的胆囊炎：1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结 

石症状严重，有手术指征。2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶， 

不如切除。因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征。没有胆管梗阻、化脓的 

急、慢性胆囊炎，均可中医治疗。 

胆病包括：1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管松原市中医院推拿按摩科赵东 

奇。胆固醇结石，与代谢失调有关。胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆 

道反复感染，或蛔虫卵有关。 

2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个 

病。年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：4。 

3．胆囊息肉：一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、 

非肿瘤性：非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变 

小，甚至消失。肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术。 

4．胆道术后综合征：腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。 

症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。一般术后三个月大便紊乱 

常见。 

与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手 

术后关心护理不当。中医大有可为。 

经方治疗胆道疾病：1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给 

病人带来了极大的希望和信心。2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定 

效果。 

一、小柴胡汤：适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热 

的范围，常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往 

来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳 

嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。重要脏器无损害，肝、肾、心功能 

尚健全。 

急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综 

合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克 黄芩10克 

以上。还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食” 

慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。为传统消炎药，利胆药，免 

疫功能调整用药。 

柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏 

瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多 

（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年 

比较多。 

胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎 

大半碗，100-150毫升。加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿 

汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚 

朴（小承气汤），可通便，除胀。 

二、大柴胡汤：治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病。原文很多与呕吐有 

关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”。胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使 

用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛”。胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治 

这种疾病（专方）。 

[辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方]。 

大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。经典指征：心 

下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛。胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐 

渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的 

黄疸和发热。有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。枳实 芍药 解痉止痛 

作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧”大黄 柴胡 黄芩 退黄，利胆，消炎。半夏 

止呕。天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。 

胆道疾病伴有胰腺炎：这张方最适合。 

此方之灵验神效。非急性发作，上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用，比较壮 

实、便秘、进食后常腹胀痛者，可用。病案：服用大柴胡加黄连三个月后，胆囊 

息肉消失。可保持大便畅通。大便不畅者易发作。胆石症患者多肥胖，血脂、胆 

固醇高，是减肥药，控制体重药，可把将军肚缩下去。 

综合征：肥胖，高脂血症，高血压，大柴胡汤治疗的不是一个病，不是一个症 

状，而是一种体质状态。并可防止复发。排石：胆囊的收缩功能要好。结石要小 

于1cm，泥沙样结石。胆囊管直径要宽大。要通过B超明确指征（非常关键）。 

Oddi氏括约肌无狭窄。 

宁夏医生：大柴胡汤一日服二日量，隔日一次。 

其它医生经验：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或猪蹄，吃后痛，出现人工证（大柴胡 

汤证）。痛：机体想要排，胆汁分泌增加，用大柴胡汤助机体一臂之力。经方很 

多都是因势利导，帮助机体，坐顺风船。大便干结用生大黄，胆绞痛时枳实芍药 

量要大，20克以上。嘴唇舌头红：加黄连。黄疸或胆红素较高的：加栀子、黄 

柏、茵陈。 

三、四逆散：解痉止痛方。柴胡10-20g 枳实10-20g 芍药10-20g 生甘草3-6g 等 

分。适用于胆道疾病，炎症不明显，但症状明显（腹胀，腹痛），血象不高。或 

大柴胡汤使用后，病情稳定，用以调理善后。比大柴胡汤作用缓和。慢性胆囊 

炎，胆石症，尤其是胆道术后综合症：经常腹泻，一痛就泻，用此方加味，防止 

发作，改善体质。 

体质：精神紧张，经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生气、疼痛、 

恐惧均可使胆囊功能发生障碍。手冷：冷症，女性较多。能解除精神压力，疏肝 

理气。 

临床上：与小柴胡汤，半夏厚朴汤合用。慢性胆囊炎疼痛：小柴胡汤加枳实芍 

药，小柴胡汤合四逆散。小柴胡汤合半夏厚朴汤（柴朴汤）：除胀，肚子有气， 

咽喉有异物感，消除腹胀，增加食欲，防止复发 

四、乌梅丸：可治溃疡性结肠炎。古时是治胆道蛔虫（蚘厥）专方：胆绞痛，蛔 

厥，休克。本方是一个大方。突然发作的剑突下钻顶样剧痛，面色苍白，大汗淋 

漓，伴恶心呕吐，可有胆汁，甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可突然缓解。蛔虫：得 

酸则下。可治疗妊娠并发胆道蛔虫症。对慢性胆囊炎，胆石症见腹痛呕吐者也有 

效果，止痛效果很好（附子，川椒，细辛，当归），同时有很好的消炎作用（黄 

连，黄柏）。对溃结，肠易激综合征，菌痢，见腹痛、腹泻、出血者，可用。 

这种人体质非常虚弱，一病例，老太，人瘦，舌苔发黑，呕吐，为慢性胆囊炎， 

用乌梅丸解决问题。寒热夹杂，虚实互见。小孩腹泻，中毒性休克也可用。体质 

要求：与大柴胡汤证完全相反，属虚证。高龄或年幼，对疼痛的耐受性差，人 

瘦，痛则血压下降，虚脱。 

附：大黄附子细辛汤：治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。 

病案：胰腺炎：大柴胡汤加茵陈。高中女孩，反复发作胰腺炎，曾手术，用大柴 

胡汤，服后食欲增加，肚子不痛，脸色红润。四逆散合半夏厚朴汤：怕冷，血压 

低，神经质。胆囊炎胆石症较平稳时服用。 

第十一节：黄煌经方治疗肝病 

肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等等→目前沒有較佳 

療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。松原市中医院推拿按摩科 

民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒 (效用無) 

一、茵陳蒿湯：【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆 

是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩 山梔子14枚 大黃2兩 

黃煌：茵陳蒿10~30g 山梔子10~15g 制大黃6~12g。(茵陳蒿→退黃專藥)。1.本方 

適用於 ”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三 

黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩。(如甲肝大流行即可 

用)。2.患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅 

脈數。(陰黃：晦暗如煙薰，非本方証). 可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP)。新生兒 

黃疸紅素血症(量要少，如：茵陳8g、梔子4g、大黃3g，水煎40ml，每次服 

10ml，一日四次)。4.本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：「與小柴胡湯 

合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」。與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽 

囊炎。5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退 

黃、除腹滿。6. 本方劑型可用灌腸 

二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)。黃煌方：柴胡5~10g 黃芩 

5~10g 薑制半夏5~10g 黨參6~12g 生甘草3~6g 乾薑3~6g 紅棗3~10g。(小柴胡湯 

治療肝炎藥量要小)。 

1.小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)，症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定 

→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社 

會壓力)。2.小劑量，長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次， 

沒有改善或肝功能反異常即停。3.體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯 

異常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、 

茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)。4. 脂肪肝 

病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治 調代謝補虛。 

三、小建中湯：經方：桂枝3兩 芍藥6兩 甘草2兩 生薑3兩 大棗12枚 飴糖(麥芽糖) 

1升。黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g生薑 

3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)。 

1.本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化。體型：多瘦、膽紅素不高、膚白 

而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背 

痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅。2.芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤 

有效！茵陳無效時可試)。(黃疸越深，預後越差)。原發性膽汁淤積性肝硬化，渾 

身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛。芍藥乾草湯(小建中湯主要組 

合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g。(需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才 

出來)。3.按照中醫養肝柔肝學說加減。(龍骨、牡蠣、山藥、枸杞、鱉甲、北沙 

參)。飴糖一般不用，以生麥芽取代。4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥 牛膝 石斛 

丹蔘)。 

四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陳蒿10分 五苓散 

5分。 

黃煌方：茵陳蒿10~20g ，豬苓10~20g ，澤瀉15~30g ，白朮10~20，g 茯苓 

10~20g ，桂枝6~12g/肉桂5~10g。1.本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅 

素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者。若有腹水者→加懷牛膝20~40g、赤芍 

20~60g。若無黃疸者→去茵陳蒿。2.本方可治【脂肪肝(主要是因為有五苓散)，即 

濕、水、瀆身困重】。酗酒者，或伴有腹瀉者→可加葛根30~60g。(比較葛根芩連 

湯、半夏瀉心湯)。3. 如血清白蛋白低下、浮腫時，白朮可重用至60g。白朮→天 

然白蛋白 (蘇州某名老、南中醫孟景春…等→善重用白朮保肝)。4.五苓散服 

法：“上五味，搗為糊，以白飲(米湯)和服，方寸匕(量器單位)，日三服，多飲暖 

水，汗出癒”。→期間多飲溫熱水，忌生冷。5.建議使用散劑(五苓散)→療效較好、 

易服、便宜 

五、真武湯：原方：茯苓3兩 芍藥3兩 生薑3兩 白朮2兩 附子1枚。黃煌方：茯苓 

10~20g 白芍或赤芍10~60g 乾薑5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g。(傷寒82：太 

陽病，發汗，汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)動，振振欲僻地者) 

1. 本方為傳統溫陽利水劑，陽虛有水，陰寒體質。陽虛→脈沉細無力，畏寒肢 

冷，精神萎靡(大病重症)。有水→浮腫(檢查小腿腓腸肌)，小便不利，舌胖大苔 

滑。2. 本方多用於肝硬化失代償期，即低蛋白血症(易腹水)。腹水難消醫案：真武 

湯合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)。3.比較：真 

武湯→器質性失常，心肾多有不全，精神萎靡、昏迷 、浮肿重。五苓散→功能性 

失常。心肾正常。精神尚可。浮肿輕。

第十二节 姜春华经验方 

一、三合一方 

组成:本方由三类药物构成，故名三合一方。即扶正培本，清热解毒，活血化瘀三 

类药物。根据患者体质与病情，先生将此三类药物拟订了甲乙二方。 

甲方:益气解毒活血祛湿，适用于气虚湿滞者。党参15g 黄芪50g 五味子9g 全 

瓜蒌15g 黄柏9g 羊蹄根15g 苍术9g 茯苓9g 赤芍9g 丹参9g 田基黄15g 鸡 

骨草15g 鲜茅根15g。松原市中医院推拿按摩科 

乙方：补肾活血解毒，适用于肾气不足者。生地50g 仙灵脾15g 菟丝子9g 五 

味子9g 太子参15g 赤芍9g 桃仁9g 当归9g 丹参15g 全瓜蒌15g 紫草9g 

黄柏9g。功能：清热解毒，扶正培本，活血化瘀。主治：慢性乙型肝炎，乙肝表 

面抗原或E抗原阳性。 

方解:乙型肝炎表面抗原或E抗原阳性长期不转阴，是邪正斗争的反复，二者时长 

时消，故致反复缠绵，正胜则转阴，邪胜则转阳。先生认为，治疗时既要祛邪， 

又要扶正，治法包括3个方面，即清热解毒，扶正培本，活血化瘀。黄芪、党参、 

太子参、五味子益气，能增强人体免疫力，提高抗病功能。生地、仙灵脾、菟丝 

子补肾，此二类是扶正培本。其次是针对病毒的祛邪药物，包括清热解毒，活血 

化瘀二方面。全瓜蒌《海上集验方》、《普济方》认为能治黄疸，先生认为降低 

转氨酶有效。羊蹄根又称土大黄，凉血止血，有抗真菌抗病毒治黄疸作用。黄柏 

清热燥湿。赤芍、丹参、桃仁、当归，活血化瘀，这是针对病邪入侵引起肝血壅 

滞而用。田基黄又称地耳草，清热解毒，活血消肿，抗菌，药理证明能降谷丙转 

氨酶，治急慢性肝炎均有良效。鸡骨草，清热解毒，舒肝散瘀，经临床证实治急 

性黄疸型肝炎有效。紫草，凉血活血，清热解毒，《本草经疏》认为能治五疸。 

苍术燥湿健脾，茯苓利湿健脾，祛邪兼扶正。 

辨证运用:上述二方，前方扶正以益气为主，凡见四肢乏力，神疲倦怠，面色萎晦 

者用之。后方扶正以补肾为主，凡是肢冷畏寒，腰酸膝软，头晕耳鸣的用后方。 

二方均可加入蒲公英、板蓝根以加强解毒。运用时凡有明显症状者，均应辨证加 

入对症的药物。如阴虚病人失眠、口干、溲黄，可加石斛、花粉、首乌、麦冬、 

阿胶，失眠重者加枣仁、夜交藤，肝胆火旺加山栀、龙胆草，心火偏盛者加川黄 

连，大便溏泻加诃子、神曲，食欲差者加砂仁、蔻仁、陈皮，腹胀者加藿梗、大 

腹皮子。 

慢性乙型肝炎表面抗原或E抗原阳性，现代医学[/B]无满意的治法。中医如何辨证 

论治尚是个难题。临床上多数病人无症状，极少黄疸出现。其有症状者，如口舌 

干苦，小便黄赤，胁胀或痛，近于肝热气滞一类，但这些也不是必见之症，很难 

肯定属于中医何病，因此，先生认为必须从辨病与辩证相结合这一思路进行探 

索。根据其病迁延不愈的特点，他提出以清热解毒，活血化瘀以祛邪，益气补肾 

以扶正的原则，用药上选择能增强人体免疫功能药物，发掘古代治黄疸的药物， 

吸取现代药理证明有抗病毒的药物及已被临床证实能治急慢性肝炎的药物。同时 

针对患者出现的各种症状，选用适当的药物加以纠正。治疗症状，可因症状的消 

失而增强抗病能力；扶正治本，可以增强病人抗病力，恢复体力；治疗病原，可 

以消除症候，使之不损害病体。主要矛盾在哪一方面就抓哪一方面。 

二、下瘀血合犀角地黄加减汤 

组成：广犀角9g 桃仁9g 地鳖虫9g 生大黄24g 丹皮12g 连翘12g 黑大豆 

39g 对座草30g 黄连6g 龙胆草9g 山栀9g 田基黄30g 茵陈30g 茅根30g。 

功能：清热解毒化湿，清营凉血散瘀。主治：急黄、发热、腹胀满、胁痛、厌食 

（重症肝炎）。 

方解：重症肝炎现代医学[/B]分急性肝坏死或亚急性肝坏死，主要病变肝细胞大块 

坏死致肝脏萎缩。表现为黄疸迅速加深，又较快出现谵语狂躁，急者数周，缓者 

数月。终因神昏而亡。祖国医学[/B]认为由于热毒所致，或天行疫疠造成。治疗须 

以猛药重贴直接截断病邪入侵，迅速扭转病势，不能再守卫气营血之划分，而径 

将清热解毒、清营凉血散瘀合于一方，方中犀角《神农本草》云：“治百毒、瘴 

气”、《本草纲目》云：“治吐血、衄血、下血及伤寒蓄血发狂谵语，发黄发 

斑。”其清热解毒，凉血散瘀力甚强。生大黄清热解毒，攻下泄热，亦具凉血散瘀 

之功。黄连、龙胆草、山栀、连翘，皆清热解毒利湿之药，大清心、肝、肾、三 

焦之火邪。生地黄凉血、养阴、清热，经临床验证治疗传染性肝炎特别是降低谷 

丙转氨酶有较显著的效果。丹皮、茅根有清热凉血作用。虫又称地鳖虫，《神农 

本草经》说：能治血积症瘕，破坚，下血闭。桃仁《神农本草经》说主瘀血，血 

闭症瘕。药理证明具有抗凝血作用及溶血作用。对座草又称大叶金钱草，清热利 

湿，治黄疸消结石，药理证明有促进黄疸排泄作用。茵陈、田基黄经临床证实对 

急性肝炎有很好的退黄除湿作用，黑大豆《别录》说主逐水胀，除胃中热痹，伤 

中淋露，下瘀血。全方既以清热解毒凉血祛除病毒，急性及亚急性肝坏死，中西 

医均无救治良法。先生遍查古代论述及方药，效果多不理想。为此先生认为必须 

另辟途径，努力探索。终于在《妇人良方》卷七附方中发现一段描述“瘀血小腹急 

痛，大便不利，或谵语口干，水不欲咽，遍身黄色，小便自利或血结胸中，手不 

敢近腹，或寒热昏迷，其人如狂”，用桃仁、大黄、甘草、肉桂。方中大黄独重， 

先生认为此处的描写颇似重症肝炎，且所用主药与先生所创截断扭转学说相符， 

遂广其制，立下瘀血合犀角地黄汤加减，以治本病。下瘀血汤出自《金匮要 

略》，为活血化瘀之良方。犀角地黄汤出自《千金方》，专治热入营血，神昏谵 

语，吐衄发斑。二方合用，则增强了清营解毒凉血散瘀之功。此为先生妙用古 

方、善于开拓，甚有启迪。 

三、软肝汤 

组方：生大黄6－9g 桃仁9g 地鳖虫3－9g 丹参9g 鳖甲9g 炮山甲9g 黄芪9 

－30g 白术15－60g 党参9－15g功能：活血化瘀，软肝散结，益气健脾。主 

治：症瘕、积聚、胁痛、臌胀（早期肝硬化，轻度腹水）。 

方解：本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成，原方主治产后腹痛，腹中有 

干血著脐下，亦主经水不利。方中大黄荡涤瘀血，桃仁活血化瘀，地鳖虫逐瘀破 

结，三味相合，破血之力颇猛；丹参苦、微寒，入心肝二经血分，有活血祛瘀， 

凉血消肿之功，现代药理研究证明可促进肝脏生理机能好转，并能使肝脾肿大缩 

小变软；炮山甲咸能软坚，性善走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退 

热，又可软坚散结，两药均对肝硬化肝脾肿大有较好治疗效果；脾主运化水谷精 

微为后天之本，佐以黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，当先 

实脾之旨”，且根据患者体质虚实调整贴量，此乃扶正祛邪之意。上药共具攻补兼 

施，活血化瘀，软肝散结之功。 

辨证：湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木 

等；脾虚气滞者可选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；肝气郁滞者可选加柴 

胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤 

芍、红花、九香虫等；肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；肝肾 

阴虚者可选加生地、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；阴虚火旺者用上药 

再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；脾肾阳虚者可选加炮附子、桂枝、干姜、益智 

仁、砂仁等；凡肝病见阳痿者不可壮阳，壮阳则相火动而伤肝阴，病愈重。营热 

络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者，可选加广犀角、生地、丹皮、连翘、 

赤芍、玄参、茅花、山栀、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药对毛细血管扩张、蜘蛛 

痣、面额瘰疬、血小板偏低亦有改善作用；周身浮肿有轻度腹水者，可选加防 

己、将军干；冬瓜皮、玉米须、薏苡、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等；如出血较 

多，症状较重可暂停用活血化瘀法，也可不用止血药，用益气健脾法加大贴量可 

止衄；大便次数多而溏薄者，大黄减量或改用制大黄先煎。 

肝硬化是不同原因引起肝脏弥漫性炎症或广泛的肝实质变性和坏死继续发展而导 

致肝脏逐渐变形变硬的一种慢性进行性疾病。先生五十年代到华山医院后首先向 

这种顽疾发起进攻，他根据多年临床经验，制订了攻补兼施，扶正祛邪，急则治 

标，缓则治本的治疗方案，并研制了一套方药，收效颇显，屡挽沉疴。当时报纸 

登载了他的事迹后，国内外许多患者慕名而来求治，其中很多肝硬化腹水病人经 

先生诊治后化险为夷。本方主要是针对早期肝硬化而设，方中以活血化瘀，软坚 

散结之药为主，佐以益气健脾，扶正祛邪之品，体现先生提倡的辨病与辨证相结 

合的学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。 

四、巴漆丸 

组成：巴豆霜1.5g 干漆10g（微熬去烟） 陈皮10g 生苍术10g。功能：攻下逐 

水。主治：各种原因引起的肝硬化腹水。 

方解：本方用巴豆，《本经》云主破症瘕、结聚、坚积、留饮痰、水胀、荡涤五 

脏六腑，开通闭塞，利水谷道。《药性》说：治十种水肿。据现代药理研究，巴 

豆油至肠与碱性肠液作用析出巴豆酸，即呈峻下作用，使肠蠕动强烈。本方依传 

统用法，将巴豆去油，成为巴豆霜，毒性较弱，服后很少有腹痛发生。干漆《别 

录》说它消瘀血痞结，利小肠。张元素说能削年深坚结之积滞，破日久凝结之瘀 

血。先生作消瘀破积之用。陈皮为广东产的甜橙皮，经久称为陈皮。《本经》说 

主肠中瘕热逆气，利水谷。《别录》说治下气止呃咳，治气冲胸中，除膀胱留热 

停水，利小便。本方用作健脾利气药。苍术《别录》说消痰水，逐皮间风水，结 

肿，除心下结满。甄权说主心腹胀痛，水肿胀满。本品配陈皮、川厚朴、甘草即 

平胃散，作健胃助消化之用，据现代药理研究认为它含有大量维生素A、B。全方 

以巴豆峻下逐水，干漆消瘀破积为主药，配以苍术、陈皮健脾和胃，行气利水， 

既可协同主药之逐水破结，又顾护脾胃，避免峻药对肠胃的损伤，以达到峻下逐 

水，又不致于过分损伤正气的目的。 

制作、服用方法及注意事项：上药共研细粉，蜜水调和令匀，捻丸如绿豆大小。 

现做现服，不可太干，太干了服后不化，完粒排出，又不可研碎服，否则刺激胃 

部引起恶心呕吐，对食道静脉怒张者恐因此引起出血，故以不干不湿，质软易化 

为度。每次服1.5g。如不泻可渐增至2．1g、3g 最高贴量可至4.5g 以能泻出多 

量水份为准。每日服一次或二次，或隔日一次，或数日一次，总之视病情及患者 

体质而定。每日服一次者，可于清晨空腹服下，服后吃热粥一碗，以助药力，每 

日服二次者，另一次可于下午三时服用，为避免病员夜间排便，下午三时以后勿 

服为佳。 

由于本方攻逐水饮力量很强，对人的体力有一定损伤，因此，凡有以下情况者不 

可运用本方：有肝昏迷迹象者；有极显著之食道静脉曲张或多次大量呕血黑粪 

者；兼有其他合并症，如高热、门静脉血栓形成者。 

在治疗以后，仍要注意以下问题：1．凡病情极度严重，体力极衰者或服巴漆丸至 

3g以上连续数日仍无泄者，治疗难以见效，宜及早采用其他方法。2．腹水退尽 

后，仍须服汤药一段时期以资巩固。可用补利方而去商陆、陈葫芦、瞿麦三药。 

3．在治疗期间，可根据中医传统，结合西医治疗原则，予以无盐少油或少盐少油 

饮食，腹水退尽后可逐渐增加饮食中盐份。此外亦可酌情给维生素、葡萄糖等。 

4．有食道静脉曲张者，于病程中仍须注意骨刺及粗硬食物，以免引起出血。治疗 

完毕俟体力恢复后，仍以施行外科[/B]手术为佳。5．服药后发生泄泻并伴有腹部 

剧痛者，可服阿斯匹林一片（0.3g）即止，以勿用阿托品为是，如病人服后接连 

腹泻不止，可予停药一二天。 

辨证加减：在用巴漆丸治疗时，可以根据患者的体质、病情，选用几种汤药作辅 

助。开始时用攻下方，腹水渐退时可改用攻补方。体弱不胜攻下者用补利方。 

1．攻下方：适用于体格强实，无虚惫现象，小便少而赤，能饮食而由于腹胀不敢 

食者。凡本有腹泻，极度虚惫，不进饮食者勿用。槟榔20g 商陆12g 甘遂4．5g 

（煨） 郁李仁10g（杵泥） 续随子10g（杵泥） 牵牛子12g（杵泥） 鳖甲 

30g 苍术15g 陈皮6g。 

2．攻补方：鳖甲30g 当归10g 黄芪10g 商陆12g 甘遂4．5g（煨） 猪苓 

15g 赤苓15g 陈葫芦12g 槟榔15g 生苍术10g 生粉草6g若患者较虚，可加党 

参15g。 

3．补利方：为不适宜于服用巴漆丸与攻下方而设。 

党参10g 黄芪10g 陈皮10g 山药10g 当归10g 猪苓10g 赤苓10g 苍术 

10g 陈葫芦15g 鳖甲30g 瞿麦10g 商陆15g 

五、扶正化瘀利水汤 

组成：川大黄6－9 g 桃仁9g 地鳖虫9g 党参15g 黄芪15g 白术30g 黑大豆 

30g 泽泻15g 茯苓15g 西瓜皮30g 陈葫芦30g 玉米须30g 对座草30g 木通 

9g。功用：益气养阴，化瘀利水。主治：症瘕、膨胀、水肿、晚期肝硬化腹水。 

方解：晚期肝硬化腹水病情错综复杂，虚实夹杂，治疗十分困难。一方面病人久 

经疾患，体力极度下降，另一方面瘀血、腹水等产物亟待排除。先生组方从两方 

面着手：益气健脾以扶正，化瘀利水以祛邪。方中党参、黄芪、白术、茯苓健脾 

益气。脾为后天之本，职司运化。脾胃祛弱则健运受碍，清阳不升，浊阳不降， 

遂成血瘀腹水之局面。而病情的预后，亦以脾胃之气的恢复程度为转移，现代药 

理证明黄芪党参等益气药物，能提高人体免疫力，对于抗病及体力的恢复有较好 

作用，同时，这些益气健脾药通过健运脾胃亦具有利水作用，有益于腹水的消 

除。川大黄、桃仁、地鳖虫三药为《金匮要略》下瘀血汤，治妇人产后腹痛闭 

经，活血化瘀力强。川军泄热解毒，荡涤瘀血，桃仁、地鳖虫破瘀攻积，皆活血 

散瘀之重贴，为治疗肝硬化腹水之病本即肝血郁滞瘀积而设。黑大豆功兼逐水 

胀，除胃热，下瘀血，治水肿与腹水均有良效。其余数药则均为利水消胀之贴， 

《本经》谓泽泻能“消水”，西瓜皮清热解暑、止渴利尿，临床证明能治水肿。陈葫 

芦《饮片新参》说能“利水，消皮肤肿胀”。《条居士奇选方》说“治中满膨胀”。玉 

米须利尿泄热利胆，治黄疸。药理证明有利尿利胆作用。对座草清热利湿消肿， 

治黄疸水肿，现代药理证明有利胆作用。木通有消水肿作用。 

辨证运用：利水效果不佳者，可加防己、将军干，或蝼蛄。初次腹水，正虚不甚 

者，可减少利水药增加养血活血之当归、丹参、生地、赤芍，软坚散结之鳖甲、 

牡蛎，以改善肝血瘀滞，积极治疗肝硬化。如果体质较实，大量腹水胀满难堪， 

小便极少者，则应先攻逐腹水，可减少扶正药物，加入商陆、大戟、芫花、车前 

子、大腹子皮、黑丑白丑等，亦可配合巴漆丸、舟车丸等。热毒蕴结选加山栀、 

丹皮、连翘、茅根、川黄连。湿重去党参加苍术。气滞选加枳实、乳香、藿梗苏 

梗。阴虚加生地、阿胶，纳呆选加焦山楂六曲、炙鸡金、谷麦芽、砂仁。肝区痛 

选加九香虫、醋延胡索、炒五灵脂、乳香。阳虚寒郁，选加附片、干姜、桂枝。 

鼻衄选加茅根、茅花、仙鹤草、羊蹄根、蒲黄。 

晚期肝硬化腹水，是先生建国初期最早开始钻研的课题。起初先生主用攻法，以 

巴漆丸为主，辅以各种汤药扶正或调理。以后。随着西医利尿药物的更新，中医 

治疗本病的侧重点转向从根本治疗疾病，改善体质，而不在于短期消除腹水。先 

生摸萦了以滋肝和营，健脾利水，软坚消积的基本治法，疗效进一步提高。七十 

年代以后，先生钻研活血化瘀治则，对肝病的治疗则有根本的改变。他认为肝血 

瘀滞是肝炎肝硬化最主要的病机，其余均由此而产生。对于肝硬化腹水，瘀血郁 

肝是病原，气虚脾弱是病体，病实体虚，虚实互间，治疗时须病体兼顾，揆度邪 

正，化瘀扶正利水，肝脾肾同治，诚如沈金鳌所说：“惟有补益攻伐相间而进，方 

为正治。” 

六、截喘汤 

组方：佛耳草15g 碧桃干15g 老鹳草15g 旋覆花10g 全瓜蒌10g 姜半夏 

10g 防风10g 五味子6g。功能：降逆纳气，化痰截喘。主治：咳嗽痰多，气逆 

喘促（慢支、肺气肿、支气管哮喘）。 

方解：本方系先生对支气管哮喘的截治方法进行长期的研究，结合临床实际疗效 

筛选民间单验方优化而成。方中佛耳草出自《本草拾遗》，功专化痰、止咳，平 

喘；老鹳草出《本草纲目拾遗》。功能祛风活血，清热解毒，民间有老鹳草平喘 

的单方，能祛痰扩张支气管，老鹳草煎贴在试管内对金黄色葡萄菌、肺炎球菌、 

链球菌以及流感病毒均有抑制作用，能控制支气管哮喘发作期的呼吸道感染；碧 

桃干酸苦收敛，《饮片新参》有“除劳嗽”记载，民间有治顽喘的经验，上三味除痰 

镇咳而平喘逆，且能调节植物神经功能为主药。辅以旋覆花开结化痰，降逆止 

咳；瓜蒌清上焦之积热，化浊痰之胶结，善开胸中痹阻；姜半夏清痰下气去胸中 

痰满犹能治咳。佐以五味子补肾纳气，镇咳敛肺，防风《药法类象》谓“治风通 

用，泻肺实”，是一味抗过敏的有效药，能抑制支气管哮喘发作期的变态反应，清 

除过敏原的刺激。上方共有具清肺化痰，降逆纳气截喘之效。 

辨证加减：气虚者加白参3g 黄芪30g；肾虚者加苁蓉15g 巴戟天15g 补骨脂 

15g 亦可加蛤蚧粉3～5g；阴虚有热者加黄柏 知母 玄参 生地各9g；咳甚引起 

喘促无痰或痰不多者可加南天竹子6g 马勃6g 天浆壳3 只；热喘加石膏15g 知 

母 黄芩各10g；寒喘加炮附片9g 肉桂3g 鹅管石9g研粉服或加服紫金丹（须特 

制，砒石5g 明矾10g 豆豉100g糊丸绿豆大小，每服七八丸，日服2次，有肝肾 

病勿服，有效与否一星期为止，切勿多服常服）；痰多咯不爽者，加苏子、白芥 

子、莱菔子各10g；胃家实便秘者加服调胃承气汤一贴；喘止后常服河车大造丸、 

左归丸或右归丸3g 日2次口服。 

七、新加玉涎丹 

组方：蛞蝓20条 浙贝母15g。功能：清热化痰定喘。主治：胸闷喘促，咳嗽痰 

多，体质表现为热性，如兼见舌红口干，面颊俱红，时有目赤等（支气管哮 

喘）。 

方解：玉涎丹是一张民间单方，江南部分地区居民常用以治疗支气管性气喘。在 

历代医家方书里，并没有详细的记载，仅黎阳王氏秘方记载：“治哮喘方：蛞蝓10 

条（即无壳的蜒蛐10条），象贝9g 共捣为丸，每服1.5g 早夜各1次。”方中蛞蝓 

味咸、气寒、无毒，功擅清热祛风，消肿解毒。《本草汇言》云：“善治一切风热 

火燥为眚，一切风热火痰为病。”适用于热性喘息痰多之症；浙贝母味苦性寒，然 

含有辛散之气，故能除热、泄降、散结，疗痰喘，止咳喘。两药合用，对支气管 

哮喘确有良效。 

制作及服用方法：将蛞蝓洗净，再将浙贝研为粉末，适量拌匀，捣糊为丸，制成 

绿豆大。每服5分至1钱，日服2次，连服1～3个月。 

临床病案、观察：上海第一医学[/B]院附属第一医院（现华山医院）中医科曾于 

1957年1月至12月以“玉涎丹”治疗64案支气管性气喘病人，取得较好疗效。 

1.病案、来源：64案均为门诊病案，经西医内科[/B]检查，确诊为支气管性气喘， 

并连续服用玉涎丹1个月以上者。 

2.玉涎丹成分、配制及用量：将蛞蝓洗净，再将象贝母研为粉末，以适量象贝母拌 

研蛞蝓，制成绿豆大丸子，其用量每天2次，每次吞服5分至1钱，连续1～3个月或 

更长时间。一度市场贝母缺货，以百合代替贝母。 

3.疗效标准：观察治疗前后哮喘发作频度和严重程度决定疗效，两者均分为3级。 

1)显著进步：治疗后发作频度降低一级以上而发作有严重程度降低二级以上或发作 

频度降低二级以上而严重程度降低一级以上者；2)进步：发作频度与严重程度都降 

低一级者；3)好转：发作频度或严重程度有一项降低一级者；4)无效：发作频度与 

严重程度均无变化者；5)恶化：发作频度或严重程度升高一级以上者。 

4.治疗效果：经治疗后，显著进步者21案，进步者24案，好转者7案，总有效率为 

81．2％，无变化者12案，未见恶化病案。64案、其中47案、治疗后发作频度有 

不同程度减少，降低二级以上者20案，降低一级者27案，有效率为73．4％，无变 

化者17案，在无变化病案中，有5案的发作严重程度仍有减轻。治疗前后发作严重 

程度比较，有49案、经治疗后发作严重程度有不同程度减轻，其中降低二级以上 

者9案，降低一级者40案，有效率为76．6％，无变化病案中，有3案的发作频度仍 

有减少，未见有发作颇度与严重程度增加的病案。 

5.病程与疗效关系：5年以上者51案，有效41案，占80．4％；3－5年者5案，有 

效3案，占60％；3年以下者8案，全部有效，有效率为100％，可见病程短疗效较 

高。 

6.辅助疗法:在应用玉涎丹治疗支气管性气喘病过程中，曾合并其它汤丸药作辅助 

治疗。当哮喘急性发作时，主要并用定喘丸，定喘汤，因玉涎丹对支气管性气喘 

的即刻疗效并不显著，经用定喘汤治疗后，再用玉涎丹控制发作，符合张景岳所 

谓“既发时，以攻邪为主”之意。在非发作期或发作时间较久而严重程度较轻时，主 

要并用河车大造丸、金匮肾气丸、二冬膏等药，上述成药均为强壮贴和润补肺 

药，都没有制喘药物在内，使用这些药物辅助玉涎丹治疗本病，更可提高玉涎丹 

的疗效。 

八、砒矾丸 

组成：砒石1份，明矾3份，豆豉10份，上药共研极细面，糊和调极匀，做丸如绿 

豆大。功能：除寒痰，定喘嗽。主治：一切寒证喘咳痰嗽（支气管哮喘）。 

方解：砒石辛酸大热，有大毒，能劫寒痰，以奏平喘之功，明矾酸涩寒，有毒， 

有消痰、燥湿、解毒、杀虫之效，加入豆豉和胃解毒，《本事方》紫金丹有砒 

石、豆豉合用治寒喘，《圣济总录》有白矾散止喘嗽，化痰涎的记载。 

应用与禁忌：砒石为大热大毒之品，如用之得当，见效迅速，超量误服，能危及 

生命，因此配制一定要严格掌握贴量，每次服5～7粒，日服两次，一周为一疗 

程，无论有效与否，均应停药观察5～7日后再服一疗程。有肝肾病、热性哮喘者 

及有出血倾向，如咯血、便血、衄血者勿服。个别患者服后有恶心，胸中发热， 

咽部干燥，胃纳呆滞，面浮脸肿等症状，可停药2～3日或减少贴量，一般不会中 

毒。 

九、姜氏黑大豆丸 

组成：黑大豆120g 山药60g 黄芪60g 苍术60g 共研细末，炼蜜为丸。功能： 

益气健脾，化瘀利水。主治：面目下肢浮肿，腰痛（慢性肾炎、蛋白尿）。 

方解：黄芪为补中益气健脾，利水消肿的重要药物，现代药理实验证明它有利尿 

消肿之功，能治肾炎蛋白尿症，有降血压及强壮作用。苍术能健脾燥湿解郁辟 

秽，《珍珠囊》说它“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”。药理实验证明它有兴奋肠 

蠕动，消除肠胀气的作用以及显著的排钾、钠、氯等无机盐的作用。山药，《本 

草正》说它“能健脾补虚，滋精固肾”，上三药配合，具有健脾益气，固肾摄精，利 

水消肿之功。最为妙的是主药黑大豆一味。《别录》说能“逐水胀，除胃中热痹， 

下瘀血。”《本草纲目》说：“黑豆入肾功多，故能治水、消胀、下气、制风热而活 

血解毒”。故先生治疗肾炎蛋白尿重用黑大豆为君药。黑大豆含丰富的蛋白质及其 

它营养物质，既能补充肾炎患者体内因蛋白尿而丢失的蛋白，又能滋水补肾，固 

涩肾精，活血解毒。 

辨证加减：先生指出，此药宜研末或入丸吞服。如果入汤煎，其效大逊。一般早 

晚各服1次，每次10g 开水吞服。临床上常用本丸加入辨证复方中配合运用。待病 

情稳定后常服本丸以资巩固。若神疲气短，纳食不馨，大便不实，面色萎黄，腰 

膝酸软，形体消瘦，舌淡红，脉细，此为脾肾气精两虚，固摄无权，以益气固肾 

摄清之法，党参12g 白术12g 升麻3g 益智仁9g 补骨脂9g 菟丝子9g 枸杞子 

9g 熟地9g 山茱萸肉9g 金樱子9g 潼蒺藜9g 龙骨15g（先煎），另服黑大豆 

丸。若水肿反复或良久不退，面白肢冷，尿少大便溏薄，腰酸背痛，此属脾肾阳 

虚，水湿泛滥，治以温阳益气利水，附片9g 党参9g 黄芪9g 桂枝6g 白术9g 茯 

苓15g 仙茅9g 仙灵脾9g 生姜3g。另服黑大豆丸。黑大豆丸，为先生所创用， 

慢性肾炎之水肿与尿蛋白二者有一定的关系，尿中流失大量蛋白，加重了水肿的 

症状。水肿患者从辨证看多为脾肾阳虚，若脾失运化，肾失封藏。脾肾不足，则 

精气不能滋养人体，而从尿中漏出。所以，先生在运用大贴健脾固肾之品的同 

时，选用黑大豆为主药。黑大豆一药，今人虽然少用，古人论述颇丰。除了《本 

草》记载它有补肾消肿利水活血解毒之功外，不少方书记载了大量有关方贴。肾 

炎除脾肾亏虚之外，亦与瘀、热、毒有关。而黑大豆身兼数种功能，无疑是十分 

适用的。且其本身为优质蛋白，能补人体之损失，故无论在治疗期间，还是在巩 

固疗效时期，均可服用，临床实践证明确有良好的疗效。 

十、地乌蠲痹汤 

组成：生地60g 制川乌9g 威灵仙9g 蚕砂15g 秦艽15g 乌梢蛇6g 怀牛膝 

9g （豕希）莶草15g 五加皮15g 独活9g 方中制川乌先煎15分钟，每日1贴， 

水煎服，重者1日2贴，分4次服。功能：滋阴活血，温经散寒，通络止痛。主治： 

行痹、痛痹、着痹以及化热伤阴的热痹所致的肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重 

着、肿胀（坐骨神经痛、风湿性关节炎、颈椎病、类风湿性关节炎等病）。 

方解：方中生地黄甘寒，有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功，《本草经》 

有“逐血痹”、“除寒热积聚”、“除痹”的记载，先生用生地黄治顽痹常投以大贴量， 

用量可至150g。制川乌辛热，《外台秘要》说川乌有6大作用：除寒一也；去心下 

坚痞二也；温养脏腑三也；治诸气四也；破聚滞气五也；感寒腹痛六也。在这6大 

作用中，尤以温经散寒祛痹止痛之功为最著，风寒湿三痹均需辛温或燥烈之品方 

可消除，然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊，川乌与生地相配，取利祛弊，双 

向调节，相得益彰，共为主药。威灵仙窜走十二经络，祛风除湿，通络止痛。益 

以独活、乌梢蛇，祛风湿止疼痛之力尤强；牛膝酸平、五加皮辛温，二药均有强 

筋骨，补虚损之效，可助生地黄补益肝肾，扶助正气之力。（豕希）莶草强筋 

骨，祛风湿，蚕砂和胃化浊，秦艽祛风湿而不燥，为风药中之润贴，诸药合用， 

既补不足之肝肾，又祛风寒湿邪之痹阻。据现代药理研究证实，五加皮、秦艽、 

独活等药均有很好的消炎镇痛作用。 

辨证加减：行痹加防风10g 桂枝10g；痛痹加细辛5g 乳香、没药各6g；着痹加 

米仁15g 茯苓15g 苍术9g；热痹加知母、黄柏各9g 白芍15g；若痰湿留滞经络则 

生地减量，酌加白芥子9g 海桐皮15g；瘀血阻滞经络则可加丹参15g 川芎9g 

桃仁9g；肝肾阴虚可加女贞子12g 旱莲草12g；肾阳不足可加杜仲9g 狗脊9g 菟 

丝子15g 川续断9g。病在上者酌加羌活、桑枝、桂枝；病在下者酌加防己、木 

通、黄柏。 

十一、截咳方 

组成：百部12g 南天竹子6g 天浆壳3只 马勃3g 8岁以下儿童减半。功能：温 

肺肃肺，截治咳嗽。主治：凡急慢性或持续性或阵发性咳嗽剧烈，无痰或痰少难 

咯者。 

方解：百部性味苦甘微温，功能温肺润肺下气止咳，因百部温润而不燥，又有开 

泄降气作用，故不论外感、内伤、寒热虚实、新久诸般咳嗽均可以应用，尤以治 

久咳、顿咳和肺痨咳嗽为宜，《医学心悟》中止嗽散用百部治各种咳嗽，现代药 

理研究证实百部碱能降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射而奏止咳之效，为方中 

主药；南天竹子，性味苦涩微甘，平，有小毒，功专止咳，有较好的镇咳作用， 

该药含有南天竹子碱，有强烈的麻痹呼吸中枢的作用，故过量易中毒，成人用量 

一般不超过2钱；天浆壳性味甘辛温，具有宣肺化痰，止咳平喘之效，先生认为该 

药稍具强壮作用，与百部配合，民间治疗百日咳有良效，可以推广使用于诸般咳 

嗽，尤其阵发性咳嗽疗效较好；马勃性味辛平，功能清肺利咽，可泄肺热而止 

咳，经现代药理研究，百部与马勃对呼吸道及肺部多种病菌感染有抑制作用，并 

能保护支气管粘膜，降低呼吸中枢兴奋性，有助于抑制咳嗽反射。从中医传统理 

论看，四味药相辅相成，既能温肺润肺，又能肃肺清肺，邪去肺宁，其咳则遽然 

而止。 

辨证加减：新感外邪而暴咳者，去南天竹子、天浆壳加前胡9g；兼风寒者加麻黄 

6g；风热者加开金锁15g 牛蒡子9g；伴发热者再加鱼腥草鸭跖草各15g；如有咽痛 

喉痒者，加蝉衣或僵蚕9g、木蝴蝶3g；外感兼湿痰偏盛，痰多而咳者，去南天竹 

子、天浆壳加半夏9g、陈皮6g、胆南星3g、桔梗3g；久咳而正虚者，去马勃加五 

味子6g；久咳气虚者加党参、黄芪、黄精各9g；阴虚干咳者另加北沙参、麦冬、 

天冬各9g；痰黄难咯者属阴虚夹有痰热，也可酌加南沙参、竹沥以润肺化痰。 

十二、益气止泻汤 

组成：黄芪15g 党参15g 制附子9g 乌梅10g 诃子10g 木香10g 川连3g 地 

锦草15g 马齿苋15g。功能：益气温肾，扶正固涩。主治：久泻腹痛，便形不实 

或挟粘冻（慢性痢疾，溃疡性结肠炎） 

方解：本方是治疗脾肾阳虚，湿热羁留的久泻。方用党参、黄芪补中益气汤，党 

参《本草正义》说:“力能补脾养胃……健运中气，本与人参不甚相远”。黄芪《医 

学[/B]启源》说“善治脾胃虚弱”，《别录》说:治“腹痛泄痢”，更有扶正祛邪的作 

用。《本草汇言》谓“驱风运毒”，对机体免疫功能低下所致的下利尤为相宜。叶天 

士说“久泻无有不伤肾”，附子《本草备要》谓“补肾命火”，虞抟谓“能引补气药行十 

二经，以追散失之元阳;引补血药入血分，以滋养不足之真阴;引温热药达下焦，以 

驱散在里之寒湿”。先生认为能振奋机能之衰减，振奋全身细胞之活力，以推动脾 

胃局部的运化功能。刘完素说“黄连卒能发散，开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热”， 

为“治痢之最”。马齿苋《生草药性备要》云:“治红痢症，清热毒”孟诜谓“治疳痢”。 

地锦草《本草汇言》谓:“凉血散血，解毒止痢之药也”。乌梅《本草新编》云“止痢 

断疟，每有速效”，《本草求真》言:“酸涩而温……，入肠则涩”。现代药理分析认 

为对霍乱弧菌等肠内致病菌有效;诃子《日华子本草》言“治肠风泻血”，《长沙药 

解》说“行结滞而收滑脱颖而出”。药理分析证明诃子对4～5种痢疾杆菌都有效，两 

味既涩肠收敛止泻利，同时又具有抗菌消炎作用，一举两得。木香行气止痛。综 

合诸药温补脾肾以扶正，清热解毒而祛邪，收敛固摄能止泻，邪正兼顾、标本同 

治，故对正虚邪恋之久泻久痢具有良好的效果。 

辨证加减：阳虚不甚去附子用高良姜，本品为温脾胃之药。肾虚见证明显加补骨 

脂、益智仁。肾虚兼有湿热先生常用菟丝子，该药既可补肾固精，又能清利湿 

热，《药鉴》谓“利水治湿热”。腹痛加石菖蒲、乌药，药理分析能促进消化液的分 

泌，及制止肠胃道发酵，并有缓解肠胃道平滑肌痉挛的作用。兼有瘀血则加乳 

香，《要药分贴》言“赤白痢腹痛不止者，乳香无不效”。胸脘胀满加苏梗、砂仁和 

胃化湿。寒湿腹胀加苍术、川厚朴苦温燥湿运脾。气滞腹胀加青皮、枳壳、大腹 

皮利气宽中。滑脱不禁加赤石脂、禹余粮，固摄收敛。中气下陷加升麻、柴胡升 

清举陷。兼有便秘交替或加望江南清热润肠，或加当归、苁蓉养血润肠。湿热重 

黄柏、黄芩、白头翁、秦皮、铁苋菜、鸡骨草酌选二味以苦化湿热。兼有出血加 

羊蹄根凉血活血止血。 

十三、三消汤 

组成：生石膏30g 麦冬15g 石斛15g 生地20g 山茱萸肉12g 山药12g 桑白 

皮12g 旱莲草12g 女贞子12g。功能：养阴润肺、益胃生津，补益肝肾。主治： 

多饮、多食、多尿、身体消瘦之消渴病。 

方贴：石膏为清热解气分实热的要药，尤善治邪热郁肺和肺火炽盛型上、中消 

症；知母性味苦寒而不燥，入肺胃肾经，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾，《本 

经》有“主消渴热中”的记载，二药共为主药；配桑白皮清肺热，黄连清胃火，黄柏 

泻肾火，麦冬、石斛润肺养胃生津，生地、旱莲、女贞子补肾滋阴，山药补脾胃 

益肺肾，山茱萸肉酸涩微温，既能平补阴阳，补益肝肾，又能收敛固涩，益肾固 

精。上药共具滋阴润肺，益胃生津之效。 

辨证加减：并发痈疽者可加紫花地丁15g 蒲公英15g 野菊花10g；合并有瘀血见 

证者可加丹参15g 川芎9g 益母草15g；伴有白内障、雀目的病人，可加服明目 

地黄丸或石斛夜光丸；尿糖持续不降可加黄芪30g 花粉15g 芦根15g；血糖持续 

不降加党参15g 玄参15g 生山楂15g。 

十四、止血片 

组成：煅花蕊石90g 血余炭90g 人中白30g 蒲黄炭60g。功能：清热止血，活 

血化瘀。主治：咯血痰红，适用于一切血证，不论咯血、吐血、衄血、便血、尿 

血均有一定疗效，对新病咯血出血量不多者尤为适宜（支气管扩张症轻症）。 

方解：本方组成在于清热止血，活血化瘀。先生认为，止血并不留瘀，祛瘀也不 

碍止血，因为瘀血不去，则出血不止，瘀去则血能止，一散一止，有异曲同功之 

妙。方中煅花蕊石、蒲黄炭性涩，为收敛止血要药，又能活血祛瘀，对各种出血 

都能适用。血余炭为人发经加工而成，经药理实验证明血余炭含有碳素，因而能 

缩短出血和凝血时间，达到止血目的。人中白专清热解毒，又为活血祛瘀药，对 

温邪、燥热或有瘀阻引起的出血有较好的疗效。综观止血片的作用，既可清热凉 

血止血，又可活血祛瘀生新，因此无论是外感温热之邪，或内有瘀血阻滞而见舌 

质紫黯和有瘀点者，都可应用之。 

制作及服用方法：方中之贴量比例，取所需量，共研细末，加以适当赋形贴，轧 

成一分重之药片。服用时，每日3次，每次5片。

第十三节 名老中医治疗乙肝经验汇萃 

一、关幼波辨证治疗乙肝经验 

　　关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从 

事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗 

独树一帜。关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿 

热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点， 

即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则 

应贯穿于整个过程。关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用 

药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”：松原市中医院推拿按 

摩科 

　　(一)三辨 

1．首辨湿热轻重：湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。 

若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为 

主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄 

腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当 

以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。 

2．二辨在气在血：关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有 

黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治 

疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不 

出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。实际上气与血互相关联，难以截然分 

开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。在临床上常可见到开 

始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入 

血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热 

由血透气病情减轻，疾病自愈。 

3．三辨三焦部位：湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为 

多见。湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油 

腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金 

银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结， 

随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼 

痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热 

等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。 

(二)三要 

1．治黄要治血，血行黄易却：关氏认为黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉，百 

脉即周身血脉，肝为藏血之脏，与胆互为表里。所谓“淤热发黄”、“淤血发黄”都说 

明黄疸是血分受病，主要是湿热淤阻血脉，所以治疗也从治血人手，即在清热祛 

湿的基础上加用活血药，活血又可分为凉血活血、养血活血和温通血脉。凉血活 

血旨在清血中淤热，凉血而不滞邪，使之血脉通达，湿热得除，热邪得清，淤结 

得散，常用的药物有生地黄、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等。养血活血的 

药物必须是养血而不助热，活血而祛淤滞，常用的药物有丹参、白芍、当归、益 

母草、泽兰、红花、郁金等，用以治疗热邪灼伤阴血，血热血虚兼见者。温通血 

脉主要是使用温阳通脉的药物，化散淤滞，疏通百脉，祛除寒湿，常用药有附 

子、桂枝等。关氏还特别指出运用活血药有四大优点，即加快黄疸的消退，有利 

于肝脾大的软缩，有助于肝功能的恢复，缓解肝脾区的疼痛。 

2．治黄要解毒，毒解黄易除：当湿热久羁蕴而成毒，或兼感疫毒之时，毒助热 

势，热助毒威，必须加用解毒之品，尤对现代医学的急性炎性病变和转氨酶过高 

者效果显著。若不加用解毒药物，则湿热难以化散，黄疸不易消退，临床上根据 

辨证，运用化湿解毒(薄荷、野菊花、藿香、佩兰、黄芩、黄连等)、凉血解毒(金 

银花、蒲公英、草河车、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛、石见穿)、通下解毒(大 

黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮)、利湿解毒(金钱草、车前子、车前草、木通、 

瞿麦)等，同时配以芳香化湿的药物如藿香、杏仁、橘红以开上中二焦之源，使下 

焦易于通利。酸敛解毒则主要用于黄疸后期，正气耗伤，病邪弥散不羁，必须在 

清热祛湿或温化湿滞的基础上佐用一些酸敛解毒药物，常用五倍子、乌梅、五味 

子等。 

3．治黄要化痰，痰化黄易散：湿热可以生痰，痰阻血络，湿热淤阻，黄疸胶固难 

化。使用化痰散结，祛除胶结凝滞的湿热，痰滞得通，可使黄疸易于消退。化痰 

法多与行气、活血、化淤诸法配合应用。常用药物有杏仁、橘红、莱菔子、瓜蒌 

等。此外，山楂消食化痰，草决明清肝热化痰，半夏燥湿化痰，焦白术健脾化 

痰，麦冬、川贝清热养阴化痰，海浮石清热化痰，郁金活血化痰，旋覆花清上中 

焦之顽痰，均为临证常用的药物。关氏通过多年实践体会到，治黄疸使用治痰之 

法，实为治本之策。 

　　(三)三原则 

关氏认为急性肝炎发病急，病程短，治疗的重点在于祛邪，在急性肝炎的辨治 

中，首先要正确处理祛邪与扶正的关系，并注意以下三原则： 

1．邪实正不虚阶段当以祛邪：《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”可 

知平素体健正气旺盛的人，一般不会感邪患病，即使因一时之虚，湿热之邪内侵 

而发病者，由于正气能拒邪于卫分或气分，而形成正盛邪实证型，在治疗上应以 

祛邪为主。若兼有表证时要在解表的基础上佐以退黄之法，使在表之邪迅速透 

达，以免湿热缠绵入里，酿成大患。因人体正气未衰，故运用解表、利尿、通 

下、清热、解毒、活血、化痰等祛邪之法，祛邪即是扶正。急性肝炎初期，体质 

尚强，正气可支，兼外邪而见表证者，重在清热解表，佐以化湿，使之在表之邪 

迅速透达，以免缠绵久羁。 

2．邪实正虚阶段当攻补兼施： 一般来讲，正虚的原因有两种，一是素体虚弱， 

一是因病致虚。正虚是导致外邪深入机体的内在因素。如果内侵之邪过盛，就形 

成正虚邪实的证型，此时往往病情较重，治疗起来也较困难。在这种情况下，如 

果单纯补虚则可碍邪，反之若单纯祛邪则必将更损其正。故在邪实明显时治疗以 

祛邪为主，佐以扶正；在正虚严重时，治疗以固本为主，辅以祛邪。重要的是， 

本阶段一定要牢记“祛邪不忘扶正，扶正勿忘祛邪的原则”。 

3．正虚邪衰则当以扶正为主：正气虚弱，除上述两种原因外，还有在治疗过程中 

因过用泻热、通利、攻下以及破气、破血之剂，病邪虽减，正气大伤，此乃因治 

疗不当而致虚。在正虚为主的情况下，或体内尚有少量余邪，或复感少量外邪， 

形成虚多邪少证型，主要以扶正固本为治法，令其气血充足，阴阳调和，脏腑功 

能旺盛，即使体内有少量余邪也必将会由于正气的恢复而消除。这就是中医学“扶 

正以祛邪”的原则。但在具体运用上，也不排除根据临床见证，在不损伤正气的情 

况下，辅佐一些祛邪之品，这样可达到正复邪尽的目的。 

　　(四)两重视 

　　1．重视治愈后的巩固：关氏认为急性病毒性肝炎虽然病势较急，预后一般较 

好，但在恢复阶段必须注意调理，巩固治疗，以防复发。湿热之邪侵入人体后， 

最易损伤肝脾肾三脏，造成肝郁脾虚、肝肾不足和肝胆湿热未清等证型，如果治 

疗不彻底，则易复发，向慢性转化。因此，在临床上即使肝功能已恢复正常，自 

觉症状完全消失，也不宜过早停药，而要继续治疗一个阶段加以巩固，防止复 

发。 

2．重视辨证辨病关系：对急性病毒性肝炎的诊断，除了临床症状外，还应结合 

化验和病理检查，以确定其病因和病性。所以治疗此证在中医辨证的同时，还要 

考虑辨病的问题，同时结合化验和物理检查，如胆红素、肝功能、超声波的检查 

等，仔细分析，方不致谬。 

　　二、陈增潭辨证治疗乙肝经验 

　　陈氏系我国著名的中医内科专家，尤擅长于肝病的治疗，对于慢性乙型肝炎 

的治疗，他主张根据病情的不同辨证用药。其经验概括起来，可归纳为病机“三连 

锁”、治则“三结合”、用药“三重点”以及注重双向调节四个方面。 

　　(一)病机“三连锁” 

陈氏认为甲型肝炎是湿热蕴郁而发病，治疗用清热利湿之剂通常即可取效，而慢 

性乙型肝炎则不然，它的病因是疫毒之邪，其性有似湿热，但与一般的湿热不 

同：人体感邪之后，若正气不足，无力驱邪外出，则邪留体内，隐伏血分，不仅 

伤正，而且扰乱气血，故可出现虚损性及失调性变化，这是慢性乙型肝炎最基本 

的病机。虚损性变化是由于乙型肝炎毒邪兼具湿热两重性，性似湿邪的一面伤阳 

伤气，性似热邪的一面伤阴耗血，因此既可导致患者出现阴虚方面的变化，如肝 

阴虚、肾阴虚、血虚等，又可出现阳虚方面的变化，如脾阳虚、肾阳虚、气虚 

等。阴虚和阳虚的变化从性质上看是对立的，但不是互相排斥的，也就是说并不 

是患者有了阴虚就不会有阳虚，或有了阳虚就不会有阴虚，而是机体脏腑阴阳两 

方面均遭受不同程度的损伤，只是由于个体差异而各有偏重而已，这是慢性乙型 

肝炎病机复杂的一个方面。慢性乙型肝炎除了由湿热疫毒引起的机体亏损性变化 

外，还可以引起多方面的失调性变化。 

肝藏血，主疏泄，喜条达，肝的生理功能与气血运行是否协调通畅密切相关，肝 

受邪扰最易出现的是肝郁气滞，由于气血相随，病机发展的结果必然是气滞而血 

滞，由血滞而血淤相继出现。因此，气血失调在慢性乙型肝炎病机上是必然存在 

的。陈氏认为慢性乙型肝炎的病机演变基本是湿热疫毒之邪内伏血分，逐步造成 

正气亏损和气血失调，这三者往往密切相关，成为三连锁的关系，临床辨证时当 

分析疫毒病邪的轻重浅深，气血失调及正气亏损的程度和受累的脏腑。 

　　(二)治则“三结合” 

陈氏根据慢性乙型肝炎病机的“三连锁”关系，提出祛邪、扶正、调理气血三结合的 

基本治疗原则，同时指出三结合并非各占三分之一，而是要根据病的初、中、后 

期进行具体辨证确定。邪的性质是湿热疫毒，邪伏部位在血分，因而祛邪治疗当 

然是清热利湿、凉血解毒，其中应以凉血解毒为重点。在病机上，慢性乙型肝炎 

既有阴阳的亏损，又有气血的失调，一般来说，慢性迁延性肝炎的病因偏重于 

湿，亏损偏重在脾，失调偏重在气，临床表现以肝郁脾虚为多，其病机总的特点 

是偏于气分，所以病情较轻；慢性活动性肝炎病因偏重于热毒，亏损偏重在肝， 

失调偏重在血，临床表现以阴虚血淤为多，其病机总的特点是偏于血分，所以病 

情较重。因此，主张对慢性迁延性肝炎疏肝健脾不可过用行气温燥，以免燥伤阴 

血，使血分热炽；对慢性活动性肝炎不可过于滋腻，以免碍胃；祛邪不可过于苦 

寒，以免伤胃。 

(三)用药“三重点” 

用药“三重点”包括祛邪重在凉血解毒、扶正重在滋肾柔肝以及调理气血重在凉血活 

血三个方面。 

1．祛邪重在凉血解毒：慢性乙型肝炎的病邪性质为疫毒，邪伏血分，因此用药力 

求入血解毒，才能使邪无隐伏之所，失其萌发之机。慢性肝病，病久伤正，苦寒 

解毒易伤脾胃，故多选用蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、金银花等甘寒之品，甘 

可益脾，寒可清热，具有顾护营阴的作用，对于毒热劫阴尤为适宜。甘寒之品， 

入血凉血，可使毒从血清。除此还须有合理的配伍，配合清热利湿之品如茵陈、 

金钱草、车前子等，使毒从小便而利，疗效更佳；与凉血活血的小蓟、水红花 

子、丹皮、丹参、白茅根等配伍，能更好地发挥清解血分毒热的作用；与白芍、 

木瓜、山茱萸、五味子等酸味入肝经之品相伍，可达酸甘化阴之目的，更能顾护 

营阴，且可抑制肝内纤维组织增生，防止向肝硬化发展。总之，凉血与解毒药配 

伍得当，十分有利于患者症状的消除、肝功能的改善和抗原的转阴，因此，陈氏 

指出祛邪重在凉血解毒。 

2．扶正重在滋肾柔肝：扶正补虚的关键在于辨认虚在何脏，以及虚的阴阳属性和 

程度。针对其所亏，采取补气养血，健运脾胃，补肾滋阴等治法，选用适当的药 

物。由于慢性肝炎患者体内仍有余邪，倘若补之不当，反而助邪，故陈氏主张以 

平补、淡补为宜，强调用药的合理配伍，既要有主力药又要有制约药，如黄芪、 

人参等补气药配决明子、白茅根；党参、白术等补脾药配山楂、白蔻仁；菟丝 

子、枸杞子、巴戟天、仙灵脾等补肾药配泽泻、丹皮、车前子；当归、白芍、阿 

胶等补血药配泽兰、水红花子；地黄、天冬、麦冬、沙参等滋阴药配陈皮、炒谷 

芽、炒麦芽等。做到补气而不壅郁，补脾而不呆滞，补肾而不动火，补血而不助 

淤，补阴而不滋腻。 

陈氏认为扶正诸法中，重在滋肾柔肝。肾为先天之本，与机体免疫功能关系最为 

密切，肾气的盛衰和胸腺发育、衰退、委缩在年龄上很一致，用扶正固本的法则 

能提高机体免疫功能，而其中补肾较之补气、补脾诸法效果更好，且肝肾同源， 

补肾阴还可养肝之阴；脾肾互济，补肾阳又可温运脾阳。另一方面，肝藏血，体 

阴而用阳，在生理状态下，肝要靠充足的阴血濡养，慢性肝炎患者血热伤阴，阴 

血亏损，以致肝体失养。肝属木，肝体失养日久枯萎变硬，这是慢性活动性肝炎 

导致肝硬化的最重要的病机。而且血热伤阴，血中阴液不足则血变稠滞，滞则失 

活，这也是肝炎患者逐渐发生淤血的病机。血中毒热再与淤血结合，毒淤交结， 

是形成肝癌恶症的病机。因此，在治疗上强调既要凉血解毒以祛邪，又要重视养 

阴活血，柔肝护阴务使肝体柔润，血脉通达，木火不亢，阴阳平衡。临证时滋阴 

血、补肝肾选药以酸甘为佳，如白芍、黄精、何首乌、枸杞子、酸枣仁等酸以入 

肝，甘可益脾，酸甘相合，阴液滋生，木得涵养，又加甘寒解毒之品相助，可使 

邪祛正安。 

3．调理气血重在凉血活血：调理气血包括疏肝、解郁、行气、活血等，而重点在 

于凉血活血。肝炎疫毒病邪留于血分，日久必致血滞不活，进而结淤。陈氏认为 

慢性乙型肝炎应用凉血活血药有三大优点：与其他药配伍，能搜剔出血分毒热， 

和酸甘寒药相伍更得益彰，此其一；凉血活血药可抑制纤维组织增生，可抑制变 

态反应，对降低7球蛋白和浊度异常有良好的作用，此其二；对预防肝硬化有好 

处，此其三。陈氏在临床上多选用丹皮、丹参、水红花子、小蓟、大黄等凉血活 

血之品。 

(四)注重双向调节 

陈氏认为慢性肝炎患者肝组织病变的修复，应以促进肝细胞再生、抑制纤维组织 

形成为治疗方向，用药需要根据两个不同的治则加以选择，即前者用补，后者用 

清，故需要采用清补兼施的双向性治疗原则。如慢性活动性肝炎患者蛋白代谢失 

调，表现为白蛋白降低而球蛋白增高，浊度和絮状试验等出现阳性反应，对于提 

高白蛋白当用补法(补气补血、健脾补肾)，对于降低球蛋白当用清法(凉血活血)， 

也是清补兼施双向调节。陈氏在临床用药时十分注重药物之间的制约作用，在组 

方时，如补气配凉血药(如丹皮、白茅根、地骨皮等)，以免生火；补血配活血药 

(如泽兰、水红花子等)，以免血充助淤；补肾配泻火药(如泽泻、车前子、丹皮 

等)，以免益肾而动火；补阴配甘淡渗利药(如茯苓、猪苓、薏苡仁等)或助运化滞 

药(如山楂、白蔻仁)，以免滋腻碍胃，如此配伍用药，可使低下的细胞免疫功能得 

到提高，而亢进的体液免疫功能趋于下降，使失调的免疫功能逐步趋向正常，且 

不致因使用补益药而发生AST波动上升，出现出血、失眠、血压增高等不良反 

应。又如活血化淤与扶正培本药合理配伍，不仅可以调节免疫功能，且活血化淤 

药能清除免疫复合物，活跃微循环，改善肝细胞供氧状况，起到抗肝纤维化的作 

用，扶正培本药则能促进蛋白质合成与代谢，从而起到良好的协同作用。 

总之，陈氏根据乙型肝炎疫毒之邪的特性，认为治疗当以解毒为重点，既重视清 

热毒(以白花蛇舌草、蒲公英、板蓝根、草河车、野菊花、虎杖、半枝莲、败酱 

草、鱼腥草、连翘为好)，又重视解湿毒(以土茯苓、薏苡仁、半边莲、蚕砂为 

好)。病程较长者应分析脏腑、阴阳、气血受损的情况予以调整，配伍凉血活血、 

护阴柔肝、顾护脾胃等法则，倘若通过化验病毒在体内增殖显著、转氨酶明显增 

高时，通常不宜应用大剂健脾补气之品，更要避免温燥伤阴。当病毒DNA多聚酶 

降至正常，HBeAg从阳转阴，而抗HBe尚未出现时，则可适当加用补气健脾、益 

肾温阳之品，如黄芪、枸杞子、菟丝子、仙灵脾等，有利于抗体的出现。 

三、连建伟辨证治疗乙肝经验 

连建伟系浙江中医学院教授、博士生导师，兼任中华中医药学会方剂学分会副主 

任委员。从事中医临床、教学和科研工作30余载，临床经验丰富，治学严谨，擅 

长治疗病毒性肝炎，活用经方和时方，匠心独具。他认为尽管病毒性肝炎有甲、 

乙、丙、丁、戊等不同类型，但从中医角度来看其发病机制有诸多相似之处，通 

过辨证论治，使正气强盛，邪毒祛除，则疾病可向痊愈。 

　　(一)急性黄疸型肝炎、慢性肝炎活动期 

　　急性黄疸型肝炎、慢性肝炎活动期的表现证候相近似，根据辨证连氏主张采 

用清热解毒、活血化淤之法治之。《素问·六元正纪大论》云：“……溽暑湿热相 

薄，……民病黄疸而腑肿。”连教授认为病毒性肝炎虽有甲、乙、丙、丁、戊等类 

型，尽管病原体不同，但急性期和慢性活动期表现证候却相近似，如有身目发 

黄、色泽鲜明，小便黄赤，纳呆乏力，心烦呕吐，胁痛腹胀，舌质红，苔黄腻等 

湿热疫毒侵犯肝脾的症状。湿热疫毒邪气侵犯人体，内伏血中，着肝滞脾，影响 

肝疏泄和脾运化，甚者疫毒炽盛，迅速弥漫三焦，深入营血，内陷心肝。治法首 

应清热解毒，活血利湿。临证根据热重于湿，湿重于热及湿热并重辨证论治。热 

重于湿，常用甘露消毒丹；湿重于热，用茵陈五苓散(白术生用以利小便或易苍 

术)；湿热并重，则用茵陈蒿汤合茵陈五苓散。在各方的基础上，常酌加利胆退 

黄、清热解毒之虎杖、平地木；清利湿热之车前子、白茅根、六一散、碧玉散； 

凉血化淤之赤芍、丹参；疏肝解郁之郁金、川贝母、麦芽。肝主藏血，肝气郁滞 

或湿热熏蒸，易致肝血淤结，故凉血、活血、化淤是治疗肝炎的重要法则。活血 

可利湿，化淤可生新，黄疸则可速退。同时应注意处方用药不宜过于寒凉，以防 

困遏脾阳，中州受损；亦不宜用甘味壅滞或收敛固涩之品，以免湿邪留恋，病情 

缠绵难愈。 

　　(二)阴黄证 

　　对于中医辨证属阴黄者，其治疗宜用温中化湿退黄之法治之。阴黄与阳黄的 

形成截然不同，其因多为阳黄失治误治，或脾胃本自虚寒，寒湿内阻而成。症见 

身目色黄晦暗如烟熏，神疲懒言，脘腹胀满，纳呆，舌质淡，苔白腻或白滑，脉 

沉弱或沉缓。治宜温中阳，化寒湿。要注意时时顾护中焦阳气，慎用苦寒之品。 

《景岳全书》中说：“阴黄证，多由内伤不足，不可以黄为意，专用清利，但宜调 

补心脾肾之虚，以培血气，血气复则黄必尽退。”常选茵陈术附汤，振奋中焦阳 

气，脾能运化水湿，则湿有去路，阴黄自退。 

　　(三)慢性肝炎迁延期 

慢性肝炎迁延期的治疗，应在健脾养肝益肾的同时兼顾祛邪。慢性肝炎迁延不 

愈，可出现肝、脾、肾亏损证。肝郁脾虚，而见脘胁疼痛，周身乏力，食欲不 

振，腹胀便溏，舌质淡，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉弦细或弱等肝脾同病证。 

《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝脾同病时，有标本主次之 

分，因而治疗亦有差别。如肝先受病，肝气疏泄不及，致使脾胃运化升降失常， 

临床称之为“木郁土虚”，此为肝病为本在先，脾胃受损在后，治宜养血疏肝为主， 

补脾实脾为辅，常选逍遥散或丹栀逍遥散，脾虚甚者，则选用归芍六君子汤、归 

芍异功散；如脾胃发病在前，造成脾胃壅滞，影响肝之疏泄条达功能，称之为“土 

壅木郁”，治疗应以理气行滞为主，以丹溪越鞠丸为代表方。张景岳云：“病之先受 

者为本，病之后变者为标。生于本者，言受病之根源；生于标者，言目前之多变 

也。”临床掌握这一原则，鉴别肝病或脾病孰主孰从，孰先孰后十分重要。但也有 

肝气、肝郁症状不明显，仅见脾胃证者。若脾胃气虚，清阳下陷，肝血亦不足， 

右关脉虚大，重按无力，右关脉小弦者，常选补中益气汤加茯苓、白芍；脾胃虚 

弱，湿浊内盛，舌苔黄腻，脉缓者，常用资生丸。 

湿热久羁，易伤阴液，致肝阴亏损，症见胁肋掣痛，口燥咽干，舌质红、少津， 

脉细弱或弦细，方用一贯煎。《素问·阴阳应象大论》云…肾生骨髓，髓生肝”，乙 

癸同源，肝肾与阴血有密切的生理病理联系。肝阴不足则损及肾水，症见腰膝酸 

软，足跟疼痛，头晕耳鸣，阳痿精，月经不调，舌质红，苔少，尺脉虚浮等，常 

用肝肾同治，滋水涵木法，方选生六味地黄丸(即以女贞子易山茱萸)加当归、白 

芍、枸杞子、菊花，肾水充足，则可涵养肝木。病至慢肝迁延期，正气已亏而邪 

气未净，除扶正外，要注意祛邪外出。连教授指出，肝病虚证是因病致虚，而非 

因虚致病，治疗要“必伏其所主，而先其所因”。泄热毒是为救其阴液，利湿邪乃能 

助脾运化，祛淤血有利新血化生，故扶正应配伍解毒、利湿、活血化淤之品，常 

可获良效。 

　　(四)肝硬化腹水期 

肝硬化腹水期的治疗，以扶正解毒利水为主，慎用攻破。湿热疫毒久犯肝脾， 

阻滞肝络，淤血停于肝内，而成瘕积；或脾胃虚弱，气血生化不足，或肝肾阴 

亏，肝体失却气血、阴液滋养，日久枯萎硬化。因此，在肝硬化形成过程中，常 

伴倦怠乏力、面色苍黄晦滞、形瘦、纳差等脾虚证；舌质淤紫、肝掌、血管痣、 

面及胸部赤缕等血淤肝络之象；腰膝酸软、头晕目涩、口干舌红等肝肾阴亏证； 

以及黄疸、尿黄、口苦、舌苔黄腻等湿热内蕴之征。“血不利则为水”，肝硬化晚 

期，常腹大如鼓，青筋显露，罹患臌胀。若淤热伤及血络，病人则呕血、衄血、 

便血等，甚则疫毒攻心，而神昏谵语。病至此时，虚实错杂，虚为气虚、阴血亏 

虚；实有湿热疫毒、淤血、水湿、瘕积。治疗首重扶助正气，健脾益气养血，用 

四君子汤、八珍汤、当归补血汤，滋养肝肾用一贯煎、生六味地黄丸。疫毒阻络 

而成淤积，祛邪宜注重解毒，若属热毒内结，药选白花蛇舌草、半枝莲、制大黄 

等；若属淤毒互结，药选牡丹皮、赤芍、丹参等，或配伍牡蛎、炙鳖甲软坚散 

结；若属湿毒困脾，药用茵陈、虎杖根、平地木、苍术、厚朴等，或合用五苓 

散、胃苓汤，兼阴虚者选用猪苓汤。连教授指出，病至肝硬化，正气已虚赢，此 

时当治病留人，不可祛邪而更伤正。苦寒之品易伤阳气，又易化燥伤阴，故清热 

解毒药不宜过多，量不宜大；理气逐淤不宜猛攻，以防辛温香窜而动血耗血；逐 

水不宜峻下，留一分正气，便有一分生机。 

　　四、时振声辨证治疗乙肝经验 

时振声教授系我国著名中医学家，除对肾病的治疗有独到见解外，对于其他疾 

病也有着丰富的临床经验。对于慢性肝炎的治疗，时氏主张根据辨证选方遣药， 

疗效显著，现介绍如下。时氏认为急性肝炎的病机与肝胆、脾胃的湿热有关，而 

慢性肝炎又多为急性肝炎恢复不顺利，病情反复波动所形成，病多虚实夹杂。由 

于肝藏血，主疏泄，喜润恶燥，胆则内寄相火，胃亦喜润恶燥，故肝、胆、胃最 

忌热邪燔灼，脾则喜燥恶湿，最忌湿邪困阻，故在急性期多是热互结。慢性期湿 

热因素仍可存在，但因肝郁气滞，气滞而血淤，故淤血亦较突出，这是慢性肝炎 

表现为实证的两个方面。由于病程较久，精气内夺，如热盛煎熬精血，或治疗中 

过用苦寒乃至化燥，皆可导致肝阴内耗，甚则肝’肾阴虚；肝郁而脾虚失运，精血 

来源不足，亦可导致肝脾两虚；如果湿困脾阳则可引起肝阳不振，甚至肝肾阳 

虚，这是慢性肝炎表现为虚证的三个方面。故不要认为慢性肝炎一定就是虚证， 

而忽视其实证的一面。由于慢性肝炎的病程较长，某些诱因又可造成病人机体内 

在因素呈“虚”的状态，从而形成湿热未尽，正气内损的局面，使本病呈慢性过程。 

虚中夹实、正虚邪恋在慢性肝炎中是比较多见的，就临床所见，肝血淤阻、湿热 

俱盛、肝阴内耗、肝脾两虚、脾阳不足等证为多。 

(一)肝血淤阻证 

本型多为病程较长，淤血征象比较突出者。如面色黧黑，肝脾大，右胁部疼痛 

如针刺，唇暗舌紫，或舌有淤点，脉象弦细。治宜活血化淤，方如血府逐淤汤。 

要注意病人是以肝血淤阻为主，还是在正虚的基础上合并淤血，因为两者治法不 

同，即使是以淤血为主，临床上也并不是单纯表现为淤血，因此辨证时还要注意 

所兼夹的其他因素。如治一慢性肝炎病人，肝脾大5年，肝功能反复不正常，因腹 

胀1月余住院，腹水征阳性，检查肝功能ALT 500 u以上，总胆红素51．2,umol／ 

L，白蛋白俅蛋白为2．4／4．2。诊时病人面色黧黑，目黄唇暗，口苦黏腻，口干 

不欲饮水，腹胀不思饮食，下肢肌肤甲错如鱼鳞状，舌质暗红并有淤斑，舌苔薄 

黄而腻。辨证为肝血淤阻夹有湿热，给予血府逐淤汤加茵陈、夏枯草、车前草 

等。1个月后复诊，黄疸已退，腹水仍有少量，精神转佳，AIT降至230 U，继续服 

原方加减3个多月，腹水尽消，肝功能完全正常。尤其值得注意的是，病人面色、 

唇色均变浅，下肢肌肤甲错的鱼鳞状竟然完全消失。 

(二)湿热俱盛证 

肝郁日久可化热，肝郁胃热及肝热脾湿也可进一步转化为湿热俱盛。临床上往 

往可以出现黄疸，上腹痞满，胁肋胀痛，纳差腹胀，恶心呕吐，口苦口黏，大便 

干结或黏滞不爽，舌质红，舌苔黄厚而腻，脉弦滑。治宜清利湿热，可用苦辛开 

泄法，如小陷胸汤加味，或用苦寒清热法，如栀子金花汤加茵陈。如湿热化火， 

还可再加五味消毒饮。如患者梁某，患肝炎3年余，肝功能反复异常，ALT波动在 

200～500 U之间，经治1年半恢复正常，但3个月后ALT又上升至500 U以上，并 

出现轻度黄疸，总胆红素38．49／~mol／L，麝香草酚浊度试验13．5 u，此后肝 

功能一直未能正常达1年，ALl波动在300～500 U之间。诊时患者自觉上腹痞满， 

口苦口黏，不欲饮水，肝区疼痛，舌质红有淤斑，舌苔黄腻，脉弦而滑,查 

ALT500 U以上，总胆红素37．6mol／L。病程虽长，但湿热仍然较著，且又夹有 

淤血，乃以苦辛开泄之小陷胸汤加茵陈、夏枯草以清肝利湿，再加茜草、桃仁、 

旋覆花以活血通络。经治20天后，ALT降至158 U，已无黄疸，上腹痞满消失，口 

苦口黏亦不明显，苔腻已退，湿热已除。因淤血仍在，改用活血化淤为主，兼清 

湿热余邪，方用当归、赤芍、川芎、桃仁、茜草、旋覆花、郁金、夏枯草、车前 

草治疗。2个月后复查，肝功能正常，因又有上腹痞满，苔薄腻，乃予上方合小陷 

胸汤治疗，1月后患者自觉症状消失，复查肝功能正常。 

(三)肝阴内耗证 

热甚则伤阴，治疗过程中过用香燥之剂或苦寒药应用较久，也可化燥伤阴，而 

使肝阴内耗。症见头晕心烦，口干唇燥，口渴喜饮，大便于结，两眼干涩，睡眠 

不安，两胁隐痛，腹胀食少，小便黄赤，甚则腰膝酸软，足跟疼痛，手足心热而 

为肝肾阴虚，舌质红少津或中有裂纹，脉弦细。其治疗方选一贯煎，虽为虚证， 

但多虚中夹实。如治一病人，3年来AI』一直波动在195～380 u之间，经用清热利 

湿药后，ALT逐渐正常，但肝区仍痛，腹胀纳差、恶心厌油等症状不减。8个月后 

ALT又上升至284 U，先按肝脾两虚治疗1个月，ALT略降为238 U，但病人口干喜 

饮，两眼干涩，大便干结，肝区隐痛，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细，乃肝阴内耗 

夹有湿热。用一贯煎合金铃子散加夏枯草、晚蚕砂。服药1个月后，症状减轻， 

ALT也降至正常。继续服原方3月以巩固之，随访1年，肝功能一直正常。 

(四)肝脾两虚证 

肝病传脾，脾虚则运化吸收障碍，精血来源不足，使肝血愈虚。且在热证阶 

段，肝阴内耗，亦使肝血不足，故为肝睥两虚。症见面黄无华，腹胀纳差，倦怠 

乏力，大便溏，舌质淡或紫红，边有齿痕，苔薄腻，脉沉细。治宜健脾养肝，方 

选归芍六君子汤加减。肝脾两虚属于虚证，但要注意虚中夹实，宜加夏枯草、晚 

蚕砂、荷叶、砂仁等。 

(五)脾阳不足证 

湿困脾土而脾阳不足，症见疲乏无力，食欲不振，腹胀便溏，口黏口淡，不欲饮 

水，两腿发沉，舌质淡，苔白腻，边有齿痕，脉濡或沉弱。治宜健脾化湿，方选 

六君子汤、平胃散、不换金正气散。如脾阳不足进一步导致脾肾阳虚，则宜温补 

脾肾，方如附子理中汤。应用温燥药物要注意到肝阴内耗的问题，故脾阳不足常 

可转化为肝脾两虚。 

时氏认为慢性肝炎无论实证还是虚证，都有兼夹因素在内，因此在治疗上要分清 

主次。如以湿热为主，清利湿热才有利于病人康复，不要认定肝炎是虚证，强调 

湿热是在虚证的基础上发生的，只要扶正治“本”，则湿热之“标”自消。其实如以湿 

热为主者，应属实证范围，“本”即是湿热，因此清热利湿即是治“本”。即使是因湿 

热阻滞中焦，脾胃失其升降之常，呕恶纳少，也是湿热为主所造成的，仍属实 

证，切不可从虚证施治；反之如果是正虚为主，在正虚的基础上夹有湿热、淤血 

等，则应扶正之中兼以祛邪，可有助于疾病迅速康复。单纯扶正不兼祛邪，不注 

意兼夹因素，则效果往往不满意。如慢性肝炎合并脂肪肝，更使病程延长，时氏 

认为对于脂肪肝的治疗，除按上述病机辨证施治外，可适当在相应方剂中加入去 

脂药物，如山楂、泽泻、瓜蒌、荷叶、草决明等，常可有好的收效。 

五、汪承柏辨证治疗乙肝经验 

汪氏系中国人民解放军302医院主任医师，我国著名肝病专家，他长期从事肝炎的 

临床研究，对中医治疗急、慢性肝炎经验丰富，颇有独到见解。他主张治疗急、 

慢性肝炎应在西医辨病的同时，根据中医辨证灵活用药。 

(一)黄腻苔不尽属于湿热 

汪氏认为因黄腻苔主里湿热证，而肝炎之病因又为湿热，故对肝炎有黄腻苔者多 

从湿热论治，这是对急性肝炎，尤其是有黄疸者，确有良效，但对慢性肝炎未必 

尽然。临床常可见到以下情况： 

1．心下停饮：症见四肢倦怠，头晕心悸，思睡但夜寐不实、多梦，口渴不欲饮或 

喜热饮，饮人于胃则胀满不适，胃脘有振水声，舌苔黄腻，脉弦滑或滑。其中以 

胃脘有振水声为必备之症。 

2．痰湿淤阻：症见胸脘胀满，肢体沉重酸困，体胖，口渴不欲饮或不渴，舌体胖 

质暗，舌苔黄腻，脉弦滑或濡。在辨证中应注意肢体沉重，舌质淤象。 

3．肝胆湿热：症见口苦咽干，烦躁易怒，渴喜冷饮，眼眦部有黄色分泌物，尿 

黄，舌红质暗，苔黄腻，脉弦滑而数。辨证以口苦、口渴喜冷饮、眼有黄色分泌 

物为主要见症。 

4．气阴两虚、血淤化热：症见五心烦热，口咽干燥，自汗盗汗，疲乏，上午困倦 

思睡，人晚则不得眠，大便稀溏，小便清长，渴不欲饮，食少纳呆，面色不华， 

痤疮多且常合并化脓感染，舌紫暗，苔黄腻，脉细数。诊查中除气阴两虚外，尤 

应注意痤疮合并感染。 

5．肝肾阴虚、脾虚血淤：症见腰膝酸痛，眼干涩，口咽干燥，口黏口苦，失眠多 

梦，纳少腹胀，食后尤甚，舌质紫暗，苔黄腻，脉细弦或细数。辨证中应以腰膝 

酸痛、眼干涩、纳少口苦为重点。 

6．湿邪弥漫三焦：症见胸闷腹胀，不饥不渴，小便赤涩，大便不爽，精神疲惫， 

心神烦乱，舌苔黄腻，脉濡或滑数。此型多见于慢性肝炎长夏季节复发，或长夏 

季节发病延至冬春不愈。辨证中应以胸闷腹胀、大便不爽为主症。 

7．脾胃虚寒：症见形寒肢冷，胃脘冷痛，喜温喜按，食少不渴，便稀或溏，小便 

清长，苔黄腻，脉沉细或弦细。辨证应以胃脘冷痛、喜温喜按、大便稀溏为主 

症。 

肝炎是感受湿热之邪所致，病程早期以湿热为主，但随着病程延长，由于失治、 

误治或身体素质诸因素的影响，致使邪毒留滞，湿热郁久化火，灼伤阴液，导致 

肝肾阴虚。后者又可加重肝郁，木郁克土，脾虚失运，造成水湿内停。因此慢性 

肝炎之湿，主要是内生之湿。但因受累脏腑及病变程度不同，湿邪停滞部位各 

异，临床表现亦有区别。有的留而为饮；有的凝聚成痰；有的与时令相应，如遇 

长夏季节而弥漫三焦；也有湿困脾阳日久而导致脾胃虚寒者。黄腻苔是脏腑功能 

失调的病理产物，是标而不是本，本病应在辨证的基础上以恢复脏腑功能为主要 

治则，切不可一概按湿热论治，更不宜过用苦寒清泻之品。 

(二)阴虚湿困，进退有法 

慢性乙型肝炎，阴虚湿热兼见者颇多。湿困治宜温化，阴虚理当滋阴，而温化可 

加重阴虚，滋阴又可加重湿困。慢性肝炎湿困阴虚并见者，临床殊不罕见。对这 

一矛盾，如果处理得好，有助于提高疗效；处理得不好，反而加重病情。兼有湿 

困与阴虚二证的临床见证，可分为轻重两型。轻型患者既有乏力困倦，轻度水 

肿，纳少便溏，腹胀矢气，舌体胖淡，苔腻等脾虚湿困症状；同时又有腰膝酸 

软，口咽干燥，五心烦热，两眼干涩，小腿转筋，爪甲枯裂，心烦失眠，便干溲 

赤，舌质红等阴虚的表现。重型患者既有水湿内停，如心下停饮、水肿、腹水、 

水气凌心、肢体沉重麻木、苔黄腻而厚等见症；又有午后低热、盗汗、鼻衄齿 

衄、舌绛苔剥、肝掌、血管痣、面部毛细血管扩张等严重阴虚症状。临床所见， 

可以是湿困重于阴虚，也可以是阴虚重于湿困，亦可湿困、阴虚皆轻或湿困、阴 

虚皆重。湿困阴虚病因病机皆与失治、误治有关。本病早期感受湿热之邪，首先 

侵犯肝脾，致使肝失疏泄，脾失健运；湿邪久羁，伤及脾肾之阳，可致气化不 

利，水湿内停。若祛湿清热不力，病至慢性阶段，邪毒深伏，或因湿久化热，或 

因血淤血热，或因久病肝郁未予疏泄或疏泄太过，或因久服苦寒辛燥之品，均可 

灼伤阴液，导致阴虚。 

湿为实邪，阴虚为正亏。湿困虽可有腹水、水肿、心下停饮，但阴虚并不标志 

病人体液缺损。二者病机虽不尽相同，但互为因果，互相转化，促进了疾病的发 

生发展。实践证明，湿困日久且渐重者，阴虚也愈明显，湿困以脾虚为多见，而 

阴虚可累及多脏腑。湿困与阴虚并存，常使病情迁延难愈。单纯湿困，或湿困与 

阴虚均较轻，或湿困较重阴虚较轻的患者，肝功能损害一般较轻，多数均为单项 

谷丙转氨酶升高，或只伴有轻度絮状反应阳性及轻度黄疸；病理诊断多系慢性迁 

延性肝炎。若阴虚较重者，无论湿困程度轻重，多有谷丙转氨酶升高、絮状反应 

阳性、蛋白代谢异常、黄疸等多项肝功能指标不正常，病理诊断以慢性活动性肝 

炎为多见。由此可以看出，根据湿困阴虚二者轻重不同可推测其病情的轻重。对 

湿困阴虚的诊治当遵循辨证论治的原则，根据湿困与阴虚的轻重程度不同，而采 

取祛湿养阴合治或分治的方法进行治疗。湿困较轻，苔腻而不厚者，可在祛湿的 

同时予以养阴；对湿困较重而不适于同时养阴者，当先祛湿，后养阴。这种分段 

治法的好处是，可以通过祛湿，尽快改善胃肠道症状，增进食欲，为下一阶段重 

用养阴之品，促进病人免疫状态的调节和肝功能的恢复，创造有利条件。无论分 

治与合治，均应注意对兼证的治疗，常见兼证有血热、血淤、肝郁。处理兼证时 

应防止伤正滞邪，如疏肝不宜太过，用药宜防劫阴，故使用柴胡要谨慎。当归气 

香味浓，性温而不燥，为生血活血之要药，且能宣通气分，使气血各有所归，又 

能升能降，内润脏腑，外达肌表，缓肝木之急，无偏盛之虞。瓜蒌荡热涤痰，润 

肝燥，清肝热，平肝逆，缓肝急，且能降酶。用活血药时则须防耗血动血，对兼 

具凉血、活血和养血功用的药物宜适当选用。 

(三)活血化淤药物的选择 

汪氏十分重视活血药的使用，针对慢性肝炎中低热、胁痛、肝脾大、肝掌、血管 

痣、月经不调、面色晦暗，甚至齿龈紫黑，舌质紫暗有淤点，舌下静脉曲张，面 

部毛细血管扩张等常见淤血症状，提出根据病因分别给予祛湿活血、清热活血、 

养阴活血、助阳活血、理气活血、消食活血、凉血活血、通下祛淤、软坚散结等 

治法。尤应注意分清虚实，血虚侧重于和血化血，血实侧重于破血通淤。退黄、 

降絮、降酶均需适当加入活血药物。消除肝外表现，如由于肝炎免疫复合物引起 

的关节痛、肾脏病等，应用活血化淤药物亦可取得一定的疗效。汪氏将常用的活 

血药按药物作用分为四级，第一级为通过补血养血达到活血化淤日的，如何首 

乌、当归、阿胶、鸡血藤、仙鹤草；第二级具有祛淤生新活血化淤作用，如桃 

仁、红花、川芎、赤芍、丹参、益母草、五灵脂、蒲黄、白头翁、三七、茜草、 

丹皮等；第三级具有攻淤散血作用，如大黄、元胡、水蛭、虻虫、地龙、刘寄 

奴、泽兰、生山楂、王不留行、牛膝；第四级具有强烈的破瘕祛淤作用，如乳 

香、没药、血竭、三棱、莪术、穿山甲等。轻度血淤可选择作用平和之丹参、赤 

芍之类；血淤较重者可选用桃仁、红花、三棱、莪术等。兼有胁痛者可选用蒲 

黄、五灵脂、乳香、没药；有出血者可选用三七；谷丙转氨酶增高者可用生山 

楂、葛根；絮状反应阳性及球蛋白不正常者可选用三七、水牛角粉、茜草、丹参 

之类；退黄可选用葛根、丹参、茜草、赤芍等。 

汪氏认为在肝炎病人应用活血药时，还应注意以下问题：其一，血淤常与气虚并 

存，在活血化淤同时加用补气药，疗效更显著。其二，血淤常与肝阴虚并存，此 

时应与养阴柔肝药并用，可选用熟地、白芍、旱莲草、丹参等药，疗效较好。其 

三，活血药有促进肝脏微循环的作用，慢性肝炎活动期肝细胞本来有充血，呈炎 

性肿胀，此时施用过多的活血药，可能加重肝脏充血，原来谷丙转氨酶正常者可 

以升高，原来谷丙转氨酶异常者则更为增高，为此可与降低转氨酶的药物并用， 

如舌苔不腻者可加白芍、牛膝、乌梅，舌苔腻者可加生山楂、葛根、升麻等。其 

四，慢性肝炎肝硬化常有齿衄、鼻衄，按一般原则，有出血倾向者不宜用活血药 

物，此时选用三七、白头翁、蒲黄等药物收效较好。 

(四)慢性肝炎高黄疸证治 

慢性肝炎高胆红素血症，系指经临床或病理检查，诊断为慢性活动性肝炎，病程 

中出现高黄疸者而言，是慢性活动性肝炎病情严重的标志之一。大部分病人合并 

有凝血机制障碍、出血、肝昏迷等严重并发症。虽属中医黄疸的范畴，但因病 

久，且有多脏腑功能失调，反复出现黄疸等特征，故不同于通常所见的肝炎黄 

疸。汪氏认为治疗中应注意以下几点： 

1．弄清标本关系：慢性活动性肝炎高胆红素血症患者，临诊时常多种证候并存， 

治疗中须分清主次，抓住主证，兼顾他证，方可取得好的疗效。黄疸有湿热、寒 

湿、火盛、淤热等成因，不能一见黄疸，即认为是湿热，而投以大剂苦寒清利之 

品。何况慢性活动性肝炎，久病每有正虚，尤其是脾肾亏损相当常见。对于具体 

病人，是正虚邪实，抑或正邪俱实，其治则是不同的。即使对有黄腻苔的病人， 

是湿热为主，还是脾虚生湿、湿久化热，均当慎重辨别。湿与热结，可以表现为 

肝胆湿热，而用龙胆泻肝汤主治；也可表现为痰热互结，治以小陷胸汤合活血之 

品；也有湿热弥漫三焦，而用三仁汤合甘露消毒饮加减治疗；有的甚至如同急 

黄，表现为阳明腑实证，用大承气汤或在辨证论治基础上加硝黄通下，取效甚 

速。 

2．重视血热血淤之病机：本病为慢性疾病，久病人络，常可导致血淤。而血淤又 

可加重病情，甚至是黄疸加深的主要病机。血淤发黄的主要特点是小便自利。 

《普济方》中载“血淤之黄，小便自利耳”。此外在血淤较重的病例中常淤热互结， 

邪毒深伏，有明显的里热证，此即所谓“淤热在里，身必发黄”。历代医家对淤热交 

结发黄的治疗，多主张用犀散等凉血活血之剂，近年来用凉血活血重用赤芍治 

疗，收效较好。 

3．用药不宜偏颇：慢性活动性肝炎存在多脏腑功能失调，故用药时切忌偏颇，以 

免导致新的失调。例如对阴虚湿困或血热湿困者，祛湿宜防辛燥伤阴，滋阴宜防 

滋腻滞邪，凉血宜防苦寒伤正，活血宜防攻伐而动血耗血。因此，选方用药要慎 

之又慎，力求稳妥，治疗中不必拘泥于分型，重在准确辨证。 

　　六、周仲瑛辨证治疗乙肝经验 

周仲瑛教授认为乙型肝炎的发病率高，与肝硬化、肝癌有密切的关系，清除病 

毒、调整免疫功能、改善肝组织损伤，是治疗乙型肝炎的关键。乙型肝炎的症状 

相对稳定，多无黄疸，或较轻微，湿热疫毒不仅可以郁于气分，且深入血分，表 

现为“淤毒”特点，故病程多长，且易迁延复发，转为慢性。其病理性质以邪实为 

主，湿热毒主要侵犯肝脾两脏，表现为热毒淤结在肝，湿热蕴遏脾胃的“肝热脾 

湿’’证。日久病及于肾，以致肝肾阴血虚耗，或脾肾气虚、阳虚形成邪实正虚的错 

杂现象。由于慢性乙型肝炎的基本病理是湿热淤毒、肝脾不调，因此辨证治疗乙 

型肝炎应以化肝解毒、清淤毒、扶正解毒为主要方法。 

(一)化肝解毒法 

肝为藏血之脏，若湿热之毒伤肝，每易邪入血分，淤结肝络，故应以化解肝 

毒、化淤滞、通肝络为主要思路。所谓化肝，一是清化肝经郁火，二是化解六 

郁。此法以清热化湿解毒为主，辅以扶正。适用于乙型肝炎病毒标志物“两对 

半”呈“大三阳”或“小三阳”长期不能阴转，或伴有肝功能损害，辨证为湿热淤毒证的 

慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及乙型肝炎病毒携带者。临床可见肝区疼痛， 

纳差，或脘痞腹胀，乏力，腿酸重，口干苦黏，小便黄，舌质多紫暗或质红有淤 

斑，或淡白质伴隐紫，苔黄或白，或腻或薄，脉象可见细、数弦濡等几类相兼， 

如细弦、细数、濡数，或无明显症状者。其基本方药为虎杖、平地木、半枝莲、 

土茯苓、垂盆草、贯众、片姜黄、黑料豆、生甘草。此法特点是祛邪重于扶正， 

清热重于化湿，治血重于治气，调养重于温补。 

(二)清化淤毒法 

周氏认为慢性乙型肝炎的病理特点是湿热淤毒互相交结所致，而气病及血，“淤 

毒”郁结，尤为病变的主要环节。湿热毒邪伤肝，久病及血，淤滞肝络，或湿淤互 

结，或热郁血淤，促使病情发展。由此可知湿热毒淤互结是发病的病理基础，且 

贯穿于病证的始终，为确立清化淤毒的治疗原则提供了理论依据。所谓清化淤 

毒，意指清解泄化湿热互结所致的淤毒，包括凉血和血、化解肝毒、化淤滞、通 

肝络等作用，通过凉血以解毒，和血以化淤。适用于病情活动，病毒复制指标持 

续阳性，正虚不著，表现为湿热与血互结的湿热淤毒证，如面色黯红，两颧布有 

赤丝血缕，颈胸部散发血痣赤点，手掌鱼际殷红，舌质紫等。其基本方药为虎 

杖、平地木、半枝莲、土茯苓、垂盆草、田基黄、败酱草、贯众、片姜黄等。 

现代研究表明，清化淤毒方有明显的抗乙型肝炎病毒作用，且已证实有改善肝组 

织病理损伤的作用，为应用清化淤毒法提供了原治疗及病理形态学方面的佐证。 

(三)扶正解毒法 

本法旨在调养肝脾，匡正以祛邪；清化湿热淤毒，祛邪以复正。中医学认为本病 

无论湿热从外感受，还是从内而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，脾喜燥恶湿，湿 

盛则困脾，胃喜润恶燥，热盛则伤胃，湿热内蕴脾胃，表现为“肝热脾虚”之候，邪 

毒久羁，热伤阴、血，湿伤气、阳，又可表现为虚实错杂的现象，久则肝脾两 

伤，甚至病及于肾。此为确立调养肝脾的治疗原则提供了理论依据。调养肝脾的 

具体治法虽有两种，一般多以养肝健脾为主法，在此基础上参以清化淤毒，扶正 

与解毒两法合用，以取相反相成之效。此法适用于正虚邪恋，肝脾不调，进而肝 

脾两虚，邪毒内郁，病势迁延者。其方药组成为太子参、焦白术、茯苓、枸杞 

子、黄精、虎杖、土茯苓、半枝莲、丹参等。 

药理实验表明，扶正解毒方对大鼠、小鼠多种原因所致肝脏损伤的动物模型具有 

良好的保护和再生作用，从而证实了扶正解毒两法复合应用的药效机制和调养肝 

脾、扶正治本的重要性。因慢性乙型肝炎总属邪盛而致伤正，治当以祛邪为主， 

祛邪中即寓扶正之意。动物实验证明，清化淤毒及扶正解毒两方，对鸭乙肝病毒 

的体外、体内试验均有明显抑制作用，组织学观察肝脏组织及细胞损害亦明显轻 

于对照组，说明其对肝脏有良好的保护作用，同时还具有调节免疫功能的作用， 

可以增强机体抗病能力，更证明扶正与祛邪有互补关系。 

七、李东海辨证治疗乙肝经验 

李东海先生幼承祖训，精研岐黄，业医50余载，善治内科、妇科疑难杂症，对肝 

病的治疗更是独具特色。在病毒性肝炎的治疗中，他重视辨证，针对不同证型总 

结有一套行之有效的治疗方法。 

(一)重辨证，祛邪解毒贯始终 

李氏认为病毒性肝炎的主要病因是湿热毒淤郁，其中尤以毒为根本病因，并与湿 

热淤郁相互影响，相互转化，因此在治疗上应把祛邪解毒放在首位，并贯穿于治 

疗的始终，“邪祛正自安”。但需要强调的是这里所说的毒不能等同于现代医学的病 

毒，而是广义的毒，湿热淤郁等病因本身就是邪毒，因此祛湿、清热、活血、解 

郁也是解毒，祛邪解毒决不能理解为加用一些苦寒的清热解毒药，而应根据病情 

的寒热轻重，病程的长短，辨证而选用不同的解毒药物，其常用的有以下诸法。 

1．清热解毒法：适用于病毒性肝炎的早、中期，病程较短，体质较壮，热象明显 

的患者，药用金银花、连翘、蒲公英、地丁、苦参、板蓝根、山豆根等。 

2．祛湿解毒法：湿邪也是病毒性肝炎的重要病因之一，“湿为阴邪，其性黏腻重 

浊，缠绵难愈”，临床用药时应根据湿邪停留的部位，偏寒偏热的差异而选用不同 

的祛湿方法。 

芳香化湿法适用于湿邪偏于中上焦，脾为湿困，运化失职，症见脘腹痞满、呕吐 

泛酸、大便溏薄、食少体倦、舌苔白腻者，药用苍术、川厚朴、藿香、佩兰、砂 

仁、白蔻仁等。利水渗湿法适用于湿邪偏于中下焦，症见小便不利、下肢水肿、 

身目黄染、小便淋漓、脘腹胀满等，利之使湿邪从小便而解，药用茯苓、猪苓、 

泽泻、车前子、滑石、金钱草、茵陈等。清热燥湿法适用于湿从热化，湿热内 

蕴，症见胁肋胀满、黄疸、泄泻、痢疾、舌苔黄腻、脉弦滑数，药用黄芩、黄 

连、黄柏、龙胆草等。分消走泄法适用于湿邪较重，湿热弥漫三焦者，常用三仁 

汤、蒿芩清胆汤加减，以宣畅气机、开郁行滞、疏通三焦，使湿邪从三焦而解。 

温化寒湿法适用于湿从寒化，寒湿内阻者，常在化湿药物的基础上加附子、干 

姜、桂枝等。 

3．通下解毒法：适用于病程短，体质壮，伴有大便干结者，常用药物有大黄、虎 

杖、芦荟等。 

4．凉血解毒法：适用于急性或重型肝炎，热毒入于血分，症见神昏谵语、烦躁不 

安、黄疸如金、吐血衄血等，药如赤芍、牡丹皮、生地黄、金银花、板蓝根、牛 

黄、水牛角等。 

5．助阳解毒法：适用于乙型肝炎病毒携带者，机体免疫力低下；或服苦寒药过久 

者。李老根据“少火生气，壮火食气”的理论，常在解毒的同时配伍温阳助阳的药 

物，如仙茅、淫羊藿、桑寄生、黄芪等。 

(二)倡活血，宜曲宜缓分四级 

现代医学认为，病毒性肝炎早期即应抗纤维化治疗，而活血化淤药有较好的抗纤 

维化作用，并能改善肝脏的微循环，加快肝功能的恢复，因此，活血化淤是治疗 

肝炎的重要方法。但是在应用时必需根据病程的长短，病人的体质，淤血的程度 

而选用不同的药物，并注意从小剂量开始，逐渐加量，切不可急功近利妄自贪 

功。李氏常把活血药分为如下四级，根据病情选择应用。 

1．养血活血药：作用缓和，通过疏通血脉推动血液运行达到调整机体功能的目 

的，适用于淤血轻症，药用当归、丹参、川芎、鸡血藤、丝瓜络等。 

2．活血化淤药：具有开淤通络、祛淤生新的作用，适用于气滞血淤较重者，常用 

药物如红花、赤芍、延胡索、三七、郁金、瓦楞子、泽兰、月季花等。 

3．行血破淤药：具有祛淤散结作用，适用于淤血凝滞症，药如没药、桃仁、姜 

黄、刘寄奴、醋大黄等。 

4．破血软坚药：作用猛烈，具有破血消积作用，适用于淤血凝聚、肝脾大、癌肿 

包块、疼痛剧烈者，药如三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、穿山甲、地龙等。 

(三)退黄疸，详辨湿毒痰淤积 

古人有“治黄不利小便，非其治也”之说，李氏根据自己多年的临床实践，吸取当代 

名家之精华，总结出一套自己的退黄方法。 

1．利湿退黄法：黄疸的病因主要是湿热蕴蒸，胆汁外溢，退黄就必须给湿邪找出 

路，利小便是基本的方法，常用药物有茵陈、车前子、滑石、泽泻等。 

2．利胆通腑法：肝与胆互为表里，利胆即能疏肝，湿热蕴于中焦，通腑泻大便能 

使湿热从大便而解，肝胆疏泄正常，湿热去，黄疸自退。常用药物有大黄、虎 

杖、芦荟、金钱草、郁金等。 

3．解毒退黄法：肝炎的病因既然是湿热淤毒，祛邪解毒就必须贯穿于治疗的始 

终，治疗黄疸时配伍解毒药物，能加速黄疸的消退，具体用药参考前述。 

4．化痰退黄法：水湿痰饮均是体内水液代谢异常的病理产物，它们之间可相互 

转化，相互影响，湿邪最易酿痰，痰阻血络则黄疸胶固难化，因此配伍化痰药物 

能加速黄疸的消退，药用全瓜蒌、杏仁、川贝母、莱菔子、海浮石、旋复花等。 

5．活血退黄法：黄疸的发生主要是湿热蕴于血分，随血行而弥散全身，因此退 

黄疸必须在清热利湿、解毒化痰、通腑泻下的基础上加入血分药物，才能取得好 

的效果。 

凉血活血法常用赤芍、丹参、牡丹皮、小蓟等，李氏不但在治疗淤胆型肝炎时应 

用赤芍，在治疗高度黄疸或黄疸日久不退时均擅长用赤芍，且用量较大(60～90 

g)，常常收到较好的效果，且没有发现不良反应。养血活血法药用当归、丹参、白 

芍、泽兰、益母草等。血得寒则凝，若寒湿凝滞血脉，或湿从寒化，淤阻血脉发 

为阴黄，则需选用温通血脉的药物，如附子、肉桂、桂枝等。 

(四)降酶法，清通和敛活与补 

ALT、AST能灵敏反映肝脏的炎症情况，是反映肝功能的好坏、病情轻重的指标， 

医患双方都非常重视，李氏常用以下方法保肝降酶。 

1．清降法：是降低转氨酶、恢复肝功能、抑制病毒复制的重要方法，适用于肝 

炎的早、中期，ALT较高、HBVDNA阳性者，药用苦参、金银花、垂盆草、叶下 

珠、鸡骨草、龙胆草等。 

2．通降法：适用于病毒性肝炎血淤证及大便秘结者，药用大黄、虎杖、芦荟、 

桃仁、全瓜蒌等。 

3．和降法：适用于中医辨证属肝脾不调、肝胃不和及肝胆不利之肝炎患者，常 

用方剂如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡疏肝散、香砂六君汤等 

4．酸敛法：适用于病程较长，转氨酶反复升高，中医辨证属肝肾阴虚型的患 

者，常用药如五味子、女贞子、乌梅、酸枣仁、何首乌等。 

5．活血化淤法：适用于淤血明显，转氨酶日久不降者，常用药物如丹参、川 

芎、郁金、桃仁、红花、延胡索等。需注意的是部分患者服药初期转氨酶会轻度 

升高，坚持治疗即可复常。 

6．补降法：适用于乙型肝炎病毒携带者，或慢性肝炎转氨酶低水平增高者，常 

用健脾益气、补肾温阳的药物以提高机体免疫力，达到扶正祛邪的目的。 

(五)药有毒，顾护胃气为保肝 

肝脏是机体的“化工厂”，任何中西药物都要经过肝脏的代谢，病毒性肝炎肝功能本 

已损伤，治疗时若用药过杂，用量过大，往往会加重肝脏的负担。中药非“无毒”， 

中药同样有一定的毒副作用，因此在选药处方时药味不宜过多，用量不宜过大， 

对一些已经证实对肝脏有损害的药物坚决不用。另外病毒性肝炎患者消化功能 

差，服药时间长，因此在辨证立法、遣药组方时要时时注意顾护胃气，脾胃功能 

正常，则疾病容易康复，正所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。 

八、吴德兴辨证治疗乙肝经验 

吴氏根据乙型肝炎的发病机制，提出“正虚邪实兼顾，毒湿痰淤并治”的治疗原则， 

理论上有其独到的见解。他认为乙型肝炎之所以病机复杂，是由于正虚邪更实， 

邪实则正更虚，变化为正虚则邪恋，邪恋则正虚。因此力求在治疗过程中把患者 

脏腑各器官视为一个有机整体，既注意局部症状，更强调整体论治，采取扶正祛 

邪并治，调理气血并举。 

扶正可增强机体抗病能力，同时提高机体免疫功能，达到祛除乙型肝炎病毒的目 

的；祛邪可消除病毒及改善症状，使受害的脏器恢复其正常功能；调理气血可使 

气血通畅无阻，又能控制肝细胞复制乙型肝炎病毒。通过扶正祛邪、调理气血， 

达到调整脏腑功能，恢复机体阴阳及气血津液平衡的目的。根据以上认识，吴氏 

通常将乙型肝炎分为以下几种证型进行辨证治疗。 

(一)肝郁毒湿痰淤型 

主要症状为面色委黄，胸胁胀满，易怒健忘，腹胀厌油，纳差恶心，小便黄 

浊，舌质红，苔黄腻，脉数或涩。治以疏肝理气，解毒化湿，消痰散淤。基本用 

药：柴胡10g，白芍15g，郁金10g，茵陈20g，半枝莲15g，蚤休15g，皂刺15g， 

桃仁10g，丹参15g，山楂10g，建曲10g，栀子10g。 

(二)脾虚毒湿痰淤型 

主要症状为面色委黄，食后腹胀，两胁胀痛，午后胀甚，倦怠乏力，大便稀 

溏，舌质淡胖，边有齿痕，脉细濡。治以健脾益气，解毒化湿，消痰散淤。基本 

用药：黄芪30g，白术15g，薏苡仁20g，茵陈15g，山楂10g，建曲10g，半枝莲 

15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁10g，丹参15g。 

(三)肾虚毒湿痰淤型 

主要症状为面色晦暗，眼眶青黑，两胁隐痛，腰膝酸软，下肢水肿，舌质淡， 

苔少，脉沉细而涩。治以补肾益气，解毒化湿，消痰散淤。基本用药：仙灵脾 

15g，女贞子20g，黄芪30g，茵陈15g，半枝莲15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁 

10g，丹参15g，白术15g。 

(四)无症状型 

各种临床症状不明显，检测乙型肝炎表面抗原阳性或表面抗原、e抗原、核心抗原 

均为阳性，或表面抗原、e抗体、核心抗原均为阳性。治以解毒化湿，活血散淤， 

健脾益肾。基本用药：半枝莲15g，蚤休15g，皂刺15g，黄芪30g，白术30g，茵 

陈15g，丹参15g，桃仁15g，女贞子20 g。 

在治疗乙型肝炎时，所谓毒、湿、痰、淤并治，是指对疫毒、湿邪、痰浊、淤 

血同治而言。毒是疫病之毒，发病急剧，病情险恶，具有强烈的传染性，湿是感 

受外界之湿，痰是由于外湿之邪侵入，脾失健运，体内津液不化而形成的病理表 

现，毒热内淤则变为淤血。吴氏根据多年临床经验，整理出一套治疗乙型肝炎的 

有效药物，如清热解毒化湿的蚤休、半枝莲、茵陈，消除痰淤的皂角刺、桃仁、 

丹参，补虚扶正的黄芪、女贞子等。 

九、莫矜耀辨证治疗经验 

莫教授认为乙型肝炎的发病机制是湿热疫毒侵入人体，隐伏血分，扰乱气血津 

液，导致气滞、血淤、湿阻和痰凝，损伤正气，形成气血不足和阴阳亏虚，病在 

肝脾肾。对于乙型肝炎的治疗，莫氏主张辨病与辨证相结合，扶正与祛邪并举， 

他根据病情的不同，创立了清热解毒、疏肝理气、活血化淤、化痰除湿、养阴柔 

肝、健脾益肾等治疗方法。 

(一)清热解毒，抑杀乙肝病毒 

湿热疫毒是乙型肝炎发病的主要原因，以急性期为突出，在慢性乙型肝炎活动 

期，肝肾阴亏阶段仍有湿热疫毒残留，潜伏血分。故需针对病因治疗，用药力求 

人血解毒，使邪无隐伏之所，失其萌发之机。清热解毒能抑制乙型肝炎病毒复 

制，减少体内乙型肝炎病毒。药物可用白花蛇舌草、虎杖、龙胆草、板蓝根、茵 

陈、半枝莲、蒲公英、鱼腥草、郁金、白芍、陈皮、甘草等。 

(二)疏肝理气，阻止疾病发展 

肝失疏泄条达，气病及血，气滞不行，遂致血脉淤阻。治疗应及早消除郁滞， 

阻止疾病发展。“木郁达之”，疏肝理气，但忌纯用香燥之品，以防耗伤阴液。宜用 

性味平和、理气不伤阴之药物，或疏肝理气之际，增用滋养肝阴之品，肝阴得以 

柔养，肝气自能疏达。药物可用柴胡、白芍、郁金、川楝子、白术、枳壳、苏 

梗、佛手、八月札、绿萼梅、玫瑰花、当归、麦冬、甘草等。 

(三)活血化淤，对抗肝纤维化 

慢性乙型肝炎久治不愈，肝内纤维结缔组织代谢失常、增生，使肝脏变硬，形 

成肝硬化。同时免疫调控障碍，免疫复合物清除不全，沉积在小血管基底膜造成 

损害，使病情加重和进一步发展。针对病理改变进行治疗，活血化淤，活跃微循 

环，提高细胞供氧状态，改善结缔组织代谢，抑制纤维组织增生，对抗肝纤维 

化，同时能清除免疫复合物及其沉积造成的损害。活血化淤应尽早应用，即使无 

明显血淤见症，也应酌加活血化淤之品。药物可用丹参、桃仁、红花、当归、川 

芎、赤芍、穿山甲、香附、鸡血藤、柴胡、延胡索、甘草等。 

(四)化痰除湿，促进疾病痊愈 

乙型肝炎顽固难愈，乃肝脾肾三脏功能失调，津液输布、代谢失常，湿浊内 

生，津凝为痰。痰湿均为阴邪，其性黏滞，故病情缠绵。久病从痰湿论治，化痰 

除湿，能缩短病程，促进痊愈，消除症状，改善肝功能。若腻苔化净，肝功能好 

转，症状改善，食欲增加则病情好转；如果苔腻不化，即使肝功能已正常，仍有 

复发的可能。药物可用藿香、佩兰、陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁、白术、泽泻、 

石菖蒲、白豆蔻、厚朴、甘草。 

(五)养阴柔肝，防止病情恶化 

肝在病理状态下多表现为阴血之虚损，慢性活动性乙型肝炎热毒未尽，肝阴受 

耗，久延而致肝肾阴虚，肝体失养，日久枯萎变硬，形成肝硬化。血热伤阴，血 

中阴液不足则血质变稠，形成血淤，肝脉淤阻，热毒不衰，淤毒结积可致肝癌发 

生。阴血不足，热灼肝络，迫血妄行形成大出血。此时保存一份阴液，便有一份 

生机。养阴柔肝能防止病情恶化，为治疗乙型肝炎的重要环节。其对肝损害不但 

能起到减轻肝细胞变性、坏死及抑制纤维组织增生的作用，而且有促进肝细胞再 

生作用。药物可用生地黄、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、玉竹、石斛、佛手、 

女贞子、白芍、乌梅、甘草等。 

(六)健脾益肾，调节免疫失衡 

调节免疫功能是治疗乙型肝炎的主要环节之一。健脾益肾，提高人体抗乙型肝炎 

病毒免疫反应，使病毒感染停止；恢复免疫调节功能使自身免疫进程停止；抗肝 

细胞的损害，调节免疫失衡使之趋于正常，有利于邯sAg的消失和抗一HBs的出 

现。药物可用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、巴戟 

天、当归、白芍、甘草等。 

另外，降酶护肝在治疗乙型肝炎的过程中也是必不可少的，既可用于血清转氨酶 

增高，更用于血清转氨酶正常之际以防止和延缓肝细胞的受损，此乃“治未病”的反 

映。宜根据证候虚实选用药物，气虚用五味子，阴虚用枸杞子，热毒用垂盆草或 

龙胆草，其降酶短期疗效较佳，有护肝作用。值得注意的是，药物的代谢和肝脏 

最为密切，若服用过多所谓的保肝药物，可加重肝脏的负担，或损害肝脏，使乙 

型肝炎病程迁延，甚至恶化。 

　　十、施奠邦辨证治疗经验 

中国中医研究院施奠邦教授擅长治疗各种内科杂病，其辨证及遣方用药经验独 

到，在治疗慢性乙型肝炎方面有着丰富的临床经验。他根据乙型肝炎发病机制和 

临床表现的不同，将其分为以下四种证型进行辨证治疗，疗效较好。 

(一)肝郁脾虚型 

临床特征为右胁下疼痛久治不愈，疲乏无力，右胁及腹部胀满，口干口苦，小便 

黄，食欲一般尚好，舌质淡红，苔薄白。治疗应以疏肝健脾，和血调气为法，基 

本方可选用逍遥散加味。常用药物为柴胡、当归、白芍、白术、甘草、青皮、陈 

皮、丹参、郁金、香附。疲乏无力明显者加黄芪、黄精；右胁疼痛明显者加姜 

黄、鸡血藤、丹参；A"明显升高者酌加板蓝根、龙胆草、虎杖、败酱草等。 

(二)肝郁血淤型 

临床特征为右胁作痛，久治不愈，肝或脾明显大，面色暗，皮肤有较多血管 

痣，舌质暗红。治疗应以疏肝活血软坚为法。常用药物为柴胡、生地黄、赤芍、 

当归、川芎、红花、郁金、丹参、莪术、鳖甲、黄芪、甘草、鸡血藤、牡蛎。全 

身乏力者加党参、黄精；胁痛明显加川楝子。 

(三)肝肾阴虚型 

临床特征为右胁作痛，手足心热，口干头晕，心烦失眠，鼻或齿衄较多，舌质 

红，苔少或黄腻。治疗应以滋肾养肝清热为法，处方选用《医醇滕义》中的豢龙 

汤加减。常用药物为沙参、麦冬、石斛、牡蛎、夏枯草、生地黄、玄参、阿胶 

珠、白芍、怀牛膝、茜草、白茅根、藕节。疲乏无力加黄芪、当归；失眠加五味 

子、酸枣仁。 

(四)脾肾阳虚型 

临床特征为全身乏力，食欲不振，腹胀便溏，头晕腰酸，面色发暗，下肢或有 

轻度水肿，舌质淡，苔白，脉细小无力。治疗应以健脾益肾为法，常选《证因方 

论集要》中培肾元煎加减。常用药物为炙黄芪、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、 

山药、枸杞子、巴戟天、菟丝子、桑寄生、五味子。右胁痛酌加当归、丹参、鸡 

血藤、白芍、郁金；腹胀加陈皮、砂仁；食欲不振酌加炒谷芽、白扁豆；黄疸加 

茵陈。 

十一、曾庆骅辨证治疗经验 

曾氏认为急性黄疸型肝炎的辨证论治，应抓住本病的特点是湿热相交，病初可有 

外感病引起的发热，黄疸的颜色一般较鲜明如橘子色。临床可分为阳黄、阳黄转 

阴黄以及虚黄进行论治。 

(一)阳黄：阳黄通常分为湿热两盛型、热重于湿型、湿重于热型以及湿热淤阻型4 

种证型进行辨证治疗。 

1．湿热两盛型：患者感受疫毒、湿热等外邪，内在因素是情志不调，酒食劳倦等 

导致正气不足，病邪乘虚而作。疫毒、湿热交织，熏灼肝胆，湿与热结，出现黄 

疸、发热等湿热俱盛的症状。主要症状为身目俱黄如橘子色，发热胁痛，腹胀纳 

呆，口苦口干，恶心呕吐，小便深黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数或滑数。治以 

清热化湿退黄为法。处方：龙胆草12g，黄芩10g，栀子10g，泽泻12g，车前子 

20g，当归10g，生地黄10g，柴胡12g，茵陈20g，甘草6g。 

2．热重于湿型：目黄身黄，其色鲜明如橘子色，口苦口干，腹胀(胃脘胀或脐周 

胀)，胁痛(肝区痛或两胁窜痛)，纳呆，恶心呕吐，发热，大便秘结，尿黄或深黄 

(或赤黄)，量短少，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，利胆退黄为法。处 

方：茵陈30～60g(黄疸指数小于30U用30g，31～50U用40g，大于50 U用60g)， 

山栀10g，生大黄10g(后下)，板蓝根15g，败酱草12g，车前子12g。苔黄而干， 

热象明显(如发热38℃以上、口干喜冷饮，尿黄灼热，量短少)，加蒲公英20g，黄 

芩(或黄柏)10g；舌质红少津加天花粉15g；舌苔厚腻加佩兰10g，茯苓15g；肝区 

痛(或右胁痛)较甚者加柴胡10g，郁金(或川楝子)10g；胃脘痛或脐周胀较明显者加 

川厚朴10g，大腹皮12g；如果大便反稀去大黄；ALT大于400u，加虎杖15g，龙 

胆草12g；经治疗后ALT下降转为正常、黄疸未退，加金钱草30g；经治疗后黄疸 

消退，无自觉症状，但ALT高于200U，改用逍遥散加减。 

3．湿重于热型：面目发黄，色泽稍暗，四肢困重(或有沉重感)，全身乏力，脘闷 

腹胀，纳差，恶心或有呕吐，口黏苦，口干不欲饮，或口淡不渴，大便稀或溏， 

小便黄，舌苔白或厚腻，或淡黄腻，脉濡或数或缓。治宜利湿化浊、退黄为法。 

处方：茵陈30g，山栀10g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻12g，白术10g，厚朴10g， 

陈皮10g。恶心或呕吐明显者加半夏10g，竹茹10g；脘腹胀闷较甚者加大腹皮 

12g，木香10g；黄疸较深(黄疸指数大于30 u)加金钱草30g；舌苔白厚腻加佩兰 

10g，藿香10g，白蔻仁6g，如果大便溏泄再加苍术10g、薏苡仁20g。 

4．湿热淤阻型：多见于淤胆型肝炎或毛细胆管型肝炎，肝炎经过治疗后ALT逐渐 

下降或正常，而黄疸指数反上升大于50u，症状并不加重，自感皮肤瘙痒，食欲减 

退，尿色深黄，大便偏干，舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热除湿，佐 

以活血化淤。处方：茵陈60g，山栀10g，郁金12g，丹参20 g，夏枯草12g，蒲公 

英20g，板蓝根15g，金钱草30g，枳实10g，车前子12g，山楂15g，茯苓15g，甘 

草6g。 

(二)阳黄转阴黄、热去湿从型 

临床多见于淤胆型肝炎，常为阳黄之变证。起病时有恶寒发热症状，继则双目 

及全身皮肤发黄，尿色深黄，经过一段时间的治疗后，黄疸减轻，全身皮肤稍黄 

而晦暗，纳少脘闷，厌油，大便溏，口淡不渴，神疲畏寒，皮肤瘙痒，舌质淡， 

苔白腻，脉弦细或濡缓。治宜温阳利水渗湿。处方：茵陈15g，猪苓12g，泽泻 

12g，白术10g，肉桂10g，鸡内金15g，陈皮10g，枳壳12g。 

(三)虚黄、气虚血亏型 

见于病久脾胃虚弱，气血生化不足，血败而色不华，不能营养于外，症见面目及 

肌肤发黄而不泽，黄色较淡，神疲乏力，肢软气短，纳呆便溏，舌质淡，苔薄， 

脉濡细。治以双补气血，利湿退黄。处方：党参15g，黄芪20g，柴胡10g，当归 

10g，茯苓15g，白芍12g，枣仁10g，茵陈15g，苍术12g。 

十二、王灵台辨证治疗经验 

王灵台教授系上海中医药大学博士生导师，上海中医药学会副主任，他治疗慢 

性乙型肝炎的经验丰富。王教授治肝不囿于肝，治炎不执其毒，注重辨证论治， 

疗效确实，颇具特色 

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里。这些都是治肝先治脾的主导思想，强调补脾之目的在于防止肝木偏亢，乘伐脾土，所以培土敌 

木，以此制彼是... 

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中医治肝炎的5条经验精华 

中医治肝炎的5条经验精华中医治肝炎的5条经验精华 治疗乙型肝炎，中医有优势,可从疏肝宜柔， 

健脾宜早，当心养阴，注重解毒，留心治痰 勿忘化瘀五个方面进行治疗。慢性活动型肝炎重点在于 

滋养肝肾之... 

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慢性乙肝的中医治疗 

肝木之生发，有赖脾土之培育和肾阴的滋养，且治疗乙肝的药物多苦寒，易伤脾胃和肝肾。健脾益 

气药和补益肝肾药有调节免疫作用。当心养阴：慢性活动型肝炎重点在于滋养肝肾之阴，肝藏血肾 

藏精，精血同源... 

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名老中医经验整理4 

2013-04-19 学中医书馆 

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● 

(一) 多法联用有主次，因病因期治不同 

慢性乙型肝炎虽已有公布的辨证标准，分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、淤 

血阻络、脾肾阳虚5种证型，然王教授认为本病临床表现复杂，单一证型极少，多 

为数证互见，企冀一种治法愈疾实不可能，必须一法为主，多法联用。 

因时、因地、因人制宜是中医治疗疾病的基本法则，但王教授对于慢性乙型肝炎 

更强调“因病”、“因期”而施治。这里的“病”首先指西医的病，认为有病方有证，病 

与证虽非一一照应，然确有某些必然联系，常谓慢性迁延性乙型肝炎多见肝郁脾 

虚，慢性活动性乙型肝炎多属肝肾阴虚兼有血淤。明确西医的病，对于辨证施治 

有一定的指导性，某种程度上减少了辨证施治的盲目性。其次指中医的病，即根 

据慢性乙型肝炎主症不同，分别归于胁痛、黄疸、瘕积之范畴，注意辨病用 

药。“因期”是指根据慢性乙型肝炎病情所处相对静止期与活动期之不同，施以不同 

治法，一般活动期ALT、AST以及TBiL等指标较高，湿热邪气较盛，要注意祛邪； 

静止期ALT、AST以及TBiL等指标多正常或较低，湿热邪气已衰，应着重扶正。一 

法为主多法联用和因病因期制宜，体现在王教授治疗该病活动期的几个复合证型 

中。 

1．湿热中阻、肝郁肾亏：脘闷腹胀，口干口苦，肝区不适或胀或痛，便溏黏秽， 

或目黄身黄，腰膝酸软，舌苔薄白或黄腻或白腻，脉滑或滑数或弦数。治法为清 

利湿热为主，辅以疏肝活血益肾。常用药：虎杖30g，黄芩15g，苦参15g，黄连 

5g，车前子30g，制大黄30g，茯苓10g，半夏9g，陈皮9g，桑寄生30g，石斛 

15g，郁金15g，丹参15g，丹皮15g，鸡内金10g，甘露消毒丹9g。 

2．肝郁脾虚、肝肾阴亏：肝区不适，或胀或痛，乏力，腹满或胀，或有便溏，头 

晕耳鸣，口干，齿衄，关节酸痛，腰膝酸软，或有低热，舌质偏红或红，苔薄白 

或腻，脉弦滑。其治疗宜以疏肝健脾、滋补肝肾、清利湿热3法共施，根据证候偏 

倚而以其中一法为主，余法为次，药味亦随之稍作加减。常用药：柴胡10g，郁金 

15g，川楝子15g，枳壳10g，党参15g，白术12g，茯苓10g，陈皮6g，白芍12g， 

女贞子15g，生地黄12g，桑寄生30g，枸杞子30 g，当归15g，丹皮15g，虎杖 

30g，白花蛇舌草15g，车前子15g，制大黄10g，黄芩15g，仙鹤草15g，鸡血藤 

20g，甘露消毒丹9g。 

3．肝肾阴虚、兼有淤血：右胁隐痛，腰膝酸软，面暗或黧黑，或见赤缕红丝，头 

晕目涩，齿衄，口干口苦，纳差，身黄尿黄，五心烦热，体瘦，舌红、有淤斑， 

脉弦滑或细数。该型尽管虚候明显，但因病情处于活动期，乃先以清利湿热为 

主，辅以滋补肝肾、活血化淤之品。所用药物与前述第一型类似，略加白芍、生 

地黄、沙参等养阴药，随病情缓解，转而补肝肾之阴为主。 

4．肾阳不足、兼有湿热：疲乏，四肢欠温，腰酸，足跟痛，苔薄或腻。治法以温 

润补肾为主，佐以清化湿热。常用药：巴戟天15g，肉苁蓉15g，枸杞子15g，党 

参30g，虎杖30g，青皮10g，川芎10g。 

慢性乙型肝炎若归属“胁痛”，可选柴胡、川楝子、延胡索、郁金、八月札、香附、 

白芍；若无效，可用平肝镇肝药如夏枯草、牡蛎、代赭石。若归属“黄疸”，可选用 

茵陈、郁金、虎杖、金钱草、赤芍；不效，可试用青黛、犀黄丸。若归属“瘕积”， 

则宜用峻破消磨之品，如三棱、桃仁、红花，并注意选加性情缓和之活血软坚药 

如丹皮、当归、丹参、夏枯草、鳖甲 

(二)治肝不忘治胃 

肝胃在生理上为制约平衡的相克关系，一旦失去平衡，必然相互影响，产生临床 

症状，“肝胃不和”在肝炎病患者中最为多见。仲景言“见肝之病，知肝传脾，当先 

实脾”，无论脾或胃发生病变，均可导致消化功能的障碍。现只言“治肝不忘治 

胃”，而不说“治肝不忘治脾”，乃脾胃同属于土，肝木乘土，必先犯胃，然后传 

脾。言“和胃”亦实寓健脾之意也。肝主疏泄，主宰脾胃气机的升降，一旦肝病，则 

胃气不达胃浊不降，必引致脘腹胀满、胃纳呆滞、恶心呕吐等症状。王教授熟谙 

肝胃之间的生理关系和病理上的相互影响，强调“治肝不忘治胃”，指出“治疗肝炎 

不能拘于一脏一法，必须疏肝与和胃兼治，只不过根据病程、病证、病情的不同 

而分主次而已”。王教授认为，土生万物，木得土荣，古人也有“人以胃气为本”的 

告诫，若土气一败，不但正气不支，而且患者难以接受汤药之治，端无肝炎治愈 

之望。在王教授治疗肝炎的医案中，几乎每个方中都有健胃和胃之品，有不少病 

例通过治胃而达到治愈肝炎之目的，此乃治肝不忘治胃的具体体现。 

(三)擅长应用通降之药制大黄 

慢性乙型肝炎热盛阳明腑结，或湿热两盛胃肠积滞之实证，遣用大黄以治为医者 

所周知，然该病证候虚实互见，鲜有纯实者。王教授的经验，慢性乙型肝炎无论 

虚实，如临床出现ALJ、AST和TBiL三项中一项、两项或全部升高，都是湿热之邪 

较盛的表现，皆应于方药内加入大黄通降，使湿热又有一出路，从大便而去。由 

于大黄性较峻猛，用量稍多则便稀频频，不易掌握，且该病素多正虚加之湿热邪 

气非指日可除，而需较长时间服用，故而王教授多用性缓之制大黄，以合病情。 

临床还常与车前子配伍，所谓前后分消湿热。制大黄用量一般在10～30 g之间， 

总以大便泄泻如泥如粥，每日2次为佳。即使脾虚便溏，若仅每日1次，也宜加用 

制大黄，使排便达到每日2次，以促肃清湿热。当AIL、ASr等指标降至正常后，为 

防止病情反复，宜续服含制大黄方药数周。 

(四)重视温润补肾 

慢性乙型肝炎乃湿热疫毒为害，病则肝失疏泄，疏泄不及则肾失气化。

第十四节 消渴病治疗经验 

桑景武(1912—1993)，长春市名中医 

在长期的临床实践中，桑氏注意到很多消渴病人，久施养阴清燥之品罔效。细审 

其证，确无阴虚之明证。虽口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象，且每多 

阳衰诸症。其口渴者乃因肾阳虚衰，气化失职，气不化津，津不上达所致；有降 

无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。于此，仲 

景《金匿要略》已见端倪：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸 

主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾律液，气虚不能化气摄水，温肾健脾 

以化饮，消除致渴之源。 

桑氏认为救治肾阳虚衰，未过仲景真武，在《伤寒论》太阳病篇用于治太阳病误 

汗，传入少阴，乃为救误而设；少阴病篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化。气不 

化则津不行，津不行则渴不止。阳回则津回，津生则热除。方用大辛大热之附 

子，温肾助阳化气；茯苓、白术健脾渗湿，白芍敛阴和阳，生姜味辛性温，既可 

协附子温肾化气，又能助苓术健脾和中，共奏温和化气之功。可谓不生津而津自 

回，不滋阴而明自充，初学者实难领悟，细细研揣则回味无穷。 

阳气者，身之瑰宝也．阳生则草木以荣，阳衰则草木凋萎。对于年过不惑，多病 

体衰之人尤须刻意调养，阴津精血再生较易，其阳气耗损却难恢复，故助阳则阳 

生阴长，精血自沛；伐阳则阴盛阳殁，气乃消亡。消渴者燥热为标，阳虚为本， 

为其病机之眼目，知此者鲜矣。即用肾气九者。亦思过之半矣。更况一见口渴， 

多投清滋之品，以阴抑阳，阴阳格拒，上热下寒，寒热交错，必致阳衰阴凝。 

气是人身之本，凡病皆因正气衰馁引起，奈世人不恒风寒以护卫气，节生冷以护 

胃气，谨房事以护肾气，戒怒郁以护肝气，坐令正气伐伤而致诸疾蜂起。消渴病 

大多有气虚之证，如四肢乏力，懈怠，不耐疲劳，少气懒言，面色恍白，头晕耳 

鸣，心悸气短，舌淡苔滑腻，有齿痕，脉沉细无力等症。故无论内伤、外感必 

是“气虚乃病”。所以治疗上总要审寒热之真伪，辨虚实之异性，以护养正气为要。 

清·柯琴认为真武汤有“壮元阳以消阴霸，逐疏垢以清水源”之功，桑氏取真武温肾 

阳以化气，利水湿以止渴。 

桑氏体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子，用量多在20g以上，最多用到 

50g，方可奏效。茯苓、白术亦多在50g至100g。经方无需有大的增减，对于阳虚 

而阴竭者，需配人参，气阴双补，乃克有济。配伍适宜，效果方佳，神而明之， 

存乎于人。 

桑氏于临证中，凡消渴无明显热证，舌不红者，皆以真武汤治之。 

例1：王某。男性，36岁。曾因口渴多饮在某医院查空腹血糖10．32mmol／L 

(186nlg／d1)，尿糖(十十十)。诊断为“糖尿病”，口服各种降糖药，并求中医治 

疗，病情时好时坏，1983年10月求余诊治。患者面色光白，精神不振，头晕目 

眩。口渴欲饮，饮而不解，夜间尤甚，尿频，腰膝冷痛、阳痿，气短懒言、脉沉 

细无力，舌苔白腻质淡。查空腹血糖15．26mmol／L(275mg／d1)，尿糖(十十 

十)。此属气虚肾亏之证，治宜益气温阳，方用真武汤：附子20g 干姜20 茯苓 

50g 白芍50g 白术30g。守方服lO剂，诸症渐消，空腹血糖4．44mmol／L(80mg 

／d1)，尿糖正常，脉沉缓，舌淡苔白，嘱其服用金医肾气九2个月以巩固疗效。 

本患者口渴欲饮，夜间尤甚乃肾气不足，命门火衰，气不化律，津不上朝所致， 

故用温肾益气壮阳之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒凉则谬之千里。正如 

《医门法律》所言：“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火消，犹不知反，渐成 

肿满不效，医之罪也。” 

例2：于某，女性，23岁。1979年格患糖尿病，住本市某医院治疗，曾用降糖灵及 

中药治疗1个月，出院时空腹血糖10．55mmol/l(190mg／d1)，尿糖(十十)，出院 

后由于不能控制饮食，过于劳累，病情逐渐加重，消瘦，盗汗，胸片诊断：“浸润 

型肺结核”。于l981年4月来诊，面色苍白，两颧发红，精神疲惫，气短乏力．动则 

尤甚，心悸头晕，口渴多次，纳差，大便稀溏，下肢微肿，舌淡红苔薄白，脉细 

数，查空腹血糖8．88mmol／L(160mg／d1)，尿糖(十十十)。此属肾气虚衰，命 

门之火不足，治宜温肾壮阳，化气益肺，方选真武汤加减：附子20g 茯苓50g 白 

芍50g 桂枝50g 当归50g 细辛5g 甘草lOg 木通lOg 干姜20g服药15剂二诊：患者 

仍咳嗽胸闷，心悸气短，其余诸症皆消，查空腹血糖4．44mmol／L(80mg／ 

d1)，尿糖正常，脉沉细，此宜益气健脾，温肺养阴以善其后。取造遥散加味：柴 

胡15g 白芍40g 当归l 5g 白术15g 黄芪50g 五味子15g 山茱萸20g 枸杞子20g 

附子20g 龙牡各20g 玄参30g守方服20余剂，查空腹血糖正常，尿糖正常。胸 

片：肺部阴影缩小，自觉一切正常，嘱停服上药，服金匿肾气九1个月巩固疗 

效。 本患者口渴多饮，纳差，大便稀溏，下肢浮肿为肾气虚弱，命门火衰；两颧 

发红，咳嗽盗汗为虚火上浮。若见渴止渴，实为南辕北辙，故治以温肾益气壮阳 

之品，选用黄芪、附子益气壮阳，化气生津，茯苓、白芍健脾益阴，桂枝、细辛 

通阳化气，引药人肾。逍遥散加味舒肝健脾调肺益气，龙牡沉潜固阴，以使阴平 

阳秘，三焦通利，病体痊愈。 

例3：宗某，女性，47岁。患糖尿病13年，于1975年、1981年曾2次住院治疗，症 

状有所改善。l983年3月请余诊治。患者面色萎黄，全身乏力，善饥多食口渴多 

饮，尿频口甜，四肢逆冷。脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡，查空腹血糖17． 

54mmol／L(316mg／dI)，尿糖(十十十)。辨证为脾肾阳虚之证，急救其阳，真武 

汤合四逆汤加减：茯苓50g 白芍100g 白术50g 附子20g 干姜20g 桂枝50g 麻 

黄20g服上药2剂口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖 

4．44mmol/l(80mg／d1)，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月。随防3年末见 

病情反复。 仲景在太阳篇用真武汤治疗太阳病误汗，转入少阴，乃为救误而设； 

少阴篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化，阳衰而不用四逆，缘于阳虚挟水，水盛 

而重用温阳，本于肾中阳微，故用真武温阳利水而收功。本例病人久病体衰，肾 

气亏馁，气不化津，津凝液敛，而表现为一派津液不布之证。方用大辛大热之附 

子温肾助阳，化气布津。茯苓、白术健脾运湿，白芍敛阴和阳，干姜味辛入气 

分，可协附子温肾化气。由此可见消渴非皆燥热，每属饮证。(刘立昌 桑淑贤 整 

理) 

李孔定治疗消渴经验 糖尿病 重用地骨皮(2009-01-06 23:05:18) 

糖尿病，以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要特征。李老认为，本病是多种病 

因聚合而成，易伴发其他病证，就一般而言，阴虚内燥，气虚血瘀为其病理特 

点，故其始则为“消渴”实证，其变则属“虚损”范畴。 

李老指出，本病的病因与饮食不节、情志失调、劳伤过度等诸多因素有关。嗜食 

肥甘则脾胃蕴热，情志失调则肝火内炽，劳伤过度则肾阴虚损。以上诸因均可形 

成上灼肺津，中耗胃液，下劫肾阴之变，最终形成阴虚内燥，气虚血瘀的基本病 

理改变。胃热肺燥则多食渴饮；肾虚津液不摄则多尿、尿甜、消瘦；气虚血瘀既 

久，三焦失其决渎，脾气失其运化，内湿因之而生。此时，则见口渴不显、食欲 

不佳、小便短少、大便稀塘或燥结诸症。故强调认识本病应掌握五个要点：一是 

明确本病是多种病因聚合而成的综合病证；二是本病初期多以阴津亏损为本，肺 

胃燥热为标，两者互为因果，互相影响；三是“热甚则食气”，故初起即见气虚之 

证，并由气虚不运而产生挟瘀挟湿；四是本病中后期由于阴损气耗，多为气阴两 

伤及阴阳俱虚的病理。改变；五是多兼瘀滞之症，气虚不运，致血行不畅而留 

瘀，而津液亏损亦可失润成瘀，两者即所谓“因虚致瘀”，阴虚燥热，可灼血成瘀， 

此所谓“因实致瘀”也。本病至血瘀阶段，常为气受血阻不能输布水律，或加重消 

渴，或津滞为湿。故后期易出现多种因脉络瘀阻所致的挟瘀挟湿诸症。 

糖尿病病因复杂，患者往往多食、多饮、多尿、消渴、乏力、骚痒、肢体麻木等 

多种症状同时存在，又多兼瘀挟湿之证，若纯清热滋明，则阳气易受伐；纯温补 

益气，则阴津易耗散。根据上述特点，李老将本病分为4型论治，活血燥湿之药， 

则根据不同情况随证加入。 

1．中焦湿热，气阴耗伤，用清热燥湿，益气养阴法。症见消谷善饥，口渴喜饮， 

小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄厚或薄腻，脉滑数。治以清热燥湿，益气养 

阴，使湿热分消，气阴得滋。处方：地骨皮50—100g 僵蚕30g 丹参30g 玉竹 

30g 天花粉30g 淮山药30g 苍术30g 黄拍30g 知母30g 红参10g。 

2．热甚律伤，气虚血瘀，用清热泻火，益气生律法。症见身热心烦，大饥大渴， 

小便频数，气息促急，舌红、苔薄黄燥，脉滑大而数。治以清热泻火，益气生律 

法，使火热去而气津不耗。处方：地骨皮50g 石膏50g 红参10g 玉竹30g 天花粉 

30g 淮山药30g 僵蚕l0g 丹参30g 知母30g 玄参30g． 

3.气阴两虚，燥热血瘀，用益气养阴，清热化瘀法。症见食少尿多，渴欲饮水，气 

息短促，语音低微。倦怠乏力，五心烦热，舌黯红、无苔。脉沉细数。此型多见 

于糖尿病中后期，治以益气养阴，清热化瘀，使气阴复，虚热去，瘀滞行。处 

方：红参l0g 山萸肉l5g 玉竹30g 黄精30g 枸杞子30g 丹参30g 天花粉30g 僵 

蚕30g 地骨皮50g。 

4．阴阳气虚，兼瘀挟湿，治以扶正固本，活血利水。本型多见于后期患者，其临 

床表现多见食少、乏味，小便次多，量少，口渴欲饮，饮量不多，倦怠乏力，气 

短懒言，形寒怕冷，面白无华，五心烦热，自汗盗汗，四肢不温；酸楚麻木，面 

浮肢肿，便溏或燥结。舌淡胖、苔薄白或花剥，脉沉细或细数无力。治以扶正固 

本，活血利水，使阳复本固，气阴得滋，瘀散水去。处方：红参10g 淫羊藿15g 

泽泻15g 五味子6g 胡芦巴30g 地骨皮30g 丹参30g 益母草30g 玉竹30g 淮山 

药30g 枸杞子30g 天花粉30g。 

以上4型，均以地骨皮、红参、玉竹、花粉、淮山药、丹参等为基本方。方中地骨 

皮甘寒清润，以育真阴而不伤元阳见长。《圣济总录》记载地骨皮饮可治消渴日 

夜饮水不止。《本经》谓其： “主五内邪热，热中消渴。”《本草新编》言其：“凉 

血、凉骨、益肾、生髓，因此通治三消，实非他药可及。”现代药理研究证实，地 

骨皮有显著的降低血糖作用，故为本方之君，李老每用至60—120g。而“热甚则食 

气”，故辅以人参、淮山药补中益气，玉竹、天花粉清热生津，则阴阳有既济之 

妙。且玉竹对“胃火炽盛，燥渴消谷，多食易饥者，尤有捷效”。 (《本草正义》)天 

花粉“退五脏郁热……，以补药而治虚渴，以凉药而治火渴，以气药而治郁渴，以 

血药而治烦渴，乃治渴之要药也。”(《本草汇言》)由于本病多兼瘀滞之证，经脉 

瘀滞则津不上承而渴，故用丹参、僵蚕化瘀通络为佐使。在此基础上，再依据不 

同证型配入燥湿清热，清热泻火，益气养阴，活血化瘀之品，故获良效。 

除药物治疗外，李老尤其重视患者的饮食控制，主张减滋味，忌肥甘，食以清 

淡，不可过饱；并推祟隋巢元方提出的导引和散步是治疗消渴的“良药”，主张患者 

选择散步、健身跑、练太极拳等中等强度的耐力型体育活动，以及保持安静乐观 

的情绪。 

例1：李某，女，48岁。1991年11月13日初诊。患者8个月前始感头晕，乏力，口 

渴，善食易饥，曾住院治疗2个月末见好转。近1月来病情加重，口渴而饮水量 

多，小便多而混浊，大便秘结。舌暗红、苔薄黄少律，脉滑数。查空腹血糖14． 

3mmo1／L(258mg／d1)，血压21．3／14．7kPa(160／110mmHg)。诊为糖尿 

病。证属中焦湿热，气阴两伤。治以清热燥湿，益气养阴。处方：地骨皮30g 丹 

参30g 玉竹30g 天花粉30g 苍术30g 淮山药30g 知母30g 玄参30g 黄柏15g 僵 

蚕15g 红参10g水煎服，2日1剂，连服10剂，嘱远房事，慎饮食，畅情志，适劳 

逸。l2月2日二诊：药后诸症明显好转，复查空腹血糖5.3mmo1／L(96mg／d1)， 

属原方常服，以巩固疗效。 

例2：夏某，男，62岁。1991年7月9日初诊。患者2年前觉口微渴，饮水增多，末 

引起注意。2个月后口渴加重，饮食增多，小便多而混浊，身体日渐消瘦。查空腹 

血糖16．8mmol/l(302mg／d1)，尿糖(十十十十)。诊为糖尿病。曾服消渴九、优 

降糖、等，血糖时升时降。近2个月来食少乏味，小便次多量少，口渴欲饮，饮水 

量不多，倦怠乏力，气短懒言，四肢不温，酸痛麻木，下胶微肿，五心烦热，便 

溏，1日2—3次。舌淡红、苔薄白，脉沉细。7月5日查空腹血糖14．6mmo/l 

(263mg／d1)，尿糖(十十)。证属阴阳气虚，兼瘀挟湿。治以温阳益气，滋阴清 

热，活血燥湿。处方：红参10g 北五味子6g 淫羊藿15g 泽泻15g 胡芦巴30g 地 

骨皮30g 丹参30g 玉竹30g 山药30g 天花粉30g 枸杞子30g 木瓜30gl0剂，水煎 

服，2日1剂。嘱节制饮食，调畅情志，注意活动。31日二诊：药后诸症好转，惟 

轻度口渴，下肢仍酸痛麻木，嘱原方常服。(张 耀 景洪贵 整理) 

华良才三消饮(重用山药花粉地骨皮)治疗消渴 糖尿病(2009-01-06 22:49:33) 

消渴一病，早在《内经》中已有记载，后世诸家多有发挥，其论各具特色。笔者 

精研前贤教诲，结合个人临床体会，深感东垣提出“血中伏火”、“津液不足”、“燥热 

为病”(《兰室秘藏·消渴门》)和叶天士提出“三消一证，虽有上、中、下之分，其实 

不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”的。论断，揭示了三消一证的本质，确属真知灼 

见。针对这一病机，笔者设计“三消饮”方治疗此症，临床应用多年，疗效满意。方 

剂组成：生山药60-100g 天花粉30-60g 地骨皮15—30g 枸杞子15—30g 生地黄 

15—30g 玄参15—30g 丹皮10一20g 乌梅10—20g。偏重于上消者加天冬15— 

20g，麦冬15—20g；偏重于中消者，加知母l0-0g，生石膏30—100g，偏重于下 

消者加五味子lO—l5g，山萸肉10—15g，桑螵蛸10一15g。方中生山药、天花粉为 

君药。《神农本草经》谓天花粉“主消渴”；《丹溪心法·卷三·消渴》说：“天花粉， 

消渴神药也”。足见此药治疗消渴之功力卓著。生山药在古籍虽罕见治消渴之记 

载，但近代医家多认为是治疗消渴之必用妙药。二药合用，确有清热降火，止渴 

润燥之奇功。生地、枸杞子、乌梅酸甘化阴为臣药。丹皮、地骨皮、玄参为佐 

药，以清泄血中伏火。地骨皮、枸杞子二者合用有调和全身阴阳，贯通一身气血 

津液之妙。本方为基础方，针对三消“血中伏火，津液不足，燥热为病”和“津涸热 

淫”的同一性的本质，牢牢掌握清热凉血，生津润燥两个关键，再依据三消各有侧 

重特殊性的一面，加减化裁，灵活运用，多可速见功效。 

使用本方时应注意以下几个问题： 

1．用量宜足，不可因药量大而畏用，否则药不及病，徒劳无功。本方剂中所标明 

药量之幅度，临床可根据病人体质情况，斟酌病情轻重和承受能力，确定具体剂 

量，在此范围内使用，不会产生不良反应。 

2．无典型症状之隐性糖尿病，凡血糖量增高者，皆可使用基础方。因为“血糖”含 

大量热能，也即“血中伏火”，笔者屡用屡效，未见偏差。 

3．近世治消渴多参用“饮食疗法”，笔者体会，除应禁忌辛辣、油腻肥甘及过多食 

糖外，不必勉强控制饮食量。只要用药得当，燥热一除，伏火得清，津液渐复， 

则饮食饮水自可调至正常，诸症亦可随之消除。 曾自豪白术磁石汤治疗消渴验案 

糖尿病(2009-01-06 10:57:11)。选自 奇效验案 

[病者]钟某某，[病名] 消渴[病因] 索体阴亏阳亢，长期您食肥甘厚味，损伤脾胃。 

[症候] 头晕而痛，口苦口渴，舌燥多饮，形体消瘦，腰及四肢酸痛、乏力，善食易 

饥，小便量多。[诊断] 舌苔黄厚，脉细弦。脉症合参，此内热蕴结，化燥伤律发 

为消渴。化验检查：空腹血糖13．88毫摩尔／升(250毫克％)，尿糖定性++++，西 

医诊断为糖尿病。[治则] 健脾生律，镇潜滋肾。[处方] 白术60克、磁石50克。[效 

果] 上方水煎，日服1剂，连服20剂，血糖降至l0．0毫摩尔／升(180毫克％)，尿 

糖+。再进40剂，诸症消失。血糖7．05毫摩尔／升(127毫克％)，尿糖转明，经多 

次复查，迄今未见复发。 

[按语] 笔者1961年曾治疗一糖尿病患者，因进食生冷不洁之物出现脾虚泄泻，予 

参苓白术散(白术每剂重用到30克)治疗，不但腹泻痊愈，血糖也大幅度下降。考 

《本草纲目》二十二卷术条中有白术延年不饥，生津止渴之记载。笔者平素喜用 

《医方集解》白茯苓丸治疗下消，磁石汤送下，凡遵嘱用磁石者效显，否则效 

减。笔者自拟白术磁石汤，运用体床20余年，对未使用西药降糖者，治验颇多。

第十五节 国家级名老中医朱良春用药经验 

【用量】一枝黄花18g，苍耳子12g。 

【功效】疏散风热，清解表毒。 

【主治】时邪外感发热。 

【按语】一枝黄花疏风达表、清热解毒，苍耳子行走上下肌肤，有疏散宣通之 

功，二药合用，既可疏散风热，又可清解表毒，治疗时邪外感之发热，无论风 

寒、风热所致，均可用之。风寒者加荆芥、防风、苏叶各8g，生姜2片；风热者加 

牛蒡子、僵蚕、前胡、桑叶各9g，轻证往往—二剂即解。 松原市中医院推拿按摩 

科 

【用量】丁香4g，郁金20g。 

【功效】行气通络，开窍醒脑。 

【主治】中风后半身不遂、言语謇涩。顽固性头痛头晕。 

【按语】丁香气味辛香，辛能行散，香能开窍，具有“开九窍，舒郁气”（《本草再 

新》）的作用；郁金行气解郁，活血通络，二药合用，可行气通络、开窍醒脑， 

用于治疗中风后半身不遂、言语謇涩，以及顽固性头痛头晕方中，可增强疗效。 

二药合用虽为“十九畏”配伍禁忌之一，但临床应用并无不良反应。 

【用量】人参6g，三七3g，琥珀4g。 

【用法】共为细末，分次吞服。 

【功效】益心气，活心血，通心络，安心神。 

【主治】冠心病心绞痛。 

【按语】人参大补心气而推动心血运行；三七活心血、通心络；琥珀安神宁心。 

实验证明，人参能使心脏收缩力加强，三七能增加冠状动脉的血流量、减低冠状 

动脉的阻力。三药合用治疗冠心病有缓解心绞痛、改善心电图等作用，对辨证属 

于气虚血瘀者最为合适。 

【用量】人参6g，五灵脂10g。 

【功效】益气活血，行瘀止痛。 

【主治】气虚血瘀，虚实互见之证，如冠心病心绞痛之胸痹，溃疡病、萎缩性胃 

炎之脘痛等。肝脾肿大属气虚血瘀者。小儿疳积亦可选用。 

【按语】二药属传统“十九畏”中配伍禁忌之一。久病多虚亦多瘀，胃脘久痛者，恒 

多气虚夹瘀之证，脾胃气虚，故证见乏力，面苍，空腹时则痛，得食可暂安；瘀 

血阻络，故疼痛较剧，或如针刺，痛点固定，舌见瘀斑，大便隐血多为阳性。此 

与脾胃虚寒，其痛绵绵，喜热喜按者明显有异。故治须益气化瘀为主，人参、五 

灵脂同用，一以益气，一以化瘀，乃证情的对之药。经长期临床观察，二药同 

用，无任何不良反应。 

【用量】人参8g，升麻10g。 

【功效】补益脾气，升清降浊。 

【主治】脾虚下陷证，如内脏下垂、慢性痢疾后重、低血压、眩晕、蛋白尿等。 

若癃闭、尿毒症、大便不爽、胸腹胀满等气虚而浊气不降者亦可参用。 

【按语】《医学启源》：“人参，善治短气，非升麻为引用不能补上升之气”。 

【用量】人参6g，制半夏8g。 

【功效】补益元气，和胃止呕。 

【主治】妊娠恶阻以及尿毒症等顽固性呕吐属元气虚损、胃气上逆者。 

【按语】呕吐甚者用生半夏9～12g，先煎，或加生姜二片亦可。尿毒症体虚甚者 

须配合香砂六君子汤，或再加大黄适量，可减轻症状，延长寿命。 

【用量】人参6g，苏木15g。 

【功效】补益心肺，祛瘀通经。 

【主治】肺心病、风心病属心肺气虚血瘀，证见胸闷、咳喘、唇绀、浮肿者。 

【按语】风心病合并咳血者，用二药加花蕊石30g有较好疗效。 

【用量】红人参10g，制附子8g。 

【功效】益气强心。 

【主治】心力衰竭。 

【按语】人参与附子相伍乃著名的参附汤，原用于治疗气阳暴脱之厥逆自汗、气 

促喘息病证。实验研究证明，人参主要含人参皂甙，具有强心抗休克作用，可治 

心原性休克；附子主要含乌头碱，具有明显的强心作用，合用则强心作用增强。 

近现代临床也证实其强心作用，以至成为世所公认的治疗心力衰竭的佳品。若系 

重症患者，人参、附子用量须加大。 

【用量】红人参15g，生黄芪、田三七各30g。 

【用法】共研细末，每服3g，一日三次，饭前一小时温开水送服。 

【功效】补气化瘀止痛。 

【主治】消化性溃疡及慢性胃炎，证见胃脘胀痛，有出血征象，辨证属于脾虚气 

弱者。 

【按语】服用3～5日，即能增加体气，止血止痛，连服l～2月，每可临床治愈 。 

【用量】三七3g(分冲)，熟大黄、郁金、淮牛膝各9g。 

【功效】止血祛瘀，疏肝理气。 

【主治】胃中积热、肝火犯胃之胃出血，证见呕血、便血者。 

【按语】脾胃虚寒者不宜用之。胃脘痛胀者加木香4g、厚朴3g；胁痛加金铃子、 

白芍各l0g；嗳气加代赭石15g；脾胃虚弱加砂仁3g；恶心呕吐加姜半夏、竹茹各 

6g；胃阴虚者加麦冬、石斛各10g。药后二三天即可大便隐血转阴。 

【用量】参三七3g（研末，分次吞服），丹参15g。 

【功效】活血化瘀，止痛定悸。 

【主治】冠心病心绞痛。 

【按语】《本草求真》：“三七，世人仅知功能止血住痛，殊不知痛因血瘀则疼 

作，血因瘀散则血止。三七气味苦温，能于血分化其血瘀。”实验证明，三七能增 

加冠状动脉的血流量、减低冠状动脉的阻力，并能减少心肌耗氧量，故为治疗血 

瘀性心绞痛的主药。《本草正义》：“丹参专入血分，其功在于活血行血，内之达 

脏腑而化瘀滞……，外之利关节而通脉络。”实验证明，丹参亦有扩张冠状动脉的 

作用，并可减慢心率，缩短心肌缺血的持续时间。二药合用，化瘀通脉，有相辅 

相成之妙。用于治疗冠心病心绞痛，无论急性期或缓解期，均可使用。 此外，二 

药合用，尚可治疗肝脾肿大。 

【用量】三七3g（研吞），鸡内金10g。 

【功效】化瘀消积。 

【主治】慢性肝炎、肝硬化。 

【按语】三七化瘀和血，善通肝络；鸡内金消积化食，《医学衷中参西录》尚 

曰：“治痃癖癥瘕，通经闭”。二药合用，治疗慢性肝炎、肝硬化，可改善症状，增 

进食欲，并改善肝功能。 

【用量】三棱、莪术各8g。 

【功效】行气活血，散结化积。 

【主治】①各种气血郁积证，如闭经、痛经、积聚、瘿瘤、痰核等。②肝脾肿 

大、肝硬化。③胃癌、肝癌、宫颈癌、卵巢囊肿、皮肤癌等。 

【按语】三棱为血中气药，莪术为气中血药，《医学衷中参西录》：“化血之功三 

棱优于莪术，理气之功莪术优于三棱。”二药合用则行气活血之力颇强，是治疗癥 

瘕肿瘤的良药。现今引申治疗多种气滞血瘀病证，建功甚速。 

【用量】土茯苓45g，萆薢15g。 

【功效】祛湿毒，除痹痛。 

【主治】痛风。对膏淋、尿浊、蛋白尿、带下属湿热壅结者亦效。 

【按语】痛风乃嘌呤代谢紊乱，系尿酸生成过多、排泄减少所致，在中医乃湿浊 

瘀阻，停着经隧而致骨节肿痛之证，治宜泄化浊瘀。土茯苓善祛湿毒而利关节， 

萆薢善利湿浊而舒筋络，二药合用，可快速消除症状，降低血尿酸指标，是治疗 

痛风的要药。土茯苓、萆薢亦可同威灵仙合用，威灵仙宣通十二经络，对改善关 

节肿痛有效。 

【用量】大黄10～15g，人参5～8g。 

【功效】泄浊排毒，益气扶正。 

【主治】①正气衰败，邪毒壅滞之尿毒症。②急性心肌梗塞，证见大便秘结，非 

通下而不能缓解症状者。③各种血液病，正气衰败而又有火气升腾之吐血、衄血 

者（此时用生晒参）。 

【按语】二药配伍，用于邪实而正虚之证，邪实而正不虚者忌用。 

【用量】大黄10～30g，三七3g，花蕊石20g。 

【功效】通腑泄热，化瘀止血。 

【主治】急性脑卒中大便秘结者。 

【按语】用大黄、三七和花蕊石治疗急性脑卒中，不论其出血性或缺血性，均以 

大便秘结为应用指征，直至大便稀软时停用。三药联用，通腑泄下、化瘀止血， 

可起到降压、止血、改善颅内压和退热的作用。 

【用量】生大黄3～6g，大黄炭15～30g。 

【功效】泻下排毒。 

【主治】慢性肾功能衰竭。 

【按语】大黄泻下浊邪，可降低血尿素氮和肌酐，对多种原因所致的急慢性肾功 

能衰竭尿毒症均有良效。如服后便次在3次以上者，可酌减生大黄用量，以大便每 

日2次为宜。如加用六月雪、扦扦活、牡蛎各30g、石苇20g，可提高疗效。 

【用量】大黄6g，干姜3g。 

【功效】温脾清胃，安和中州。 

【主治】寒热互结之胃脘痛。 

【按语】纯寒纯热者忌用。 

【用量】生大黄10～15g，生石膏30～60g。 

【功效】峻下清热。 

【主治】外感时邪，卫气同病，肺胃壅热，证见高热、烦渴、大便秘结，甚则神 

昏谵语者。 

【按语】生大黄峻下，生石膏清热，二药合用，可直泄经腑实热，从而顿挫热 

势，存阴保津，缩短疗程。 

【用量】大黄8g，生地黄20g。 

【功效】泻热止血，凉血养阴。 

【主治】邪热夹瘀热之血证，如吐血、咳血、衄血、崩漏、尿血等。 

【按语】二药合用治疗血小板减少性紫癜属血有瘀热者亦效。重用大黄、生地， 

尚可治肝病血热。 

【用量】大黄10g，代赭石30g。 

【功效】通腑、降逆止血。 

【主治】气火上逆、肝火上冲之血证，如咳血、呕血、鼻衄、齿衄、眼底出血、 

颅内出血、倒经等。 

【按语】大黄泻下通腑，釜底抽薪以止血；代赭石平肝热，重镇降逆以止血，二 

药合用，上镇下泻，乃针对气火上逆、肝火上冲之血证病势发挥作用。 

【用量】大黄6g，阿胶10g。 

【功效】通腑泻下，养血止血。 

【主治】血虚夹瘀热之血证。 

【按语】大黄泻下通腑，阿胶养血止血，用于治疗血虚夹瘀热的各种血证效果较 

好，如血淋、血尿、吐血、崩漏、月经过多，以及肝病血证等。 

【用量】制大黄8g，草果仁6g。 

【功效】泄热，化浊，解毒。 

【主治】肾功能不全，证见湿浊化热，毒邪内陷，邪毒交阻而上逆者。 

【按语】大黄泄浊解毒，草果仁燥湿化浊，二药合用，适用于湿浊毒邪蕴滞之 

证，如热势较重，或阴伤津亏者忌用。 

第十六节 焦树德治疗尪痹经验 

一、尪痹的临床特点：尪痹除有关节疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等风寒湿痹共 

有的症状外，还具有病程较长，疼痛多表现为昼轻夜重，痛发骨内的特点，古人 

称之为“其痛彻骨，如虎之啮”。关节变形，骨质受损，僵直蜷挛，不能屈伸：重者 

活动功能受限，生活不能自理。因病邪在里，故脉见沉：因肾虚，故常见尺脉弱 

小：因痛重，故脉弦。脉象常见沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等。 

松原市中医院推拿按摩科二、尪痹的常见证候 

1、肾虚寒盛证：临床表现为腰膝酸痛，两腿无力，易疲倦，不耐劳作，喜暖怕 

凉，膝、踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛、肿胀，僵硬变形。晨起全身关节 

(或最疼痛的关节)发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至变形，波及督脉时则 

脊柱僵弯。舌苔多白，脉象多见尺部弱、小、沉细，余脉可见沉弦、沉滑、沉细 

弦等象。此乃肾虚为本，寒盛为标，本虚标实之证，临床上最多见。 

2、肾虚标热轻证：此证患者夜间关节疼痛时，自感把患处放到被外，似乎痛轻， 

但久后又觉疼痛加重，赶紧收入被窝中，手足心也感到发热。痛剧的关节或微有 

发热，但皮肤不红，肢体乏力，口干便涩。舌质微红，舌苔微黄，脉象沉弦细略 

数。此为肾虚邪实，寒邪久郁或服热药助阳而邪欲化热之证。此证虽时有所见， 

但较肾虚寒盛证少见。 

3、肾虚标热重证：此证关节疼痛而热，肿大变形，用手扪之，肿痛之处局部可有 

发热，皮肤也略有发红，因而喜将患处放到被外，虽然在被外放久受凉，仍可加 

重疼痛，但放回被内后，不久又放到被外。口干咽燥，五心烦热，小便黄，大便 

干。舌质红，舌苔黄厚而腻。脉象常滑数或弦滑数，尺脉多沉小。本证乍看起 

来，可诊为热证，但结合本病的病机特点和病程分析，实为本虚标实，标邪郁久 

化热或服温肾助阳药后，阳气骤旺，邪气从阳化热之证，与一般的热痹不同(热痹 

病程短，无关节变形，关节痛处红肿甚剧，皮肤也赤红灼热)。此证临床上虽也能 

见到，但较之肾虚寒盛证则属少见之证。本证有时见于年轻、体壮患者的病情发 

展转化过程中，但经过治疗后，则多渐渐出现肾虚寒盛之证，再经补肾祛寒、强 

壮筋骨、通经活络等治法而愈。 

4、肾虚督寒证：腰骶脊背疼痛，痛连颈项，背冷畏寒，脊柱僵硬弯曲，直腰、弯 

腰受限，两腿活动受限，得温而痛减，大腿外展或下蹲受限。舌苔薄自或白，脉 

象沉弦或兼细、或沉细弦迟。甚者可致“尻以代踵，脊以代头”而成旭废之人。 

5、湿热伤肾证：多个关节肿痛，痛处用手摸之有发热感，喜凉爽，皮肤不红，常 

伴有腰膝乏力、晨僵，也可有轻度身热或下午潮热久久难解，关节自感蒸热疼 

痛，痛发骨内，关节有不同程度的变形。舌苔黄腻或浮黄。脉象滑数或沉弦细 

数，尺脉多小于寸关。此证多见于气候潮热地域．根据从化理论，也会有一些寒 

证，但湿热证多，寒证少见。 

三、尪痹的治则与方药 

1、治疗法则：尪痹的治疗大法以补肾祛寒为主，辅以化湿散风，养肝荣筋，祛瘀 

通络。肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋、祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之 

邪外出。化瘀通络可祛瘀生新。肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖 

泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。总之，在治疗时要抓 

住补肾祛寒这一重点，再随症结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本 

兼顾。若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品。遇已 

化热之证，则宜暂投以补肾清热法，待标热得清后，再渐转为补肾祛寒之法，以 

治其本。另外，还须经常注意调护脾胃，以固后天之本。 

2、方药：根据治病法则的要求。拟定以下5方，随症加减治疗。 

（一）补肾祛寒治旭汤：川续断12～20g，补骨脂9～12g熟地黄12~24g，淫羊藿 

9～12g，制附片6～12g(15g以上时，需先煎20分钟)，骨碎补10～20g，桂枝9～ 

15g，赤芍、白芍各9～12g，知母9～12g，独活10～12g，防风lOg，麻黄3～ 

6g，苍术6～lOg，威灵仙l2～15g，伸筋草30g，牛膝9～15g，松节15g，炙山甲6 

～9g，地鳖虫6～lOg，炙虎骨9～12g(另煎对入)。水煎服，每日l剂，分两次服。 

倘若是虎骨、豹骨、熊骨均买不到，常用透骨草20g，寻骨风15g，自然铜(醋淬、 

先煎)9g，三药同用，以代虎骨，经临床观察使用，有时能取到类似效果。本方以 

《金匮要略》桂芍知母汤合《和剂局方》虎骨散加减而成。方中以川续断、补骨 

脂补肾壮筋骨．制附片补肾阳，祛寒邪，熟地黄填精补血，补肾养肝为主药以骨 

碎朴．淫羊蓉、虎骨温补肾阳，强壮筋骨，桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨、肢体 

风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急舒挛为辅药，又以防风敞风。麻黄散寒．苍术祛 

湿．赤芍化痰清热，知母滋肾清热．山甲通络散结，地鳖虫化瘀壮骨，伸筋草抒 

筋活络。松节通利关节为佐药牛蘸下行引药入肾为使药。其中赤芍、知母、地鳖 

虫叉有反佐之用，以防媪热药助化邪热。 

加减法：上肢关节病重者去牛膝，加片姜黄10g，羌活1(Ig。瘀血症明显者加红花 

10g，皂刺5～6g，乳香、没药各6g或苏木15～20g腰腿痛明显者去松节、苍术． 

加桑寄生30g，并加重川I斯、补骨脂用量，随汤药嚼服胡桃肉(炙)1～2个。肢体关 

节蜷挛僵屈者去苍术、防风、丰盐节。加生薏米30～40g，术瓜9～12g．白僵蚕 

10g；督脉受累，脊柱僵直变形、届曲受限者去牛膝、苍术。加金狗脊30～40g． 

鹿角胶9g，羌活9g。关节痛重者加重5付片用量，并再加制草乌6～9g，七厘散l／ 

3管(随药冲服)。舌苔白厚腻者去热地．加砂仁3～5g或藿香10g。脾虚不运、脘胀 

纳呆者去熟地．加陈皮、焦麦芽、焦种曲各10g。本方最常用，主治肾虚寒盛证。 

（二）加减朴肾治旭汤：生地15～2og．川续断15～19g．骨碎扑15g，桑寄生 

30g，补骨脂6g，桂枝6～gg．白芍15g，知母I2g(酒炒)，黄柏12g威灵仙l2～ 

ISg，炙山甲9g，芜、独活各9g，红花9g，制附片3～5g，忍冬藤30g．络石藤 

20~30g，地鳖虫9g．伸筋草30g，生薏米30g。本方以上方减去温燥之品，加入苦 

以坚肾、活络疏筋之品。但未完全去掉羌活、独活、桂枝、ff}片等祛风寒湿之药。 

在临床上，车方虽较补肾格寒治旭汤稍为少爵，但较之下方尚属多用本方主用于 

治疗肾虚标热轻证 

（三）补肾清热治旭汤：生地15～20g，川续15g，地骨皮10g，骨碎补15g，桑枝 

30g，赤芍12g，秦艽20～30g，知母12g，炒黄柏12g。成灵仙15g．羌独活各6～ 

9g，制乳没各6g，地鳖虫9g．白僵蚕9g，蚕砂10g，红花10g．忍冬藤30g，适骨 

草20g，络石藤30g。本方较以上两方均为少用。但遇邪己化热者，须先用本方治 

疗，故本方专主肾虚标熟重证。标热证消除后，仍需根据辨证论治的原则，渐转 

入以补肾祛寒法为主，以治本收功。 

（四）补肾强督治旭汤：熟地15~20g，制附片10~20g．金狗脊20~40g．鹿角胶 

gg(烊化或鹿角霜10～15g)，骨碎补15～20g，羌活i2g，独恬10g，川断15～l8g， 

挂仲15g，桂枝15g，赤自芍各12g，知母15g．地鳖虫6～9g，白僵蚕9～12g，防 

风12g．麻黄3～6g．炙山甲9g，怀牛膝12～15g．伸筋草20～30g。本方主治肾 

虚督寒证。若腰胯疼痛，大腿伸届不利．下蹲困难者，可加泽兰12～15g．白芥子 

6～9g，苍耳子6～9g1苍术9g，五加皮9g。汗多可减麻黄腰痛明显，以腰脊强痛 

为主者，可加补骨腊I2g，制草乌3g，干姜3～6g。略见热象者，改熟地为生地， 

加炒黄柏12g．秦艽12g。骨关节见损者。可加寻骨风5g+自然铜9g(先煎)。 

（五）补肾清化治尪汤：骨碎朴l5～20g，川断10～2Og，一环牛膝9～12g．黄柏 

9～12g．苍术12g。地龙9g，秦艽l2～18g．青蒿l0～15g．稀莶草30g，络石藤 

30g，青风藤15～2她，防己10g，成灵仙10～15g，银柴胡10g，茯苓15～30g． 

羌、独活各gg．炙山甲6～9g生薏米30g本方主治湿热伤肾证。四肢屈伸不利者加 

桑枝30~40g，片姜黄10g．减银柴胡、防己疼痛游走不定者加防风9g，荆芥10g， 

击地龙。痛剧难忍者．可加闹羊花0．3～0．6g，治疗一段时间如出现关节喜暖怕 

凉之痖者，可参照第二方加减。 

四、注意事项：尪痹病情深重，病程长久，故须服药较长时间．才能渐渐见效。 

万匆操之过急，昨方令改只要辨证准确，服药无不良反应，则应坚持服5O～100 

剂观察效果如有效还可以继续服用．以再度提高效果。对服用时间较长的汤药， 

病情明显减轻后，还须把汤药(第一方为主)4～5剂，共研细末，一日3次，每次2～ 

3g，用温黄酒或酒水各半送服；不能饯橱者，温开水送服，以便于长期服用，加 

强疗效。

第十七节 裘沛然教授治疗慢性胃炎的经验 

西医学的胃炎分类很,常见的有慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎等, 

按其表现统属于祖国医学胃脘痛范畴。对胃炎的治疗,裘老积累了丰富的经验,处方 

遣药颇有独特之处。今将裘老治疗胃炎的临床经验,总结介绍如下。松原市中医院 

推拿按摩科 

1.病机关乎胃脾肝胆：胃炎病位虽在胃,而病机与脾、肝、胆的关系至密切。胃以 

和降为顺,脾以健运为常,脾健则令精气敷布于全身,胃和则浊气转输于魄门。胃有 

病,必令脾无所输化;脾失健运,必致胃不能纳谷。般胃炎初期,多表现为胃失和降,症 

见痛、胀并作;病久则波及于脾,脾之健运失职,症见神疲、纳呆及气血生化不足之虚 

象。反之,脾虚也会影响到胃的通降功能,最终形成脾胃皆病,虚实互见。肝胆与脾胃 

间属木土相克关系,肝胆主疏泄条达,与脾胃的升降功能密切相关。若肝气横逆,则木 

旺乘土;木郁不达,则中土壅滞;肝火亢炽,则迫灼胃阴;肝血不足,则胃失滋荣。胆与胃 

皆主降,《内经》有“邪在胆,逆在胃”之说,是指胆有邪可影响及胃。某些胆汁反流性 

胃炎会出现口苦、呕逆、泛酸诸症,多因胆有郁热,胃气上逆而致。胃炎的发作或证 

情的进退,常与情志变动有关,其病机离不开气机郁结,肝胆失于疏泄,进而殃及脾胃 

的升降功能。 

2.治疗崇尚辛散苦泄甘缓和中或加酸收：胃炎的病机特点为虚实夹杂,寒热交错。 

虚,重在脾胃气阴虚亏;实,主要是气滞、血瘀、湿阻等;寒,多因饮食生冷,积冷成寒, 

或脾胃阳气虚弱,寒从内生;热,缘因嗜食辛辣,湿热内蓄或脾胃阴分不足,阴虚而生内 

热等。基于上述认识,故治疗慢性胃炎崇尚辛散苦泄,甘缓和中或加酸收之法。辛散 

苦泄法针对胃炎出现寒热互结,升降失司而设。《内经》云:“辛以散之,苦以泄 

之。”本法以苦辛合用,寒热兼施,一阴一阳,一升一降,有开泄痞塞,解散寒热,调节升 

降,疏利脾胃气机的作用。选用的辛药有半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚朴等,大凡 

气得寒而凝滞,得热则散行,故用辛药有开结散痞、温中散寒、通阳运滞之功,临症时 

根据证情轻重酌情选用。苦药常用黄芩、黄连、龙胆草等。有人认为“苦寒败胃”, 

似不宜于胃炎。其实,苦寒药不仅可降上逆之胃气,清泄胃中之蓄热,且有健胃之功。 

以龙胆草为例,一般将其作为清泄肝胆之火药应用,常忽视其健胃有良效。《医学衷 

中参西录》载:“龙胆草,味苦微酸,为胃家正药。其苦也,能降胃气,坚胃质;其酸也,能 

补胃中酸汁,消化饮食。凡胃热气逆,胃汁短少,不能食者,服之可开胃进食。”胃为六 

腑之一,有“传化物而不藏”的生理功能,以通为补,苦以降逆,正顺应了胃的生理特征。 

再者,与辛药配伍,又有相反相成作用。若再稍佐柴胡、木香、茴香、香附等疏理肝 

胆、调畅气机之品,则其功益彰。 

甘缓酸收法专为胃炎久病脾胃虚弱者而立。其中脾胃气虚者,用甘缓以建中,药用:党 

参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣等;胃阴不足者,用甘缓以化阴,药用:乌梅、诃 

子与党参、玉竹、麦冬、甘草等。尤其要说明的是,对慢性胃炎出现心下痞胀一症, 

一般受“甘令人中满”说的束缚,而不敢用甘药治痞。裘老则一破后世偏见,辄用甘 

草、党参、大枣等甘药,甘草一般用量15～30g,与辛散苦泄的半夏、干姜、黄芩、 

黄连并用,使痞消结散, 胃脘畅然, 其他症状也明显改善。此法乃遵从仲景甘草泻心 

汤证治。《伤寒论[/B]》曾明示此方主治“心下痞硬而满, 干呕, 心烦不安”。柯琴 

注“本方君甘草者, 一以泻心除烦, 一以补胃中空虚, 一以缓客气上逆。”《别录》也 

载甘草“温中下气, 可治烦满短气”。可见心下痞满忌甘药之说乃后人臆测之词,甘草 

本身具有下气除满之功,与辛散苦泄药相配伍,立意缜密,功效卓著。

第十八节 郭维淮治疗慢性腰腿痛的经验 

名老中医郭维淮是洛阳平乐郭氏正骨第六代传人，白求恩奖章获得者，全国著名 

骨伤科专家郭老认，慢性腰腿痛的病因病机比较复杂，无论是外力致伤或是风寒 

湿邪侵淫都与肾亏气虚有关。腰为肾之腑，肾为精之处、气之根，腰部扭挫，气 

必为之震，震则激，激则壅，壅则气滞而血瘀，经络不通而痛。《景岳全书》 

中“凡病腰痛者，由真气不足”的论述正是对腰腿痛病理本质的高度概括。郭老根据 

慢性腰腿痛的发病机理将其分为以下四型进行论治： 

松原市中医院推拿按摩科气滞血瘀型 多有明显外伤史、发病突然。临床表 

现为典型的斜身、突臀、扭腰姿势，腰肌强直不能屈伸。查体腰部活动功能明显 

受限，侧屈活动两侧不等。侧腰肌紧张或痉挛，椎旁有压痛并向同侧下肢放射， 

咳嗽时疼痛加重。屈颈试验、直腿抬高试验、拇指背伸试验等显阳性。舌质暗紫 

或显瘀点，脉沉涩。X线检查可见腰椎生理凸消失，椎间隙不等宽。CT检查多提 

示为椎间盘突出或膨出症。郭老认为，外伤或劳累，气血郁滞于腰脊，治宜活血 

祛瘀、益气通经。药用活血益气通经汤：黄芪30g，当归10g，续断12g，苍术 

12g，柴胡10g，红花5g，桃仁6g，全蝎10g，僵蚕10g，独活10g，秦艽10g，桑 

寄生12g，香附15g，威灵仙10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。同时，配合平乐七 

珠展筋散背部按摩，加单腿压腰法练功。 

　　慢性劳损型 多有过劳或轻度扭伤史（如久坐、久立、半弯腰劳动或长期以某 

一固定姿势劳动或学习），开始疼痛较轻，并有沉困酸胀感。腰部活动不灵，站 

起时腰不能马上挺直，以后逐渐加重及至腰部活动明显受限。查体脊椎两旁均有 

压痛，无放射痛。舌质鲜红，苔薄白或薄黄，脉弦细。X线检查可见椎体有不同程 

度的骨质增生，常有小关节变尖。郭老认为，劳则气伤，气虚则血虚，气血不得 

营养筋骨，治宜补气养血、强筋壮骨。药用加味补中益气汤：黄芪30g，党参 

15g，当归10g，升麻4g，续断12g，香附15g，乌药6g，威灵仙10g，生白术 

15g，独活12g，桑寄生12g，狗脊12g，首乌20g，甘草3g。每日1剂，水煎服。 

同时配合腰背肌功能锻炼。 

　　气虚肾亏型 多见于中老年人，无明显外伤史。轻者腰部酸困，重着腰部板硬 

不能挺直，转则困难，双下肢酸困沉重。可兼有小腿外侧麻木、感觉减退或头晕 

乏力。劳动后症状加重，与天气变化无关。查体脊椎旁轻度压痛或无明显压痛 

点。舌质淡，苔薄白，脉细。X线检查可见L4~5或L5、S1椎体滑脱或腰骶椎隐性 

裂，或有不同程度骨质增生。郭老认为，年老体衰，气虚肾亏，督脉失养，治宜 

益气养督、补肾强腰。药用加味补肾止痛散：黄芪30g，党参12g，首乌25g，当 

归12g，续断12g，狗脊12g，杜仲10g，补骨脂6g，生白术5g，升麻6g，桑寄生 

12g，威灵仙10g，甘草3g。下肢麻木者，加苍术12g，柴胡10g，全蝎10g，僵蚕 

10g等以疏肝祛风；兼有头晕、全身乏力者，加女贞子20g，白芍12g，茯神15g， 

五味子5g等以滋阴养血安神。每日1剂，水煎服。 

　　风湿痹阻型 多因劳动后汗出、涉水或睡卧湿地而致腰部感受风寒湿邪而发 

病。郭老认为，风寒湿三气杂合，痹阻经络，气血不通。寒邪胜者，其痛甚，兼 

腰部沉困作胀，遇热则轻，遇冷则重。治宜温通经络、活血止痛，药用加味何首 

乌散：首乌30g，当归10g，川芎6g，白芍10g，羌活10g，独活12g，香附15g， 

元胡10g，桑寄生12g，牛膝6g。风邪胜者，其痛游走，或左或右无定处，多有下 

肢麻木。治宜补气养血、镇惊祛风，药用黄芪30g，党参15g，当归10g，续断 

12g，僵蚕10g，琥珀10g，桑寄生12g，秦艽10g，威灵仙10g，香附15g，甘草 

3g。湿邪胜者，自觉腰部沉痛如折，但活动无明显障碍。治宜温通经络、除风祛 

湿，药用黄芪30g，党参12g，炒白术12g，茯苓12g，苍术10g，泽泻12g，秦艽 

12g，防己10g，香附15g，乌药6g，细辛3g，牛膝10g，甘草3g。每日1剂，水煎 

服。同时加强功能锻炼，调适起居。 

第十九节 董梦久教授分期辨证治疗更年期失眠的经验 

失眠，中医称“不寐”，亦称“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等，病位在心，又与肝、 

脾、肾有密切关系年期失眠患者症状则更为严重，临床以顽固性失眠见，董梦久 

教授采用分阶段辨证治疗更年期失眠患者，多取得较好效果。 松原市中医院推拿 

按摩科 

1.病因病机：《素向·上古天真论》日：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月 

事以时下，故有子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无 

子”。女性绝经后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭满血不足，阴阳平衡失调，故 

出现出现肾阴不足、阳失潜藏或肾阳虚衰、经脉失于温养等肾脏亏虚的表现。人 

之气血与肝、脾、肾关系密切，肾阴不足，水不涵木常致肝阴亏虚，肝阳偏亢； 

肾虚阳衰，火不暖土，致脾阳不足，则气血生化无源；气血不充，心失所养，魂 

不守舍，神无所安，导致失眠。再者，肾之津液亏虚，津枯血燥，血液粘滞，儋 

行不畅成瘀；肾阳导致脾阳不足，失于温煦，无力鼓动气血，日久也可成瘀；脾 

阳失于温煦，脾失健运，水湿痰浊积聚，痰浊淤血互相影响，阻滞气机，气机郁 

结，日久化火，火热扰心，故心烦不得眠。虽然导致失眠的病因很多，但更年期 

失眠患者则主要以痰瘀阻络、气血阴阳失调、心脾两虚多见。 

2治疗：2．1早期活血化瘀，行气祛痰解郁 《丹溪心法》日：“气血冲和，万病不 

生，有怫郁，诸病生焉”。更年期失眠患者前来就诊者常为失眠日久者，忧郁过度 

致气结伤脾，气机不畅，脾运失常，水湿停聚，酿生痰饮，痰饮阻滞经络[/B]，导 

致气血运行不畅，而出现痰瘀交阻，以致加重病情。病人多表现为心烦失眠，头 

昏目眩，情绪低落，重者彻夜难眠，胸胁胀痛，哭笑无常，甚者伴有喉中异物 

感，咯吐不出，吞之不下，舌质暗红，边有瘀斑，苔黄厚腻，脉弦。吾师董梦久 

教授主张此阶段“急则治标”，重在祛瘀化痰通络，行气解郁，方用半夏白术天麻汤 

合桃红四物汤加减。方中半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风，茯苓、白术健脾祛痰， 

陈皮理气化痰，桃仁、红花活血化瘀通络，又配以川芎行气活血化瘀，地龙清热 

熄风通络，当归养血宁心；“血为气之母，气为血之帅”同时配伍柴胡、郁金疏肝解 

郁，调畅气机，以助行血。 

2．2补益心、脾、肾《灵枢?本藏》云：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命 

者也”。经过第一阶段治疗后，患者血脉通顺，气血运行重归其道，虽痰瘀得消， 

但肝肾亏虚、心脾不足非一时可恢复。更年期患者以肾虚血瘀为其病理基础，肾 

阴亏虚，水不涵木，肝阴亦不足，肝肾阴虚于下，心阴匮乏，心阳亢盛，而见心 

烦失眠。临床多见精神不振，心悸健忘，心烦意乱，失眠多梦，头晕失眠，呵欠 

频作，便秘，尿少色黄，舌红苔薄，脉弦细。 董梦久教授主张后期当以补肾健 

脾，养心宁神为法。选用六味地黄丸合天王补心丹加减。其中六味地黄丸平补肝 

肾，使下水不亏；天王补心丹直补心阴，以抵抗亢盛之心阳，又可补脾之不足， 

使后天得充。方中生地、玄参、天冬、麦冬甘寒滋润以清虚火；柏子仁、远志、 

朱砂养心安神，共奏补心宁神之功；丹参、当归用作补血、养血之助，实为滋阴 

补血而设；酸枣仁、五味子酸以敛心气而安心神。另外腰膝酸痛甚者，多加用杜 

仲、川牛膝以补肝肾，强筋骨；心烦不得寐者，多加用合欢皮、夜交藤以交通心 

肾。选用此两方在于补肾阴之不足以治本，天王补心丹既能养心安神，又可补益 

心阴助肾水上交，以制心火，以求补肾养心安神之效。 

2．3遵古循今，妙用配伍药 妙用芳香醒神药物，如石菖蒲、郁金、旋覆花等。石 

菖蒲开窍除痰醒神，郁金辛散苦降，行气解郁，清心热而开心窍，治瘀血而化痰 

浊，二药合用以芳香化浊开窍醒脑解郁；同时善用活血化瘀药物，现代研究表明 

该类药物具有扩张血管，增加脑血流量，改善局部循环和营养状况，增加脑部能 

量代谢，提高神经元细胞活力，从而达到改善睡眠的效果，适当应用此类药物能 

够起到事半功倍的效果；另外董梦久教授主张运用行气活血药和养血活血药，如 

川芎、丹参等。慎用温燥类药物，认为温燥类药物易伤阴动气，不适于更年期以 

肾阴虚为本，痰瘀为标的失眠患者。 

3体会：目前中医界比较统一的看法是更年期的病因病机由肾虚所致，与痰气郁 

结、瘀血阻滞血脉关系密切。倪华主张运用血府逐瘀汤治疗顽固性失眠有扩张血 

管，增加脑血流量，改善局部循环和营养状况，增加脑部能量代谢，提高神经元 

细胞活力的作用，从而达到改善睡眠的效果。潘宋斌研究了采用活血化瘀治疗失 

眠能够取得很好的疗效。 

更年期失眠患者的治疗，早期活血化瘀祛痰解郁，后期补益心脾肾。其涵义仍 

是贵在调和阴阳，使气血阴阳运作正常，阴阳平衡、阴阳相交则寤寐正常。临床 

用药也是引导阴阳气血按照正常规律运行，以达到四两拨千斤的效果。同时更年 

期患者容易精神情绪忧郁、紧张，可配合心理保健，适当参加体育锻炼，加强疏 

导，以达到天人相应效果，以预防。许良认为“天人相应”理论来认识人体“入夜则 

寐，人昼则寤”的睡眠与觉醒现象，是人体适应自然界阴阳消长规律(即昼夜节律) 

的一自我调节的生理功能表现。

第二十节 朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析 

内容提要：强直性脊柱炎，属中医之肾痹，骨痹范畴，其病变部位以脊柱、腰骶 

为主，是致残率很高之疾病，目前西医尚无有效治疗方法，吾师朱良春先生以辩 

证为主，又以辨病和辨证相结合，分前期“肾痹型”和久病肾督虚损瘀滞“骨痹型”两 

类论治，疗效卓著，颇有中医廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生指出“中医 

的现代化，必须按中医的自身发展规律，沿着验、便、廉的方向发展，千万不能 

走西方的复杂化，和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用过高，就要以廉验 

的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证，乃是“经验系列”公之于世之 

的。 松原市中医院推拿按摩科 

关健词：强脊炎、肾痹型、骨痹型、单纯中药、老名医、朱良春 

强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病，与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病， 

本病之临床见证，主要病位是累及患者的骶髂关节和脊柱，前期型患者多有腰髋 

部酸痛，僵硬。久病肾督虚损骨痹型见脊柱强直，畸形，X线摄片脊柱呈竹节样改 

变，髋关节破坏，强直。西医至今多用消炎痛，保泰松等西药缓解症状，或配合 

固定的中药方治疗，虽有近效，但停药后易复发，且长期使用止痛药易损伤胃肠 

道，引起胃出血，长期服止痛药还会成瘾，危害极大。现就吾师治疗经验选析如下： 

1、强脊炎前期首分湿热痹阻，肾督亏损“前期肾痹型” ：笔者以病情轻重，试分肾 

痹、骨痹论述。肾痹为前期型，又分湿热郁阻和肾督亏损两型，湿热郁阻型证见 

低热持续不退，舌苔黄腻，舌体瘦，脉细数，腰脊酸痛，或髋痛，膝肿痛，踝肿 

痛等阴虚湿热症状，因阴虚湿热兼夹，至低热缠绵，痰瘀痹阻奇经，导致膝踝， 

尤其是骶髂关节疼痛，且在短时间内骶髂关节发生质的变化，其特点为湿热痰瘀 

痹阻奇经督脉之道路。这类患者骶髂关节X线摄片多以模糊为主。病例⑴朱师曾治 

蔡某，女，21岁，1997年3月初诊主诉：5个月前腰脊酸痛，尤以骶髂部僵痛明 

显，伴低热，两膝肿痛，此前常咽痛感冒，在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎， 

多方治疗均未见效，低热持续缠绵，舌体瘦，脉细小数，舌苔薄黄腻，大便不 

爽，无家族性病史，朱师诊为督脉亏损，湿热痰瘀阻络，缠绵难解，虚实夹杂， 

治以清湿热、补肾督、通奇经。处方：①蒲公英、蛇舌草、怀山药、金荞麦、鸡 

血藤、威灵仙各30g，青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地 

龙、炙僵蚕、虎杖各10g，甘草6g水煎服，日一剂。②扶正蠲痹胶囊1号、2号，各 

服2枚，每日3次，饭后服(扶正蠲痹胶囊采用藓动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙 

等，以低温冷冻干燥技术而制成，其蠲痹通络，祛风定痛之功优于干燥之常用生 

药，1号偏温、2号偏寒)服药50余剂，低热缠绵已解，体重增加2斤，两膝肿痛大 

减，惟腰痛未已，咽燥不舒，有粘痰阻塞感，上方去蛇舌草，淮山药，青蒿，银 

柴胡，加全当归，生熟地，北沙参，补骨脂，杜仲各10g再服60剂，诸证消失，停 

服汤药，继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。病例⑵前期肾督亏损型： 倪某，女22岁， 

患者双骶髂关节痛半年，翻身困难，伴无力，腰脊痛，面少华，舌质淡紫，苔薄 

白，脉细弦。当地医院据X线摄片，诊为骶髂关节炎早期，HLA--B27阳性，有家 

族强脊炎史。朱师诊为肾督亏损，脉络不利之肾痹，治以益肾壮督，蠲痹通络， 

处方：①穿山龙50g，生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g，鹿角霜、制元胡各20g， 

仙灵脾、熟地黄各15g，仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g。②益肾蠲痹丸 

4gx180包，每服4g，每日3次，饭后服，以此方出入共服60剂，诸证消失，嘱以 

益肾蠲痹丸巩固。 

按：笔者所选以上两案，一为湿热郁阻下焦肾经，低热缠绵不解，一为肾督亏 

损，奇经不利，前者为寒热虚实夹杂，朱师治以清通补兼司，后者则以虚损为 

主，一派虚寒见证，治以益肾壮督，蠲痹通络，异途同归，均收佳效。同是强直 

性脊柱炎之前期症，如医者囿于西医之诊断，以辨病论治，对号入座，结果则遥 

无愈期，以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家，均 

有异常巧妙的高招，善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的临床见证 

中，抓住要领和精髓，把冥思苦索，心领神会，独有见地的东西，变成创造性的 

观点和方法，在临证中变化从心，不拘一格，遵法度而又不囿于法度，乃化生法 

外之法，方外之方，不求神而神在，不言法而法成，达到似此上工者之境界。老 

一辈的高超医术和创造性的发挥，出自历代诸贤而高于诸贤，来于实践而高于实 

践。朱师在湿热郁阻肾督案中，集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法， 

乃是大方复治法，古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云：“每遇病机丛 

杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，或于一方中变化而损益之，或合 

数方为一方而融贯之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂，寒热夹 

杂，虚实兼见，正虚邪恋，肾督虚损，多脏受累，如用单纯的方药往往顾此失 

彼，朱师采用此法，可谓缓妥周全之法，大方复治药味虽多，但药物的治疗作 

用，可协同发挥或相加，毒付作用则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不 

乱，多方兼顾，标本同治，而又主次分明，配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英 

甘平，清热解毒，利尿散结，缪希雍谓“甘平之剂，能补肝肾，味此一语，则知其 

入胃而兼入肝肾矣，不然，安能凉血，乌须发。”《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火 

之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍。”蛇舌草微苦甘 

寒，清热、利湿、解毒，临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结，民间单方一味蛇 

舌草治热淋即是明证。山药甘平，为气阴两补之品，金荞麦功能清热解毒、祛风 

利湿，对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之 

剂，能补肝肾，甘寒微苦能养阴、清热、利湿。盖湿热郁阻肾督之症，清中寓 

补，久用无弊，鸡血藤活血舒筋，补血镇痛，威灵仙味辛性温，有祛风湿，通经 

络，止痹痛之功，青蒿“和解枢机”清透伏邪，银柴胡不独清热，兼能凉血，治虚劳 

骨蒸，自有实效，二药合用对湿热留恋，气机郁滞，膀胱气化不利尤有佳效。乌 

梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕等同用，意即益肾壮督，蠲痹 

通络，配合扶正蠲痹胶囊1～2号，通补兼施，寒热相佐，疗效相得益彰。下案见 

证为虚损寒瘀，专以益肾壮督，蠲痹通络为主，即可速愈。故医者“言常者易，通 

变者难”也。 

2、强脊炎久病肾督亏损“骨痹型”：强直性脊柱炎后期，气血肾精亏损，督脉空 

虚，外邪深入经隧骨骱，临证多见颈项前倾，胸椎后突，严重佝偻，目难平视， 

腰膝酸软，晨僵，夜间疼痛，髋关节强直或半强直，舌体胖嫩，舌苔薄白，脉沉 

细数。髋关节X线摄片多有变窄及破坏，少数有融合，脊椎摄片呈竹节样变，椎体 

方形变，椎间小关节模糊，韧带钙化等。骨痹之因，有先天不足和后天失养及外 

邪久闭由虚至损，虚中夹实。盖肾精亏损，不能濡养督脉，则不荣则痛。督脉空 

虚，风寒湿乘虚而入，壅阻经络久而变生痰瘀，深入经隧骨骱，则不通则痛。因 

痰瘀阻滞，故出现肿痛、晨僵，活动功能受限等症，治当益肾壮督，蠲痹通络， 

虚实兼顾。朱师曾治汪某，男，28岁，初诊主诉，肩、双膝、腰骶部疼痛7～8 

年，加剧半年，渐至行走，翻身，下蹲受限，伴发热，经当地医院检查RF阴性， 

ESR60mm/n，ANA系例阳性，X摄片：右侧股骨头无菌性坏死，椎体融合，骨髓 

显示：缺铁性贫血，现每天用消炎痛片，雷公藤片维持，刻下夜间出汗，面色无 

华，二便正常，苔薄腻，脉细弦，朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎，治以益肾 

壮督，蠲痹通络，处方：①穿山龙50g，青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤 

各30g，青蒿子、生熟地各15g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全 

当归各10g，甘草6g，水煎服，日一剂，②扶正蠲痹胶囊1～2号各服2枚，每日3 

次，饭后服③消炎痛栓30枚，剧痛时用1枚，塞入肛门内止痛，以上方出入，酌加 

生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等共服药180剂，发热一直 

未作，体重增加，腿肌有力，站立、行走、穿衣均复正常，惟关节疼痛未已，再 

嘱守服100剂，诸症消失，行走、上下楼均自如，面转红润。舌脉正常，X线摄片 

复查股骨头密度较前大有增加，再以原方去虫类药并制马钱子，配合扶正蠲痹胶 

囊巩固2月，症情稳定，恢复工作。 

按：朱师博究本草，熟谙药性，处方用药常自出新意，别具一格，上案“前期 

型”乃因湿热郁阻下焦致肾督亏损，见阴虚兼夹湿热之症，妙用蒲公英、蛇舌草、 

青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、微苦、养阴、清热、利湿，合清透郁热、和解枢 

机、蠲痹通络之品，使久郁下焦之肾经湿热迅速得解，低热不复发作，证情逐日 

好转。本案低热前医久治不退，乃因外邪深入经隧骨骱，久病入络，痰瘀壅阻经 

隧骨骱，非虫蚁之品殊难获效，朱师在蠲痹通络，益肾壮督的主方中，选佐青蒿 

子疏透骨中之热，《本草正义》谓“青蒿子专治骨蒸，盖凡子皆重，故主里症，且 

清芬又能疏解血中之滞。”选青风藤泻下焦血分湿热《本草汇言》云：“青风藤散风 

寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓，故风病软弱无力，并劲强偏废之症，久 

服常服大建奇功。”又妙以仙鹤草，律草为伍，仙鹤草苦辛而涩，能止能行，补涩 

之中寓有宣通之意，且有强壮强心之效，合诸药久用，颇能提高蠲痹通络之功。 

律草甘寒，清热利尿、消瘀解毒，朱师除用于散结除蒸，利水泄热之外，常妙以 

大剂量律草通络止痛，且此案重用律草伍大剂量穿山龙，一寒一热，颇能提高通 

络止痛，通络退热之功，律草又有清退虚热之效。穿山龙除散寒止痛，祛湿利 

水，化痰消肿，活血解毒等功能之外，更有强胃消食，强壮扶正的作用。更值一 

提的是改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛，消除了长服消炎痛引起胃出血 

和成瘾的付作用，这些自出新意，别具一格，唯善而用的大医风度，乃吾辈之模 

楷也。自古以来，中医流派众多，然均各是其是而各非其非，能博采众长，兼收 

并蓄者鲜。以师所是为是，师所非为非，乃中医学发展之憾事。荀子对战国时期 

诸子蜂起之评价云：“诸子皆有所见，亦皆有所弊，”中医之门户之见又何独不然？ 

实践是检验真理的唯一标准，疗效是科学的论证。邓老指出：“中医经历了近百年 

的沦桑而不倒，靠的是中医有一套指导实践的系统理论，能治好病，包括急慢性 

病及疑难病症”吾等整理发表朱师之“经验和特色系例”二十三篇(未完)涉及内外妇儿 

伤诸多疑难杂病，其中多种疑难病症，至今西医尚无有效治疗方药，足可证明中 

医学术是至精至微的科学，是民族文化的瑰宝 

第八十一节 良春用“锡纯效方”治疗“功血”经验选析 

内容摘要：功能性子宫出血，类属于中医的“月经过多”和崩漏范畴。西医仅有止血 

塞流之治，无澄源、复旧之药 

，中医则有塞流、澄源、复旧之优势。朱良春教授善用近代临床大家张锡纯之“安 

冲汤”并“固冲汤”加减治疗各 

型功能性子宫出血，疗效卓著。并自创“固冲温补汤”“安冲清补汤”明辨病因病机， 

分清血热或郁热，血虚或阴 

虚，气虚或阳虚，血瘀或兼夹之不同，临证中提纲挈领，执简驭繁，颇有信手拈 

来，左右逢源之便。古今医家论治 

崩漏，见仁见智，后学者莫衷一是，朱师则在张锡纯效方的基础上加减创新， 

简、便、廉、验，令吾辈效法，临证 

受益良多。松原市中医院推拿按摩科 

关健词：功能性子宫出血 锡纯效方固冲温补汤 安冲清补汤 朱良春 

功能性子宫出血乃祖国医学之崩漏和“月经过多”症范畴，吾师朱良春教授论治崩 

漏，首分气虚或阳虚、血虚与阴 

虚、血热或郁热、血瘀或兼夹之不同，并遵“崩中为气不摄血，漏下乃血不归经”之 

说，常用补气摄血引血归经之 

法，尤其善用张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减每收佳效。朱师指出：“要掌握崩漏 

各种证型的症候特点，才 

能对证用药”。今将朱师辨证用药浅析如下，以证朱师深究近代临床大家张锡纯效 

方之一斑。 

1、气阳虚则选“固冲” 补气温阳涩兼通 

崩漏之气虚乃指中气虚弱，气不摄血；阳虚乃指脾肾阳虚。气虚者每见面白微 

浮，舌质淡，苔薄白腻或舌边有齿痕 

，脉象多细软无力。且见气短、畏寒、自汗或四肢肿胀，纳减、便溏、月经过 

多，经血稀薄等证。脾肾阳虚亦见面 

浮，舌淡、脉多沉软，右部更甚，且有恶寒肢冷，大便晨泻，腰背酸痛，月经淋 

漓，量时多时少，血色稀淡等症。 

对气阳虚两证，朱师在“固冲汤”的基础上演变成“固冲温补汤”，药用：炙黄芪30～ 

60g，山萸肉24g，炒白术20g 

，乌梅、海螵蛸、艾叶各15g，阿胶、茜草、炙甘草各10g，血余炭9g(研细用药汁 

分3次送服)，脾肾阳虚者酌加制附 

子10g，炮姜炭8g，鹿角霜30g，此方不但对中气虚弱，气不摄血之崩中证多应手 

取效，而选加后三味药治疗脾肾阳 

虚之崩漏亦屡屡获效神速。笔者仿朱师之法治愈者甚众，仅举一例以举一反三， 

曾治赵某，46岁，因劳累，月经常 

时多时少，淋漓不净，中西药治疗2月未效，近因由漏转崩，急邀笔者诊治，刻 

诊：血流如注，色淡质清，小腹冷痛 

，四肢不温，气短心悸，心烦不安，舌淡脉沉软重按觉芤，证属肾阳欲脱，冲任 

失固，气不摄血，急拟温肾回阳益 

气固冲，投朱师之“固冲温补汤”加鹿角霜30g，炮姜炭、制附片各10g、药服1剂， 

即出血明显减少，四肢转温，3 

剂血止，去血余炭、炮姜炭，加补骨脂、菟丝子各20g，生白芍、炒枣仁各15g， 

又5剂后诸证消失，继投四君子汤加 

当归、白芍、鸡血藤、淫羊藿15剂善后。崩漏症因多端，病机复杂，常有连锁反 

应之变。治崩漏首调冲任，而调冲 

任奇经必须从治脾肾入手，临床中所见崩漏证属脾肾虚者居多，张锡纯谓“肾脏气 

化不固，而冲任滑脱也”，其“ 

固冲汤”乃补肾益气，固摄冲任，标本兼顾。朱师宗其法而加减原方，自拟“固冲温 

补汤”，用艾叶、阿胶、血余 

炭以取代煅龙牡，棕边炭、五倍子，此乃以清代浊，以廉代贵，以简代繁之思， 

盖煅龙牡、棕边炭煎后药味混浊， 

颇难过口，且棕边炭常缺货或药店无备，五倍子价昂货缺，乡村药店少备。用阿 

胶、艾叶乃取《金匮》胶艾汤温经 

升举，固阴和阳之意，颇合气阳虚而气化不固，冲任滑脱之崩漏证型。血余炭去 

瘀止血，乃治崩漏效药，当代临床 

家邓铁涛教授常以一味血余炭治崩漏，每次服3g，1日3次，每次发病重复使用一 

味血余炭亦能根治。此乃邓老和朱 

师博研古方，深悟《千金方》一味血余炭治崩中漏下，赤自不止之妙。张锡纯认 

为冲任脉相连，气化相通，又为肾 

脏之辅弼，故肾虚不藏，冲脉不敛，即致滑脱，可见经血大下，胎元不固。“固冲 

汤”用黄芪、白术补气升陷，萸 

肉、杭白芍益肾敛肝固脱，且能滋阴养血。海螵蛸、茜草、煅龙牡固涩下焦，朱 

师指出“海螵蛸、茜草相伍，能涩 

、能行，大有调协之功，海螵蛸咸温下行，主女子赤白漏下，又能涩精秘气；茜 

草既能止血治崩，又能补益精气， 

涩中寓通，二药相伍不仅能固涩下焦，而能通利血脉，为何要通?盖非“通”则经气 

不能行，非通不能入脉，这是调 

理奇经的一个重大法则，足以启迪后人。”朱师又谓“暴崩乃冲任失守，下焦不固， 

证情最急，治肝、治脾总有鞭 

长莫及之弊，莫若固摄冲任为先，待血崩止后，再调肝肾脾以治其本。”张锡纯力 

主酸敛以救欲脱之候，元气之虚 

，阴阳失和。朱师在此方演变中用乌梅易白芍，更增酸敛救脱之力以助山萸肉敛 

肝舒脾，更助固阴和阳．固涩下焦 

之力。方简效宏，疗效更胜一筹。此即朱师之“锡纯效方发挥”之又一例证。 

2、血热阴虚用“安冲” 权衡清补大法同 

《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩”指出崩证之因，乃阴虚之热，张山雷阐明致崩之 

火“是虚火，非实热可比”．虚 

火乘于阴分，与血搏结，即表现阴虚血热的证候。阴虚肾水不足，除先天禀赋不 

足原因外，多见化源不足，即脾虚 

不能生血或房劳过度，生育过多(现今之流产过多)，五志化火等。望诊见面有红 

点，舌苔深黄，质绛有刺，唇燥而 

裂，脉洪数，按之有力，主证有烦热，鼻衄、齿衄，渴喜冷饮，大便燥结，小便 

短赤，经量如崩，经色紫黑，但血 

热与郁热不可混淆。郁热乃因气郁化火，木失条达，肝气横逆，疏泄太过而致崩 

漏。肝郁患者，常有忧愁的情绪， 

故面呈忧色，白睛发兰，舌红有刺，苔黄脉弦数，头痛胸闷，腹部胀痛或胁肋胀 

痛，心烦恶热，口苦而渴，月经淋 

漓，色深有块。治以解郁清肝，令其条达即可使阴阳平衡，诸证消除，朱师常用 

丹栀逍遥散加“二至”即效。前贤 

论治崩漏，有“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧”此 

三大法则虽适合指导血热崩中 

之型的治疗。但虚实热瘀常混杂出现，三法不能截然分开，张锡纯“安冲汤”集诸法 

于一方。有止血不留瘀，清热 

不凉遏，调补不闭邪的特点。朱师权衡补清通涩,明辨气血开泄太过与固摄无权， 

并注重澄源复旧，对血热虚火崩漏 

，善用张锡纯“安冲汤”加减。自拟“安冲清补汤”，药用：生黄芪、炒白术、大生 

地、川断、白头翁各18g．茜草 

、生白芍、海螵蛸各10g，贯众、生地榆各30g，此方对阴虚阳搏血热或夹瘀者每 

收速效，方中用白头翁之意，乃朱 

师从《伤寒论》治厥阴热痢下重，用白头翁汤，及《金匮》治妇人产后下痢虚 

极，用白头翁加甘草阿胶汤悟出，白 

头翁既可治肝热下迫大肠的热痢，故可借治阴虚阳搏，虚火肝热下迫冲任致血热 

妄行的崩漏。白头翁《本经》谓其 

苦温，李东垣称其苦寒，《本草正义》则谓其“味微苦而淡，气清质轻，”朱师赞尝 

何廉臣氏之说：“其气质轻清 

，为升散肠胃郁火之良药……味苦又薄．合于经文轻清发散为阳之旨”。朱师在加 

减“固冲汤”去煅龙牡，加减“ 

安冲汤”即本方去生龙牡，均考虑崩漏多兼夹血瘀，龙牡毕竟有涩血凝血之嫌，不 

利于消除瘀滞。生地榆、贯众是 

常用的止血凉血药，均涩中兼通，均能收缩子宫，现代药理研究证明，二药均有 

较强的收敛止血作用和广谱抗菌作 

用。“安冲汤”去龙骨、牡蛎加白头翁、贯众、生地榆，有“火去妄出自息”之意，且 

寓塞流、澄源、复旧，标本 

同治之妙。补清同用是治疗阴虚血热和阴虚火旺证候的大法，鉴于阴虚是本，火 

热为标，故用药当滋阴为主，清热 

为辅，崩漏所见的热象，多属虚火，与实热截然有别，本方是在调补脾肾、滋补 

阴血的前提下，酌加清热凉血止血 

之品，这和本末倒置，专用寒凉和过用寒凉药物损脾伤正，化燥伤阴不可同日而 

语，笔者历年使用验证朱师之法， 

均收满意疗效。仅举笔者验案一例以证“安冲清补汤”之效验一斑。曾治陈姓少妇， 

31岁．3年来经行超前，时有一 

月两行，量多色红，此次经血如注．前医投“胶艾四物汤”、“十灰丸”、“丹栀逍遥 

散”、“温经汤”等方半月 

不已，证见两颧色赤。目眵多，舌红苔黄，脉细数，手心灼热，心烦盗汗，口渴 

饮冷，小便短赤，证属阴虚血热， 

热扰血分，血热妄行致崩．急投朱师之“安冲清补汤”，原方剂量如上，2剂后血 

止，诸证减轻，再投原方5剂，诸 

证基本消失，继以“六神汤”(四君子汤加怀山药、扁豆)加制首乌、生地、枸杞子、 

淫羊藿、鸡血藤10剂善后。 

按朱师深究张锡纯效方治疗功能性子宫出血，在继承中大胆创新，吾辈效法得心 

应手，颇觉方简效宏。朱师指出“ 

无论是何种原因引起的崩漏，均是气血功能失调的反映，又都与肝脾肾有关”．故 

朱师治漏下又自拟验方“羊藿逍 

遥汤”，药用：淫羊藿10g，当归、生白芍各12g．甘草、柴胡各5g．青、陈皮各 

6g，党参、鸡血藤各15g．随证加味 

治疗久漏气血两虚，冲任失调，经行淋漓多日不净，叠药未效者，每收佳效。朱 

师尤喜用淫羊藿调整内分泌疾患， 

取其有类似肾上腺皮质激素之效。淫羊藿温而不燥．补而不腻，调燮肾之阴阳， 

且暖胃醒脾最有著效。 

朱师常谓：“治疗崩漏，必须随时注重胃气。用药处处照顾胃气，不使有伤，滋而 

不腻，补而不杲。证虽有热不可 

纯用寒凉止血药。证属有瘀．亦不可专以峻攻克伐之剂，避免损伤脾胃冲和之 

气。”《女科经论》引李东垣“血崩 

日久化寒主升举论”云：“前虽属热．下焦久脱，已化为寒，久沉久降，寒湿大胜， 

当急救之”，此乃提示崩漏失 

血后，阴血骤虚，气随血耗，热随血去，此时元气阴血均为不足。症即由热转寒 

或真寒假热之象，张景岳称此症为 

血厥，急当甘温培本，回阳救逆。朱师经验“此等危证应选《景岳全书》六味回阳 

饮(人参、制附子、炮姜炭、甘草 

、熟地、当归)”合自拟“温补固冲汤”加减。崩后出现潮热见证者．此即真寒假热之 

象，大忌寒凉止血药，薛立斋 

指出“若潮热咳嗽，脉数，乃元气虚弱，假热之脉，尤当用人参温补。”李东垣强 

调“下血症须用四君子补气药收 

功”，此乃崩漏得治，正气未复，所谓复旧之法，朱师之“羊藿逍遥汤”合四君子汤 

加减亦有澄源复旧之佳效。功 

能性子宫出血，如不重视脾胃及肝肾阴阳的调整，即不重视复旧，临床常见复发 

的病例。此外，饮食宜忌，远房欲 

均须包括医嘱之内容。对崩漏证用炭药的认识，笔者赞同炭药的药性一分为二， 

一是炒炭之后所得之性，一为炒炭 

后所保留的生药“固有之性”．临证选药强调炒炭后之固涩止血。“血见黑则止”的用 

药思路．即拒炭药于辨证用 

药之外，使大好良药蒙羞，如上案所用之血余炭，笔者恐有异议，特选邓老经验 

作证，血余则止血不留瘀，炒炭后 

的固涩止血是炭药的共性，所存之性乃是炒炭药固有特性，共性有治标塞流之 

功，而特性有不可忽视的澄源治本之 

用，因炒炭中药一体同俱两性，所以炭药用治崩漏有标本兼顾的优点。 

第八十二节 陈大蓉治疗子宫内膜异位症经验 

重庆市中医研究院陈大蓉主任医师长期从事妇科病临床及科研工作，临床经验丰 

富。现将陈老师对子宫内膜异位症 

的辨治经验作一介绍。 

子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病。临床表现以痛经、肛门坠胀、月经量 

多、经期延长、癥瘕、不孕症最为常 

见。属中医痛经、癥瘕范畴。老师认为：该病常因情志抑郁，肝失条达，气机不 

利，冲任失调致胞宫瘀阻；或因经 

期、人流、产后调摄失宜，盆腔手术损伤等因素，导致血不归经，离经之血阻滞 

胞脉；或因肝郁脾虚，或脾肾素亏 

，清浊升降失司，痰浊水湿占据血室，痰瘀互结于冲任胞脉。气滞、血瘀、痰积 

三种病理产物为患，首先导致血行 

受阻，不通则痛；而瘀血停阻于经脉，新血不守则月经不调；病程日久，癥瘕渐 

成；冲任不畅，不能摄精成孕。其 

中，瘀血是其核心病机。病变之初，多实证、兼热象；病程较长，多虚证、兼寒 

象。基于气滞血瘀，瘀久夹痰，痰 

瘀互凝，聚而成癥的病机认识，本着辩病与辨证相结合的原则，陈老师采用行气 

活血化瘀、消痰软坚散结的方法， 

选择有理气、活血、祛痰作用的中药作为基础方，分期治疗，取得较好疗效。松 

原市中医院推拿按摩科 

经前及经期治疗 

以行气活血、化瘀止痛为主。陈师认为，现代医学认识到本病由子宫内膜异位于 

子宫腔外而引起，亦即中医之“离 

经之血”，其瘀血阻于病变部位，无法自行排出，故中医治疗必须采用促进瘀血从 

内吸收消散的方法，以达到标本 

兼治的目的。此期治疗以经前5~7天开始，基本方为：香附12克，枳壳10克，玄 

胡12克，当归12克，赤芍12克，川芎 

6克，牛膝12克，蒲黄12克，五灵脂10克，血竭6克，炙没药6克，三七粉3克（吞 

服），姜黄12克。此方以古方血竭 

散为主方，加减而成。兼血崩有块者，加花蕊石30克，煅牡蛎30克，三七粉可加 

至6克；兼气虚经漏者，加黄芪30克 

，升麻10克。腹痛重者，加肉桂6克，乌药12克，九香虫10克。 

非经期治疗 

月经干净后，继以活血祛瘀散结，配以行气利湿化痰治疗，旨在促进内膜异位症 

的病理产物进一步消散吸收。基本 

方为：桂枝9克，茯苓30克，桃仁12克，赤芍12克，丹皮12克，木香10克，莪术 

15克，水蛭粉6克（冲服），地鳖虫 

10克，鳖甲、炮甲各12克（先煎），海藻30克，牛膝12克，胆星12克，白芥子9 

克，甘草6克。合并卵巢囊肿者，加 

威灵仙12克，皂角刺20克，黄药子9克，鸡内金10克。月经不调及不孕者，配合中 

药人工周期治疗（略）。 

注意事项 

　　1．本病由气血痰三种病理产物合而为病，虽临床表现多端，但治疗重点必须 

集中在消癥散结上，此为治本之策 

。治疗以三个月为一疗程，常须治疗两个疗程以上，方可见到病灶缩小。而针对 

痛经等标症的治疗，在短时间内就 

有明显疗效。有生育要求的患者，一旦出现怀孕征兆，必须立即停药。 

　　2．本病痛经往往与经期延长、月经量多同时出现，其病机皆为瘀血，故治疗 

的关键是行经时使气畅血行，不可 

因月经量多而擅用滋阴养血之品，以碍血行。更不能用寒凉收涩止血之品，以免 

留瘀致经血淋漓不尽、癥瘕久治不 

愈。 

3．水蛭对子宫内膜异位症有独特的疗效，据报道，单用水蛭治疗此病亦有较好疗 

效。老师认为水蛭最擅攻逐瘀血， 

既能促使癥瘕内瘀血溶解吸收，又能通调水道消除痰结。但由于水蛭粉对胃肠道 

有不良刺激，宜装入胶囊服用为妥 

。用量控制在15克以内为宜。 

典型病例 

王某，女，36岁，职员。2003年5月24日初诊。主诉：痛经进行性加重5年，经期 

延长半年。5年来痛经呈进行性加重 

，近半年经期下腹疼痛及肛门坠胀难忍，甚则伴大汗、恶心呕吐，常需口服止痛 

片数次；经量中，有血块，块下痛 

减；经期由原来的5天延长至10天以上。经净后仍有腰骶酸胀，白带量多，色白质 

稠。舌淡红苔白腻脉弦细。妇检： 

子宫后位，略大，后壁可扪及数个大小不等的痛性结节。B超：子宫7.6×4.5×5.8 

厘米3,肌壁间回声粗糙。西医诊 

断：子宫内膜异位症。中医辨证属痰瘀互结，经前以基本方加肉桂6克，乌药10 

克，花蕊石30克，三七粉6克。经后 

以非经期基本方活血祛瘀、化痰散结。共治疗7个月，症状消失。妇检及B超未见 

异常，达到临床治愈。

第八十三节 化痰散结法在甲状腺肿大中的应用 

甲状腺肿大是甲状腺疾病最常见的临床表现之一，初起以颈部出现肿物，可随吞 

咽动作而上下移动为主要特征，病 

程日久则质地较硬或可扪及节结，严重时可出现烦热，易出汗，心悸，失眠，多 

食易饥，眼球突出，手指颤抖，面 

部烘热等明显的阴虚火旺的症状。常见于地方性甲状腺肿、结节性甲肿、散发性 

甲状腺肿、高碘性甲状腺肿等疾病 

，属于中医的瘿病或瘿瘤范畴。松原市中医院推拿按摩科 

局部化痰散结与整体辨证论治相结合 

　　临床常根据肿大的程度、性质选用各种化痰散结药物，用化痰散结法治疗 

取“结者散之，留者攻之”之意。常 

用药物有海藻、昆布、黄药子、生牡蛎、海浮石、夏枯草、玄参、丹皮、白僵 

蚕、连翘、贝母、炮山甲、鳖甲、三 

棱、莪术、白芥子、猫爪草等。弥漫性肿大多为气滞痰凝，常配用柴胡、槟榔、 

青皮、香附、陈皮、木香、橘叶等 

舒肝理气药物。结节性肿大多由痰瘀互结引起，可加丹参、当归、莪术、三棱、 

生蒲黄、炒五灵子等以活血散结。 

而对伴有全身症状的又应辨证治疗。如由于痰气郁久，化火伤阴，引起心阴亏 

虚，心火亢盛，症见烦热、心悸、失 

眠、多汗、舌红者，加五味子、麦冬、丹参、生地、酸枣仁、夜交藤等养心安 

神；见急躁易怒，眼球突出、手指颤 

抖等肝火偏亢、风阳内盛者，可加龙胆草、丹皮、栀子、白蒺藜、石决明、钩 

藤、白芍清肝泻火，平肝熄风；胃热 

亢盛，多食易饥者可加石膏、知母清泄胃热；病久正气耗伤，经血不足，出现消 

瘦乏力，经少经闭可酌加黄芪、党 

参、当归、熟地、枸杞子滋养经血等。 

　　治标与治本相结合 

　　甲状腺肿大为本虚标实之症，要标本兼治。虚主要指阴阳气血亏虚，以气阴 

两虚为主，与肝、心、脾、肾有关 

，为病本；实主要指标实，即气郁、痰凝、血瘀，为病标。在治标的同时，始终 

不忘治本。由于病情的发展，部分 

病人会出现倦怠乏力、纳差食少等脾胃气虚的症状。因此临床上在理气化痰、活 

血消瘿、软坚散结的同时，要注意 

益气滋阴，同时阴虚证必须分清心、肝、肾之虚，选用针对性的养阴药，如心阴 

虚加酸枣仁、柏子仁、麦冬、天冬 

、生地等；肝阴虚可用白芍、沙参、枸杞子等；肾阴虚见耳鸣、腰膝酸软者加熟 

地、龟板、山萸肉、山药、女贞子 

、桑葚子等；脾胃气虚出现脾胃运化失调者，可加用白术、山药、茯苓健脾益 

气。 

　　药物性质需明辨 

　　化痰散结药物根据药性分为三类。寒性：海藻、海带、昆布、玄参、丹皮、 

贝母、连翘、炮山甲、黄药子、山 

慈菇、海浮石、海蛤壳、鳖甲牡蛎、、龟版、常山等。温性：巴豆、白芥子、半 

夏、制南星、猫爪草、川乌、莪朮 

等。平性：三棱、白僵蚕、瓦楞子等。根据是否含碘分为两类：海藻、海带、昆 

布等含碘类。对于含碘中药治疗甲 

状腺肿大古人多有论述。如《本草纲目》中记载：“海藻，咸能润下，寒能泄热引 

水，故能消瘿瘤、结核、阴溃之 

坚聚……。黄药子，凉血、降火、消瘿、解毒。”《本草经疏》中记载昆布：“咸能 

软坚，气性润下，寒能除热散 

结，故主十二种水肿，瘿瘤聚结气，瘘疮”。 

　　对于这类药物的应用应根据病人的症状、体征及药物的性味分别选用。如甲 

状腺肿大有热象多选用软坚散结兼 

有清热作用的夏枯草、玄参、丹皮、连翘、贝母、炮山甲、白僵蚕、山慈菇、海 

浮石、海蛤壳、牡蛎等；兼有寒湿 

的宜选用猫爪草、白芥子等；寒热不明显的可选用白僵蚕、瓦楞子等，在临床上 

灵活应用。 

　　疾病轻重需权衡 

甲状腺弥漫性肿大、柔软、边界不清、光滑而富有弹性属气郁痰凝、或气滞痰 

凝、气滞痰阻，此时当理气化痰，顺 

气为先，痰气并之，可选用四逆散合二陈汤加减。甲状腺一侧或两侧肿大，局部 

突起明显，质地较硬，缺乏弹性， 

为兼夹血瘀，此时以化痰活血为治，方用消瘰丸合桃红四物汤。甲状腺一侧或两 

侧肿大，局部突起，质地较硬，单 

个光滑的多为腺瘤，多个不光滑的多为结节，多个结节，坚硬如石，高低不平的 

多为肿瘤，多为顽痰痼结，与瘀血 

相搏，凝聚不散，此时当软坚散结，重用虫类药物，如山甲、僵蚕、鳖甲、海浮 

石，取“咸能软坚，虫能收剔”之 

意。对于有死血者可以用破血的药物，如水蛭、三棱、莪术等。

第八十四节 陈国权运用五苓散验案 

陈国权教授系中华中医药学会理事、仲景学说专业委员会副主任委员，长期从事 

金匮的教学、科研及临床工作，学 

验俱丰。笔者有幸随诊陈师三年，陈师善用经方治疗多种疑难杂病，在经方的运 

用上遣方精当，独具匠心，今将其 

运用五苓散验案列举数则，以飨读者。 

　　咳嗽松原市中医院推拿按摩科 

　　刘某，女，50岁。咳嗽5天，5天前突觉咽中不适，继发咳嗽、喘气、吐稠 

痰，色黄，1日前始觉鼻塞。平素不喜 

食凉物。脉数，舌红苔白稍厚。证属痰湿蕴肺，肺失宣肃。治宜健脾化痰，宣肺 

止咳。方用五苓散合麻杏石甘汤及 

三子养亲汤加味：泽泻20g，桂枝3g，茯苓12g，猪苓10g，白术10g，炙麻黄6g， 

杏仁10g，生石膏15g，炙草8g，苏 

子6g，炒莱菔子10g，白芥子6g，五味子6g，牛蒡子6g。7剂，日1剂，水煎分3次 

服。 

　　药后依然痰多，喘气有减。脉舌同上。守上方去五味子，加射干10g，桔梗 

10g，黄芩10g。7剂，日1剂，水煎分 

3次服。 

　　药后述咳嗽已愈，但偶尔胸闷，咽略痒，尿微黄。脉微数，舌红苔白。守上 

方加全瓜蒌15g。7剂，日1剂，水煎 

分3次服。随访病愈。 

　　咳嗽以宣肺化痰法治，人人皆知，而推求有无，合数法以治，非人人尽能 

也。患者素体脾胃虚弱，又受外感， 

初不自觉，后邪闭肺气，宣降失司，脾气上散之精，尽化为痰涎，阻滞气道而咳 

嗽发作。辨体质而用五苓散健脾化 

湿，以治生痰之源，此治本之策，化痰以利气为先，故用三子养亲汤，化痰中兼 

寓利气之功，法外法也。患者咯痰 

色黄质稠，已有化热之象，故用麻杏石甘汤，宣肺中寓清热之功。二诊去五味子 

之敛，加射干、桔梗、黄芩以增清 

热利咽化痰之力，药随症变；三诊邪已大去，加全瓜蒌，宽胸化痰，以收全功。 

　　肢体麻木 

　　吴某，男，53岁。双手手指、两手背、两大腿阴陵泉穴周围发木发胀约半 

年。半年前突发两手中指、无名指、 

小指俱麻木，其后半月两足背、两外踝上方、两阴陵泉穴附近也出现麻木、发 

胀，经拍X片检查诊断为：颈椎病、腰 

椎间盘突出、腰椎骨质增生，经某院治疗20余天后，疼痛缓解，但麻木依然，脉 

微数、略滑，舌红苔中根白厚、微 

黄。证属浊邪瘀阻，经脉不利。治宜利湿泻浊，养血活络。方用五苓散合桃红四 

物汤加味：泽泻24g，桂枝3g，茯苓 

12g，猪苓10g，白术10g，桃仁10g，红花10g，熟地10g，当归10g，白芍10g， 

川芎10g，厚朴10g，葛根15g，薏苡仁 

20g，细辛6g，威灵仙15g，独活10g。14剂，日1剂，水煎分3次服。 

　　药后腿部麻木范围有所缩小，左小腿外侧麻木感消失，但大腿局部有麻木 

感，两足背麻木部位由固定变为游动 

，脉舌同上。守上方加杏仁10g。14剂，日1剂，水煎分3次服，服后诸症悉除。 

　　气虚则麻，血虚则木，症情似虚，舌脉属实。观患者舌红苔中根白厚、微 

黄，知湿浊壅阻经络，日久肢体失养 

失用，而见疼痛、麻木、行走困难。治用五苓散加厚朴以运化壅浊，合桃红四物 

汤以活血通经，加葛根、薏苡仁舒 

筋祛湿，加细辛、独活等辛味之药，引入肝经，且其性辛窜，以舒筋脉、通关 

节。二诊加杏仁，以宣利肺气，通运 

全身气机。 

　　头昏 

　　徐某，男，23岁。高血压伴头昏3个月。3个月前无明显诱因觉头目终日昏 

沉。无恶心、呕吐、头痛等症。经某 

医院检查排除器质性疾病，诊断为高血压。脉弦，舌质红边瘀斑，苔白中微黄而 

厚。证属痰瘀交阻，肝阳上扰。治 

宜化痰祛瘀，兼平肝阳。方用五苓散合桃红四物汤加味：泽泻24g，桂枝3g，茯苓 

12g，猪苓10g，白术10g，厚朴10g 

，桃仁10g，红花10g，熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，法半夏10g，天 

麻10g，炒枳实15g，夏枯草15g，黄 

芩10g。14剂，日1剂，水煎分3次服。并嘱头痛随诊。 

　　药后，头昏基本消失，大便质溏，每日1行。BP:134/90mmHg，脉弦，舌质 

红边瘀斑，苔白中微黄,边有齿印。守 

上方加干姜3g、黄连6g。7剂，日1剂，水煎分3次服。 

　　药后偶头昏，大便质干，每日1行。手足心盗汗，BP:120/90mmHg，脉弦， 

舌质红边已无瘀斑，苔白中微黄。守 

上方加浮小麦30g。14剂，日1剂，水煎分3次服。药后，自觉已无明显不适，守上 

方继续服用。 

　　患者除诉头昏外，余未诉其他不适，然而察脉观舌，可知头昏乃痰瘀交阻， 

清阳不升，脑窍失养，浊阴不降， 

元神之府不清，阻滞即久，扰动肝阳，上亢无制而致血压升高。诚如仲师所 

言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之 

。”方用五苓散加法半夏、天麻、炒枳实以化痰湿，合桃红四物汤以化瘀通脉，加 

夏枯草、黄芩以清热。二诊因便 

溏加干姜、黄连辛开苦降，以清利肠中湿热；三诊加浮小麦以敛汗，至此邪气乃服。 

五苓散昔是为阳虚、三焦气化不利而设的利水专剂，用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利 

水，白术健脾制水，桂枝通阳化水 

，五味合用，共奏化气利水兼解表邪之功，为通里达表之剂，方中茯苓、白术为 

健脾利湿之经典配伍，合诸药以复 

脾健运转输之功。陈师深刻领悟五苓散配伍之奥义，并据金匮脏腑相关理论提 

出“立足中州用五苓”的灼见，发前人之所未发。 

第八十五节 感冒如何辨寒热 

感冒一年四季都能发病，以春、冬季为多，症状表现多样化，病情有轻重的不 

同。其主要临床表现特征见鼻塞、流 

涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身酸楚等，中医学认为感冒是感受风邪所导致的 

外感病，病变部位主要在肺卫，治 

疗大法是祛邪解表，宣发肺气。松原市中医院推拿按摩科 

　　历代医家在长期临床实践中，积累了丰富治疗经验，根据病位、病性、病势 

特点，依据《内经》“因其轻而扬 

之”、“其在皮者，汗而发之”、“谨察阴阳所在而调之，以平为期”等治疗思想，在因 

势利导、祛邪解表总的治 

疗原则指导下，总结出治疗感冒的一系列行之有效的解表方剂，如《伤寒论》中 

麻黄汤、桂枝汤、桂枝麻黄各半汤 

和小青龙汤等；《温病条辨》中银翘散、桑菊饮、新加香薷饮、杏苏散和桑杏汤 

等。现代《中医内科学》论述感冒 

的辨证论治将其分为四个典型证候，即风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒和体虚感 

冒，所用方剂大多由辛温、辛凉药 

物组成。 

　　感冒病初发，有时仅有鼻塞或流涕症状，如何分辨寒热常常是一个难点。何 

廉臣在《重订广温热论》提出了辨 

气、辨色、辨舌、辨神、辨脉等五种辨别寒热方法。著名中医专家张学文教授认 

为，辨别寒温有五法： 

　　辨口气 患者自觉口气热或兼燥者为热；自觉口中和（不热不燥）或凉者为寒。 

　　辨鼻气 患者自觉鼻燥，所出之气，气热者为风热；鼻无燥热感或觉凉者为风寒。 

　　辨鼻涕 鼻涕易出且清稀者为风寒；鼻涕稠浊且自觉热者为风热。 

　　辨面色 面白唇青或恶寒甚者为风寒；虽恶寒明显而面白唇红者为风热。 

辨小便 患者自觉小便微有热感者为风热，无热感而清长者为风寒。

第八十六节 连建伟治疗失眠案赏析 

连建伟教授 

　　失眠证临床十分常见，并有逐渐增多的发病趋势。轻则入寐困难，或寐而易 

醒，或醒而不能再寐，重则彻夜不 

眠。久之可暗耗阴血，伤及心肾，需细心辨证。松原市中医院推拿按摩科 

　　连建伟教授为国家级名老中医经验继承指导老师、主任中医师、博士生导 

师，浙江中医药大学副校长。连师临 

证，有是证用是药，从细微处见功夫，常以小方、常用方治愈疑难杂症，在平凡 

处见神奇。临床治疗失眠有独到之 

处，有出人意表之处，特选数例，以飨同道。 

　　归脾汤治气血不足、心失所养案 

　　孙某，女，43岁，2004年9月5日初诊。夜寐欠安，饮食不馨，经行量多，脉 

沉细，右关虚大，舌苔薄白，治拟 

归脾汤出入。 

　　处方：党参30克，炙黄芪30克，炒白术10克，茯苓15克，炙甘草5克，炒陈 

皮6克，炒当归10克，炒枣仁15克， 

远志6克，广木香6克，大枣20克，炮姜炭3克，仙鹤草20克，炒苡仁30克，桂圆8 

颗。28剂，每日1剂，水煎服。 

　　2004年11月12日二诊。夜寐安，饮食增，然仍倦怠乏力，经量多，目糊，右 

关脉略虚大，左关脉弦，舌苔薄白 

，再守方出入，加白芍、生地、阿胶珠。 

　　按：病人为心脾两虚之证，脾胃虚弱，生化无源不足，心失所养而饮食不 

馨，夜寐欠安。脾虚不能统血而妄行 

，故经行量多。治以归脾汤益气补血，健脾养心。炮姜温中散寒止血；仙鹤草有 

收涩止血之效，与大枣合用，有滋 

补强壮之功。复诊加白芍、生地、阿胶珠补养阴血，生地用炭止血而收功。 

　　若为积劳虚损，气血衰微，心失所养之失眠，连师常用人参养营汤治疗失 

眠，人参养营汤治疗气血俱虚且偏于 

寒者，归脾汤治疗气血不足以气虚为主者，前者之证重于后者。临证从细微处着 

手，是连师每愈疑难杂症的法宝。 

　　温胆汤治痰湿内扰、心神不安案 

　　严某，女，24岁，2004年6月20日初诊。夜寐不安，心悸胆怯，经行后期， 

经量少而色黯，左关脉弦，右脉沉细 

，舌苔白腻边色黯，治拟温胆汤出入。 

　　处方：党参30克，制半夏10克，炒陈皮10克，茯苓20克，炙甘草3克，炒枳 

壳10克，竹茹10克，丹参30克，炒当 

归12克，远志6克，九节菖蒲6克，广郁金10克，炒苡仁30克，生姜3片。21剂， 

每日1剂，水煎服。 

　　2004年7月29日二诊。服前方后夜寐能安，心悸胆怯亦减，经色转鲜，但停药 

后又难寐心悸，左关弦，舌苔腻边 

色黯，再守方出入。上方半夏改为12克。14剂，每日1剂，水煎服。 

　　按：痰湿内扰心神则见心悸、夜寐不安。兼见气血虚衰，又有经行后期、量 

少色黯、脉沉细、舌边黯等症。以 

温胆汤祛痰开窍、安神定悸，佐以半夏秫米汤化痰和胃安神，再加丹参、当归养 

血调经，达到化痰祛瘀、安心宁胆 

之效。 

　　血府逐瘀汤治瘀阻胸中、气机失常之心神不宁案 

　　周某，男，45岁，2002年1月19日初诊。夜寐不安，精神萎靡，左关脉弦， 

舌边紫，舌苔薄腻，以血府逐瘀汤加 

减。 

　　处方：柴胡6克，赤芍10克，炒枳壳6克，甘草5克，炒当归10克，川芎6克， 

生地12克，桃仁6克，红花6克，桔 

梗5克，川牛膝10克，丹参15克。14剂，每日1剂，水煎服。 

　　2002年2月15日二诊。夜寐已安，神色改观，左关脉弦已缓，舌略有瘀点，苔 

薄腻，予三参散法。 

　　处方：人参30克，参三七30克，丹参60克。研磨成粉，每日3克，分服。 

按：证见左关脉弦，舌边紫，是肝郁气滞、血瘀不畅之证。血瘀阻于胸中，气血 

升降失常，则出现心神不宁、夜寐 

不安。连教授治以行气活血化瘀，投王清任血府逐瘀汤加丹参，增加活血宁心安 

神之效，使气血条达，血脉畅通， 

心有所主，夜宁安矣。 

第八十七节 小儿退热五法 

我的祖上浙南余氏儿科相沿六世，外祖母余治善(1889~1981年)行医70余载，辄起 

沉疴。我少时学医，得其方案，获 

益匪浅。今特集余氏薪传及诊疾心法，介绍如下。 

　　宣表通腑法：常用升降散、防风通圣散、三黄石膏汤治疗急性发热早期、极 

期或长期发热。如治林女，发热3月 

，先后在某县、市医院拟为血行感染而来诊。审得身热，咳嗽，善饥，手心热， 

舌红中剥，咽红。胸平片未见异常 

。认为伏温夹疳，拟予升降散加连翘、赤白芍、银花、山楂。1剂，身热渐退，再 

服2剂，热未再作，继以养阴消疳 

善后。松原市中医院推拿按摩科 

　　和解达邪法：体虚邪恋，半表里证，冷热休作者，尝予本法措治。除柴胡、 

泻心、蒿芩清胆汤外，湿温类或杂病夹湿发热尤应援用达原饮。 

　　清化暑湿法：小儿暑令发热，医者皆知清化，其平稳方剂如新加香薷饮、清 

络饮、王氏清暑益气汤等。但重症 

夹表，常法不应者，应投张子和桂苓甘露饮或刘河间防风通圣散等峻剂。桂苓甘 

露饮妙在葛根、藿香、三石；防风 

通圣散要在防风、滑石、甘草。若小儿脾虚感受暑湿，则宜六神散加青蒿、银柴 

胡，益脾清化退热。 

　　清热生津法：丁甘仁先生有生津清热方，用花粉、豆卷、银、翘、桑、栀、 

芦根，一般热邪伤津，本方化裁游 

刃有余，稍甚则竹叶石膏汤。至于白虎汤寒遏生气，小儿宜慎，惟热炽化燥、耗 

伤津液者宜。若阴伤较著用清热甘 

露饮(甘露饮去熟地、天冬、枳壳，加石膏、知母)，热伤气阴用玉泉丸。 

清营解毒法：除温热病热入营血或湿温病化燥外，还用于温热、湿热气营同病及 

杂病营血伏热等。就其代表方清营 

汤而言，仅犀角、生地、丹参三味清营凉血，玄参虚热实热两可，麦冬不分气 

营，余皆气分药，且黄连可燥湿，竹 

叶可利水，银翘可解风热。小儿风湿热、肺炎、系统性红斑狼疮、白血病等引起 

的发热均可施用，只是“苔白滑不 

可与”。至于紫雪丹、安宫牛黄丸也可随证伍入，不必过忌。

第八十八节 名医经验——秦伯未证治经验 

一、长于剖析主次见症。秦氏临证善于抓取主症，搜罗兼症，以主证为线索，以 

兼症作佐证和鉴别，全面综合，条 

分缕析，以逮其时其病之症结，如对冠心病心绞痛一病的辨证，即抓住阵发性短 

暂性心前区掣痛或胸宇痞闷、窒塞 

这一主症，归其病位在心，病机“主要是气血不利，不通则痛”，同时根据其病多兼 

心慌心悸、自汗盗汗、疲乏无 

力、睡眠不佳、面色不华、痛剧面色苍白、舌质或淡或尖部嫩红起刺、脉象或细 

或大或弱或紧或迟或数或结或促等 

见症，进而责其病机为心血不足，心阳衰弱；又如对于因晚发性神经梅毒侵害脊 

髓后根及后柱所致脊髓痨一病之辨 

证，也是抓住共济失调、感觉障碍、神经根痛之类之主症，据其发生部位多属 

肝、肾两经循行范围，于是归其病位 

在肝肾，病机主要为“肝肾精血亏损，筋骨失其濡养”，并据主症中所见动摇不定这 

一表现而进一步责其病机为兼 

有命火不足，滋生虚风，又据其时所兼全身乏力、脊背沉重、形寒肢冷、两便失 

调等见症，乃补充病机为命火亏衰 

，督脉阳虚，卫外不固，气化不及，同时还据其多兼头晕、眼花、遗精、阳萎等 

一派肝肾虚象，从而综合其病机为 

“肝肾虚寒，并与命门和督脉有密切关系”，相类于中医“风痱”之证。也正因为秦氏 

临证善析病机，故其立法处 

方无不紧扣病证。松原市中医院推拿按摩科 

二、擅于兼治标本。标本含有多义，这里的本乃指病因、病位，标指症状。尽 

管前人都强调审因论治，然秦氏 

从《内经》所出“寒者热之，热者寒之”，“其高者因而越之，其下者引而竭之，中 

满者泻之于内”，“散者收之 

，惊者平之，急者缓之”等治法实依序针对病因、病位、症状而设，又考虑到“病人 

的痛苦和精神威胁常随症状的 

轻重和增减而转移”，所以提出临证处方应适当地照顾症状，并将临证处方的组成 

概括为（病因＋病位）＋症状这 

一公式，如治疗风寒袭肺、宣化失职所致咳嗽之证，由上述公式即可引出治法为 

（疏散风寒＋宣肺）＋化痰止咳， 

选用杏苏散加减，而分解杏苏散的药物组成也恰好符合上述治法，即（紫苏、前 

胡＋杏仁、桔梗＋枳壳＋甘草）＋ 

半夏、陈皮、茯苓，可见处方在“针对病因、病位、症状三方面用药，应该互相呼 

应”，而引用成方也当根据这三 

方面灵活加减之，唯这里“所说照顾症状，是从根本上考虑，标本结合，不同于一 

般的对症疗法”。很明显，如此 

处方用药，既可迅速缓解症状，又可同时去除病根，这在临床上颇具现实意义。 

三、精于活用成方。成方是前人经实践有效后而遗留下来的经验方，其中又可 

分成通治方和主治方，专治一病 

者为主治方，兼治数病者为通治方，秦氏认为即使运用通治方，也应分析主治、 

主药，并在认清所治病证的主因、 

主脏、主证之后，再根据具体病情加减之，即“将原因疗法密切结合症状，便能将 

通治方转变为主治方”，“只有 

掌握这些常规，才能出入变化，得其环中，超乎象外”。至于选用专治方，秦氏认 

为关键不在于主症相同，而在于 

病因和病位相符，只有这样，才具有加减变化之基础，他正是基此而成功地运用 

黄芪建中汤治疗虚寒胃痛，用桂枝 

加黄芪、当归治疗体弱感冒及其所致痛痹之证，并用阳和汤取代小青龙汤治疗风 

寒引起的顽固性痰饮咳喘之证，这 

就“充分说明了所谓成方的灵活运用，不仅在于加减方面，主要是在理论指导下独 

立思考，才能在使用上更为灵活 

广泛”。 

四、善于组遣对药。秦氏认为处方上经常并用当归和白芍、苍术和厚朴、半夏 

和陈皮等，这都“是前人经验的 

积累，有根据，有理论，不是随便凑合的”，“值得我重视”。具体地说，一般分为 

如下三种类型：一为借两种性 

质相反或气味、功效不同的药物结合，如气与血、寒与热、补与泻、散与收、升 

与降、辛与苦等，在相反相成中， 

改变其本来的功效或取得另一种新的效果，诸如桂枝与白芍、金铃子与延胡索、 

黄连与吴萸、黄柏与苍术、黄芪与 

防风、红枣与生姜、干姜与五味子、桔梗与枳壳、半夏与黄连等并用，即属此类 

型；二为以两种药物相辅而行，互 

相发挥其特长，从而增强其作用，如苍术与厚朴、豆豉与葱白、黄芪与防己、人 

参与附子等并用，则属此类型；三 

为以性质与功效类似的两种药物同用，藉以加强药效或兼顾有关脏腑，如党参与 

黄芪、龙骨与牡蛎、青皮与陈皮、 

苏梗与藿梗等并用，又属此类型。有鉴于这种对药配伍巧妙，能加强药效，扩大 

治疗范围，故为秦氏所喜用并力荐 

之。 

运用中医理法治疗西医诊断的疾病 

1、神经衰弱 

西医诊断的神经衰弱，是神经官能症的一种。它的临床症状错综复杂，西医认 

为都是大脑皮层的兴奋过程和抑 

制过程的不平衡，或者由于这些过程有某些不协调所致。从中医的理论来分析这 

些临床表现，可以归纳为以下几个 

方面： 

身体消瘦，极易疲劳，面色不华，筋惕肉shun，脉象细弱－肝血虚；头胀头 

痛，面部轰热，手足心热，潮汗， 

舌质红，脉细数－肝热；头晕，偏头痛，眼花目干，泛漾欲吐，脉细虚弦－肝 

阳；四肢麻木，颤抖，头晕欲倒，脉 

沉细弱或浮弦无根－肝风；头胀，胸闷太息，胁肋胀痛，腹胀腹痛，嗳气矢气， 

脉弦－肝气；头昏，胸膈不畅，多 

疑善感，忧郁不乐，食呆寡味，脉沉弦或细涩－肝郁；头脑胀痛，口苦口干，急 

躁激怒，大便秘结，舌苔黄糙，脉 

弦数－肝火；心慌心悸，健忘惊惕，思想不易集中－心血虚；心烦闷乱，不易入 

睡，睡则易醒，多梦多汗－心火旺 

；耳鸣，腰膝酸软，遗精早泄，咽喉干痛，手足心热，小便黄赤，脉象细数－肾 

阴虚，相火旺；怕冷，手足不温， 

性欲减退，阳萎，小便频数清长，脉沉迟无力－肾阳虚；消化迟钝，脘腹饱闷， 

大便溏泄，脉濡缓－脾阳虚；纳食 

减少，嗳腐恶心，脘腹胀痛－胃气滞；神思淡荡，困倦无力，心悸，失眠，胸 

烦，足冷－心肾不交。 

就上面分析，可以看出神经衰弱所出现的一系列临床表现，从中医理论来讲， 

病因方面，应以七情、劳倦为主 

，与体质和大病、久病后也有一定关系；在脏腑经络各方面，多为肝、心、肾和 

脾胃的病变。总的来说，属于内伤 

范围。进一步从这些症状的主和次，多见和少见及各脏之间的相互关系来分析， 

其中肝的病变又占着重要位置。因 

肝同心、肾和脾胃有生克关系，当肝有病变时往往影响到这些内脏，而这些内脏 

有病也多影响到肝，这就会出现许 

多复杂的症状，特别是肝症状最为多见亦比较突出。因此，从中医理论来探讨神 

经衰弱的发病机理，我的初步意见 

是，以肝为主。 

肝以血为体，气为用，血宜充盈，气宜条畅。如果受到某种原因而使血分亏 

耗，一般称为肝虚；若是气分横逆 

和郁结，称为肝气和肝郁。所以肝病总的表现可分为气和血两个方面，在血多 

虚，在气有虚有实，而以实证居多。 

肝血也可发生瘀结，但据临床观察，它在神经衰弱中比较少见。肝的病变，若因 

血虚而生热，便为肝热；因肝热而 

阳升，便为肝阳；又因阴不敛阳，则为肝风；气盛化火，则为肝火。同时肝阳能 

发展为肝风，肝郁亦能转化为肝火 

，肝血虚能引起肝气横逆和肝火旺盛；反过来，肝气横逆和肝火旺盛也能损害肝 

血。为此，肝病产生的多种证候， 

都是肝脏的体、用失去平衡所致，并且相互影响而形成了复杂现象。另一方面， 

由于肝和心是母子相生，故肝血不 

足，相生不及，可以产生心血虚，肝火旺也能影响到心，产生心火旺，因而引起 

心神不安等现象。肝和肾为子和母 

，肝脏须赖肾水滋养，肝虚而肾阴亦虚，便成水不涵木。并且肾为水火之脏，无 

论肾阴和肾阳不足或肾脏相火偏旺 

，均能影响肝和脾胃，成为火不生土、阴虚阳亢现象。至于脾胃又最畏木横克土 

和木不疏土，产生功能障碍，引起 

一系列消化失常的症状。 

事实上，神经衰弱患者所出现的临床表现很少属于单独一个证候，往往是几个 

证候错综出现，但是通过上述的 

分析研究，就不难分清哪些是主证，哪些是兼证，从而给立法处方指出明确的方 

向。比如说，一般用于神经衰弱的 

方剂很多，有逍遥散、归脾汤、补心丹、人参养营汤、驯龙汤、香砂六君丸、柴 

胡疏肝散、黄连阿胶汤、六味地黄 

丸、交泰丸、金锁固精丸、左归饮、右归饮等等。那么多的方剂，在临床应用时 

如何具体掌握呢？我以为首先从内 

脏病变了解它的基本治法，然后再依具体病情适当地将这些基本治法结合起来， 

参考成方加减。本病基本治法，根 

据上述辨证分析，大概可以归纳为：养肝血、清肝热、平肝阳、熄肝风、疏肝 

气、降肝火、补心血、安心神、清心 

火、滋肾阴、温肾阳、清相火、补脾土、和胃气等十四个。由于神经衰弱的临床 

表现往往不是单一的而是错综复杂 

的，所以实际治疗时这些基本治法也多结合起来运用，如：养血清热法，养血潜 

阳法，养血熄风法，养血调气法， 

疏肝理气法，清肝降火法，养血安神法，滋肾清心法，交通心肾法，滋补肝肾 

法，温肾扶阳法，温补脾肾法，滋阴 

降火法，调养肝脾法，调养心脾法，疏肝和胃法等。这些治法，也就是复方的组 

成法则。 

通过辨证，掌握基本治法灵活运用，便不难选方用药了。例如：养肝血是神经 

衰弱属于血虚的基本治法，单纯 

的肝血不足便是养血补肝，因血虚而引起的肝脏其它病变及兼有其它内脏症状时 

均可与之结合。所以适用于消瘦疲 

乏、不耐烦劳等血虚证外，凡是肝热手足心热，肝阳头晕眼花，肝风四肢麻木颤 

抖，肝气胸胁满闷，以及心神不安 

，肾阴不足，脾土虚弱等，只要与血虚有关的都不能离开这个基础。具体地说， 

养肝血的常用药物有当归、白芍、 

首乌、阿胶等，如果肝热可加丹皮、山栀，肝阳可加菊花、牡蛎，肝风可加羚羊 

角、天麻，肝气和肝郁可加青皮、 

陈皮、香附、柴胡，心神不安可加枣仁、茯神，肾阴不足可加生地、枸杞，脾胃 

虚弱可加白术、茯苓等等，这样就 

成为养血清热、养血潜阳、养血熄风、养血调气、养血安神、滋补肝肾、调养肝 

脾等复方了。 

顾名思义，西医诊断的神经衰弱似乎是一种虚弱证。中医认为有虚有实，也有虚 

实夹杂，因而从各方面来调整其偏 

盛偏衰，有多种不同的疗法，可以看到辨证施治的重要性了。 

2、慢性型传染性肝炎 

传染性肝炎西医分为若干类型,我在临床上遇见的多为慢性型传染性肝炎(以下简 

称肝炎),现在只对这方面来谈 

。 

肝炎的临床表现相当复杂，从中医理论来分析，大致可以归纳为两类。1.属于 

肝的：右胁部隐隐胀痛，遇劳则 

痛加剧，或有较明显的疼痛，头痛头晕，潮热或头面、掌心热，或自觉轰热而体 

温不高，失眠，易出汗，小便黄， 

皮肤偶有搔痒或落屑，月经不调等；2.属于脾胃（包括肠）的：纳食呆钝，厌恶油 

腻，泛恶，嗳气，腹胀肠鸣，便 

秘或便溏，消瘦，倦怠无力，精神不振，黄疸等。从病因病机来说，在肝症状方 

面，有虚实、气血之分，其中包括 

气虚和血虚，气滞和血瘀，并由于气血不和，出现偏寒、偏热现象；脾胃方面的 

症状多由肝病引起，其中有因木旺 

克土而使脾胃薄弱，也有因木不疏土而使肠胃壅滞，更因木与土之间存在此胜彼 

负的相互关系，在脾胃不和的情况 

下又能使肝症状加重。为此，西医诊断的肝炎，从中医来诊断也是以肝病为主， 

但治疗上认为不能单治肝脏，而且 

也不是单用一种方法治肝。 

治疗任何一个疾病，必须将主证明确提出。我认为肝炎一般有胁痛（肝区 

痛），从辨证来看，应该以胁痛为主 

证。中医对于胁痛，以新病在气，久则入络来分别气血，又以痛的不同情况区别 

为隐痛多虚，压痛多实，剧痛多寒 

，刺痛多瘀，及胀痛和时痛时止多属于气，再结合兼证和脉象、舌苔等，作出确 

诊。肝炎的胁痛可以因血虚、血瘀 

、气逆、气郁等因素引起，又可出现气逆化火、血虚生热现象，从而产生头晕、 

头痛、头面掌心灼热、小便黄等种 

种兼证。只有结合这些反映不同的病理现象的兼证，才能确定胁痛的性质，分别 

治疗。 

我在临床上以胁痛为肝炎的主证，再结合经常伴见的肝、脾、肠胃症状，初步 

定出两个治疗原则：胁部胀痛， 

痛的程度较剧，兼见腹胀、食减等肠胃轻证，脉弦滑或细弦，舌苔薄腻，用疏肝 

为主；胁痛不甚剧烈，或痛虽重而 

肠胃症状特别明显，包括脾困湿阻，食呆恶心，食后腹胀更甚，嗳气矢气，大便 

不调，脉濡细，舌苔厚腻等，则用 

调理脾胃为主。在这治疗原则下具体使用是：疏肝法采用柴胡疏肝散加减，以白 

芍、柴胡、丹参、郁金、枳壳、青 

皮、陈皮为基本方。白芍养血护阴，兼能止痛，丹参和血而无辛温流弊，用来调 

养肝体为主，佐以柴胡、郁金、青 

皮疏肝气，枳壳、陈皮调理肠胃。如果胁痛较重或牵及少腹胀痛的加金铃子、延 

胡索；久痛不止，痛如针刺，或日 

轻夜重的加红花、制乳香没药；痛处有内热感的加大小蓟、大青叶；掌心热的加 

丹皮、山栀。调理脾胃法采用解肝 

煎加减，以白芍、柴胡、厚朴、半夏、茯苓、砂仁、枳壳、青陈皮为基本方。仍 

取白芍、柴胡、青皮疏肝止痛，针 

对主证，结合厚朴、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、砂仁，侧重在和中化湿。如果腹 

胀甚的加木香；腹满大便不畅的加 

大腹皮或大腹子皮；舌苔厚腻的加苍术；肠鸣大便溏薄的加乌药；兼见黄疸的加 

茵陈等。 

这是肝炎的一般治法，由于肝和脾胃有密切关系，并且肝炎经常出现肝和脾胃 

的错杂症状，必须分别主次，全 

面照顾。遇到特殊情况，也能用黄芪、首乌、当归补肝，桃仁、三棱、莪术破 

瘀。此外还有很多疏肝理气的中药， 

如香附、香橼、荔枝核、白蒺藜、藿香、蔻仁、佛手、鸡内金、六神曲等，均可 

选用，不受限制。总之，掌握原则 

，根据临床表现辨证施治，不要受肝病的拘束，也不能忽视肝脏体用的相互影 

响。正因为此，中医治疗肝炎取得了 

一定的疗效。但对没有症状和症状已经消失，仅凭化验结果肝功能不正常的患 

者，如何进行治疗，是一个新问题， 

有待今后研究。 

附带说明，中医文献关于肝脏部位的记载，因《内经》上有“肝生于左”的字句， 

有人以为根本不对头。其实 

《内经》这字句出在《刺禁篇》，是指针刺的禁忌部位。它的原文是：“脏有要 

害，不可不察：肝生于左，肺藏于 

右；心部于表，肾治于里；脾为之使，胃为之市。”如果认清题目，不将文字割裂 

来看，意思是十分清楚的。故张 

景岳《类经图翼》里指出：“肝之为脏，其治在左，其藏在右胁右肾之间。”中医治 

病从整体出发，往往不固执于 

本脏的部位，而就其生理作用和经络部位治疗。例如《医学正传》治左胁痛用枳 

芎散（枳实、川芎、甘草），《得 

效方》治右胁痛用推气散（枳壳、姜黄、肉桂、甘草），《医宗心读》和《医学 

心悟》里治胁痛，均以左为肝气不 

和，右为肝移邪于肺，并指出“凡治实证胁痛，左用枳壳、右用郁金”。他们对于左 

右的部位都区别甚清。我以为 

不妨从前人的观点来深入探讨，不要粗暴地一笔抹杀。 

3、心绞痛 

西医诊断的心绞痛，以冠状动脉硬化最为普遍，由于冠状循环机能不全，引起 

心肌供血不足所致。从中医临床 

观察，其主要症状为心前区部位疼痛，常放射至左肩和左臂。多属骤起的阵发性 

掣痛，每次发作时间常只数分钟， 

短者数秒钟。痛时多半伴有胸部痞闷和窒息感觉，也有经常胸宇不畅，兼呈心慌 

心悸，自汗盗汗，疲劳乏力，睡眠 

不佳等证。四诊方面，面色不华，剧痛时呈苍白色；舌质或淡，或尖部嫩红起 

刺；脉象或细或大，或弱或紧，或迟 

或数，或促或结，在活动后变化更多。 

依据心绞痛的临床表现来引证中医文献，《内经》上说：“心手少阴之脉，…… 

是动则病嗌干，心痛，渴而欲 

饮，是为臂厥，是主心所生病者。”又说：“心病者，胸中痛，胁支痛，膺背肩胛间 

痛，两臂内痛。”关于心脏病 

理，《内经》也指出：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。”又指 

出：“手少阴气绝则脉不通，脉不通 

则血不流。”于此可见，前人对于心痛的认识亦属心脏病变，它的发病机制，主要 

是气血不利，不通则痛。因为心 

主脉，脉为血之府，血液充盛，循行脉内，周流不息。而血液的循行有赖于心阳 

的鼓动，如果心阳衰弱，便使功能 

障碍，血行不利。所以心脏以血为体，以阳为用，心血和心阳偏衰，均能发生病 

变。我认为心绞痛的证状，有心血 

不足的一面，也有心阳衰弱的一面，在治疗上必须两面兼顾。也就是一方面补养 

心血，一方面加强心阳的功能，促 

进血液的循环顺利。 

但是,临床上不能笼统使用,尤其是已经发生障碍,必须在养血扶阳的基础上消除障 

碍,才能使证状迅速改善。因此我 

的初步体会,成方中的复脉汤治脉象结代，心动怔悸，用生地、麦冬、阿胶养心 

血，人参、桂枝扶心阳，切合于心痛 

的发病机理，可以作为基本方。由于心藏神，汗为心之液，因本病常伴心悸，多 

汗，睡眠不安，故可参考养心汤和 

归脾汤，酌加当归、远志、枣仁、五味子、茯神、龙眼肉、柏子仁之类,但不能以 

养血安神作为主治。另一方面,必 

须注意到本病的主证是疼痛,疼痛的主因是气血循行不利,如何促使排除障碍而血行 

通畅,是其中重要的一环。我以为 

可从活血及祛瘀生新考虑,初步采用了丹参饮为主方。本方原治心胃疼痛,兹取丹参 

入心与心包两经,能通血脉;檀香 

散胸中气滞,而无香燥耗散的流弊。此外也用了手拈散中的五灵脂、延胡索、乳香 

等,入血止痛。但临床证明,除丹参 

最为和平外,三七、西红花温通活血,散瘀定痛,效果良好;郁金入心,系气中血药,兼有 

破宿生新功能,亦为常用要药。 

在心绞痛用养血、扶阳和活血，有相互联系，主要是加强心脏功能，促进血液 

循行通畅。但须根据具体病情分 

别主次，同时也要注意与本病有关的一切证候和因素，给予适当的处理。比如虚 

弱比较明显的，养血扶阳为主，佐 

以丹参、郁金；疼痛比较频繁的，活血为主，佐以生地、阿胶；在巩固阶段又可 

用人参和三七研粉常服。扶心阳以 

桂枝为主，结合人参；如果受寒痛频，可酌加细辛温经。也有胸闷连及中脘，或 

饱食后心痛易作，宜稍入薤白、瓜 

蒌和中；或胸闷窒塞，气短欲绝，亦可加旋覆花、香附。兹录病例数则如下： 

病例一：男性,47岁。心前区痛1年,痛时不放射至左手臂,但觉胸闷不舒,左乳头内 

侧跳动不宁,脉象滑数,舌苔黄 

腻。拟从心脏调畅气血,用丹参、五灵脂、郁金、蒲黄、远志、枣仁、云茯苓。因 

兼有胃病,酌用枳壳、陈皮、神曲 

等。治疗四个半月后,疼痛减轻,接予党参、生地、丹参、桂枝、远志、枣仁、龙齿 

等调养心气。又四个月，病情基 

本上平稳，单用人参粉、三七粉各三分，每日分两次开水送服，连服1年。据患者 

自诉,过去心前区刺痛连续至数分 

钟即觉难受,现在已不复发;过去每次痛1、2秒钟的一天有20多次,现在亦仅4、5 

次，程度也轻得多了。 

病例二：男性,53岁。半年前发现心悸,近3个月又增心前区掣痛,胸部胀闷,兼见腹 

胀多矢气,脉象滑数,舌苔腻黄 

。拟调理心气,佐以和胃。处方：丹参、檀香、郁金、砂仁、云茯苓、枳壳、陈 

皮、竹茹、佛手，另用三七粉冲服。 

经过四个月的加减调理，据述治疗前每周痛2、3次,也有每天痛几次的,服药3个月 

后痛即停止,近来停药1个月,仅痛 

过2、3次,心慌心悸亦好转。 

病例三：男性,38岁。6年前发现心前区痛,经常发作,痛时放射至左肩臂,两手觉 

麻,心悸胸闷,食后便觉不舒,头 

晕,睡眠不熟,脉细,舌苔薄白。拟养心和胃法。处方:党参、丹参、郁金、菖蒲、远 

志、枣仁、枳壳、陈皮,加三七粉 

冲服。6剂后心痛即轻减,纳食亦增,手麻减而指尖觉凉,原方去枳壳,加生地、桂枝。 

在初步好转时,用过阿胶、麦冬 

、白芍、西红花之类,半年后基本上心痛停止。 

病例四:女性,43岁。心前区微痛,胸闷,呼吸困难,头晕,疲劳,睡眠多梦,已有两年,舌 

净,脉沉细弱。拟调养心气 

为主。处方:党参、麦冬、阿胶、桂枝、丹参、远志、枣仁、红枣、郁金。六剂后 

心痛见轻,依此加减,自觉症状均有 

明显好转。经过4个月的治疗,除特殊原因感到疲劳外,心痛从未复发。 

两年来治疗了不少本病患者，他们都经过西医确诊并按期作了复查，所有病例 

中，有的停用西药后用中药，有 

的改用中药后偶用西药。然经过中药治疗以后，症状方面均有不同程度的好转,特 

别表现在大多数患者能坚持工作, 

而且从未有过突然发生意外变化。这里说明了中医中药是否能使本病的根本问题 

得到解决是另一回事,但最低限度反 

映了能够控制病情的发展，如果中、西医取得更为密切的结合,早期即用中医治疗, 

可能会收到更好的效果。当然,这 

是我个人的想法,但相信用中医养心、通阳和活血的法则来治疗心绞痛,是比较有效 

而且值得研究的。 

心痛的治法,在中医文献上比较少见,原因是以心为君主之官,因而强调心不受邪,心 

不可痛。然而对心痛的描述甚细 

致,不能忽视。如《内经·厥病篇》里说:“厥心痛,与背相控，善瘛,如从后触其心,伛 

偻者,肾心痛也;厥心痛,腹胀, 

胸满,心尤痛者,胃心痛也;厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也;厥心痛,色 

苍苍如死状,终日不得太息,肝 

心痛也;厥心痛,卧若徒居,心痛,间动作痛益甚,色不变,肺心痛也。”又指出:“真心痛,手 

足清至节,心痛甚,旦发夕 

死,夕发旦死。”我意味着心痛证有随时发生骤死的可能,这里所说的真心痛便是指骤 

死的证候，也就是所谓心不可 

痛。再因心不受邪,认为心痛的出现多受内脏逆气的影响,不是心脏本身的病变,因而 

加上“厥”字,并据不同兼证区 

别为肾心痛、胃心痛等。假如将这些症状联系起来作成如下语译:“心痛的证候,胸痛 

如针刺,牵引肩背痛,手臂拘急 

疼痛,四肢不温,胸胁满闷,也有连及脘腹觉胀;平时容易心慌,活动则惊悸,痛更加剧; 

严重的面色苍白,卷卧静默,呼吸 

窒塞，能猝然死亡。”可以看到前人对于心痛证的认识和描写是相当完整的。至于 

前人提出的九种心痛－虫心痛。 

蛀心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来痛, 

大多不属于心脏本病。正如《医学正传》所说:“夫九种心痛,详其所由,皆在胃脘而 

实不在于心也。” 

4、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少紫癜 

白血病、再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜都是相当严重的疾患,目前尚缺乏 

特效疗法。这几种病同属于血液 

病范围,虽然各有特征,诊断上必须通过临床化验尤其是周围血和骨髓的细胞形态学 

检查,才能确诊。中医如何进行辨 

证及治疗呢?我认为仍然以表现的症状为依据,分析症状来探索其病因和传变。如果 

表现的症状有出入,治疗的方法便 

不同;相反,不同疾病表现为相同性质的症状时,治疗的法则基本一致。常说的“同病 

异治”和“异病同治”,在这几 

种血液病上得到了充分的证实。 

白血病、再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜病的临床表现各有不同,其中尤以 

白血病最为复杂,变化也特别多 

和特别迅速。据我初步观察,急性白血病突出的是发热、感染和出血,慢性白血病以 

贫血和肝脾或淋巴结肿大为主证; 

再生障碍性贫血除严重的贫血外,也是容易出血和感染;而血小板减少性紫癜病则以 

出血为主。从总的来看,这三种病 

有其共同点,即:贫血、出血与发热和感染。 

贫血的诊断，西医根据血液检查及临床表现，它的一般症状有面色咣白，心 

跳，气短，头痛晕眩，耳鸣，以及 

体力和脑力疲劳等现象。中医还注意到言语低微，自汗盗汗，形寒肢冷，手足心 

热，腰膝酸软，并观察到脉象多是 

细弱或浮大，舌质淡红或淡白等。这些表现多属于中医的血虚，中医治疗血虚牵 

涉到好几个内脏，处方有轻重、浅 

深。例如一般所见的头晕，目眩，面色不华，疲劳，脉细等证，多从肝脏治疗， 

用当归、白芍、阿胶、首乌、菟丝 

子、沙苑子之类。倘见心悸，健忘，失眠，思想散漫等，多从心脏治疗，用人 

参、当归、枣仁、柏子仁、生地之类 

。较严重的兼见浑身倦怠，懒言少气，行动喘促多汗，脉象虚弱濡缓等，认为中 

气不足，应结合党参、黄芪、白术 

、山药、甘草之类补中益气。进一步见到形寒肢冷，性欲减退，夜尿频数等证， 

又以先天肾脏为主，用熟地、山茱 

萸、肉桂、鹿角胶、补骨脂、紫河车之类。这是治疗血虚的一般方法。在上述这 

几种血液病中出现的贫血，大多复 

杂而严重，不仅需要多方面结合，还须考虑病情的发展迎头赶上。 

这几种血液病的出血，包括了中医的所有出血证候，有吐血、呕血、鼻衄、牙 

衄、舌衄、尿血、便血及妇人崩 

漏。病因病机方面，有虚火、实热和气不摄血，对于内脏的关系也相当广泛。为 

此，治疗上采用一般的止血药如仙 

鹤草、茜草炭、侧柏叶、蒲黄炭、地榆、藕节之外，必须根据出血部位，分别内 

脏，结合原因治疗。例如前人分血 

上溢为阳络损伤，血下溢为阴络损伤，所说阳络指上中焦的阳脏，阴络指中下焦 

的阴脏。虽然不能这样绝对划分， 

因为上出血的病因病机很多属于阴脏，同样地下出血也有属于阳脏，但是明确地 

指出了出血的部位和内脏的关系。 

因此，用于血液病出血的止血方法，有清肺、补肺、清肝、平肝、清胃、清肠、 

滋肾等，药如麦冬、生地、石膏、 

丹皮、阿胶、连翘、银花、黄柏、知母之类，均在选用之列。必须注意，血液妄 

行多由火动，故一般止血药偏于寒 

凉，但由于血液病的本身往往存在严重的血虚阴亏现象，苦寒药应当慎用，防止 

正气败坏。突出的有不少证候还用 

了益气固摄和引火归原之药，如黄芪、党参、肉桂、龙骨、牡蛎、五味子、升 

麻、炮姜炭等。 

这几种血液病的过程中，常有不规则发热或长期低热。大概有三种性质：一种 

是单纯的内伤发热，由本身引起 

的虚热；一种是一时性的外感发热，由外邪引起；另一种是在内伤虚热的基础上 

兼有外感，属于本虚标实。所以使 

用退热方法时，应根据不同证候分别用养血清热、滋阴退蒸、扶正疏邪以及甘温 

除热等，常用药物如生地、鳖甲、 

白芍、黄芪、地骨皮、白薇、银柴胡、青蒿、升麻、薄荷等，相当复杂。 

以上是这几种血液病的共同性的一般证候及其一般治法，当处理这些证候时， 

还必须注意各个病的特点。例如 

贫血，在再生障碍性贫血最为顽固。虽然用中药能够控制发展或减少输血，但血 

象恢复很缓慢。特别是妇女患本病 

，往往因每次月经来潮量多，使已经收到的效果又复下降。我曾经掌握患者的月 

经规律，在每次月经前采取补气摄 

气法，用黄芪、党参、山药、甘草、阿胶、当归身、白芍、炮姜炭、仙鹤草、血 

余炭、煅龙骨牡蛎等，再配合西医 

用肾上腺皮质激素等，收到良好效果。例如一青年女性患者，病程半年，血红蛋 

白4克，红细胞139万，白细胞2500, 

中性粒细胞43%,血小板28,000，网织红细胞0.2%，骨髓增生减低。每次月经来 

潮，血流不止,血红蛋白明显下降。由 

于经前采取积极措施，减少经期出血,血红蛋白逐渐上升至10克,红细胞增加至350 

万,白细胞增至4050,血小板 

88,000,网织红细胞13%,贫血症状基本消失。 

其次，控制一般口、鼻、大小便出血比较容易着手，在血小板减少性紫癜病的 

皮肤出血点和紫斑，就较为困难 

，这类皮肤出血在白血病、再生障碍性贫血也有出现，虽然用中药治疗亦曾收到 

满意的效果，并认识到不能因为出 

血而用一般的止血剂，总之有待进一步探讨。此外，有些血液病患者伴有眼底出 

血，表现为视力模糊。这类病例在 

再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜多兼一派衰弱现象，在白血病特别是急性白 

血病则常有皮肤出血点及发热伴随 

。中医根据肝开窍于目，给予养肝、清肝，有时亦得到缓解。最严重的为脑出 

血，多发于血液病晚期，身体已经极 

度虚弱，加上神昏、高热和其它部分出血，显然与中风不同，也不同于温病的神 

昏谵语，不是用宣窍清热所能收效 

。 

其三，发热与感染方面，在白血病最为复杂，兹先举几个病例来说。 

病例一：女性患者,急性淋巴细胞白血病,高热达40℃以上。据述三个月来常有不 

规则发热，疲劳即发,伴有形寒 

,咳嗽,头晕,心悸,温欲吐,唇燥,脉象细数,汗出甚多。诊断为阴虚内热，挟有新感。 

处方：生地、鳖甲、黄芪、升麻 

、青蒿、桑叶、丹皮、前胡等。三剂后热渐退清。 

病例二：男性患者，慢性粒细胞白血病。每天傍晚开始发热达40℃，下半夜自 

汗身凉，大起大落，已有半年。 

平时手心微热，两足不温，腰以下特别酸痛，大便数天一次。舌苔厚腻，脉沉细 

无力。诊断为下焦阴阳并虚，中气 

不振，用黄芪、生熟地、当归身、苁蓉、升麻、白术、泽泻等甘温除热，次日晚 

上热即平静。 

病例三：男性患者，慢性粒细胞白血病急性发作。一个月来时有咳嗽，一周来 

每夜发热，近三天来又一夜连续 

发作。发热前先有目赤，胸闷，寒战，身热高达41℃，自汗而解。伴见口干，小 

便短少，舌苔黄厚粘腻，脉象细滑 

有力。诊断为体虚受邪，痰湿交阻，不能透泄，即用柴胡、黄芩、半夏、黄连、 

厚朴、知母、贝母、橘红等和解清 

化法。下午服药，晚间寒热即定，次日上午续发一次，热势亦仅达38.5℃。 

病例四：男性患者，急性淋巴细胞白血病，身热不退，咳嗽痰粘，右胁掣痛， 

喉痛白腐，舌苔糙腻，脉细滑数 

。诊断为肺有伏热，气阴两伤。处方：玄参、麦冬、石膏、知母、贝母、桑白 

皮、葶苈、芦根、茅根等。逐渐热退 

咳宁。 

病例五：男性患者，急性粒细胞白血病。身热，手心热，两太阳及前额胀痛， 

胸腹痞满，口糜口臭，便秘溲赤 

，舌腻，脉大滑数。诊断为肺肾阴虚，肠胃湿热积滞。用西洋参、沙参、知母、 

佩兰、山栀，另服芦荟粉清热导滞 

。药后大便畅行，胸腹渐舒，身热随平。 

从这些病例中，可以看到白血病的发热相当复杂，中医的处理就是随证治疗，尽 

管这些病的预后多不良，但在这一 

时期解决了问题。又如白血病外感常合并肺炎，亦用麻黄、杏仁、石膏、桑皮、 

知母、贝母、芦根；肺炎也能转变 

为肺脓疡，可用赤芍、败酱草、丹皮、桃仁、米仁、冬瓜子、芦根。白血病中还 

经常出现口腔咽喉或两侧上腭部分 

有溃疡病变，这可能与使用西药有关，产生所谓二重感染。从中医考虑，系属口 

疳和口糜，主要是胃阴受伤，虚火 

上炎，或因肾阴虚而虚火上浮，初步用石斛、生地、玄参、麦冬，进一步酌加肉 

桂引火归原，并配合青黛散外搽， 

清热解毒。这几种血液病，症状复杂，变化迅速，容易反复，特别是白血病大多 

后果不良。我在中、西医合作下， 

抓住本质，随证施治，收到一些效果，尚待积累经验。 

医案 

一、湿热兼感案 

李××，男，60岁。主诉：素质薄弱，痼疾高血压，经常失眠，精神容易紧张。近 

感冒发热五日，曾在某医院用解 

热剂及青霉素治疗，热势盛衰不定(37.8℃～39℃),汗多不清。特别表现在热势上 

升无一定时间，一天有数次发作， 

热升时先有形寒，热降时大汗恶风。伴见头痛，咳痰不爽作恶，食呆口苦，口干 

不欲饮，便秘，小溲短赤。诊查： 

脉象弦紧而数，舌苔厚腻中黄。辨证：病由风邪引起，但肠胃湿热亦重。治法： 

依据寒热往来、食呆口苦、便秘溲 

赤等症状，当从少阳、阳明治疗。处方：柴胡4.5g,前胡6g,黄芩4.5g,半夏6g,青蒿 

4.5g,菊花4.5g,杏仁9g,桔梗3g, 

枳壳4.5g,赤苓9g。二诊：一剂后热不上升，二剂退清。但仍汗出量多，因怕风蒙 

被而睡。考虑外邪虽解，肠胃证状 

未除，且年老体弱，汗出不止，体力难以支持。改拟桂枝加附子汤法治之。处 

方：桂枝3g，白芍9g，熟附片9g，生 

黄芪4.5g，半夏6g，茯苓9g，陈皮5g，炙甘草2g。三诊：服药一剂，汗出即少， 

二剂后亦不恶风，继予芳化痰湿而 

愈。按:此病极为复杂,主要是体虚而内外因错杂为病,不能不随机应变。初诊处方采 

用伤寒法，但结合败毒散,用柴 

前、枳桔升降泄邪,不能单纯地看作小柴胡汤,这是处方用药变化之所在。 

二、虚人外感案 

张×，男，67岁。主诉：经常感冒，往往一、二月接连不断，症状仅见鼻塞咳嗽咯 

痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服 

玉屏风散，半个月来亦无效果。治法：接诊后，改用桂枝汤加黄芪。服后自觉精 

神体力增强，诸症渐解，感冒亦随 

之未发。按:此病前后二方均用黄芪而收效不同,理由很简单。桂枝汤调和营卫,加黄 

芪固表，是加强正气以御邪。玉 

屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏 

相使，黄芪得防风，不虑其固邪， 

防风得黄芪，不虑其散表，实际是散中寓补，补中寓散，不等于扶正固表。正因 

为此，如果本无表邪，常服防风疏 

散，反而会给予外邪侵袭的机会。 

三、久泻经闭案 

赵×，女，23岁。主诉：1951年起大便溏泻，时发时止，服多种中西药物，未 

曾治愈。1961年冬开始，腹泻次 

数增多，夜间较频，故请诊治。诊查：诊时白天大便二三次，夜间一二次，便前 

肠鸣腹胀作痛，矢气频泄，窘迫难 

忍，便后腹内即舒。伴见多汗，手心热，口干思饮，食少，腰酸，下肢沉困，腰 

部喜温，月经闭阻。脉象沉细，舌 

质淡，苔白滑腻。辨证：证系久泻肾虚，寒湿郁热结阻。治法：采用乌梅丸辛苦 

甘酸杂合以治久利的方法。处方:党 

参10g,肉桂5g,黄连3g,木香5g,川椒3g,当归9g,白芍9g,炙甘草5g,四神丸18g(包 

煎)。二诊；再服四剂后，腹痛稍轻 

，余无改善。考虑舌苔白腻而滑，先除下焦沉寒积湿。前方去白芍、四神丸，加 

苍术、乌药、肉豆蔻、炮姜。三诊 

：再服药四剂后，腹痛大减，矢气少，夜间不泻。舌苔化薄。月经来潮，量少色 

紫。仍予前方，加小茴香温通肾气 

，诸症向愈。随诊半年腹泄未发。按：本案病起十多年，泻时多在天明或夜间， 

并有腰酸肢困、腹部喜温等症，说 

明下元虚寒，故属肾泄；但结合腹内胀痛，便后即舒，以及掌热、口干、经闭 

等，又说明肠胃消化不良，传化失职 

，兼有肝虚郁热现象，虚实寒热夹杂，寒湿郁热结阻。对此久泄久利证，秦氏常 

选用乌梅丸法施治，均可取得理想 

疗效。 

四、真心痛案 

章××，男，69岁。主诉：心前区刺痛间断性发作已十多年，近来发作频繁，痛 

时放射至左肩臂，特别表现在 

两手臂内侧肘腕之间有一线作痛，伴见胸闷心悸，睡眠不安。诊查：脉象细数。 

治法：初拟和心血，通心气。处方: 

丹参10g,郁金6g,红花6g,橘络6g,旋覆花6g(包煎),菖蒲10g,远志6g,枣仁10g。 二 

诊：服上方药半个月后，疼痛 

次数减少，程度亦轻。继以养心为主，佐以调气和血。处方：人参粉1g(冲服)，生 

地10g，麦冬10g，桂枝5g，远志 

6g，枣仁10g，丹参10g，西红花6g，郁金6g，血竭6g，香附10g，檀香3g，乳香 

5g，三七粉1g（冲服）。以上诸药随 

证加减，服至八个月后，心前区疼痛由原来每天十多次减为一二次，原为刺痛， 

现在是隐痛，亦不放射至肩背；以 

前疲劳即发，须卧床数日，近两个月来工作较忙且上夜班，亦能支持；其它面 

色、睡眠均佳。心电图复查心肌供血 

也有好转。当服药三个月时，因肘腕间掣痛不减，曾用大活络丹协助活络，每日 

半丸，连服十余天后痛即消失，亦 

未复发。 

五、皮水案 

王××，男，28岁。主诉：浮肿不消已一年，时轻时重，用过西药利尿剂，也用过 

中药健脾、温肾、发汗、利尿法 

等，效果不明显。故应邀会诊。诊查:当时诊见:全身浮肿，腹大腰粗,小溲短黄。脉 

象弦滑,舌质嫩红,苔薄白,没有 

脾肾阳虚的证候。进一步观察,腹大按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食,食后不作胀, 

大便1天1次,很少矢气。辨证： 

说明水不在里而在肌表，断为皮水。治法：用防己茯苓汤化裁治之。处方：汉防 

己15g，生黄芪15g，带皮茯苓15g， 

桂枝6g，炙甘草3g， 生姜二片，红枣三枚。服药两剂后，小便渐增，即以原方加 

减，约半个多月证状完全消失。按 

：“风水”和“皮水”，这两种证候都是水在肌表，但风水有外感风寒症状，皮水则 

否，依据本例特点乃属皮水无 

疑。故不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗利水，而且防己茯苓汤行气利尿。 

秦氏认为，虽然皮水也可用发汗法 

，但久病已经用过汗法，不宜再伤卫气。所拟防己茯苓汤，即用黄芪协助防己， 

桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和 

营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出，故肿势速消。 

六、风水案 

朱××，男，24岁。主诉：头面四肢浮肿，反复发作，已经二年。近一年来，用过 

健脾、滋肾中成药，浮肿未能控 

制。旋因肿势又起，请秦老会诊。诊查：诊见浮肿上半身偏重，尤其以头面及胸 

部明显，伴见胸闷烦热，咳嗽，不 

能平卧，口渴食少，两手皮肤干燥如泡碱水，小便短黄，脉象沉弦而数，舌净质 

淡。辨证：证系脾失运化，肺失清 

肃。治法：治以越婢汤加减。处方：炙麻黄3g，光杏仁9g，紫苏5g，生石膏 

24g，赤茯苓12g，通草3g。服药一剂后 

，咳嗽较繁，咯吐粘痰。此为肺气宣通之佳兆。再服药两剂，咳稀，胸次舒畅。 

又服药两剂，烦热除，小便增多； 

最后改五皮饮合小分清饮，用桑白皮、陈皮、茯苓皮、大腹皮、枳壳、米仁、杏 

仁等调理而愈。按：根据《内经》 

所说：“上肿曰风，足胫肿曰水”，综观本例特点，似属“风水”，虽然没有外感症 

状，脉亦不浮而反沉。但依据 

患者每次起病特点，自觉先由中脘满闷开始，逐渐胸痞、气短、咳嗽，说明“诸湿 

肿满，皆属于脾”，病根仍在中 

焦。水气上逆，肺气窒塞，郁而为热，清肃之令不行，津液不能输布。病在于 

中，可用燥湿利尿，今逆于上，应结 

合宣肺顺气，故选用越婢汤法。秦氏临床处方用药，非常灵巧，此案用麻黄开 

肺，不欲其发汗，故剂量较轻仅3g； 

佐以紫苏辛香入肺脾两经，既能宣通上焦，又祛中焦湿浊；再以石膏、杏仁配合 

麻黄宣降肺气，清热除烦；赤苓、 

通草淡渗利尿。方小药精，收效迅捷。本例病程虽较长，但肾虚症状不明显，尚 

未波及下焦，故滋肾药用之过早过 

多，亦有碍于气行水行。 

七、水肿心悸案 

王××，26岁。主诉：五年前先见阵发性心悸胸闷，渐见下肢浮肿。请秦老会 

诊。诊查：诊见腰以下至足背浮 

肿甚剧，腹部胀满，呕吐，心悸气促，不能平卧，小便极少，大便溏薄；特别表 

现在口唇发绀，两手红紫，颊部泛 

红如妆。舌尖红,苔白滑腻,脉象细数带弦。辨证：系属阳虚水泛，气血瘀阻。治 

法：采用真武汤加味。处方：熟附 

片6g，生姜6g，炒白术9g，白芍9g，茯苓15g，春砂仁2g，木香2g。药后平稳。 

连服药四剂，尿量增多，下肢浮肿基 

本消失，仅足背未退尽，腹胀、呕吐均好转，但两颊泛红不退，阵阵烦急，时有 

咳嗽，痰中带血，脉仍细数不静带 

弦。久病烦急，浮阳未敛,肝火上冲犯肺，故见咳血。仍坚持前方去木香,加黛蛤散 

5g,两剂血止咳平,病情渐趋稳定 

。按：本例从发病经过来考虑，其根源是心阳衰弱，不能温运中焦水湿，但从伴 

见颊部泛红如妆诸象，充分暴露出 

水气充斥、虚阳上浮，不仅胃气垂败，且有心肾阳衰随时虚脱的危险。故治疗采 

用真武汤加味,扶阳温化为主,佐以 

敛阴健脾,四剂后即收到显效。虚阳浮越病人,如果肝火旺,当防血证,本例并发肝火 

犯肺之咳血,原方去香燥加清肝镇 

咳之品,果然迅速扭转病机。 

八、脾胃阴虚水肿案 

邱××，女，54岁。主诉：因浴后受凉,下肢出现浮肿;又因家务劳累,逐渐加重,病 

已九个多月。乃请秦老会诊 

。诊查：全身浮肿，按之有坑，手麻，心慌，口干引饮，腹中如饥，食量比平时 

增加，小便量多色清，大便偏干。 

脉象弦大而数，舌光红有裂纹，面色萎黄不泽。辨证、治法：以脾胃津液不足为 

本，故治以益胃生津法。处方:石斛 

12g,沙参12g,花粉12g,白芍12g,山药24g,黄芪皮10g,冬术10g,生米仁15g,赤小豆 

30g。服药三剂后，浮肿渐退；六剂 

后，舌红亦淡，布生薄苔。按：本案浮肿九月有余，虚实夹杂，秦氏从繁杂的症 

状中抓住主症，确立主要病机。他 

首先从脾虚不能化湿考虑；《内经》所谓“诸湿肿满，皆属于脾。”但是除了面色萎 

黄、手麻、心悸为脾虚生化不 

足的现象外，口渴能饮、腹饥食增、小便清长均不符合湿阻病机，相反在脉舌方 

面表现为脾胃津液极虚。为此，依 

据华岫云所说：“脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于温燥升运者，自当格遵东 

垣之法；若脾阳不亏，胃有燥火 

，则当遵叶氏养胃之法。”故本案断为比较特殊的脾胃阴虚为主之水肿病例。用益 

胃生津为主治之，也收到满意疗 

效。 

医话 

一、治虚劳，两补六忌。 

治虚劳，一宜补肾水，用保阴、六味、左归之类。此皆甘寒滋水之品，补阴以 

配阳，正所谓“壮水之主，以制 

阳光”。滋其阴则火自降，如残灯火焰，添油则焰光自小。凡忿怒伤肝动血，保 

阴、六味为正治之品。二宜培脾土 

。仲景治虚劳，惟用甘药建立中气，以生血化精为治虚劳之良法。《内经》 

云：“阴阳形气俱不足者，调以甘药。 

”盖脾胃之强弱动关五脏，况且土强则金旺。金旺则水充。故治虚劳，无论何脏致 

损，皆当以调脾胃为主。一忌用 

引火归元。命门之龙火，谓之真阳。若肾中阴盛，龙火不能安其位，浮越之上， 

形成上焦假热，正宜八味之类引之 

归元。而虚劳乃肾水真阴虚极，水不摄火，火性上炎，见面赤，唇红，口鼻出 

血，齿痛齿浮。此等上焦虚热之热虽 

亦为龙火上炎，但与上述的浮阳上泛大异。如误用桂附以引火归元，是抱薪救 

火，咳嗽、燥渴、咽痛喉烂等症立至 

。二忌理中温补。有人不辨虚寒之真假，一见胀满、食滞、肠鸣、泄泻便认定为 

虚寒，投以白术之香燥，济以干姜 

之辛热。不知虚劳症亦有见上述症候，患在伤阴，再补其阳，则阳益亢而阴益 

竭。更有一见胀满泄泻等证，即用补 

中益气汤以升清降浊。升柴用后，反促阴火上逆，以致咳嗽增、吐血至等危象沓 

来。三忌参芪助火。如肺脉按之虚 

而不数，肺中不热，参芪可受 

二、治头痛，注意胃滞。 

头痛虽有属气血虚者，然痛少补法。因虚而无邪，必不作痛。即气虚头痛，必 

是虚而冒寒，然后作痛；血虚头 

痛，必是血虚有火，然后攻冲而痛。凡治病必先治其痛。如气虚冒风寒，用荆防 

芎苏饮内服外熏，痛愈，以四君子 

汤补气。血虚有火，用知柏四物汤，痛止，服当归补血汤。然头痛必须详审胃家 

无滞者，方可用上二法。若胸次欠 

适，即为痰饮凝滞，须平胃化滞。因胸前凝滞，显示胃阳不能上布，易于感邪而 

头痛。无论是内伤头痛或外感头痛 

，均可用平胃、保和散治疗。有表邪需发汗散邪，人人皆知。然而欲散外邪，先 

散胃滞，使胃阳敷布，方能作汗外 

解，此人所不知。当表出之。 

三、关于回阳法的几点体会 

回阳法用于阴寒偏胜，阳微欲绝的严重证候，在临床上首先理解阳气与寒邪的 

关系。寒邪最易伤阳，是一种； 

阳气不足的寒邪易盛，是一种；阳虚本身也能呈现寒象，又是一种。这些都能导 

致阴寒偏胜，阳微欲绝，但是病因 

病机不同，使用回阳法的时候就有很大区别。一般因寒邪乘袭突然伤阳的，偏重 

在逐寒；因阳气不足受寒后阳更受 

困的，多回阳和逐寒并重；由于本身阳虚生寒渐使阳微欲绝的，以维护阳气为 

主。所以伤寒有三阴直中证，又是三 

阴虚寒证，都用回阳法，分别发病的原因和机制，处方用药有根本上的差异。 

其次，一般所说回阳大多指肾阳，常附子、干姜等为主药。实际上五脏皆有 

阳，在阴寒偏胜的情况下同样能使 

阳气衰微，需要用回阳方法。其中以心、肝两脏特别是心脏在临床比较多见,亦最 

宜注意。由于五脏的性质和功能各 

异,回阳的药物不尽相同。比如心主脉，脉主血，多通过血分用桂枝或肉桂一类。 

当然心和肾有密切关系，有时也用 

姜、附一类，但必须分清主次。 

再次，回阳法的使用以急救为目的，所谓“回阳救逆”。然而寒邪属于外在的致病 

因素，当它乘袭后引起阳气 

衰微欲绝，是与内因分不开的，只有在一定的内因条件下，这外因才起主要作用 

而造成严重现象。换一句说，寒邪 

伤阳到须用回阳法的严重阶段，往往内外因互相引起，应从两方面考虑。前人有 

很多方剂都在扶元的基础上逐寒回 

阳，如回阳救急汤用六君子加干姜、附子、肉桂等。这是治疗上十分重要的一 

环，说明回阳救逆用于急证。如果发 

现阳气有衰微的趋势，必须及时地控制其发展。 

据上所述，假如在心脏阳虚使用回阳法，就必须抓住心脏的生理特点，考虑如 

何加强本身的阳气，如何逐寒， 

如何恢复其功能。我认为心脏的回阳方剂，应该以“复脉汤”和“当归四逆”作为代 

表。复脉汤用人参补气强心， 

生地、麦冬、麻仁、阿胶养心血，桂枝以通心阳，姜枣调营卫，炙甘草主持胃气 

资助脉的本源，集中力量从根本上 

养血扶阳，加强心脏功能。当归四逆汤用当归为君，佐以白芍养血收敛心气，桂 

枝、细辛温经通阳而散寒邪，甘草 

、大枣、通草以缓急，具有补血通脉、回阳逐寒的作用。如患者素有内寒，伴见 

呕吐等证，可加吴茱萸、生姜散寒 

，亦能行阳气。必须补充，当归四逆汤系厥阴病方剂，现在用治心脏受寒似乎不 

相吻合，其实它主治手足厥冷，脉 

细欲绝，目的在于走心复脉，成无己所谓：“通脉者必先入心补血。”至于人参养荣 

汤和养心汤等亦常用于心脏衰 

弱，如与复脉汤相比，可以看到人参养荣汤虽然有肉桂温养心阳，侧重在双补肺 

脾气血，不及复脉汤专一。养心汤 

比较专一，主要是养血安神，对加强心气来通脉亦差一层。临床证明，复脉汤治 

心气不足，血循障碍，当归四逆汤 

治心阳大虚，兼受寒邪，对于心悸慌乱，胸闷气短太息，疲劳汗出，四末清冷， 

脉象微细结代等证，斟酌缓急使用 

，效果良好。它的特点是,把力量集中在心脏,取桂枝、细辛扶阳回阳而不用附子、 

干姜。 

这里从回阳法举例说明心脏虚寒的治疗，当然还有不少方剂可以选择，而且应当 

结合具体情况加减。问题是如何 

针对心脏的生理特点和药物的特长，在初期用扶阳，在严重阶段用回阳逐寒，这 

两个方剂的组成方法值得深入探讨的。 

第八十九节 名医经验——徐相任验方 

一、 理中定乱汤：〔组成〕炮熟附子、炒苍术、白术（各）9g 连皮茯苓15g 上 

川厚朴1.5g 枣槟榔（杵）、广 

藿梗、佩兰梗（各）4.5g 广木香0.9g 陈皮、老生姜（各）3g 煎浓汤送服以下徐 

氏痧药散。松原市中医院推拿 

按摩科徐氏痧药散：当门子（麝香）0.03g 上肉桂、公丁香各0.6g 上腰 

黄、明白矾（各）0.3g 共研细末 

备用。〔功效〕温中祛寒化湿，顺气辟秽。〔临床应用〕主治霍乱吐泻初起、形 

气未变、冷汗未甚、四肢微冷者。 

本方由仲景附子汤，《卫生宝鉴》附子温中汤等方衍化而来。由于大吐大泻之 

后，阳气渐微，阴寒内盛，故方中主 

用大辛大热之附子，着重振奋一身之阳而驱阴寒；茅术（为苍术产于江苏茅山 

者，质量最佳）、川朴、连皮苓能燥 

湿渗湿而运脾，辅以藿梗、佩兰梗、枣槟榔（当槟榔未成熟的果实）以辟秽化 

浊；佐以木香、橘红以顺气和中。又 

加老生姜以温中止呕，本方浓煎送服徐氏痧药散，且具有祛暑辟秽，解毒开窍之 

功。 

二、 回阳来复丹：〔组成〕倭硫黄（制）、净火硝各0.3g 龙涎香0.09g 上肉 

桂、吴茱萸、补骨脂、煨肉果 

、玄精石各0.3g 五灵脂0.6g 细青皮（去肉）、新会橘红（各）0.3g。 上药共研 

成细末，再用别直参、炮黑附子 

（各）9g 炒白术15g 晚蚕矢（包煎）30g 两头尖（包煎）9g 伏龙肝（包煎） 

30g。 煎浓汁送服。〔功效〕回 

阳救逆，温中导浊。〔临床应用〕主治霍乱吐泻稍后形气不支、冷汗愈多、四肢 

如冰者。本方含有《太平惠民和剂 

局方》原方（硝石、硫黄、玄精石、五灵脂、青皮、陈皮），其中硫磺、硝石性 

温，能荡涤寒涎宿垢，玄精石性味 

甘咸而降，与硫磺、硝石同用，可治上盛下虚，能救阴助阳，具扶危拯逆之功， 

辅以五灵脂、青皮、陈皮（橘红） 

以祛瘀行气。方中又取《妇人良方》四神丸加减，原方去五味加肉桂，合补骨脂 

补命门火，温养脾阳，配吴茱萸、 

煨肉果以温中涩肠，再加龙涎香，性味甘酸气腥，能行气活血，通利血脉，可治 

神昏气闷，心腹诸痛。兼服汤剂浓 

煎取汁，药用别直参、黑附片、白术，以扶元阳，温脾肾，祛寒湿；晚蚕矢、两 

头尖、伏龙肝以导浊行滞，温中燥 

湿。原注：以上二方，孕妇忌服。如病危不能两全者，服之单救大人，亦有病去 

而胎不堕者，有病则病当之也。病 

重者，二、三剂并作一剂服。 

三、 三矢定乱汤：〔组成〕晚蚕矢30g xia鼠矢、干鸡矢白（炒）（各）15g 

净黄沙（炒红）120g 烧食盐 

、明白矾（各）9g 上降香3g。 阴阳水煎，滤去滓服，得微汗微吐良。〔功效〕 

温中燥湿，理气辟秽。〔临床应 

用〕主治秽浊霍乱及危笃霍乱后，病势未净，未便即作善后调理者。本方不偏寒 

不偏热，即霍乱无大寒大热者亦宜 

之，并可作为预防服用。方中蚕矢、xia鼠矢、鸡矢白能祛风除湿，导浊解毒，治 

筋脉挛急；炒黄沙、烧食盐、白矾 

可温中燥湿，通得经络；降香顺气辟秽。又用阴阳水（一名生熟汤即以新汲水与 

百沸汤混合）煎药者，义取霍乱由 

于阴阳“二气淆乱，浊阴不降，清阳不升”，故用阴阳水“分其阴阳，使得其平”。 

四、 润肺开胃汤：〔组成〕南沙参、北沙参各12g 冬虫夏草3～9g 冬青子、茯 

神、料豆衣、川贝母各9～12g 

石斛、瓜蒌皮、生白芍（各）4.5～6g 

冬瓜子12g 生谷芽30g 生甘草1.5g 竹叶心6g。 毛燕（布包）3g 。煮汤代水煎 

上药服。〔功效〕益气润肺，生 

津养胃。〔临床应用〕主治肺气虚弱，易受外感者。症见时有肌肤蒸热，面红唇 

赤，咳嗽或咯血，遗精，大便时干 

时溏，小便色赤。本方由《医醇??义·秋燥》清金保肺汤（天冬、款冬、南沙参、 

北沙参、石斛、玉竹、贝母、茜 

根、杏仁、瓜蒌皮、茯苓、蛤粉、梨、藕）等方化裁而来，属于轻清之剂。方中 

沙参、冬虫夏草、石斛、冬青子、 

瓜蒌皮、白芍等滋而不腻，清热以甘寒为主，不用苦寒伤阴之品。毛燕（为燕窝 

内有较多灰色羽毛者）能滋阴润燥 

，补而能清，为调理虚损佳品。此方不用四君、六味，而用轻清之剂，病人服 

之，胸膈舒畅，不致闷腻，而效果亦 

好。良由燥热在上，肺胃之阴干枯，灼液成痰，因此纳呆、蒸热、痰多、溲赤是 

化源不足，而非下焦湿热，必须滋 

养化源，清浮热而化燥痰，养胃阴而苏胃气。 

治验举例 

盛左，先天不足，自幼多病，年来问学复习功课，肺家愈弱。易受外感，时常 

发热，易起难止。幼年便溏，后 

来大便转结，又增跗肿。去腊起咳呛不止，迩来又加失红，先鲜后淡，遗泄，口 

干，苔净舌红，蒸热不退，脉细无 

力，面红唇赤，势将入损。挽回之法，切忌发散、利湿、温燥消痰，而宜清养五 

脏之阴，润肺开胃，但能纳旺血止 

热退即佳。处方：南沙参、北沙参各12g 冬虫夏草、冬青子、乳茯神各9g 料豆 

衣12g 京川贝母9g 石斛4.5g 

生瓜蒌皮6g 生白芍4.5g 冬瓜子12g 生谷芽30g 生甘草1.5g 竹叶心6g 毛燕3g 

（绢包）煎汤代水。二诊，失 

血暂止，胃口略醒，未能多纳，夜寐颇安，咳痰略稀，痰尚不爽，日间热势稍 

轻，夜来则重，脉稍有力，小溲极赤 

，肺热颇重。于前方加地骨皮6g 干芦根1支，竹叶心加至9g。 三诊，右脉转虚 

浮为沉细，左脉亦较收敛，虚热 

干咳，俱见减轻，舌色光红，小便略长而淡，大便未畅，眠食略有进步。大凡虚 

损之病，用药必须持以长力，以渐 

制胜。再于前方去北沙参、茯神，加原（支）洋参3g 川百合4.5g 火麻仁、丝瓜 

络（各）9g 鲜竹茹4.5g 霍斛 

易以铁皮斛18g 瓜蒌皮易以全瓜蒌9g 谷芽增至60g 后续诊10余次，服药百余剂 

而愈。 

五、 温补摄纳汤：〔组成〕别直参9～15g 黄附子15～30g 白术9g 生杜仲、 

刀豆子（各）30g 甘枸杞子、 

生菟丝子各15g。 水煎服。另肉桂末（以饭作丸吞）1.5g。〔功效〕益气扶阳， 

固摄下元。〔临床应用〕主治高年 

心肾两亏。症见面浮足肿，便溏，汗多，或呃逆，脉象微弱者。方中别直参大补 

元气；黄附片温肾扶阳，二药合用 

，其扶阳、益气之功效更著；再配以肉桂以壮阳益火，天生术以健脾燥湿，杜 

仲、菟丝子、枸杞、刀豆子以摄纳肾 

气，下气止呃。若汗出肢冷，面色浮红，可加龙骨、牡蛎各30～60g 或加鹿茸、 

黑锡丹等以壮元阳，逐阴寒。 

治验举例 

某左，高年体肥面白，心肾素亏，面浮足肿，便溏汗多，神识似明似昧，脉象空 

虚，呼吸微弱，根本动摇，姑予摄 

纳之剂。此以温补为摄纳之用耳。处方：别直参、黄附片各15g 天生术9g 生杜 

仲、刀豆子（各）30g 甘枸杞、 

生菟丝子各15g水煎服，另肉桂1.5g。饭丸吞服。再诊，前方用温补中下法，神识 

似清未清，以在中年以前，即有上 

热下寒之象，迨至高年则阳气更衰，因于上方增用黄附片至30g 肉桂至3g 另加 

龙骨60g（先煎），鹿茸1.5g 黑 

锡丹9g（吞服）。又诊，汗止神清，便溏亦止，虽脉象软弱之极，仍宗前法调理 

而愈。 

六、 乳蛾肿胀方：〔组成〕荆芥4.5g 牛蒡子（炒）9g 桔梗6g 前胡、僵蚕、 

苦杏仁、大贝母（各）9g 莱 

菔甲12g （或鲜青莱菔30g），白蒺藜12g 。赤芍、丹皮（各）9g。 水煎服。外 

用金锁玉匙散吹喉。〔功效〕疏 

风散寒，清热化痰，凉血解毒。〔临床应用〕主治乳蛾初起肿胀疼痛。徐氏认 

为，乳蛾初起，多属风寒入于血分， 

痰热壅于肺胃。因此所用方剂多为祛寒化痰而兼轻剂清热之法，不用过分寒凉与 

甜腻之品，类如玄参，射干，甘草 

等，以免抑遏风寒与阻碍痰浊排泄。如里热重，亦须与足够的宜透药同用，而不 

是清大于散，方使风寒得以宣解， 

痰热得以疏化，不致壅塞不解，便能渐渐向愈。 

七、 痢疾方：〔组成〕葛根、桔梗、枳壳、生香附（各）9g 川黄连、高良姜 

（各）3g 赤芍15g 当归身 

4.5g 生甘草1.5g。 水煎服。功效〕宣解风寒，清热化滞，养血润肠。〔临床应 

用〕主治痢疾下痢赤白、腹痛里 

急。徐氏认为，下痢最多燥症，一方面是秋燥新邪，一方面是暑后伤阴，因此， 

既要宣解风寒，清热化滞，如葛根 

、桔梗、枳壳、香附、高良姜、黄连、甘草等，也要养血润肠，如当归、赤芍 

等，若伴有发热，则加荆芥、防风（ 

各）6～9g；热感则加生川大黄6～9g；泛恶欲呕，则去当归、甘草，加党参、橘 

皮、竹茹（各）6g。泛恶甚者去葛 

根、桔梗。 

八、 血崩方：〔组成〕别直参9g 生黄芪30g 阿胶（烊化产中服）12g 升麻 

9g 杜仲30g 坎（无灬）条， 

紫河车12g 莲房炭2枚，全当归9g 龙眼肉、红枣（各）10枚。水煎服。〔功效〕 

益气补血，升提止崩。〔临床应用 

〕主治妇人血崩、月经过多或色淡质稀者，方中别直参大补元气，黄芪益气健 

脾，当归、阿胶、龙眼肉、红枣等敛 

阴养血，紫河车、坎（无灬）qi、杜仲以温纳肾气，补养精血，莲房炭性味苦涩而 

温，又能消瘀止血。更佐以升麻 

提举清阳，固冲止崩。徐氏认为，如以独参汤治病势较为严重的崩中，未免过于 

简单。因此常以益气补血升提之品 

与止血药同用，每能应手，一般服三、四剂取效者颇多。 

九、 恶阻方：徐氏治疗妇女恶阻，以化痰浊和胃气为主，尽可能少用气味苦烈 

之剂。其常用方：姜半夏9g 

陈皮6g 旋覆花（包煎）9g 竹茹、砂仁（各）6g 生姜2片，南沙参9g 生白芍6g 

伏龙肝9g。 如舌剥而花，则 

加干姜、黄连（各）1.5g 如嗳气纳少，加香附、枳壳（各）4.5g 如肝气不能收 

敛，则在理气之中参用木瓜4.5 g 

并注意饮食休息，一般服五、六剂取效者不为少见。

第九十节 国医大师张学文临证用药心得 

国医大师张学文临证用药心得(1) 

黄芪是临床应用最广的一味补气中药，几千年来被广泛地用于多种病证的治疗， 

而且其作用不断有新的发现，所治 

病证也越来越多。 

　　补气升阳 用广效良 

　　关于黄芪之甘温补气升阳，《神农本草经》即有类似记载。药理研究发现， 

其有类性激素作用和兴奋中枢神经 

系统，提高免疫功能的作用，因此应用很广，也确有很好的疗效。张学文应用黄 

芪几十年，体会到此药的补气作用 

和升阳作用非常显著，如辨证准确，配伍得当，往往可以收到理想效果。松原市 

中医院推拿按摩科 

　　补气疗虚 主治久病元气虚损，身体羸弱之少气懒言，语言低弱，四肢疲乏， 

精神不振等。此时常与人参等配 

伍。古人认为，黄芪善补肌表气虚，人参善补五脏之气，两药合用，则内外表里 

气虚皆补，适用于元气虚损较重者 

。如保元汤、十全大补汤等均是参、芪并用，补力强劲。 

　　补气健脾 黄芪补气，尤长于补中益气。脾胃气虚，疲乏无力，四肢倦怠，食 

少便溏或泄泻者，炙黄芪配伍白 

术、茯苓、党参、山药等，有很好的益气健脾作用。如古之名方补中益气汤、黄 

芪健中汤等。 

　　补气生血 黄芪补气为主，而气血同源，故可用于气虚兼血虚之证，通过补气 

而生血。适用于劳倦内伤之肌热 

面赤，脉洪大而虚或血虚头昏头晕者。常配伍当归，如当归补血汤，也可配伍桂 

圆肉、鹿角胶、鸡血藤、阿胶等补 

血药。 

　　补气摄血 用于气虚不摄之便血、崩漏、月经过多等。常配伍人参、白术、桂 

圆肉、当归等，如归脾汤。 

　　补气助阳 气虚日久，常兼阳虚。黄芪甘温，如配伍附子、肉桂等，可用于气 

阳两虚之证。如再造散即益气助 

阳兼解表证之方，黄芪在方中可补元气，固肌表，助药势，有助于驱邪外出。 

　　补气升阳 黄芪补气，味薄而主升清，本身就有一定升提清阳作用，如配伍人 

参、白术、柴胡、升麻之品，则 

可升发脾胃清阳，主治中气下陷之久泄、脱肛、胃下垂、子宫脱垂等清阳下陷之 

证，如补中益气汤、升陷汤。 

　　补气生津 对气阴两伤、气化不行之消渴，亦可用黄芪之补气作用，敷布津液 

而治消渴，如玉液汤。 

　　补气活血 其功卓越 

　　黄芪之益气作用，世所公认，而对其活血作用，尚认识不足。其实，早在 

《名医别录》中就有它“逐五脏间恶 

血”的记载，《本经逢源》云其可以“通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。 

　　从临床实践看，瘀血证存在于众多疾病的各种阶段及证型中，而气虚血瘀又 

是造成血瘀证的一种常见病因。因 

黄芪能补气；气为血帅，气行则血行，气虚则血运无力，必然运行迟滞而瘀，故 

气壮则血畅行。《本经疏证》说： 

“黄芪利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通，所谓源清流自洁也。”现代药理研 

究证实，黄芪有强心、增加心 

搏出量、扩张外周血管等作用。因此，黄芪的补气活血作用，不仅在理论上而且 

在临床实践中均是有充分根据的， 

以此来治疗疑难病证，用途甚广。 

　　补气活血，擅治气虚血瘀中风 黄芪大补脾胃元气，使气旺以促血行，可用于 

气虚血瘀所致的中风。常用炙黄 

芪20～30克，配合当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙等，如补阳还五汤，用 

治半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩 

、下肢痿废、小便频数等症。经多年临床运用，确有较好疗效。病久气虚甚者， 

黄芪用量可逐渐加大至60～90克。 

　　补气通滞，可治血痹 黄芪补气，使营卫气足，可推动血运，如配合养血活血 

药，可治血痹。如黄芪配伍桂枝 

、白芍、生姜、大枣，即黄芪桂枝五物汤，治疗血痹证之肢体麻木。现代用此方 

化裁，可用于坐骨神经痛等疑难病 

证，有较好疗效。若以黄芪配伍姜黄、当归、赤芍、防风、羌活等即蠲痹汤，可 

用于上肢风湿痹痛，现用于肩周炎 

等，也取其补气活血通痹之功。故在临床上，凡属血痹证者可大胆用之。 

　　补气活血，可消癥散结 部分癥积、肿瘤病人，元气虚弱，不但因气虚无力推 

动气血运行而致血滞痰凝，而且 

因气虚血弱，无力抵抗病邪，驱邪外出，致成癥积、肿瘤。可用黄芪配伍其他扶 

正、活血、化痰软坚、消散癥积之 

品，用于肿瘤的防治，起到扶正祛邪，补气活血的作用。现代许多肿瘤防治方中 

均配伍黄芪，其意即在于补气扶正 

，消癥散结。 

　　补气活血，可治折伤、恶血凝滞肿痛 《普济方》有黄芪散(黄芪、白芍、生 

地、附子、当归、续断、桂心、干 

姜、大黄、花椒)可治跌打、骨折所致恶血瘀滞，凝滞疼痛，具有补气活血消肿之 

功。该书还用黄芪配桔梗治疗胸痹 

，也是此意。 

　　益气解毒 托毒生肌 

　　现代药理研究已证实，黄芪的补气作用可以提高机体免疫功能，从而可用于 

多种因免疫功能低下之慢性炎症及 

疮痈溃后久不收口之症，能取得良好效果。 

　　益气解毒，可治慢性肝炎、慢性胃炎、肾炎等疾病 黄芪补气作用显著，具有 

保护肝脏，防止肝糖原减少的作 

用，配伍白术、茯苓、五味子、甘草等益气健脾药及茵陈、板蓝根、白花蛇舌 

草、虎杖、蚤休等解毒利湿药，可治 

疗慢性肝炎(尤其是“乙肝”)，现已广泛地运用于临床，效果良好。若配伍郁金、乌 

梅、金钱草，可治慢性胆囊炎 

；配伍黄柏、知母、蒲公英、芡实等，可治慢性泌尿系感染；配伍党参、白术、 

益母草、茯苓、白茅根、防己等可 

用于慢性肾炎，消除蛋白尿；配伍肉桂、吴茱萸、枳壳、桃仁、红花、三棱、莪 

术等，可用于治疗萎缩性胃炎，其 

他如慢性骨髓炎，阴性脓肿等的某些证型，也多有配伍黄芪的。 

　　益气托毒，可用于疮疡溃后久不收口等 黄芪有良好的益气托毒生肌之功，古 

今广泛应用它治疗气虚无力托毒 

外出之阴疽久不溃破或溃后久不收口者。如黄芪配伍当归、穿山甲、皂角刺、川 

芎（即《外科正宗》透脓散），用 

于疮痈已成脓，外不易溃破且漫肿无头等症。若配伍人参、当归、熟地、川芎、 

茯苓、官桂等，可治疮疡溃后久不 

收口者，如内补黄芪汤。 

　　益气固表 表虚自汗必用 

　　黄芪具有很好的益卫固表作用，是治疗表虚自汗要药。如配伍防风、白术， 

即玉屏风散，专治表虚自汗、易感 

冒者。配伍牡蛎、小麦、麻黄根，即牡蛎散，可治表虚之自汗或盗汗；配伍当 

归、生熟地、黄连、黄柏、黄芩，即 

当归六黄汤，治阴虚火扰之盗汗。因黄芪最擅长益气走表，故表虚自汗者多视为 

必用之品。 

　　利水退肿 可治风水、皮水 

　　黄芪的利尿作用较显著，用药后尿量可增加64％，已为实验证实。古方防己 

黄芪汤，以黄芪配伍防己、白术、 

甘草，主治汗出恶风、身重、小便不利之风水；防己茯苓汤，以黄芪配伍茯苓、 

防己、桂枝、甘草，主治水在皮肤 

之四肢肿属皮水者。现代对气虚水肿病人也常用黄芪，但以生者为佳。 

　　小 结 

黄芪是补气的上品，扶正的良剂，性甘温质柔和，许多疑难病中凡气虚、气陷、 

气虚血瘀、气虚水肿、痈疡久溃不 

收等证，黄芪皆为首选。但用量差异很大，轻者10～15克即可，若配桂枝、甘草 

等可益气升阳升压；中等15～30克 

，可补中益气，降压摄血；大量30～60克，可补气化瘀。益气，固表宜炙用，托 

毒利水宜生用。黄芪性总属甘温， 

用大量又欲避其温性时，可稍配知母等，制其偏温燥之弊，以免化热助。 

国医大师张学文临证用药心得(2) 

三棱，首载于唐代陈藏器的《本草拾遗》。其味苦性平，归肝、脾两经。历代本 

草记载其能破血行气，消积止痛， 

可治癥瘕积聚、气血凝滞、心腹疼痛、胁下胀痛、经闭、产后瘀血腹痛、跌打损 

伤、疮肿坚硬等。习惯看法认为其 

为破血之品，或认为其攻破之力甚强，久服易伤正气，故临床多畏其力而少用。 

　　张学文认为，治疗一些疑难重症或久病属瘀血所致者，如萎缩性胃炎、肝硬 

化、经闭日久等，用一般活血化瘀 

药而力嫌不足者，用三棱后往往能收到较好疗效。如一李姓老翁，65岁，因口干 

口苦、纳差、胃脘部疼痛10余年而 

就诊。患者自述其口干明显但不欲饮水，时有口苦，纳食较差，且进食后自觉消 

化不良，时有胃脘部疼痛不适感。 

曾在多家医院诊治无效，胃镜检查示“萎缩性胃炎”，并有“气管炎”、“尿路感 

染”、“增生性脊柱炎”等病史 

。舌质暗红，苔薄黄，舌下脉络迂曲、瘀丝明显，脉弦缓。张学文辨为肝胃不和 

证，治以疏肝和胃，方用六君子汤 

加白芍、乌梅、山楂、石斛、丹参，服10剂而诸症稍减，病情改善不明显,张学文 

认为可能是此方药化瘀力不足，故 

而收效差。于是在上方中加三棱10克，服后胃脘疼痛锐减。此后则以柴胡疏肝散 

与香砂六君子汤两方为基础，交替 

加减，但每次均用三棱，调治3个月而愈。于是临证每遇顽固之胃脘痛，时间经久 

不愈，有瘀血症，用一般化瘀止痛 

药如丹参、延胡索等作用不佳者，均加三棱，收效均很理想，且未见不良反应。 

　　《医学切要》载三棱“破一切血，下一切气”，王好古认为其“破血中之气”， 

《本草纲目》认为其能“破气 

散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻，故难久服”，则知古今医家对其“破气 

破血，久服损真”的认识是一 

致的。然其力究竟是峻是缓，损伤正气是强是弱，还需临床验证。 

张锡纯《医学衷中参西录》三棱条下，谓其“气味俱淡，微有辛意，性微温，为化 

瘀之要药，以治男子痃癖，女子 

癥瘕、月经不通，性非猛烈而建功甚速，其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀 

痛，一切血凝气滞之证。”张学文 

认为前人所谓“破气破血”之说，无非说明力强而已，而临床一些疑难久病，气滞血 

瘀顽固不化者，三棱为其首选 

之品。笔者临证对萎缩性胃炎迁延日久，症见痛处不移，痛时拒按，夜晚较甚， 

舌下络脉迂曲或怒张，舌质淡紫者 

，常以香砂六君子汤加焦三仙、丹参、三棱等，收效甚捷。尤其对一般化瘀止痛 

药不效或初用有效而久用无效者， 

加用三棱或莪术后，每见止痛之效甚显。其次对慢性肝炎肝硬化，脾大等久治乏 

效者，三棱均可应用。惟其剂量不 

宜过大，一般6～10克即可。 

国医大师张学文临证用药心得(3) 

水蛭，咸、苦、平，有小毒，归肝经，首载于《神农本草经》，谓其“治恶血、瘀 

血、月闭，破血瘕积聚……利水 

道”。张仲景的大黄 虫丸以水蛭与大黄、 虫、桃仁、虻虫等药配伍，治五劳虚 

极羸瘦、干血内结、肌肤甲错 

，两目黯黑，妇女经闭不通等症。现用此方治肝硬化，亦有很好的疗效。在鳖甲 

煎丸、抵当汤、抵当丸中，均配有 

水蛭一药，以治疟母、蓄血证。细审仲景用水蛭所治之证，多为瘀血日久成积聚 

或癥瘕，需缓消渐化者，且多入丸 

散剂。查古代文献，水蛭所治之症虽较广，均言有破血逐瘀通经之功效，用于蓄 

血、癥瘕、积聚、妇女经闭、干血 

成痨、跌扑损伤、目赤痛、云翳等症。 

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来自： 学中医书馆 > 《名老中医经验整理》 

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名老中医经验整理6 

2013-04-19 学中医书馆 

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《本草经百种录》记载：“凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久，则无生气 

而难治。盖血既离经，与正 

气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。 

水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善 

入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害 

也。”结合现代药理研究，水蛭主要 

含蛋白质，新鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物质水蛭素，水蛭素不耐热，稀盐酸 

易破坏，还有肝素、抗血栓素，能 

阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用，阻碍血液凝固，其醇提取物抑制血液凝固的作 

用，强于虻虫、 虫、桃仁。 

　　古今论述均说明，水蛭是一种较好的活血祛瘀药，其力较强，善缓化慢消人 

体之瘀血，而又不伤新血，故对疑 

难病中瘀阻较久，难以化除消散者，加用水蛭可以提高疗效，尤其是中风、心痛 

等心脑血管疾病中的顽病痼疾，水 

蛭不失为一个要药，临床实践也证明了这一点。近年还报道水蛭可用于肺心病、 

高脂血症、脑出血及颅内血肿、血 

栓性静脉炎等。 

但水蛭总属力量比较强的化瘀消瘕药。一般活血祛瘀药可以奏效的，不一定要用 

水蛭，以免耗散正气太过；一些易 

出血的病人也不宜用之。前人所谓水蛭有“小毒”的结论，张学文认为即指其活血化 

瘀之力较猛，用之不当可以产 

生出血等副作用而言，并非对人有毒害作用。另外，对水蛭用法，有主张焙干研 

粉冲服者，也有水煎内服者，当视 

其病情而论。张学文一般水煎用3～6克，焙干冲服者1～3克即可，丸散剂也用1～ 

3克，未见毒副反应。 

国医大师张学文临证用药心得(4) 

牛膝，因其形状象牛之膝，又善治腰膝部疾病,故谓其名牛膝。牛膝首载于《神农 

本草经》，其性平，其味甘、苦、 

酸，临床用途甚广。《神农本草经》载其“主寒湿痹痿，四肢拘挛，膝痛不可曲 

伸，逐血气，伤热火烂，堕胎”。 

现代药理研究已知其对子宫和肠胃有收缩作用，并能扩张心脑血管、降压、利尿 

等。此药性平，无寒热燥腻之弊， 

补消兼长，临床常用。 

　　牛膝有川牛膝、怀牛膝之分，补消之力各有擅长。川牛膝擅长用治头脑部、 

心胸部瘀阻及下焦、肝肾冲任等处 

瘀滞之证，故认为其有引血、引热、引水下行之力，其通滞化瘀之力强于怀牛 

膝；怀牛膝补肝肾、强筋骨之力稍强 

，善治腰膝酸软之疾，但多以通为补取效。 

　　活血祛瘀，引血下行 

　　善治头部诸疾 

　　牛膝之功，验之临床，消多于补，活血祛瘀，引血下行，实属其主要功能。 

考“引血下行”之语，自《本草衍 

义补遗》提出以后，遂为后世所重视。《本草经疏》曰其“走而能补，性善下行”。 

尤其张锡纯《医学衷中参西录 

》说：“牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证之好品”，所以其镇肝熄风汤、建瓴 

汤中均重用此品至30克，临床 

收效颇佳。《名医别录》有牛膝“填骨髓，除脑中痛及腰脊痛”之语，张学文根据多 

年临床体会，认识到牛膝活血 

祛瘀、引血下行，尤善治脑部诸疾。 

　　肝阳上亢 患者常有血压高，或不稳定头痛，头麻木，四肢困乏等症者，以川 

牛膝为主，配合菊花、磁石、天 

麻、川芎、豨莶草、地龙等，取其既可补益肝肾，又可引血下行之功，常用川牛 

膝15克左右，疗效较好。 

　　中风证属中经络 常表现为肢体麻木，偏瘫，言语謇涩，手足痿废不用等，可 

用川牛膝配合丹参、赤芍、地龙 

、川芎、桃仁、红花，兼气虚者可加炙黄芪等，具有较好的活血化瘀止痛及引瘀 

血下行之功。 

　　美尼尔氏综合征 以眩晕不能站立，甚则呕恶等症为主，用川牛膝配合二陈 

汤，加磁石、丹参、桑寄生、钩藤 

、天麻等，治疗多例，甚为效验。 

　　老年性痴呆症 表现为反应迟钝、记忆力明显减退等，若属肾虚血瘀者，可用 

怀牛膝配合熟地、山萸肉、菟丝 

子、巴戟天、菖蒲、川芎等品。 

　　头痛 牛膝性平微苦，凡实火或虚火上冲之头痛、瘀血头痛均可以其为主药， 

引瘀热下行，而头痛可愈。实火 

头痛用川牛膝配黄连、石膏、龙胆草、栀子、菊花、川芎等；虚火头痛配生地、 

玄参、知母、黄柏、蔓荆子等；瘀 

血头痛可配川芎、白芷、丹参、桃仁、当归、赤芍等。 

　　其他 心绞痛、心肌炎、牙痛龈肿、口舌生疮、吐衄、咽肿者，亦可在辨证方 

中酌加牛膝以引血引热下行。 

　　总之，牛膝之活血化瘀、引血下行之功，在头部及胸部等瘀热所致疑难病证 

中应用甚广，其证以实证或虚实夹 

杂证较多。 

　　活血引血，引药达病所 

　　善治妇产科疑难病证 

　　牛膝也常用于肝肾、冲任、胞宫等下部瘀阻之证，具有引血下行、引药直达 

病所、化瘀止痛等多种作用。 

　　经闭、痛经 牛膝配伍当归、丹参、桃仁、红花、延胡索等，可治妇女经闭、 

痛经属瘀血阻滞者，有很好的化 

瘀止痛调经作用。 

　　产后恶露不行，瘀阻疼痛或倒经吐衄 李时珍曰：“牛膝所主之病，大抵得酒则 

能补肝肾，生用则能去恶血。 

”其“祛恶血”之语，即包括牛膝可治产后恶漏不行，瘀阻腹痛在内。张锡纯亦 

谓：“重用牛膝，佐以凉泻之品， 

化血室之瘀血以下应月事，此一举两得之法也。”临床若以牛膝配伍生地、当归、 

白芍、栀子、白茅根之属，治经 

行衄属血热妄行者，用后多有显效。 

　　癥瘕积聚 牛膝药性较平和，虽化瘀而不太伤正气，故可久服。《日华子本 

草》及《本草备要》皆记载其“破 

癥结”。临床常以牛膝配丹参、三棱、莪术等品，可治癥瘕积聚，有缓化慢消之 

功。 

　　补肝肾，强筋骨，利水通淋 

　　善治腰膝酸软无力、水肿 

　　牛膝补肝肾，强筋骨之功，临床应用甚广，但对其补益之功强与弱，后人知 

之甚少。《本草正义》明确指出： 

“其所谓补中续绝、填骨髓、益精、利阴气诸说，皆壅滞既疏，正气自旺，万不可 

误认牛膝为填补之品。”由此看 

来，牛膝之补肝肾并非填精补髓，结合李时珍“得酒则能补肝肾”之语，知其补多为 

以通为补，通滞为主，补为次 

。

　　腰膝酸软无力属肝肾不足者 可用怀牛膝，但须配杜仲、桑寄生、续断、木瓜 

等品；若治痿证可配伍熟地、龟 

甲、锁阳、白芍、豹骨等。 

　　风湿痹者 常用于腰膝以下之风湿痹痛，此品有较好的通利血脉，破瘀导滞之 

功，如独活寄生汤中用之即属此 

意。在此当用怀牛膝。 

　　肾炎水肿 川牛膝活血化瘀畅行血脉而利水。《本草纲目》载其可治“五淋尿 

血，茎中痛”。《中药学》也记 

载其“能利尿、行瘀以通淋”。临床除用于淋证外，张学文常用于慢性肾炎水肿。 

颈椎病 常配葛根、当归、赤芍、川芎、桑寄生、路路通等品。 

威灵仙通大便，威灵仙，性味辛、咸，温。归膀胱经。具有祛风湿、通经络、止 

痹痛、治骨鲠等作用，用于治疗风 

湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、关节屈伸不利及诸骨鲠咽等证。此药之功尚不仅 

此，亦可通大便，疗效亦佳。《本 

草正义》言：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。”说 

明威灵仙性好走窜，功在通利 

，能通行十二经脉。而便秘患者肠腑不通，气滞血涩，传导失司，故可用威灵 

仙，取其宣通之性，消除气滞血凝， 

以恢复肠道功能，便秘自愈。 

　　《古今图书集成·医部全录》中有“威灵仙丸”：“治高年津枯便秘。黄芪、枳 

实、威灵仙各等分，为末，蜜 

丸如梧子大，每服五七十丸，不拘时，姜汤白汤饮下，忌茶。”即记载了威灵仙治 

便秘的经验。民国名医张锡纯学 

习邑中名医刘肃亭用威灵仙之经验，言大承气汤合威灵仙服之，“借威灵仙走窜之 

力以触发之，则硝、黄力之停顿 

者，可陡呈其开通攻决之本性，是以大便遂通下也。是威灵仙之于硝、黄，犹如 

枪炮家导火之线也。”张氏言“愚 

闻如此妙论，顿觉心地开通，大有会悟，后有仿此医案之时，亦随手奏效”（《医 

学衷中参西录》）。三晋名医刘 

绍武先生创“利肠汤”，药用白芍30克，威灵仙10 克，芦荟5克，甘草30克，治疗习 

惯性便秘，言“大便难，常苦 

不下，它药无效者，利肠汤主之”。亦取威灵仙宣通之性以治便秘。 

　　笔者师前贤之经验，治疗便秘时，每与应证方药中，加入威灵仙10～15克煎 

汤服下，疗效满意。但本品辛温疏 

利，走窜不定，治疗便秘，只可暂用，不可久用。姑举一例以证： 

　　王某，女，28岁。产后不久即开始便秘，至今已两月有余，3～4天方排便一 

次，坚涩难行，每次均需用“开塞 

露”等通便药，始得一行。伴少腹胀满，唇干少津，舌红苔薄黄而干，脉弦细滑。 

辨为阴血不足，肠燥失润，气机 

阻滞，通降失司，以致大便秘结不行。治宜滋阴养血、润燥理气。药用白芍40 

克，阿胶10克（烊化），威灵仙15克 

，生甘草10克。3剂，每日一剂，水煎分两次服。3剂后便即通畅，患者恐有反 

复，自行配服，又进3剂，停药后大便 

一直保持正常，病遂告愈。(周益新) 

湿化则气亦化 

　患者赵某，男，58岁。2周前发热，经静脉滴注抗生素9天，发热控制，但仍感 

周身不适，影响工作，于2010年12 

月8日邀余至家诊治。诊见：自觉周身困乏无力，晨起口苦，口唇干燥，口内欠清 

爽，痰黏胸闷，咽喉不利，鼻塞， 

浊涕，双目欠清利，纳食欠佳，脘腹痞闷，大便不爽。舌质淡暗，舌苔薄白腻， 

脉濡。证属湿热困阻，气机不畅。 

治以清化湿热，疏展气机为法。方用三仁汤加减。处方：炒杏仁12克，白豆蔻 

（后下）6克，生薏苡仁15克，姜半夏 

9克，厚朴9克，通草3克，竹叶3克，滑石（包煎）18克，柴胡9克，黄芩12克， 

辛夷（包煎）12克，桔梗9克。3剂， 

水煎服。 

　　3日后再次至其家，谓药后周身轻爽，鼻通涕无，咽利痰清，纳增便畅。取效 

之捷，引发了笔者对三仁汤的思考 

。

　　三仁汤出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，原文：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白 

不渴，脉弦细而濡，面色淡黄 

，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚 

则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之 

则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”“三仁汤方：杏仁五钱，飞滑 

石六钱，白通草二钱，白蔻仁 

二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。甘澜水八碗，煮取三碗， 

每服一碗，日三服。”书中并没有 

对三仁汤做详细方解，只是指出“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气 

化则湿亦化也”。 

　　当代方书对本方的解读，多从以药解方的角度，认为本方有“宣上、畅中、渗 

下”之功。如秦伯未在《谦斋医 

学讲稿》中指出：“三仁汤为湿温证的通用方。它的配合，用杏仁辛宣肺气，以开 

其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛温 

通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡渗湿热，以利其下。虽然三焦兼顾，其实偏 

重中焦。”《中医治法与方剂》一 

书中也说：“方中杏仁辛开苦降，开肺气，启上闸；蔻仁芳香化浊，与厚朴、半夏 

同用燥湿化浊之力颇强；苡仁、 

滑石、通草皆甘淡渗湿之品，使湿邪从下而去；用竹叶、滑石略事清热，数药合 

用，则辛开肺气于上，甘淡渗湿于 

下，芳化燥湿于中。” 

　　上述方解似无不通之处，临床使用三仁汤也确有开上、畅中、渗下之功。但 

创立“三焦辨证学说”的吴鞠通为 

什么要把本方证置于“上焦篇”而不是“中焦篇”呢？并且明确指出本方的主要功效 

是“轻开上焦肺气”。 

　　在原文本方证论述中，有这样一句话：“（湿温）上焦最少，病势不甚显张。 

中焦病最多，详见中焦篇。”细 

读“中焦篇”的“湿温”病内容，人参泻心汤方证中有“此邪已内陷，其势不能还表，法 

用通降，从里治也”的论 

述。由此明白，三仁汤所治证为邪在上焦之表，如邪入中焦之里，则当治以“通 

降”之法。当然，“三焦均受病者 

，则用分消”，尚有“邪从上焦来，还使上焦去”一法。 

　　这样，我们就明白吴鞠通把三仁汤置于“上焦篇”的用意和苦心。湿气弥漫，闭 

阻阳气，病位偏于肺表，治疗 

重在轻开宣化。主要病邪为“湿”，治疗目的为祛“湿”。治疗手段为“气化”，通过“气 

化”以达“湿化”。而 

反过来，诸症表现为“气不化”，“气不化”的原因为“湿不化”。三仁汤是通过“气化则 

湿亦化”来治疗“湿温 

”的，而最终达到的治疗效果是“湿化气亦化”。 

　　读《清代名医医案精华》见吴鞠通医案：“又前日左关独浮而弦，系少阳头 

痛，因暑而发。用清胆络法。兹左 

关已平其半，但缓甚。舌苔白厚而滑，胸中痞闷，暑中之热已解，而湿尚存也。 

议先宣上焦气分之湿：生薏仁、飞 

滑石、藿香梗、杏仁泥、半夏、广郁金、旋覆花、广皮、白通草、茯苓皮、白蔻 

仁。”很明显，本案用方为三仁汤 

加减方，案中治法为“宣上焦气分之湿”。由此，笔者更加体会到“湿热治肺，千古 

不易”这句后世名言的含义。 

看来，温病学家用药的轻灵自有他轻灵的用处。文章开头所述病案中，患者药后 

所感觉到的身周轻松，上下畅通， 

正是“湿化气亦化”、气机升降出入流畅的结果。 

至于方中加用柴胡、黄芩、辛夷、桔梗，是针对患者所表现出的口苦、鼻塞、浊 

涕、痰黏、咽喉不利而设。余国俊 

所著的《我的中医之路》一书介绍了江尔逊运用三仁汤的四个心法，其中心法 

一：去白蔻仁加桔梗(若舌苔白厚，中 

焦湿亦盛者，则加桔梗而保留白蔻仁)；心法四：三仁汤宜与小柴胡汤合用（小柴 

胡汤中去方中之生姜、大枣、人参 

、甘草）。本案中加桔梗，加柴胡、黄芩，与江老用法尚有区别。

第九十一节 方药量效心悟 

中医不传之秘在剂量，剂量的研究事关疗效的提高。日前在北京召开的“全国方药 

量效关系与合理应用研讨会”上 

，仝小林教授谈其20多年对剂量潜心研究的心得。现介绍如下，以飨读者。 

仝小林　中国中医科学院广安门医院 

药物剂量是取得临床良好疗效的关键。《伤寒论》药味少而精纯，组方法度严 

谨，临床疗效确切，对后世影响巨大 

，被后世誉为“经方”。但因为年代久远，度量衡屡经变易，代有所改，悬殊极大， 

后世对经方剂量的折算众说纷 

纭，历代医家谓之“不传之秘”。限制了经方疗效的发挥，后世医家为确保经方疗 

效，使用古方，均需考虑剂量折 

算问题，对仲景用药本源剂量的研究从未间断。有的依据临床用药经验和一般用 

药剂量，但经不起出土实物及历代 

文献的考证；有的以神农秤为依据，将其1两折合为1～2克间，亦无出土文物可 

证，日本汉方学家常用此剂量，在我 

国则应用较少。松原市中医院推拿按摩科 

总结中医方药剂量应用的现状，可以用“误、乱、惑”三个字来概括。误，是指经方 

剂量传承认识不一，正误难辨 

；乱，是指临床剂量应用混乱，实际上它是由误而引起；惑，是指有关中医剂量 

论述，散落于大量的古今文献之中 

，临床上缺乏剂量理论的指导。 

追本溯源 还原仲景本源剂量 

经方本源剂量以及剂量的演变和沿革规律的不明确，导致经方在目前普遍理解的 

剂量下单纯使用，疗效却不理想的 

现象普遍存在。有人遂说，经方不灵。或者通过增加相似功效的中药来达到提高 

疗效的目的，于是处方越来越大， 

药味越来越多。我们调查，《伤寒论》经方平均单剂药味数为4.18味，药味分布 

在1～14味，由4～8味药组成的方剂 

最为常见；中国中医科学院广安门医院100首汤剂处方的平均单剂药味数为18.28 

味，药味分布于16～22味，方剂多 

由12～20味中药组成；文献报道现代中医汤剂处方平均单剂药味数为15.55味，药 

味分布于1～42味，方剂多由10～ 

20味中药组成。可见，现代中医汤剂处方的平均单剂药味数是《伤寒论》经方的3 

倍以上，无论单剂的药味数范围， 

还是常见的单剂药味数，均较《伤寒论》经方有所扩大。 

药味之多，品种之杂，势必互相牵制，往往影响疗效的发挥。正如汪昂所言：“古 

人立方，分量多而药味寡，譬如 

劲兵，专走一路，则足以破垒擒王矣。后世无前人之朗识，分量减而药味渐多， 

譬犹广设攻围，以庶几于一遇也。 

然品类太繁，攻治必杂，能无宜于此，而不宜于彼呼？”出于安全，“广设攻围”， 

或亦取效。这种大处方，看似 

单味药剂量减少，但每服汤药的总量并没有减少。因此，“分两减而药味渐多”并不 

是提高疗效的最佳途径，而引 

起分歧的主要问题就是出在剂量上。所以要想寻求突破，提高疗效的关键也应该 

从深入研究剂量着手。 

如今，国家计量总局编的《中国古代度量衡图集》中“光和大司农铜权”（中国历史 

博物馆藏）被认为是推算汉制 

的权威标准。此权铸于光和二年闰月廿三日，光和二年为公元179年，与张仲景为 

同年代。从权上铭文可知，此权为 

当时中央zhengfu为统一全国衡器而颁布的标准。铜权，按秦汉密制的单位量值和 

权的量级程序，此权当为12斤权， 

标准重量当为3000克。据此东汉1斤合今之250克，l两合今之15.625克。 

目前教科书应用的剂量主要受李时珍《本草纲目》和汪昂《汤头歌诀》影响，认 

为“今古异制，古之一两，今用一 

钱可也”，“大约古用一两，今用一钱足矣”。由于两位医家很有名，他们的观点广 

为流传，而事实上，该药量是 

《伤寒论》经方剂量的1/5。但《伤寒论讲义》及以后的教材均采用了此说。 

重拳出击 非化不足以撼重病 

仲景面对来势凶猛之伤寒大疫，必然要求立方贵精贵狠，所谓“乱世用重典，重剂 

起沉疴”，方能挽狂澜于倾倒、 

扶临危于即倒，也只有量大、药简，方能力专效宏，才最能阻断病势传变，挽救 

危亡。如果剂量过小，则杯水车薪 

，无济于事。 

用药剂量减少，药味就会增多，清人顾炎武在《日知录》中，以官多乱将多败之 

理形象论及此事：“夫病之与药， 

有正相当者，惟须单用一味，直攻彼病，药力既纯，病即立愈。今人不能别脉， 

莫识病源，以情臆度，多安药味， 

譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，冀有一人获知，术矣疏矣。假令一 

药，偶然当病，他味相制，气势不 

行，所以难差，谅由于此。”都说明用药在精不在多。系统论的不相容原理指 

出：“一个系统的复杂性增大时，我 

们使它精确的能力必将减小，在达到一定阈值以上时，复杂性和精确性将互相排 

斥。” 

所以重拳出击，并不主张盲目增加药味，更强调用足剂量，用到起效剂量。黄连 

最苦，然治糖尿病这一甜病特效。 

笔者用黄连，通常剂量为每日３０克，而治疗糖尿病酮症，一日量最多达１２０ 

克，降糖迅速。我们用药具体经验 

是：黄芪治萎，４两起步，佐陈皮以防壅滞；黄连消糖，３０克基本，配干姜以 

防伤胃；萸肉固脱，３两见功，必 

与参附搭配；乌头止痛，8两口麻欲吐，效毒两刃；石膏清气，一日可至６００ 

克，关键要识证；生地凉营，极量８ 

００克；枣仁安眠，最大180克；人参（家种）强心，救急３０克；大黄排泄尿 

毒，可用３０克；麻黄顿止暴喘，３ 

０克分服；茯苓渗顽水５００克，猪苓消浮肿120克；土茯苓解毒２４０克，赤芍 

疗急黄120克起；芦根降温120克无 

虑，葛根降糖３两无毒；桔梗治咽1两安全。鱼腥草拌凉菜，薤白可当小菜。圆机 

活法组方，巧在识证准确，用足剂 

量，何慢之有？（注：本段所提“两”为旧制，折合今为30克） 

以药之偏性，治病之偏胜，个体化是医学的最高境界。救治急危重症，非做 

到“化”的地步，难以挽倾颓于一刻， 

必其功于一役。所谓“药不瞑眩，厥疾弗瘳”，药到瞑眩就是“化”，非化不足以撼 

病，非化不足以除疾。西医抢 

救有洋地黄化，救治休克有阿托品化。中医同样有“化”。清气有石膏化，凉营有生 

地化，厥脱有参附化，糖尿病 

酮症有黄连化，不全肠梗阻有大黄化。非化不足以救急危，重拳出击，重剂起沉 

疴，加快起效时间，并能增强患者 

信心。 

多管齐下 保证用药安全性 

然给药特有讲究。量虽极大，多次分服，“化”到即止，不可过剂，不可孟浪。因为 

毒药毕竟是毒药，“燥焊之将 

，善用之奏效甚捷，不善用之为害非轻”。峻剂起沉疴，要想用药安全有效，我们 

在临床中常用以下一些具体处理 

原则和措施： 

胆大心细，配伍煮服。处方用药应当因时因地因人制宜，其用量的变化要因人而 

异，视体质之强弱，病情之轻重， 

结合时地而定，不可拘执。同时要掌握适应症，例如大黄、附子、细辛的大剂量 

应用，就要找准适应症。第二，要 

注意配伍，例如黄连苦寒，可配干姜、生姜；附子可配甘草等；第三，要注意煎 

煮：分析经方会发现经方煎煮的时 

间相对较长。结合现代药理，如乌头碱类中药，其毒性成分容易被水解成双酯性 

生物碱。所以我们的处理办法：川 

乌、草乌、附子用至15克必须先煎4小时，用至30克必须先煎8小时左右，且口尝 

至不麻，这样交代清楚方能保证既 

用足剂量治好病，又能保证用药安全。第四，要注意服法：如分多次，频频服 

用。 

投石问路，循序渐进。大剂量用药在拿捏不准时，可以通过试药，观察反映，然 

后逐渐加量，循序渐进，可以有效 

保证用药安全性。《神农本草经》讲“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不 

去倍之，不去十之，取去为度” 

。《金匮要略》甘草附子汤“恐一升多者，宜服六七合始”。所以临床大剂量用药为 

保证安全性的必要措施是：如 

上所述对服法很讲究，即采取少量频饮的方法，这样一方面可以通过小量试服， 

观察药证是否相合，有无剧烈反应 

；另一方面可以通过频频饮服，累积用药剂量，保证血药浓度，达到持续不断的 

供药。 

以知为度，中病即减。“大毒治病，十去其五”，大剂量用药绝不能长期服用，防止 

出现蓄积后遗反应。临床一旦 

出现疗效后我们就酌情调整剂量。《神农本草经》“下药多毒，不可久服”，讲的就 

是这个问题。再如桂枝汤方后 

主讲“若一服汗出病差，停后服”、“又不汗，后服小促其间”。临床上有人服龙胆泻 

肝不加辨证滥用数年，这种 

方法绝对不可取。临床决定调整剂量主要是依靠患者症状的改善情况，辅助参考 

检验结果的变化。大剂量截断、控 

制病情以后，我们就应适时调整用药剂量，切记不可一味打持久战。 

振荡为先，丸散后调。在《内经》中也能看出这种思路：“大毒治病，十去其六； 

……谷、肉、果、菜、食养尽之 

，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。”通过改变剂型，从起手的汤药涤荡， 

过渡到煮散散邪，直至最后水丸 

缓图，逐渐恢复正气体现速战速决之后的休养生息，既强调治病质量，又强调治 

病速度。 

基于上述原则，我们对临床常用药的处理方法如下：如乌头（包括附子）止痛时 

从15克开始，逐渐加量，最大可至 

240克，必须久煎至少８小时以上口尝无麻感，同时可配甘草、生姜、白蜜以减药 

毒；再如石膏600克为一日量，可 

取半上下午各一剂量。 

当然，我们提倡经方大剂量，是针对特定的病情——急危重症，特定的阶段—— 

急性发作，使用大剂量来扼制病势 

、控制病情、迅速起效，一日可分4~8次服，中病即减，如按原剂量的1/2～1/4递 

减，中病即止，随后改用丸散调理 

我们反对不顾病情鲁莽用重剂，提倡根据病情合理用药，剂量该大则大，该小则 

小。所谓：合理用药在病情，大小 

剂量两相宜；拿捏七寸撼雄狮，一举攻下急危症。

第九十二节 万友生对脾胃生理的认识 

（一）对脾胃生理的认识 

１．脾胃是元气之本：元气是健康之本，而脾胃则是元气之本。命门真阳虽为先 

天之本，生命之根，是人由胚胎生 

长发育成人的原动力，但既生之后，人体的生长发育，一切生理活动，全靠脾胃 

水谷精气的维持，故《内经》有“ 

人受气于谷”和“得谷者昌，失谷者亡”的定论。先天禀赋再足，若没有后天脾胃的 

充养，就难以维持生命。因此 

，在既生之后的生命活动中，脾胃占有更为重要的地位。松原市中医院推拿按摩 

科 

２．脾升是升降运动的关键：人体是一个“小宇宙”。在这个“小宇宙”中，与自然界 

一样存在生生不息的升降浮 

沉运动。而在人体内的升降浮沉运动中，最重要的就是脾胃的升清降浊。在脾胃 

的升降问题上，万氏指出，脾升是 

维持人体正常生理活动的关键。认为前人所谓人有胃气则生，无胃气则死的胃 

气，就是指脾的升发之气。如果脾气 

不能升发，反而下陷，则水谷不能运化，气血生化无源，五脏六腑失养，元气就 

会匮乏和消沉，生机也就不能活跃 

如常，而发生种种病变。这就是李东垣提出的“内伤脾胃，百病由生”的理论依据， 

而升发脾胃阳气，也就成为李 

氏《脾胃论》的理论核心。但是，万氏对李氏独重脾升之论，认为不够全面，因 

为在人体升降浮沉的生理活动中， 

脾升和胃降相辅相成，是必须并重而未可偏执的，是一对矛盾的两个方面，只不 

过脾升是矛盾的主要方面而已。 

（二）对脾胃病理的认识 

１．气火关系失调：人体生命活动全靠气来维持，气足则健康，气虚则病作，故 

《内经》有“正气存内，邪不可干 

”和“邪之所凑，其气必虚”之说。而气虚病作的关键则在于脾胃中气受到损伤。李 

东垣创立阴火说，其基本论点 

即“火与元气不两立，一胜则一负”，首次把《内经》“壮火之气衰，少火之气壮， 

壮火食气，气食少火，壮火散 

气，少火生气”的理论引申到脾胃气虚与阴火产生的关系中来。但是，李氏却未能 

把脾胃气虚与阴火随生的机理阐 

述明白，而只是一再强调“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气”、“脾胃气 

虚，则下流于肾，阴火得以乘 

其土位”，“脾胃虚则火邪乘之而生大热”等等。可见李氏虽然发现了脾胃病理中气 

火关系失调这样一个重大问题 

，但仅停留在知其然而不知其所以然的阶段。万氏有鉴于此，对阴火产生的机 

理，气火关系失调的所以然，进行了 

深入的研究。他说，气有余而化火，乃属一种实性亢奋，可称之为实火，多见于 

新病壮实之人，例如外感病的实热 

证；气不足而生热，乃属一种虚性亢奋，可称之为虚火，多见于久病虚弱的人， 

例如内伤病的虚热证。在虚热证中 

，因阴虚而导致阳亢的阴虚热证为其常，因气虚不能内守，向上向外浮越而显露 

出虚阳亢奋之象的气虚热证为其变 

。但这种虚阳亢奋，是因脾胃气虚而向上向外浮越所致，它和少阴阴盛格（戴） 

阳证是因心肾阳衰而向上向外浮越 

的虚阳亢奋又同中有异，不可混淆。 

脾胃气火关系失调的病理状态，除上述气虚阴火亢盛外，还有一种气郁阴火亢盛 

之证。前者万氏名之曰“阴火虚证 

”，后者名之为“阴火实证”。阴火实证的产生，缘由阴邪（外感寒湿，或内伤生 

冷，或忧思郁结等）郁遏阳气， 

令阳气不得发泄而出现的“火”象。这种“火”象，既不同于气有余而化火的实性亢奋 

之象，又有异于阴亏或气虚 

而生热的虚性亢奋之象，此种郁火，只须宣散，解其郁闭，令“火”得以发泄则愈。 

上述阴火虚、实证，东垣虽均有涉及，但终因语焉不详而难以领会。万氏将其条 

分缕析，使之合于规范，令人耳目 

一新，说理浅显，易懂易学，便于掌握运用。 

２．升降运动失常：脾胃居于中焦，是人体气机升降运动的枢纽。脾胃健运，就 

能维持如《内经》所说的“清阳出 

上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常 

升降运动。若脾胃气虚，升降失 

常，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生病变。因而，脾胃升降失常，是 

脾胃病理的又一重要方面。它可以 

引起上、中、下三焦及其所络属的脏腑的各种病证。举例来说： 

脾胃升降失常，直接引起中焦不和，而现脘腹痞满胀痛之症，就是因为脾不升 

清，胃不降浊，中气壅滞不通所致。 

脾气不升而反下陷，常见神疲肢倦而嗜卧或久泄不止而脱肛；胃气不降而反上 

逆，常见呕恶嗳气而不思饮食。 

脾胃升降失常，间接引起上焦不和，或在肺而现咳喘痰多之症，就是由于“脾为生 

痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚 

不能运化水谷变成精微上输于肺，反而化生痰湿上泛于肺，使肺气宣降不利所 

致。或在心而出现失眠之症，就是由 

于“胃不和则卧不安”，胃之浊阴不降，循胃络通心而上扰心神；或由于脾虚气血生 

化无源，血不养心而心神不安 

所致。 

脾胃升降失常，间接引起下焦不和，或在肝而现胁痛满闷之症，就是由于脾虚失 

运，脾气壅滞以致肝失疏泄所致。 

即使先因肝郁，也终必传脾，而应以治脾为主。或在肾而现腰痛浮肿之症，就是 

由于脾虚生湿，湿聚成水，水湿困 

肾所致。 

万氏认为，李东垣对脾阳不足，不能主升，湿土病现的病机论述较详，而对胃阴 

不足，不能主降，燥土病现的病机 

论述较少。后世叶天士有鉴于此，提出脾胃分论，创养胃阴法，以弥补东垣升脾 

有余而降胃不足之缺憾。万氏对此 

，能兼收并蓄，以形成完整的理论体系。 

（三）脾胃病变的治法方药 

万氏认为，李东垣善治脾胃，应是金元以前的最高水平，但到了今天，其不足之 

处是显而易见的，至少两个方面： 

一是偏重脾胃之阳，而忽略脾胃之阴，温补脾胃之方虽多，滋养胃阴之法极少。 

二是对脏器间相互影响的认识也存 

在不足，只着重阐述了脾胃和肺、肾的相互影响，而对脾胃和心、肝的相互影响 

则略而不详。因此，在讨论脾胃病 

变的理法方药时，不仅要注意到脾胃阴阳两个方面，也要同时注意到脾胃与肺、 

心、肝、肾四脏的相互影响。为此 

，万氏拟定脾胃寒热虚实证治要点如下： 

１．脾胃寒热实证治 

（１）脾胃寒实证治：多因内外淫邪的寒湿犯中，脾胃为其所困，以致中气失 

运，而现脘腹胀满疼痛拒按，呕恶不 

思饮食，大便溏泻，舌苔白腻润滑，脉迟紧等症的，宜用香砂平胃散以温运中 

气，祛寒燥湿；若兼见嗳腐吞酸口淡 

恶食等寒滞症的，则宜加山楂、六曲、谷麦芽、鸡内金等以温消食积。若因寒饮 

留中，而见脘腹痞满，水声沥沥， 

时吐痰水，舌苔白滑，脉弦迟等症的，宜用小半夏加茯苓汤更加枳实、陈皮、桂 

枝等以温中逐寒饮。若因久痢沉寒 

痼冷内结，而现腹胀满痛拒按，下痢白冻而里急后重，甚至大便不通，舌苔白 

腻，脉沉弦迟等症的，则宜用温脾汤 

加减以温下寒积。若因寒凝血瘀而现脘腹硬痛固定不移，舌有青紫瘀斑，脉涩等 

症的，宜用手拈散加桂枝、乳香等 

以温化瘀血。 

（２）脾胃热实证治：多因内外淫邪的湿热或燥热犯中，如太阴湿温的三仁汤 

证、连朴饮证和阳明燥热的白虎汤证 

、承气汤证等。若因胃火上炎，以致口疮、牙龈肿痛，甚至吐衄血的，宜用清胃 

散或泻心汤以清泄胃火。若因热滞 

中阻，而现脘腹胀满疼痛拒按不大便，嗳腐吞酸，口苦恶食，舌苔黄腻，脉滑数 

等症的，宜用保和丸合小承气汤等 

以清导食积。若因浊痰凝聚，而现心下痞满、不食不饥不便、舌苔黄腻、脉滑数 

等症的，宜用半夏泻心汤去人参、 

干姜、大枣、甘草，加枳实、杏仁辛开苦降以化浊痰。若因热痰壅结，而现心下 

硬满疼痛拒按、舌苔黄腻、脉滑数 

等症的，宜用小陷胸汤加枳实等以清化热痰兼宽中下气。若因水热内结，而从心 

下至少腹硬满疼痛不可近手、舌苔 

黄腻、脉弦滑数等症的，宜用大陷胸汤或十枣汤以逐水热。若因瘀血蓄积肠间， 

而现少腹硬满、大便不通、小便自 

利（或不利）、如狂甚至发狂等症的，宜用桃仁承气汤或抵当汤以下瘀血。若因 

热结血瘀而现脘腹硬痛固定不移、 

舌有紫红瘀斑、脉涩等症的，宜用失笑散加丹参、赤白芍、乳香、没药、桃仁、 

红花等以清化瘀血。若因瘀血内结 

于脾，而现左胁腹痞块的，宜用鳖甲煎丸以活血化瘀消痞。至于因脾胃内蕴湿热 

而生虫的，多见脐腹时痛时止、口 

吐清涎、夜寐?齿、肌瘦面黄有斑点、唇内有白点、舌苔花剥等症，一般可用化虫 

丸以驱虫止痛；但病性属寒而伴有 

舌淡苔白脉迟等症的，宜用理中安蛔汤；病性属热而伴有舌红苔黄脉数等症的， 

宜用连梅安蛔汤；病性属寒热虚实 

错杂而伴有渴不欲饮、饥不欲食、舌苔白黄相兼等症的，宜用乌梅丸。 

２．脾胃寒热虚证治 

（１）脾胃虚寒证治：属于脾胃气虚的，多见神疲肢倦、少气懒言、不思饮食、 

肌肉消瘦、胃痛喜按喜温、舌质淡 

红、脉缓弱等症，宜用香砂六君子汤以健脾益气，温胃祛寒。若因脾气虚导致阴 

火旺，而现久泻不止、久热不退、 

烦渴不思饮食、神疲肢倦、少气懒言、脉数而虚大或细弱等症的，则宜用补中益 

气汤升补脾气以降阴火。若因脾气 

下陷以致脱肛的，亦宜用补中益气汤升举脾气以收脱肛。若因脾气虚不能统血而 

见大便下血不止的，则宜用归脾汤 

以补气摄血。若因脾气虚不能摄精而见膏淋或白带淋沥等症的，都可用参苓白术 

散加减以补气摄精止带。若由脾胃 

气虚发展成为脾胃阳虚的，除现有上述脾胃气虚证外，还多现有身寒肢冷、脘腹 

冷痛喜热按、时吐清水、大便溏泻 

、舌质淡白、脉沉迟弱等症，宜用附子理中汤温补脾阳以化寒湿。 

（２）脾胃虚热证治：本证是因脾胃阴液不足所致。多见胃中灼热、饥而食难下 

咽、咽干口燥、或胃中热痛而大便 

干结难下、舌质干红或舌心光剥、脉细数等症，宜用益胃汤或增液汤等滋养脾胃 

阴液以清热润燥。 

若属于脾胃阴阳气液两虚的，则必同时现有上述寒热虚证，如胃中热痛而大便溏 

泻、或胃中冷痛而大便燥结、或舌 

红苔黄而脉迟缓弱、或舌淡苔白而脉弦细数，等等。投药稍偏，即难接受，一般 

宜用资生丸等平补脾胃法以稳步取 

效，不可急躁图功。 

脾胃病常与肺、心、肝、肾有关。例如：脾胃病涉及于肺的，由于“脾为生痰之 

源，肺为贮痰之器”，因脾虚生痰 

上泛于肺，而现咳喘痰多、不思饮食、神疲肢倦、大便溏泻等症的，宜用六君子 

汤以健脾化痰为主。脾胃病涉及于 

心的，常见胃不和而卧不安，宜用半夏糯米汤或温胆汤以和胃安神。脾胃涉及于 

肝的，常见土虚招致木克的腹中急 

痛而脉弦等症，宜用小建中汤以培土制木。脾胃病涉及于肾的，常见腰冷痛而沉 

重等症，宜用甘姜苓术汤以培土制 

水。由于脾胃为后天之本，在五脏六腑中占有极其重要的地位，所以无论脾胃病 

影响到其它脏腑，或其它脏腑病影 

响到脾胃，只要症见肌肉消瘦、不思饮食，消化功能日差，气血日见衰竭，都必 

须以健补脾胃为主。否则，脾胃一 

败，就难以救治了。前人所谓“有胃气则生，无胃气则死”，确为至理。 

第九十三节 朱丹溪痹证辨治特色探析  

痹证是临床常见病。金元四大家之一朱丹溪对痹证的论治富有创见，其重视治 

痰、治瘀，养血清热，反对燥热伤阴 

，创制的治痹方应用效验，对痹证临床有重要的借鉴作用。丹溪辨治痹证的内容 

散见于其本人撰写的《格致余论》 

以及其私淑者整理编纂的《丹溪治法心要》、《金匮钩玄》、《脉因正治》、 

《丹溪心法》等书籍中，笔者将之归 

纳总结，以供参考。 

1． 以“痛风”主立痹名 

痹者，闭也，乃闭塞不通之义。作为中医病证，痹证是指由于风、寒、湿、热等 

外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运 

行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或 

关节肿大灼热等为主要表现的病证 

【1】。丹溪著作中，痹证包括“痛风”、“白虎历节风”、“痹”、“历节风”等病证。其 

中以痛风命名最多，描 

述痛风症状有：“两腿痛甚，动则甚痛”、“夜则痛甚”（《格致余论·痛风 

论》）；“走注疼痛，或麻木不遂， 

或半身痛”、“脚软，骨疼或膝肿”（《丹溪治法心要·痛风》）；“四肢百节走 

痛”（《金匮钩玄·卷第二·痛 

风》）；“痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热”（《丹溪先生心法·痛 

风》）；从痛风症状看，既有疼痛有 

定，夜甚的寒痹之证，也有四肢百节走痛的风痹之证，还有麻木不遂的着痹之证 

和痛处赤肿灼热的热痹之证，显然 

丹溪丛书中“痛风”指代痹证，其名症相符，以痛为主症，兼麻木不遂、肿胀等。现 

代医学中，风湿性关节炎、类 

风湿性关节炎、痛风、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎、老年性关节退行性病 

变等，均属于丹溪“痛风”范畴。 

丹溪以“痛风”命名痹证，意在纠正时人拘于《局方》不辨痿痹，统属于风，滥用香 

燥之弊，以痛明确痹证主症， 

示痹痿有别，不能概从风论治，这对于引导后人正确辨治痹证颇有价值。 

2. “外内合邪”致病观发挥 

2.1 痹本倡“血虚有热”说 

早在《内经》已肯定了痹证“外内合邪”的发病观。认为痹证的发生与营卫之气的关 

系密切。“逆其气则病，从其 

气则愈”（《素问·痹论》）。气指营卫二气，强调痹证的发生先由脏真虚弱，营卫 

失调，而后外邪乘虚入侵所致 

。丹溪肯定痹证“外内合邪”说，然其对痹之本却有自己的发挥。认为痹证以血虚有 

热为根本，此源于丹溪“阳有 

余阴不足”之论，其师从理学“天地阴阳之运，阳常盈，阴常亏”之说，取类比象， 

以之说明人身阳气有余，阴血 

不足。在《格致余论·阳有余阴不足论》中云：“天地为万物父母，天，大也，为 

阳，而运于地之外，地，居天之 

中为阴，天之大气举之。日，实也，亦属阳，而运于月之外；月，缺也，属阴， 

禀日之光以为明者也。人身之阴气 

，其消长视月之盈缺。”认为阴气之本不足，而“阴气之成，止供给得三十年之视听 

言动，已先亏矣”。阴气不足 

而又早亏，必然出现阴亏阳亢而热之象，如其所说：“人生至六十、七十以后，精 

血俱耗，平居无事，已有热证” 

。（《格致余论·养老论》）验之临证，丹溪认为痹证为血虚有热基础上复感外邪 

所致，“彼痛风者，大率因血受 

热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血 

得寒，汙浊凝涩，所以做痛。”（ 

《格致余论·痛风论》）在丹溪看来，热由血虚而生，素体阴血亏虚，阳气偏亢， 

而生内热，再逢风寒湿外邪闭郁 

脉道，则痹由生。 

2.2 痹因兼论痰瘀，阐《内经》之未发 

《脉因正治·痹》曰：“风，风为行痹，风性善行；寒，寒为痛痹，寒主收引；湿， 

湿为着痹，湿本重滞。三气致 

病之原，或外兼他患有之，若舍此而能痹，未有也。”可见，丹溪既承《素问·痹 

论》“风寒湿三气杂至，合而为 

痹”之说，又有痹证“外兼他患有之”的创见。他患中，其明确提出痛风系痰瘀阻络 

所致，《金匮钩玄》曰：“十 

指麻，是胃中有湿痰死血”；《丹溪心法》云：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注 

经络而痛”；《格致余论·痛 

风》称痛风系“恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以 

作痛”。可见丹溪认为痹证病因 

除风寒湿三气病原之外，还有湿痰瘀血流注。痰邪可由多种因素导致，风寒湿邪 

杂至，阻滞气血，津液停聚可为痰 

；湿热痹阻筋骨肌肉，热盛炼液亦为痰；久痹不愈，耗伤正气，气虚无力行津而 

致痰；恣食膏粱厚味，也能酿痰生 

浊。现代医学认为痹证多属于免疫性疾病，IgG、IgM、IgA、C3、C4、总补体等 

明显升高，而痰证患者IgG、IgM及补 

体C3、C4均高于非痰证患者和正常人，总补体亦高于正常人[5]，这为痹证从痰辨 

识提供了生化学指标。而痛风的瘀 

血是因血受热，其后遇寒，“寒凉外抟，热血得寒”，凝滞而成。现代医学认为属痹 

证范畴的的类风湿性关节炎存 

在血液循环的障碍，其指趾麻木、痉挛性疼痛、甲床瘀斑青紫、指趾溃疡的主要 

原因是血管内膜炎症及血液粘稠度 

增高，形成血栓，栓塞四肢微小血管[2]，而血液流变学的改变与血瘀证和痰证均 

密切相关[3]，痰瘀相兼证反映血 

液“浓、粘、凝、聚”不同程度的增高。其中痰证突出表现在纤维蛋白原、血浆比粘 

度的异常增高，反映血液高凝 

、高粘的状态[4]。 

3. 治疗用药特色 

3.1 养血清热，活血通络，气血共调 

痹证由阴血虚而有热，复感外邪，闭阻经络所致，故治痹之法，总不离养血滋 

阴，清热通络。丹溪常用补血滋阴之 

当归、芍药、龟板、熟地、四物汤等；清热药黄柏、黄芩、滑石、赤芍、草龙胆 

等，其尤喜用黄柏泻火而补阴，合 

四物汤养虚扶正，多次以黄柏（酒浸焙干研细末，每服方寸匕）煎四物汤调下， 

命之“潜行散”，清热养血。活血 

化瘀丹溪常以桃仁、红花、牛膝、五灵脂为用，若痹证日久，病在血分，瘀阻脉 

络，疼痛剧烈，固定不移者，则加 

大活血通络力度，常拟趁痛散治之，以乳香、没药、当归、地龙、牛膝、五灵 

脂、桃仁、红花等活血通络配伍香附 

行气，以酒送服，血分病情顽固，用药宜久。《格致余论·痛风论》载案用此方“三 

四十贴”、“数十贴”乃安。 

丹溪论治血病，亦善从气血关系调和气血，瘀阻必气滞，补血活血之剂中多加理 

气之陈皮、香附、枳实、木香。如 

拟加味四物汤治“白虎历节风”证，方由四物汤加桃仁、牛膝、陈皮、茯苓、甘草、 

白芷、草龙胆组成，调理气血 

、通经活络、祛风胜湿。痹证日久，血病及气，则配以补气调气之品。如痹证麻 

木，认为“麻是气虚，木是湿痰死 

血。”（《丹溪治法心要卷六·手足麻木》）“风湿热下陷入血分阴中，阳道不 

行。”（《丹溪手镜·麻木》）遂 

在补气祛邪中加升麻、柴胡、葛根等升阳举陷治之。 

3.2 祛邪杂合以治，制宜临机应变 

“风寒湿三气杂至”而合才为痹，泻除邪实时应杂合以治。丹溪治痹中体现了这种思 

想。针对痛风风寒湿痰瘀之邪 

实，大法以苍术、南星、芎、归、白芷、酒芩，随症加减。在其痹证通治方“上中 

下通治丸”中，以黄柏、苍术、 

草龙胆、防己清热燥湿行水，治湿与热；以南星、桃仁、红花、川芎燥痰化瘀， 

治痰与血；以羌活、白芷、桂枝、 

威灵仙合而治风；加神曲消中焦陈积之气。全方疏散风邪宣于上，泻热利湿泄于 

下，活血祛痰消滞调于中，杂合而 

治，泻除邪实。丹溪治痹不仅祛邪之剂并用，所用单剂亦多能兼治风寒湿热之两 

种以上，如苍术、威灵仙、羌活、 

防己、独活、白芷、桂枝、川乌、草乌、防风、黄柏、黄芩等。 

具体制宜丹溪又视痹证不同临机应变。如邪郁久化热或素体阳盛，感邪后邪从热 

化而成湿热痹证，关节疼痛、灼热 

、红肿、发热、口渴、烦闷不安、小便短赤、苔黄燥、脉滑数，丹溪自拟二妙 

散，以黄柏合苍术而成清热燥湿之剂 

；痛风上行者，其认为偏于风，加薄、桂，称二药“乃无味而薄者，独此能横行手 

臂，引领南星、苍术等至痛处” 

；下行者，认为偏于湿，则用炒柏引领南星、苍术等治。对于痹证的同一症状， 

丹溪又因体质、脉象、部位不同， 

用药不同。以肢节痛为例，丹溪指出：“肢节痛，须用羌活，去风湿亦宜用之。如 

肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流 

注经络而痛，宜南星、半夏；如瘦人肢节痛，是血虚，宜四物加防风、羌活；如 

瘦人性急躁而肢节痛发热，是血热 

，宜四物汤加黄芩、酒炒黄柏；如肢节肿痛，脉滑者，当用燥湿，宜苍术、南 

星，兼行气药木香、枳壳、槟榔。在 

下者，加汉防己；若肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血，宜桃仁、红花、当归、川 

芎及大黄微利之；如倦怠无力而肢 

节痛，此是气虚，兼有痰饮流注，宜参、术、星、半。”（《丹溪先生心法·痛 

风》） 

3.3方药辛散守度，反对燥热劫阴 

痹证是在血虚有热的基础上，“或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风”，感受 

寒湿，寒凉外抟，热血得寒， 

瘀滞而成。因此养血清热，活血通络的同时还须温散寒湿，“治法以辛热之剂，流 

散寒湿，开发腠理，其血得行， 

与气相和，其病自安。”（《格致余论·痛风论》）痛风方中，丹溪常在养血清热、 

活血理气的基础上加入生姜， 

或将方煎服热饮，或入少酒饮之，皆取流散寒湿，开发腠理之义。但其用药辛散 

守度，反对燥热劫阴，认为“性热 

而燥者，不能养阴，却能燥湿。病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可 

取效；彼病深而血少者，愈劫愈虚 

，愈劫愈深”（《格致余论·痛风论》）燥热劫阴之药丹溪鲜用，如燥湿药少用半 

夏，大辛大热附子、川乌、草乌 

仅在风寒痹盛时使用，至于虫类搜剔之品，因其多燥，也仅用于病在血分，需加 

大活血通络力度时，酌用穿山甲、 

地龙、全蝎之品。丹溪反对燥热劫阴的思想对后世治痹启发很大，现代应用虫药 

之类搜剔窜透治久痹，常配伍滋阴 

养血之品，防其耗血之弊，如善以虫药治痹的当代名医朱良春临用虫药必据证情 

配以养血滋阴之地黄、石斛等制其 

偏性，使燥而不伤, 滋而不腻, 以求相得益彰之效。 

3.4痹证治痰，富有创见 

丹溪重视治痰。“凡治臂痛，以二陈汤加酒炒黄芩、苍术、羌活”(《丹溪心法·痛 

风》) ；“肥人肢节痛，多是风 

湿与痰饮流注经络而痛，宜南星、半夏”。痰或因风寒湿热之邪，影响气血运行， 

津液代谢障碍所生；或因久痹不 

愈，正虚无力行津，津液停留而成；或因恣食膏粱厚味而酿。痰浊一经形成，又 

反阻滞气机。故丹溪治痰常与外邪 

、气虚、气滞并治，《格致余论·痛风论》载一痛风病案，患者女性，食味甚厚， 

性躁急，患痛风挛缩数月。丹溪 

辨挟痰与气证，遂以潜行散入生甘草、牛膝、炒枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁 

煎服，和血疏气导痰；《丹溪先生 

心法·痛风》又载一痛风气虚有痰病案，兼有白浊、阴火，投以人参、白术、黄 

柏、山药、海石、南星、锁阳、干 

姜、败龟板等补气化痰、滋阴清热之剂而愈。顽痹从痰论治亦是丹溪治痹之特 

色，顽痹包括现代医学中类风湿性关 

节炎、强直性脊柱炎、痛风等病，具有历节肿痛、强直畸形，经久不愈等特点， 

是由痹证迁延不愈，正虚邪恋，痰 

瘀痹阻而成，“痹久必有痰湿败血淤滞经络”。（《类证治裁·痹证论治》）此时治 

痰二陈之类效力显弱，丹溪喜 

用南星、白芥子、白附子等剔痰之品祛皮里膜外之痰，配伍祛瘀之剂，共奏化痰 

祛瘀，搜风通络之功。丹溪主张化 

痰活血并用，这对后世治疗顽痹主张剔痰祛瘀，搜风透骨的理论形成产生了直接 

的影响。现代研究亦表明痰瘀同治 

能有效缓解痰瘀痹阻证类风湿性关节炎患者的关节疼痛、肿胀及功能障碍，改善 

关节局部血液循环，抑制破骨细胞 

前驱细胞分化成熟为破骨细胞，阻止或减轻关节损伤的发生[6]。 

朱丹溪辨治痹证富有特色。其以“痛风”命名痹证，以示后人痿痹有别，不能概以风 

论治；发挥《内经》痹证“外 

内合邪”观，阐发“血虚有热”之痹本，发挥痹因兼痰瘀之说；重视养血清热，化瘀 

祛痰，反对燥热伤阴，创制二 

妙散、上中下痛风方、加味四物汤等治痹效方，对痹证临床有重要的借鉴作用。

第九十四节 四维模式遣方用药——王琦教授主病主方论 

较长时期以来，辨证论治被提到至高无上的地位，成为中医诊疗特色的代名词， 

甚至演化为评析中医诊疗的价值标 

准，逐渐趋向“轻辨病重辨证”的态势。中医疾病史研究表明，识病辨病、以病统 

证、据病施方，为中医诊疗之原始。 

　　王琦教授在肯定辨证论治重要性的同时，提出了要形成符合中医当代临床科 

学规范、多元动态的开放性的中医 

诊疗新模式。要根据临床实际，灵活运用辨病论治、辨证论治、辨体论治，多种 

方法相互结合补充。王琦教授提出 

的辨病-辨体-辨证诊疗模式，现已成为指导已病状态下的多元化运用模式。 松原 

市中医院推拿按摩科 

　　疾病急骤——主方为纲 

　　主病主方旨在反映疾病病机与方药配伍之间的应答关系。当疾病急骤或突 

显，病势进展比较迅速时，此时疾病 

的主要矛盾远重于证候表现或体质状态，应当纲举目张，既以主病主方为纲，也 

可结合辨证和辨体加减。 

　　王琦教授对于1期、2期原发性高血压病主要用自拟“镇逆降压汤”（川牛膝、代 

赭石、生龙骨、生牡蛎、竹茹 

、炒槐角、茯苓、泽泻）治疗，对于3期高血压患者，常加羚羊粉和珍珠粉冲服， 

以平肝息风。如单纯舒张压偏高者 

，可加生黄芪、葛根、茜草以益气活血。如病程中兼见阳亢化火、痰热腑实等 

证，和患者的体质特征较为明显（或 

阴虚或湿热或痰湿）时，适当兼顾。如此用方，则主次分明，有的放矢，取效迅 

捷。 

　　病证同显——合方分击 

　　当疾病的病情较为轻缓，证候表现较为明显时，一般“合方分击”，即主病主方 

与辨证用方并举。例如，王琦 

教授治疗失眠，以法半夏、夏枯草、百合、苏叶、酸枣仁、甘松、柴胡、白芍为 

主方（高枕无忧汤），如伴见肝郁 

气滞证，需合用逍遥散；如肝郁化火，合用丹栀逍遥散；肝胆气郁者，合用柴胡 

加龙骨牡蛎汤；肝胃不和者，可用 

抑肝散等。这种病证结合，合方分击的用方策略常在临床中实施。 

　　多恙并存——调体用方 

　　辨体所指向的目标是人，将人作为研究的主体，主要诊察形体、禀赋、心理 

以及地域和奉养居处等对人的影响 

，亦即人对这些因素的反应。当并存的多种病证均以体质为共同背景，则可多元 

归一，即通过辨体用方调治多种病 

证。王琦教授所制“益气轻健汤”（生黄芪、肉桂、制苍术、冬瓜皮、干荷叶、茯 

苓、泽泻、生山楂、昆布、海藻 

、姜黄、生蒲黄）调治痰湿体质易患肥胖及代谢综合征者即属此例。 

　　先病后体——序贯用方 

　　在患病过程中，体质、疾病、证候三者从不同的角度、不同的层面反映了疾 

病的本质、规律与特征。由于病与 

证的发生都以体质为背景，所以当针对当前病证的主病主方或结合辨证用方已获 

显效时，则可序贯用方，即以辨体 

用方为主用以巩固疗效。这种用方思路在大多情况下均可采用实施，有助于防止 

疾病复发 

　　综上所述，“辨病-辨证-辨体”诊疗模式是基于疾病、证候、体质之间的内在联 

系，将辨病、辨证、辨体相结 

合，进行综合运用的一种临床诊疗模式。对于已病状态下,王琦教授主张辨病为纲 

结合辨证辨体的“三维诊疗观”， 

贯穿主病主方专药的学术思想，强调针对病机，或移植成方或组合小方或新订方 

药的制方思路。决定辨病用方与辨 

证、辨体用方这一离合关系的因素有四：一是已病状态下病情的轻重缓急和证候 

的有无，二是体-病相关的关联度大 

小，三是疾病防治的目标与策略，四是疗效的获取与巩固。 

　　主病主方四维运用模式的构建，既体现辨病与辨证、辨体有机结合，又不失 

目标指归明确，其针对性与灵活性 

高度统一的特点，为中医临床诊疗模式注入了新的内涵。 

参考资料：北京中医药大学基础医学院教授 倪 诚: 四维模式遣方用药——王琦教 

授主病主方论 

第九十五节 刘炳凡老中医妇科用药经验及医案整理总结 

一【奇经用药】：鹿角胶、鹿角霜、紫河车、骨碎补、附片、肉桂、巴戟天、紫 

石英等以温补督脉；菟丝子、龟版 

、龟胶、阿胶、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋补任脉；桑螵蛸、金樱子、芡实、 

鹿角霜、山药、白术等固涩带脉； 

紫石英、半夏等以镇冲脉等。通调奇经药：当归、川芎、桃仁、玄胡、香附、益 

母草、虫、水蛭、桂枝等。松原市 

中医院推拿按摩科 

健脾助胃：归芪六君子汤（健脾益气，养血生血）或丹芪六君子汤（健脾益气活 

血）加鸡内金、麦芽或山楂（又能 

养阴生津、活血消积）、砂仁（又能醒脾化湿）、澄茄（又能温中消胀）等。 

理血方面：当归、白芍、丹参等活血养血补血；蒲黄、灵脂、元胡等活血行血止 

痛；蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭、仙 

鹤草、（前3味被同行誉为刘氏三炭）活血行血止血；桃仁、水蛭、蟅虫等攻逐凝 

瘀，通经开闭。 

养阴：女贞子、旱莲草或生地、白芍、淮山药、枣皮。 

加减律：遇崩漏、月经量多等属于出血性病症，常用刘氏三炭之类；若遇痛经等 

病症，则常用生蒲黄、五灵脂、元 

胡索等品；若遇闭经、不孕症等病症，则又常选水蛭、肉桂、土元之属等等。 

养阴补肾，一般病症，常先杜仲、淮山药、枣皮之类；若遇不孕症，则常选枸 

杞、菟丝子、杜仲、补骨脂、鹿角霜 

等调补奇经之品；若遇习惯性流产则更增淮山、枣皮、桑寄生等补脾肾固胎元之 

品；若遇妊娠腰痛，则又减性温之 

鹿角霜（兼有活血作用）、补骨脂等。再如同是需要安神，一般病症，习加酸枣 

仁、炙远志之类；若遇脏躁则常加 

甘草、小麦、大枣、百合等品；若遇更年期综合症，则又常加龙齿、小麦、百合 

等品。 

又如乳胀，常加鹿角霜、腊瓜之类；乳房肿块则又常加土茯苓、土贝母、鹿角霜 

（片）、丝瓜络、橘核、蒲公英等 

品……。 

如它病兼月经量多，加三炭、仙鹤草之类以减少月经量；兼痛经，加生蒲黄、五 

灵脂、元胡索之类以减轻或消除疼 

痛；又如兼见头昏头痛，则加天麻、白蒺藜、钩藤之类，以熄风平晕止痛；或加 

白芍、桑叶、菊花之类，以柔肝祛 

风止痛；兼见口眼歪斜，则加全蝎、蜈蚣、桑叶之属以正之；兼见腰痛，则加杜 

仲、淮山药、枣皮之类以缓之；兼 

畏寒怕冷或手足冷或遇冷水则小腹疼痛或带下增多，则加白芍、附片等品以温 

之；兼见恶心而苔腻者，则加藿香、 

西砂仁以化之；兼见呕吐者，则加锈铁一块烧红入黄连少许水兑药以镇之，或加 

旱半夏生姜等以止之；兼见腰酸足 

软而肿者，则加杜仲、五加皮之类以消之；兼见关节痹痛，则加常春藤、鸡血 

藤、青风藤、桑枝之类以通之…素体 

阴亏，则加女贞子、旱莲草等品；素体阳气不足，则加附片、桂枝等品；尿频多 

者，常加金樱肉、芡实；常便干结 

者，常加首乌、当归、大云等品；性常急躁者，加百合、地黄、小麦之类…。 

第一百零一节 沈绍功教授临床经验------女科（5） 

活血化瘀第二代药：红花5-10g、苏木10g、三七粉3-6g、三棱10g、莪术10g。 

第二个，如果这人是月经不来，月经量少那我就要给活血化瘀力量大一些的 

药。你比如说可以用点三七，三七 

少量3g，有养血活血的作用，到6g是有活血化瘀的作用，但是不会破血。而且咱 

的三七粉，特别注明，孕妇慎用。 

是不是这样？我告诉你，怀孕的时候，有先兆流产的时候，三七粉可以用，1.5- 

3g，她吃完后可以治疗她的先兆流 

产，可以保胎。云南白药、三七粉都可以用，这个我都治过，保胎之后没有什么 

问题，但是不要量大，不要超过3g 

，一般用1.5g。一只三七粉是3g，你给她一次吃半只，最多一天吃两次，或者一 

天吃一次也可以。先兆流产也可以 

打保胎药，黄体酮，这没问题。松原市中医院推拿按摩科 

如果病人还血脉不通，还肚子胀，用苏木。苏木这个药，活血化瘀止痛，对心 

绞痛，腹痛都可用这个药，这个 

药有温通的作用。 

红花：苏木用完后效果不好，用红花。月经量还是很少用5-10g，先5g给她上， 

不行用10g。像我昨天看的女的 

告诉我：“我这个吃红花用水蛭效果都不行。”我说：“你这是顽固的老病号，很难 

治。”还想怀孕，我治疗一个 

最老的女的多大年龄？49岁。还想怀孕，不过她还月经正常。在我这里哭呀，为 

什么？二婚。那男的特别喜欢小孩 

，但是我不知道怀孕了。她是从广州每次飞过来看，但是我手机上有一个信息， 

我不知道是谁发的？她没注名，说 

：“朱小宝什么什么顺利出世，什么几斤几两5g。”谁给我发的？我也不知道是不是 

这个女的，因为治疗了半年左 

右。所以你下次给我发信息，一定要注明你叫什么，否则你给我发这朱小宝，我 

知道朱小宝叫孩子名字，不知道大 

人名字。要不小宝名字，和你名字要分清楚，我就知道谁家孩子。用红花5-10g。 

红花这个药呢有活血破血的作用。 

如果想怀孕的你可不要用，想怀孕的人这个药绝对可以导致流产。所以我每次 

问：“治疗什么样的不孕比较困难？ 

就是想怀孕，月经量还比较少的。”这类人，用这个药没有问题。用别的鸡血藤、 

苏木，丹参几乎都没效，所以月 

经量少的不行，要用红花。但是红花你有时又怕她要怀孕，它又容易引起流产， 

你怎么办呢？想了一个招，就是病 

人一来月经，一来月经就放进去10g，吃！吃个四五天，停。那时你就不会说我给 

你吃的流产，对不对？但是还可以 

调节月经量，所以我每次会写红花（包），来月经前不要用，一来月经马上就 

用，这个明白了吧，为什么红花要包 

10g。另外像月经量少的女子，你让她天天晚上喝红酒，喝大概有一二两都可以， 

一小杯，有的人一喝红酒就出血， 

很敏感的，所以月经量少要喝红酒。天天晚上喝，要喝的循序渐进。另外红酒是 

五谷之精华，镇静催眠，而且喝完 

红酒皮肤还好，红酒喝完了还热。好，这红花就是在月经量少的时候，想怀孕 

的，月经一来，就给她服用。 

三棱和莪术这两个药，我过去很少用。这两个药腥，我一般用一个，一个效果 

不行，我三棱和莪术两个合用。 

但是用的时候要告诉病人饭后服。因为它这个药有刺激，如果是空着肚子会吐 

出。像这个莪术呀，对痛经的月经量 

少的，可以用。我有时三棱、莪术、红花同时用，还有的月经量还不足，很顽固 

的，有几个女同志的病。莪术还可 

以用于食道癌，莪术对食道癌，吞咽不利的可以用。我告诉你，我一般上三棱、 

莪术、红花的三个药，轻的闭经的 

吃一两周就有效，但是有的顽固性的吃了两三个月都没有效，这种就很难治了。 

所以我现在就观察病人的情况，我 

一般的先用红花来了就算了，红花还来不了，我就三棱、莪术、红花一起上，有 

的人她就是治了一圈都治不好，吃 

了你的三付药就好了。如果一个月内这个月经能来就比较好调，如果两三个月月 

经还不来这个就非常难调了，她几 

乎吃西药也来不了。知道吗？所以这个你要知道病人的轻重。这是活血化瘀一类 

的，我用的比较多的，95类的。 

第三代是虫类药。虫类要在临床上我用的比较慎重，因为虫类要现代人非常敏 

感，有的人敏感过敏，过敏完了 

后效果更差，所以我轻易的不用。地龙对那个脚麻呀，手脚比较麻木的，或者就 

是高血压病的，地龙有降血压、通 

经脉，另外平喘。如果这个人过敏，你用完地龙后他喘的更厉害，知道吧。那你 

怎么办呢？我给他旁边写个“包” 

。你有时为了慎重起见，你写个“包”。先用5g，你告诉他第一次吃不要放地龙，第 

二次再放，放完后吃了不舒服 

拿掉。我治了一个肺纤维化的男的，就老头50多岁，他西药用激素什么的，就那 

个肺纤维化，根本没有效，就喘， 

气短的很厉害。但是我跟你们说：“我用虫类药，一定不会是第一次用，一般是第 

三次第四次后面用。”我给他用 

了红花，因为肺纤维化，肺变硬，他那个肺通气功能整个就减弱了，所以调补气 

化一定要给他活血，通经脉，我用 

了红花效果还不错。他说：“还是有点喘。”我就胆子大想试一下，我就开了5g的地 

龙，我说：“你包”。叫他第 

一天不要喝，第二天喝对比一下。他说呢：“第二天放了就不舒服，憋气更加重 

了。”我说：“那就不能吃了。” 

后来一直给他调，效果还挺好。在临床上会有人，会有人用上去更不舒服的。 

水蛭：水蛭也一样，这个动物药都是异体蛋白，有可能好也有可能不好，水蛭 

这个药活血破瘀通经脉。尤其对 

肢体麻木的，还有我说的闭经，尤其胖的女人闭经的话，有时用上面的药效果不 

好，我会加水蛭3-6g，我一般用5g 

。但是这个药比较臭，动物药都臭，你熬完后他受不了，所以把它磨粉装胶囊， 

装胶囊的时候用3g就够了，如果煮 

水喝用5g，让他温服不要太热，太热一喝就吐，所以一定要让病人饭后40分钟以 

上喝，这是水蛭。对心脏、对血管 

、对高血压那种血脂比较高的，这个比较适合。 

土鳖虫也叫土元10g。但是沈老师现在很少用。因为他说：“这个药是从土里爬 

出来的，那个东西，它有时候会 

容易生霉菌。”所以我现在也不用。我原来胆子挺大的，我全用全虫、蜈蚣，我都 

给用。有一次用了三个虫类药让 

沈老师给看见了，沈老师就敲我：“你胆子挺大的啊，我都不这么用，你三个虫类 

药同时用。”他说：“虫类药有 

毒，另外异体蛋白过敏，你吃完病人如果不行的话会和你没完。”我叫沈老师敲了 

一下，我不太敢用了。我现在有 

时用就用一个，用一个水蛭，用一个病。为什么用？因为有的糖尿病病人脚跟 

痛，糖尿病引起的脚跟痛，我先用地 

龙，他说好一点，还不是太好；我又加了个水蛭，他觉得还是好一点，还没全 

好；我又给蜈蚣什么的，我又给换成 

蜈蚣、全蝎，明白吗，沈老师看见了就敲我。我说：“我现在也是比较谨慎呀！”我 

就是用的时候，我有时候就是 

水蛭配红花；或水蛭呢配丹参什么的，我会这么用，用一个虫类药；或用地龙配 

红花；或就用红花。知道吗？所以 

就是病人要用，你看他的反应。现在临床上脚跟痛的人特别多，一个是骨刺，一 

个是产后以后着风着凉。所以除了 

用地龙水蛭以外，你一定要用川断、生杜仲、桑寄生给他温阳通血，你光用虫类 

药不行，就是刚用完以后还行，时 

间长了又恢复如初，就是补肾阳。 

川断这个药呀，对腰和腿以下的效果比较好。像腰痛的药川断、生杜仲、桑寄 

生、炒白术（炒白术要用到30g） 

。这几个药是专门治腰痛的，效果比较好一点。我再说一遍：“川断10g、生杜仲 

10g、桑寄生10g、炒白术10-30g。 

而且用炒白术水泡脚，对脚跟痛，腿麻木效果好。”为什么？因为人老先老脚，脚 

上有十二经脉的起点，所以你给 

他等于温通经脉，完后病人泡完脚后非常舒服，尤其是脚怕冷的人，脚怕麻木的 

人特舒服。用一个虫类药就行了， 

所以我给大家说的要谨慎，第一次用的时候不放心，可以给它包一下，你问病人 

吃完这药有什么不舒服吗？没有。 

没有下次就不用包了，这就是当大夫一定要谨慎呀！这是淤血。那么在讲淤血前 

呢，我还要在实证里面再讲一个， 

叫火热证。啊，前面讲了气滞、寒凝、痰浊、淤血证四个，我再加一个火热证。 

火热证是什么呢？有的病人就热呀、燥呀、烦呀，这叫热胜。热盛的时候可用几 

个药，要用生栀子10g、丹皮10g、 

地骨皮10g、青蒿10g。你觉得我看一个女的是什么？大冬天睡凉席还热，见过 

吗？没见过。她最感觉好像这个肉皮 

是热的。她说：“要扒皮。”我还是第一次碰见这个，大冬天睡在凉席上，口还干。 

典型的阴虚火旺，像这种就是 

要引火归元。就用清热泻火的药，像我刚才给你们在前面说过的，就是肉桂少少 

的用一些，用1g的或2g的肉桂引火 

归元，引火归元她火才能降下去。你光用一派的寒凉药，她用上去怎么着？她胃 

都受不了。她说：“在北京都跑遍 

了，别的地方都跑遍了，治不好她这个病。”西医说她是更年期综合症，更的啊， 

这就是家里人谁都没法和她睡， 

大冬天睡凉席，谁都不敢和她睡。这是实证。记住了实证里面讲了一个方子，讲 

了五个加减，这是今后必须记住的 

，温胆汤化栽，五个加减。 

第一百零二节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗1 

下边我再讲今天的第二张处方，就是治疗虚证的时候。治疗虚证我在前面说 

了：“舌质淡，胃口要好。”是不 

是？符合这两个条件。我给大家讲，无论男女，虚证的时候，肾阴虚的多，肾阳 

虚的少，以阴虚为主。因为人的消 

耗呀、焦虑呀、紧张呀、压力大都耗得是阴血，所以男女的话，偏阴虚为主。也 

有少数人以阳虚为主，又有偏有阴 

虚。所以我们用的一个处方叫杞菊地黄汤。我在《沈绍功验案精选》中叫了一个 

好听的名字，叫调肾阴阳方。大家 

一看杞菊地黄汤，前两个药是有，枸杞、菊花是有，后面的好像不像了，生地换 

成了熟地，黄精也没有。是吧？全 

变了。后面桑奇生、杜仲好像没取个头没有尾，所以我在沈老师写医案的时候我 

就写了个调肾阴阳方。你看它这个 

方六个药，记住了这六个药叫调肾阴阳方，或者叫杞菊地黄汤化裁的都可以。松 

原市中医院推拿按摩科 

调肾阴阳方，方子组成：枸杞子、菊花、熟地黄、黄精、生杜仲，桑奇生这六 

个药。所以“善补阳着，阴中求 

阳；善补阴者，阳中求阴。”这个方子以补阴调阴为主，但是加了调肾阳的药。所 

以就像一般病人说：“我不能补 

呀！我虚不受补。”这是一般，咱这个方子是二般。二般是什么情况下？它很温 

和，吃完后病人没有热或者怕冷的 

感觉。啊，我给大家解析一下这个方子。 

枸杞子：大家都知道是补肝肾之阴。我在临床上看见有一个人，治疗糖尿病， 

枸杞子一下子用了60g，成糖水了 

。大家都知道枸杞子很甜呀，所以它治疗糖尿病用50-60g的时候，越用血糖越 

高。所以在治疗糖尿病的时候用10g足 

够了，或者有时不用。啊，记住了，这个。不要一激动，你用10g，我用50g，不 

是在量，在调的配伍，在配伍，再 

配伍知母别的药加减，都取10g。 

菊花：菊花我没写什么菊花，咱们在临床上至少有白菊花和野菊花这两种吧， 

有白菊花和野菊花之分。那我告 

诉大家，白菊花用三种情况下，剩下的都是用野菊花。白菊花用哪种三种情况下 

呢？想过没想过？ 

1，白菊花用在肝阳亢盛的时候。那这是一个证候，症状呢？肝阳上亢的时候脾 

气大，老发火，脾气急躁，脾气 

急躁肝火旺的这叫肝阳上亢，这种要用白菊花。 

2，第二种情况也是肝火旺。我昨天晚上和大伙说，还记着吗？结膜炎的人也是 

肝火旺。 

3，第三种情况用白菊花是血压高。就高学压的病人一定要用白菊花！用白菊花 

经我们研究有降血压的作用。 

在这三种情况下用白菊花。其它之外全部换野菊花。在妇科中几乎用的是野菊 

花，为什么呀？因为野菊花有清 

热解毒的作用，清热解毒消炎，而且野菊花可以消炎抗心律失常，所以在心脏病 

的时候也是用野菊花。 

生地黄：生地黄比熟地的滋阴作用弱了一些，但是生地凉血活血滋阴。我在临 

床上生地的用量10-30g。什么情 

况下用30g呢？也有三种情况。 

第一，在糖尿病的病人，糖尿病的病人血糖很高，阴虚很明显，口渴，这种情 

况下一定要用30g，不用30g，血 

糖降不下来。 

第二种情况，口渴证，昨天给大家说了，那个消渴，湿气退掉了，但是还口 

渴，那是胃肾津阴不足，所以生地 

要用到30g。 

第三种情况下是什么？便秘，便秘的病人，大便的秘结是肠道的阴液不足。因 

为大家知道，有个增液汤，对不 

对？用的生地，这个要大量的用，增水行舟吗。除了这些外用10g就够了。 

黄精：黄精用10g。黄精有补肝脾肾之阴的作用，另外黄精还有补气的作用，而 

且这个药很便宜。 

但是在下面几种情况下要用山萸肉。 

第一种情况，有心脏疾患的时候要换成山萸肉，比如胸闷、胸痛、气短、乏 

力，像这种人心脏气不够，可以加 

用山萸肉。 

第二种情况，心律失常的时候，早搏，快速型的和缓慢型的心率失常都可以 

用。心力衰竭，就是心功能不全的 

病人，在这时候山萸肉的量要大，在心衰的时候，心功能不全的时候，山萸肉可 

以用到20-30g。咱们讲两种都是心 

脏的疾患。 

第三种情况是遗尿，遗尿的有小孩，有老年人，有中年人肾亏的，也说明他心 

脏的气不够，心和肾的气不够， 

控摄功能减弱，所以用山萸肉，用10g。所以你光补肾他不行，你在补补心，再生 

生气，他的那个病就解决了。 

生杜仲：杜仲一定要用生的。你把杜仲掰开看看，好的杜仲掰开有丝，拉得越 

长，质量越好，一炒劲就没了， 

所以杜仲要用生的，而且这个杜仲生的是阴阳双调，它补阳的作用弱了。 

桑寄生也是有调肾阴阳的作用。如果这人心脏不好，桑寄生换成槲寄生。在南 

方有，北方可能槲寄生非常少， 

那个有强心补肾的作用，心脏不好的时候用。这是我给大家说的，前六个药我们 

叫沈氏调节阴阳方。 

加点石菖蒲、郁金的目的是什么？我在前面跟你们说了：“石菖蒲芳香开窍化 

痰，对不对？郁金理气活血止痛 

。一个化痰，一个活血。”我们继续往下讲，实际上我们发现这两个药还有作用。 

第一个除了刚才的字面意思外， 

还有什么作用呢？ 

第一个，它有调节胃肠的作用。我在前面给大家经过，不论补肾阴也好可以碍 

胃口，补肾阳的时候是不是可以 

上火？胃口也差，所以在补肾阴的方子里，一定要调节胃肠的作用，调节消化系 

统。这两个药呢，补得快，有调节 

胃肠的功能。 

第二个石菖蒲和郁金相配，有调节大脑皮层的作用，就是有抗焦虑的作用。有 

很多的病人吃完了我的药说：“ 

韩大夫也不知道你给我加了什么药？”我说：“怎么了？”我现在火发不起来了！我 

原来别人一碰到我，我的火就 

跟开车样的，别人超过我，火就上来了，现在没火了。啊，石菖蒲和郁金有调节 

情绪，病人火起不来了。我说：“ 

这就对了，一个是你智慧长了；一个说明你身体好了。”人的身体，真的灵敏，你 

放下来了，挺高兴吧！所以石菖 

蒲和郁金有调节大脑神经的作用。大家想一想，什么人还容易烦？肝气郁结的， 

月经前的，更年期的。男人和女人 

都有更年期啊，男人的更年期有时比女人还强烈，性格都变了。我们楼上有一个 

人民大学的教授，博士生导师，他 

儿子管不了，他最后和他儿子紧张到什么程度，他一看到他儿子，就心脏病发 

作。为什么？他儿子是白天睡觉。晚 

上他要睡觉，他儿子就12点钟起来闹腾，弄电脑。大学本来四年毕业，他五年还 

没毕业，他弄得声音特别大，所以 

他一看见他儿子就心慌。他说：“我教了那么多的博士生，怎么儿子就教不了？”他 

说：“他就不能看电脑，一看 

电脑上那些花花绿绿的就犯病。”他原来性格很温和，因为教文学的嘛，很有涵 

养。最后一犯更年期，全变了。现 

在和儿子吵，儿子也不理他。所以他一睡觉，儿子就活动；早晨他一起来，儿子 

就开睡觉。烦得他不行。所以我就 

说：“这个能调节情绪、焦虑症、抑郁症，还有更年期综合症，还有月经前的综合 

症，都可以用。”另外这两个药 

，可以治疗精神疾患，尤其是癫痫什么的，你看那癫痫的人，我不知道你发现没 

发现，镇静剂用完后人的眼光呆滞 

。他的眼睛就这样，不管用，是不是？呆滞呀！不转呀！吃完中药后她的眼睛就 

灵活了。所以我就说：“你看这人 

灵光不灵光，你就要看他的眼神。”眼神盯半天，两分钟都不动，眼睛就盯着你， 

他脑子心里有鬼，知道吗？他眼 

睛变化很丰富，他在想问题。所以你们去看，这镇静剂用完后人就变呆傻，所以 

轻易不要用镇静剂。这是石菖蒲和 

郁金要学会着用。 

香附和鸡血藤我刚才讲了，不再讲了，这是调妇科的圣药，也是对药，在妇科 

治疗要用。 

白花蛇舌草：白花蛇舌草用30g。白花蛇舌草这个药也非常好，大家要学会着 

用，因为白花蛇舌草肿瘤科的大夫 

用的多，内科大夫用的很少。白花蛇舌草有清热利尿的作用，苦寒而不伤胃。因 

为这个药可以抗肿瘤，广泛的抗肿 

瘤，就什么样的肿瘤你都可以用。但是白花蛇舌草必须配一个药，白花蛇舌草要 

加个仙鹤草或菌灵芝，即抗肿瘤另 

外还扶正。所以用一个药仙鹤草啊或灵芝呀，他扶这个正气，配着用，在治肿瘤 

的时候，这两个药配合着用。而且 

白花蛇舌草还可以治疗各种各样的妇科疾病，你比如治疗什么阴道炎啊，宫颈炎 

呀，像我原来治过宫颈炎，西医诊 

断癌前病变。什么腺化生啊，肠上皮化生啊，食道胃的，然后就是宫颈糜烂。这 

种化生西医说癌前病变，我跟西医 

说：“癌前病变不等于癌，就是容易转为癌，但是现在不是癌。”这怎么着？我们要 

给你治，提高你的抵抗力，像 

这种病人用白花蛇舌草的时候，一定要加仙鹤草、灵芝或者生黄芪。因为人为什 

么反复的炎症？记住了吗？气不够 

。所以你用消炎药，几天管用，后面的都不行。所以我一般给病人说：“最长的吃 

七天，一般吃3-5天强了，就停消 

炎药了。”这个白花蛇舌草可以化各种各样的妇科炎症，消各种各样的炎症，外阴 

的白斑，外阴的瘙痒，外阴的疹 

子，都可以用。 

制军：也叫制大黄。我给大家说了：“最好便秘的时候不要用生大黄。”生大黄含 

有蒽醌和鞣质类物质，用之 

后便秘比原来更厉害。用制大黄和熟大黄后，把它那种成分就破坏了，所以有缓 

泻的作用，另外制大黄除了有通便 

作用外，它还有泻热作用，癫痫的病人也要用。因为沈老师发现癫痫的病人在秋 

季一腹泻，他癫痫发作就减轻了。 

所以癫痫病人一定要通大便，让他泻几次都没关系。所以沈老师上次给我们治疗 

一个癫痫，顽固性的癫痫，西医宣 

布没法治，一天吃镇静剂21片，就各种各样的镇静剂，加调节神经的药，吃了21 

片，那孩子已经吃得脸都发青，吃 

了十几年了。13岁患的癫痫，现在是32岁，19年了啊，还是厉害，整个嘴唇都青 

了。那沈老师给用全瓜蒌的时候给 

用60g，我从来没见过沈老师用这么大的量，全瓜蒌用60g。用了制军，还用了别 

的清热泻火的药。这孩子发作时一 

个什么症状呢？他发作前感觉心脏它是热，这个热往外散，发散的热，然后就是 

不出汗，开始发病就抽，喝冰镇矿 

泉水和冰镇东西能止住，或他一洗澡一热马上就抽，他一天发作N多次，就西药一 

天吃了21片还控制不住，还发作N 

多次。就是全世界的西医治不了，什么美国的都找遍了治不好，他们说手术完了 

给他切，在那个部位切，切完后比 

原来轻点，还犯，原来发作的时候神志昏迷。结果我们用中药给他调，结果发作 

次数减轻，孩子的脸色慢慢变好， 

原来青吗，现在有点红了，我刚才说：“眼光呆滞。”现在觉得眼睛活了，你跟他说 

话他能反映了，他听进去了。 

他原来就立定，你说我的，他不能进去，他没反应，一看眼神他没反应，结果上 

次沈老师碰上给看的时候就用知柏 

地黄汤。然后这孩子需要吃点东西，胃口一点都不好，沈老师除了用知柏地黄汤 

以外，照样给他开胃口，然后用全 

瓜蒌，给他通大便，所以要注意全瓜蒌。结果他吃完了以后，一天泻3-5遍，因为 

全瓜蒌有化痰通便的作用。啊，所 

以看见这个方子了嘛？给他方方面面都要管一下，大概你一看这方子，就知道它 

走哪？走妇科，所以香附和鸡血藤 

在这里治疗妇科是引经药。知道吗？放下的目的。所以下次你们要会解读处方， 

就是别人开这个方子，你要知道他 

要治什么？你要知道它往哪走，好不好，一看就知道，老不要去迷信谁谁谁好方 

子。知道吗？很客观的评论这个东 

西。哎，这个方子也是吃到一个月或半个月的时候，要怎么着了？效力就减弱 

了，效力减弱的时候就要换药了，你 

给调调肾，再给它加点补气药，是不是？ 

加生黄芪。沈老师还有我们在临床上很少用制的，制的东西特别滋腻，沈老师 

特别重视脾胃。黄芪10-30g，但 

是在一些重的危重的病人我才会用到30g，有时我还会用到50g。我怎么会这么用 

呢？沈老师对我讲：“用30g就够了 

，50g没有必要，你再加点别的补气药，一块用就够了。”我原来治了一个心肌 

病，不只是一个，过去那个老太太， 

我大概是四五年前治的，两千年治的，结果四五年后，她老伴又把她领来了， 

说：“你还认识我吗？”我说：“看 

着脸熟，记不起来。”他说：“我老伴在西医院阜外医院住院，住了三个月不好，跑 

过来了。”我一看，哎呀！这 

病人的脸是土黑色的，土黑青亡，青黑呀，这怎么着？快拜拜了。一测血压，高 

压50mmhg都不到，低压20mmhg多， 

休克血压，而且那肚子肿的跟鼓一样，腿肿的像大象腿一样，她这也不能吃东西 

也不能睡觉，我一看我说：“这不 

行。”她说西医治不了，我跑出来找你了，你有什么什么招？我说：“我没什么招， 

我水平不行。”哎，我就给她 

开了个方子，人参给了50g，生黄芪给了50g，再给她开胃口，像这种人大补气 

血，开胃口，利尿，通大便。我说： 

“你呀，回去先吃着，不行赶紧住医院。”所以像这种病人，你们昨天听见了，不要 

揽这个事，没功劳最后连苦劳 

都没有，什么都没有。后来我的病人一走，我和我的学生讲：“你们看着，记住这 

样人的脸，土黑色，全面。”这 

现在状况死人和活人都差不多，就喘气不喘气，不喘气马上就死。我说：“这种治 

不了。”所以我这时候在抢救的 

时候，就大量的去用，一般10-15g就够了。说实在的，真的把这些好药用在抢救 

上也浪费了，过不来呀！七八十了 

你还让她活着，不行啊！所以像我干急诊的原来什么的新三联注射，呼吸三联注 

射，那都是做样子，骗家属，心里 

安慰，能过来吗？过不来。所以你一定要把抢救病人的工作往前放，一定要前 

移，看病人有心慌气短你赶紧要抢救 

，所以像那个治不了。 

生黄芪10-30g、黄精10g、白扁豆10g、白术10g。沈老师喜欢用白扁豆，白扁 

豆呢有补气的作用，有健脾补气利 

湿的作用，而且比较温和。 

白术：炒白术有益气健脾止泻的作用，生白术有通便的作用。炒白术止泻，这 

两个刚好相反。炒了熟了有温性 

止泻，生的有通便的作用，这脾虚腹泻的那种用10g。我刚才说了在腰痛的时候， 

炒白术可用到30g，温润也好。这 

就叫补气第一代。补气第一代不行，就要用补气第二代。 

补气第二代，就要用西洋参了。西洋参3-5g。但是假如从外地山东啊，别的外 

地来，像我见到的病人，说我在 

当地治不好，要给我放支架，我看你这有没有希望，能不能把我给治好，你要说 

没希望，我就回家等着，像这种病 

人，一来西洋参我就用10g。为什么呀？给他量大一点，狠一点，这病人要治过 

来。像你们看我医案中，我写了一个 

心肌病人，王某某，哈尔滨的那个，是从阜外医院跑出来的，阜外医院要给他换 

心呢，要收他20万元人民币。就是 

我河南的一个进修生把他给我推荐过来的。来的时候，两三个人架着上楼的，心 

衰呀，酒精性心脏病，心律失常， 

什么都全了，还心肌梗死。驾着上来，我那时就不客气了，西洋参10g。那你比西 

药便宜多了，吃了一个礼拜，哎， 

自己扶着上来了。后来他带了30付汤药回哈尔滨，一直很好。所以我怎没想到， 

好的这么快！所以有些病人会出现 

奇迹。像我刚才给你举了个人参的例子，他从外地来了，治不好。所以像有的时 

候我的学生，像王再贤什么的崔叶 

敏大夫，他们都治过了，不行，来找我，我绝对会给上点好药。为什么？第一个 

在那地方，他们能用的都用了，不 

好，那你就得上好药；另外让他知道，来一次现在中药也不是那么便宜就能治 

好。回去接着他们看，再开便宜得喝 

，是不是呀？所以这也叫窍门。要么价格比他们开的还便宜，他就会说：“你看这 

王大夫崔大夫老亏我钱呀，我开 

的药还比他们两的贵。”对不对？所以要想好得快，那这就叫窍门。所以我说你干 

什么事都要有点窍门。那我西洋 

参就不是3g了，10g就上了。所以像上次王再贤领的病人，西洋参上，人身上，附 

子上，那病人后来心衰心肌病什么 

的，活了一段时间也拜拜了。他一看血压很低呀！60多，后来我也给他家属讲了 

这不行，王再贤能给你治到这样不 

错了！所以说我在给你治治看看，不行也没辙了。因为心肌病治不了，这个心肌 

病到最后心衰，因为他心肌收缩力 

不行了，根本救不了，这时我说是不行了。所以我就说啊西洋参3-5g。 

人参：人参夏天不要用。但是到冬天，尤其是女的怕冷、怕凉，她血压比较低， 

少量的先用点人参，炖汤喝，或给 

她用点胶囊去喝都可以。那么在以外的情况下还可以用点党参、太子参和元参， 

比较平和。但是呢糖尿病的病人最 

好不要用党参。但是我发现北京有些专家，糖尿病，他也喜欢用党参。所以你们 

回去可以试一下，啊，血糖高的人 

，你看使用党参好，太子参好，还是元参好。最开始用元参，接着用太子参，治 

疗一段时间你换成党参试一试，或 

最开始用党参你看能不能降下去，不行你再换。 

第一百零三节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅱ 

咱们接着上午继续说，上面已经把气虚讲了，我给大家也说了，像气虚也分了祛 

痰呀、化瘀呀，分几代几代。今天 

早上还有人问我：“四步化痰还有没有分？”“有。”你继续往后加，你自己想到什么 

续到什么，希望大家登峰造 

极。到了最后没有可在选择陆地，说明你已经战胜了自己，所以我们上次在山东 

开会，说武术的最高境界是什么？ 

最开始手里拿着剑，拿着刀比划，到最后是什么？手中无剑，心中有剑。到最后 

是什么？手中无剑心中也无剑。最 

高层次啊，想怎么看就怎么看，想怎么调就怎么调，我希望大家都达到最高层 

次。也没有什么固定处方，也没有什 

么固定药，那你就根据病人的状况调节他的身体状况。所以我们有一位教授是什 

么？随手拈来都是药。到最基本的 

层次怎么着？啊，什么药方子是治什么的，柴胡散是疏肝理气的，四君子汤补气 

的，四物汤补血的，什么什么这是 

比较初级的。到最后很高层次上。我给你说：“有很多病从来没见过，从来没治 

过，你给化栽上，你自己认识，广 

泛整理认识。”这样你在临床上就会得心应手，就觉得运用自如。所以咱们班上有 

好多老学员，所以最大的收获是 

什么？原来看病，病人多就懵了，不知道该处什么方子，学完之后脑子比较清楚 

了，应对病人自如了。这就是这样 

，来多少人别着急，慢慢看，对不对？我们去年在贾老师那，一天看过108人，我 

自己一个人看了108个病人，我去 

年去贾老师那，对不对？你说这108个病人能看吗？那沈老师一上午看100多个病 

人，我觉得我已经是最高水平了。 

她当时在社区当医生呀，多少病人？她西医学中医呀，忙得过来吗？她现在她也 

忙不过来，还来学习。你看我们贾 

老师都60多岁了，孙子都上大学了，这种精神可嘉，那真的是不容易呀，咱们气 

虚加减完了。松原市中医院推拿按 

摩科 

血虚：血虚的时候病人最主要的表现是什么？头晕。就是眩晕。还有的人说 

了，血虚是不是你们的贫血？贫血 

是血虚的比较严重阶段。在早期有点血虚的时候，就是头晕呀，看东西发呆呀， 

有的人干涩呀。阴血同源，所以阴 

虚的时候，也有血虚，血虚的人也带有阴虚。所以它主要的症状就是头晕、眼 

花、月经色淡、面色淡黄或者淡白， 

血虚的病人也伴有气虚，所以当归补血汤就是气血双补的。大家都知道，它们的 

比例是什么？5：1。就是生黄芪是 

当归的5倍。后来在临床的时候，沈老师生黄芪也是用10-15g，当归也是10g。我 

就问沈老师：“书上用5：1，你干 

吗用1：1？”沈老师说：“光照书看病，能看好吗？，用1：1的剂量就够了，用那么 

大的量干嘛？配方在一个'巧’ 

字，不是量越加越好，越加的大越好，不是那样。”所以说你看我们的处方医案， 

药量还是比较轻比较少。在补血 

用当归的时候，一定要用点黄芪或其它的补气药。生芪也好，白术也好，白扁豆 

也好，因为气为血帅，你光补血不 

补气，他血液流动的慢，有时也补不上去。 

阿胶：阿胶要烊化，或者冲服。现在有阿胶珠，阿胶珠就是用蛤粉炒了以后， 

对不？阿胶珠不用烊化，就是那 

小珠珠，一块煮就行，阿胶珠10g就够了。 

白芍：白芍是养阴补血，有的时候在补血药，有的时候在养阴药，实际上我刚 

才说了阴血同源。另外生黄芪在 

这也写了，这个黄芪的量就是生黄芪10-15g，生黄芪10-15g就够了。 

我在底下标注一个红的石苇和鸡血藤，大家说放在这做什么用呀？两个特殊 

的，而且这是对药，一个不行，记 

住了要两个同用。用一个药的时候，它的药劲不够，这是个对药。这是沈老师家 

传的一个对药，可要记住了。石苇 

和鸡血藤双胞胎，一定要同时用才能补上去血，单用一个根本上不去，力量缓和 

了很多，两个劲大了很多。就给它 

们做实验，用石苇可能补血作用不强，用鸡血藤可能补血作用也不强。但是两个 

用起来，补血作用比较强。而且它 

可以升白血球，生血小板，生红血球。我昨天给你们举那个例子：那个小孩血小 

板降到27000-30000/ml，而我药方 

就加了石苇和鸡血藤。我给你说：“一周后最多两周后，他的白血球生了27万，把 

我吓了一跳。”哪有升那么高？ 

他临床真的是有的自己效果都没想到。所以我说大家学会了用，在白血病你不管 

是血小板降低，他也是血小板降低 

，红细胞蛋白含量降低，但是白血球还是正常。血小板单纯的血小板降低，单纯 

的白细胞降低，我昨天给你举了那 

个例子说：“那个领导发烧低烧呢。”他家族说：“他是先天性的白细胞低。”3200没 

有超过3800过，也是经过我 

的调理后就上去。你像石苇和鸡血藤很温和，对不对？我就说过：“有的让你想破 

脑袋也想不出来这两个药放在一 

起是补血的。”想不出来吧？你石苇是清热利尿的，鸡血藤是活血通脉的，对不 

对？不可能？所以这就是有一句话 

叫什么？家传气死名医！名医没有人教你，你也不知道呀？你看看我就告诉你， 

你一瞧就知道了，捷径吧！他家几 

百年家传，一告诉你几句话就全记住了。所以回去有些东西要仔细反复的看，把 

这些东西能够印在脑子里，你用起 

来，哎！一碰到这类病人，它就蹦出来，这就用脑子想都没想到就出来了，所以 

记住了用鸡血藤和石苇。另外，还 

适用于各种各样的肿瘤患者。大家都知道，肿瘤的患者最后贫血，或者放化疗后 

白细胞降低，血小板降低，血色素 

降低，都见过了，这个我都用过了，我都个个观察了。我昨天给你说，那个白细 

胞升高的病人，白血球升高的很厉 

害，但是我给他化栽治疗，活血，给你用点。我不说：“他手脚冰凉吗？”你还不能 

过度的用寒凉。用一些温热药 

，用一些连翘啊，白花蛇舌草，哎！他白血球从20000多对慢慢的降到12000多， 

最后10000多，它就不往下降了。白 

细胞是体内的防御系统，但是你不好的时候，白细胞不就升高？感染的时候白细 

胞就升高，是不是？哎，所以说对 

药要很清楚。 

何首乌：何首乌这个药本来是添精补血的，这个药呢就是血也补阴也滋，滋阴 

补血的。另外生的首乌有通大便 

的作用比较强，制的首乌呢养血乌发的作用比较强。像有的人，年轻轻时头发就 

白了。对了，有人问我：“韩大夫 

，能不能把我这白头发变成黑头发？”我说：“难呀！”就像你把你60岁到会20岁不 

行。我说：“返老还童我可没 

这本事。”我说：“你看这白头发，很简单，难治呀！”我说：“我头发都白了，都治 

不了。”没办法，所以像这 

种头发，如果是年轻的孩子，白发比较多，你给他吃点首乌煮煮水呀，多吃黑芝 

麻呀，黑豆呀，让他拿梳子梳一梳 

，我只能起到延缓的作用，减少白的变成黑的。为什么？你看人的衰老是不可逆 

转的，所以这个首乌填精补髓补血 

滋阴。另外乌发。在补血里面都记住了要用补气药。这个用制首乌在这补阴血比 

较常见，养阴。阴虚的时候早上我 

说了一句，大家还记着没？什么叫阴虚？一句话说，手脚心热，大家都记住了， 

手脚心热就是阴虚。有的人是感觉 

说我摸不出来手脚心热。啊，那我说：“给大家教一下。”那你这个病人感觉不出来 

的话你要感觉一下。所以为什 

么说大夫身体要好？你就像一个尺子比较正常，你要不正常就比较麻烦，你用你 

的手指尖你摸完病人的脉的时候， 

你用你的手指尖或着掌背，掌背的温度比手心的温度低，你从他掌心看到了吗你 

从他掌心看到了吗？从根部到指尖 

摸一下，如果他比你的手还热，阴虚呀！如果摸着手冰凉的，或凉的出冷汗，那 

就阳虚呀！但是有一个人我教不会 

，我原来经常说：“就是王敬忠。”他说他原来怕冷，摸谁的手都热乎。王敬忠你现 

在手还热吗？已经好了。他说 

：“他摸谁都是热的。”他老是冷，这尺子就不准，所以我就教不会他，就身体凉， 

身体凉的时候那就摸不出来， 

摸不出来怎么办？那就要问病人，对不对？因为他的温度太低了，摸谁都是热乎 

的，那你看不准，这种叫尺子不准 

，这块尺子就不要了。所以在阴虚的时候要用什么？要用二至丸。 

二至丸：成分为女贞子和旱莲草。女贞子量不要大，用10g。女贞子量大以后会 

腹泻，所以用10g就行。旱莲草 

用10g。二至丸，它们为什么叫二至丸？大家考察没考察？二至丸是指在冬至和夏 

至转换的时候，吃这个是养阴的。 

啊，冬至和夏至的时候，所以它为什么叫二至丸？它就是阴阳交接的时候，用它 

出现这个，所以这个药要知道女贞 

子量不要大。 

另外在补阴的时候一定要祛实热，因为阴虚的时候会火热，会旺，所以用丹 

皮。牡丹皮用10g。泻热。像我早上 

给你们比方的：大冬天睡在凉席上，所以说你在临床上各种各样想不到的病人她 

都会出现，没办法。所以像这种病 

人她要用牡丹皮，凉血清热，生栀子泻热。而且大冬天睡凉席，那你要怎么？她 

等于叫骨蒸潮热，骨头都发热阿， 

受不了。是啊要用生栀子清心热为主，然后清三焦热。 

丹皮：主要是泻肝热的。用知母泻肾火的，黄柏、知母泻下焦之火，都用一 

点。 

那龟板和鳖甲这两个药现在是要贵一些，我们很少用，但是几种情况下要用。 

一种情况是肝硬化的病人，肝硬化肝癌的病人要用龟板和鳖甲。为什么？龟板 

和鳖甲有软坚散结的作用。所以 

病人到肝硬化、肝癌，肝硬化腹水、肝癌了那没办法，必须救命为主。这时就要 

费钱了。你像我早上给大家说了： 

“病人从外地来了，都救不好，你西洋参不用，你还用元参，效果出不来，那就西 

洋参10g就得上，人参10g就得上 

。这种病人也是在外地都治不好，在你这龟板用30g，一般情况下15-30g，鳖甲 

10-30g。”这两个药比较贵一点。这 

是第一种情况在肝硬化或重度的肝硬化腹水的要用，肝癌的要用，这是两种情 

况。 

还有一种情况，在产后生完小孩没有奶水。为什么？产后呢气血大亏。再用一点 

龟板、鳖甲或者王不留行。王不留 

行用10g，就是在通乳的时候；穿山甲用5g。穿山甲很贵，穿山甲用5g左右；王不 

留行10g左右。但是用这些药的时 

候，记住了一定要问病人的胃口，胃口要好，胃口不好不能用。因为胃口不好它 

吸收不了，越补越腻。所以在胃口 

好的时候，我一般用一个，要用点龟板或用点鳖甲，一般15g。产后的妇女量不要 

太大，量太大舌苔马上就起来了。 

如果胃口不好，你用香砂六君子汤。一定要温通，因为她产后气血亏，整个气的 

推动作用不行，所以要开胃口。然 

后加一些补血的药，像我刚才说的当归、黄芪和穿山甲，或者一个龟板，或者一 

个都不加。如果吃饭还行，那可用 

两个到三个补气补血滋阴的药，很快就好，三服药就好。一般产后，后面我还要 

讲，一般是在24小时和48小时难受 

就得撤，不出来，说明她难受不行，你要赶紧给她挤出去。孩子吃不了也要给她 

挤出去。因为一开始，小孩吃不了 

。那怎么办呢？她有的妈妈不懂，不给挤，憋回去了，然后没奶水了。小孩吃不 

了，给她挤出来，倒掉，可以浇花 

呢，那里营养很丰盛的，或者你要在医院你给那早产儿喝，早产儿一热比牛奶丰 

富的多。你人吃什么？人的营养是 

什么？你在家里没办法，你浇花。这样的话她会保证她的奶水足。奶水会越吃越 

多、越吸越多，一憋就回去了。而 

且这个产妇受惊吓，奶水就回去，一受惊吓，还有什么？生气奶水马上就没有 

了。那我有一个朋友，她也是宫外孕 

一次，特别紧张，然后结婚快10年了，怀孕一次宫外孕，后来紧张的以为怀不 

上，那我就跟她说：“我说你别紧张 

，另外现在先不要想这事。”最后也是一直调，怀上了，现在生个大胖儿子，那儿 

子太聪明了，聪明了快成仙了。 

我给大家说一下：“她的孩子生下来眼睛会睁大，而且一把把产钳子能抓住，把那 

个产房的助产士和医生吓一跳。 

”问了一般小孩生下来是不是都不睁眼，贾老师知道。搞产科的吧，一般的不睁 

眼。他眼睛瞪大一把把产钳给抓过 

来，然后自己拽自己脐带，你说这小孩吓人不？而且她说她小孩特敏感，两三个 

月的时候，如果爸爸妈妈要生气， 

他不让抱，抱着就哭，不让抱。然后看见他喜欢的人他就笑，不喜欢的人不理人 

家。我说：“你这孩子成精了。” 

所以说吃中药生的孩子真的很聪明。那孩子整天的听他爸爸妈妈的念诗呀、听音 

乐呀。你说这，从小生下来天天就 

这样，胎前教育。我就说现在的孩子怎么个智力呀？什么都超前。就是他爸爸跟 

妈妈开了个玩笑，他爸爸就从妈妈 

的后背拍了一巴掌，这小孩生下来大概三四天的时候，奶水不够。我给开了三付 

汤药，她吃了两付药就好了。结果 

他在三个多月的时候，他爸爸拍了一下妈妈，妈妈一受惊吓奶水又没了，饿的那 

家伙哇哇哭。那小家伙不吃牛奶， 

就吃妈妈奶。后来问我怎么办呢？我说：“你以后啊，因为她本来就产后气血虚， 

血不养心容易受惊吓，我说你别 

跟她开玩笑，你别惹她生气。”她在期间有一次生气，没奶水，然后这次受惊吓。 

我说：“你呀就让这点。”本来 

产后就气血不足，她就容易抑郁，她容易烦。啊，你们商量点，然后我就劝女 

的。我说：“你们两不教育孩子，都 

希望他成为天才。”他说教育，怎么教育你也别反对，去练一下呀，不行咱再回来 

呗。我说：“男方刚一说一个什 

么样的政策，或者一个字幕，你马上打仗，他也不高兴。我说你不是都惹孩子 

吗？”我还给他们调节家庭关系。这 

调解完后，两人没事，现在孩子不闹了，8个月了，特别可爱。就是说，因为他们 

刚开始的时候，也是胃口不开。啊 

，就要给她用焦三仙呀，用生内金让她开胃，胃口一开，稍微给她补一点。但是 

我说了，补阴的时候也不能太过， 

太过的时候就会腹泻，就会腹胀，补阴药也是用两三个。我现在给大家说的这些 

加减都是在我早晨给大家讲的杞菊 

地黄汤的基础上，记住了吗？我现在是杞菊地黄汤上加什么去什么，说取加两个 

然后还要加什么？明白吧。如果我 

说了五个六个七个八个你全加上，哎，像我早晨给你说疏肝理气，你一下子加了 

七八个，这样子肯定不行。这是病 人阴虚的主要加减。

第一百零四节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅲ 

这病人阳虚的时候，阳虚什么手脚凉呀，所以补阳的时候不要温燥的药，多用温 

润的药。什么叫温燥呀？金毛狗脊 

、巴戟天、仙毛，这就是燥。所以大家都知道壮阳药，给男性的壮阳药，像伟哥 

什么的壮阳药，这个鞭的，那个鞭 

的，金毛狗脊是吧？所以很多人吃完了会鼻子出血。大家都知道，伟哥可是治心 

脏病的，对啊不是？是治疗男性的 

性的性功能下降，它是什么扩张血管。所以这个药绝对不能吃得多，吃得多会猝 

死。温阳药也是，你给他大大的烧 

火，这种病人啊都会出现问题，所以一般在温阳的时候就先用一两个或两三个 

药，夏季还要少，就要用一个。吃得 

过多的话会鼻子出血，会口干，会躁动，用的阳药过多的话劫肾阴，更阴虚。所 

以咱们一般用的肉桂，我早晨也说 

了：“肉桂的用量1-5g之间。”南方用的就很少，用1g就够了，北方用3g，没感觉， 

用5g，有的人胆子大还用10g， 

所以这个量，一般来说通用的就3g。松原市中医院推拿按摩科 

乌药：也可用10g，有的小心点用5g，都没问题，我的用量也是10g。乌药我早 

上也说了：“肉桂是温肾阳的， 

乌药是温肝的，散寒的，温肝阳的。尤其是肚脐周围的疼痛，女同志来月经时的 

痛经，小腹痛、腰痛、坠胀，男同 

志的睾丸凉，睾丸刺痛，要用乌药。”咱们的暖肝煎里边就是用乌药。 

川断：用10g。川断是治肾阳虚的；而且川断对腰肌劳损，腰脊关节的突出，腰 

扭伤效果很好；而且这个川断呢 

，治腰以下的疼痛、麻木和冰凉效果都可以；还有我今天早上和大家讲的那个脚 

跟痛，脚跟痛用川断效果也很好。 

仙灵脾：用10g；鹿角霜：5-10g。也是比较温和的。仙灵脾、鹿角霜适合于像 

冠心病到冬季肾阳不足、心阳不 

足，一到冬季老年性的冠心病。一到冬季或一受凉就心前区疼痛，或半夜疼痛， 

这是心和肾阳不足，就要用仙灵脾 

呀、鹿角霜呀温肾阳，通过温肾阳提升增加心阳之力。 

菟丝子10g、蛇床子10g。我早晨也说过了菟丝子和蛇床子都是温润药，都是温 

肾阳的，很柔和。大家都知道蛇 

床子在杀虫剂里面的。写这干什么呀？温阳杀虫解毒对吧？没在温阳药里。但是 

你看它有温阳的作用，很温和。而 

且蛇床子和菟丝子配泽兰的时候，就是菟丝子配泽兰，蛇床子配泽兰，这两个药 

都可以成为对药，都有调节内分泌 

的作用，而且都有美容的作用。尤其女同志那个月经量色黑，颜色很黑很暗，不 

通畅，要用菟丝子和泽兰。用了月 

经正常后，她的脸色就变了。所以我说美容呀，美容院也管用，给你摸一摸、涂 

一涂、抹一抹，对不对？一个礼拜 

可以，挺光挺亮的，过一个礼拜黑斑就出来了。所以像用中药去吃去补，吃三个 

月，那个美是从里往外的亮，所以 

这个要记住了。 

补骨脂：补骨脂也比较温和，用10g左右。所以像有的人，你说：“我怕他热， 

怎么的”？那你可以把这些量都 

可以降到5g，从5g往上用，尤其是夏天，他又怕凉。我告诉大家：“为什么在夏秋 

季节人容易腹泻？热呀！阳气都 

跑到外头了。”所以在夏季的时候人容易腹泻，尤其着凉感冒。看到了吧！发烧的 

时候怕冷啊！所以在夏秋季感冒 

的时候为什么要用藿香正气水，祛湿散寒的。因为在夏季感冒的时候，也可以用 

桂枝汤，他因为热吗，容易受凉， 

着夜寒，受空调寒，所以可以用桂枝汤。最好不用麻黄汤，因为沈老师嫌麻黄发 

汗作用强。尤其夏季本身就爱出汗 

，用点桂枝汤给他调调，或者荆防败毒散，用点荆芥穗，所以在夏季有时候他着 

寒。另外夏季腹泻的时候，用点砂 

仁呀，白蔻仁呀，乌药什么的，很快就好转。不一定说风寒感冒就在冬季，暑湿 

季节夏季也可以的。冬季你看热吧 

，嗓子痛，你是热就可以进入清热阶段。所以现在因为季节有空调，把人的身体 

都搞乱了，这是阳虚。 

那我现在说了：今天讲了两大处方。咱们说了温胆汤有五个加减，回忆一下五 

个加减。温胆汤五个加减里面， 

除了温胆汤以外，有气滞、寒凝、痰浊、淤血，有火热。那么在虚证的时候，调 

肾的阴阳。我说了：“那么用的方 

子叫沈氏调节阴阳方。”那么里面也有四个加减，气虚、血虚、阴虚和阳虚，这样 

讲完了。我下面开始往底下讲， 

那么底下讲了，也是在这两大处方的基础上加减，有什么加什么对吧？明白吗？ 

然后我就给他们出个主意。有的学 

西医的说：“韩老师我背不了那个方子，你给我说的那十二个药，那十六个药我记 

不住，怎么办？”我说：“我再 

教你一招，桌子上压个玻璃板，右上角是温胆汤方，十二个药写上。左上角杞菊 

地黄汤，调肾阴阳方。”因为右上 

角的比较顺眼一点。为什么？因为温胆汤临床用的多。现在在临床上，舌苔腻的 

比较多，你抄上去十二个药，反正 

70-80%有效。那你再抄个补肾方，在左上角有十二个药。你说：“我不会。”先抄 

着吃，还真有这样。我原来教那 

学生就全学西医的，中医从来都没学过。我当时给他抄个方子是什么？是治疗乳 

腺增生的。他后来给我打电话说： 

“韩老师，那病人吃了56付了，乳腺增生和子宫肌瘤都小了很多，但是呢，还没消 

完。”完后我问她？我说：“你 

给她吃了一个方子还是两个方子？”他说：“就一个方子呀！我不知道第二个方子什 

么时间吃呀？”他给患者吃了 

，就用一个方子。你看，这个人也搞得非常好，河北的。后来经过听我的课，对 

中医感兴趣，自学北京中医药大学 

，后来又在续什么本科。他那个肺动脉高压西医治不了，说他活不了几年。后来 

我给他配中药吃，现在还活得蛮好 

，至少有七八年了吧！一点事都没有。他都肺动脉高压，咳血，咳血时能咳半坛 

血，大脸盆咳半盆，血压下来了， 

那我一般救救。然后他女儿都来我这看，生下来脑瘫，咱们家搬进家里，好多人 

都在我这看。我说这是什么意思呢 

？你要知道两个方子什么时间用。我再重复一下，不是一个方子用到底，那我上 

面说的：“在实证舌苔腻的用温胆 

汤。温胆汤用过一个月后又调药，怎么调药？五个加减对吧！杞菊地黄汤在舌苔 

淡的时候，胃口开的时候，而且也 

是用一个月后调整。然后在那两个基础上，在底下还有什么就加什么，会用了 

吧？”所以你一个病人跟你一二年都 

没有问题。现在肿瘤病人一跟我好几年。有的病人说：“我原来在沈老师那看病然 

后追着你看病。”为什么？因为 

沈老师的病人太多了，而且沈老师给我讲得少，我就愿意在你这看。我说：“那是 

我老师，比我看得好，你知道不 

知道？”所以我就说自己要知道一步一步治什么？就像我昨天开课跟大家说：“第一 

次来病人，用什么方子很清楚 

，到后面就迷糊了。”为什么？困惑不清楚。所以我就说：“在那两大主方的基础 

上，随症加减。” 

并发痛经的治疗。如果这病人月经前痛的，经前疼痛，有时候提前一周，有时 

候提前两周，疼痛而且胀，呕吐 

，乳房胀痛很明显，这叫肝郁，肝气郁结，应该疏肝理气药加大量。像这种人用 

什么？要用炒橘核。炒橘核有点苦 

，所以一般用10g就ok了。但是如果病人痛的很厉害，有的病人这是不敢碰，乳头 

都不敢碰，乳房胀痛的厉害不敢碰 

，那可能会用到20g-30g。这个乳房痛的用炒橘核，治乳房疼痛效果最好，这肚子 

痛也可以。 

还有赤白芍，赤白芍各10g。而赤芍是活血止痛，白芍是养阴柔肝止痛。有时候 

两个期间一起用。而且原发性痛 

经几乎治一个好一个。就是没结婚的小女孩，痛经的，你看她嗷嗷吐得很厉害， 

每次月经来的时候根本不能吃东西 

，不能上班，有的输液什么的。就像我说的：“用温胆汤基础上加疏肝解郁的时 

候，几乎来一个好一个。”反正我 

在我这好像觉得原发性痛经，就是初发痛经的没结婚的，不是子宫内膜异位证， 

不是子宫腺肌症的，几乎没有一个 

还不好的。最多就是说，好了两三个月，又嘴馋，吃点凉东西，去游个泳又犯 

了，但是犯了也会比原来轻。就原发 

性痛经，我刚才说了你加点止痛药，后面我还会讲。 

比如：加止痛药像用蚕砂，我们也用得比较多，蚕砂用15g要包煎，蚕砂15g止痛 

效果很好。如果月经期间痛的，像 

我刚才说乳腺增生的那个方子，记住了。我昨天也说过了，在月经期间人怎么着 

呀？体质虚呀。所以方子要换掉， 

要换方。哪怕她舌苔稍微有点腻了，怎么着？补补肾，开开胃口，换方，知道 

吗？在我跟你们说的，叫什么什么换 

方，不是我前头说的完全舌质淡。女同志在月经期间要换方，换成补肾的方子。 

越怕火大，月经干净后，马上就调 

回去给她祛痰湿。知道吗？补肾要在月经期间。因为她这种疼痛，月经一来痛的 

那种，就因为她失血多，引起的疼 

痛，所以这个疼痛也可以加一点赤白芍呀，加一点佛手呀，加点苏木都可以。月 

经干净以后的疼痛别止痛。隐隐约 

约的痛，就是气血不足，要加补气养血的药。比如说用点生黄芪，用点当归，用 

点阿胶，要补气养血，因为她血虚 

了，它会止痛的。而且记住了痛经的病人一定要坐浴。我早晨给你们讲了坐浴是 

什么？泡屁股。不是添满池坐进去 

，用她煮的这个药的第一遍第二遍，混匀了，放在一起，分两次早晚喝了。这第 

三遍的时候怎么着？渣子和水全部 

倒在盆盆里，不烫的时候屁股坐进去，这个对止痛效果非常好，而且要治三个 

月。因为一个月就来一次月经，三个 

月才来三次月经，所以三次不疼痛，症状才算缓解。你们在临床上发现没发现？ 

有些病人怎么着？她一不痛也不来 

了也不吃了。下次痛她又找你了，为什么？没有好。所以你一定要告诉她怎么 

着？连续吃三个月，否则你就出不了 

根。你就告诉她我这次给你治三个月啊，你下次再犯的话你不听话，你下次再痛 

治六个月。她不听话再下一次一年 

！好了，所以她一般还是比较听我的，赶紧治吧！要不然下次三个月变成六个 

月，六个月变成一年了。这个吃了这 

么长的时间，所以要给病人说清楚。因为这个痛经你控制不住的话，到后面的那 

个就容易得子宫腺肌症、子宫内膜异位证。 

第一百零五节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅳ 

并发子宫内膜异位证。并发子宫内膜异位证，最厉害的症状就是疼痛，疼痛止不 

住，打止痛药都不行，而且病人有 

频死感。这时候怎么办呢？要给她止痛，止痛我给大家说了几个。五灵脂，五灵 

脂一定要包，这是一个鼠类的粪便 

。 

生蒲黄10g（包）、蚕砂6-10g，最大可用到15g，而且我发现蚕砂不但对月经 

疼痛，对妇科的疼痛效果好，而且 

对胃痛效果也好，胃痛的病人，也可以用一点蚕砂。松原市中医院推拿按摩科赵 

东奇 

要用伸筋草10g。他们把子宫内膜异位证和子宫腺肌症叫不是癌症的癌症，药物 

治疗无效，激素加手术，实在不 

行把子宫切了。有的异位还会异位到肠，还会异到肛门，有的异位还到嗓子里， 

所以这个病特别讨厌，治疗非常非 

常难。所以我就说：“不管子宫内膜异位证也好，子宫腺肌症也好，就像我给你 

说，它有一个东西，对不对？通则 

不痛，痛则不通，她痛啊！最少有一个气滞吧？它有一个包块鼓出来，怎么着 

了？肯定有结节呀，咱们把它叫痰核 

吧，所以一定要给消。”而且这个止痛的时候，不一定发作期，就痛得很厉害的时 

候你中药就得加大量。所以不是 

痛的时候吃，不痛的时候就不吃，也要吃，痛疼的厉害的时候可以加量吃，让她 

饭后吃。平时吃中药可吃两顿，疼 

痛厉害的可吃三顿，因为西药止痛药吃的越多，身体越差，吃的多以后还抑制骨 

髓了，还能出现骨髓的异常，所以 

轻易也不要用止痛药。有的人打进去止痛剂都不行，所以本病于胸痹的频死感相 

似。 

治疗：疼痛的加入止痛药。五灵脂10g（包）、生蒲黄10g（包）、蚕砂6-10g 

（包）。另外加三个引经药，伸筋 

草10g、路路通、鸡血藤。上面那三个药，也可以治疗胸痹心痛，治疗心肌梗死的 

疼痛。 

为什么要用伸筋草？因为子宫内膜异位后，整个内膜不均匀，不能同时脱落， 

所以用伸筋草用一些活血通经脉 

的药，给她疏通，疏通开了以后，她疼痛就能止住，所以用伸筋草、鸡血藤、路 

路通，光止痛不行，你还要通她的 

经脉。 

如果并发子宫肌瘤，要加一些软坚散结的药，要用一些引经药。子宫肌瘤，比 

如说，能够入子宫的药用一些什 

么引经药？ 

香附、鸡血藤、伸筋草都可以进子宫，都可以进卵巢，要记住了要加这些药， 

然后再加一些软坚散结的药。 

比如说海藻用10g，海藻我给你讲，软坚散结还能降血压；生牡蛎30g，生牡蛎 

有软坚散结的作用；香附、鸡血 

藤、伸筋草引经药；啊，用生牡蛎软坚散结，这些在早晨祛痰药里面我讲过，要 

选择应用，早上说过祛痰药一带二 

代三代四代，对不对？可以联合应用，顽固的时候几代一快上。 

浙贝母软坚散结的作用比较强，川贝母的止咳作用比较强。但是看病有个窍门 

我要教你们，学会了察言观色， 

昨天已经教了，学会了看人需的用药。你如果给穷人给他用10g川贝，受得了吗？ 

现在北京川贝10g大概200多元，所 

以我说这个要你要慎用。像我现在用川贝根本不敢用川贝10g，我用川贝粉4g冲 

服，穷人你给他用10g川贝，他就跑 

了，要骂你呀，这大夫心太黑了。如果有钱人看病，你七付药或者十付药30快 

钱，他会说这大夫一点也不认真，你 

看我这么重的病你就给我开这些药。那怎么办？赶快用些好药，专门对他的胃 

口。你比如咳嗽，他还有痰怎么着？ 

川贝给他上呀！所以我就看人的用药，穷人的不要用，穷人用点浙贝呀，用点生 

牡蛎呀，用点海藻呀，很便宜。有 

钱人当官的，他当然不花他钱呀，钱越多越好，那你就给他用一点好的药。所以 

我给你说，浙贝呢偏于软坚散结， 

川贝清热化痰，而且只各种各样的咳嗽。这我还要给你们讲个对药，就是川贝配 

紫苑，这是沈老师的老师叶心清传 

下来的，这个对药非常非常好使，什么意思呢？几乎在临床上各种各样的咳嗽没 

有拿不下来的。 

加山慈菇，山慈菇消子宫肌瘤是一个比较好的药，但是记住山慈菇有小毒，量 

不能大，时间不能太长，山慈菇 

10g。而且用山慈菇的时候记住要配一个药丹参，丹参要用到30g。因为山慈菇会 

伤肝的，就是加大多少量以后，完 

后吃了很长时间，发现山慈菇对肝脏有一定的副作用，但是一加丹参，它们相配 

毒力解除了，所以中药为什么哪个 

药解哪个药。我告诉大家，山慈菇我真还用过一年的病人，查的是什么事情都没 

有，因为我一直用丹参，一直用赤 

芍什么的保肝的、利尿的、通大便的。这个女孩子，我告诉你，有的病人真的很 

可怜，我就有一个，我就不说谁了 

，广安门医院有一个大夫，还是知名专家，给一个19岁的小女孩治疗乳腺增生， 

乳房是一个大一个小，那小女孩为 

美呀，结果一个方子吃了半年，一个药没改变，这是不认真的表现，为什么？因 

为我说了，药过一个月几乎没效果 

，你说没有效是不可能的，效果很弱了，所以这个小女孩药方子吃了半年，再变 

了几个药，又吃了半年，半年后发 

现乳腺增生，而且没有消肿，又跑到我这儿。我在这提一句，像乳腺增生有些人 

必须要治好的。第一没结婚的，第 

二没生孩子的，必须治好。为什么？因为她乳腺增生有乳块在里面，你没给她治 

好，生完孩子，一堵就乳腺炎了， 

乳腺炎根本就喂不了奶，弄不好，还得高烧，还得要手术，所以像这样必须要治 

彻底，治的摸不着为止。如果结了 

婚了，乳腺增生疼痛，给她治得不痛就算了。为什么？生完孩子了，治到不痛不 

涨就ok了。后来这个19岁女孩跟我 

说：“韩大夫，用不用去隆胸什么的。”我说：“不要了，不要那么多虚的东西。”因 

为给她治治，后来软了嘛， 

因为她两边大小不一样，她那边乳腺增生就变大，这边小。而且她很奇怪，四个 

象限都有，就变形了。我说山慈菇 

，用的时候要加丹参，而且尽量时间不要用的太长了。 

王不留行：王不留行用10g。王不留行有消肌瘤，活血的作用，有通经脉的作 

用，而且走下焦，对女的男的都可 

用。男的像前列腺肥大，前列想增生，排尿不畅；有些女同志也会排尿不畅，就 

是尿不干净，像我说了，就是膀胱 

无力，尿不干净，阿男同志会有，女同志也会有。还有，有的女孩子女同志，生 

完小孩子之后尿潴留，尿不干净， 

膀胱没有气力，要用王不留行、车前草，然后补补气，就阳气不生浊气不降。另 

外还有子宫壁脱垂，子宫下垂，这 个都要用托补得办法。 

益母草10g。益母草这个药也非常好，配合软坚散结有活血作用，消肌瘤，而且 

益母草可以消蛋白尿，就尿里面 

有潜血有尿蛋白，这叫妇科圣药。益母草也叫坤草，所以妇科的圣药，就在女科 

一定会用，但是不是说男同志不能 

用益母草。我给你举一个例子：有一个人是车祸以后引起的双髋关节双股骨头坏 

死，一个老板，非常有钱，结果打 

开方子细看，都是补肾都是壮阳，补肾呀，肾主骨生髓。所以去找我看，我一看 

舌苔太厚了，补得太多了。我说： 

“你湿气太重。”然后用茵陈温胆汤给他退舌苔。过完后记住了，股骨头坏死一定有 

血运障碍，血运已经截止了， 

或者说血流不畅了，我就给他用益母草、丹参。他因为看了好几年病了，他就拿 

着方子给我说：“他说益母草是给 

女人用的，你怎么给我用？没用错吧？”我说：“没有，我说这女人有血，男人也有 

啊！不能说女人有血，男人光 

剩气了!而且益母草走下焦的，对下肢的，还有我刚才给你们说腰痛呀髋关节呀， 

前列腺呀，也可以用。”他说：“ 

哎呦！我有长知识了，这益母草男人还可以用？”可以用，还可以消斑。这是在并 

发子宫肌瘤的时候。记住了要用 

软坚散结的药，要用活血的药，两个同时用，光活血也不行，光化痰也不行。而 

且治疗子宫肌瘤记住了，如果她月 

经量多，不要用破血的药。你可以用点益母草、王不留行，你看很温和，是不 

是？养血和血，丹参呀。如果她血量 

大，红花呀、三棱呀绝对不要用。说这我又想起一个病例：有一个女孩，20几 

岁，我有一次出门诊的时候，她啪一 

个冲进来了。我说：“怎么了？”她说：“韩大夫你先给我看看，我肚子痛得不行 

了。”我后来问她：“我说你月 

经正常吗？”她说：“我现在正在来月经呢。”我一想没什么大碍，为什么？在女科 

的时候，在妇科的时候要注意 

，肚子痛的厉害，要怕她宫外孕，知道吗？如果月经四五十天没来，肚子痛得厉 

害，赶紧去急诊，要宫外孕一出血 

就要命了，会休克的，你处理不了，知道吗？如果她来月经痛了不要紧，月经来 

了痛经呀，扎着针灸，给她用点冷 

水袋，就差了。我说：“你稍等等，我把这个病人看完以后给你看。”最后把病人处 

理完了，我就叫她。我说：“ 

你们先等等，我先给这个人看，她痛得厉害。”我说：“你为什么肚子痛得这么厉 

害？”她说：“我原先有点痛， 

没这么厉害。”你们楼底下一个妇科大夫，给我治疗以后，我比原来痛得更厉害， 

完后把处方拿出来看了一下，桃 

红四物汤，里边三棱、莪术、红花，她越吃越痛。大家说：“为什么？”她血虚呀， 

活得太过了，耗血呀，她更受 

不了。所以我在这儿，想起这个病人。记住了，不是子宫肌瘤竟是淤血。活血化 

瘀，你破血的话，病人更痛。还有 

疼痛我告诉你，还有冠心病心绞痛，所以现在西学中啊，都是说什么淤血阻滞， 

所以大量的活血化瘀药用。我做过 

动物实验，就那冠心二号，就是西苑医院创建的，我给兔子大剂量的喂，结果兔 

子喂过一个月之后，像我们每个月 

要取兔子血管，一割，那血呼呼往外冒，止都止不住，就用那棉花止不住，我就 

压很长时间，加压，然后用胶布， 

那个血顺着兔子的耳朵直流。我在这就发现：活血药量不能太大。太大，女同志 

月经量会增多，而且淋漓不断，另 

外会疼痛加重，原来正常，用上后比原来更气短，知道吗？所以病人在临床上出 

现什么情况，你脑子要清楚。月经 

量少的，你给她用点破血药，没有问题，以下再对症加减了。 

如果肚子痛得还很明显的时候，可以加元胡。元胡有的地方叫玄胡，元胡用 

10g，或者用元胡和川楝子叫金铃子 

散。金铃子散不要用的时间长，7-10天ok了，有些说了，川楝子有毒，川楝子有 

毒，它炮制过了用10g是没有问题的 

，但是我现在发现用点川楝子不舒服，所以我现在用的川楝子也很少了，一般是 

用元胡10g。 

用郁金：郁金呢是活血止痛的，郁金还可以治疗肝区的疼痛。脂肪肝、胆结 

石、胆囊炎，脂肪肝那个胀痛用郁 

金用赤芍效果也比较好，用10g就行。 

蝉砂10-15g（包煎）。这几个药从里面选择两个药，不行的话，可以选择三个 

药。五灵脂10g、坤草10g、地龙 

10g，我早晨给你讲过了，如果还止不住，病人还痛，而且月经量很少，可以用些 

虫类药。但且用的时候写5g（包煎 

），5g包煎要少一点，5-10g啊。尤其有的女同志，她有月经痛牵扯两侧的附件疼 

痛，所以你不用点伸筋草、鸡血藤 

或地龙通络的药，她有时候治不好的。所以用前面那些植物药治不好的时候，药 

用些地龙。 

便溏，就是大便稀薄。用点什么？用点生龙骨生牡蛎各30g、炒白术用10g。如 

果便稀得比较厉害，炒白术可以 

用到30g。用山药，健脾利湿止泻的，山药可以用到10g。葛根要用煨葛根，葛根 

要炒一下，要炒黄，煨葛根炒黄时 

用10g。补骨脂用10g、金樱子10g、五味子10g。也是从这里面选择2-3个药。如 

果还止不住，那我告诉你，你处方中 

要注意。如果你看有的人腹泻老止不住，尤其慢性溃疡性结肠炎的，很难治。那 

记住了，老腹泻的病人，不要用活 

血化瘀药，把你药方中的活血化瘀药去掉。腹泻一直很厉害，为什么？它动血 

呀！动血耗血对吧？动血的药去掉。 

另外加点升提的药，要加点升麻，或者升麻和葛根同时用，所以用点生气呀什么 

的补气药升提。为什么要泻呀？中 

气不足她下陷，所以咱们补中益气汤升阳止泻，这是在腹泻的时候。 

尤其在女孩子来月经的时候腹泻，是脾肾阳虚。你光用这些还不行，要补火培 

土。补火是什么？补肾阳。你要 

用生杜仲、桑寄生、川断、肉桂或者黄连（6-10g）。所以为什么在月经期间要换 

方，她平时就便秘，一来月经就腹 

泻，有的非常非常典型，月经期腹泻一定要把温阳药加上。 

浮肿。浮肿我昨天也讲了，看看什么部分浮肿，脸浮肿、脚浮肿还是全身浮 

肿。光单纯的脸浮肿、脚浮肿比较 

简单，全身浮肿就难治。为什么？五脏都有点衰了。脸浮肿，我昨天也给你们讲 

了，脸浮肿的人怎么了？肾气不足 

。肾和肺或者叫肺和肾有问题，所以泻泻肺经，用点桑白皮、防风、防己，泻 

肺。这叫什么？提壶揭盖法。人也是 

这样，为什么脸肿呀？他就是下焦或者上焦和下焦的功能失调。你给他宣宣肺， 

肿下去了。不要光记着一浮肿就用 

车前草，利尿也是利不下去的，你要用桑白皮、防风，用点桔梗，开宣肺气。如 

果是中焦，你如果是胃肠不舒服引 

起的浮肿，那你要给她调理中焦，要用云苓、生薏苡仁呀，调中焦，因为脾主运 

化水湿呀。但是这种脾虚引起的浮 

肿，一般脸肿外，她还有四肢肿胀，活动后加重，这是脾虚的表现。要用什么？ 

要用云苓、生薏苡仁加点焦三仙什 

么的，健脾和胃。有些人是腿肿，腿肿我昨天也跟你们说了，肾脏功能不好，心 

脏的功能不好。所以要用车前草30g 

、泽泻10g或者泽兰10g。像这种浮肿要加点补心气的药，所以要用点生芪，要用 

点灵芝，生黄芪或者灵芝10g。另外 

可以用点，不管是脸肿也好腿肿也好，用杏仁，把冬瓜、莲实煮水喝。像夏天的 

话，冬瓜皮、西瓜皮、生姜，啊生 

姜连皮一块煮的，咱们也叫五皮饮。橘子皮、让她煮水喝，而且少量的喝。而且 

给这些人少吃盐，吃点盐后更排不 

出去。而且病人浮肿的时候，少用生甘草，生甘草可以引起浮肿。生甘草或者炙 

甘草咱们治疗心律失常必用的药， 

但是这个药呢，它可以储钠排钾，所以对老年人或者浮肿久治不愈的，生甘草或 

者炙甘草不用。生甘草一般对嗓子 

痛或者尿热的时候，可以清热泻火。或者小孩药喝不进去，给她用点炙甘草调一 

下胃。所以一般情况下我们处方里 

没有炙甘草。所以像从外地有时来，哎！你开这处方有没有什么药引子？很多人 

让我放点几个大枣、几片生姜，或 

者用点浮小麦，或者放点生甘草。过去你看《伤寒论》的时候，都用生姜、甘草 

和大枣。对吧？2000年前，人们都 

吃不跑，整个逃荒饿着呢，所以用点生姜、甘草和大枣，补充点能量调营卫。现 

在人吃得太好，代谢不出去，你还 

给他补？越补越上火，所以现在几乎都不用了，这是在浮肿的时候。 

另外在腰酸的时候。腰酸的时候这里面也有个对药，是什么？鸡血藤和老鹳草。 

鸡血藤10g、老鹳草10g，这是个对 

药，两个同时用。对各种各样的腰酸、腰痛、脚麻、腿软效果都很好。而且记住 

了，腰酸、腰痛、脚凉、脚后跟痛 

的人，一定要泡脚，效果比你单吃药好很多。能吃或胖，要用桑寄生10g、川断 

10g，在这个方子中把老灌草和鸡血 

藤去掉。你看鸡血藤这个药好不好？我最少提到了三个对药：石苇配鸡血藤干什 

么的？补血的，养血和血；鸡血藤 

配香附是干什么的？调理妇科疾病；鸡血藤配老鹳草是干什么的？治腰痛。所以 

鸡血藤这个药有意思，谁跟它搭配 

，你看一配，走的经不一样吧？所以中药的这个好处就在配药。

第一百零七节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅴ 

不育不孕。不孕或者不育的时候要加几个子，沈老师有个家传的四子汤，菟丝 

子、蛇床子、金樱子和川楝子。你看 

四个子，都出来了吧，叫四子汤，这四子汤是促进卵泡发育的。卵泡发育，我今 

天讲课时给大家讲了，有好多女孩 

是什么？多囊卵巢。就是说，她都在张，就是没有发育成熟，所以月经不来、闭 

经或者量少，那怎么办呢？你要用 

菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。促进她卵泡发育，而且这种人极不容易怀 

孕，对吧！这要记住。你看这里面温 

肾阳，有收涩，有行气的作用。还有肉苁蓉，肉苁蓉这个药也比较好，有什么作 

用呢？温阳润肠，尤其老年人阳虚 

便秘10-30g，用到30g都没有问题。用黄柏黄柏是坚肾阴的，苦寒走下焦的，所以 

你光给她补，又怕她滞，或者怕她 

有湿气，所以用点黄柏。龟板用10-15g，在不孕的时候可以少量的用点龟板，或 

者穿山甲，龟板和穿山甲可以消多 

囊卵巢，龟板、鳖甲还有穿山甲，我刚才给你讲了龟板和鳖甲，补阴的时候，另 

外在产后，另外我给你说治疗多囊 

卵巢。因为龟板、鳖甲和穿山甲还有动物类的东西，动物类的东西有异体蛋白， 

有激素类的东西，它等于补充激素 

类的东西。知道吧？如果效果不好的时候，记住了，加进这些药，动物类的药。 

我很少用动物类的药，但是效果不 

好那就要用。像我跟大家讲了，说这女同志黄褐斑什么的，我一般用升麻、葛 

根、菟丝子、泽兰。如果这个斑还很 

厉害，还退不掉，那可能我就会用乌蛇，我很少用，为什么？我就怕这东西，所 

以我先问她过敏不过敏，有的人没 

事，我先用2g，2g不行的话用5g，陈的退斑退得非常好，所以怕过敏，像我就不 

能用，我要是吃含蛇含这一类的东 

西，不到20分钟，全身起皮疹，所以像我这样的绝对不能用，所以要分清楚了。 

像我刚才说，那四子汤是沈老师促 

进卵泡发育的，而且里边还可以补充些药，加上泽兰什么的，就是加丹参哪类 

药。松原市中医院推拿按摩科 

下面咱们就是说白带，除了那些加减外，针对有些病，咱们去调整。白带如果 

比较多的时候，有的人讲她的白 

带多，所以有的黄带，有的外阴瘙痒，有的白带像豆腐渣一样，特别痛苦，带下 

病，痛苦无比，还不能说，说不出 

来，所以带下病都是六淫所伤。有风，下部呢多湿，所以一般白带量多属于寒 

湿，风寒湿为带下的主因。所以祛风 

的时候要用炒苍耳子，炒苍耳子用10g，祛寒的时候用蛇床子10g，化湿的时候用 

地肤子10g，如果白带量多，而且像 

豆腐渣这样，三个子同时用。我在临床还发现，这三个子治皮肤的发痒特别好， 

就是皮肤发痒皮肤张疹子，三个子 

同时用；另外如果这带下量特别多的时候，病人就会有腰酸，人觉得软呀，要选 

一些收敛的就收涩的药，用乌贼骨 

，乌贼骨10g，再就用煅的龙骨煅的牡蛎用30g，起收敛的作用。用补骨脂10g、 

芡实10g、金樱子10g，也是选择性的 

。但是我说了，如果白带比较多，或者外阴痒，或者皮肤瘙痒，那三个子是必用 

的。底下收涩药选择，选择几个， 

选择两三个，不行再来回换。再我给你说了，在治病的时候，记住了，升清的作 

用，你考虑。带下量比较大的时候 

会说明什么？她气不够。阳气不能上升，所以一定要用点升阳的药。像升麻这样 

的药，升麻要加10g，葛根有了要用 

10g。升麻葛根干什么？托毒外出。要升还要降，如果还不管用，那下面还有着， 

这个就是风寒湿。如果风邪比较多 

的时候，那你用些燥湿的，燥湿的可以用些炒苍术。风的话，防风呀；风药的 

话，荆芥呀。所以在临床上用的时候 

，脑子要比较灵活一点，先试呀，试完后再继续用呀。记住了除了这以外，又把 

他升清降浊的功能，一定要给他阳 

气升，像这个就是阳气升不上来，阳气升不上来我说了，要用升麻葛根。升麻、 

葛根这两个药真的非常好用，我不 

只提到两遍三遍了。升清降浊的时候，因为人阳气不足产生很多病，我刚才讲的 

子宫脱垂、膀胱壁脱垂、阴道壁脱 

垂，这都是清气不升，用升麻、葛根。而且我还说了皮科病，皮肤病，对不对？ 

很多人用清热解毒的药怎么了？闭 

进去了。所以一定要用升散，要用升阳举陷的药，也用升麻、葛根。另外女同志 

要美容，这个脸不好，怎么着？引 

这些药往上面走，那也要用升麻、葛根。这我说了好几个了，还有我讲的耳鸣耳 

聋，是不是？耳聋耳鸣说明了什么 

？一个是火不能下降，阳气不能通上。西医一查，耳朵缺血，脑供血不足，耳部 

的供血不足，血管痉挛。那怎么办 

呢？你要用升麻、葛根加天麻。天麻是清理头目，也要用。另外，耳鸣的时候， 

一定要用蝉衣，蝉衣呀！蝉衣很轻 

用5g就够，5g清轻的往上走，透窍。蝉衣在这干嘛？透窍。你看到了知了的叫声 

好听吗？知了的叫声很清脆，所以 

用这个知道吗？透窍。用于整个经络畅通。所以蝉衣，它能清利头目，治耳鸣、 

耳聋。另外蝉衣还能抗过敏，尤其 

嗓子痒痒，嗓子干，呛咳，哎！用点蝉衣效果也很好。 

另外带下要根据她的颜色来治，前面所说的是颜色偏淡，颜色偏淡呢是风寒 

湿，那么底下它一般再分，白带的 

时候，属于脾虚寒盛，以化湿为主，再加一些山药呀，生薏苡仁呀，白扁豆呀。 

山药10g、生薏苡仁10g、白扁豆10g 

。 

如果黄带的话，就是说白带颜色偏黄，而且有味，特别臭，要泻火。黄柏用 

10g、生栀子10g、制军要用10g。冬 

天还好一点，到夏天的时候，有的女同志这黄带比较多，妇科的炎症比较大，那 

走到跟前都是臭的，她天天洗还臭 

。为什么？就是这湿热比较盛。所以我就想，我建议大家，尤其当中医大夫，我 

建议你葱蒜韭菜你不要吃。为什么 

？太臭了。你一臭了，就闻见了别人臭，你要不吃，你就鼻子很尖，知道吗？像 

我就是不吃。所以这病人走过去， 

我跟你说，那身上的味道特别难闻，这是我说的黄带病的治疗。有的人一进来， 

真的不能闻，身上有臭味。用黄柏 

、栀子和制军治疗。 

如果她的带下里面含有赤带，赤带是热入血室。就是带有血丝，这种要凉血。 

但是问血的时候，你要问她这白 

带夹有血丝是红的、是暗红的、还是鲜红。暗红的话她含有血瘀，所以除了凉血 

少用活血的药，像用牡丹皮10g、茜 

草10g、藕节炭用10g，或者水牛角粉，或者用羚羊角粉0.3g。 

如果他白带变黑了，叫黑带。这一般病都比较重，这阴虚内热很明显时候，要 

补肾。用生地10g、女贞子10g、 

知母10g。除了这以外，沈老师还喜欢用滋肾通关散。滋肾通关散是由三个药组成 

的，炒苍术10g、肉桂3g、黄柏10g 

。如果这个病人白带多、黄带多，记住了没？滋肾通关散。我把这些药加上去， 

燥湿，因为她这个白带如果量比较 

大的话，一般来说下焦湿热。你看这个滋肾通关散里面有燥湿，有温肾、有补、 

有泻，把这个放进去。滋肾通关散 

，在白带的时候可以下，在黄带的时候也可以下，在黑带的时候也可以下，那么 

你在赤带的时候也可以试，少量的 

用它，把肉桂的量小一点，用1g或者2g。所以你们就知道那个麻杏石甘汤，对不 

对？热的时候也用，凉的时候也用 

，为什么？在量。但是我在临床上几乎不用这个方，麻杏石甘汤，因为沈老师觉 

得它燥一点，猛一点。就像我刚才 

给你们教的那个，比较温和，我说的那个止嗽方，小止嗽方，对药，川贝粉和紫 

苑，效果非常好，尤其对小儿的咳 

嗽，小孩的咳嗽，老年性咳嗽你用一点川贝粉用紫苑，很少没有不好的。但是如 

果是哮喘很多年，肺心病很多年， 

那需要很长时间治疗，那不是一时半会的，我说的是一般的咳嗽，这是带下病 

呀。 

另外女子不孕，沈老师传了五法。 

第一个叫调肾法。因为中国人民呢，比较含蓄一点。有时我就对我学生说：“我 

说你们有时在临床上多看多用 

脑子，别犯傻。”为什么？有的女孩子来不会说我性冷淡，她不会这么说。她会怎 

么说？她说我那方面不行。我原 

来的学生问：“你哪方面不行呀？”然后有的男同志说：“我那个不行。”你不要问你 

哪个不行，是不是呀？中国 

人会隐含着说这些事情。啊！你就不要犯傻。所以我有时经常说我学生：“多用点 

脑袋，尤其跟老师出门诊，耳朵 

要竖起来。”对不对？怎么去问？怎么和病人对话？老师怎么去用什么方子？怎么 

去嘱咐病人？尤其中国人对性方 

面都比较隐晦，不好意思说。所以在女同志，如果她肾虚的时候，她会性欲冷 

淡，会性厌恶，尤其麻烦的是，有的 

还没生小孩，性厌恶，这个很难怀孕。像这个怎样？先给她调肾，调肾的阴阳。 

然后给她坐浴，这种人就是身体状 

况不好。而且还有什么？男同志高血压病吃降血压的药物，导致性功能下降的， 

没了欲望。他已经是没了要求，他 

老婆还很生气，以为他有外遇，最近他身体不行，是不是呀？所以这个要调整。 

先调整她的身体状况，再调整她的 

性功能，然后才能怀孕。这里面沈老师喜欢用这几个药：蛇床子、金樱子、女贞 

子、菟丝子、川楝子、枸杞子、这 

就变成了七子汤。看见了吧！如果前面那个是促进卵泡发育的四子汤，如果还不 

行，后面的量和药味就多了，实际 

上这些全是子。还可以加伸筋草的子，要用车前子，你看他这个量很大用到30g， 

你们回去可以试，试一试这个方子 

怎么样？伸筋草也都是咱们临床上，因为咱们伸筋草用的多，伸筋草子用的少， 

对不对？像这些呢，包煎，用的很 

少，但是这是沈老师家传的。 

第二法，叫和营法。和营法这种人表现是什么？月经不调、痛经或者闭经。但 

是呢有后背怕冷，要调和营卫。 

这里面并入了有桂枝汤，你看桂枝有10g，对不？赤白芍。这个方子几乎是一个复 

方了，如果它自成一个处方的时候 

，你可以先验一验，如果觉得缺什么？你补什么。我已给你们说了，处方的五大 

原则，你觉得缺什么，补什么，这 

就是最高层次。这里面用了生地，用了当归，用了白芍、泽兰、龟板、香附、鸡 

血藤。看到了吧！桂枝和赤白芍， 

然后用川断和女贞子，用了伸筋草，用了三七粉。像这种病人为什么？舌质比较 

暗的时候，像三七粉在这里有养血 

和血的作用。如果你觉得她痛经量比较偏少的时候，可以用红花；如果有的人闭 

经但是来了后量特别大，那些人用 

三七粉。你看到了吧，这里面调一个调两个，对吧？因为三七粉本身有养血和血 

的作用，这量大的时候用三七粉， 

量少的时候把三七粉去掉。怎么办？一定要让她来月经。有些病人说，要么不 

来，要么来了就不止。像这种病人红 

花就要少用，三棱、莪术也要少用，或者一来月经，药方就得换，换补肾的药。 

所以这里面用了桂枝和赤白芍，用 

来调和营卫，就和营法，这种人必有后背凉或小肚子凉，这是第二法。 

第三法，就是在不孕的时候，如果病人伴有白带比较多，外阴瘙痒的时候。有 

这种状况，你怀孕是怀不上的， 

或不容易怀孕。所以在这时怎么办？要给她先止带、止痒。你看呀，我刚才给你 

们说滋肾通关散，在这里面看到了 

吗？炒苍术、肉桂和黄柏。有了吧？这三个药，滋肾通关散。我刚才还给你说外 

阴瘙痒的时候用什么药呢？三子汤 

呀。可以把三子汤并用，可以吧？所以这里面用生薏苡仁、川牛膝，用了车前草 

和土茯苓，啊!车前草30g，土茯苓 

都用了，什么三妙四妙呀，怎么叫都可以。土茯苓记住量，内服的时候，量不要 

大10-15g。因为土茯苓用到30g的时 

候，有的病人反胃口，胃肠不好的人受不了，所以像这个方子最好让病人饭后 

喝，饭后40分钟喝。用萆薢10g，清热 

燥湿的作用。用蝉衣5g，蝉衣在这干嘛？止痒。用了野菊花10。而且这个药方 

呢，熬完了之后可以坐浴，效果也非 

常好。外阴瘙痒，外阴瘙痒西医几乎治不了，没效。这是在她白带比较多的时 

候，外阴瘙痒的时候。它说明了什么 

？它能升中焦湿热。西医叫有毒，尤其有感染，所以把它治住了，怎么着？容易 

怀孕。 

第四法，叫开郁法。开郁法这种病人容易郁闷，而且呀乳房胀痛，尤其月经前 

痛疼，长子宫肌瘤，长卵巢囊肿 

，今天乳房痛，月经后呢好一些，苔薄白脉沉细，所以这属于肝郁的表现。要用 

柴胡或柴胡稍。我昨天也是给你们 

讲了，柴胡的量不要大，用10g足够了，而且这个药不要用的时间长，最多用15 

天，柴胡最多用15天，15天一定要换 

药。我给你们举那个例子记住了吗？它行气破气力量多重？病人就破气的症状， 

气虚的症状就会出来了，所以我一 

般用柴胡最多两周，有时用了3-5天好了。橘叶，也是疏肝理气的，疏利气机的， 

橘叶用5-10g就可以了。公英10g、 

红花5-10g，我再给大家说一下，红花就是月经量少的可以用，月经量多的去掉。 

夏枯草10-15g，而且我也给你说了 

，夏枯草软坚散结消子宫肌瘤比较好，夏枯草有些苦，而且夏枯草可以治疗淋巴 

结炎。另外金银花、连翘和白菊花 

，泡茶喝，对牙龈的肿胀，嗓子的疼痛，还有腋下颌下淋巴结肿大，有很好的疗 

效。记住了，如果是腋下淋巴结炎 

，腋下或颌下，刚才我说，吃那几个药不好的时候，你一定要调处方，因为在处 

方用夏枯草，为什么在泡茶的时候 

没有说，因为夏枯草比较苦，我一般不敢用，就是在泡水喝的时候，但在熬药的 

时候，反正都是苦汤药，你再多一 

个苦药也没关系，继续吃呀，所以她在这里面用的几个药，我都给大家说过了。 

第五法，如果是胖人，月经量比较少的时候，脸上有黑斑的时候，纳谷不香的时 

候，舌苔腻的时候，不好的时候， 

大家看见了吧，就是温胆汤方，沈老师上面加了几个药，我现在讲了这五个方子 

都是治疗不孕的，所以是温胆汤加 

了什么？炒苍术燥湿的、法半夏化痰的，蛇床子和泽兰是调整她的内分泌的。为 

什么？月经量少啊。而且月经量少 

的人，体格胖的人，不容易怀孕。下次你遇见特胖特胖的人，要怀孕的，你要告 

诉她：“你这个不容易怀孕，比较 

难。”你自己要清楚，你不要觉得没事，保证你三个月半年左右怀孕，如果不怀 

孕，她要找你算账。你要告诉她： 

“很难怀孕。”所以呢，如果她怀上的话，也是心存感激。咱们不要人家来感谢你， 

至少不要人家过来骂你。所以 

像这个炒半夏和苍术都是燥湿。沈老师这里呢还用了川断，川断这个药是干什么 

的？提高她的激素水平，调整她的 

内分泌，配合蛇床子和泽兰调整内分泌的。但是舌苔腻，记住了，早晨给你讲过 

了，加补肾补气的药量不要多，一 

个就够了。蛇床子在这里是调整内分泌，它温阳的作用非常弱，在这里补肾就是 

川断，川断温阳补肾有推动的作用 

，一个药就足够了，你再加一个她舌苔就退不干净。加丹参30g，丹参在这干嘛？ 

有调血养血活血作用。用了莱菔子 

，莱菔子10g，如果便秘的话，莱菔子可以加大量，如果便秘的话最好用生莱菔 

子，用10g。全瓜蒌给她化痰用10- 

30g。借用了升麻和葛根，用升麻和葛根的这种升清治疗她的颜面黑斑。颜面黑 

斑，啊！知道这个处方，我给大家一 

讲，你们就知道这个处方什么样的结构。所以在胖人的时候很难怀孕，所以先要 

化痰，所以整个处方呢化痰利湿， 

调理气机。而且像这种病人你要交代她，交代她什么？少吃甜食，少吃油炸的东 

西。零食和油炸的东西可以导致内 

分泌紊乱，所以越吃越胖。而且这种人还特爱吃零食，吃零食的人容易长胖。你 

告诉她：“一定要改变习惯！”改 

变习惯是什么？一个是不吃零食，不吃油炸的东西。不然她反过来问你：“你给我 

说半年好，怎么一年都没好？” 

你没法回答她。所以我为什么说你当医生，尤其是中医大夫，记住要聪明点，给 

自己要留个后路。

第一百零八节 虚证的治疗-Ⅵ 

底下这个方子是沈老师家传的多子多福金钟丸，这因为是沈老师家传的方子。 

韭菜子：我给你们说过了，韭菜子是壮阳的，对女同志可以促进她卵子的发 

育，男同志可以促进他精子的发育 

，所以韭菜子用30g。蛇床子10g、九香虫20g。但是九香虫我没用过，因为有些 

虫类用不着，有些药物就是找不着。 

所以沈老师教给我那个蝼蛄，就是在那肝硬化腹水的蝼蛄，蝼蛄用9-10个给它焙 

干了，加一些甘遂，然后加甘草， 

研成粉剂，外调肚脐眼（神阙穴），逐腹水。但是他们家就当时怎么着也得不到 

蝼蛄，所以这个九香虫我没见过， 

因为在虫类中找不着，所以我们有时就换别的药，用点穿山甲什么的。生黄芪用 

30g、三七15g、白人参5g。在女性 

的时候加点龟板、香附和当归；如果是男同志他有肾阳虚，你加点川断呀，你可 

以调。它主要是上面的几个药，它 

主药是六个药。把这干嘛呢？研末成粉，装胶囊也可以，做成小蜜丸也可以，一 

天吃2-3次，一次3g，两个月为一疗 

程。如果这个人不爱喝汤药，你就给她配这个。 

然后怀上以后保胎，有胎动不安的。所以怀上以后，用药比较谨慎，有些药能 

用，所以用上以后以补肾调脾胃 

为主。所以就有一个古训叫：“胎前宜清”。就是她怀上或刚怀上要清，用清的药， 

用滋阴清热之品，用杞果，用 

黄芩。黄芩大家都知道，安胎泻火之药，因为怀了之后她激素水平很高，有的人 

就怕热，有的人就上火，对吧？用 

黄芩泻热。炒白术或者生白术都可以，用10g。用生黄芪10-15g、当归10g、制黄 

精10g。苏梗，苏梗也是安胎的圣药 

，可以降逆止呕，还有经常打嗝的人用苏梗也比较好，经常打嗝呃逆尤其生气得 

的，用苏梗10g。川断10-15g，可用 

生杜仲10g、桑寄生10g、补骨脂10g。如果这人血压很低的话，就怀孕后血压特 

低的，你这时可以用少量的西洋参， 

冲茶喝，一天3-5g。你知道有的人7-8年怀不上，那一旦怀上孩子之后怎么样？床 

上躺着，这不行。为什么？太紧张 

了。这是我们一般来说要用的方子，以补肾或者在这个方子中胃口不好，可以加 

生内金，生内金30g；或者家点砂仁 

3-5g。因为她怀孕后反应比较大，所以一般来说让病人一天喝一遍就行，一副药 

吃两天。如果这病人怀孕以后吐， 

不能吃，有的人吐得胆汁都能吐出来。怎么办呢？一个是要降胃气，但是呢不要 

利。二便但治平常人的时候我给大 

家说：“要通利 

第一百零九节 升陷亦须重脾胃 

引子 

近治高某，男，65岁，体力劳动者。于2011年1月13日外出受寒后出现恶寒、发 

热、头身疼痛，自服“去痛片”2片，“新康泰克”1粒，“罗红霉素”4粒，当晚汗出、热 

退、痛止，但突发眩晕，不敢少动。至次日下午眩晕渐止，但气短不足以吸，胸 

闷、乏力，时有咳嗽。于2011年1月15日至其家中诊治。诊见：面暗体瘦，语声无 

力，卧床懒动，动则气短，胸闷时咳，痰不多，脘腹无不适，知饥，进食尚可， 

大便少。无恶寒、发热，无明显汗出，头有昏沉感。口中和，不喜饮。舌质淡暗 

苍老，舌苔白，脉沉细缓。既往有咳嗽宿疾。综合起病、脉证，考虑过汗损伤胸 

中大气，辨证为大气下陷，肺气不利证。治以益气升陷，佐以通调肺气为法。方 

用升陷汤加减。肺气不利，且兼顾宿疾，加杏仁、陈皮；体弱无热，不用知母。 

处方：生黄芪30克，桔梗9克，升麻6克，柴胡6克，炒杏仁12克，陈皮9克。4 

剂，水煎服。松原市中医院推拿按摩科上方服1剂则气短明显减轻。服4剂 

诸证俱失，恢复劳动。 

　　本案诊后，笔者突发奇想，如果李东垣遇到大气下陷证，该如何处方呢？果 

真如张锡纯所说“是以东垣于大气下陷证，亦多误认为中气下陷，故方中用白术以 

健补脾胃……”吗？ 

　　升陷汤的由来 

　　“大气入于脏腑者，不病而卒死矣。”语出《灵枢·五色篇》。张锡纯作解 

为：“以膈上之大气，入于膈下之脏腑，非下陷乎？大气既下陷，无气包举肺外以 

鼓动其闟辟之机，则呼吸顿停，所以不病而猝死也。”张氏基于“诚以医者以挽回人 

命，为孜孜当尽之天职，至遇难治之证，历试成方不效，不得不苦心经营，自拟 

治法”，在临证中发明大气下陷证，创立升陷汤方。 

　　《医学衷中参西录》：“升陷汤：治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼 

吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或 

满闷怔忡，或神昏健忘，种种症状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其 

剧者，或六脉不全，或参伍不调。生箭芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗 

一钱五分，升麻一钱。”“气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净 

核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹 

气坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作两钱。”“至随时活泼加减，尤在临 

证者之善变通耳。” 

　　升陷汤所治，非由“内伤脾胃”而生 

　　理论上讲，张锡纯所讲“大气”也属于李东垣所讲的“胃气”范畴。《脾胃 

论》：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。胃气者，谷气也， 

荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也；又天气、人气、地气，乃 

三焦之气，分而言之则异，其实一也，不当作异名异论而观之。”李东垣著书立 

说，始终在“发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由 

脾胃衰而生也。”不可能会无视大气下陷病变。 

　　但粗检李东垣著作，书中并未见类似大气下陷证的表述和相应方治。难道大 

气下陷证不属于李东垣所说的“所生受病者”，不属于“肺之脾胃虚”？ 

　　想到此，突然明白，答案应该是肯定的：不属于。至少不完全属于。因为李 

东垣所说的“所生受病者”、“肺之脾胃虚”都是指病变由脾胃虚而生，由“内伤脾 

胃”而生，而张锡纯所说的“大气下陷证”并不是由“内伤脾胃”而生。 

　　尽管《医学衷中参西录》中指出，大气下陷证外感、内伤皆可引起，但以内 

伤为多见。“大气下陷之证，不必皆内伤也，外感证亦有之。”但此处内伤，并非内 

伤脾胃，或者说并非以内伤脾胃为主，而是内伤“胸中大气”，很多病例可以绝无脾 

胃不足见症。也就是说，大气下陷证是在李东垣“内伤脾胃学说”视野之外。 

　　正如上案，尽管患者素体脾胃并非强健，本次发病也与其体虚（气虚）不无 

关系。但诊治时，患者并没有相应脾胃病变症状，故绝不会想到用补中益气汤加 

减。也许，升陷汤与补中益气汤二方证的主要区别即基于此理。当然，从二方证 

中我们也能看到医学的传承与发展。 

　　升陷汤与补中益气汤的区别 

　　锡纯作为一代大医，临证重视脾胃是其特色之一。所著《医学衷中参西录》 

中方剂篇内容，第一张方剂即为资生汤，取自“至哉坤元，万物资生”之意，主药为 

健运脾胃之于术、生山药、生鸡内金，“方中以此三味为不可挪移之品”。从金元至 

民国，张锡纯应该受李东垣学说影响至深。 

　　从升陷汤的组方来看，方中“以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气…… 

与胸中大气有同气相求之妙用”；“柴胡为少阳之药，能引大气下陷者自左上 

升”；“升麻为阳明之药，能引大气下陷者自右上升”。此三味用意与补中益气汤所 

用三味用意基本相同。应该说，升陷汤的组方思路来源于补中益气汤。所不同的 

是，升陷汤没有用人参、炙甘草、当归身、橘皮、白术，而是用了知母和桔梗。 

　　根据《脾胃论》内容，笔者认为，李东垣是在五脏用药法“气短、小便利者， 

四君子汤中去茯苓，加黄芪以补之”的基础上，结合升降浮沉补泻用药法，加入行 

春升之令的升麻、柴胡，以及和血脉之当归、导气之橘皮，从而组成补中益气 

汤。也就是说，尽管补中益气汤中君药是黄芪，但是基础用方是四君子汤。补中 

益气汤和升陷汤方药组成上的根本区别在于是否使用了四君子汤。 

　　很显然，四君子汤是治疗脾胃气虚之方。在两个方证中，补中益气汤证应该 

有明显的脾胃气虚证，而升陷汤证则不应该有明显的脾胃气虚证。如后者兼夹有 

脾胃气虚，当如张锡纯所说“酌加人参数钱”，甚者改用或合用补中益气汤加减。 

　　至于升陷汤方中桔梗，因病位在胸，“桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达 

胸中，故用之为向导也。”有如补中益气汤方中，因病位在脾胃，用橘皮流通脾胃 

之气。 

　　升陷汤方中用知母，是基于黄芪“性稍热”，“故以知母之凉润者济之。”与补中 

益气汤方中“和血脉”之当归皆为佐用之品，皆在随证加减去取之中。 

　　“升陷”亦须重视脾胃 

　　值得注意的是，脾胃为气血生化之源，包括胸中大气在内的人身诸气，皆来 

源于脾胃生化或有赖于脾胃生化的补养。如大气下陷是基于内因或外因的过度伤 

损，则补胸中大气佐以升陷即可痊愈。倘大气下陷是基于日久生化补养不足，或 

有生化不足的因素在内，则治疗上必须重视脾胃生化，或益气升陷与健运脾胃同 

施，或先予益气升陷，继以健运脾胃。否则，取效容易，但难收全功。 

细思升陷汤，以黄芪直补胸中大气为主，并未顾及大气不足和下陷之由。这种组 

方理念与传统四君子汤等方的组方理念有所不同，却与西医的“维生素疗法”似乎有 

所类同。或许，升陷汤也是“衷中参西”的产物？ 

第一百一十节 名老中医祝味菊：诊断提纲 善用验方 

祝味菊(1884-1951年)，晚年自号傲霜轩主。浙江山阴(今绍兴)人。先祖世代业 

医，童年随父入蜀，弱冠从其姑父裹理盐务于成都，其姑父先后请宿儒刘雨笙等 

授以医经。1917年进入四川军医学校，攻读二年，后随该校日籍教师石田东渡日 

本考察医学，翌年回国。曾任成都市政公所卫生科长，四川省立医院医务主任等 

职。1926年由川来沪后，曾任中国医学院生理学教授，神州医学总会执行委员， 

后任中国医学院附设新中国医学研究院院长和新中国医院院长等职。松原市中医 

院推拿按摩科 

《诊断提纲》 

证候：证候云者，乃概括诸般之病状而言。种类颇多，范围至广，而于诊断上之 

关系，殊深密切。就中如舌苔之变化，寒热之真假，乃至神色声音之观察，皆为 

西医所不屑道。而国医则视为临床医典中之鸿秘焉。抑犹有言，国医之所以为国 

医者，亦于是乎在，舍此而欲他求，吾未见其有得也。神而明之，存乎其人。下 

例所举，不过全豹中之一斑耳。 

　　1验舌：前人验舌之法，系将整个的舌，划分数部，如前中后左右，以配脏 

腑。说近于鑿，殊不可信。吾人就临床上之经验，以为舌之诊察，应分舌本与舌 

苔。舌本者，即舌之体质，舌苔者，即附着于舌面之衣也。其它凿说，概不与 

焉。盖验舌本，可以辨气血之障碍。验舌苔，可以明胃肠之变。故本书于验舌， 

固重视其苔，而同时亦兼察其本也。试约略分述于下。 

　　白苔：微白而润者，为表寒。白润中黑者，为里寒。白而滑者，为水邪。白 

而厚腻者，为中湿。白而干燥者，为津伤。白如积粉者，为疫疠。同时更宜兼察 

其舌本，如舌本淡红者，为阳气不足，红者为化热之渐。淡白者，为血虚。萎白 

者，为亡血。 

　　黄苔：微黄而润者，表证失汗，热郁于里。纯黄而干者，为阳明府热。纯黄 

而腻者，为湿已热化。纯黄中黑而燥者，为热甚伤津。（以上苔色，皆属鲜明。 

若见晦暗者，多属假象。即前人水极似火之谓。临床家应加以郑重注意）舌本鲜 

绛者为里热已炽。余则可与上述之舌本互参。 

　　灰苔：有寒热之别。如纯灰而润，舌本淡红，或暗紫者，为寒邪直中三阴， 

及伤生冷。（倘服药后，而苔转微黄色者，生。见灰缩者，死。是宜注意及 

之。）灰而腻，舌本淡红者，为寒湿，此属于寒者。灰而干燥，舌本深红，或鲜 

绛者，为里热已炽，胃液受伤，此属于热者。 

　　黑苔：见之者皆属危候。亦有寒热之别。如纯黑而润，边底淡白，舌本不红 

者，为阳微寒甚。纯黑而干，舌本不红者，为脾阳将竭，水精不布，此属于寒 

者。纯黑而干，边底深黄，舌本红绛者，为府热亢甚，此属于热者。（即前人火 

极似水之谓。） 

　　浊苔：其色驳杂，而姤腻如浆，凡胃有积滞时，多见之。但有寒热虚实之 

别。如浊而白滑者，为寒积。浊而黄燥者，为热滞。浊而拂之不去者，为邪实。 

浊而拂之剥离者，为正虚。舌本，可与首节白苔下参照之。 

　　裂舌：苔中呈裂纹，如界划之状者。裂而干白者，为寒积胸中，脾津不布。 

裂而燥黄者，为热极伤津。裂而纯黑者，为胃阳将竭，津液枯涸。而舌本亦有见 

裂纹者，无论平时病时，皆为中气衰薄，饮邪内聚之征。其它舌本之诊候，与前 

互参可也。 

　　剥苔：有全部与限局之分。凡剥之见于全部而润者，为中气虚寒。干者， 

（即前人所谓镜面舌。）为阴虚液竭。其剥之限局于一处，或在中心，或在左 

右，厥如钱如条者，皆为中有积饮。今人每视剥苔为阴虚者，殊与事实不符。其 

有腻苔中，兼见局部剥落者，亦以阴虚名之。几何而不杀人也。吁可慨哉。舌本 

之参证如前。 

　　刺苔：乃因舌面乳头燥硬，扪之如芒刺也。（即俗所谓杨梅苔。）刺而深黄 

者，为热邪内陷。刺而灰者，为少阴热结。刺而黑者，为不治之候。舌本鲜而刺 

者，为热甚亡阴。余皆无刺可觅。 

　　按上述外，尚有其它多种之舌别。如卷舌、萎舌、硬舌等。前人言之綦详， 

恕不备载。又苔之生成，必由根达尖，故病重者，其苔满布，轻者，乃不及尖。 

而苔之化也，则与生成为反比。故病解时，必先化其尖，而后及其根，已成为临 

床上之公例。至前人所谓苔之在尖者，主某病，殊属非是。盖未有根无苔，而尖 

独见之者。此亟应纠正其谬误焉。 

　　2察色：有苍、黄、赤、白、黑之分。例如色苍者，多属寒。黄者，多属湿。 

赤者，多属热。白者，多属血虚。黑者，多属水病。其详分隶于各该主证下，参 

照自明。兹不赘述。而其要点，在鲜泽与暗晦之间。色泽者，其病易差，色晦 

者，其病难已也。 

恶寒：此为自觉证状。盖言病者自觉寒冷之可畏，但有真假虚实之分。例如抵抗 

不足，卫气衰弱之恶寒，惟遇寒时，始呈畏怯之状，此属于真者虚者。反之热被 

寒郁之恶寒，虽在夏月，亦有非御重棉不可之势。此属于假者实者。恶寒而限于 

局部者，如金匮心下有留饮，其人背寒如掌大是也。大都恶寒，除由于阳虚者 

外，属表证者居多。 

　　发热：此为自觉而兼他觉的证状。盖言病者医者，皆能感觉其热度之如何 

也。亦有真假虚实之分。例如壮热不减，烦渴便燥，脉数而实，小溲赤涩，发言 

壮厉，此属于真而实者。反之，热而不壮，且有起伏，燥渴不欲饮，便秘溲浊， 

脉大而虚，或细弱，语声低微，脚下不热，此属于假而虚者。其局部发热，而身 

有恶寒现象者，乃将发痈肿之征。他如疟疾、阳明府实、虚劳等，发热有定时 

者，名曰潮热，以其如潮之有信然。 

　　大便：此种证候中，关于泄泻、滞下、便秘之寒热虚实，前人所言者，多有 

可取，无俟申说。惟于滞下便秘二端，尚有补充之意见，试略言之。滞下之属于 

湿热者，其初期，亦必因滥食生冷，或腹为寒侵所致，必无由纯热而成者，此应 

补充者，其一。便秘非仅由津血虚涸使然，而阳虚失化者亦有之，此应补充者， 

又其一也。 

　　小溲：此种证候中，属于闭、癃、频、数、遗尿、淋浊等之寒热虚实。前人 

已辨之甚晰，二烦赘述。惟须加以说明者，仅在其色之清浊耳。通常皆认溲色黄 

而浊者，为热。殊不知凡患湿病者，其溲皆浊，于此而亦可谓之热乎。故其着眼 

处，应于清浊上辨之。如黄而清者，始属于热。白而清者，则属于寒。白而浊 

者，属于寒湿。黄而浊者，乃系阳为湿郁，故肾阳虚损失化者，亦多见之。 

　　呕吐：有声无物谓之呕，有物无声谓之吐。但有寒热之不同。例如喜热、恶 

寒、苔白、肢冷、吐蛔、脉弦迟者，为寒。喜冷、恶热、烦渴、泛酸、苔滑、脉 

洪者，为热。又呕吐清水甚多，不生渴感，而胸中反觉舒畅者，盖缘夙欲所致。 

此又不可不知也。 

　　呕逆：即古之所谓哕。喉胸间呃呃作声而无物也。但有虚实寒热之别。如伤 

寒发汗、吐、下后，下利日久，及妇人产后等，皆虚之例也。饮食停积，暴怒气 

逆，及阳明热结失下等，皆实之例也。然虚实中，又当脉苔参合，辨其寒热焉 

　　嘈杂：其状似饥非饥、懊憹不宁，病经发汗吐下后，及小儿食积时，多见 

之。 

　　齘齿：齿牙相摩作声也。除痉厥外，多见于睡眠中。小儿胃有积滞时，每呈 

此种状态，成人则罕见之。 

　　口渴：渴必喜饮。例如伤寒阳明病，温病、三消等，皆是。倘欲饮而不喜 

咽，如伤寒少阴病、湿病等，由于中寒脾津不布者，皆干而非渴他。设使喜热饮 

者，则亦中寒之类耳。 

　　口靡：口腔舌面布，如糜粥之浑浊物也。多由中寒脾败所致。大概伤寒湿 

温，初病时为苦寒之剂所伤，或重用滋腻者，多呈此状。时师以为热邪伤阴，是 

认糜烂为口糜，殊不可从。 

　　痞满：胸中气机阻滞，痹而不舒，按之濡软，为一种无形的障碍也。见之 

者，皆由脾胃虚寒，中阳失化之故。俗谓肝气横阻，良堪喷饭。即以旧说论，肝 

主疏泄，岂有不能泄其痞满，而反增其痞满者乎。盖亦不思之甚矣。 

　　肿胀：肿由组织侵润而起之病变，故多见于全身，如水肿是。胀为水液蓄积 

而来之病变，故仅见于体腔。如胸水、腹水是。但有充血与郁血之分。大凡充血 

性者，皆属于热，郁血性者，皆属于寒。 

　　积聚：有形固定而不散移者，为积。为形散在而非固定者，为聚。积之病变 

在形质，如瘀血癖块等是也。聚之病变在势力，如肝气胃气等是也。 

　　咳嗽：无痰有声曰咳。有痰有声者曰嗽。皆有虚实之别。如肺劳则属于虚， 

痰饮则属于实。惟咳之中，寒热均有，而嗽则有寒无热也。 

　　哮喘：哮与喘相类似，哮为呼吸紧迫，喉中如水鸡声。喘乃呼吸急促，息粗 

有音。但哮属于寒，喘属于热。故哮虽有寒包热者，而其原因究由于寒也。喘虽 

有积饮而致者，然其原因，究由于阳气上逆也。 

　　上气：其状似喘，口张肩息。但觉气由脐下上冲，此缘肝肾下虚，不能潜纳 

使然。但须注意，上气固有兼痰喘者，惟痰喘非必由于上气耳。 

　　短气：呼吸皆短。即仲景所谓，短气不足以息者是也。但有虚有实，如病 

后、产后、及高年正虚，皆虚之例也。如饮食壅滞，皆实之例也。 

　　瘖哑：语言失声也。但有虚实之不同。虚者，如久病正虚，津血枯槁是也。 

实者，如寒邪外束，及先感而后食冷物者是也。惟无论虚之与实，皆系间接。他 

如白喉、喉痹、候头结核等，乃由直接伤其音带故耳。 

　　鼻冷：鼻尖有他觉上之冷感也。此为中阳衰败，故虽表热甚者，亦当于解表 

中兼顾及之。 

　　鼻扇：呼吸时鼻孔扇动，为肺气将绝之征。凡病之末其，见此状态者，皆属 

危候。小儿麻疹时为尤甚。 

　　鼻煤：鼻孔色黑，如着烟煤状。此为阳毒热极所致。见之者多属不治之证。 

　　颠狂：颠之为状，沉默寡言，失其常态。狂之为状，妄言诟詈，昏不识人。 

故颠系神经郁滞，多见于末其之忧郁病时。狂乃神经错乱，每显于极度之实热病 

时。盖前者为阴性，后者为阳性，即书所谓重阴为颠，重阳为狂是也。 

　　失神：知觉迟钝，神志不清也。神经衰败者，每易见之。他如伤寒，湿温， 

滥用苦寒，真阳被伤者，亦多呈此状。 

　　郑声谵语：郑声者，即郑重言之，语多重复，而其声低微。谵语者，即乱言 

无次，如见鬼状，而其声洪厉。郑声属虚，谵语属实。 

　　头眩：头部昏晕，如坐舟中。例如脑贫血时见之，病痰饮者亦见之。 

　　耳鸣：耳中作响，如闻风雨声。例如气虚、精损、肾衰、暴怒、及痰饮格拒 

等，皆见之。但有虚实之互异。凡手按之而响剧者，为实。按之不响，或微减 

者，为虚也。 

　　惊悸：恐慌之由他动而起者，为惊。由自动而来者，为悸。而其原因，则皆 

为神虚。故惊悸多见于心肾不足之人。惟悸则有独见于水饮病者。 

　　多寐失眠：多寐系嗜眠，失眠乃不寐也。前者为神经疲劳，后者为神经兴 

奋。但均有虚实之别，当与其它之证状，及色脉等参合自知。 

　　项强脊强：皆为肌肉紧张，转侧不遂之状态也。例如伤寒中风之太阳病，及 

小儿痉病等皆见之。 

　　拘挛：四肢搐搦，不能伸展也。凡病见此，皆为病邪入脑之征。证象殊恶。 

例如伤寒、温病、痨瘵之末期。中风、及小儿惊痫等，均呈此态。 

　　麻痹：筋肉疲滞，麻木不仁，此末梢神经之为病，而虚实皆有。虚者言其正 

虚，例如营养不足，气血衰败是也。寒者言其邪实，例如风、寒、湿、三气交阻 

是也。 

　　痿废：组织坏死，肢体废而不用也。例如偏枯、瘫、痪等，皆是。 

　　战栗：战为振振动摇，栗系皮肤粟起。例如伤寒、温病欲解时，则作战，此 

乃正与邪争也。暴感寒邪，则见栗，此因卫气郁闭也。 

　　厥逆：谓四肢寒冷。与内经之大厥、颠厥，由脑出血与充血而成者迥异。但 

二者有别。寒及肢膝者，为厥。寒在四末者，为逆。厥系阳伏，逆乃阳虚。故伤 

寒厥阴病，多见肢厥。而少阴病，多见四逆也。 

　　自汗盗汗：醒时汗出，曰自汗。寝时汗出，曰盗汗。但自汗有虚有实，而盗 

汗则仅有虚之一种。例如伤寒阳明病、中风、温病之自汗出者，为实。亡阳、卫 

虚之自汗出者，为虚。而盗汗皆系无意识神经之虚性兴奋所致。故有虚无实也。 

　　上视歧视：上视系眼球上戴，歧视乃视线分歧，前者多见于痉厥，后者多见 

于虚损。盖一则目系紧张，一则神经衰惫故也。 

　　散瞳缩瞳：瞳孔之散大缩小，其病变在交感与副交感神经。例如小儿痉病、 

虚脱，及热病之热已入脑时，（即前人所谓热入心包。）皆见散瞳。小儿痫病、 

中寒、及各种痹证等，皆见缩瞳。 

　　露睛：睡眠时目睛显露，由于脑力衰微，神不内敛。例如老人、气衰、小儿 

慢惊，及病后正虚等，皆见之。 

　　阴缩囊缩：阴茎肾囊收缩也。但须知者，上述两种证状，多有连带关系。不 

能截然划分。盖阴缩时，每并见囊缩，而囊缩时，亦每并见阴缩焉。例如伤寒脏 

结之入阴筋者（即阴缩之谓）寒疝、及温病之热入厥阴等，皆呈此状。而其原 

因，则多属于寒。 

　　肌肤甲错：肌肤枯糙，扪之如鳞甲错逆，此系内有干血之征。例如血痹、虚 

劳等末期，多见之。 

　　癍疹：癍则成片，发由肌肉。疹则为粒，出自皮肤。例如伤寒、温病之已至 

阳明者，多发癍。风湿多出疹。但于此有须加以说明者，普通所谓麻、瘄、痧、 

瘖等，皆疹之类也。 

　　诸痛：皆属血郁气滞使然。所谓通则不痛，痛则不通也。大都为寒证。个中 

虽有阳气被郁而痛者，然其原因毕竟属于寒也。世固有明系痛证，清散之而反得 

愈者，此盖由阳郁热化而来，时间性有不同耳。 

　　诸血：凡血证之来，皆由血管破裂而招致之。但有寒热虚实之区别。例如肺 

病之咳血，下虚上盛之咯血、吐血，及脾肾不足之下血、尿血等，皆属于寒者、 

虚者。伤寒太阳病之衄血，厥阴病之下血，及内经热移膀胱之溺血等，皆属于热 

者实者。 

《善用验方》 

1、附子小青龙汤：[组成]黄厚附片(先煎)15g 麻黄9g 姜半夏15g 桂枝9g 白芍15g 

细辛3g 干姜6g 五味子9g(上二味同打)，炙甘草9g。水煎服。[功效]扶阳温肺，祛 

寒化饮。[临床应用]主治素患痰饮，气阳不足，复因感受风寒而诱发咳嗽痰喘者， 

方中主用附子一药，辛热善走，大助阳气而驱阴寒之邪;且合用仲景小青龙汤方， 

功能解表散寒，温肺化饮，其中麻黄、桂枝能宣肺解表，重用桂枝配白芍以调和 

营卫;干姜、细辛可温化寒饮、而干姜、五味子合用，散中有收，功能开合肺气;甘 

草调和诸药，且与附子、干姜合用，具辛甘化阳之效。又重用姜半夏以燥湿化 

痰，加白芥子以豁痰利气，其效益彰。 

2、温阳逐饮四子汤：[组成]熟附子(先煎)12～15g 白芥子、莱菔子、苏子(包 

煎)、桂枝、陈皮各9g 姜半夏12～15g 磁石(先煎)30g。水煎服。[功效]温扶中阳， 

化痰逐饮。[主治]病久阳微，痰饮内留胸胁者。饮邪停留，遇寒则聚，得温则行。 

故方用附子为君，配以桂枝，磁石，以扶阳纳气，辅以三子养亲汤、半夏、陈皮 

以温化痰饮。加味法:根据病情的轻重，体质的强弱，吞服适量的控涎丹，以助逐 

饮之力;或加柴胡作为引经之药。 

3、温潜强心治虚脱方：[组成]附片24g 别直参12g 肉桂(研冲)3g 炮姜炭6g 生 

龙齿30g 灵磁石60g 酸枣仁45g 朱茯神18g 枸杞、龙眼肉各15g。水煎服。[功效] 

温里潜阳，强心救脱。[主治]伤寒气阳大伤，邪恋不退，元阳欲脱者。方中附子、 

别直参，大温大补，回阳益气，配以肉桂、炮姜，助阳消阴;伍用枸杞子，以滋阴 

壮阳。附子合龙齿、磁石、酸枣仁、茯神、龙眼肉等以潜镇浮阳，养心安神，共 

奏强心固脱之功。 

4、温经通络治鹤膝风重症方：[组成]黄厚附片(先煎)24g 黄芪60g 人参(先煎) 

9g 熟地24克(砂仁3克拌)，当归、丹参、牛膝各12g 麻黄、炮姜各9g 鸡血藤18g 

鹿角9g。水煎服。[功效]补阳益阴，温养气血。[主治]鹤膝风阳气衰弱，寒湿内 

侵，气血凝滞为患。祝氏谓:治重症鹤膝风，首当重用附子以振奋阳气，配人参、 

黄芪以补气，熟地养阴与鹿角之温养为主，再配麻黄、炮姜等，相辅相成，疗效 

极好。昔贤有“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，正此之谓。 

5、潜阳豁痰治狂症方：[组成]黄厚附片15g 磁石45g 生龙齿30g 瓦楞子30克 

(上四味均先煎)，炙甘草9g 酸枣仁24g 朱茯神12g 石菖蒲、天竹黄、柏子仁、陈 

胆星各9g。水煎服。[功效]潜镇浮阳，豁痰宣窍。[主治]郁怒之后，情志怫郁不 

伸，心悸不宁，狂走喧扰之症。祝氏根据前人所谓“阳气虚者为狂”之理，认为阳气 

虚则虚阳必浮。故方中重用附子配磁石、龙齿等以温潜浮阳。陈胆星、天竹黄， 

合瓦楞子以清涤痰积。石菖蒲、朱茯神、酸枣仁、炙甘草等以宣窍养心安神。 

第一百一十一节 朱良春用药经验 

1.附子温五脏之阳，要善用，不可滥用：四大主药：人参、大黄、附子、石膏（药 

中四维）。全真一气汤：人参、附子、麦冬、熟地、怀牛膝(冯氏锦囊)。热病用附 

子：舌淡润嫩胖，口渴不欲饮，或但饮热汤；面色苍白；汗出，四肢欠温；小便 

色清。泌尿系结石，方中稍佐附子3-5克，有增强排石之功松原市中医院推拿按摩 

科。诸多慢性炎症，如慢性阑尾炎、肾炎、盆腔炎、支气管炎 

2、苦参性苦寒沉降，调心律，抗菌止痢：急性菌痢，症见痢下赤白、发热腹痛、 

里急后重，温热壅滞，苦参香连丸。降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导 

以及自律性等作用；心律不齐用量大，约15－20克。用于湿疹，配赤芍、丹皮、 

紫草、黄柏、土茯苓、蝉衣、白鲜皮、徐长卿、甘草；渗出物多，甚至黄水淋 

漓，加苍术、苡仁；食鱼虾海鲜而发者加苏叶、芦根；无渗出物，干燥者加生 

地；用于外阴湿痒，配黄柏、紫草、白芷、蛇床子、威灵仙、白矾、花椒、防 

风、生艾叶、雄黄作浸洗剂，日一次，10分钟。用于梦遗，湿热相火，上扰心 

君，心君不宁，下扰精室，精关难固；用于乳糜尿，初起配煅白螺丝壳、牡蛎、 

半夏、葛根、柴胡、黄柏（孙一奎－赤水玄珠医案－端本丸；病久脾肾两亏，配 

芡实、金樱子、石菖蒲、萆薢、益智仁、山药、熟地、山萸肉。 

3、白芥子利气豁痰、搜剔内外：本草经疏：搜剔内外痰结及胸膈寒痰、冷涎壅塞 

者殊效。朱老指出：白芥子含有脂肪油、白芥子苷、杏仁酶等成分，除作为祛痰 

平喘咳之剂(三子养亲汤)外，对机体组织中不正常的渗出物之吸收，尤有殊功。控 

涎丹(子龙丸)：白芥子、甘遂、大戟。治疗慢性淋巴腺炎、湿性胸膜炎、胸水、腹 

水、气管炎或肺炎痰涎壅盛者，以及瘰疠、流注等；结节病渗出性胸膜炎多为结 

核性，也有风湿性、红斑儿狼疮所致，中医与悬饮近似，用甘遂(去心制)、大戟 

(煮透去骨晒干)白芥子(炒)各等份，研极细末，面糊为丸如梧桐子大<每服2—3 

克，每日一次，服后当畅泻，隔半日仍不泻，加服一次，剧泻减量。结节病，原 

因不明，非干酪性上皮样慢性肉芽病变，常用：配生半夏、紫背天葵、僵蚕、苡 

仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎、葎草等，夹瘀加赤芍、炮山甲、当归、地必 

虫、蜂房，夹气滞加青陈皮、姜黄，阴虚加麦冬、天冬、百合、功劳叶；肾阳虚 

加鹿角、仙灵脾、熟地、巴戟天；病程长须坚持。痹证，久痹疼痛，未有不因停 

痰留瘀阻于经隧者；肩周炎，配姜黄、海桐皮、南星、桂枝、蜂房、赤芍、鹿 

角、仙灵脾、附片、当归。 

4、白附子祛风定痛，兼疗室早：口眼歪斜，牵正散(白附子、僵蚕、全蝎)；痰厥 

头痛，三生丸(白附子、半夏、天南星)；角弓反张，玉真散(羌活、防风、南星、 

天麻、白附子、白芷)。病毒性心肌炎引发的室性早搏，于辨治方中加入白附子5-8 

克，配黄芪、党参、桂枝(剂量宜小，3)、丹参、炒枣仁、柏子仁、僵蚕、琥珀、 

炙甘草；阴虚加麦冬、玉竹；汗多加煅牡蛎、浮小麦。三叉神经痛，合白芍、全 

蝎、蜈蚣、僵蚕等分研细末，每6克，日二次。银屑病，白附子、白花蛇各20、白 

夕利、白芍、白僵蚕各40，为五白散，日二次 

5、黄药子降火消瘤、止咳止血：确为甲状腺肿瘤、甲亢卓效药。配夏枯草、生半 

夏、僵蚕、橘络、海藻、昆布、牡蛎、青陈皮、桃仁、红花、丹参、赤芍、土茯 

苓等软坚散结、活血化瘀之品，治疗甲状腺肿大、甲状腺瘤，2-3个月，甲亢，不 

可用海藻、昆布、海带，含碘多药物，多伍用滋阴降火药，玄参、生地、麦冬、 

黄连、丹皮、夏枯草、牡蛎(不含碘)，再合赤白芍、桃仁、红花、浙贝、僵蚕、香 

附、蒺藜、珍珠母等活血化瘀、理气舒郁 

6、路路通行气活血、利水消肿(又名九空子)通利。 

7、茜草止血活血，兼能利水：常配伍生地、大黄、白芍、丹皮、炒栀子、侧柏 

叶。清带汤(生山药、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草)治疗妇女赤白带下(少量子 

宫出血)。固冲汤(黄芪、白术、龙骨、牡蛎、山萸肉、白芍、海螵蛸、棕炭、五倍 

子、茜草)治疗妇女血崩、宫血、茜草行血，其效最著者为妇女血滞经闭，单用此 

味30克，黄酒与水各半煎服。月经困难，经水中夹有血块，腹痛，血瘀气滞痛经 

配当归、川芎、桃仁、赤芍、益母草、泽兰、香附、延胡、青木香、茯苓、威灵 

仙、丹参。肝着，旋复花汤，新絳配桃仁、柏子仁、归须、泽兰、旋复花。血不 

利则为水，瘀血导致水肿的病机，茜草配益母草、泽兰、鬼箭羽、丹参、牛膝、 

车前子、猪茯苓、桂枝 

8、泽泻利大小便、轻身减肥：用量大于30克(汤剂)，亦可通大便。降脂减肥汤(制 

苍术、黄芪、泽泻、仙灵脾、苡仁、冬瓜皮、冬瓜仁、干荷叶、草决明、丹参、 

半夏、山楂、枳壳)，治疗高脂血症、单纯性肥胖、脂肪肝。 

9、桑寄生降压平肝、兼疗胸痹：寿胎丸(菟丝子、桑寄生、川断、阿胶)，习惯性 

流产。高血压病，有显著降压作用，30克，配钩藤、赭石、夏枯草、牛膝、地 

龙、希莶草、野菊花、山楂、黄芩、臭梧桐、决明子。降压饮，桑寄生、生杜 

仲、葛根、野菊花、夏枯草。冠心病，配葛根、丹参、川芎、桃仁、赤芍、红 

花、郁金、全瓜蒌、玉竹、麦冬、山楂、徐长卿、黄芪(心绞痛、胸部憋闷、期前 

收缩、心律不齐)。多种病毒性疾患，病毒性肝炎及单项HBSAG(+)，配僵蚕、山 

药、茯苓、板兰根、蜂房、蛇舌草、希莶草、生麦芽、柴胡、甘草；病毒性心肌 

炎，配太子参、合欢皮、麦冬、甘草、丹参、黄芪、玉竹、生地、苦参、玄参)。 

10、牵牛子泻水逐痰、消积通便：小儿肺炎，痰热壅肺，配大黄、黄芩、桑白 

皮、连翘、鱼腥草、僵蚕、瓜蒌，服后大便畅通，约泻下3-4次，喘促痰鸣即平。 

水肿腹水，禹功散(黑牵牛头末、茴香、姜汁)、导水丸(大黄、黑牵牛、黄芩滑 

石)、神芎丸(导水丸加黄连、薄荷、川芎)。便秘腹胀，饮食积滞，腹胀腹痛、便 

闭、泻下不爽，章次公灵丑散(黑牵牛、五灵脂等分研末，每服3-6克，日二次。老 

年癃闭，前列腺肥大，东垣天真丹（巴戟天、肉桂、葫芦巴、补骨脂、杜仲、牵 

牛子、琥珀、萆薢、沉香、茴香）（入丸散1－1.5克，汤剂6－15克）。 

11、生栀子为主治疗胰腺炎有特效：配生大黄、蒲公英、郁金、败酱草、生苡 

仁、桃仁、痛甚加延胡、赤白芍、胀甚加广木香、枳壳、厚朴、呕加半夏、生姜 

（禁食者可作滴点灌肠）。 

12、人参、五灵脂同用效佳而无弊：慢性蒌缩性胃炎，安胃散，莪术50、红参45 

（党参）、生黄芪、怀山药、蒲公英、甘杞子各90、鸡内金、炮刺猬皮、生蒲 

黄、五灵脂、徐长卿各60、炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45、甘草30，共研极细 

末，4克，日三次，饭前服（病理报告有肠上皮化生或不典型增生者亦有显著作 

用），阴虚加生地、麦冬、白芍，阳虚加炒白术、荜茇、良姜。 

13、台乌药解痉排石、又疗清稀涕涎：指出：乌药性温气雄，对于客寒冷痛，气 

滞血瘀、胸腹胀满，或四肢胀麻，或肾经虚寒，小便滑数者，用之最为合拍。肾 

及膀胱结石之绞痛，用乌药30、金钱草90，效佳，乌药常用量10克。慎斋遗书， 

香附散，乌药与香附，治疗浑身胀痛，气滞血瘀者效佳。本草纲目，乌药配川芎 

治疗妇人气厥头痛及产后头痛。妇人良方，缩泉丸，肾经虚寒、小便滑数，移治 

肺寒或肾阳虚之涕多如稀水，或咽际时渗清涎者。 

14、油松节固卫生血，亦治痹嗽不眠：发现本品有补虚固本之长，对诸般羸损沉 

疴，大有恢复之功。能提高免疫功能，对体虚易感冒，每取油松节30克、红枣7枚 

煎服，连用一个月。慢支咳嗽，久久不愈，痰涎稀薄，舌质不红，加用本品20－ 

30克于辨治方中，有增强宁嗽止咳之功。慢性肾炎尿蛋白长期不消，而体气偏阳 

虚者，用本品30克配生黄芪30－60克、党参、菝葜各15、菟丝子、金樱子各12、 

扦扦活30、制附片8、甘草6。贫血，三系减少，或仅血小板减少者，油松节、鸡 

血藤、牛角骨思、仙鹤草各30、补骨脂15，加于辨治方中。心脾两虚、血不养心 

而致失眠，于归脾汤中加用油松节30克，多可增强宁神安眠之功。 

15、香甘松醒脾、解郁安神：脾胃病要药，行滞配香附、乌药、砂仁、藿香、莪 

术，温中配肉桂、干姜。胸襟拂逆，肝失条达，自觉腹内有气冲逆，胸闷如窒， 

或妇女经期乳胀，喜太息，无端悲伤流泪者，常用甘松，一般6－12克，汤剂后 

下。 

16、马钱子健胃，宣痹疗瘫：其味极苦，却能开胃进食；其性至寒，却能宣通经 

脉，振颓起废。开胃进食，配白术、鸡内金、陈皮、怀山药，马钱子用量以每次 

0.03克，日二次，每日总量不超过0.1为度。宣痹止痛，慢性腰腿痛、风湿性肌 

炎、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎、风湿性、类风湿性关节 

炎，在补益气血、补肾壮督、活血通络、虫蚁搜剔基础上加马钱子。振颓疗瘫， 

配合化瘀通络药。外伤性截瘫，龙马起废丹，制马钱子0.15、鹿角片0.4、乌梢 

蛇、炙地必虫各1、地龙、蜂房各1.5克，每片0.25克，以上为一日量，分3次服。 

格林－巴利综合症（急性感染性多发性神经炎），苍白术、土茯苓、萆薢、苡 

仁、黄柏、牛膝、希莶草、益母草、车前草、葎草、路路通、丹参、红花、赤 

芍，加吞马钱子0.1克，日2次。面瘫，外治，马钱子、白附子按2：1研细末，均 

匀撒布于半张伤湿止痛膏上，贴于地仓穴上，24小时一换，一周左右可痊癒。行 

瘀疗伤，正骨心法要旨，散瘀和伤汤，即马钱子与红花、生半夏、骨碎补、甘 

草、葱白须同用；消瘀丸，配麻黄、地必虫、自然铜、没药、红花、骨碎补、泽 

兰、五灵脂、蒲黄、赤芍；外伤致脑震荡后遗症，亦可用马钱子。 

17、六神丸之妙用：牛黄、蟾酥、麝香、冰片、珍珠、雄黄。急性热性引起的休 

克及心衰、早期呼吸衰竭、哮喘，冠心病，癌症、白血病(一般每次10-15粒，成 

人)。 

18、天花粉的五用：生津止渴，化痰热，清暑解毒，用于痱子(夏季皮炎)、疮疖、 

湿疹，配银花、连翘、淡竹叶、滑石、生甘草、蒲公英、绿豆。糖尿病，重用天 

花粉，30克，玉液汤(黄芪、山药、天花粉、知母、葛根、五味子、鸡内金。仙方 

活命饮，“痈肿之处，必有伏阳”；如意金黄散，抗早孕。 

19、天南星善止骨痛：局方小活络丹，配川草乌、地龙、乳香、没药，痹症风痰 

阻于经络。天南星功能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，尤善止骨痛，包括类风 

关在内的各种骨痛，盖久痛多瘀，亦多痰，采用透骨走络、涤痰化瘀之品，如蜈 

蚣、僵蚕全蝎、水蛭、蜂房、天南星、的芥子。姜矾浸泡的制南星，汤剂用量10- 

20克。 

20、鬼箭羽活血降糖:卫矛味苦善于坚阴，性寒入血，又擅清解阴分之燥热，对糖 

尿病之阴虚燥热者，每于辨治方中加30克，效佳。凡湿热夹瘀之痹，用20-30克于 

辨治方中.对妇女经闭腹痛，配五灵脂、红花、延胡、当归、川芎,用量一般为10- 

15克，消渴、痹证可用至20-30克，孕妇禁用. 

21、乌梅性虽酸涩亦主暴痢:天行下痢，黄连1升、乌梅20枚同捣为末.梅占春先， 

得生发之气最早，味虽至酸，然与兜涩之品不可同日而语，且痢疾杆菌在酸性环 

境中不易繁殖；黄连配乌梅，乌梅配木香。 

22、玉米茎心及须叶均入药:即茎部去掉粗皮后的白色髓心，具有良好止汗作用， 

约60厘米许，煎汤代茶，或配其他中药。玉米须，利尿、利胆、降压、降血糖， 

还有促进血液凝固，增加血小板数；慢性肾炎，干品100克，加水1200毫升，小火 

煎半小时，约得500毫升，为一日量，坚持3-6个月；本品作为肾炎、高血压、糖 

尿病、肝胆疾患、部分血液病人自备常用饮料。玉米之叶及穗、轴，含具有抗癌。 

第一百一十三节 名医手迹 

何 任: 1920年出生于中医世家，1941年毕业于上海新中国医学院，曾任浙江中医 

学院院长.何任对张仲景学说研究造诣精深，于国内国际作过多次学术交流，被日 

本学者誉为“中国研究《金匮要略》第一人"临床长于内、妇、肿瘤及疑难杂证，常 

以“经方”取效；善以江南温病学派治则，治愈时病。 

蔡女士，32岁。 自述：流产以后未有瘀血排出，小腹痛满难忍，大便4日未下， 

身热37.8摄氏度，近日阴道出血色黯。查：目赤口干，舌紫红，脉涩。诊断：素 

体壮健，瘀滞于下，郁而为热，当下瘀为先。松原市中医院推拿按摩科生 

地黄9克，桃仁9克，生甘草5克，银花12克，牛膝6克，丹皮6克，蟅虫（微炒焦） 

5克，制香附9克。两剂。前药服一剂后，大便解两次，身热已平，续服一剂后， 

大便又下极多，小腹胀满尽解，阴道出血亦渐少，续予调理。桃仁5克，当归6 

克，赤白芍各6克，银花12克，生甘草5克，桂枝5克，丹皮6克，茯苓12克，制香 

附9克，蜂蜜30克（冲）。三剂。[分析] 下瘀血汤为《金匮要略》方，原方用大 

黄3两，桃仁12个，蟅虫20枚。此方功能破血下瘀，治产妇干血内结，腹痛或有痞 

块，或血瘀月经不通者。桂枝茯苓丸亦为《金匮要略》方，桂枝、茯苓、牡丹 

皮、桃仁、芍药各等分蜜丸，功能活血化瘀，缓消癥瘕。治妇人宿有癥痼，漏下 

不止或瘀血所致之痛经、经闭、痞块等。 

史常永 　全国首批500名名老中医之一，中华中医药学会终身理事，享受国务院 

特殊津贴。曾任辽宁省中医学院医史教研组组长. 

张先生，1998年来辽宁省中医研究院就诊。平素健康，唯近来饥饿时或夜间胃 

痛，当日做钡餐透视，十二指肠球部变形，诊断：十二指肠球部溃疡。稍便秘， 

小便如常，舌苔白略厚，右关弦，乃中焦失和，胃失升降，宜六君子汤加减。党 

参30克，白术15克，甘草15克，首乌15克，半夏15克，陈皮10克，大贝20克，牡 

蛎20克，元胡15克，郁金15克。六剂。 

周仲瑛: 1928年生，江苏人。世代中医，南京中医药大学教授、博士生导师，国家 

级名老中医，南京中医药大学原校长。其对流行性出血热的系列研究，使病死率 

从当时的7.66%下降到1.11%，取得突破性进展，显示了中医药的优势. 

王先生65岁。两下肢肿胀20余年，久治不愈，按触明显凹陷，紧胀而有硬结，皮 

色黯紫，内踝上瘀斑成片，手胀麻木，尿量尚可，大便日二三行，质软不实，晨 

起口苦，舌苔薄黄腻质黯，脉细。证属湿热下注，气血失调，络瘀水停。炒苍术 

10克，川黄柏10克，生苡仁15克，川牛膝10克，汉防己10克，泽兰15克，炮山甲 

6克，鸡血藤15克，天仙藤15克，路路通10克，片姜黄10克，泽泻15克，茯苓10 

克。日服一剂。药后浮肿渐消，阏斑转淡，经月告愈。 

颜正华: 北京中医药大学终身教授、博士研究生导师。擅长内科杂病，善于运用古 

方化裁和创制新方；主张按中医理论辨证、立法、处方、用药，以保证临床疗 

效。 

王某某，男，66岁。近来血压偏高，自觉头痛眩晕，耳鸣如蝉，腰膝酸软，夜寐 

欠安，口苦咽干，大便干燥，脉弦细数，舌质红，苔薄黄，属肾阴不足，肝阳偏 

亢。治以滋阴益肾，平肝潜阳。大生地15克，钩藤20克（后下），黄芩9克，桑寄 

生30克，杭白芍15克，石决明30克，（先下），炒杜仲12克，决明子30克 

（打），明天麻9克，炒山栀9克，川牛膝15克，益母草30克，茯神15克，夜交藤 

30克。七剂，水煎服。 

【分析】 方中生地滋补肾阴，白芍敛阴平肝，为主药。天麻、钩藤、石决明平肝 

阳，息肝风；山栀、黄芩清热，共为辅药。杜仲、牛膝、寄生补肝肾、强腰膝， 

牛膝引血下行；决明子清肝明目润肠，益母草清热利尿、活血化瘀，茯神、夜交 

藤安神，均为佐使。药证相当，故有效。 

张兆云: 中国中医研究院研究员、主任医师；北京中医学院任应秋教授首届研究生. 

俄罗斯，娜迪娅，女，21岁，乙酉年4月5日诊。2003年协和医院妇科诊患卵巢囊 

肿，来中都，先后投少腹逐瘀汤六周次，痛经瘥，经期准，血色、量皆转正常。2 

月13日月经后，至今未潮。六脉细滑乃为喜象，经协和妊免试验为阳性。然咳 

嗽、便涩且先硬后溏，证属脾运差，肺失宣肃。拟：白术30克，香附20克，苏叶 

10克，当归10克，川芎10克，白芍10克，生地20克，桔梗10克，炙草10克，日一 

剂。六剂后，咳嗽愈，便畅日1行。 

【分析】 少腹逐瘀汤乃王清任在妇科临床上常用“去疾、种子、安胎”的验方。愚 

曾用该方治疗证属寒凝血瘀之肠结核、泌尿系结石、子宫内膜异位、子宫肌瘤、 

盆腔炎等，效果良好。妊娠妇女，用药当慎，而其有咳嗽、便涩疾苦，中医药安 

全有效。方中白术健脾而运枢机，升清降浊，得归芎芍地养血润肠之助，而便 

畅；香附理气，苏叶桔梗利肺，而咳嗽瘥；炙草调和诸药，助白术健脾，帮四物 

补血安胎，协桔梗、苏叶止咳利咽。 

韩冰: 天津中医学院第二附属医院院长、博士生导师，全国500名老中医之一，兼 

任世界中医药学会联合会妇科委员会会长. 他主持的中医药治疗子宫内膜异位症课 

题获国家中医药管理局科技进步二等奖。 

王女士，36岁，已婚。缘经候衍期，经行涩少，绝色黯淡已三年余，伴有面颊黧 

斑、胸胁胀满、腰膝酸软等症状，脉来弦细，舌质紫黯。此乃肝郁血滞、肾精虚 

损之证。治以疏肝滋肾，化瘀调经之品。柴胡9克，路路通9克，当归9克，白芍9 

克，丹参5克，补骨脂9克，黄精30克，益母草15克，月季花9克，甘草5克。[分 

析] 该处方系个人多年临床经验方，具有疏肝滋肾、化瘀调经之功。适用于妇女肝 

郁血滞、肾经不足之月经不调、经行涩少、经色紫黯、面色黧斑、头晕神疲、胸 

胁胀满、腰膝酸软、性欲淡漠等症状。方中柴胡善条达肝气，宣畅气血而疏肝解 

郁；路路通既能疏肝理气，又可祛瘀通经；当归、白芍、柴胡以养血柔肝，调和 

气机；黄精、补骨脂乃补肾填精之品，黄精长于滋肾阴，补骨脂功擅助肾气，一 

阴一阳，化生精血，滋补肾精；丹参、益母草、月季花乃有化瘀调经之力。全方 

共奏疏肝解郁、滋补肾精、化瘀调经之效。 

赵树森：中国人民解放军第161中心医院中医科主任、主任医师、硕士生导师，中 

华中医药学会常务理事，全军中医学会常务理事。 

陈先生 ，湖北武汉人。素禀阴虚之本，复因应酬繁多，饮食无节，频进醇酒厚 

味，兼以嗜食辛辣，渐至腹胀纳减，胃脘灼热，渴喜冷饮，苔黄，显系脾虚胃热 

之明证。近来境遇不遂，心境愁郁，肝木横克脾土，又添胁胀、脘痛、口苦、脉 

弦等症，拟培土疏肝，清热育阴为治，但药宜甘平慎用苦寒，以防苦燥伤阴之 

弊，方用平肝健胃汤加减。丹参15克，党参15克，郁金10克，白术10克，白芍15 

克，云苓15克，鸡金12克，茅根50克，柴胡15克，黄芩12克，连翘15克，炒谷麦 

芽各15克，甘草6克，生姜3片，大枣30克为引，3剂，每日一剂。复诊，自云腹胀 

胃痛减轻，食纳增多，仍有胁胀口苦，照上方加川楝子10克以疏泄肝气，五剂。 

【分析】本方是小柴胡汤、逍遥散、鸡金茅根汤化裁而来，在其基础上进行灵活 

加减可适用于多种脾胃病，尤其适用于慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、十二指肠 

球炎等属脾虚胃热、肝胃不和等，症见胃痛胃胀，嘈杂灼热，烦渴思饮，纳呆食 

少，大便干结，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦细或数。功能健脾和胃，疏肝养 

阴，清热活血。方中党参、白术、云苓、甘草益气健脾；柴胡性平，疏肝解郁， 

调畅气机；白芍柔肝，与甘草相伍，酸甘化阴，缓急止痛；鸡金健胃消食；丹 

参、郁金性凉，活血通络，祛瘀生新；黄芩清肝胃郁热；茅根甘淡微寒，清热渗 

湿而不伤阴；生姜、大枣益胃生津。诸药合用，疏肝而无温燥伤阴之弊，清热活 

血而无阴柔呆滞腻胃之碍，共奏健胃消食、疏肝养阴、清热活血之功，对于溃疡 

的修复、幽门螺杆菌的杀灭均有较好的作用。 

徐景藩：主任中医师、教授，全国500名名老中医药专家之一；侧重于脾胃（消化 

系统）病症的治疗，对食管、胃、肠、肝胆疾患的证治有较丰富的经验。 

王某某，女，56岁。三年前行胆囊手术，术后三个月时右上腹痛复发尤重，屡治 

未效。痛及后背，脘痞食少，超声检查见胆总管结石。舌质暗红，苔薄黄，脉细 

弦。胃痞胁痛，气滞血瘀，肝胆湿热。治以理气行瘀，清利散结。醋柴胡10克， 

清炙草5克，炙内金15克，制军5克，炒枳壳10克，橘皮络各6克，佛手片10克， 

金钱草20克，杭白芍15克，法半夏6克，炒归须10克，海金沙20克，王不留行10 

克，路路通15克。七剂，每日一剂，分两次服。[分析] 方以四逆散、三金汤为基 

础，疏肝和胃而清利行胆。加陈皮、半夏化湿而兼和胃。佛手入肝胃二经，理气 

消胀而和胃，橘络宣通气机，配以路路通以疏通。当归须与制军活血行瘀，复加 

王不留行，通而且导。鸡内金与金钱草、海金沙为常用利胆消石药。柴胡、枳 

壳、白芍、甘草、疏肝和胃、缓急定痛。诸药相伍，尤能针对此证。 

邓铁涛：　广州中医药大学终身教授、博士研究生导师，从医近70年。主持“重症 

肌无力的临床与实验研究”，1992年获国家科技进步二等奖。 

姚少辛先生 ，76岁。经检查确诊为腹腔大动脉瘤，瘤如鸭蛋大，不能手术。诊见 

腹部时觉不适余无所苦。诊其舌胖嫩、苔薄白，脉虚，此乃气虚痰瘀之证。以益 

气除痰稍加活血之法为治。党参24克，云苓15克，白术15克，法夏10克，陈皮3 

克，丹参15克，积壳6克，北芪15克，炙甘草6克。半年后姚先生之女告知，姚先 

生一直服该方至今，其腹腔大动脉瘤已由鸭蛋大缩小至鸡蛋大，求为改方。北芪 

30克，云苓15克，白术15克，法夏10克，橘红5克，橘络10克，枳壳6克，丹参15 

克，炙草6克，浙贝15克，大刺3枚去核。 

干祖望： 南京中医药大学附属医院教授、主任医师。干祖望用药有“价贱、味少、 

量轻”三个特点。 

刘铁华，男，15岁，海南海口市人。 初诊见上颌、前额、筛、蝶全窦之炎，于兹 

四年。症状典型，傍证X线显示，殊符脑漏诊断，即《素问》之鼻渊。 考败津腐 

液之脓性分泌浊涕潴积窦腔者，正是中医目为痰也脓也。治当化之消之排之泄 

之，应取全生二陈汤。同时宗胆热移脑学说，更需龙胆泻肝汤以资助其力。 

方从两汤中选撷。药似苦寒，但接受者纯阳童子，何虑之有。柴胡3克，白芥子3 

克，苍耳子10克，龙胆草 3克，陈皮6克，辛荑6克，黄芩3克，法半夏6克，白芷6 

克。 

杨少山：杭州市中医院主任医师，行医60余载，擅长内科疑难杂证，尤精于脾胃 

病、老年病和肺癌的治疗。推崇李东垣脾胃内伤学说，遵循“脾胃为后天之本”的观 

点，遣方运药处处顾护脾胃之气，用药轻灵，精纯不杂，平淡中富有哲理。他提 

出的养阴清热和胃法为主治疗慢性萎缩性胃炎，疗效卓著，深得病家颂扬。 

李女士，50岁。患胃病10年，反复发作，中脘隐痛，嘈杂不舒，嗳气纳呆，口干 

不欲饮，脉弦细，舌红苔少。胃镜报告萎缩性胃炎，中度肠化。证属胃阴不足， 

挟有郁热，治宜养阴清热和胃。太子参15克，吴萸2克，川楝子10克，绿梅10克， 

炒白芍15克，炒川连3克，佩兰10克，川石斛15克，生甘草5克，炒延胡10克，蒲 

公英15克，炒鸡金10克。 

刘祖贻：湖南人，著有《神经系统疾病的中医辨治》等10部著作，研制新药5个。 

为全国首批名老中医学术经验继承导师，国家中医药管理局专家咨询委员。 

黄女士，43岁，近两月来眩晕不已，其症状颇于异常，卧床闭眼即加重，起坐张 

目反可稍安，深以为苦。刻下面色无华，神疲肢倦，心神、寐不安，纳少便溏， 

舌淡苔白，此为《内经》所谓“上虚则眩”之证。属气血两虚，不能濡养元神之府所 

致。治宜健脾益气，养血安神。西党参20克，北黄芪30克，焦白术10克，仙鹤草 

50克，龙眼肉30克，炒枣仁10克，抱茯神10克，广陈皮7克，炙甘草7克，共7 

剂。复诊，眩晕已止，心宁寐安，纳增便实，唯乃稍感乏力，不耐劳作，予归脾 

养心丸以竟全功。【分析】 本方以参术、芪草健脾益气，仙鹤草、龙眼肉、炒枣 

仁、茯神以养血安神，佐陈皮助化升清。气血既充，元神得养，则眩晕自宁。 

费开扬:1925年3月生于上海。中国中医研究院研究员、主任医师，中华中医药学 

会顾问，曾任广安门医院院长，享受政府特殊津贴。临证主张辨证与辨病相结 

合，认为“证”的动态研究，最能集中体现中医的诊治特色。遣方经时并用，喜 

用“对药”。 

王女士，54岁。脘腹胀满早轻暮重已年余，放松腰带或排矢气仍如故。纳尚可， 

大便先干后软，有排不尽感。久服香砂理气之品乏效。细寻病由生闷气而得。脉 

弦而细，舌淡红苔薄腻，口不渴。证属肝强脾弱，木横侮土。拟仿叶天士抑木扶 

土治之。生白术20克，炒白芍12克，木瓜9克，香橼15克，麸枳壳15克 ，吴茱萸6 

克，青皮10克， 麦芽15克。服七剂后，胀满减轻，排便爽畅，继服七剂，腹胀明 

显消失，嘱其调整心态，勿生闷气，要学会难得糊涂，病可告愈。【处方分析】 

按肝病的证治，我最钦佩清代名医王旭高所著《西溪书屋夜话录》中残存的“肝病 

证治”一篇，可谓探幽发微，论述精详。一般肝失条达，多用逍遥散柴胡配归芍。 

肝阴不足肝火上炎之胁痛，多用魏玉璜一贯煎川楝子配滋肝阴之品。肝火犯胃之 

吞酸胁痛，多用丹溪左归丸黄连配吴茱萸法。此患者属于肝气横逆，木横侮土， 

故其腹胀久服香砂理气之剂乏效。仿叶天士《临证指南医案》扶土抑木旨意，用 

对药白术配枳壳，即洁古枳术丸健脾以助运，每用对药吴茱萸配白芍、青皮配木 

瓜，辛泄酸软以抑木而扶土，香橼入肝经理气消长为佐，再加炒麦芽者，乃仿张 

锡纯《衷中参西录》中所述，麦芽不仅有消食作用，还有疏泄肝气之功也。我自 

己愧无高招，到老才知自己是中医的小学生。仅偷前贤之点滴学术经验，加以心 

悟化裁，组成“对药”而获效，深叹祖国医学伟大宝库，企盼后来者居上，青出于 

蓝，继承发扬，加以提高，是老翁之心愿也。 

任继学:生于1926年，吉林省扶余人，长春中医学院终身教授。历任长春中医学院 

内科教研室主任，硕士、博士研究生导师，广州中医药大学客座教授，北京中医 

药大学脑病研究室顾问，国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员，全 

国高等中医药专业教材建设专家指导委员会委员，世界中医药学会联合会高级专 

家顾问委员会委员，中华中医药学会终身理事。1990年被国家确认为首批全国继 

承老中医药专家学术经验导师，享受国务院政府特殊津贴。人事部、卫生部、国 

家中医药管理局白求恩奖章获得者。 

　　临床以急诊为主，兼顾内科疑难杂证。“六五”期间，在长春中医学院附属医院 

建立中医急诊科室和脑病疗区。“六五”至“九五”，先后承担了国家科委、国家中医 

药管理局“中医药治疗急性缺血性中风病临床及实验研究”、“中医药治疗急性出血 

性中风临床及实验研究”等重大攻关课题；曾应邀赴朝鲜、泰国、马来西亚、美国 

等国家和澳门、香港地区讲学及学术交流；共培养内科硕士25名，博士3名，师带 

徒8名；主编我国第1部规划教材《中医急诊学》，并主编《全国名老中医经验集 

萃》、《汉英双解中医大辞典》、《建国四十年中医药科技成就》等，著有《悬 

壶漫录》、《任继学经验集》等专著；“七五”获国家科委三等奖，“八五”获国家科 

委科技攻关重大科技成果证书，国家科技进步三等奖，国家中医药管理局一等 

奖。 

高女士，48岁，已婚， 长春市人。患感冒20余日，经西医抗生素治疗效罔。接诊 

时，咳嗽频仍，痰色黄白相间而少，咽喉赤痛、咽干喉痒，痒即作咳，胸腔内干 

涩燥热，舌质淡少津，苔薄黄，六脉虚数。此病系因表邪未除暑湿未解，由皮毛 

经络之道内浸于肺络于咽喉，致使营气不从，陷于肺之腠理，腠理障碍则肺之玄 

府气液代谢失常，则肺燥，咽喉毛脉，血络内瘀生红肿、疼痛。法宜宣肺清热、 

散结解毒，佐以渗湿化浊。药用：金银花30克（后下），连翘15克，桑白皮10 

克，炒枳壳15克，苦杏仁15克，桔梗10克，金荞麦25克，紫荆皮15克，大力子15 

克，扁豆花15克，广藿香15克。四剂。每日一剂，6小时一次，饭后服之。二诊： 

用药后，咳呛咽痒十减有六，咽中有润，胸中已舒，时有喉痒干咳、少痰。舌质 

淡红，苔薄白，六脉虚数沉取肺部之脉有涩之象，邪经上法之药，证候已缓，但 

上焦仍有伏邪未净。法宜清上，通宣利肺，通络解毒为要。药用：桑白皮15克， 

炒枳壳15克，糖瓜蒌15克，甜杏仁15克，桔梗10克，平地木15克，天冬15克，柿 

霜5克，金荞麦25克，生地15克，防风3克，藿香梗15克。四剂获愈。 

李振华:1924年生于河南，曾任河南中医学院院长、教授、主任医师，中华中医药 

学会常务理事、终身理事，卫生部教材编委会委员，首批全国500名名老中医之 

一，第七届全国人大代表等。临床长于治疗温病、脾胃病及内科杂病。他负责研 

究的“乙脑病”、“七五”国家科技攻关重点项目“萎缩性胃炎”、“脾胃气虚本质研 

究”等，曾获省重大科技成果奖和科技进步二等奖。专著有《流脑的治疗》、《常 

见病辨证治疗》，主编《中国传统脾胃病学》等。 

李某某，64岁。患臌胀病、湿热蕴结证，转入昏迷。西医诊断为肝硬变后期，腹 

水，肝昏迷，已下病危通知。 

[处方分析]据病机转变，共分四个阶段。一、患者原有糖尿病、高血压、慢性肝炎 

病史，长期服药未痊愈，导致肝郁脾虚日久，湿阻气机化热，湿热蕴结中下焦， 

以致出现腹水、黄疸、大小便不通、舌苔黄腻缺津，甚至12天未大便，两天未小 

便，湿热更盛，蒙蔽清窍，转入昏迷。治疗须荡涤热结，理气活血以急下存阴， 

故用加味桃仁承气汤。本方为《伤寒论》经方加发挥。方中大黄荡涤肠胃为主 

药，芒硝助大黄泻热通便；湿热结甚，腑气不通，用枳实、厚朴、桃仁行气散 

结，活血消痞除满；茵陈清肝利疸除黄。故服后3小时左右而大小便解。但本方为 

峻泻药，非湿热互结之实证，不宜应用。大便通亦不可再用。二、上方服后大小 

便通，神志清醒。根据腹水胀满有黄疸，舌苔腻而微黄，舌体胖大，舌质偏红， 

证系肝郁气滞化热未尽，脾虚较甚，故用加味茵陈四苓散以健脾利水，疏肝清热 

治之。本方为茵陈五苓散《金匮要略》经方加发挥。方中以苦、甘、温之白术健 

脾燥湿以绝化生水湿之源；云苓、猪苓、泽泻、玉米须甘淡渗湿，白蔻仁芳香祛 

湿共达健脾利尿；柴胡、炒香附、醋郁金、茵陈，疏肝解郁、行气利疸清热，共 

奏疏肝理气、健脾利水、清热利疸之作用而收效。三、上方服7剂后，腹水、黄疸 

大减，大小便正常，饮食好转、脉统滑不数、舌苔白腻、舌质淡红，显然热象已 

清，故加辛温之桂枝，温命门火而助膀胱之气化，以便温阳化气、通阳利水，祛 

湿务尽而达消除腹水与黄疸。四、上方又服7剂，据腹水、黄疸消失，饮食可，脾 

胃好转，脉象统细，舌苔薄白，质淡红，证已转为肝阴不足，肝脾失调，以养肝 

疏肝健脾，理气活血法用加味逍遥散。本方据逍遥散《太平惠民和剂局方》验方 

发挥。该方有疏肝理气健脾和营血之功用。方中当归、白芍、鳖甲滋阴养肝、疏 

肝散结；柴胡、炒香附、醋郁金入肝后行气解郁，以达理气活血；太子参、炒白 

术、云苓、炒苡仁、砂仁、厘升朴，健脾和胃，促使气血生化有源；甘草调和诸 

药，故本方标本兼治以收功。 

[总结]臌胀病湿热蕴结证为难治之重病。湿热互结以致昏迷实证，除急救可用苦寒 

之大黄，芒硝荡涤热结，急下存阴外，一般宜慎用。热结解可按病机之变化，辨 

证用药。危症解后以疏肝健脾为主，尤以健脾为要。健脾利湿当以温药和之，忌 

用苦寒之品以防伤脾，同时切勿局限一方而失辨证用药。上方均为临床常用之名 

方，据证加减，常收满意之效果。 

朱良春:生于1917年，江苏镇江人。早年拜孟河御医世家马惠卿为师，继学于苏州 

国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师事章次公。历任南通市中 

医院首任院长，暨江苏省分会副会长，南通市中医院首席技 

术顾问、主任医师。1987年被国务院批准为“杰出高级专家”，同年被卫生部授予全 

国卫生文明建设先进工作者称号，1990年被国家确认为首批全国继承老中医药专 

家学术经验导师，享受国务院政府特殊津贴。朱良春教授是全国著名中医内科学 

家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了“益肾 

蠲痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药。主要学术著作有《虫类药的应用》、 

《章次公医案》、《现代中医临床新选》等10余部，发表学术论文160余篇。曾先 

后应邀赴日本、新加坡、法国、马来西亚等国作学术演讲。 

[处方]夏先生，45岁，素嗜杜康，形体丰腴，三年前左足拇趾内侧经常肿痛，因工 

作繁忙未曾介意。嗣后每于饮酒或劳累受寒，即在夜间突然发作，肿痛剧烈难以 

忍受，服药可以缓解，迄未根治。血尿酸高，苔黄腻，脉弦数。此浊之瘀阻络之 

痛风也。治宜泄化浊瘀，蠲痹通络，并应戒酒慎食为是。土茯苓60克，萆薢20 

克，泽兰、泽泻各20克，生苡仁40克，虎杖20克，地鳖虫10克，威灵仙30克，葎 

草20克，广地龙15克，三妙丸10克，包入煎，七帖，每日一帖煎服。药后肿痛即 

行缓解，连续间日服一帖，以巩固之。三周后复查，血尿正常，观察半年，未曾 

复发。 

张 琪:1922年12月生，成长于中医世家，曾任黑龙江省祖国医药研究所副所长，黑 

龙江省中医学会副会长，黑龙江省中医研究院研究员，兼黑龙江中医药大学教 

授、博士生导师等。张琪从事中医临床研究教学60余年，为黑龙江省中医肾病重 

点学科带头人，主持完成慢性肾功能不全及慢性肾盂肾炎的临床与实验研究等多 

项科研项目，获省部级成果奖多项。其代表著作有《脉学刍议》、《临床经验 

集》、《张琪临床经验荟要》、《张琪临床经验辑要》、《著名中医临床家张 

琪》等。 

[处方]谷某，男，52岁。体素健康，嗜烟酒。近年来由于事务繁冗，身心过劳，出 

现全身倦怠，精力不振，性欲减退，尤以性交精中带血，两年余不愈。经京哈有 

关医院系统检查，诊断为精囊炎，治疗无效，来本院门诊求治。除上述症状外， 

观其面容疲惫，舌质红苔薄，脉象沉细数。证属肾阴亏耗，相火妄动，精室血络 

为之所扰，妄行外溢。宜大补肾阴，清相火，宁络止血法治疗。熟地30克，山芋 

15克，山药15克，茯苓15克，丹皮15克，泽泻15克，盐柏10克，知母10克，龟板 

15克，女贞15克，旱莲15克，茜草15克，地榆15克，侧柏叶15克，甘草10克，阿 

胶10克（冲），水煎，日服二次。病人后来三次复诊，共服药28剂。药后自感精 

力明显好转，腰脊痛减轻，精液经医院二次镜检红细胞全无，脉象沉滑，舌正红 

薄苔，从而痊愈。（中华中医药学会推荐） 

李今庸:湖北枣阳人，湖北中医学院教授。幼承家业，在家乡行医，通晓中医内、 

外、妇、儿及五官等科，尤以治疗内、妇科疾病见长。后调至湖北中医学院任 

教，讲授中医经典著作。临床医疗中，李今庸主张用药不尚稀奇贵重，他说“方不 

在大，对证则效；药不在贵，中病即灵”。著作有《李今庸临床经验辑要》和《古 

医书研究》等。1991年享受国务院特殊津贴。1999年获中华中医药学会“国医楷 

模”奖牌，2003年获中华中医药学会“成就奖”并被聘为“终身理事”。 

[处方]李女士，38岁，已婚。两年前发病，居处伤湿，湿流关节，阻遏阳气，郁而 

化热，四肢关节疼痛重滞，口渴，尿黄，舌苔薄白，脉濡数，每以气候变化发 

作，此热痹也，治宜祛湿清热，通痹止痛。茅山苍术10克，粉黄柏10克，川牛膝 

10克，薏苡仁15克，川木瓜15克，嫩桑枝15克，老鹳草10克，黄射干10克，川升 

麻10克，威灵仙10克。水煎服，7剂。

第一百一十三节 施今墨对药浅识 

吾父杨浩观悬壶60余年，早年从师于当代名医施今墨先辈门下，聆听教诲，受益 

非浅。 

　　杨老曾言：“施老师淳淳告诫临证如临阵，用药如用兵。用药之配伍颇具技 

巧，身为医者应如司令员之熟习将士特点，临阵调配兵种，指挥自如，始克顽 

敌。”“治病如作战，药之配伍如将兵之调配。运筹惟幄、决策千里。医者必须熟习 

药性，精研配伍，亦是同理也。”杨老尊从师教，七十余年来熟读药理，精研配 

伍，在临证用药及药物之调配上颇具心得。现仅将杨老“对药”在临床运用的体会简 

述一、二。松原市中医院推拿按摩科 

　　杨老言“施老师善于用药人所众知，但他更精于辨证，他曾告诫我们必须明辨 

证候，才能灵活用药，不知医理，即难辨证，辨证不明则无从立法，致堆砌药 

味，杂乱无章。故此精确的用药要建立在精确的辨证之基础上，不得忽视。 

施老临床处方常常双药并书，两味药一组。其常用于临床者达两百余组。究其深 

含，每组药配伍不外以下四种目的。 

1　对药配伍目的 

1.1　相互协助，增强药力。即所用对药功用大致相同，配伍以增药效。如：杏仁 

伍川贝。两药同用共增化痰止咳之力。青皮伍陈皮。两药均可理气，青皮行于 

左；陈皮善走右。二药伍用理气止痛，调中快膈。鳖甲伍龟板。鳖甲滋阴潜阳退 

热；龟板滋阴潜阳散结。两药伍用滋阴清热治疗骨蒸潮热，盗汗等阴虚发热症力 

洪。又如：平肝潜阳之磁石伍石决明等等。此类对药在施老惯用“对药”中占绝大比 

例。 

1.2　相互制约而展其长。即所用对药性味相异，同用相互制约其副作用，更好的 

发挥其治疗作用。如：熟地伍砂仁。熟地益肾补血，砂仁辛散醒脾，以砂仁辛散 

之性去熟地腻胃之弊。二药同用补血开胃。鹿角胶伍龟板胶。两者一补肾阳，一 

补阴血，一阴一阳，取其“孤阴不生、孤阳不长”之义，阴阳双补。吴茱萸配黄连。 

吴茱萸温中散寒止痛，黄连清热燥湿，以吴茱萸之辛热制黄连之苦寒。两药同用 

和胃制酸，治疗肠胃病的呕吐、吞酸、腹痛、泻痢等。枳实伍白术。枳实破气消 

积；白术健脾和中。两者一补一泻相伍而用可达健脾消痞的功效。治疗心下痞 

满、胃下垂、脱肛等内脏弛缓无力之证。又如：赤芍伍白芍。赤芍活血通络；白 

芍敛阴养血。两者一活一敛共达养血止疼，凉血清热的作用。此类对药在施老常 

用对药中所占比例仅次于上一类。 

1.3　两药合用，另生新用。此类药系施老总结多年临床治疗经验所创。如：苍术 

配元参。苍术健脾燥湿；元参滋肾养阴，以元参之润制苍术之燥。两药伍用敛脾 

精而健中更强。消除糖尿病之过高血糖，其功益彰。瓦楞子伍鱼枕骨。瓦楞子能 

行血散结化痰；鱼枕骨可软坚散结。两者伍用治疗各种结石症。卧蛋草伍仙鹤 

草。卧蛋草在本草纲目中名地锦具有强心活血之功；仙鹤草止血、凉血。两者合 

用可强心和血治疗心跳过速其效甚显。又如：以蝉衣伍凤凰衣。治疗声嘶、音 

哑。菖蒲伍蝉衣治疗耳鸣、头响等皆属此类。 

1.4　两药合用有沟通导引作用。此类对药为数最少。如细辛伍石膏。以细辛之辛 

散引石膏之甘寒直达上焦以清其热。僵蚕伍白芷。僵蚕祛风通络；白芷祛风止 

痛。以白芷之辛散引僵蚕真达头面，祛风通络止痛。治疗风热痰浊瘀阻上焦所致 

头痛或面部肌肉痉挛效果颇佳。又如：羌活伍独活。二活同用，羌活引独活走 

上，独活又可引羌活走下，一上一下直通足太阳膀胱经，以祛风通络止痛。治疗 

风痹的周身串痛。 

2对药临床运用 

现仅举外感病，糖尿病为例浅谈杨老在临床上运用对药的临床应用。 

2.1　外感病：四季皆有不正之气故四季均有外感病。《内经》云：“正气存内邪不 

可干”。外因——六淫之邪通过内因始生致病作用。确为至理名言。杨老在治疗外 

感病时定要审表里之比重及正邪虚实之程度而后定治法。着重辨别表里、虚实。 

外邪侵入的部位不同所致的症状不同治法各异。辨表里即为分层次，论虚实即考 

虑邪、正关系。在治疗上杨老认为外邪入侵要予以出路，万不可闭门缉盗。祛邪 

之路有三，为汗、为二便。邪在表以汗解，在里多从大便而除。因此分清表里， 

邪之部位最为重要。施老当年曾创下，“七解之清”；“六解四清”；“半解半清”； 

及“四解六清”……等表里同治之法。这就需要丰富的临床经验及精确的辨证、准确 

的用药才能达到如此精确的治疗。临床中过汗则伤津，致阴虚而邪不去。过下则 

正衰而气下陷，致旧邪未除新邪又侵。汗之、下之恰到好处实为初学者较难掌握 

之事。若引邪由膀胱水道外出则较为要贴。外感发热初期邪偏表可以芦根伍浮萍 

则外邪可从汗、尿两途而去。外感二、三、日不解可用芦根伍茅根。芦根生津偏 

清气分之热，而茅根则偏清血分之热，可引热从小便而去又可透疹。当邪热已偏 

里，可用竹叶伍滑石清里热利小便。以上对药即不伤津又可清热，邪从汗尿而 

解。临床验之确有卓效。 

　　临证中纯属外感风寒，风寒束表者较之风热感冒(流感多属此型)者为少，故以 

临证麻桂相伍远不如桑菊相伍用的多。桑叶辛凉疏风清热；菊花辛凉解表明目。 

合用以治风热为患头昏目眩流涕等。杨老治疗流感每在施老桑菊对药基础上加用 

双花配连翘。再根据辨证适当配伍有关药品，取效甚捷。双花、连翘辛凉解表清 

热。据现代药理研究分析两者均有抗菌消炎及抗流感病毒作用。 

　　外感咳嗽，上呼吸道感染，其表症未解者，杨老每用白前伍前胡。白前降气 

化痰止咳；前胡散风清热降气去痰。两者合用治表症未解，肺气不宣，咳嗽初 

起，痰吐不爽，咽痒气逆之症。外感数日，上呼吸道感染表邪甚少，肺热已见， 

咳嗽吐痰加重，每以百部配白前合用以润肺清热降气除痰。或以海浮石伍旋复 

花。海浮石清热化痰；旋复花去痰止咳。两者一化一宣以治痰热咳嗽，痰吐不 

易，胸闷不舒诸症。紫苑伍橘红。化痰止咳对痰阻胸膈所致咳嗽吐痰者亦为常 

用。见咳嗽痰粘稠，肺阴受伤，大便干燥者，杏仁伍川贝两者清热化痰，润肺止 

咳。对上呼吸道感染日久不愈，已无表症，咳嗽喘有痰者每以紫苑伍苏子。紫苑 

止咳逆上气去痰；苏子止咳平喘下气消痰。两者一润一降，止咳平喘。对久喘不 

愈者常用麻黄配熟地或麻黄伍胡桃仁治之。偏肾阴亏者熟地补肝滋胃；麻黄宣肺 

平喘。麻黄辛散去熟地之腻，熟地又制麻黄之燥散。一肺一肾可治久喘。如若偏 

肾阳亏者以胡桃补肾阳以纳气，伍麻黄共治久喘。 

外感不宜过早使用寒凉粘腻之品，如生地、寸冬、三黄、石膏、川军等常致引邪 

入里，邪无出路必伤正气，则邪愈盛热愈炽。病不愈反加重，此即谓闭门缉盗 

也。但是临证常见表未解而里热已炽，此时可用栀子伍豆豉；石膏伍薄荷；黄芩 

伍芥穗。既可解表又可清热，相互为用效果亦彰。 

2.2　糖尿病：糖尿病为临床常见多发病。依据临床检测指标，结合中医辨证论 

治，大致可分为： 

　　2.2.1　餐前高血糖型。现代医学证实，空腹血糖水平与肝糖输出数多相关。 

空腹高血糖的原因主要是胰岛素绝对或相对不足所致。临床多见口干、口渴、多 

饮、烦躁、舌红、脉数等阴虚热淫症象。治疗以生地伍石斛。生地清热凉血生 

津；石斛养阴生津益胃，两者相互协同更增养阴生津清热之效。施老在治疗上消 

口渴多饮为主证患者时，又加用绿豆衣伍薏米，以益脾胃清热解毒。杨老在治疗 

本型糖尿病时，在施老对药的基础上加用黄连伍元参。黄连苦寒增强其清热之 

力，但苦寒而化燥伤津，故配元参清热生津，两者取其长而抑其短，共凑其效。 

现代药理研究证明黄连具有明显降血糖作用。 

　　2.2.2　餐后高血糖型。由于胰岛素分泌迟缓，而胰腺乃细胞分泌胰岛素的功 

能大致不减，所以出现餐后高血糖。部分病人甚则出现餐前低血糖现象。患者常 

表现身疲乏力、口干渴、痞满、苔厚、脉濡滑等脾虚不运、精微不布之候。临床 

治疗常运用施老治消渴的两组对药。即黄芪配山药与苍术伍元参。黄芪甘温补中 

气，升阳健运而止渴；山药甘平益脾阴固肾而涩精，两药相配气阴兼顾，健脾益 

气生津，相得益彰。苍术辛温入脾胃二经，能燥湿健脾益精，元参甘苦咸寒入肺 

肾二经，能滋阴降火、清热解毒，两药相互，具有健脾敛精以助运化之功效，又 

能滋阴清热以降血中伏火，使水升火降、中焦健旺、气复津回，血糖自降。以上 

对药一阴一阳一脾一肾，降血糖，除尿糖其效非凡。 

　　2.2.3　高胰岛素血症。此类患者因体内胰岛素抵抗因素增强，导致胰岛素分 

泌增加，患者常形体肥胖，乏力神疲，口渴但不甚饮水，脉虚少力、舌质瘀暗等 

脾虚血瘀征象。此类型病人因高胰岛素血症常导致不同程度高脂血症，高粘血 

症，故常并见瘀血内阻现象。常可并发心脑血管疾病，表现头痛，胸痛、肢麻； 

甚至出现偏瘫等。此型糖尿病，病机关键在于脾虚不运、血瘀痰阻。治疗除运用 

施老黄芪伍山药之对药外，多加用丹参伍葛根对药。葛根轻杨升发，能解肌退 

热、生津止渴，降低血糖；丹参活血化瘀、去瘀生新、凉血安神、降低血糖，二 

药并用，相互促进其降糖力量增强。如见心脑血管合并症时可加用施老之活血化 

瘀对药，如：当归伍川芎；桃仁伍红花等。 

2.2.4　低胰岛素血症。此类糖尿病患者多与自身免疫及遗传因素有关，有临床多 

见于Ⅰ型糖尿病，与以上三型患者相比为数较少，在治疗方面，中药疗效亦不十 

分理想，目前尚在探索中，在此亦不多赘述。 

第一百一十四节 朱进忠经验用方四题 

所谓经验方，多是医者于临床中千锤百炼用之屡效的方剂，临床与证大合者多原 

方用之，少有加减，观朱氏用方，多本于此，先看以下数案： 

1.沈××，女，29岁。2年多来，食管灼痛，吞咽困难。医诊反流性食管炎。。细 

审其证，除食管疼痛，吞咽困难之外，并见头晕头痛，胸满心烦，胸胁窜痛，纳 

呆食减，失眠健忘，口苦咽干，手足心烦热，腰背酸痛，舌质嫩红，苔净，脉沉 

细弦数，。治用补气养阴，理气活血。处方：沙参30克，麦冬10克，生地30克， 

苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克， 

薄荷3克，夜交藤30克。松原市中医院推拿按摩科服药4剂，食管灼痛竟然 

大减；继服25剂，诸证大减，食管灼痛消失；服药20剂，诸证消失，果愈。 

2.郝××，女，64岁。3年多来，胃脘、食管、胸胁疼痛。医诊食管憩室、反流性食 

管炎、溃疡病。特别是近7～8个月以来，病情更加严重，几乎无时无刻的疼痛， 

细查其证，除胃脘、食管、胸胁疼痛之外，并见其头晕头痛，失眠心烦，胸胁苦 

满，胃脘胀痛，纳呆食减，口干咽燥，昼轻夜剧，心悸时作，舌苔黄白，舌质 

红，脉弦大数，右脉大于左脉，面色萎黄。综合脉证，此乃气阴两虚，湿热内 

郁，肝木失达。因拟养阴益气，燥湿清热，疏肝活血。处方：西洋参10克，沙参 

20克，麦冬10克，生地30克，苍术15克，白术10克，三棱10克，莪术10克，柴胡 

10克，薄荷3克，夜交藤30克。服药4剂，食管、胃脘、胸胁疼痛均减，宗效不更 

方之旨，继服药2月多，愈。 

3.吴××，男，32岁。吞咽困难，食管疼痛2年多。医诊反流性食管炎。特别是近3 

个月来，疼痛尤为严重，不吃东西时仅仅隐隐作痛，吃东西时则灼痛难忍，有时 

咽唾液亦感疼痛。细审其证，除上证外，并见面色皓白无华，呈痛苦忧郁状，失 

眠心烦，头晕头痛，胸及食管均痛，夜间口干，舌苔白，脉虚弦滑。综合脉 

证，，乃气阴俱虚为本，气滞血瘀，痰湿不化为标。治宜补气养阴以培本，疏肝 

理气，活血化痰以治标。处方：党参30克，麦冬15克，生地30克，苍术15克，白 

术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜 

交藤30克。服药4剂，食管及胸骨疼痛明显好转，其他诸证亦有所改善。继用上方 

1个月，诸证消失。 

4.戈××，男，40岁。胃脘胀痛，纳呆食减，日渐消瘦3年多。医诊慢性胃炎、胃窦 

部溃疡。细审其证，胃脘满痛，烦热嘈杂，食欲不振，疲乏无力，头晕头痛，心 

烦失眠，口燥咽干，形体瘦削，体重35千克，面色皓白，舌质嫩红，舌苔薄白， 

脉弦紧而重按无力。综合脉证，思之：此气阴两虚为本，气滞血瘀，脾湿不化为 

标。治以补气养阴以培本，理气活血，健脾燥湿以治标。处方：党参30克，麦冬 

12克，生地30克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，三棱10克，莪术 

10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克? 

服药6剂，胃脘胀痛，烧心嘈杂，心烦心悸．头晕失眠均减；继服上方26剂，诸证 

消失，体重增加。 

5.郭××，男，成，胃脘胀痛，食欲不振，疲乏无力，日渐消瘦3年多。医诊慢性胃 

炎、胃窦部溃疡。细审其证，除胃脘满痛，烦热嘈杂，食欲不振，疲乏无力外， 

并见其头晕头痛，心烦失眠，口燥咽干，体瘦如柴(35千克)，面色皓白，舌质红， 

舌苔自，脉弦大紧重按无力。综合脉证，思之：面色皓白者，气阴两虚也；久痛 

胀满者，气滞血瘀也；脉弦大紧者，气阴俱虚，肝木失达，寒湿不化也。治宜补 

气养阴以治其本，理气活血，健脾燥湿以治其标。处方：党参30克，麦冬12克， 

生地30克，苍术15克，白术10克，陈皮10克，三棱10克，莪术10克，柴胡10克， 

薄荷3克，夜交藤30克。服药6剂，胃脘胀痛，烧心嘈杂，心烦心悸好转，继服24 

剂，诸证消失。 

6.张××，女，52岁。腹泻20年左右。医诊慢性胃炎、慢性肠炎。。细审其证见大 

便一日10余次，粪质稀溏呈不消化状，胸胁时痛，胃脘痞满，胸闷心烦，舌苔 

白，脉弦而大，左脉大于右脉。综合脉证，因拟补气养阴以扶正，疏肝抑肝以祛 

邪。处方：党参30克，麦冬10克，生地30克，苍术15克，白术10克，陈皮10克， 

青皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。服药3剂， 

大便转为1日2行，他证亦减；继服上方10剂，不但大便转为1日1次，且他证亦大 

部消失。 

7.梁××，男，65岁。食管癌手术后3个多月来，食欲一直不振，吞咽困难。医诊食 

管狭窄。食管扩张术后，虽然吞咽较前顺利，但却出现严重的食欲不振，胃脘持 

续的疼痛，胸满心烦，昼夜不能人睡。细审其证，面色皓白无华，神疲乏力，形 

销骨立(体重31千克)，食纳极差，胃脘满痛，胸胁满痛，心烦失眠，按其胃脘部有 

明显压痛，舌质红，舌苔黄白，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚为本，气 

滞瘀，实滞不化为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，消食导滞以治标。人参 

10克，麦冬15克，生地30克，苍术15克，白术10克，陈皮10克，青皮10克，柴胡 

10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。服药6剂，胃脘胀痛，食欲 

不振好转；继服30剂，痛消失，食欲增加，精神好转，体重增加4千克，血色素增 

至13克。 

以上七案，年令不同（29~65岁），病种不同，（有反流性食管炎。胃溃疡。腹 

泻。胃癌术后并发症），症状有异，治则除益气养阴相同外，又有理气活血（1 

案），燥湿清热，疏肝活血（2案）疏肝理气，活血化痰（3案）理气活血，健脾 

燥湿（4，5案）疏肝抑肝（6案）理气活血，消食导滞（7案）之不同。然皆同用 

一方，即：人参10克，麦冬15克，生地30克，苍术15克，白术10克，陈皮10克， 

青皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。除人参一 

味。或易为党参，沙参西参外，其它药味药量皆未作丝毫变动。据此可知，此当 

朱氏经验用方，笔者曾用此原方治一反流性食管炎病者，取得极好之疗效。 

诀曰： 

二术参麦地青陈。棱莪柴荷夜交藤，气阴不足血气滞。原方投之效自宏。 

芪归丹精汤 六案共一方 

朱进忠经验用方之二：上文说到朱氏用方之经验，（朱氏又称加减一贯煎）此文 

再说其经验方芪归丹精汤。还是先看几则案例吧。 

案1.薛××，男，65岁.冠心病，心房纤颤8年多。细询其近半年来，心悸心烦尤 

甚，有时心跳有暂停之感，有时心前区刺痛，有时胸微满，精神、食欲正常。舌 

苔薄白，舌质微暗，脉虚弦涩结或数促兼见。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气 

滞血瘀，湿郁不化为标。拟用补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。处 

方：黄芪30克，当归10克，丹参30克，党参10克，黄精10克，生地10克，苍术15 

克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3 

克，夜交藤30克。服药6剂后，心悸胸满胸痛等证明显好转，继服上方18剂心悸胸 

痛未作，继服15剂，心电图复查3次未见异常。为巩固疗效，以上方为丸，每日3 

次，每次9克，服药4个月，愈。 

案2.葛××，女，25岁 3年前，在学校一次上体育课的过程中，突然呼吸极度困 

难，难于维持而住院治疗。住院后，诊为肥厚型心肌病、心力衰竭。治疗3个月， 

浮肿消失，气短好转而自动出院。出院后，除继续服用西药外，并开始邀请中医 

进行治疗，至今一直不见好转。审其除气短心烦，胸满胸痛外，并见其尚有头晕 

头胀，纳呆食减，脘腹胀痛，口苦咽干，面色萎黄，舌苔薄白，脉沉。综合脉 

证，思之：脉沉者郁也；面色萎黄，气短乏力者，气血俱虚也。因拟补气养血以 

培本，理气活血，燥湿健脾以治标。处方：黄芪30克，当归10克，丹参30克，党 

参10克，黄精10克，生地10克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴 

胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。 

服药4剂，胸脘满痛，气短心悸均好转。 

案3.贺××，女，50岁。1964年生第二胎后不久即经常感到气短乏力，但没有引起 

注意，其后即经常感冒，有时发现咯血数日，于是才到医院检查。诊为肥厚型心 

肌病、心力衰竭、心源性肝硬化。住院治疗1年多，虽然感冒、咯血等症已经消 

失，但腹胀、浮肿、心悸、气短、纳呆食减却不但不减反而加重。审其瘦削神 

乏，颜面、手足、唇舌均紫黯，下肢可凹性浮肿，腹大脐突，气短心悸，尿赤尿 

少，舌苔黄白，脉虚数促兼见结涩弦紧。综合脉证，当为气血大衰，气滞血瘀， 

水湿停聚。乃拟补气养血以培本，理气活血，除湿行水以治标。处方：黄芪30 

克，当归10克，人参10克，丹参30克，生地10克，黄精10克，苍术15克，白术10 

克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤 

30克，大腹皮10克，香附10克，莱菔子10克，砂仁10克。服药7剂后，腹满、心 

悸、气短、浮肿均好转。继服上方60剂，腹胀腹水消失，精神、食欲大增，紫绀 

明显改善；又连续服药3个月，进药约70剂，精神、食欲几近正常，体重增加7．5 

千克，肺部瘀血消失，心脏扩大改善，并上班工作 

案4.和××，女，48岁。5年多来，右上肢酸痛麻木，头晕头痛，健忘，时而突然昏 

厥。近3年来，视力日差。某医在普查身体时，突然发现右上肢血压不能测出，桡 

动脉不见跳动。其后又经呼和浩特，大同、北京等多个医院进行检查，确诊为多 

发性大动脉炎，并进行手术治疗。手术后，诸证均有所减轻，但半年以后，情况 

又复如前。。细审其证，除头晕头痛，右臂酸痛麻木，视力下降，健忘之外，并 

见胸满胸痛，心烦心悸，肩背酸痛，下肢麻木，手足厥冷，舌苔白，脉右侧全 

无，左虚大。。综合脉证论之，乃气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化，为标 

也。治拟补气养血以培本，理气活血，燥湿和胃以治标。处方：黄芪30克，当归 

10克，丹参30克，党参10克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，生地 

10克，黄精10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。服 

药10剂，诸证均减；又服药20剂，诸证大部消失，右脉沉细，左脉弦大；服药40 

剂，两侧血压均可测出，惟右脉仍较左脉为小。 

案5.要××，男，59岁。2年多来，右臂麻木酸痛，头晕头痛，失眠健忘，胸满心 

悸，视力下降，右手桡动脉搏动日益减弱。某院诊为多发性大动脉炎。特别是近3 

个月来，不但上证不见减轻，而且日渐发现呼吸困难，胸满腹胀，甚至夜间突因 

呼吸困难而不得不坐起两三个小时才能继续平卧睡眠。经某院检查诊断为左心增 

大，左心衰竭。治疗1个多月后，呼吸困难明显好转，而其他症状却不见改善。审 

其除上述诸证外，并见两脉沉伏而涩，舌苔薄白。综合脉证，诊为气血俱虚为 

本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治以补气养血以培本，理气活血，燥湿和胃，以 

治标。黄芪30克，当归10克，丹参30克，人参10克，生地10克，黄精10克，苍术 

15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷 

3克，夜交藤30克，莱菔子10克，砂仁10克。服药4剂后，头晕头痛，胸满腹胀， 

心悸气短等证均好转，继服上方4个月，药近110剂，诸证消失，双侧血压均能明 

显测出。 

案6. 姚××，女，52岁。阵发性汗出3年多。医诊自发性多汗症。。细审其证，每 

次汗出之前先感心烦心悸，继而烦热上冲，冲至头项则汗出，其汗或仅出于左， 

或仅出于右，很少出现全身汗出，此外尚见下肢轻度浮肿，失眠，舌苔薄白，脉 

虚而弦细。综合脉证，思之：脉虚者，气血俱虚也；弦者，肝脉也，寒也；细 

者，血虚也。合之于症，乃气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气 

养血以培本，理气活血，燥湿化痰以治标。处方：黄芪30克，党参10克，丹参30 

克，当归10克，黄精10克，生地10克，柴胡10克，苍术15克，白术10克，青皮10 

克，陈皮10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。服药2剂，汗出减 

少，继服10剂，汗出消失，失眠、浮肿俱解。 

以上六案，除3，5案略作加味外。余四案之药味剂量完全相同，未因各案之差异 

而调整药味药量。方中夜交藤一味，多为失眠一证而设，案中有些并无失眠见 

证，而仍照用不误，足见其为经验用方无疑。细审本方，所谓芪归丹精汤实即黄 

芪当归丹参黄精与一方（加减一贯煎）合方而成（减麦冬）且药量不变。二方之 

区别在于，一方为气阴两虚而兼气血郁滞者，此则为气血两虚而兼气血郁滞者， 

以此为辨。 

诀曰：芪归丹精汤名标，加减一贯去麦调。 

朱进忠经验用方之三：何谓痰核？朱丹溪说：“结核或在项、在颈、在臂、在身皮 

里膜外，不红不肿不硬不作痛，多是痰注作核不散。”刘河间说：“结核火气热甚则 

郁结坚硬如果中核也，不须溃发，但热气散则自消。”二者阐明了痰核流注的表现 

和原因是因火气热甚郁结，，结核不散形成的如核状物，发生的部位在颈、项、 

臂、身之皮里膜外，无明显的红、肿、热、痛。治疗原则是消散痰热。朱氏据此 

理论。创制一方，试用于颈、项、腋下的淋巴结核，慢性炎症和臂部、下肢、躯 

干的脂膜炎，风湿结节、脂肪瘤等无红肿热痛的核状物，常常使结核好转或消 

退。有病例为证。 

案1.雷××，女，成。半年来两肩、臂发现20多个黄豆大的结节，两臂酸痛，持续 

低热不退，疲乏无力。经北京某医院病理切片确诊为脂膜炎。先用氯奎等治疗3个 

多月不效。诊时除上述主诉症状外，察其结核皮色不变，按压时有轻微疼痛感， 

手心热，神色无异常，舌苔薄白，脉弦滑。证脉合参，诊断为痰热阻滞经络，凝 

结为核，方拟清热化痰，软坚通络：钩藤30克，地龙13克，香橼10克，佛手10 

克，枳壳10克，木瓜10克，连翘10克，赤芍10克，丝瓜络10克，桑枝30克。连进 

4剂，结核有的开始缩小，上肢疼痛明显减轻，又继服20剂后，有的已经消失，有 

的明显缩小，又服30剂，以上症状及结核全部消失，数年来一直没有复发。 

案2.周XX，女，成。3年多来，两小腿特别是踝关节附近，反复发生结节，开始为 

紫红色，以后紫红色逐渐消退，形成皮色不变的如杏仁或黄豆大的疼痛性结节， 

数个医院病理切片检查均为风湿结节。经泼尼松(强的松)、青霉素和中药凉血解 

毒、祛风除湿清热之剂等反复治疗无效，察其舌苔薄白，脉象弦滑。综合脉证， 

诊为风痰入络，凝结为核。乃拟上方7剂，10个月后来诊云：结核有的已经消失， 

有的明显缩小。乃续服用原方20剂，结节竟大部消失，又连续服用40剂而愈。 

案3.麻××，女，成。数月来低烧不退，下肢出现广泛的出血点和结节，关节肌肉 

酸痛。××医院病理检查诊为嗜酸性肉芽肿。通过激素治疗已经基本控制，但停药 

后又复发如前，某医以祛风除湿清热的中药治之非但无效，反而症状更加严重。 

经察舌苔薄白，舌尖红，脉象弦滑。余云：痰热阻滞，凝结成核之证。乃拟清热 

化痰，软坚通络之剂，上方递进，10剂后身痛、结节、出血点、低烧等竟明显改 

善，又续服20剂而症状消失。停药20天后，患者恐怕以上症状复发，又请某医以 

祛风除湿，清热凉血之剂治之，以上症状又复出现，但较前为轻，乃改为清热化 

痰.软坚通络之剂两月而愈。 

以上三案均用同一方治愈，即：由钩藤30克，地龙13克，香橼10克，佛手10克， 

枳壳10克，木瓜10克，连翘10克，赤芍10克，丝瓜络10克，桑枝30克10味药组 

成，惜作者未定方名。为便记忆，不妨以消核汤名之，痰热阻滞，脉象弦滑，为 

本病辨证要点。 

诀曰： 

消核勾桑量最多，龙橼佛枳木瓜芍。丝络连翘十克共。弦滑痰热细斟酌。 

朱进忠妙用痛风方——朱进忠经验用方之四：上中下通用痛风方乃朱丹溪所创， 

由苍术，黄柏，防已，胆草。桃，红，芎。南星，灵仙，桂枝，羌，芷，曲十三 

味药组成，原治痹证之一身尽痛兼寒，湿，热，痰，血之错杂者，朱氏善用此方 

而用于多种疾病。兹略举数例证之。 

1.心肌炎：邹某，女，25岁，原患心肌炎，经治症除，近因感冒又现胸满胸痛， 

心悸气短，关节痛，痰多，经治感冒愈而上证不减，脉滑数促结并见。用上中下 

通用痛风原方：苍术，黄柏，防已，桃，红，南星，桂枝，胆草，川芎，灵仙， 

曲，羌，芷各10。服药12剂，愈。 

2.蛛网膜下腔出血：苏某，男，59岁，突感全身不适，说话困难，继而昏迷，半 

身不遂，医诊蛛网膜下腔出血。经治有好转，现证半身发僵，曲伸不利，口眼歪 

斜，失语，舌偏，饮水即呛，舌苔黄白厚腻，脉弦紧滑数。用上中下通用痛风原 

方各10。服药四剂，口眼歪斜及肢体活动几近恢复，继服40剂，愈。 

3.面神经炎：贺某，男，40岁，右侧口眼歪斜5月余。医诊面神经炎，并见口苦口 

干，舌苔黄白，脉弦滑，寸脉尤甚，用上中下通用痛风原方各10。服药四剂，口 

眼歪斜明显好转，眼口亦能闭合，继以东垣清暑益气汤善后。 

4.结节痛：郝某，女，59岁。10年来，常感疲乏无力，口干汗多，近四月疲乏无 

力日重，且伴咳嗽吐痰，平卧呼吸困难，胸满心 烦，纳呆食减，右臂浅静脉炎， 

结节性红斑，肺门淋巴结与腋下，腹股沟淋巴结肿大，医诊结节病，现证并见咳 

而遗尿，头晕脑胀，舌苔白，脉虚大弦滑，先以补气养阴以扶正，理气化痰养阴 

止咳以除邪，药用生脉散十柴归芍味青陈夏芩菀。药尽四剂，胸满心烦，咳而遗 

尿证减，而咳嗽平卧呼吸困难，身痛，静脉炎依然，脉转弦滑稍紧，用上中下通 

用痛风原方减曲：苍术，黄柏，防已，桃，红，南星，桂枝，胆草，川芎各10， 

灵仙，羌，芷各3。服药12剂，除汗出口渴外，诸证均失。 

5.淋巴管炎：索某，女，60岁，左上肢内侧输液感染后发现一条红线一月，医诊 

淋巴管炎，并见左前臂内侧约如苹果大一片红肿疼痛，从腕至腋有一红线。按之 

痛，身微热，腋下，肘窝，颈部，腹股沟淋巴结肿大。口干口苦，咳嗽，舌苔薄 

白，脉滑。用上中下通用痛风原方减羌芷曲，余各10。服药四剂，证减，继服6剂 

愈。 

6.深静脉血栓形成：高某，男，55岁，左下肢肿胀疼痛一月。医诊髂股静脉血栓 

形成。左下肢从腹股沟至足部均肿胀疼痛。按压腹股沟至小腿内侧皆痛，左腿较 

右腿为热。且身热，（38，4度）舌苔白腻，脉弦紧滑数。用上中下通用痛风原方 

减羌芷，余各10。外涂牛黄解毒片。服药一周，肿痛消失，继服四剂，愈。 

7，丹毒：郑某，女，29岁，10天前，突然出现两足大趾。小趾红肿热痛，医诊为 

丹毒。审其除两足大趾。小趾红肿热痛外按之有可凹性浮肿，身热，全身酸痛， 

舌苔白，脉滑数，用上中下通用痛风原方减曲余各10。同时配用外涂牛黄解毒 

片。服药三剂后，两足肿痛明显好转，体湿也降至正常。继服10剂愈。 

以上数案，病种症状舌脉各有差异，皆用此方而愈，上三案全用原方，用量皆 

同。均为10克。后四案仅略为加减而已。 

诀曰： 

苍柏已胆桃红芎。羌芷桂灵曲南星，寒湿热痰血杂错。一方兼治妙法呈。

第一百一十五节 李家庚治痹证经验 

“痹”首见于《黄帝内经》，在《素问·痹论》谓“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。经 

历代医家归纳总结，凡是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体、闭阻经络、气血 

运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节 

肿大等为主要临床表现的病症均属痹证范畴。湖北省中医院李家庚教授从事临床 

30余载，尤善诊治疑难杂症。现将其治疗痹证的经验略述如下。松原市中医院推 

拿按摩科 

　　痹证病因多为外邪侵袭，脏器亏虚，气血不和。外邪是指风寒湿（热）之 

邪，袭于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿（热）痹。“其 

风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”（《素问·痹论》）。风邪不 

能独伤于人，湿邪黏滞，风湿之邪易与他邪相合侵犯人体。 

　　痹证患者多有肝肾脾亏虚。脾主肌肉四肢，为气血生化之源，乃后天之本； 

肝主筋，主血乃罴极之本；肾主骨，内舍元阴元阳，乃先天之本。肝肾脾三脏的 

亏虚乃痹证的发病根本，三脏受累更易超成气血亏虚，肌肉筋骨失养，如此甚者 

肌肉萎缩，关节肿大变形。 

　　《类证治裁》曰：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内侵，正 

气为邪气所阻，不能宣泄，因而留滞，气血凝滞，久而成弊。”气血不和可从两方 

面来谈：一是气血不畅，痹证初起，风寒湿邪阻滞经脉，气血瘀阻，运行不畅； 

二是气血亏虚，痹证日久，邪气耗损人体正气，导致气血亏虚，同时正气亏耗， 

气血运行更为不畅，进一步影响正气，导致气血更为亏损，如此恶性循环。 

　　祛风散寒 邪正兼顾 

　　久病虚者，肝肾不足，筋骨不健，气血两虚，筋骨失养，肢体关节屈伸不 

利，但这并不意味患者仅是虚证，因为此时痹证既可因外邪侵袭，日久致虚，也 

可因素体亏虚，外邪侵入致病，该病患者多是虚实夹杂。则可酌用经方附子汤、 

防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤，合时方验方如独活寄生汤、活络效灵丹、四妙 

散、四藤汤、止痉散化裁。既益气血以治其虚，又可祛风散寒以治其实，邪正兼 

顾。 

　　活络通痹 用藤类药 

　　李家庚教授在治疗痹证时使用藤类药颇有经验。他认为藤类药有通经活络、 

祛风除痹的作用，在痹证的治疗中发挥了独特疗效，处方用药中必不可少。李老 

师最常用的藤类药有四味，即：海风藤、络石藤、忍冬藤、鸡血藤。海风藤辛苦 

微温，祛风湿，通络止痛，为治疗风寒湿痹，肢节疼痛，筋脉拘挛，屈伸不利的 

常用药；络石藤苦微温，祛风通络，凉血消肿，治风湿痹痛有热象者，且散风通 

络，善走后背、多治肩背痛，《要药分剂》曰：“络石之功，专于舒筋活络，凡病 

人筋脉拘挛不易伸屈者，服之无不获效”；忍冬藤味甘性寒，有清热疏风，通络止 

痛之功，常用于风湿热痹，关节红肿疼痛，屈伸不利者；鸡血藤味苦性温，行血 

补血，舒筋活络。上述药物用于治疗有瘀血阻络的肢体关节痛，为达到较好的临 

床效果，李老师一般是将四藤合用，剂量一般10克～15克。李老师有时也会加上 

夜交藤，我认为是根据患者的睡眠情况而言，但夜交藤除安神的作用外，还有通 

经络、除痹痛之功效，可用于风寒湿痹。 

　　痹证阻络 用虫类药 

　　痹证者，风寒湿热瘀交阻，营卫气血受阻不通，疼痛难忍，一般草木祛风除 

湿之品，均难奏效，必须用虫类药。虫类的特性是行走攻窜，用以通经达络、舒 

逐搜剔，胜于草木植物之品。叶天士创立了“久病入络”之说，提出了“久则邪正混 

其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪。”李教授治疗痹证时也体现了这一学术 

思想，强调虫类药不可取代。李老师常用的几味虫类药有：全蝎、僵蚕、蜈蚣、 

制水蛭、蜈蚣、炒地龙等，其中全蝎和僵蚕最为常用。全蝎善于通络止痛，对风 

寒湿痹久治不愈、筋脉拘挛的顽痹作用颇佳；僵蚕味辛行散，能祛风化痰、通络 

止痛。在虫类药中李老师以该两味药为主，百病多由痰作祟，痰常与他邪互结， 

瘀阻脉络，全蝎与僵蚕合用，可加强通络止痛的作用；蜈蚣搜风定痉，走窜通 

达，也为治疗痹证的要药；地龙性为便寒，有通经活络，清热利水之功，对于风 

湿热痹或下肢痹痛者尤为适宜；水蛭咸苦入血，破血逐瘀力强。临床上若痹证日 

久疼痛尤甚者，加用蜈蚣以增强走窜之力；瘀血剧痛者，与水蛭合用加强逐瘀之 

力。虫类药不仅具有搜剔之性，而且还含有异体蛋白，对机体的补益调整有独特 

作用。 

　　调和气血贯穿始终 

　　痹证以气血运行不畅为主，“不通则痛”，须行气活血；后期邪气耗损正气，以 

气血亏虚为主，“不荣则痛”，须补益气血。在痹证的发生、发展、转归的各个环节 

均可见气血不和的表现，因此，李老师在治疗痹证的全程均强调气血的调和。李 

老师临床上常用的调和气血的药物有：丹参、赤白芍、当归、乳香、没药、炒枳 

壳、香附、桃仁、红花，鸡血藤等，而且这其中有些药物常以对药的形式出现。 

　　丹参是李老师治疗痹证的贯用药物，《本草便读》曰：“丹参，功同四物，能 

祛瘀生新，善疗风而散结，性平和而走血……补血之力不足，活血之力有余，为 

调理血分之首药”常用剂量一般为15克，赤芍与白芍多以对药的形式出现，二药的 

主治略同，但白芍有敛阴益营之功，赤芍则有散邪行血之功，二者相配，补中有 

泻、泻中有补、散中有敛、敛中有泻、祛邪而不伤正，对于痹证治疗极为有效。 

李老师用量一般为15克～20克。炒枳壳和制香附也是李老师调理气血的常用对 

药，枳壳有破气消积之功，其性寒，经炒后可制约其寒性；制香附，气香而能 

窜，味辛而能散，微苦能降，微甘能和，性平而无寒热之弊，炒枳壳与制香附可 

平和行气、利气，为李老师最为常用的调理气机的药对。 

　　我国清代活血化瘀名家王清任在《医林改错》一书中首创“痹证有瘀血说”。活 

血化瘀既能通经活络、除痹止痛：又能令血行风自灭，血活湿亦行，是治疗痹证 

的重要法则。 

　　注重顾护脾胃 

处方用药均不忘顾护脾胃是李教授诊治疾病的又一大特色，这一特点也贯穿于痹 

症的诊疗始终。一方面，脾胃为后天之本，脾胃健则五脏皆荣，脾胃弱则五脏俱 

损，加入顾护脾胃的药物有利于脾胃的健全，而脾胃的健全则有利于疾病的治 

愈；另一方面，脾胃是接受药物的重要转输脏器，在用药过程中，因药物本身副 

作用或患者本身对药物的耐受情况，或多或少会损害到脾胃，加入顾护脾胃的药 

物则可免去后顾之忧。李老师常用的顾护脾胃的药物有：砂仁、炒山楂、炒神 

曲、炒鸡内金、茯苓等。 

第一百一十六节 周玉朱教授外科临证用药经验撷取 

关键词：辨证论治；麻黄；葶苈子；水蛭；苦参 

　　周玉朱教授、主任医师是全国第二批名老中医学术经验导师，从事中医外科 

临床30多年，学验俱丰，临证用药有独到之处。笔者有幸随周老临诊，受诲颇 

深，兹将周老临证擅用之药经验撷取一二，介绍如下。 

1.寒痹脱疽　重用麻黄松原市中医院推拿按摩科 

　　周老用麻黄治疗外科病症多为颈、肩、腰腿痛及脱疽等属风寒湿邪痹阻之 

证。临床多表现为局部白肿、疼痛，喜温而恶寒，舌淡，苔薄白或白腻，脉缓或 

沉迟或细。常用炙麻黄，用量在30～60g，小儿酌减量，配威灵仙30～50g，干 

姜、肉桂各15～30g，乌梢蛇10～15g，炙蜈蚣3～5条，治疗颈、肩、腰腿痛；配 

威灵仙30～50g，肉桂10～15g，炙黄芪、穿山甲各20～30g，炙全蝎6～8g，治 

疗脱疽。周老认为风寒湿痹痛及脱疽多为沉痼顽疾，非重用温散之品不足以祛 

邪，故重用麻黄取其温散寒邪、祛风化湿的作用；炙用以减其发汗作用，以免伤 

津；加威灵仙以增)祛风除湿、通络止痛之效。其用量宜逐渐递增，用药期间宜观 

察患者有无不良反应而酌情调整用药，若口不干、舌不红、苔不黄、脉不数，则 

用之无误。若属热痹或有化热伤津之象者，则不宜使用。 

　　例1.张某，男，32岁，1998年2月6日初诊。多关节肿痛4月余。曾用过消炎 

痛、强的松等药肿痛可减轻，但停药后则如故。面色白　光白，指(趾)、腕、踝及 

膝关节白肿，疼痛拒按，喜温恶寒，关节活动不利以晨起为甚，舌淡苔薄白，脉 

弦而缓。证属风寒入络。治宜温经通络，祛风散寒。方用炙麻黄40g，威灵仙、怀 

牛膝、炙甘草各30g，干姜、肉桂各15g，乌梢蛇10g，蜈蚣3条。服用14剂后，关 

节肿痛略减，余症如故。上方炙麻黄增为60g，威灵仙50g，乌梢蛇15g继进14 

剂，肿痛明显减轻，关节活动较前便利。续以原方改制丸药服用，以固疗效。 

2.痰饮诸证　擅用葶苈子 

　　周老临证用葶苈子多以治疗鼓胀、大脚风、缩窄性心包炎等外科病症属痰饮 

实证或虚实夹杂之证。临床多表现为胸闷，腹胀，胸腹积水，肢肿，或有便秘， 

尿少，苔厚滑腻，脉弦滑有力。常用量为30～70g，配商陆15～30g，炙黄芪、炒 

薏苡仁、茯苓、生姜皮各30～50g，治疗鼓胀，多为门脉高压症腹水较甚者；配商 

陆、泽兰、三棱、莪术各20～30g，桂枝15～30g，治疗大脚风(淋巴水肿)；配南 

沙参、山药、炙紫菀各20～30g，苦杏仁、川贝母各6～10g，治疗缩窄性心包炎 

或本病的术前用药。周老认为葶苈子是一味标本同治、攻中寓补的利水消肿药 

物，能通调三焦，对胸腹、肢体水湿痰饮停聚皆有效，临床大剂量应用极少有不 

良反应和毒性，现代药理研究表明其有较强的强心、抗菌等作用。临证常以其配 

伍商陆，能通利二便，对水肿胀满、大便秘结、小便不利者，疗效更佳。但商陆 

有毒，以干品毒性较强，经长时间煎煮，或反复蒸晒、醋制用可减弱其毒性。葶 

苈子味苦、性大寒，对纯属虚证水肿不宜用之，以免犯虚之戒。 

　　例2.郭某，女，42岁，1997年11月12日初诊。腹胀、纳少半年余。曾在外院 

经超声等检查诊为肝硬化、脾肿大、中等量腹水，服用双氢克尿塞等药疗效不 

显。腹胀大如鼓，便秘尿少，舌淡苔白，脉弦而细。证属脾失运化，水湿内停。 

治宜利水消肿，攻补兼施。方用葶苈子、炙黄芪、炒薏苡仁各40g，商陆20g，茯 

苓、生姜皮各30g，党参、炒白术、桂枝、陈皮各10g，服用14剂后，诸症改善， 

大便3日一行，尿量略增多。继用10剂后，纳食香，腹胀减轻，二便自调。原方酌 

减量续服。 

3.攻坚破瘀　水蛭为君 

　　周老用水蛭治疗外科病症主要有硬化性胆管炎、脱疽、硬皮病、甲状腺腺瘤 

等属血瘀证者。临床表现常有患处变硬、凹陷，或为肿块，或有条索状物，皮色 

紫暗或苍白，伴有疼痛，痛有定处，舌质暗，脉涩，或结代，或细弱。常用炙水 

蛭20～60g，配土鳖虫6～8g，泽兰、刘寄奴、苏木、红花各20～30g，治疗硬化 

性胆管炎；配威灵仙、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺各20～30g，治疗脱疽、硬皮 

病；配白附子5～10g，旋覆花、牡蛎各20～30g，制半夏、陈皮各6～10g，治疗 

甲状腺腺瘤。周老认为，血瘀为患，轻者表现为瘀斑、紫癜、血肿，宜活血散 

瘀，以当归、芍药、丹参等活血之品即可；重者则表现为硬化、萎陷、梗塞或血 

管闭塞、曲张，或结块成瘤，当破血逐瘀，宜用水蛭、虻虫、血竭等破血之药方 

可奏效。水蛭破中有补，即使对因虚致瘀或血瘀体弱者也可应用，或配伍补养气 

血之药为助。水蛭多以粉装胶囊或制成粗制剂，既能保存药效，又便于使用。 

　　例3.李某，男，42岁，1998年3月12日初诊。右足疼痛20d，右足趾变紫3d。 

有长期吸烟史，从事野外筑路工作。右足第1、2趾微肿，色紫暗，触痛明显，皮 

温较低，趺阳脉弱欲绝，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀脉络。治宜破血逐 

瘀，通络止痛。方用水蛭、三棱、莪术各20g，穿山甲、皂角刺各25g，威灵仙 

30g，肉桂10g，血竭3g。服用10剂后，疼痛稍减，足趾紫肿略退。继用10剂后， 

疼痛显减，足趾紫肿范围缩小，趺阳脉弱较前有力，皮温恢复较正常。续服10剂 

后，诸症已消。续服丸药，以固疗效。 

4.清热利湿　苦参为先 

　　周老用苦参治疗外科病症主要有急性皮炎、湿疹、痤疮、脂溢性皮炎、急性 

胆道感染、丹毒等属湿热实证。临床表现多有患处红肿热痛或痒，或起丘疹、红 

斑、水疱、渗液，或有腹痛以胁肋为甚，伴发热及身目尿黄，舌红苔黄腻，脉弦 

滑或滑数。常用量为10～50g，配黄柏、蒲公英、莶草、冬葵子各20～30g，治疗 

急性皮炎、湿疹；伍黄芩、黄连、柴胡、茵陈、连翘各20～30g，治疗急性胆囊 

炎、胆管炎；入紫草、生薏苡仁、赤芍、泽漆、丹皮各10～15g，治疗丹毒、脂溢 

性皮炎。周老认为，苦参味苦性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，临证适用范 

围较广，对外科病症为上、中、下三焦湿热证者皆可应用，尤对各类皮肤病疗效 

较好，可为首选之药，既可煎服，又可外用，具有清热燥湿、解毒止痒、祛风利 

水之效。现代药理研究表明其具有较强的抗炎、抗病原微生物、安定镇痛等作 

用。常配伍清热解毒化湿之药以助其效。但对脾胃虚弱或阴液不足者不宜用之， 

以免苦寒伤胃或利水伤津。 

　　例4.张某，男，27岁，1998年7月8日初诊。两小腿肿痒、渗液1W，红疹密 

布，抓痕累累，左足底长满水疱，触之灼热、渗液较多。舌红苔黄腻，脉弦滑。 

证属湿热下注。法当清热利湿。方用苦参50g，黄柏、蒲公英、莶草、泽漆、地肤 

子、冬葵子、生薏苡仁、茵陈各30g，每日煎服头剂，二煎水外洗。1W后，小腿 

红疹已退，渗液明显减少。宗原方继用10剂，其足底皮损已消，干燥而愈。 

　　此外，周老临证所用药量大多超过古典药籍方书所载之剂量，这是周老经过 

多年的临床实践而摸索积累的经验。盖因古今人之体质强弱不同，所耐药量不 

一，此其三也；现今药物多为人工种植，采集、贮存时间较久，与古时天然野 

生，即采即用相比药效有所下降，此其二也；邪盛之实证，药轻则邪难祛，只要 

辨证准确，药重而祛邪力强，邪祛则病退，此其三也。其他，尚须结合病人的年 

龄性别、体质强弱、病情轻重、病位深浅、病程缓急等情况不同而全面考虑，分 

清主次，区别对待。一般需由小至大，逐渐加量，并仔细观察用药后反应而酌情 

调整用药。初涉医道者，切勿草率从事。 

作者简介：侯勇（1963-），男，副主任医师，全国第二批名老。作者单位：侯勇 

（安徽中医学院第一附属医院，合肥　230031）

第一百一十七节 高树中教授的临床经验 

高树中，男，1962年出生，山东省临朐县人。1985年毕业于山东中医学院中医专 

业获学士学位，1992年获针灸专业硕士学位。现为山东中医药大学针灸推拿学院 

教授、院长、硕士研究生导师。主要学术兼职有中国针灸学会临床分会副主任委 

员、中华中医药学会中医外治专业委员会委员，《中医外治杂志》、《针灸临床 

国际杂志》、《陕西中医药研究》杂志编委。 松原市中医院推拿按摩科 

　　我临证近三十年来，宗扁鹊“医之所病病道少”和孙思邈“针灸而不药，药不针 

灸，皆非良医”之训，当针则针，当灸则灸，当药则药，且每针药并用以祛疾，内 

外合治以疗病，临床疗效满意，今不揣浅陋，介绍数病的治疗经验于下，以供同 

道参考 

1.周围性面神经麻痹 

　　俗称“面瘫”，古人多以风痰阻络立论，常用牵正散治疗，但临证用之，疗效并 

不令人满意。现代医学根据面神经的发病部位，将其分为颅外型与颅内型(后者有 

同侧舌前2／3味觉减退或消失，有的还兼有听觉过敏和泪腺分泌异常)，一般颅外 

型容易恢复，对颅内型病人，西医多主张加用激素治疗，我个人的经验体会是： 

西医书中所言此病发病一周内不能针灸纯属“本本主义”，并无临床依据，误人不 

浅，最应破除；只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素治疗，反而会 

延长痊愈时间。对本病的辨证治疗，第一要辨经络脏腑，第二要辨外感内伤。 

《灵枢?邪气脏腑病形》曰：“中于面则下阳明，中于颊则下少阳，中于项则下太 

阳。”颅外型面瘫多属外邪客犯经络，只有口眼歪斜者为邪客阳明，兼有耳后疼痛 

者为邪犯阳明少阳二经。颅内型面瘫情况较为复杂，只有味觉减退或消失者(临床 

发现，部分病人是双侧味觉减退或消失)证属外邪已由胃经影响到胃腑，因为舌能 

知味全赖舌苔，而舌苔乃胃气熏蒸而成，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，证 

之临床，此类病人多属胃气素虚而复感外邪者。颅内型兼有听觉过敏或泪腺分泌 

异常者证属外感内伤相兼为病，证之临床，此类病人发病前除有感受外邪的病史 

外，多在发病前数天有生气发怒的病史，实属外邪兼肝胆郁火为患，这是因为少 

阳胆经入耳中，厥阴肝经“从目系，下颊里，环唇内”的缘故。根据以上认识，针药 

结合治疗本病，疗效明显提高，治疗发病在一周之内者，一般10天左右即可痊 

愈，经治数十例至今尚未见不愈者。针灸基本处方是：阳白透鱼腰、太阳透下 

关、四白透颧liao骨、地仓透颊车、颊车透地仓、翳风，合谷(取双侧)，余穴均取 

患侧，留针30min，可加TDP照射，每日1次，翳风针后可加用艾条灸20min～ 

30min。有味觉改变者必加足三里，有耳后疼痛或听觉过敏者必加阳陵泉，有泪腺 

分泌异常者必加太冲。颅内型者应配合中药内服，以杨粟山《寒温条辨》升降散 

合小柴胡汤加双花、连翘、公英、蜈蚣、防风、荆芥；面瘫用升降散治疗，是已 

故恩师张殿民教授的独到经验，其中大黄宜用酒大黄，用量6g～9g，以大便每日 

畅行1次～2次为度。 

　　2.牙痛 

　　我对牙痛的认识与治疗经历了以下几个阶段：第一阶段认识到牙痛有火牙、 

虫牙(即龋齿)之分，许多书籍认为，针灸对火牙疼痛有较好效果，常有针入痛止之 

效，常用穴位有下关、颊车、合谷，被称为牙痛三要穴。风火牙痛，可针翳风， 

单用即有良效，胃火牙痛，宜针内庭，虚火牙痛必加太溪，而对龋齿牙痛针灸疗 

效则不理想；此外，因手阳明大肠经入下齿中，足阳明胃经入上齿中，所以下牙 

痛可针合谷、三间等大肠经穴，上牙痛可针内庭等胃经穴；至于三焦郁火引起的 

牙痛，可针“耳门丝竹空，住牙痛于片刻”。第二阶段受叶天士“龈为胃之络，齿为 

骨之余”的启发，认识到治疗牙痛还应分清是牙龈痛还是牙齿痛，前者应治胃，后 

者应治肾；前者针取牙痛三要穴加内庭，药用清胃散；后者针取太溪、大杼(齿为 

骨之余，骨会大杼)，药用玉女煎(必用生地)，可针可药，皆可应手取效。同时认 

识到，古代书籍中尚有许多宝贵经验待发掘，如治一牙痛病人，针之不效，用 

《惠直堂经验方》所载之“哭来笑去散”(川芎、雄黄、乳香、没药、生石膏各6g， 

火硝15g)研末吹鼻牙痛立止；十年前我自己患龋齿牙痛，遍用上穴针之不效，后 

用古书记载的睡前阳溪穴贴大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸疗法一次即愈，后 

用数人多效，方知龋齿不是针药适应症的说法不确。第三阶段，发现了一个治疗 

牙痛的特效穴位――偏历穴。据《灵枢?经脉》记载：手阳明络脉遍历齿中，偏历 

为手阳明大肠经络穴，“龋”为其主病之一，近年来受此启发，发现牙痛病人偏历穴 

处多条索状物，且压痛明显，试治各种牙痛病人，尤其是龋齿病人，以双手拇指 

按压偏历穴，用力以病人能耐受为度，皆能疼痛立止；若按揉后再行针刺，其效 

更佳。至此益信《灵枢?九针十二原》所说：“言病不可治者，未得其术也”诚属至 

理名言。此外，还治疗近十例每入暮时分(酉时，17时～19时)牙痛病人，只针太溪 

一穴，疼痛前半小时针之，留针2h，皆一次疼止。此因酉时属肾经主时，《灵枢? 

顺气一日分为四时》曰：“病时间时甚者取之输”故也。明此理，凡酉时病症(已经 

治疗酉时腹痛、酉时头痛、酉时痹痛等病人数十例)，针太溪皆得痊愈。 

　　3.麦粒肿 

　　一般多在太阳、耳尖用三棱针点刺放血，有一定效果。我遵循中医经络理 

论，凡上眼睑发病者病在足太阳膀胱经，在背部肩胛区足太阳经循行部位可见数 

个到数十个小红点，可用三棱针挑刺出血，以血变为度；下眼睑发病者病在足阳 

明胃经，可在足中趾趾腹用三棱针点刺出血，以血变为度。用此法治疗麦粒肿一 

般1次～2次即愈，不必用药。 

　　4.鼻炎 

　　针灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，过敏性鼻炎可加飞扬；此外，我 

发现凡鼻炎病人，第五颈椎有明显压痛或有条索状物，常用斑蝥研末贴于此穴， 

4h～6h取下发泡，10d贴1次，连贴3次为1疗程。如此针药并用常收佳效。 

　　5.复发性口腔溃疡 

　　外治方法有二：一是用吴茱萸10g，研末，醋调成膏状，贴双足心涌泉穴，伤 

湿止痛膏或胶布固定，1d～2d换药1次；二是用细辛3g，研末，醋调成膏状，贴于 

神阙穴，伤湿止痛膏或胶布固定，2d～3d换药1次。内服中药可用《金匮要略》甘 

草泻心汤加减，(《伤寒论》、《金匮要略》均有甘草泻心汤，一用炙甘草，一用 

生甘草，此其区别)药用生甘草10g，人参6g，炮姜3g，肉桂3g，黄芩6g，黄连 

9g，公英15g，水煎服，连服20付～30付，也可用生黄芪30g，黄连9g，水煎服， 

或研末口服，每服3g，每日服2次～3次。 

　　6.落枕 

　　宜分经论治。疼痛部位和压痛点在后项部者，病在督脉或太阳经，可针取双 

侧后溪穴，随咳进针，同时令患者活动颈项部；疼痛部位或压痛点在颈项一侧 

者，病在少阳经，可针取同侧悬钟穴，随咳进针，同时令患者活动颈项部。此法 

的关键有二：一是随咳进针，此法见于窦默《针经指南》，其作用既可转移病人 

注意力，减轻进针时的疼痛，预防晕针，又可宣散经络气血，提高临床疗效；二 

是进针后一定要活动颈项部，否则疗效不佳。应用上法一般1次～2次即可缓解， 

若配合颈项部位的推拿或刮痧、拔罐，疗效会更好，不必用药。 

7.肩周炎 

　　我对肩周炎的认识和治疗经过了以下几个阶段。 

第一阶段认为肩周炎又称“漏肩风”，以疼痛和活动障碍为主，为外感风寒之症，针 

灸常取肩三针等局部穴位为主，再加TDP照射或拔罐，中药内服则以祛风散寒止 

痛类中药为主，但验之临床，疗效并不理想。 

　　第二阶段参考古今其他医家的经验，配合三间、条口透承山、阳陵泉等远端 

腧穴，或运用全息理论取第二掌骨侧之肩穴，随咳进针，同时令患者活动肩部， 

临床疗效有了明显提高，部分病人可有立杆见影之效，但仍有部分病人疗效欠满 

意。 

　　第三阶段是近年来通过苦读《内经》，结合多年来的临床实践，又有了两点 

新的认识与体会。经言：“年过四十，阴气自半。”肩周炎又称“五十肩”，多在五十 

岁左右发病，实属肝肾阴血亏虚，筋失所养，又复感风寒之邪所致，为本虚标实 

之证，纯以实证论治自然疗效欠佳，此新认识之一。 

　　肩周炎属中医“痹证”范畴，针灸治痹之法，《灵枢?周痹》也有论述：“刺痹 

者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络血结而不通，及虚而脉陷空者而调 

之，熨而通之，其瘛结，转引而行之。”细读《灵枢》，始悟肩周炎之治法已详 

于“经脉篇”。综合《内经》所述，方知肩周炎之治首宜辨经，次宜审穴。当今临床 

许多针灸医生不分经络而漫治之，无怪乎其效不佳，所谓“不明十二经络，开口动 

手便错。”此新认识之二。 

　　根据以上体会，我现在治疗肩周炎先以针灸止其疼痛，其功能障碍治其标， 

继以中药内服巩固疗效治其本，每能应手取效，方知肩周炎决非难治之疾。针灸 

方法是经络理论与全息理论结合，只取一穴，若疼痛部位在肩前侧为甚者，病在 

手太阴肺经循行线上，针鱼肩穴(穴在鱼际穴下约0 5寸，第一掌骨侧赤白肉际，按 

全息理论对应于肩部穴处，可找到一针柄大小的条索状物，压痛十分明显)； 

　　若疼痛部位以肩骨禺穴处为甚者，病在手阳阴大肠经循行线上，可针三间穴 

处条缩状物和压痛点(第二掌骨侧肩穴处)； 

　　若疼痛部位以肩后侧为甚者，病在手太阳小肠经循行线上，可针后溪穴处条 

缩状物和压痛点(第五掌骨侧肩穴处)； 

　　若以活动障碍为主者其病在筋，可独取筋会阳陵泉穴，多取对侧，压痛点多 

在阳陵泉下0 5寸左右稍后方。取效的关键除随咳进针和活动肩部外，取穴准确和 

进针手法也非常重要，条缩状物和压痛点仅有针柄大小，一定要扎准；进针手法 

宜先直刺(针柄与掌骨侧成90度角)穿透条缩状物至掌骨，然后将针柄立起将针尖刺 

入条缩状物与掌骨侧之间，此时针感最强。以上方法只要用之得当，皆能针入痛 

缓或肩部活动立刻改善，一般针3次～10次即可。 

　　针后若配合局部阿是穴针刺拔罐，其效更佳。针数次疼痛缓解后可加用中药 

内服，药用山萸肉30g～45g，酌配桑枝、桂枝、姜黄、细辛等祛风散寒通络止痛 

之品，但配用药物只1味～3味即可，药量也不宜过大，以免喧宾夺主，反而影响 

疗效。考山萸肉一药，《本经》言其主风寒湿痹，张锡纯《医学衷中参西录》言 

其“补益之中大有条畅之性”，并创曲直汤治疗肝虚腿痛，即以山萸肉为主药，证之 

临床，不论肩痛、腿痛，凡属阴血不足、筋失所养而痛者重用山萸肉皆有良效。

第一百一十八 夏洪生教授治咳经验 

夏洪生(1939～），男，吉林省怀德县人，主任医师、教授、博士研究生导师，国 

家有突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴；全国第二批名老中医药专 

家学术继承人指导老师。历任长春中医学院中医系主任、副教授、教授、副院 

长，深圳市中医院副院长、教授，现为深圳市红十字会医院党委书记、第一副院 

长兼深圳市中西医结合临床研究所所长。先后在国内外发表学术论文100余篇，独 

立编著及主篇《伤寒论训解》、《伤寒论析要》、《温病析要》、《中医临证指 

南》、《中医证候诊断治疗学》等专业学术论著43部；科研成果4项，其中1项获 

部级科技进步二等奖，主持针灸CAI系统研究，居国内先进水平；临床擅长于外感 

热病、心血管病、呼吸病、内分泌病等疑难病的诊治。松原市中医院推拿按摩科 

 

　　夏教授从事中医医疗、科研及临床工作40余年，精通岐黄，博采百家，学验 

俱丰。笔者有幸随师学习，获益匪浅。现撷其临床治咳经验一二，以飨同道 

1.辨证治咳，“温、化、宣、敛”，四法参详。 

1.1　“温”，即温化、温润　夏教授认为咳嗽一病，不论新咳久咳、寒咳热咳、实 

咳虚咳，致病之邪莫不以“痰”为首。痰为阴邪，其性粘滞，易伤阳气，痰之形成， 

总为本虚标实之证。治咳首先应治痰，而治痰首宗张仲景“病痰饮者，当以温药和 

之”为大法，指出非温热助阳之药不能温通气机，逐散痰饮，即如《临证指南医 

案》所云：“驱阴邪以助阳”之理，是以阳通则气机得畅，三焦得通，水津循环无 

滞，痰饮得散，则咳嗽自平。临床运用：温化寒饮用小青龙汤加减，寒甚加附 

子；温润止咳多用止嗽散；遇痰热咳嗽，也多于清热化痰药中加入1～2味温散药 

以助消除痰液，如干姜、细辛等；遇燥热咳嗽，则于清润方中加入紫菀、款冬 

花、百部、当归等温润药，尤其是当归，认为是一味很好的温润理肺止咳药，对 

久咳虚咳、或夹凉燥或寒凝者，效果颇佳。同时指出，临床上纯寒宜温的有，温 

而兼清的也有，而纯热宜清的却较少。即使在南方气候炎热，多不喜用温热，但 

只要临床辨证准确，配伍恰当，即可大胆选用温化或温润药。 

1.2　“化”，即化痰浊、化痰血　化痰浊：包括燥湿化痰、芳香化湿及清化湿热。 

燥湿化痰用二陈汤或三子养亲汤加减，其中半夏一味，每方必用，夏教授认为 

其“消痰、下肺气，开胃健脾、止呕吐，去胸中痰满”，为治咳嗽之必用药，无论寒 

痰、热痰、湿痰均可应用，主要选用法半夏，其用量宜大，一般用18g，不能少于 

15 g，无需先煎，与其他药同用，未发现任何毒副反应，且配伍不同，取效亦 

异，如配苍术、茯苓治湿痰；配桑白皮、鱼腥草、黄芩治热痰；配瓜蒌、贝母治 

燥痰；配紫苏子、白芥子、干姜治寒痰。南方气候潮湿，多易夹湿，临床每见咳 

嗽痰粘少难咯，伴脘闷纳呆，肢体倦怠，舌苔厚腻等征象，此乃痰湿胶粘、阻遏 

气机所致，此时宜用芳香化湿法，可用三仁汤加减或辨证加入苍术、藿香、佩 

兰、薏苡仁等；清热化痰，用于痰热较盛，咳痰粘稠色黄，胸满闷，或发热，或 

咽喉肿痛，大便秘结等症，用桑白皮汤或清肺汤加减，并指出：咳嗽一症，纯热 

者少，或外寒内热，或夹湿夹饮，故用清热化痰法时，多加入温化宣通药如麻 

黄、细辛、桂枝，或温润止咳药如紫菀、款冬花、百部等，辛温以行痰，润降以 

肃肺，从而达到痰去咳止的目的。 

　　化瘀血：夏教授认为，咳嗽一症，不论新咳久咳、内伤咳嗽或外感咳嗽，均 

有不同程度的瘀血症状存在。外感咳嗽者，因于外邪袭于肺络，肺失宣达，气机 

不畅，势必引起血脉凝滞不通；内伤咳嗽者，因于肺气虚弱，无力运血，血运不 

行，或阴虚血脉涩滞，或痰浊水饮内盛，阻遏气机，脉络瘀阻。正如《血证论》 

说：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”，因而夏教授指出活血法 

应贯穿整个治疗过程，尤其在痰涎阻塞肺络的情况下，若单用行气祛痰之品，势 

必难以推动，加上活血药可使血活气动，再配以宣肺的药物，可使气血畅行，肺 

络宣达，外邪随之而出，痰浊随之而泄，邪去正复，咳喘而愈。 

1.3　“宣”，即宣疏肺气、升脾肃肺　外感咳嗽，必须宣通肺气，以疏达外邪；痰 

浊咳嗽，必致肺脾气机升降失常，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾宜升，肺宜 

降，调理肺脾气机可从根本上杜绝生痰之源，即所谓“见痰休治痰，而治其生痰之 

源”、“善治痰者，不治痰而先治其气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”温宣 

者，多用麻黄、桂枝、细辛、荆芥等，清宣则用桑叶、薄荷、桔梗、前胡等，肃 

肺理脾则用法半夏、枇杷叶、白前、莱菔子、紫菀、款冬花。夏教授用药，多宣 

散与肃降同用，肺脾同治，一升一降，使气机畅达，津液循环无滞，邪有出路。 

1.4　“敛”，即酸收敛肺　《素问.藏气法时论》曰：“肺欲收，急食酸以收之，以酸 

补之，以辛泄之”，《嵩崖尊生书》曰：“肺喜清敛，以酸收之，以酸补之”。夏教 

授认为，不但久咳虚咳须用收敛法，以收敛肺脏真元兼益肾归原，且新咳、外感 

咳嗽也可酌加敛法，盖因咳嗽新起，多用宣散开达之法，唯恐开散过度，耗气伤 

津，临床上多见有辛散过度，过用桂枝、麻黄、细辛、薄荷者，虽使邪气外泄， 

但正气也损，而致咳虽缓却久不愈，或病后易于复发，故夏教授对初咳新咳，在 

宣肺祛邪的基础上，少佐酸收之药如百合、白芍、诃子等；而久咳顽咳，更应酌 

加收敛药如五味子等。取效如何，关键在于配伍灵活。并指出敛法必与其他治法 

相伍为用，不能单独使用，方中必须有散有收，开合有度，方能使邪有出路，气 

机调畅，病乃告愈。 

2.顽咳久咳，寒温并用，攻补兼施 

　　久咳顽咳，邪气仍实，而正气已虚；因寒致病，郁久化热；因热致病，复感 

风寒，故势必形成寒热并存，虚实夹杂之势；而痰浊阻滞，气机不畅，则多有瘀 

血见证。临床治疗颇为棘手。夏教授认为：对此类咳嗽，治疗不能拘泥于一法， 

而应辨证分析，虚则补，实则泻，热者宜清，寒者宜温，邪郁当散，气耗宜收， 

处方遣药，多攻补兼施，寒温并用，辛收同投。攻者，或清热，或散寒，或逐 

痰，或化瘀。补则以健脾益肺为主，如党参、黄芪、茯苓、白术、山药等。寒温 

并用如温肺散寒之干姜、炮姜配清热解毒之鱼腥草、黄芩、连翘等；温润肃肺之 

紫菀、款冬花配清肺化痰之桑白皮、马兜铃；清宣肺气之前胡、桔梗配肃降肺气 

之白前、苦杏仁、枇杷叶；辛温开达之麻黄、细辛配酸收敛阴之五味子、白芍、 

百合等。如治疗常见的迁延性咳嗽，该病多见于深秋、初冬，每由外感而起，但 

表证已解而咳嗽绵延不愈，呈干咳无痰，咽喉作痒则咳，晨起或夜间甚，遇寒则 

发，遇暖则舒，咳甚时尿自遗，胸胁震痛，口不干，或口干喜热饮，舌苔薄白、 

或白而不干，脉弦细。治疗不易，每每可迁延2～3个月而不愈，此乃凉燥咳嗽， 

治以辛温理肺润降法。处方：麻黄9g，苦杏仁12 g，干姜、甘草各6 g，桔梗、枇 

杷叶、紫菀、款冬花、牛蒡子、百合、当归各15g。方中以麻黄、干姜辛温以散 

寒；紫菀、款冬花温润以降气；配以桔梗、牛蒡子利咽宣肺；枇杷叶利咽肃肺； 

当归活血辛温理肺；百合养阴酸收敛肺，使其辛温而不过燥，润降而不碍邪，邪 

有出路，肺气归原，而咳嗽自平。 

3.治病求本，培补脾肾，法宗东垣 

　　夏教授认为咳嗽之发生与迁延，必因正气内虚，所谓“邪之所凑，其气必虚”， 

故正气虚弱乃本病的根本，而“追本求源，审因论治”，主要从调理脾胃入手，认为 

脾胃运化水谷，化生气血，生命所系。《脾胃论》云：“脾胃之气既伤，而正气亦 

不能充，而诸病之所由生也”，外感咳嗽久咳不愈而见虚象或内伤咳嗽反复发作， 

乃脾肺气虚、元气耗损之征；其次，脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，津液转 

输之要道，脾主升，胃主降，人体之气机畅行无阻、津液循环无滞，全赖脾胃功 

能协调。若脾胃失健，不能调畅气机而气滞气逆，不能运化水谷津液而聚湿生 

痰，上渍于肺，均可致咳致喘。治病求本，须健脾益气，培土生金，应用党参、 

黄芪、白术、茯苓等，脾胃虚寒、寒饮内盛者则加炮姜或干姜等，见肾虚补肾 

时，亦应在补脾基础上加补肾药，使其中土旺盛，方能资助肾脏元气，同时注意 

调理脾胃气机升降，使水津循环无滞，常用行气理脾药如：厚朴、枳壳、莱菔 

子、苍术、法半夏、陈皮等。 

4.病案举例 

　　赵某，男，56岁，1999年3月5日初诊。主诉：反复咳嗽3个多月。患者自去 

年12月因气候反常，感邪而咳嗽，呈干咳无痰，咽喉刺痒则咳，晨起及夜间、遇 

风寒咳甚，稍受风则发，呈阵发性呛咳，伴胸膺震痛，口不干，怕冷，夜不能 

寐，舌淡黯、苔薄白而润，脉沉弦。夏教授诊为凉燥咳嗽，治以辛温润降法。处 

方：麻黄10g，苦杏仁12 g，干姜8 g，甘草6 g，桔梗、枇杷叶、紫菀、款冬花、 

牛蒡子、百合、当归各15g。水煎服，每天1剂。服药5剂，症状大减，无咽喉刺 

痒、畏寒怕冷等，守上方去牛蒡子，加茯苓30g，继用3剂而愈。 

　　按：本例病起于初冬，感受秋凉之邪，外束肺气，肺不宣畅，气机上逆而 

咳。虽干咳但口不干，舌无津伤化热之象，可见并非燥热为患。治应辛温以外散 

凉邪，润降以内降肺气，取麻黄、干姜辛温散寒，桔梗、枇杷叶、牛蒡子宣肺利 

咽，当归、紫菀、款冬花温润肃肺，配百合养阴敛肺、安神止咳，共制麻、姜之 

辛温疏散，刚柔相济，则散不过猛，温不过燥，而取良效。 

作者单位：林育华（广东省深圳市红十字会医院一门诊中医科，深圳市(518031)） 

第一百一十九节 陈可冀教授治疗心脏经验方 

一、愈梗通瘀汤 

组成：生晒人参１０～１５克，生黄芪１５克、紫丹参１５克、全当归１０ 

克、玄胡索１０克、川芎１０克、广藿香１２克、佩兰１０克、陈皮１０克、半 

夏１０克，生大黄６～１０克。 

功能：急性心肌梗塞（以下简称心梗）急性期及康复期应用促进愈合，清瘀抗 

栓，改善心功能，改善生存质量，延长寿命。松原市中医院推拿按摩科 

用法：水煎服，１日１剂，分２～３次口服。也可制丸剂供康复期应用，１日 

３次，１次口服３克。 

方解：心梗塞为心脉痹阻病证，属内科急症。临床常表现为气虚气滞，血瘀浊 

阻，或气阴两虚，气滞血瘀浊阻，证情复杂而险恶。通常应采用标本并治、通补 

兼施的治法，据此以选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化 

浊降逆的方药。 

愈梗通瘀汤为治疗心梗之基本方剂。方中人参、黄芪并用，扶正益气生肌。因 

心梗时心之气血骤然受阻，需有效应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌疗法。人 

参以用生晒参或红参为好，津液亏短者可用西洋参。薛立斋云人参为“气中血药”， 

帅气之力既强，血之运行当可改善，并言党参亦可用，但个人经验以为党参平补 

和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”， 

《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。现代研究证明本方具有 

改善心肌细胞活力，改善心肌微循环，修复损伤心肌，缩小梗塞面积之作用。 

本方当归、丹参并用，调气养血活血，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者。 

当归的有效成分阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功用。 

徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论， 

血虚当得补，血滞当能通。丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于后者，前 

者宜于偏热，后者宜于偏寒，而相配伍，可得通治。 

玄胡、川芎并用，可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。玄胡苦辛，性温无 

毒，入肝经，兼入心包、肾、脾、肺四经。《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄 

胡”之论，李时珍也有“妙不可言”之喻。川芎为气中血药，理气定痛而活血通瘀， 

抗血小板功能亢进尤好，玄胡得此，效用更彰。心梗时由于气血骤阻，脾失健 

运，气机不畅，升降失司，湿浊上泛，苔腻脉滑，纳呆呕恶，大便干结。本方大 

黄之用，可以通瘀、化浊阻而推陈致新。或谓心梗已有虚象，不可虚虚；临床应 

用表明，盲瞽不明，则不见秋毫，张仲景于“五劳虚热羸弱”之用大黄蛰虫丸的范例 

足以佐证临床经验之科学合理性，盖胃气和顺则五脏也得以安和。藿香辛微温无 

毒，通常认为系清暑药，实际上醒脾和胃，辟恶止吐，四时皆可用，《局方》论 

藿香正气散时就提出可治“四时不正之气”。佩兰苦辛温无毒，化湿浊而定痛。至于 

方中半夏之用，张仲景早有“呕加半夏”之古典医训；配以陈皮理气和中，治疗浊阻 

尤好，况且《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语。 

加减运用：低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；舌红 

口干五心烦热者，可加石斛３０克、玄参１５克、麦冬１２克、沙参１０克、生 

地１０克；汗出较多者可加山萸肉１２克、五味子１０克，黄芪加至３０克；七 

情不畅、胸闷胁胀者，可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用；心痛剧时，可噙服苏 

合香丸，或于方中加细辛３～６克，三七粉３克冲服；大便不畅或干结者，可加 

桃仁泥１０克、大麻仁１０克，已通畅者，可改用番泻叶１０克泡当茶饮；舌暗 

瘀血重者，可加莪术１０克、水蛭１２克、赤芍１２克；脉结代者，可与复脉汤 

或保元汤进退；心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮３～６克；卧不安者， 

可加枣仁３０克、夜交藤３０克。 

二、温通复脉汤 

组成：党参１０～１５克，黄芪１０～１５克，柴胡１０克、干姜１０克、升 

麻１０克，肉桂１，５～３克（后下），白术１０克、当归１０克、陈皮１０ 

克、净麻黄３克，细辛３～６克，制附子１０克、炙甘草１０克。 

功能：益气补阳，温经散寒，提高脉率。 

主治：缓慢性心律失常，包括以心动过缓为表现的病态窦房结综合征，可以加 

速传导，提高脉率，改善虚寒证候。 

用法：水煎法，１日１剂。也可制成丸剂缓图，１日３次，１次口服３克。 

方解：缓慢性心律失常和以心动过缓为主要表现的病态窦房结综合证，实属“脉迟 

证”范畴，多由冠心病、各类心肌炎或心肌病等导致窦房结供血不足，或窦房结动 

脉血栓形成，窦房结的激动形成或传出发生障碍所致。脉象多迟而无力，舌以淡 

居多，常见肢体发凉、喜暖恶风之虚证、寒证特点。重者感足心如有风吹，夏仍 

厚衣重被，背腹亦凉，以“阴盛则寒”、“阳虚则阳气不达四末”而遇寒骨节酸痛。平 

素则乏力肢重，胸闷气短，时作眩晕，甚则晕厥。本方由保元汤、补中益气汤及 

麻黄附子细辛汤三方合方组成，旨在针对上述心、脾、肾之气虚、阳虚特点，温 

通心阳，温运脾阳，温补肾阳以使脏腑阳气及血脉运行复常，起到劳者温之、虚 

者补之、寒者温之的功效。保元汤出《景岳全书》，由参、芪、桂、草组成，温 

补阳气。重者可用人参，轻者可用党参。参、芪补肺脾之气，甘草补胃气，肉桂 

温肾气，补命门，四药相伍，可使内外上下之气皆得温补，对于虚劳损怯，自是 

好方。补中益气汤出李东垣之《脾胃论》及《内外伤辨惑论》，本方补气升阳， 

对于脉迟亦佳，方中参、芪、草固在保元汤中亦备，方中又有升麻、柴胡，升腾 

清阳之气；当归补血，陈皮理气，白术健脾，配伍应用，对于乏力肢重懒倦和中 

气不足尤好。麻黄附子细辛汤出《伤寒论》，原治少阴病初起而脉沉或脉微细但 

欲寐者，此等患者平素肾阳虚，附子助阳温肾，细辛温经散寒，麻黄原为散表 

寒，此则借助其辛苦温药性，鼓动心脉，提高脉率。以上三方，均有助阳益气、 

消散阴寒、补虚纠偏之功用，故疗阳气不足，脉迟不及，可以取效。本方加干姜 

者，盖取干姜辛热之性，入心、肺、脾、肾诸经，加强温中逐寒、回阳通脉力 

量，治疗脉迟、脉沉、脉微及肢冷、喜暖等症均有佐助。《医学入门》保元汤中 

有生姜，以其温里力弱而改取干姜。 

加减运用：温而化燥，口干者可伍石斛３０克、知母、黄柏各６～１０克，以 

制其燥，欲其温阳益气而不助火；有血瘀症象者，可加鸡血藤３０克、川芎１０ 

克以活血通瘀；有咽干、牙痛“上火”症象，不宜用大辛大热药者，药量酌减。或以 

巴戟天１０克、仙灵脾３０克、补骨脂１２克温润药取代肉桂、附子及麻黄。尤 

其久服者，更应注意阴阳寒热消长情况。 

眩晕或晕厥发作，心率减慢，可以“生脉四逆浓缩煎剂”３０ｍｌ服用（相当于常 

用量中药一剂）；畏冷明显，脉沉者，肉桂末１ ５克冲服，１日２～３次；恶 

心、心悸等痰饮现象，可伍用苓桂术甘汤；血压高且有头晕、头痛、肢麻症状 

者，可酌加珍珠母３０克、葛根１２克、菊花１２克；心悸、腹胀者，可配合灸 

上脘、中脘、足三里、三阴交等穴。

第一百二十节 马云翔先生学术经验---温热病 

对急性热病的诊治，在祖国医学中，自从后汉张仲景在总结前人经验基础上著述 

《伤寒杂病论》以后，后世都用他六经分型的辨治方法于临床，到金、元、明、 

清之间，始又有刘完素、吴有性，及清的叶、薛、吴、王：等从内难论述中，发 

展创立了用卫、气、营、血辨证三焦辨证等的温病学说。从此对热性病的临床辨 

治，就有三套分型方法，这对热病虽丰富了诊治手段，但同时也给临床辨证增加 

了迷惑，特別是对初学的同志，可能会带来无所适从的困难。我觉得伤寒与温 

病，虽然在传变上各家有各种的说法，但主要只是初起表证表现的不同；表证重 

的，从外因主要属寒的推断中定名为伤寒，表证轻的，从病因主要属伏气的认识 

中，定它为温病，或者说前者重外因立名后者重内因立法罢了。据我个人的认 

识，热病当病势发展以后，并不容易分清伤寒与温病的界限，因为伤寒讲外感， 

温病也讲外感，所以王孟英有《叶香岩外感温热篇》、《陈平伯外感热病篇》等 

的论述，温病讲伏气，伤寒也有讲伏气，如仲景有“伏气之病以意候之”等，王孟英 

并把《伤寒论》中阳明少阳篇内许多章节，甚至连太阳篇中的风温中暍等，亦都 

划入他订的《仲景伏气温病篇》与《仲景伏气热病篇》之中。同时我也认为没有 

多大必要去分清它们归属，理由是它对临床指导并无很大意义。病在表的时候， 

可以根据风寒风热的不同、分别用辛温和辛凉解表的方法去处理；入里以后，也 

不必拘泥于分六经还是分卫气营血或三焦去辨治，不妨根据临床表现特点，认证 

定法立方施药。因为所有各种辨治方法，都是为临床服务的，时代在变迁，认识 

在发展，以过去叶氏提出卫气营血辨证为例，现在由于有两医的经常补水，入营 

入血的酸中毒现象，就很少见及；因此我在热性病的临床辨治中，放弃了传统的 

许多方法，当表罢入里以后，主要只抓住三个证型进行处理，并都比较应手，这 

虽是我的敝屣，但确也似有它的可取之处，不但认证方便，疗效也较可靠，尽管 

它的对象，仅是热病入里后的偏实证，不能解决其全部病症，但勉强也可说是热 

病入里治疗的三个大纲，纲举目亦张矣，故不揣愚陋，把它们罗列于后，就有道 

而正焉。松原市中医院推拿按摩科 

一、表证渐罢，即须主用大黄以荡涤肠胃 

患者得汗以后，恶寒头痛体痛等表证改善或已解除，而发热仍不解或不清，这说 

明它不是一般的感冒病症，应当预计到病势很可能还要向前发展。这时就应仿照 

凉膈散法，一面清解其肌表无形之热邪，一面清导其胃肠有形之积滞，免得邪全 

入里，胶结不化，酿成难解难分的后患，如能及时清理其腑，即使外邪感受较 

重，其势亦必孤矣。我在过去的临症实践中，往往不问伤寒温病，都掌握这一原 

则处理，除一起病就伴有大便水泄的以外，都用凉膈散法(大黄必用)进行治疗，如 

便下色深而臭味重的，即使大便不实，亦按处理热结旁流的办法，照常应用此 

法，而且常连续通下二天才停止使用。对现代传染病学中的伤寒，不但这法照 

用，而且通导的次数还要多些（一股连续三天），如第一天通便后，体温不但不 

见下降，有的反会稍稍上升一些，这说明肠中积粪较多，且已被细菌所利用，不 

必疑虑动摇，更应继续通导，一般2～3天后发热即可逐步下降，服药7～10天后晨 

起检温，往往降到正常(午后仍将上升一些)。大黄要生用，煎时要后下，剂量一般 

6～10克，同时根据表证多少，配用霍香、佩兰、青蒿、连翘、防风之属。有人认 

为现代传染病学中的伤寒，病灶在肠，病发以后，小肠内往往会产生各种溃疡 

面，因而最怕并发肠出血、肠穿孔等症，现在不好好去保护它，反而用通便药去 

刺激它，不是会欲益反损吗?我的看法是清导积滞，就是清洁肠道，就是防止出现 

肠出血肠穿孔并发症的一项积极措施，这和外科医生为了促使伤口早日愈合，必 

先清洁创面的道理一样。而且医生治病，和军事指挥员指挥战争一样，不能老是 

消极防卸，必须采取积极防卸，才能争取主动，才能真正或更好的发挥其防卸作 

用。何况根据近人的实验研究，大黄对肠蠕动的影响，主要在结肠而不在空回肠 

呢!因此没有必要顾虑。不过病程已长，即发热持续已半月以上的，用大黄时也要 

适当注意，不能过于孟浪罢了。 

二、里热已盛，即须主用生石膏以泄热救阴 

表证已罢，里热炽盛，有汗不解，烦躁渴饮，脉洪大而苔舌俱干，这时就应用大 

剂白虎汤清其气分。大便不通或不甚通畅的，再酌与承气汤同用，否则就单用本 

方，因本方服后，也有一些通便作用。一般说，病人出现以上症状(目前这一证型 

亦已减少)服用本方后，疗效较好。它的用量及配伍是：生石膏30～90克，知母1o 

～15克，生甘草3～10克，生山药(代粳米)12克，再根据具体情况，酌加黄芩、连 

翘、山栀等味。如因汗多引起卫阳不足而恶寒的，再加桂枝3克左右，舌干绛有较 

明显伤津的，就加麦冬、生地，见咳的生地改沙参。在这一证型中，发热有汗不 

解而又复烦躁渴饮脉大等，是其主症，处理时只要掌握这一特点即可。 

三、湿重于热即须主用附子以扶阳逐湿 

表证解后，往往先向两个方面转变，一是化热化火(或热重于湿)，发展成为前条的 

白虎汤证，一是湿重于热，发展成为薛雪《湿热病篇》第一条所说的“始恶寒，后 

但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮”的湿热证，和吴瑭《温病条辨上焦篇》 

43条所记的的湿温证，这就是本节所要讨论的对象。它的临床特点，就是上面薛 

氏湿热证所描述的一些，除他所述的以外，还有客观上检查体温虽高(39摄氏度或 

以上)，但病人自己只觉胸痞而渴不引饮，並不知道有高热，也无烦躁。对这一证 

型的治法，前辈定的治疗总原则是化湿清热，用湿热分利以解其胶结，也就是叶 

氏所谓“渗湿于热外”的办法。根据患者具体情况的不同，又分出淡渗利湿、芳香化 

湿、苦辛燥湿等等，所有这些方法，在实践中都不能迅速奏效，往往依旧反复淹 

缠，所以前人对它有“如抽丝剥茧，层出不穷”之喻。我在初期的临床实践中，也用 

上述这些方法进行治疗，疗效的确如吴氏所说“病难速己’。后来自己患了这病，在 

用尽前述方法，病仍不见明显转机的情况下，才试用以附子为主的扶阳逐湿法进 

行治疗，不料竟收到意外的效果，不但毫无不良反应，并且退热快而稳定。于是 

后来就对凡是发热不烦躁，口不渴或口渴不多饮的病人，都用附子。舌苔腻的程 

度，略作为用量多少的根据，脉搏一般只作参考，不作是否能用附子的标准，用 

后疗效都较好。从此过去对此证型作的“抽丝剥茧”譬喻，也就不再符合实际了。这 

一治湿方法我所以杜撰定它为扶阳逐湿，因认阳被湿困，无以透发，才致病情淹 

缠，若阳得援而振奋，湿也自然就被逐走了。这实际也是王太仆“益火之源，以消 

阴霾”的一种具体运用。吴瑭《温病条辨》四十九条“寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡或 

白滑，不渴，经脉拘束”，用桂枝姜附汤。其实不一定寒湿才会伤阳，湿是阴邪， 

湿温湿热证，只要湿重于热，同样可以伤阳，通过实践，证明了这一点。同道们 

以后在临中，如遇到这类证型，不妨大胆试试。我对附子的用量，主要看口不渴 

和舌腻的轻重(口渴不多饮的也用)，和困倦及精神萎靡不烦躁的程度而定，每次处 

方，由6～12克不等，另外再配些蔻仁，陈皮、苍术、佩兰、青蒿之属，药味总 

数，一般不超过九味，因药味太多，不但不易观察疗效，而且也因结合是否有 

机，心中无数，怕相互掣肘，反起干扰。 

附：附子在温热病中的临床应用 

中国医药学的天人相应学说是在中国医药学的相似论的指导下形成的。这一学说 

认为客观存在的繁多的自然现象，不仅是繁多的自然现象，而且是引发人体生 

理、病因、病机、症状改变的条件，因此医务工作者在考虑人体的生理、病理、 

病因、症状时必须注意自然现象的改变，并将其纳入到辨证论治的范畴。一、应 

用天人相应学说于辨证论治时的思维方法由于天人相应学说是在中国医药学的相 

似论的指导下形成的，所以它的思维方法也基本上是相似-附子在急性热病的治疗 

中，我认为它是一味大有前途的药物，用得适当，而且还是一味立竿见影的圣 

药，现先温习一下汉末张仲景在《伤寒论》中的应用，和清代叶、薛、吴、王在 

治温中的意见，然后再谈谈我个人和他们不同的临床实践体会，因为他们的认 

识，禁锢了一千几百年来中医前辈的思想，限制了人们在热病治疗中的视界，为 

了使自己的这些看法．能在今后振兴中医的工作中，在解放思想发展中医事业的 

实践中，起一些微薄的动力，故不揣翦陋，敢冒此大不韪。 

一、仲景用附子子热性病的标准 

仲景在《伤寒论》里用附子的目的，从其应用的一十九方二十五法(不包括《金 

匮》)的方证中，与干姜同用的，共八方十四条(注一)，在这十四条中，除323条四 

逆汤证，仲景未具体描述症状，但从“急温之”的要求中，可以看出共为阳气大虚阴 

寒内盛之证外，其余十三条均有“下”或“吐利”之症(注二)而在179条“若其人大便 

硬，小便自利者，桂枝附子汤去桂加白术汤主之”(《金匮痉湿暍篇》白术附子汤证 

所说与《伤寒论》本条所记全同)仅“大便硬”作大便坚”而已)，于此可见仲景治下利 

是以干姜为君，附子为臣的，故在药味的排列上，亦把干姜放在附子前面，以故 

我们不能仅从四逆辈的处方中去体认附子在下利中的作用。那末仲景在伤寒热病 

中主用附子的标准又是什么呢?就论(指《伤寒论》中运用附子以组方的条文分析， 

主要治的是里寒阳虚和亡阳之证，除前与干姜同用各方，都突出反映这一病理机 

制外，再从其余十一方十三法中归纳，亦复如是。其临床反应为： 

1.脉搏微、弱、迟。如(1)179条《伤寒论》下同)桂枝附子汤证：“脉浮虚而涩者”。 

(2)228条四逆汤证：“脉浮而迟”。(3)315条白通汤证，384条四逆加人参汤证：“脉 

微”。(4)301条麻黄附子细辛汤证，323条四逆汤证“脉沉者”。(5)61条干姜附子汤 

证：“脉沉微”。(6)386条四逆汤证，389条通脉四逆汤证，“脉微欲绝”。除上所引 

外，317条的通脉四逆汤证，还有“脉不出者”呢。于此可见脉搏反应的微弱或虚浮 

无力，乃是仲景用附子的一大指标． 

2．汗出(1)21条桂枝附子汤证：“发汗遂漏不止”。(2)61条干姜附子汤证；“下之后 

复发汗”。(3)69条茯苓四逆汤证；“发汗若下之”。(4)68条芍药甘草附子汤证：“发 

汗病不解’。(5)84条真武汤证：“发汗汗出不解”。(6)160条附子泻心汤证：'恶寒汗 

出者”。(注三)(7)352，353，388条四逆汤证：“大汗出”。(8)389条通脉四逆加猪胆 

冲汤证：“汗出而厥”。 (《金匮，呕吐，哕、下利病篇》与本条所记全同)。 

3.恶风寒。(1)21条桂枝加附子汤证：“发汗遂漏不止，其人恶风”。(2)22条桂枝去 

芍药加附子汤证：“若微恶寒者”。(3)68条芍药甘草附子汤证：“发汗病不解，反恶 

寒者”。(4)160条附子泻心汤证：“心下痞而恶寒汙出者”。(5)304条附子汤证：“少 

阴病口中和，……其背恶寒者”。(6)384条四逆加人参汤证：“恶寒脉微”。 

按恶寒恶风，主要是阳虚的一种表现，就是表证见此，亦是病邪初感，表(卫)阳不 

足， 不及适应的反映， 上面所引，当然都是些由元阳虚衰而出现的证候，故都 

宜主用或佐用附子来调整了。 

4．厥冷、厥逆。(1)305条附子汤证；“手足寒”。(2)353条四逆汤证：“厥冷”。(3) 

387条四逆汤证，“手足厥冷”。(4)352条四逆汤证：“厥逆”。(5)317条通脉四逆汤证 

手足厥逆。(6)389条通脉四逆加猪胆汁汤证：“汗出而厥”。 

按“厥冷”、“厥逆”(或逆冷”症，病久见此，除热深厥深者外，主要都是阳气消亡， 

不能外出温煦四末的反映，故仲景主四逆辈用干姜止利以防阳气进一步的消亡， 

用附子以救垂竭之阳气。 

从上《伤寒论》中应用附子方证分析，仲景用它的标准，在病机上都属阳虚阳微 

或伤阳亡阳之证，在临床表现上都为脉沉迟微弱，误汗、大汗漏汗，以及恶寒肢 

厥之症，在吾吴湿邪害人最广的湿热证、湿温证，特別是湿重于热缠绵不解的证 

候中，仲景书中好像还没有用附子的证据。 

二、溫病家叶薛吴王等对附子的畏惧 

有清以来，叶薛吴王等温病大师，根据吾省及周围邻近地区的地理环境和发病特 

点，把温病从《伤寒论》中分出，另创了温病学派。在这一学派中，鞠通吴瑭氏 

在其所著《温病条辨》中虽曾用过不少有附子的配方，但无一用在热病的进行中 

者，且都非直接为温病而设。如上焦篇49条：“寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡或淡滑 

不渴，经络拘束，桂枝姜附汤主之”，中焦篇94条：“自利腹满，小便清长，肠濡而 

小，病在太阴，法当温脏，勿事通腑，加减附子理中汤主之”，94条“自利不渴者属 

太阴，甚則哕，冲气上逆，急救土败，附子粳米汤主之”，和下焦篇43条以后为了 

治疗“类及于四时杂感”，而在湿久、痢久、疟久、寒疝等病中，用过含有附子配方 

的鹿附汤r43条)安肾汤(44条)、黄土汤(46条)、大黄附子汤(53条、术附汤(57条)、 

理阴煎(65条)、扶阳汤(61条)、 参茸汤(71条)、乌梅丸(72条)、参芍汤(73条)等， 

那就更与温病无涉了。 

陈平伯《外惑温病篇》25条虽然小心谨慎地提出“湿热证身冷脉细汗出胸痞，口渴 

舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味”，却也立即就被王 

士雄所否定。认为它仅是湿热之类证，乃寒湿也，故伤人之阳气，或湿热治不如 

法，但与清热、失于化湿”的变证，不承认真正的湿热证，有用温药的可能，不要 

说被人喻为辛热有毒的附子了。因此举“吴本无此条”来表示其怀疑。《湿热篇》45 

条“上吐下泻”，46条“肠痈下利、脉大而空”两条，陈氏在大顺散、冷香饮子中配用 

附子，完全和吴氏《温病条辨中焦篇》94。95两条一样，属于下利伤阳急症用 

附，並非专为温病而设，即此，王氏亦伯后人误解而举“《医师秘笈》仅载前三十 

五条，江白仙本与《温热赘言》于三十五条止采二十条”等来表达其异议。 

在叶天士《外感温热篇》中，犀角羚羊白虎等清解方药用得不少，却不见有用附 

子的条文。不仅如此，而且叶氏还谆谆提出用温之戒，如他篇中第九章虽指出“吾 

吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也”，但仍说“法应清 

凉’，不过教人清到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃”耳，明知“湿热一 

去，阳亦微也”， 还认为不可就云虚寒而投补(阳)剂，恐炉烟虽熄，灰中有火 

也”。 如此小心冀冀，不敢稍用附子以扶阳气，难怪吾吴湿邪害人广而湿温之 

证，常如抽丝剠茧层出不穷，有如吴瑭所谓“病难速已”了。章虚谷在诠释中对此稍 

加补充，提出“面白阳虚之人，其人体丰者，本多痰湿，若受寒湿之邪，非姜、 

附、参苓不能去”时，对附子等药畏如蛇蝎的王孟英，立即跳出来斥责说，“至面白 

体丰之人，即病湿热，应用清凉，本文(即叶氏外感湿热篇)业已明言但病去六七， 

不可过用寒凉耳，非谓病未去之初，不可用凉。今云与面苍形瘦之人正相反，但 

非病去六七之前，亦当如治寒湿之用姜、附、参、术矣。阳奉阴违，殊乖诠释之 

体”云云。由于叶薛吴王等温病大师们对温病用温的顾忌，特別是叶氏篇中上引条 

文，影响更是深远，致三百多年来附子一药，长期被排斥于湿热病的治方之外， 

无复敢一试于临床，听任患此症者，缠绵难愈，良可慨也! 

三、我在湿温湿热证中对附子的应用 

我在上海学习时，曾随祝味菊老师临症实习过一段时期，因而消除了对附子的一 

些畏惧，为我以后敢于用附子于临床，打下心理上的基础，但当时在祝老师处所 

接触到的，还只是些非热性病例，对如何和能否在温病中应用，尚缺乏理性及感 

性知识，因此在医校毕业自己开业之初，一直未敢在急性热病的进行中应用。大 

概在四十年代初吧，自己患了湿温证，初起请人诊治，用尽淡渗芳化之剂不效 

后，自己乃改用苍术厚朴等辛燥之品以进，服了依然如故，但也没什么燥渴反 

应。最后于霍、佩、青、蒿等芳化剂中，加入附子试服，一剂即见到明显效果， 

中午服药后即昏昏睡去，醒来检温下降华氏度一度，后乃在別的病员身上进一步 

试用，都收到同样的效果。偶然的尝试，意外的收获，使我喜出望外，并把它作 

为自己的秘方，一直不肯轻易告人，现在当然没有这个必要了。 

湿热病表解以后，往往向两个方向发展，一是热重于湿，发展成为阳明经证或腑 

证(入气)，一是湿重于热，发展成为发热淹缠，昏沉困倦，胸痞纳呆，四肢烦疼， 

口不渴或渴不多饮，如薛雪《湿热病篇》首章所举“始恶寒，后但热不寒，汗出胸 

痞，舌白口渴不引饮”的湿温证，吴氏辨条43条所记，亦属此类。这一证型目前出 

现的特多，它的特点，除前述口不渴或渴不多饮等以外，就是体检时客观上测得 

的体温虽高(39或39以上摄氏度)，但病人自己只觉昏沉瞀闷，並不知道有这样的高 

热，並且也无烦躁不安现象。 

对这一证型的治法，历来前辈定的原则，总的是清热化湿，或者是化湿清热，用 

湿热分利解其胶结，亦即是叶氏所谓“渗湿于热外”的办法。根据患者的具体表现， 

分清其湿热的比重，在临床具体运用时，又有淡渗利湿、芳香化湿、苦辛燥湿等 

等，但在实践中，所有这些利湿化湿燥湿之法，疗效都不快，病证往往依旧反复 

稽留，淹缠不解，所以前人对它有如抽丝剥茧层出不穷之喻。我在初期的临床实 

践中，也用这些方法进行治疗，疗效的确並不理想，自从用附子为君以后，情况 

才有较大甚至可说很大的改观，服后不但毫无不良反应，並且退热快而稳定。凡 

是发热不烦躁，口渴不欲饮或不多饮的病人，都可君以附子，舌苔腻的程度，只 

作为附子用量多少的标准，凡是具备以上临床特点的，即使舌苔不腻，亦可应 

用。至于脉搏，一般只作参考，並不把它作为是否可用附子的根据。用附子治疗 

此等证候以后，以前抽丝剥茧的比喻，可以说已失去了它的实际意义。 

这一治湿热方法，我杜撰称它为扶阳逐湿法。因为阳被湿困，无以透发，才致病 

情淹缠，阳得援而振奋，湿浊自然就易被逐走了。这实际也是王太仆“益火之源， 

以消阴霾”的一种具体应用。吴瑭《温病条辨》上焦篇条“寒湿伤阳”，曾用桂枝姜 

附汤，我的看法，不一定寒湿才会伤阳，湿既是阴邪，湿温湿热证只要湿重于 

热，同样可以伤阳，通过实践，证明了这一点。同志们以后在临症中，如遇到这 

一证型，不妨试试。我对附子的用量，根据分析湿的比重(主要看苔腻口渴与精神 

困倦等的程度)，每次处方量，从5～10克不等，另外配用青蒿、藿香、佩兰、陈 

皮、蔻仁、苍术之属，总药数一般不超过九味，因药味过多，不但不易观察药 

效，而且也由于心中无数，伯相互掣肘，反起干扰。总之，湿热病只要如前所 

说：发热不烦躁，口渴不欲饮，精神困倦，舌不太燥脉不太快的(特別第一二两 

症)，都可主用附子以图治，不但疗效可靠，而且毫无不良反应，放胆用之可也。 

注一：干姜附子汤一条，四逆汤六条，四逆加人参汤一条，茯苓四逆汤一条，通 

脉四逆汤二条，通脉四逆加猪胆汁汤一条，白通汤和白通加猪胆汁汤二条。 

注二：《伤寒论》61条干姜附子汤证的“下之后复发汗”，69条茯苓四逆汤证的“发 

汗若下之”；389条通脉四逆加渚胆汁汤证的”吐已下断”一一(病人当 时吐下虽已 

断，病理影响仍在)。其余明言“下利清谷”的有228，388条四逆汤证，317、369的 

通脉四逆汤证，但云“下利”的，有352、353的四逆汤证，云“吐利”的，有387条的 

四逆汤证， 云“复利”的有384条四逆加人参汤证；云“少阴病下利”和“利不止”的。 

有314、315条白通汤和白通加渚胆汁汤 证。 

注三：《伤寒论》中以泻心名方者五，大黄黄连泻心汤证中亦有“复发汗”，生姜泻 

心汤证中亦有“汗解后”等的记录，何以见得附子泻心汤证的汗出，就与附子有关 

呢？ 

考致痞的主妥原因是“下”而不是“汗”，观仲景对五泻心方的举证即可明白：大黄黄 

连泻心汤是“伤寒大下后复发汗”，半夏泻心汤是“柴胡证具而以他药下之”， 甘草泻 

心是“伤寒中风， 医反下之”，生姜泻心汤所主则是“胁下有水气，腹中雷鸣而下利 

者”，而且大黄黄连泻心 与生姜泻心两汤证的“汗”，是过去病史中的事，附子泻心 

汤证的“汗出”是现症。情况不同，所以鄙意认为仲景 附子泻心汤中的附子，和“汗 

出”有关。

一百二十一节 徐小圃先生经验 

先生对桂枝的应用，解肌透表必加生姜，有汗发热均伍芍药，无汗表实伍麻黄， 

项强伍葛根，太少合病用柴胡，清心泻火合黄连，烦渴除热加石膏，肺热，肠热 

合黄芩，里实腹痛合大黄，与附同用以温阳，与参、芪同用以益气，与甘、枣同 

用以补心脾，与饴糖同用以建中，与苓、术同用以利水，与五味于同用以纳气， 

与龙骨、牡蛎同用以潜阳镇惊。且常喜与磁石共投，加强其潜阳宁心的协同作 

用。他还常使用羌活与桂枝合伍，对风寒入络，头身体痛之寒痹证，效果卓著。 

松原市中医院推拿按摩科他对麻黄的应用尤多，凡有肺经见证者多用之。 

认为麻黄作用在于开肺气之闭郁，故喘咳之属实者，佐杏仁以化痰，虽无表证， 

均可用之，反之，表实无汗而无喘咳者，却并不采用麻黄，因麻黄之发汗解表， 

需赖桂枝之行血和营，若徒恃麻黄之发汗解表则无益也。以小青龙汤为例，外感 

风寒、内挟水气者固必用，虽无表证而见喘咳者亦常用，随证加减，尤为灵活。 

如无汗表实者，用生麻黄去芍药，表虚有汗者用水炙 麻黄，但喘咳不发热者用蜜 

炙麻黄，并去桂枝、芍药；表解但咳不喘者并去麻黄、桂枝。治咳嗽时用五味 

子，取其五味俱备，非只酸收纳气而已。新咳、暴咳喜用干姜散寒，不宜见咳治 

咳;久咳不止，则重用五味子;若咳不畅快者，乃邪恋肺经，五味于则在禁用之列。 

痰多加白芥子;顽痰喘咳，历久不化者加竹节、白附。 

小圃先生在临证之暇，常谆谆教诲我们：药不论寒温，要在审辨证情，正确掌握 

辨证论治的精神实质。桂、麻、附于等虽性温力猛，易以化热助火，亡阴劫液， 

但使用确当，能收奇效。不然，即桑、菊、荆、防亦足偾事。关键在于用之得当 

与否，世无明知温热偏胜而妄施温药者。若确系风寒表证，因其壮热而不敢及时 

投以辛温发散，反以轻清宣透或苦寒抑热，则难免贻误病情。殊不知发热者乃正 

邪相争之反映，邪气盛，正气尚旺，则发热愈壮，如能及时应用麻、桂，使寒邪 

得以外拗，不使病邪由表及里，由阳及阴，祛其邪，亦即扶其正也。徐老的教导 

对我们过去畏麻、桂等辛温药如蛇蝎的疑窦，豁然如释。 

先生对望诊，确有独特之处。对婴幼儿呼吸道疾病，凡属啼哭无涕泪而鼻翼扇动 

者，为肺气闭郁，应首先开宣肺气。同时注意口唇舌苔之润燥，并结合其他各项 

症候，以辨别其寒热之真假，然后决定治疗决策。例如肺闭证，咳不扬声，呼吸 

气促，面呈晄白，舌苔淡黄质润，脉细数少力，四肢欠温者，有汗用炙麻黄，无 

汗生麻黄与桂枝同用，并加紫菀、款冬、天浆壳佐利肺气，附子、龙骨、牡蛎、 

磁石温阳潜阳，防其阳气之暴脱。使用这一开闭救逆之法则，确实收到良好的效 

果。我经常运用此法治疗先后天不足的重症肺炎，特别在某些病例中出现心力衰 

竭或早期心衰的患儿，尤感满意。用药后如能听到咳声爽利，啼哭时有眼泪流出 

者，表示肺气已宣，病情可望由重转轻，转危为安。 

过去在徐老处实习时，冬春季节所见麻疹合并肺类者最多，求诊者皆为后期危重 

患儿。很多病儿除持续发热并常兼有气喘痰鸣、喘息抬肩外，舌苔黄腻或灰黑， 

舌质淡红有刺，口唇干燥皲裂，饮水则呛咳作恶的一系列毒热炽盛之化火症侯， 

清热解毒，保津护阴，固在所必须。但徐老只要诊得脉来细软，扪得舌苔尚有潮 

润，四肢末端欠温者，则以清温并用，祛邪扶正之法为治，用药如黄连、石膏、 

鲜生地、 大黄、天竺黄、乌附块、龙骨、牡蛎，磁石等。徐老认为麻疹为阳毒， 

化火最速，清热解毒，养阴护津，固属温毒证的治疗常法；热乃火化，炼液成 

痰，阻于气道，导致肺闭，关键在于“火”之作祟，故虽肺闭，必佐大黄，通达腑 

气，导火下行。此时如用一般宣肺定喘等法，已非所宜。盖肺与大肠为表里，泻 

利大肠，乃“上病下取”之意，所谓“扬汤止沸”不及“釜底抽薪”。乌附块性温而不 

燥，龙、牡、磁石扶正潜阳，证虽属实热，而舌唇尚润，脉呈细软，肢末欠温， 

按小儿病理特点，易虚易实，最易出现厥脱。夫阴之所生，必赖阳气之旋运，故 

少佐温阳者，取其阳生则阴长之意。方虽复杂，但主次分明，配伍灵活，对麻疹 

肺炎毒重正气将溃的重症病例，颇能见功。我在以后临证中，对某些麻疹肺炎兼 

金黄色葡萄球菌感染者，常用此法加重生大黄之量，常取得比较满意的效果。说 

明徐老之使用温阳药和清温并用之法，确是胸有成竹的。 

先生应用附子的指征是；精神萎靡，面色晄白，四肢末端不温，脉息细而软弱， 

或大便见溏泻，小便清等，只需抓住其一、二主证，即可放手应用。特别出现小 

便清长者，常重用附子，如小便少者，则改用肉桂。他指出：阳气者，人身之大 

宝也，无阳则阴无以生。在临证时，如阳虚证端倪初露，即须及时注意，若必待 

气阳虚衰，阴证毕具而后用之，往往贻噬脐莫及之悔矣！介绍几个常用治则的例 

案，昔日先生诊病，医案均有留底，余亦积累颇多，惜在日军侵华时，散佚大 

半，所存者又经十年浩劫，残留无几，因此无法整理其全貌。幸仲才学兄曾在先 

生逝世后一年，撰有《徐小圃儿科经验简介》一文，以资参考。这里，结合我的 

回忆，略述梗概，以飨后学。 

(一)解表擅用辛温 外感风邪者，邪客于肺，导致肺气闭塞。证见壮热无汗，咳不 

扬声，胸高气急，鼻翼扇动，喉间痰声漉漉，神识欠慧，啼哭无泪，舌苔白，脉 

紧而浮，治从辛温开泄。药用：生麻黄，川桂枝，大杏仁、白芥子，制南星，象 

贝母、竹半夏、橘红、远志、生姜汁(冲)，苏合香丸(研细)， 用鲜石菖蒲煎汤化 

服。本证虽由外感风邪所引起，但已成“肺风痰喘”之重症。痰阻气道，肺气闭塞， 

痰随气逆，则喉间漉漉鸣响，肺开窍于鼻，肺闭则鼻翼扇动，咳不畅利；身虽壮 

热，但无汗泄，苔白、脉紧而浮，病机为风寒郁于肌表，痰湿内阻肺络。因病在 

初起，正气尚盛，所以使用麻，桂辛温发散以开肺气，使邪从外撤，南星，半 

夏，姜汁温化痰湿；苏合香丸、菖蒲温开泄浊。以上防治结合，祛其邪实，亦即 

保其正气。若因其壮 热而用清凉，徒滋邪机充斥，变证迭起，坐失良机，乃医之 

过也。此证多见于冬春季节的婴幼儿，体质肥胖，病来急暴，以喘咳痰鸣、发热 

为主证，临床多见者为毛细支气管肺炎。如其有上述症侯者，均可参考斟酌使 

用。 

(二)重视扶正达邪：麻疹初透患儿，鼻准未显，透而即隐，壮热有汗，咳呛不畅， 

涕泪俱无，鼻扇气急，面呈青灰，精神萎靡，作恶便溏，肢凉不温，小便不黄， 

辄见痉厥，苔白不黄，口干不多饮，脉虽数而软，药用水炙麻黄、白杏仁、黄厚 

附块、活磁石，青龙齿、蝎尾，二味黑锚丹、鲜石菖蒲。 

其病机为正气不支，邪陷肺闭，内风蠢动，属麻疹之变证。夫一般麻疹因毒热内 

闭者固多见，而因正气不足，气阳式微而致疹难透达者亦复不少。此证面色青 

灰，便溏、溺色清，脉软肢冷，虽有壮热，而见有汗，痧子见而即隐，且频见抽 

搐，与毒热内陷生风者显属不同。故先生以温阳扶正同宣透并用，止痉不用羚羊 

而参以潜阳；气喘、汗出不温，当非实邪之喘，所以用二味黑锚丹以温阳镇纳， 

不用葶苈泻肺以免犯虚虚之戒。且黑锡丹能温纳肾气，凡真阳欲脱之虚喘，先生 

最善用之。在透疹剂中加用附子以温阳，发中有补，确能达到扶正却邪之目的。 

此外，先生对麻疹之出透与否，不以全身四肢密 布为凭，而以鼻准有无为标志。 

因此，他诊视麻疹患儿，必细察鼻准处有无布露，虽周身痧子密布，鼻准未见 

者，仍以透为主，若鼻准部已有三、五点粒，全身稀疏不多者，即表示痧子已透 

达向外，无需再用透发。余验之临床，确如其言。附此，以记先生诊视麻疹之卓 

见。 

(三)及时温培脾肾：久泻婴儿，屡经治疗，仍泄泻不止，粪色淡黄，挟有粘液乳 

瓣，小便清长，吮乳作恶，神情萎软，刚匡凹陷，面色萎黄，四肢欠温，寐则露 

睛，舌净少苔，脉濡细，呼吸浅促。处方用黄厚附块、上安肉桂、茯苓、淮山 

药，煨肉果、煨益智、破故纸、青龙齿、活磁石。此为久泻伤脾，脾伤及肾，乃 

脾肾两伤之证，气阳不足之征毕露，故放手使用温培脾肾之阳，即助火生土之 

意。小儿泄泻，夏秋季尤多，湿热泻固属多见，而婴幼儿时期的脾虚泻亦常见 

及。先生常以钱氏七味白术散为主方，中寒者加炮姜，阳虚者加附子，对脾伤及 

肾者常用四神。对泄泻病中具有舌干口渴者，必详辨其伤阴与伤阳之别。伤阴当 

见舌光色绛，甚则口舌生糜，伤阳舌苔虽净而不干或糙而质润，且多伴小便清 

长，口虽干而不多饮，饮则作恶(此非阴伤，而是脾不健运，液不上承之故)。肾阳 

不振，气失摄纳，所以小便虽多，而泻仍不止也。此类病儿临床极为多见， 若不 

及时投以温培脾肾之阳，则必土败木乘，可致虚风暗动，导致慢脾风危候。婴幼 

儿泄泻之死亡于此者，比比皆是。我在治疗婴幼儿久泻不止，进食进水即泻的脾 

寒泻时，亦常喜用附子理中汤加生白芍，炙诃子温中安肠，鼓舞脾阳，使之清阳 

上升，阴霾自散。这与补中益气之升提法具有不同的含义。 

(四)潜阳兼顾育阴：小儿在夏秋之交，发热缠绵已将一月，热来起伏，身有微汗， 

口渴喜饮，尿多色清。近来烦躁不宁，彻夜不寐，咬啮手指，时伴惊搐，面色有 

时潮红，两足清冷，舌光无苔，脉细数而软。处方为黄厚附片、上川连、磁石、 

青龙齿、天花粉、蛤粉、覆盆子，莲子心、阿胶、鸡子黄(冲)。 

本证已显气阴两虚，属于各种温病范围的后期病症，乃温病之坏证。余对“流行性 

乙型脑炎”的恢复期，伏暑、湿温病的后期，凡出现此类症候，均宗先生施以潜阳 

育阴之法治之。盖阴与阳，虽属不同的两个属性，然互有联系，互为制约，阴平 

则阳秘，偏胜则病，所谓“亢则害，承乃制，制则生化”；“君火之下，阴精承 

之”；“阳不独立，必得阴而后成，阴不自专，必得阳而后行”。此水火阴阳制约的 

生化规律。故潜其阳，必育其阴。潜阳育阴之法，虽非先生独创，但运用自如， 

足证先生治法灵活，无固执一法的偏见。从儿科领域中，很多疾病由于邪热消烁 

真阴，产生水火阴阳制化失常，从而导致肾水的亏损，鸱张了心火的亢盛。诸如 

出现阴虚阳越的临床症候，若片面育阴，亦难奏效。所谓：“孤阳不生，独阴不 

长”；“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”。张介宾尝云；“有形之火不可纵，无形之 

火不可残。”先生以黄连阿胶汤、定风珠立方，佐以温下潜阳之品，化裁出入，泻 

其有余，补其不足，其可谓临机应变，深得要旨。 

徐先生的药法接近祝味菊先生，跟滇派和川派不同。

第一百二十二节 刘继祖妙用四逆散 

随师多年，刘师以《伤寒论》四逆散方治愈不少顽疾，如阳为阴郁在里不得宣达 

四末而致热厥以及对肝脾失调或气机阻滞的多种疾患，常可应手奏效，一方化生 

多变，堪称有益，有下述病例佐证验之。 

1 解郁泄热 

张××，女，42岁，2001年9月10日初诊。又冷又热，气窜、呃逆、烦躁、脚灼 

热，上肢厥冷，口干苦而渴，舌红，脉弦。用四逆散加味，处方：柴胡、白芍、 

枳实、炙甘草各10g，木香、菖蒲、郁金各10g、合欢皮12g、青蒿20g。服用七 

剂，热退人安。后加用补肾药物杜仲20g、补骨脂10g、台乌10g、内金10g，而精 

神渐起。松原市中医院推拿按摩科 

按：先生说：“患者口干苦而渴、烦躁、舌红、脉弦，此与阳虚之厥有别，系阳 

气内郁，不能荣达所致”。更引张锡纯所言：“《内经》谓肝主疏泄，肾主闭藏。夫 

肝之疏泄，原以济肾之闭藏，故二便之通行，相火之萌动，皆与肝气有关”。又 

曰“肝虚不能疏泄，相火即不能消遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝而 

作热作痛”。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，因不能敷布而烦 

躁。本桉辨证为肝郁热厥。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，阳 

郁在内实不敷布而烦躁。由于阴阳格拒，又表现为内外格拒、上下格拒两证，故 

均可以四逆散疏通阴阳。 

《内经》谓“升降出入，无回不有”，说明人体的气无处不到，但分化为阴阳、营 

卫、清浊之气，应各行其道，不能相悖。气的升降出入失常，只要辨明寒热两 

证，虽见症有表里、上下之分，均可异证同治。 

2 疏肝和血 

张××，女，34岁，2001年8月10日就诊。患双下肢静脉炎1年，双下肢肿，月经 

期甚，经少，少腹胀痛，舌淡、脉弦。以四逆散加味，处方：柴胡、白芍、枳 

实、炙甘草各10g、泽泻20g、牡蛎15g、香附10g、猪茯苓各15g。七剂肿消，腹 

胀减，调治1月后失访。 

按：先生说：“本案经少而少腹胀痛，为木不条达所致，水肿则次之，治病必求 

于本，非开泄肝胆之郁结则病不能除。故以四逆散疏理肝气，脾失承侮，生气自 

然，然脾有言主“信”，信而有约，脾健而信水适期而致。”又加牡蛎泽泻散，猪茯 

苓、香附协同理气行水，虽未遗活血之品，而充任得畅，且水肿亦消，一举两得 

之功。 

3 疏肝和胃 

李××，女，52岁，2001年8月20日就诊。慢性胆囊炎五年，常感右胁下不适， 

胃中灼，饥不纳食，口苦，舌胖裂纹，挟有腻苔。求医遍访多家，向医均以胃阴 

虚有热加玄参、知母等清热养阴之品均无效。刘师以四逆散加保和汤，方中炒麦 

芽30g、炒山楂10g、莱菔子10g、神曲10g、陈皮6g、茯苓10g、炙甘草6g、连翘 

20g、加半夏6g、炒内金15g，7剂纳谷而舒。 

按：师曰：“火郁宜散之，且正如《素问?五常政大论》说'土疏泄，苍气达’。苍 

气者，木气也，达即通达，意谓土气(指六腑之气)而能疏通排泄无阻，必在于肝木 

之气的通达不息，如是则升降出入之机而各行其是。”向因纳差，但家人劝其多 

食，以强体质故有积滞。前医因见舌裂而养阴，把积滞误为实火，故不效。本案 

口苦、胁痛、胃灼，为肝气横逆以犯胃。此方以四逆散疏肝理气，加保和汤以消 

胃中积滞。胃气通畅，肝木调达。直捣病因，一蹴而成。 

4 条达冲任 

陈××，女，34岁，月经少，经前胸肋胀痛，心烦热，口苦，面疹多，手脚凉， 

四肢厥冷，舌红，质暗，脉细弦。方以四逆散加内金15g、香附10g、元胡10g、 

党参15g、坤草15g、桃仁8g、菟丝子10g、丹皮10g、焦栀子10g。7剂后诸症减 

轻，随症加减，调理一月后月经如期而至。 

按：患者经少，心烦，口苦，经前胸胁痛胀，木不条达所致。师曰：“肝胆气 

郁，久而化热，古人云'气有余便是火’，四末厥冷为郁热在内不能宣散之故，又因 

厚味多食生热上循面疹。应宗'火郁发之，木郁达之’之旨而用开郁疏肝之法。”该方 

以四逆散疏肝理气，解郁泄热，加用内金消食积，丹栀清泄肝热，坤草、桃仁、 

元胡活血散瘀理气，全方共奏，经调疹消。 

5 和解泻下 

沈××，女，33岁，2001年11月17日就诊。患慢性胆囊炎2年，食欲不佳，恶心 

厌油，胁肋胀痛牵连肩背，腹部胀满，胃脘感凉，口苦口干，大便秘结，登厕努 

责，舌红，脉细弦。方以四逆散加台乌15g、公英30g、制木黄6g。7剂后症状大 

减，续服7剂后失访。 

按：少阳循胁过肋，胁肋胀痛，恶心，为热郁少阳，腹胀便秘，为阳明腑实 

症，宜和解泻下并施。调胆气用四逆散，泻下用大黄。配公英，清热解毒。用台 

乌，行气散结止痛，引经直入腰背部，药后胸胁满除，便爽而下，日解有度，此 

谓“上焦得通，津液得下。”师遇胆囊炎常以四逆散加减而无不效验。 

6 平肝健脾 

丁××，女，43岁。2003年2月10日初诊。因急性胰腺炎出院方一月，肝功、血 

淀粉酶仍高，子宫五年前行全切术，乳腺多处增生，两胁胀痛，纳呆，胃脘不 

适，肠鸣，舌红，脉弦。方用四逆散加元胡15g、香附20g、川楝子15g、台乌 

10g、川朴10g、白叩仁10g。7剂后诸症减，但因食两粒花生米腹感不适。又上方 

加太子参30g、黄芪30g、山楂10g、砂仁10g。后继调理一月诸症减，肝功、淀粉 

酶恢复正常，后失访。 

按：肝疏泄失常，阳气郁而不达，克犯脾胃，脾土壅滞生化不及。张锡纯曾 

有：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天饮食不能由胃下输”。 

治疗用四逆散疏肝理脾，冀其肝郁而伸，生阳外达，枢机转而气机升降复，脾胃 

不受其制，生化有权。本案为肝气犯脾，方中柴胡、白芍同用平肝解郁敛阴止 

痛。白芍、枳实同用，据张隐庵说：“泻肝阳法，治胁下支满，牵引少腹。”枳实收 

缩内脏平滑肌，芍药弛缓内脏平滑肌，驰收协合，调节有用。另芍药配甘草名曰 

芍药甘草乃为近人缓解神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛之案方。 

7 疏肝宽胸 

郁××，女，61岁，2003年2月24日初诊。患者左胸部阵发性疼痛一周，时间十 

几分钟至几小时不等，含服硝酸甘油后无效，每日发作数次。既往慢性胆囊炎两 

年，常感右胁背部胀痛，近日因情志不畅诱发，食后中脘胀闷，门诊查心电图 

示：S-T轻度异常改变，舌红苔薄黄，脉弦。方用：四逆散加砂仁3g、广木香 

10g、台乌10g、丹参15g、远志10g、鸡内金10g、炒枣仁30g。7剂后诸症减，后 

复诊，再诊后失访。 

按：足少阳胆经在外眦部支脉走行为：“从目外眦处分出，下走大迎，会合手少 

阴经到达目眶下，……然后向下进入胸中，通过横膈，络于肝、属于胆，沿胁肋 

出……。”经脉走行决定胆与胸有密切关系。本例因情志不畅肝气横逆，肝胆相 

照，胆热内郁，母病及子，心脉受累，必发胸痛，故以四逆散疏肝宣散郁热，缓 

急止痛，加用丹参、远志、炒枣仁使心神安宁。 

8 胆胃不和 

杨××，女，60岁，2004年2月9日初诊。症见右上腹不适，放射至肩背，胸闷， 

纳呆，口苦，欲呕，中医辨证属胆热扰胃，胃失和降。胆胃、膀胱、心诸病经 

身，遍服中药罔效。舌暗红，苔黄腻，右脉弦，左脉弱。治拟疏泄胆火，和胃降 

腻。方以四逆散加苍术10g、川朴12g、陈皮6g、藿香15g、法半夏6g、砂仁10g、 

焦三仙各10g、炒鸡内金20g。7剂诸症渐平，续调理一月而愈。 

按：《灵枢?本输篇》云：“胆者中精之府。”赵献可《医贯》曰：“饮食入胃，犹 

水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之无形者。”张锡纯在《医学衷 

参西录》中也说：“为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖其腐熟。”可 

知胆内藏“精汁”寄寓相火，作用于中土脾胃，能助消化。四逆散疏泄胆火，使壅滞 

之相火得以疏达以助脾土，更加健脾祛湿、和胃消食之品，致脾运胃和而中焦得 

舒。 

9 解郁疏通 

陈××，女，61岁，2003年10月27日就诊。胆囊术后症见脘腹胀痛，纳呆，查胃 

镜示：十二指肠水肿，萎缩性胃炎。舌淡红，脉弦。方用四逆散加党参20g、炒白 

术10g、茯苓10g、炙甘草6g、陈皮6g、法半夏10g、广木香10g、白叩仁10g。治 

疗一月诸症消。 

按：师曰：“胆为少阳生发之气，且为五脏六腑中心，凡附有胆囊不佳者，均可 

用四逆散为主以调理。”人身之气机喜通达而忌抑郁不伸。所以肝胆之气疏泄调 

畅，则六腑之气通达无阻。若肝胆之气疏泄不利，则六腑化物不畅，势必应生者 

不生，应化者不化，应排泄者不得排泄，正如《素问?六微旨大论》所说，“出入废 

则神机化灭，升降息则气立孤危。”四逆散擅开肝胆之郁，故能推动气机使六腑通 

畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐，故其功甚捷，而其治又甚妙。“太阳为开， 

少阳为枢，阳明为合”，因胆在枢位，其有条通八达作用，故欲五脏气血调和，必 

备少阳枢机正常，临证中多有因胆囊术后出现腹痛、腹泻、胆怯、黄疸等多种并 

发症，因此在胆囊手术问题上需慎之又慎。 

10 疏肝止泻 

王××，女，52岁，2003年4月3日就诊。结肠炎，小腹不适，每日便血2～3次， 

大便成形，舌红，脉弦。最后方用四逆散痛泻要方加干姜6g、薤白25g、当归6g、 

广木香10g。7剂而效，便血消失。 

按：师诊脉后述其病前必大气一场，病家首肯。辨证为肝胆气郁，疏泄不利， 

雾、沤、渎不调节器，是以胸胁发满，大便不调，左小腹疼痛。此证以气郁为 

主，腹痛便血是次之。治病求本，非开泄肝胆之郁结，则病不能愈。故取四逆散 

调和肝脾，疏肝解郁，加痛泻要方泻肝补脾。正如吴鹤皋所云：“泻责之脾，痛责 

之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”加之干姜温中，木香、当归 

调气和血，薤白量大以泻下秽浊之积，以通代补。7剂后倘满解，大便调畅。 

11 疏肝理气 

李××，男，37岁，2004年1月19日就诊。因生气后气窜作痛。胸脘胀满，纳 

呆，舌淡红暗，脉沉细弦。方用四逆散各12g加元胡12g、香附12g、砂仁12g、台 

乌12g。 

按：脉沉而弦，因忧恚之事而生此病，此乃肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻， 

所谓“阳微结”。气郁应疏之达之，无处宣泄而致气窜作痛。诊其左关脉沉弦，几触 

不得，知系肝阳不振，遂投四逆散加元胡、香附、台乌之剂，疏肝和气，解郁止 

痛，二诊后疼痛消失。 

临证中师尚有用本方治疗如硬皮病、肝癌、胆管癌、乳癌、雷诺氏症等疑难病 

症，凡有胆囊疾病或肝失疏泄者，均以四逆散化裁。师常说：“只要胆气一通，全 

身枢机即开，经络通畅，不迹，其形，而独治其因，郁开气活，其病可愈。”幸有 

恩师指点，略有所得，书于纸间，还望同道指正。 

(新疆医科大学附属中医医院 高血压科 830000) (安乐君潘晓涛) 

第一百二十三节 四逆散新用 

《伤寒论》中的四逆散，是一首常用方。笔者在临床实践中，有一些新的思路， 

写出来供同道参考。 

1 方意新解 

四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草4味药组成。本方出自《伤寒论》少阴病篇， 

多数医家对“四逆”的理解，均认为是“阳郁四逆”，而非少阴阳虚的四肢厥逆，此说 

可从。因为少阴四逆阳虚，绝无用柴胡剂之理，唯有阳郁不宣，才能用四逆散宣 

郁达外。所以，有的医家认为此间“四逆”当是与少阴的鉴别之处，并认为四逆是四 

肢不温，这种说法与临床相符，有实际意义。松原市中医院推拿按摩科 

四逆散的功用，准确地说，应当是“疏肝理气，调和脾胃”。方中4味药，可分解 

为几个部分：一是柴胡、芍药为肝药；枳实、甘草为脾胃药，所以能疏肝理气， 

调和脾胃。一是芍药、甘草相伍，可以除血痹，缓挛痛，有缓急止痛之功；一是 

枳实、芍药相合，为《金匮》枳实芍药散，是妇人病方，治产后腹痛，烦满不得 

卧之症。合而论之，本方具有疏肝理脾、和营消满的功效。后世的逍遥散、柴胡 

疏肝散等，实际都是由四逆散化裁而来，是临床常用的有效之方。 

凡临床符合从肝论治的疾病，笔者习用四逆散化裁治疗，诸如颈颌下淋巴结 

核、乳房小叶增生、肋间神经痛、胃脘痛、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎胁痛、腹 

痛、泄泻等常以四逆散为基本方加减求治。有的医者还运用于阳萎、不射精、头 

痛等症。特别值得一提的是，不少软组织挫伤，民间说的“老伤”，用四逆散加味 

(如郁金、川芎、香附、桃仁、青皮之类)，既安全，又有效，无须动则以三棱、莪 

术、血竭等活血化瘀重剂，耗气伤血，不为有益，反而有害，久服三棱、莪术以 

及虫类药，对肝脏有一定的损害。故以四逆散加味，缓治图功，实为稳妥。 

2 临床验案 

2.1 胃脘痛 黄某某，男，25岁，工人。1983年3月12日就诊。 

病者胃脘部胀痛，多年不已。经检查诊断为慢性胃炎。自述1周前，因饮酒引起 

胃脘胀痛，且痛及两胁，并觉胃中疼热烧灼，不能进食，食之则胀痞更甚，嗳气 

咽中热，口苦，舌黄腻，脉弦实。拟用四逆散合小陷胸汤主治。处方：柴胡10g， 

白芍10g，枳壳10g，川黄连10g，瓜蒌壳15g，法半夏10g，佛手15g，炙甘草 

5g。服3剂后，胃痛烧灼感消失，嗳气平，能进食，大便通畅，舌仍黄腻，脉弦 

缓。嘱再进前方10剂，隔日1剂，以巩固疗效。1年后随访，病未复发。 

按：胃病影响及肝，肝胃相连，其痛以胃院及两胁为甚，故以疏肝理气的四逆 

散为主方，临床上因肝胃不和，肝郁化火，又多见湿热中阻，故合小陷胸汤，以 

清热化痰，宽胸理气。若肝郁气滞，胃痛波及两胁，加郁金、香附，增强其疏肝 

行气之功。如此施治，近期疗效满意。 

2.2 淋巴结肿 龚某某，男，26岁，工人。1983年4月20日就诊。 

病者颌下、腋下、腹股沟淋巴结均肿大，如饮酒及辛热食物，则肿胀更甚。病 

史已半年多，未作任何治疗。无低热，除外肺结核，其他无发现。临床诊断为淋 

巴结肿。脉缓弦实，舌苔白润。拟四逆散加味：柴胡6g，赤白芍各10g，枳壳 

10g，炙甘草5g，夏枯草10g，浙贝母10g，郁金10g，生龙牡各15g。日1剂。 

二诊(6月20日)：自述服上方40余剂后，颌下、腹股沟淋巴结基本消退，腋窝处 

仍能触及。面部有疮疖数处。脉弦缓，舌红、苔薄润。守方加蒲公英15g、银花 

15g，30剂。后随访淋巴结肿全消，一切正常。 

按：淋巴结肿，除外结核的病因，应从中医的瘰疬结核论治。《类证治裁》 

说：“瘰疬生于耳前后项腋间，与结核相似，初起小块，渐大如梅核，皮色不 

变……。”《外台》谓肝肾虚热所生，气郁所致。古人皆从疏肝理气化痰求治。本 

案用四逆散加夏枯草、郁金软坚散结、渐消渐散，祛邪而不伤正，可达到预期的 

疗效。 

2.3 乳房小叶增生 朱某某，女，47岁，干部。1982年5月10日就诊。 

病者左乳房小叶增生，有两个核桃大的活动性硬结，经切片检查为小叶增生。 

自述每于经前肿块增大，肿痛明显，牵引胁痛，经后痛势减轻，夜寐多梦，烦躁 

易怒，大便偏结。脉弦而缓，舌苔白润。拟用：柴胡6g，白芍12g，枳壳10g，炙 

甘草6g，猫爪草15g，郁金10g，橘核30g(打碎，冷水浸一宿)，酸枣仁15g，浙贝 

10g(研末冲服)。日1剂，凉服。 

二诊(6月20日)：服20余剂，乳房肿块明显缩小，经前乳房胀痛减轻，烦燥失眠 

等症亦有所改善，脉弦缓，舌苔薄润。守方加青皮10g、生牡蛎15g。 

三诊(8月25日)：服上方20余剂，乳房肿块基本消失，经前无明显反应，月经正 

常，食纳睡眠均如常人。除偶尔月经前稍有胀感，肿块未再增大，遂停药观察。 

至今已数年，未复发病。 

按：乳房为肝脉所循行之处，小叶增生乃属肝郁气滞之症。并多伴有情绪郁 

闷，如脏躁症。若除外占位性病变，且肿块不超过核桃大，用上方疏肝理气，加 

橘核、浙贝软坚散结，加青皮或川楝之类理气药，可以获效。治疗不能求速效， 

欲其渐消缓散，服药当持之以恒，必待乳核消散之后，方可停药。 

2.4 肋间神经痛 刘某某，男，55岁，教师，1986年3月31日就诊。 

病者自述右肋间边缘疼痛，已病多时，痛处不移。检查肝功能正常。右胸正侧 

位片亦未发现实性病变。若嗜酒或气候变化，其痛随之加重。右肾下垂，但无肾 

病自觉症状。胃纳尚可，大便稍结，血压正常，脉缓弦实，舌苔薄润，拟诊为肋 

间神经痛。处方：柴胡6g，赤白芍各6g，炙甘草6g，丹参15g，香附10g，旋覆花 

10g，枳壳10g。服20剂后，疼痛若失。2年后访视，一切正常。 

按：肋间神经痛属“胁痛”范畴，其病因肝郁气滞所致，故用四逆散稍佐行气活血 

药，可获疗效。若久痛不已，是为久痛气滞血瘀，病入于络，则应加川芎、桃 

仁、红花之属，加强行气活血之功。必须指出，活血化瘀药，以桃仁、川芎之 

属，间断使用，以免过剂，更无须用三棱、莪术、血竭、水蛭之类大破气血，于 

病无益，于体有害。 

2.5 睾丸鞘膜积液 许某某，男，9岁，学生。1983年10月4日就诊。 

患孩近半月来，左侧睾丸肿大、无痛苦，偶有胀感，溺黄，大便正常，脉缓稍 

弦，舌苔白润。处方：柴胡5g，青皮6g，赤芍10g，枳壳5g，川楝6g，橘核15g 

(打碎，先用冷水浸一宿)，炒小茴5g，生甘草3g，生牡蛎10g。 

二诊(1983年10月15日)：服上药10剂，睾丸肿胀消退，恢复如初，症状基本消 

失。唯用手抚摸时略有胀感，其他一切正常。嘱再服10剂，以资巩固。后于1984 

年3月追访，未复发病。 

按：肝脉绕阴器，睾丸疾患，理应从肝议治。故以四逆散疏肝理气，佐以行气 

之小茴，软散之橘核、青皮、牡蛎等，总以疏肝理气，软坚散结为主旨，一般可 

以取效。 

2.6 慢性肠炎 周某某，女，28岁，干部，1984年4月2日就诊。 

病者腹痛泄泻已近半年。现症：腹痛，左下腹部痛甚，便后尤剧，大便初硬后 

溏，并有里急后重感，有时大便有粘液泡沫，间或有不消化食物渣滓。脉缓而 

弦，舌苔薄润。拟用：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，广木香10g，神曲10g，炙 

甘草5g。7剂。 

二诊(1984年4月9日)：腹痛消失，大便软而成形，食纳增加，脉缓而软，舌苔 

薄润，继进5剂。8月间因月经不调来诊，询及旧病未复发。 

按：本案泄泻，当是木强侮土，肝木失于疏泄，贼害脾土，以致肝脾不和而泄 

泻，故取四逆散原方以调和肝脾，加广木香、神曲温以行气止泄，收到近期的疗 

效。 

2.7 腹痛 吴某某，男，13岁，学生，1978年5月10日就诊。 

患孩因腹痛，在当地用驱蛔药未效，后来省城就医。在某医院门诊治疗已20多 

天，继之拟诊为结核性腹膜炎，改用链霉素抗结核治疗亦罔效，随后考虑慢性阑 

尾炎，用青霉素治疗亦未取效。最后只得以腹痛待查，转中医治疗。询其腹痛隐 

隐，时而扰脐腹痛，时而脐下两侧不适，大便不畅，2～3日一行，便软不硬，食 

纳量少，脸色淡而少华，舌苔薄白而润，脉弦缓有力。细思其用驱蛔、抗炎、抗 

结核治疗均未取效，病势并不急，痛又不能消失，无任何阳性体征，仍属肝脾不 

和，姑以四逆散加味：柴胡5g，枳壳9g，白芍9g，炙甘草5g，淮山12g，扁豆 

10g，广木香3g，神曲10g。 

二诊(5月12日)：病孩服2剂药后，腹痛已罢，食纳大增，无任何不适，家长要 

求当天回去，因药只进2剂，病情虽缓解，恐不能痊愈，挽留其再进2剂，以期巩 

固疗效。后又服原方2剂，腹痛未有起伏，遂返回县里。半个月后来信告之，病孩 

一切良好。 

按：本案虽几经周折，仍只能以腹痛待查，以期观察。从辨证的角度，病机仍 

为肝脾不和，气机阻滞。四逆散中的柴胡、枳壳有升有降，芍药、甘草缓急和 

中，加入淮山、扁豆以健脾，木香、神曲以顺气和胃，使之肝脾得调，胃气得 

顺，故可获效。 

2.8 睾丸肿胀 袁某某，男，32岁，技术员，1994年7月20日就诊。 

患者述：右侧睾丸肿如鸽子蛋大，肿胀发硬，附睾精索均有肿胀，手不可近， 

并牵及少腹肿胀不舒，两便正常。查血象属正常范围。脉象弦缓，舌苔薄白稍 

润。拟用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，炙甘草5g，青皮10g，橘核 

15g(打碎)，荔枝核15g(打碎)，香附10g，台乌10g，生牡蛎15g，滑石15g(包 

煎)。7剂。 

二诊(8月3日)：睾丸肿胀明显好转，局部用手触及有轻微痛感，少腹坠胀感已消 

失。脉缓稍弦，舌苔薄润，仍守原方加花粉15g、忍冬藤20g，继服7剂。8月底， 

病者告之，二诊后服7剂，病告痊愈。 

按：本病之所以从肝论治，实即据“肝脉绕阴器”这一理论。因病者血象不高，故 

未用清热解毒药。但因其睾丸硬结胀痛明显，故在原方中加青皮、橘核、荔枝 

核、郁金、香附以疏肝理气，又配合牡蛎、台乌行气软坚，加滑石是合甘草取六 

一散意，清暑泄热，既是时令药，又可以忍冬藤配伍，起到清泄下焦湿热的功 

效。 

2.9 淋巴结炎 贾某某，男，43岁，工人，1994年4月5日就诊。 

病者形体消瘦、发热不退(T 37.5℃～39℃)持续2个多月。全身淋巴肿、两胁淋 

巴大如鸡蛋，颈颌下两边有两个如蚕豆大，腹股沟右侧有一个如鸽蛋大，其它部 

位大小不等多个，头部前额左侧有一个为核桃大，经某附院住院切片检查为淋巴 

结炎，除外肿瘤。经用抗炎药、抗结核药治疗，发热不退，饮食减少，日见消 

瘦。两便正常，夜寐不宁。脉弦数，舌苔薄黄略腻。拟和解表里，透达少阳。处 

方：柴胡10g，党参15g，条芩10g，法半夏10g，青蒿10g，葛根15g，炙甘草 

5g，生姜3片，大枣3枚，忍冬藤20g，5剂。 

二诊(4月23日)：服上药后，大热已罢，精神好转，饮食倍增，诉全身淋巴肿胀 

感有所减轻，要求继续予以诊治。视其全身情况尚好，脉缓略弦，舌淡红、苔薄 

润。改用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，青皮10g，郁金10g，夏枯 

草15g，生牡蛎15g，浙贝10g(研末冲服)，猫爪草15g，天花粉15g，香附10g，嘱 

服10剂。 

病者经两次诊疗，发热退净，精神好转，饮食倍增，诸身淋巴已明显消退，除 

腋窝部、前额部的淋巴结还有鸽蛋大，其他消退如黄豆大或消失，脉缓有力，舌 

淡红、少苔，前方加橘核20g(打碎)、淮山20g、扁豆15g。 

三诊(5月20日)：病者服上药20多剂，形体恢复正常，体重增加，饮食正常，全 

身淋巴(除腋窝部还有一两个如绿豆大，按之无痛胀外)全部消退，无任何不适，脉 

缓有力，舌淡润。守上方加生黄芪15g、太子参20g，以图益气养阴。嘱其隔日1 

剂，服20剂以巩固之。 

7月中旬，病者来访，告谓淋巴结全部消失，一切正常。嘱停药观察，约国庆节 

期间，病者来咨询，无任何不舒，是否需进补调理。当即告之，此病为肝郁气 

滞，不宜峻补，且饮食宜清淡，将息调摄为是。 

按：前医诊断与治疗都是正确的。唯发热不退，人形消瘦，应是淋巴结的炎症 

所导致的消耗性发热，使之气虚体弱，正气不足的缘故。从辨证思维来看，病者 

是肝郁气滞，表里不和，营卫不调，故发热反复发作，因无明显的表证，亦无里 

热结实之证，所以用小柴胡汤原方，加葛根、青蒿，取其透达于表，药后热退， 

全身情况缓解。热退后，精神心态均得以恢复和稳定，继以四逆散疏肝理气，加 

软坚散结的郁金、夏枯草、牡蛎、猫爪草、浙贝、橘核等，旨在使其渐消渐散， 

缓缓图功。经3个月的调治，守方进50余剂，病告痊愈，治疗中未见波折，停药后 

亦未反复，前后两易其方，可以认为辨证用药是稳妥的。 

2.10 十二指肠溃疡 何某某，男，49岁，干部。1995年12月10日就诊。 

病者经胃镜检查为：十二指肠溃疡。自觉胃脘及脐以上满胀不舒，腹中雷鸣， 

大便稀溏，食纳少，食之则胀甚，形体消瘦，脉细弱，舌淡苔薄润，拟以四逆散 

合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草5g，良姜10g，香附10g， 

神曲15g，厚朴10g，日1剂，分2次温服。 

二诊(12月18日)：7剂后，满闷胀痞的感觉全消失，肠鸣亦显著减轻，大便成形 

偏软，食欲增强，食量增加，脉缓有力，舌淡红，苔薄润，原方加白术10g。 

三诊(12月26日)：7剂后，病者自谓其病如失，胃脘舒畅，食量倍增，精神好 

转，脉缓有力，舌淡润如常。上方加淮山15g、扁豆15g。嘱服10剂，以资巩固。 

元旦后随访，症状消失，遂以柴芍六君汤加味调冶 

按：这是1982年春末，应菏泽中医学会之邀，作学术讲座，值牡丹盛开，也正是 

党中央号召经济致富之期，故口占西江月，写出胸中宏愿。 

赏雪(七绝)白雪装成新世界，寒风冻就硬骨头，我欲献身为四化，正需岁末此寒 

流。按：此诗作于1980年元旦。 

胀满：脘腹胀满是常见病之一。胀满和痞硬不一样，痞硬在触诊时有板硬、紧张 

的感觉，只局限在胃脘部。而胀满则是撑胀不堪，轻的也可能只局限在胃部，而 

重的则能全腹膨胀，腹皮绷急。 

由肠胃本身不健康所出现的胀满，都是肠胃充气。肠胃之所以充气，则是胃内或 

肠腔内的食物没有完全消化好。而且向消化道下端的传送力减弱，甚至停止，使 

胃肠内积存过量的食物、气体或液体而膨胀。胃肠内的食物，为什么会消化不良? 

又为什么传送力减弱或停止?这有多种原因。有由于食物太多，超过胃肠正常的负 

担能力；有由于肠道内有陈旧的粪便等物留滞，挡住新进饮食物的去路，都能使 

肠胃内容物太多，并产生气体而形成膨胀。另外是胃肠自身有病，如肠热、肠寒 

或胃肠虚弱等，这使胃肠的蠕动功能麻痹或减弱，因而食物积存，出现胀满。总 

而言之，胀满的病理是虚实寒热都有，因而治疗的方法，也有温凉补泻的不同。 

1.实胀：进食过多，致使消化不良而形成的胀满，必不断地嗳出伤食的气味，或兼 

呕吐和腹泻，当用神曲、麦芽、山楂、莱菔子等消食药为主，或者再加点枳实、 

枳壳等行气药，消去积食，胀满就会消失。如果是大便秘结致使食物停留的胀 

满，就当以大黄、芒硝等通利大便药为主，再酌加枳实、枳壳、厚朴、木香等促 

进气机运动的药，使肠道通畅，随着粪便的排泄，饮食物的下行，就可不胀。以 

上这两种胀满，都属于实证，是最容易治愈的。 

2.寒胀：由肠胃虚寒而出现的胀满，必大便溏薄，四肢不温，舌不渴，喜热怕凉。 

这是胃肠功能衰减所致的腹胀，称为寒胀"。当用热性药振奋胃肠机能，中医术语 

叫作"温中祛寒"。温中祛寒的特效药是干姜。以于姜为主，再配上一点炙甘草，叫 

作甘草干姜汤，主要用以振奋肠胃功能。甘草干姜汤再加人一味炮附子，就叫四 

逆汤；若加入人参、白术，就叫理中汤，都是治寒胀的常用方。也可以在这些方 

中加入少量的辛温行气药，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果会更好。 

3.湿热胀：热胀是肠胃有热。热胀夹湿的最多，常见大便酸臭，粘溏不爽，舌苔黄 

腻，小便黄浊。这样的胀满，必须清热燥湿，再加行气药。黄连配枳实，就能起 

到这样的作用。下面介绍治湿热胀满的两个常用的有效方。枳实导滞丸(东垣方)： 

治脾胃湿热，胸闷腹痛，胀满泄泻。枳实15克，白术、黄芩、黄连各9克，泽泻6 

克，炒神曲15克，煨大黄30克，共研细末，为丸，如梧桐子大，每服9克，空心热 

水送服。 中满分消丸(东垣方)：治腹满热胀，二便不利。厚朴30克，黄芩、半 

夏、黄连、枳壳各15克，泽泻9，干姜、茯苓各6克，白术、猪苓、人参、炙甘草 

各3克，共研细末，蜜丸如梧桐子大，每服100丸，食前温开水送下。 

4.热胀：热胀也有不兼湿的，大便不粘不溏，脉必洪大有力，口干喜凉，当重用石 

膏泻胃火。清代名医李延昱，曾治过一个福建人，名周东志。此人形体较瘦，却 

食量很大，忽然得了胀满病。一般医生都怀疑他饮食过量，给予槟榔、枳壳、山 

楂、麦芽、神曲、厚朴等消食行气药，越吃越重。后来经李延呈诊治，右手脉特 

别洪滑，知是胃火，改用石膏、黄连、栀子、木香、陈皮、酒蒸大黄等清热泻火 

药，只服了两剂，就完全好了。 

5.虚胀：除了前面讲的实胀、寒胀、热胀、湿热胀等以外，还有一种胀满是在胃肠 

功能极衰弱的情况下出现的，这叫虚胀。虚胀的腹部外形，也能象实证那样，膨 

满胀大，兼之患者又都迫切要求消胀，所以医生往往习惯用消食破气诸药，而不 

敢大温大补，以致越治越胀。怎样认识肠胃虚弱与胀满的关系呢?可以这样来体 

会：停食的胃胀，虽然属于过食的实证，但胃肠消化力很强的人，就比较少见。 

而虚胀的病人在病情严重时，哪怕只多吃了食物，也会胀满不堪，辗转不安，甚 

至想法吐出才好，因而常常形成畏食。只这一点，就要从胃肠机能衰弱上去考 

虑，而少去考虑消食、宽胀。虚胀的病机既然是肠胃虚弱，治疗时就应当用温补 

药，而禁用消食宽胀药。因为消食宽胀药，只有在胃肠消化功能还不算太虚弱的 

情况下，才能发挥消化饮食的作用，如果胃肠虚弱的程度已很重，那只能先健补 

脾胃，不能设想撇开胃肠的作用，只靠一包神曲、麦芽就能把所进的食物消化 

掉。相反，在胃肠功能极为衰弱的情况下，这些药非但不能消食，而且还能消耗 

胃气。有这样一些例子，最能说明问题：有不少食后容易胀饱的人，初次给与一 

些消食行气药，效果，很好。后来再胀再消导，效果就差些。如果把这些消食行 

气药再不断地继续下去，胀满反而会继续加重。这就是消导药能消耗胃气的证 

明。在医学上叫做"虚虚"。 

促成虚胀的原因有两种：一是疾病本身的发展，如久吐久泻，胃肠功能逐渐衰减 

而形成的。但是这样的虚胀，一般地说，还不至于达到丝毫不能进食和腹胀难忍 

的严重程度。临床的虚胀重证，往往是因长期服用消食药或破气药，伤败了胃肠 

功能，改变了胃肠的冲和之气而致成。服药伤残胃气，能使脉象出现两个极端： 

一是极细极弱，虚不任按。这是久服神曲、麦芽等消食药，使胃气逐渐消耗到极 

严重的时候出现的。这种脉象容易诊断。另一种脉象是弦大鼓指，即脉管又硬又 

粗。这是服了过量的破气宽胀药，如枳实、厚朴等，胃气受了破气药的冲击，发 

生了反作用。这种脉象，按之有力，容易给人造成假象。但是按之绷紧，一点柔 

和之气也没有，这 "脉无胃气"，是诊断胃气受创的重要依据。 

弦大鼓指，是真虚假实的脉象，如果没有丰富的临床经验，可能难以掌握，但是 

可以根据下列特点，得出正确的结论。 

(1)消食药、行气药丝毫不能解决问题：(2)病情进展缓慢，不是暴胀(腹暴胀大，多 

属于热)； 

(3)服宽胀药似乎略有轻松，但一会又和从前一样，甚或加重； 

(4)久不进食，而脉反弦大； 

(5)进一口食也胀满难忍； 

(6)胀减时，腹软无物。弦大鼓指，毫不柔和，既然是脉无胃气，治疗时就当温补 

脾胃，或少佐养肝之品，绝对禁用行气消导药。 

下面两例医案，是上述两种情况的说明： 

吕某，女，年四旬余，患腹胀半年。曾服药治疗不效，且越治越胀。求先生诊 

治，患者骨瘦如柴，腹胀如鼓，腹皮薄、绷紧，扣之有鼓音。自述每进一日食， 

就胀满难忍，必欲吐尽才好。出示曾服用厚厚一叠中药处方，约五六十张，都是 

神曲、山楂、槟榔、麦芽、五谷虫、木香等消导药物。舌淡苔薄，舌体瘦瘪。给 

予圣术煎，处方：白术(微炒)30克，陈皮3克，干姜(微炒)6克，上肉桂3克。水煎 

服2剂。上方服用2剂，诸症大减。后未再服用其他药物，其病痊愈。本案之腹 

胀，实因过用克伐消导药所促成，故以景岳圣术煎，重用白术之补，又少加干 

姜、肉桂鼓舞胃气，陈皮行滞气，以补为消，故获显效。 

另例：患者刘某，中年男性，山东济南历城人。曾因生气，逐渐食欲不振，不能 

进食，尤其不能进硬食。略进稍硬食物，就似痛非痛，满闷发胀，嗳气不止。胃 

脘部按之能出现较浅的指印陷窝，小便略有不通畅的感觉。曾不断服用破气消胀 

类中药治疗达半年之久，无效。患者因而怀疑是胃癌，甚为忧虑。于1973年3月17 

日求先生诊治。舌质淡，脉沉稍数而涩。给予温补脾胃，少加疏肝理气之品。处 

方：茯苓9克，炒白术9克，炙甘草3克，大枣2枚，川椒6克，吴茱萸6克，炮姜3 

克，刺蒺藜9克，木瓜9克，生麦芽6克。水煎服。上方共服12剂，基本痊愈。本证 

食欲不振，进食则胀闷，主症在胃；但因生气而得，怒气伤肝，则病因在肝；久 

服破气消胀药无效，知属虚胀无疑。故处方健脾和胃，兼以疏肝。配伍恰当，故 

药量不大而收效迅速。 

胃脘痛:胃脘痛的临床症状，颇为复杂，或痛在胃脘部位，或连及两胁；有的喜 

按，有的拒按；有感觉烧灼热痛者，有感拘急或胀痛者；痛在食前与痛在食后不 

同；常年作痛与季节性发作各异。其因不外饮食不调，情志不遂，或过饥过劳。 

西医学认为，除少数查不出原因者归之于神经官能症外，其余大多属于溃疡或炎 

症，或溃疡合并炎症。中医认为其病机多为因痰因瘀以致其痛，故中医治疗胃 

痛，既有涤痰、消瘀、活血等治标的方法，也有促使炎症消散和溃疡面愈合的清 

热、祛寒、养胃等治本的方法。由于这些方法都是通过辨脉辨证而采用的，所以 

不论是溃疡、炎症或神经官能症，都能取得很好的疗效。下面将先生治胃脘痛的 

点滴经验，简述如下 

1.涤痰止痛法:涤痰、消瘀、活血等法虽然是治标，但在这些病理产物消除之后， 

不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。凡胃痛表现 

有口干、口粘或呕出粘液等症状者，就是胃中痰浊。其往往胶着难消，对于这样 

的痰，轻者用清热化痰法，仿丹溪海蛤丸方(海蛤壳、瓜蒌仁)加减。如效果不大， 

兼胸满气粗，大便秘结等症状者，则改用小胃丹(芫花、甘遂、大戟、大黄、黄 

柏)。此外，《金匮要略》中之瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，切勿看作是 

单纯治心绞痛的专方，用来治痰饮痹阻的胃痛，都有很好的效果，而且药性和 

平，有利无弊，临床应酌情选用。 

2.消瘀止痛法:"瘀"，胃肠道有瘀滞。据先生的经验，凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的 

病人，通过现代医学检查，大多是十二指肠球部有溃疡存在。在对症用药之后， 

有的泻下白冻状物、烂肉状物，或黑色坚硬的粒状物，以及异常坚硬的粪块等。 

因此可知，这些瘀滞物，实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蠕动迟 

缓，使部分食物或残渣不能顺利下行，又与渗出液混合积久而成。 

胃肠道瘀滞形成之后，不但疼痛加剧，而且由于胃肠蠕迟缓，能使粪便于结，而 

生便秘、嗳气、食少、腹痛等症。也常伴胃脘部怕风冷、畏冷食等。治疗这样的 

胃痛，可选用遇仙丹(黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂荚)、大黄附子 

汤等有泻下作用的方剂。 

如：1972年曾治李某，胃痛多年，经检查为十二指肠球部溃疡，服中西药数年无 

效，据述从前有手足多汗症，自患胃痛后，手足不再出汗而反发干，大便经常于 

涩不爽快。先生据此推理，这是患者素有里湿。因仿遇仙丹方，去皂荚，用黑丑6 

克，槟榔、三棱、莪术、大黄各9克。水煎服。连服二剂，大便泻下白冻一大堆， 

腹中顿觉轻松。后酌加薏米、苍术等祛湿药调理，终至饮食正常，症状消失。遇 

仙丹适用于瘀积而湿偏重的胃痛，患者一般多具有大便秘结、舌苔白腻等特征。 

本患者的证候特点是原曾有手足多汗症，自患胃痛后手足不再出汗反发干，大便 

亦经常干涩不爽快，这是湿被瘀阻的证据。故以消瘀之药以化瘀止痛，继以祛湿 

之药清除里湿。 

又如：1956年先生在威海行医时，一男性农民，年40余，脘腹痛多年。每痛时数 

日不大便，脉沉紧。出示以前服过的药方，大多是枳朴大黄等行气泻下药，其中 

大黄有用至30克者，但大便仍不通畅。遂给予大黄、附子、细辛各9克，一剂即大 

便畅下，粪中有黑色粒状物，大的如黄豆，数甚多，坚硬异常。此后腹部舒适而 

病愈。 

以上两方，都能消痰祛瘀止痛，一般是大便秘结，舌苔白腻，湿偏重的用遇仙 

丹。若大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显的用大黄附子汤。用大黄附子 

汤要注意二点：一是必须其人不呕，因为呕则病机向上，不宜下法；二是细辛用 

量宜重，先生常用至6～9克。细辛与附子合用，使久已处于呆滞状态的肠管活动 

起来，大黄才能起到泻下的作用。 

3.活血止痛法:瘀血作痛，大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断渗出的血能留滞 

而成死血，且常与渗出的津液混杂在一起。胃肠道的瘀血，不但妨碍溃疡面的愈 

合，而且一有冷热不调，或辛辣触动，就会疼痛发作，使溃疡缠绵难愈。有瘀血 

的胃痛，多呈针刺样疼痛，舌上常有瘀点，脉多呈涩象，治疗应以活血化瘀为 

主，失笑散是最常用的有效方。方中的五灵脂和蒲黄，既能活血，又能燥湿化 

瘀，所以对于痰血混杂者最为对证。此外，还有用炒灵脂配人枯矾，共研细末， 

温酒调服者；有将灵脂配桃仁，研末醋糊为丸，酒醋任下者。配制不同，其理则 

一，临证可以随宜选用。 

4.解热止痛法:这种胃痛是临床最多见的胃脘热痛特点是：胃中灼热，舌赤脉数， 

时痛时止，痛重时不敢吃冷食喝冷水，甚至额上自汗，或全身冷汗、手足发凉 

等。治疗胃热疼痛，以栀子、黄连为主药，热极出现假寒症状时，须加辛热走窜 

药以为反佐。如《医彻》之仓促散(炒栀子、生姜汁)内用生姜汁即是，此外尚用 

生、枯白矾各等份研末糊丸酒服者，用酒送服也是辛温走窜之意，与反佐的道理 

相同。总之，栀子、黄连都能解热，但栀子能导热下行，而黄连、白矾则守而不 

走，又兼能燥湿，宜于热而兼湿者。 

治胃热作痛有几张名方，如：《统旨方》的清中汤，《张氏医通》的清中蠲痛 

汤，《沈氏尊生书》的清热解郁汤。明明是胃热疼痛，但病人却胃部怕凉风不敢 

吃冷食、喝凉水，这就是提示医生也不能纯用寒凉药，只有一点温热或走窜药， 

才能纠正热邪对寒凉药的格拒之性从而发挥其解热的作用。如前面所讲的几个药 

剂，就有栀子配生姜、配川芎、配香附等，都含有这个道理。还要补充说明一 

下：先生对于胃热疼痛不敢吃冷食喝冷水的，一般是寒凉药配干姜；对于胃脘部 

怕凉风的，则配入白芷。治胃热疼痛，服药后不痛了，只算有效；必须服至吃冷 

食冷水也不再发作，才算痊愈。郁热胃痛经选用上述诸方治疗后，一般都能迅速 

止痛，但亦有少数痛止后不久又再次发作，再服前方效果不大的，这是郁热虽 

解，但胃还有些秽浊郁滞未净，这时可用元明粉3～4克，温水化服即愈。胃热疼 

痛，痛而兼胀，连及两胁，脉象弦数的，中医认为这属肝火犯胃，当泻肝火，金 

铃子散效果最好。此外还有温中止痛法，药用干姜、良姜、肉桂、吴茱萸、草豆 

蔻等，方如理中汤。建中养胃止痛法，以当归建中汤为好，养胃的以叶氏养胃汤 

为佳。 

腹 泻:腹泻虽是一种常见病，但有时又是一种较难治愈的病，尤其是慢性腹泻。但 

只要辨证准确，用药针对性强，取得佳效也是不难的，下面举先生治例说明之。 

杨某，男，50岁，山东兖州人。1982年初夏就诊。患者腹泻频繁日数十次半年 

余。不敢食油腻、生冷之物，西医曾怀疑为肠癌，多方治疗无效。望其舌苔黄 

腻，经问知大便泻而不爽。处方：生大黄30克，黄酒适量，以酒煎服。一剂后泻 

的次数减半，再剂即自觉痊愈。4剂之后，任食生冷瓜果，亦不再泻。后隔数月， 

患者前来道谢，告日：其子结婚喜庆之日，吃喜酒数杯，亦安然无恙。 

按：大黄《本经》称"下瘀血、血闭、寒热，破癜瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃， 

推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。"本例腹泻属肠垢不尽，热泻不止， 

用大黄正是取其"推陈致新"的作用，又以黄酒助其药力，达到泻止病愈之目的。此 

方又名将军饮，在治泻法中属"通因通用"的疏利止泻法。腹泻的原因很多。中医治 

疗腹泻根据腹泻的不同特点来辨证施治。明代李士材曾总结出治泻九法，先生把 

这九法加以扩充，并附以简方和有启发性的医案，以供临床参考. 

1.渗利法:本法适用于：大便稀薄如水泻，小便短少，腹部胀满，没有里急后重 

感，也没有脓血混杂。这样的腹泻，病灶一般在小肠。因为小肠不能泌别水分下 

出膀胱，使水液直趋大肠，才致成腹泻。治疗这样的腹泻，应当用利小便的药 

物，使水走前阴，大便才能不泻。这种方法叫做"渗利法"。《苏沈良方》有这样一 

段记载：宋代文学家欧阳修，得了急性腹泻，请太医院里的国医治疗，丝毫没有 

效果。他的夫人对他说，市集上有人卖治腹泻的药，三文铜钱一帖，服过此药的 

人，都说效果很好，咱何不买一帖吃吃看。欧阳修说，咱们这些人的体质，和劳 

动人不一样，他们敢吃的药，我们却不可轻试。可是夫人瞒着他买了一帖，搅在 

国医处方的药剂中，给欧阳修服下。只服了这一剂药，欧阳修的腹泻就完全好 

了。治好之后，他的夫人才把详情对欧阳修讲了，欧阳修也着实佩服，便把卖药 

人叫来，答应用很高的代价请他传方。卖药人最初不肯传，经欧阳修百般动员， 

才说：这方是车前子一味，碾成细末，每服6克，搅在稀米粥里服下。车前子有利 

小便以达到止泻的作用，所以明朝赵学敏编写的《串雅》中，有一张方名叫分水 

神丹，即白术30克，车前子15克，水煎服。治疗水泻，非常有效。明末罗国纲的 

《罗氏会约医镜》提到治疗水泻的秘诀，是在药方中加入一味革薜。萆薜也能渗 

利小便，和车前子的作用差不多。 

2.升提法:本法适用于：稀便中夹有气体，泻下泡沫，排便时连续有排气声响，脉 

搏可能见浮脉。这种现象，中医叫做飧泄。因为有气体，便把病因归属于风，治 

疗时必须用治风的药物，如防风、荆芥、麻黄、桂枝、葛根等。凡是风药，都能 

鼓舞胃气上升，胃气一升，大便就不会泄泻，气体也就消失了。《邵氏闻见录》 

记载：夏英公得了腹泻证，太医院里的医生，认为是虚证，用补脾药治疗，始终 

不效。有一个姓霍的老医生，问明了大便的性状，说这是肠中受风，开了一个有 

藁本的药方，服下后，腹泻就好了。李延昱《脉诀汇辨》记载：闽中地区有个太 

学生张仲辉，终年喝酒、吃瓜果，一天，忽然得了腹泻证，从半夜到天明，泻了 

二十多次。医生们先给以渗利小便的药，无效，又给予健脾药，泻的更加利害。 

后来李延星看了，六部脉都轻轻一按就能摸到，这是浮脉，认为浮脉是感受了风 

邪，《内经》早就指出，"春伤于风，夏生飧泄"，非使患者出汗不可，给开了一张 

有麻黄、升麻、葛根、甘草、生姜等有发汗作用的药方。先前看过此病的医生嗤 

笑说："这书呆子，好奇行险，麻黄是发汗重剂，连伤寒病都不敢轻易使用，这种 

腹泻证，却用麻黄，这岂不是用药杀人吗?"仲辉听了，也犹疑起来，不肯服李延 

是的药。可是越停病越重，没有办法了，说道："服下此药，听命吧!"服后得汗， 

腹泻很快就好了。据以上二例，可见飧泄是外风引起的肠胃功能失调。外感风邪 

的症状，存在也好，已不存在只剩下脉浮也好，脉象也看不出风邪，仅从大便看 

出是泄也好，用祛风药治疗，都能取得疗效。不过脉浮或风邪表证明显的，服风 

药应当发汗。没有风证表脉，只是大便溏夹有气体的，服风药是提升胃气，就不 

需要发汗了。 

3.清凉法:清凉法是用于热泻的，热泻的特点是：大便的时候，觉得肛门灼热，粪 

门弹响连声，粪色深黄，酸臭难闻，小便赤短。在这种情况下，只有苦寒泻热药 

才能起到泄热止泻的作用。李士材说：用清凉法治热泻，就象炎热的夏天刮起一 

阵凉风一样，使热气消散。这也是《内经》"热者清之"的治法。古方治热泻，用黄 

芩汤，即黄芩、白芍、甘草、大枣四味药，水煎服，效果很好。《本草汇言》记 

载：有一个患腹泻的人，不论吃什么粥、饭、蔬菜，一人口，咽喉就有针刺的感 

觉，吞咽时，喉中觉得很辣，腹部满痛，大便时，肛门灼热，弹响连声，脉洪大 

而数。给予黄连9克，自芍6克，甘草2.5克，一剂药就好了。这一处方，实际就是 

黄芩改成黄连，又去了大枣，原则未变，所以效果很好。《寿世保元》还载有一 

方：有个病人，每次进食后，就腹中鸣响，响完就泻，以致不敢进食。服了不少 

治泻的药方，都不见效。后来有人传方，将红柿核用湿纸包裹多层，放在炭火上 

煨熟吃下，吃三四个就好了。这也是治的热泻，而方更简单，效果也不弱于上面 

所讲的黄芩汤和黄连方。 

4.疏利法:疏利法是用于肠道内有陈旧性未消化、未排泄净的食物、瘀滞或粪块。 

这些陈旧的物质，留滞在肠道之中，就象行水管道积存有泥石浊垢等沉淀物一 

样，它使水不能从管道内顺利流出，却又不断地使水向外溢出。所以治疗这样的 

腹泻，必须象疏通管道那样，除掉肠道里的废杂物，使大便按时排泄按时停止。 

排除这些废杂物的办法，叫做"疏利法"。《冷庐医话》记载：谢时素有腹泻病，已 

有三十年之久，未能治愈。后来鄞县名医周公里，用礞石滚痰丸与服，三付，这 

多年的顽固久病就痊愈了。滚痰丸是治顽痰的效方，用它来治愈的腹泻，也必然 

是肠道中有稠痰一样的粘浊物质，这样的病人大便时不但不爽快，泻出物中也可 

能带有这样的粘液。肠中有象痰一样的粘浊物质所致成的腹泻，中医叫做痰泻， 

痰泻除了极顽固的须用滚痰丸一类较为猛烈的药物以外，其余病程较短，症状较 

轻，只是阵发肠鸣，大便夹痰夹水的，用二陈汤加味治疗，也很有效。还有伤食 

致成的腹泻，也适用疏利法。这样的腹泻，常嗳出腐败难闻的伤食气味，腹中鸣 

响，连连放屁，泻出的稀粪之中，常兼有未消化好的硬块。可用平胃散加神曲、 

麦芽等治疗，使积食消除，大便也就正常了。腹泻证中有一种慢性久泻，时轻时 

重，也是肠道有瘀滞，但用一般的疏利药物治疗，总不见效。这是瘀积的时间太 

长了，就象我们用过的器具上有年久沉淀的积垢一样，初得时容易去掉，但时间 

久了，就洗不掉，刮不净，所以一般的常用药不易见效。即使暂时见效，但病根 

未去，过一段时间又会反复，甚至会按照最初得病的季节，按时复发，形成"休息 

痢"。在这样病情极为顽固的情况下，必须改用较为剧烈的药物，才能达到除邪务 

尽的目的。这些顽固的瘀滞，根据其不同的症状表现，可分为积热、痼冷两大 

类。 

简述如下。泻下黄赤、粘浊，或如鱼肠、烂肉、腹胀、腹痛、舌赤，反不敢吃凉 

物，五心烦热，不喜油腻辛辣，口粘口臭等症，属于积热。积热兼湿的最多。泻 

下如白冻，或谷食不化，不臭而腥，脉细肢冷，喜温恶寒，属于痼冷。 

治积热或痼冷，现举两个代表方如下。将军饮(《医鉴》方)：治腹泻如痢疾，经久 

不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度。并治休息痢，愈而复发，止而复作。大 

黄30克(切片)，好黄酒两大盏，同浸半日，煎至一盏半，去大黄，将酒分二次服 

下。 

蜡匮巴豆丸：治多年凡吃生冷和肉类即泻者。明朝大医学家李时珍在他编著的 

《本草纲目》中有这样一段记载：一个老年妇女，约六十多岁，患腹泻已经五 

年，无论吃肉食或者别的油脂性食物，或者生冷之物，吃下后就必腹泻。服过许 

多调理脾胃药、升提药、固涩药，不但不好，反而腹泻的更重。她请李时珍看了 

看，脉搏沉滑。李时珍认为，这是脾胃功能损伤的时间太长，有冷性积聚结在肠 

道，予蜡匮巴豆丸五十丸。服下以后，一连二天未大便，腹泻从此好了。以后时 

珍又用此方治好了久泻的患者近百人。蜡匮巴豆丸，就是巴豆一味，用蜂蜡作 

皮，把药封起来。这样，巴豆到达胃中的时候，有蜡皮封裹，不刺激胃，直到肠 

中才完全化开。巴豆是热性泻药，对顽固冷积别药不效时，巴豆能发挥良好的作 

用。蜡匮巴豆丸有这样几种做法：《危氏得效方》治夏天水泻，用巴豆一粒，去 

壳，插在针上，在植物油灯上烧，存性，再把蜡化开，包在巴豆外面，冷却后就 

是一丸。如果是治小儿，要把丸做得更小。用巴豆一个，烧法同前，再用豆粒大 

一块黄蜡，在灯上烧化，滴入水中冷却，取出，同巴豆一起捣烂，做成黍米大的 

小丸，每服五丸到七丸，莲子或灯心煎汤送下。 

5.甘缓法:有的腹泻，次数太多，可能每天数十次，而且一觉得要大便，就必须急 

忙奔向厕所，稍一晚了就跑不及。中医学认为，这是脾虚下陷，当用味道甜的药 

治疗，因为甘昧药能减缓泻下的程度，这叫"甘以缓之"。《罗氏会约医镜》的甘缓 

汤，就起到这样一种作用。甘缓汤方：人参、白术、茯苓、炙甘草各5克，升麻 

1.5克，陈皮2克，苡米(炒)、芡实(炒)各6克，木瓜、白蔻仁、砂仁各3克，红枣4 

枚。水煎服。如嫌人参价贵，可改用山药12克代替。本方若加入肉豆蔻3克，木香 

(煨)1克，亦很好。 

6.酸收法:腹泻的时间太久，虽然不是急不可待，却也频繁入厕，粪便量不多，也 

没有热痛酸臭等症状，这是久泻耗气，气虚不能固摄的缘故。治这样的腹泻，可 

在相应的处方中，加入石榴皮、乌梅、五味子等酸味药，才能起到止泻的效果。 

《罗氏会约医镜》的酸收丸，就是这样一张方剂。其方是：人参、山药、炒白 

术、炙甘草各90克，良姜45克，诃子肉60克，石榴皮(醋炒)60克，五味子30克。 

上药共研细末，用醋煮面糊做成丸剂，米汤送下。又如《扶寿精方》治腹泻兼口 

渴，用乌梅一味，煎汤代茶常服。《肘后方》治腹泻证，在肠垢已经很少的情况 

下。仍频繁作泻，用乌梅肉20个，水一盏，煎六分，食前分二次服下。又如五味 

子一味，煎服治五更泻。 

7.固涩法:固涩法和酸收法有些相似。二者的主要区别是：周身无力，频泻量少， 

正气耗散的，用酸收法，以酸味药为主药；肛门下坠，或兼脱肛，虚坐努责，是 

大肠已滑，用固涩法。以涩味药为主药。但是，涩是酸的变味，滑脱也必兼气 

虚，所以酸收和固涩可以借用。主要是没有大便也虚坐努责，并兼有脱肛的，当 

用固涩法；只是气虚，有大便即泻，努责并不突出的，用酸收法。酸收是收敛正 

气，固涩才是固涩大肠。无论酸收或固涩，都是在邪少虚多的情况下才可使用。 

也就是说，肛门不灼热，大便不酸臭，舌苔不厚腻，脉搏不弦数，才可使用，这 

样可防止治病留邪。涩肠的常用药，有罂粟壳、赤石脂、枯矾、木贼、龙骨等。 

《三因方》治大肠脱肛，焙木贼存性，研末，掺之，以手按人。也可加入龙骨 

末。《经验方》治水泻不止，罂粟壳，去蒂膜，一枚，乌梅、大枣各十枚，水一 

盏，煎七分，温服。《太平圣惠方》治老人泄泻不止，用枯白矾30克，诃子(煨)15 

克，共为末，每服6克，米饮调服。《寿世保元》治久泻，大便滑泄，用五倍子 

150克(炒)，研末，面糊为丸，每服五丸，米饮下，每日三次服。 

8.健脾法:凡腹泻证，大便稀溏，又兼身体疲倦懒惰，食欲不佳，腹部发满，就是 

脾脏虚弱。脾的正常工作，是把饮食消化之后，又把营养物质运送到全身各部， 

医学术语叫作脾主运化。如果脾虚脾弱，不能很好地吸收，致使水谷直趋大肠， 

就会出现腹泻。治疗方法，应当加强脾的功能，如人参、白术、莲子等药，促使 

其吸收，这叫做健脾法。健脾药中，最好也加入一些渗利小便的药物，如茯苓、 

车前子等，效果更好。常用方如胃苓汤，平胃之中，有健脾利湿的作用。苍术、 

厚朴、陈皮、白术、茯苓各5克，泽泻、猪苓各3克，肉桂1.5克。水煎服。 

9.温肾法:温肾法，是用温肾的药物把肾阳发动起来。肾阳也叫命门火，它对脾胃 

来说，正好和灶下加火一样，是脾胃热能的来源。因此，在脾阳大衰，并出现命 

火不足的情况下，温补肾阳就是第一要着。怎样才知道是命火不足呢?凡大便溏 

泄，饮食少，全身懒倦，没有别的严重症状，是属于脾胃虚寒，如果再兼有四肢 

发凉，脉搏沉遮细弱，大便清稀象鸭粪一样，或者每天在天明之前五更的时候， 

按时腹泻，这就是肾阳不足，命门火衰。除此之外，凡脾虚寒的时间太久了，用 

温脾药治疗不效，也大都是肾阳虚衰，也必须改用温肾药。温肾止泻的常用药， 

有补骨脂、骨碎补、附子、肉桂、益智仁等。又因所有的腹泻，差不多都与脾有 

关系，所以温肾止泻药中，也常加一些温脾健脾的药物。现举例说明如下。 

《世医得效方》记载：凡腹胀忽泻，日夜不止，诸药不效，这是气脱，用益智仁 

60克，水煎服即止。益智仁温脾固肾，所以有这样的效果。 

《本草纲目》记载：魏刺史的儿子，患腹泻很久了，请了不少医生治疗，都不见 

效。病情逐渐危重。名医李时珍看了，用骨碎补研成细末，另用猪腰子一个劈 

开，把药末加入其中，放在火里煨熟，令病人吃下，腹泻很快就好了。 

四神丸(《证治准绳》方)：治久泻腰酸，四肢发凉，不思饮食，或五更泄泻。肉豆 

蔻(面裹煨)、五味子(炒)各60克，补骨脂120克(酒浸一宿炒)，吴茱萸(淡盐汤泡沙) 

30克。以上共研细末，另用生姜240克，切碎，红枣100枚，清水煮烂，去皮核， 

与药末同捣，和丸，梧桐子大，每服50～70丸，饭前米饮、开水或淡盐汤送下。 

本方中的肉豆蔻，就是用来温脾止泻。 

以上这几个方子，都治久泻、寒泻。凡寒泻日久，必伤肾阳，所以都用温肾药取 

得满意的效果。 

上面提到四神丸能治五更泻，为什么泻在五更?五更泻为什么用四神丸也有治不好 

的?下面就谈谈这个问题。 

五更泻是肾泻中的一种，因为是半夜以后，天未亮以前，必腹泻一二次或多次， 

其余的时间不泻，每天如此，丝毫不爽，所以叫五更泻。为什么泻在五更呢?正常 

人排便。一般是有一定的间隔时间，而且大都在起床之后，未起床之前很少有想 

大便的，医学认为，肝主疏泄，疏泄就是疏通、发泄；肾主闭藏，闭藏就是关 

闭、收藏。排便是属于疏泄的，但又可以暂时不，这是由于肾能闭藏的缘故。这 

样。肝肾协调，互相制约，疏泄与闭藏统一，大便就会正常，反之，如果肝气太 

强，疏泄太过，肾气太弱，不能闭藏，就会不分昼夜，大便频繁。另一方面，如 

果肾闭藏太过，肝不能疏泄，又会大便闭而不行。这都是病态。肝气生于子时(夜 

11时到次日凌晨1时)，旺于寅时卯时(3～7时)。也就是说，人从睡眠休息到半夜以 

后，全身的脏腑气血机能，都逐渐地重新恢复活动，这叫肝气萌动。脏腑活动， 

包括大肠，它积存了一天的粪便，也要开始传导、排便等活动，但在肾阳充足， 

能闭藏固摄的情况下，可以从容不迫地等到起床以后，而在起床之前，不会有急 

于大便的要求。而肾阳虚的五更泻。却是半夜之间，或刚过夜半，肝气略微萌 

动，就急不可待，马上要腹泻。这就说明五更泻的关键，在于肾而不在于肝。所 

以四神丸以五味子、补骨脂、吴茱萸温肾为主。又因泄泻大都与脾有关，所以四 

神丸中也加入肉豆蔻温脾健脾。 

治疗五更泻要注意一个问题，就是不要把所有起床以前腹泻的人，都认为是肾阳 

虚。因为天明前后，有许多情况都可以出现腹泻。譬如有酒积的人，常常在早晨 

还没有起床就想大便。但是他的大便溏粘，或夹杂粪块，午后却仍然是好粪。也 

没有手足发凉、脐下冷痛等肾阳虚的症状。用二陈汤加酒煮黄连、红曲，共研 

末，再用陈酒曲打糊为丸，乌梅煎汤送服，即可逐渐治愈。也有的白天还好，一 

到傍晚就肚腹膨胀，一夜不安，在天将明时，腹泻一次，泻后症状减轻，这也不 

是肾泻。因为大便不是鸭溏，也没有手足发凉、精神衰惫等肾阳虚的症状，而且 

在半夜之前肠胃就已经有不舒适的感觉。这是脾湿太盛，与肝肾没有关系，可用 

胃苓汤加木香、砂仁，或者理苓汤加木香治之。 

如上所述，可见泻在五更也好，不在五更，任何时候都泻也好，只有在出现手足 

不温，大便鸭溏，食少、怯寒、舌淡，脉迟等命门火衰症状时，才算肾泻。如果 

大便酸臭，腹满膨胀，舌苔黄腻，脉象弦数，这虽然泻在五更也不是肾泻，用温 

肾法治疗，是不对证的。此外，肾阳虚腹泻，一般都是久病体弱，或者是其它慢 

性腹泻的进一步发展。没有一个平素健壮的人，忽然在极短的时间内出现肾泻 

的。这一点，也有助于临床诊断时作参考。因此，凡慢性久泻，只要出现了一两 

个肾阳虚的症状，就要考虑在相应方剂中，加入一些温补肾阳的药物，如骨碎 

补、益智仁。还有一点需要说明，凡治五更泻，必须在临睡之前服药。若服在起 

床后，距离腹泻时间太长，效果就差。 

10.平肝法:中医讲"肝主筋膜之病"，"在变动为握"。"握"，就是痉挛的意思。因此， 

凡腹泻而兼有痉挛性腹痛的，就当采用平肝法。平肝止泻的代表方是：痛泻要方 

(刘草窗方)：治痉挛性腹痛腹泻，痛一阵，泻一阵，脉弦。白芍、防风、白术、陈 

皮，水煎服。白芍和防风，能疏肝解痉挛；白术健脾，陈皮理气，有增强肠胃功 

能的意义。总之，本方的作用，可以归结为平肝扶脾。平肝止泻法，不论是新 

病，或常年久病，也不论是不是泻在五更，只要见有脉弦，或兼痉挛性腹痛，或 

其它能说明是肝气太强的症状，就可以采用平肝法来止泻，下面举两个很有意义 

的例子。《罗氏会约医镜》记载：罗国纲治了一个二十多年的腹泻患者。患者的 

特点是每年春天发作，夏天即不治自愈。发作时，每天寅、卯时(上午3～7时)一连 

泻十几次，其余时间差些，肝脉弦，脾脉弱。服了不少补脾止泻药无效。罗国纲 

看后，拟了一张平肝补脾汤，只吃了一剂病就好了，而且没有再发。处方是：白 

术、茯苓、沙参、白芍、当归、木瓜、肉桂、白豆蔻、炙甘草。这个腹泻的特 

点：脉弦，是肝旺的脉象，春天是肝旺的季节，寅卯是肝旺的时间，又兼脾脉 

弱，所以是肝强脾弱。方用白术、茯苓、白豆蔻、炙甘草健脾，白芍、肉桂平 

肝，当归、木瓜、沙参养肝。肝气得养，刚性变柔，不去凌脾，腹泻自然就好 

了。 

再举先生治例：朱某，男，青年职工，每天五更天未明时，必腹痛，痛而即泻， 

泻后痛暂减，一会儿又痛又泻。脉弦，舌淡红，苔薄黄。病程四个多月，服过不 

少四神丸、健脾药、固涩药，一概无效。先生为其处痛泻要方：白术15克、白芍 

15克、防风9克、生姜两片。睡前服下。服第一剂，腹泻推迟到次日11时，大便比 

以前稍干，泻时仍腹痛。又服第二剂，腹泻推迟到下午五时左右，腹泻量少，腹 

痛大减，大便已成形。后因吃西红柿过量，又泻在五更方加木瓜，吴菜贡，痊 

愈。综上所术，腹泻因病较为复杂，据腹面泻特点辨证施治，先生在明代李士材 

总结泻九法的基础上，并搜集前人治泻效方，结合自己临床体会，整理归纳为： 

渗利、升提、清凉、疏利、等十法，可谓小小汇集诸葛亮法，博采众长，所谈的 

腹泻的临床特点及辨证要点滴，高精尖颇临床实用。 

便秘:方加木瓜、吴综上所述证施治。先生前人治泻效方提、清凉、疏十法，可谓 

汇辨证要点，亦"秘"，有认为只有粪块要排便时感觉便秘之重者，古人对于分，称 

为"五的各种不同特说明病理有差. 

1.风秘风秘是除挛，爪甲枯槁涩，不易排出肠相表里，风中津液干燥而热，热久伤 

津因如何，只谈谈为什么风秘能出现皮肤皱裂等症状。由于人身各处的津液，是 

互相周转输布的，肠道既然干燥，全身的皮肤、肌肉、筋膜，自然也就缺乏津液 

濡养，所以皮肤起皱、筋脉伸展不得力，爪甲也呈现枯槁的现象。至于出现寒 

热，大都是在夜间。这是因为，津虚血虚，都是阴虚，而夜间也属阴的缘故。治 

风秘的主方是滋燥养荣汤。 

滋燥养荣汤(《证治准绳》)：生地黄、熟地黄、白芍、黄芩、秦艽各5克，当归6 

克，防风3克，甘草1.5克。水煎服。(按：本方是治肤燥之方，若用以治肠燥便 

秘，须加重地黄、当归、白芍的用量). 

一老年妇女，年约5旬，1971年夏天，到山医二大队(当时大队在曲阜)求诊。患者 

掀起衣服，全身上下，丘疹密布，由于瘙痒，抓得一片黑痂。自述发病已二年， 

曾到济南各大医院皮肤科抽血化验，诊断为皮炎，但治疗毫无效果。患者每至夜 

间，必发一阵寒热，寒热过后，即发出一片丘疹，因此，旧疹未愈，新疹又生， 

辗转缠绵，始终不愈，烦躁失眠，极为痛苦。察其脉象，沉而稍数，舌红苔少， 

大便干燥，排便费力。即诊断为血燥风秘。患者问：为什么夜间必发寒热?先生答 

道：人体的阳气，白天活动的时候，大都集中在体表，夜间睡眠的时候，大都集 

中于体内，这叫作"卫气昼行于阳，夜行于阴。"大便既然燥结，已经是津枯血燥， 

经不起阳气的侵扰，所以在白天卫气行阳的时候，病人还不觉得怎样，而在夜间 

卫气行阴的时候，已虚的阴血，配不过不虚的阳气，就寒热发作。发作寒热，实 

际就是血热外出发疹的反应。所以本证的主诉是瘙痒、寒热，而病的本质却是便 

秘。也就是由秘生风。治疗的方法，应当养血以治血燥，凉血以治血热，加入驱 

风药以治皮疹和寒热，因此开了一张滋燥养荣汤，生熟地各用至30克，当归、白 

芍各15克，黄芩、秦艽、防风各9克，甘草6克。水煎服。患者服了三剂，大便通 

畅，寒热停止，身痒大减，丘疹渐消。嘱其回家再服几剂，服至所有丘疹结痂脱 

落后，即可停药。 

养血驱风除了滋燥养荣汤外，还有何首乌，也很有效。丹方："治肝肾风秘，至夜 

微发寒热者，用生何首乌两许，顿煎，服之神效"。上述患者，一年之后，前证又 

发，先生又改用此方与服，也有效果，但对比起来，不如滋燥养荣汤效果迅速。 

2.气秘:气秘的特点是病人常常暖气。其大便之所以不顺利，倒不一定由于大便干 

燥结硬，而是"气"不下降。"气"是什么呢?并不是指呼吸的空气，而是代表人体各 

个脏器生理活动的结果，大小肠的这种功能，就是"气"。"气"既然不下降，大便下 

行就不痛快，而且还会出现暖气和兼有脘腹满闷的感觉，这就叫做"升降失常"。因 

此治疗气秘，必须以降气药为主，如苏子、枳壳、枳实、厚朴等。把这些降气药 

加入通便药中，就是治气秘的效方。 

如：木香槟榔丸(《卫生宝鉴》方)：治一切滞气，心胸腹胁痞满，二便涩滞。木 

香、槟榔、枳壳、青皮、陈皮、蓬莪术、黄连各30克，黄柏、香附、大黄各90 

克，牵牛头末120克(腹满便秘用黑者，喘满膈塞用白者)。共研为细末，芒硝泡水 

和丸。豆大，每服三五十丸至七十丸，食远姜汤送下，以轻微腹泻为度。 

又方：治大便干结，腹中胀闷，频频人厕，里急后重。人参、当归、枳壳，水煎 

服。加入陈香椽尤效。本方各药分量，可以灵活运用。其中枳壳，在便秘的情况 

下，最好是生用。因为生用力量最大。若兼有胸胁胀满时，可以炒用。 

3.湿秘:湿秘也叫痰秘。它是湿热、痰饮等阻碍气机下降，以致大便不能顺利排 

出，湿热、顽痰胶结，又会出现胸胁痞塞满闷，或喘促、头汗出、头晕眼花等症 

状。痰湿在肠中，又会兼有肠鸣。治疗湿秘，主要是用苍术、黄连、黄芩、黄柏 

等清除湿热，或用半夏、茯苓、橘红、白芥子、姜汁、竹沥等搜逐痰饮，再加入 

一些顺气、降气药。如导痰汤煎送控涎丹或礞石滚痰丸。 

导痰汤(《济生方》)：治痰涎壅盛，胸膈留饮，咳嗽恶心、发热背寒，饮食少思， 

中风痰盛，语涩眩晕等。半夏6克，南星、橘红、枳实、赤茯苓各1.5克，炙甘草1 

克，生姜5片，水煎服。 

4.冷秘:便秘的同时，又兼有四肢发凉、喜温怕冷、舌质淡白、脉搏沉迟等阴寒症 

状的叫做冷秘。冷秘常见于老年人，须用温润通便药，如巴戟天、肉苁蓉、当 

归、熟地等。半硫丸是治冷秘的专方。 

半硫丸(《局方》)：治痃癖冷气、冷秘、虚秘。半夏90克，硫黄(明净者)60克，二 

味共研极细，加生姜汁同熬，人干蒸饼末，搅和匀，人臼内捣数百次，作丸如梧 

桐子大，每服十五丸至二三十丸，空腹用黄酒或米饮、生姜汤送下。 

5.热秘:热秘和冷秘相反，兼见的一些症状，不是寒证，而是热证，如面赤、舌 

干、小便赤黄、喜凉恶热、脉搏沉数等。这样，在泻热通便药中加入一些润肠药 

就可以了。如： 

四顺清凉饮(《证治准绳》方)：当归、赤芍、大黄、甘草各5克，水煎，人生蜜一 

茶匙，温服。 

更衣丸：飞朱砂15克，芦荟(研)20克，滴入好酒少许，和为·丸，每服3～6丸，好 

酒送服。 

又方：芒硝15克，热酒化开，澄去渣，加香油三四茶匙，温服。 

又方：鲜生地黄捣汁服。 

又方：大黄、黄芩、炙甘草各15克，水煎，人生地黄汁二茶盅，再煎三沸，分二 

次服。除了上述五秘以外，还有久病体弱，大便干燥，努责不下，频频入厕，气 

虚下陷，里急后重的，叫作气虚秘。伤津失血，大便燥结，滞涩难出的，叫作血 

虚秘。血虚的，应当养血润肠，如当归、地黄、肉苁蓉、桃仁、杏仁、松子仁、 

柏子仁、麻仁、蜂蜜等。气虚的当加入补气药，如人参、黄芪等。这些主要在于 

临床时随机应变，灵活运用。 

便血:大便下血见于许多疾病，如肠伤寒、血小板减少症、门静脉阻塞等。但这些 

病不属于胃肠病的范畴。另外，如菌痢、阿米巴痢疾以及痔疮等，虽然属于肠道 

疾患，但菌痢、阿米巴痢疾属于传染性疾病，痔疮属于痔漏专科，因此本篇只是 

有选择地介绍这方面几个下血的简方，而不作全面讨论。本篇重点讨论的，只是 

胃肠道炎症或溃疡所致的大便下血。中医对于肠道的大便下血，有肠风、脏毒之 

分。凡血色清新，血量不多，成沫四溅，大便之前，鲜血先见的，叫作肠风；血 

色污浊黑暗，血出在大便之后，出血量较多，下血的时间又较长的，叫做脏毒。 

从前有人认为肠风是风邪入肠胃之中，脏毒是大肠积有病毒，这个说法还不容易 

被人理解。肠风和脏毒，实质是把肠道出血的性状和特点加以概括的一种术语。 

肠风是脾气下降不能正常统运血行，以致大肠壁细小脉络充血，在用力大便时， 

小络破裂，不成流而四溅，所以大便未出，下血先见，或者大便与鲜血齐下。脏 

毒是大肠湿热瘀积，使肠壁细小血管破裂，逐渐腐蚀扩大，形成坎陷。坎陷最容 

易使渗出的血积存起来，量多色暗，在用力时，血在大便之后，骤然、衔下。肠 

风既然是脾气下陷，所以治疗时当用升散上行的药物，防风、荆芥之类。而这些 

药物又多是治风的，因而把这样的下血定名为肠风。脏毒是大肠有湿热，应当清 

热燥湿，如黄连、黄芩、地榆等。而这些药物都是清热解毒药，所以就把这样的 

出血定名为脏毒。无论治风治毒，都应当在相应的方剂中酌加凉血止血药。下面 

是治肠风、脏毒的两张标准方。 

治肠风方：荆芥、生地黄各60克，甘草45克，共研细末，每服3克，食后温酒下。 

治脏毒方：槐花(炒)、侧柏叶(炒)、荆芥、枳壳各等份，共研细末，每服6克，食后 

米饮下。 

以上两方，并非是治肠风脏毒的唯一有效方，也不是不可改变的。我们要求是， 

掌握升散、凉血、止血、清热、燥湿热等方法，是肠风也好，是脏毒也好，不是 

肠风脏毒，或者无法分辨是肠风脏毒也好，只要根据下血的性状和特点，能确定 

治疗原则，能选方用药，就可以治疗常见的大便下血症。下面再介绍一些治大便 

下血的简效方，以备参考应用。 

1.《余居士选方》：治肠风下血，白芷研末，每服6克，米饮送下。 

2.《慎斋遗书》：肠风下血不止，白芷、乌梅，煎服。 

3.《张氏医通》：大便下鲜血，象从竹筒喷出似的，用鲜小蓟捣取汁，稍稍加温， 

服一大茶杯。 

4.《张氏医通》：治肠风下血：刘寄奴15克，芽茶30克，墨灰9克，共为末，乌梅 

煎汤送下。 

5.《张氏医通》：肠风下血，一味旱莲草，浓煎，葱白汤下。 

6.《王缪百一选方》：曾通判的儿子，大便带血半年，用柿干烧灰，米饮送服，一 

次即愈。《泊宅编》：外兄刘豫，病脏毒下血，已半月，自恐病重将死，后得一 

方(即上方)，饮服6克，遂愈。 

7.《食疗》：小儿秋痢，以粳煮粥，加入柿干末，再煮两三沸，食之。《临床心得 

选集》：张赞臣云，某年秋，余患赤白痢甚剧，诸药不效，病延四十余日，每登 

厕，肛门突出，直肠下坠一二寸，乃用民间验方：柿干一只，重12一一15克，去 

蒂，锅内烘热，加白蜡一块，约3克多，烊化，煎至荷包鸡蛋样，趁热食之，每日 

吃一二只，十天左右，痢止，肠脱亦收。《折肱漫录》：乙酉岁六月，余避乱小 

船，奔走冒暑，处暑后患痢，余年老不敢服攻下药，用一般平稳方调，凡七天， 

病愈，但痢虽愈而血未止，兼大便燥结为苦。又治了半月，无效。后来读《玉机 

微义》有"柿干，烧，米饮调服"一方，因觅此药服之，服不到30克，病即痊愈，可 

称神方。 

8.《集简方》：血痢不止，贯仲酒煎服。 

9.《百一选方》：肠风下血，用清热及补脾药不效者，单用山楂为末，艾叶汤调 

下，立愈。 

10.《罗氏会约医镜》：便血不论新久，自矾二三克，大人5克，研细，调入鸡子 

内，煎熟，切作细块，空腹白开水送下。 

11.《种福堂方》：治大便下血，荸荠汁半盅，好酒半盅冲入.空心温服。 

12.《本草通元》：治血痢，平胃散15克，人川断4克，煎服必效。 

呕 哕:在医学术语上，干呕和呕吐有差别：呕吐是指有呕出物说的，如能呕出食 

物、脓血、蛔虫等，都叫呕吐；如果患者只有呕的形态，也发出呕的声音，却呕 

不出什么来，或者有，也只是一些涎沫，这便叫作干呕。干呕能呕出涎沫的，多 

是胃中有痰饮，治疗时要温胃，促使痰饮消散；连涎沫也没有的，治疗时和治哕 

逆(俗称打呃)相同。所以，把干呕和哕逆合并讨论。 

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名老中医经验整理13 

2013-04-19 学中医书馆 

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1、干呕吐涎沫:涎沫是胃中的水液，不能充分吸收，以致随着干呕而吐出。水液不 

能被吸收，大都由于胃寒，所以治疗吐涎沫一般是采用暖胃药。但是临床所见， 

吐出的涎沫也有不同。有的是水饮清稀，不粘不稠；有的却是满口粘液丝，扯不 

断，吐不掉，也吐不完。前者寒而清，应当用温性药把寒饮运化开，以干姜为主 

药，如半夏干姜散就是。后者寒而浊，应当用温性药把寒饮降下去，以吴茱萸为 

主药，如吴茱萸汤就是。 

半夏干姜散(《金匮要略》)：半夏、干姜各等份，水煎服。本方就是小半夏汤把生 

姜换成干姜。生姜止呕效果好，干姜温化水饮的力量大，所以干呕并呕出清稀水 

液的，用本方效果好。 

吴茱萸汤(《金匮要略》)：吴茱萸12克，人参9克，生姜18克，大枣3枚，水煎 

服。吴茱萸能温胃降浊饮，又重用生姜止呕散水，人参、大枣有扶助正气、消除 

痰饮的功能。 

下面举先生用吴茱萸汤治疗周期性顽固性呕吐病例说明之。 

患者张某，男，50岁，1986年9月14日初诊。主诉：半年多以来，每月下旬即发 

生剧烈呕吐。呕吐前几日，自觉疲倦，食欲不佳，睡眠不好。呕吐发作时先将食 

物吐尽，其后是涎沫，直至呕出苦水，弯腰曲背，声震四邻。致使左右邻人聚 

观，皆有怜悯之情。约持续一日左右，才逐渐缓解。但呕吐之后，饮食睡眠，反 

觉舒适，精神好转，体力增加。从第一次呕吐起，已发作过六次。病史：患者素 

体肥胖，体重曾达81千克，于1984年春节查出糖尿病。曾到省某医院门诊，先后 

就诊四次，每次给予中药三剂(是何药物不详)。至第十剂，服后即吐，一连吐了九 

天，水药不进。遂于1986年3月13日住院输液，并注射止吐剂。呕吐虽已止住，但 

似乎更不舒适。出院后每月又出现呕吐一次。辨证：体态一般，舌苔薄腻，脉象 

濡缓，按之不鼓，自觉腹背略有发胀感。根据呕吐涎沫，考虑是肝气夹胃中寒浊 

上逆，给予吴茱萸汤原方。处方：吴茱萸12克，红人参3克，生姜15克，大枣2 

枚。9月17日二诊：上方三剂后，胀满等自觉症状似有好转，但不明显。仍用前 

方，吴茱萸改用9克，又加入苏叶9克，黄连3克，陈皮6克。10月3日三诊：服用上 

方五剂后，月末(10月27日)仍按期呕吐，比以前未见减轻，故知此方无效。细查舌 

苔薄白似粉状，遂考虑用吴茱萸汤加入《苏沈良方》之遇仙丹，去木香、槟榔。 

方中三棱、莪术宽胀除积，且有黑丑以搜剔顽固之湿邪，少用大黄有利于降逆泻 

浊。处方：黑丑6克，大黄6克，三棱6克，莪术3克，生姜3片，吴茱萸9克，党参9 

克。1987年1月11 日，患者前来道谢，自称上方服用5剂后，呕吐一直未发。此患 

者之呕吐有两个特点：一是持续而严重的呕吐过后，反周身轻松，睡眠良好，食 

欲增加；一是周期性发作，时间比较准确。脉象不鼓，这可能是屡经呕吐之后， 

脾胃元气受损所致。舌上薄自粉状苔，说明消化道有湿浊结聚。先生认为，其病 

关键在于湿浊，湿浊结多才使呕吐。这样的呕吐，实际是人体排异作用，所以呕 

吐之后反觉一切轻松。但呕吐只能收效于一时，病邪未除，湿浊还会继续增生， 

直增生到足以再度引起刺激时，呕吐就又再次发生。只有用吴茱萸汤合遇仙丹， 

温中降浊，搜剔顽痰，方可解决呕吐之根本。 

2、干呕、哕：干呕如果连涎沫也没有，就用不着温化水饮，只调调气就行了。实 

际这仅仅是胃痉挛，止住痉挛，就可以不呕，所以有时和治膈肌痉挛的哕逆相 

同。譬如《金匮要略》中的橘皮汤，橘皮15克，生姜30克，只两味药，但橘皮能 

调气，生姜能和胃，所以不管是干呕，或是打呃，本方都有效。但是哕逆和干 

呕，其病机有时并不相同，因此治哕逆除了上述的橘皮汤之外，还另有一些专 

方。如《简要济众方》治寒呃，用丁香49粒，柿蒂27个，只两味药煎服。又如 

《苏沈良方》治寒呃，用橘皮、通草、干姜、桂心、炙甘草各等份，人参减半， 

共碾成粗渣，每付12克，水煎服。这些方，都只治哕逆，不能治干呕。从上面这 

几个治哕逆的方子看，哕逆的病机属寒属热的都有，治疗的药物有的偏热，有的 

偏凉。但是有一个共同点，就是敛降与辛散合用。试看：橘皮性降，生姜性散， 

柿蒂收涩，丁香辛散，敛降与辛散其作用是矛盾的，但合用起来，又达到矛盾的 

统一，所以用于膈肌痉挛的哕逆症，一般会有良好的效果。根据这个原则，古方 

还有些治哕逆的单方、效方，如伏龙肝配丁香就是。此外，一些降性药，如代赭 

石、枇杷叶等，都可以用来治哕逆。刀豆子一味，人们帮推崇为治哕逆的特效 

药，就是因为刀豆子性降的缘故。 

治哕逆虽然列举了一些简效方，但是促成哕逆的原因，也是极为复杂的，所以有 

时单靠以上几个方还不够，还要临证化裁，独出巧思，譬如历代医籍的记载，有 

用活血化瘀法治愈的，有用消食药治愈的，还有用通利大小便药治愈的。总之， 

遇到顽固的哕逆症，还是要请教医生。一般说来，哕逆并不难治，但也不要太麻 

痹大意。中国古代医书《内经》就有"病深者，其声哕"的告诫。的确，哕逆有的是 

在病情加重的危险期出现，所以重病人出现哕，需要提高警惕，不要过于麻痹。 

3、蓄饮呕吐：蓄饮也叫蓄水，它是胃里的水，没有很好的被吸收，又没有呕吐出 

来，以致停蓄在胃中而成。蓄饮不一定都出现呕吐，但却常常是蓄饮证的特征之 

一。上面讲过吐涎沫。涎沫就是水饮，但不是蓄饮。水饮蓄起来，症状就变了。 

呕吐一症，如果胃脘部按之似较痞硬，或日渴，或头晕眼花，或心慌心跳(痞、 

渴、眩、悸)，就大都是蓄饮所致。在中医术语中，痞硬叫做水饮阻碍，正津不能 

输布；眩晕叫做水饮阻碍，清阳不能上升；心慌心跳叫做水饮凌心。蓄饮的形 

成，实际是胃脘部或上消化道有炎症，并且伴有炎症渗出物，这在中医学解释 

为"脾不散精，水停为痰"。也就是说，胃吸收水液的功能差，而且不断渗出，逐渐 

积蓄而成痰饮。蓄饮的呕吐，一般是呕痰呕水，不常呕食，而且也不是天天呕， 

而是呕出一些宿水宿痰之后，再过一段时间，又蓄到一定程度，再重新呕吐。这 

样的呕吐，容易使人和其他原因所致成的"反胃"一一如癌瘤等相混淆，往往抓不住 

病因，掌握不了重点，以致药不对证，缠绵难愈。因此还要掌握痰饮呕吐和其他 

原因所致的反胃之间的鉴别法。痰饮呕吐，往往在将呕的前几天，渴贪饮，饮不 

解渴。这是痰饮积蓄到一定程度，影响消化道腺体分泌功能的缘故，是将要出现 

呕吐的先兆。此外还有一个特点，就是：一般的呕吐，呕后常感觉到口中多少有 

些干渴，这是因为呕吐会耗伤胃中津液的缘故。痰饮呕吐，呕后痰饮虽然去了。 

中不干不渴，象未曾呕吐一样，这也说明是蓄饮。这是痰饮未曾全部呕出来，而 

且呕吐之后，水饮又继续浸渍入胃的缘故。 

先渴后呕，或者呕吐之后反不渴，以及胃脘痞硬、头晕眼花、心慌心跳等症伴随 

呕吐而出现，都证明是水饮，用前面所讲的小半夏汤止呕，再加入一味茯苓把陈 

旧的积水渗出，这个方子就半夏12克，生姜24克，茯苓12克。水煎服。 

小半夏加茯苓汤，治蓄饮是很有效的。但是，有些比较顽固的蓄水证，渴而呕， 

呕后又渴，又饮水，又呕又渴，反复不已，这说明水饮不是呕一两次就呕尽了。 

水饮既然顽固难除，单靠小半夏加茯苓汤就不行了，还需要在除水的方剂中，加 

上能促使胃吸收水饮的药物一一如白术，才能彻底治愈。如古方中的猪苓散就是 

这样一张方剂。 

猪苓散方：猪苓茯苓白术各等份。以上共研成细末，每次温开水冲服10一一15 

克，每日服三次。上述的这些治疗蓄饮呕吐方，都是一些常用药，简单方，平淡 

无奇。正是由于平淡无奇，容易被人瞧不起，致使本来不是难治的一些病，却去 

追求大方、怪方、贵药、怪药，结果越治越重，或弃而不治，这实在是令人痛心 

的。例如：某地区有个内部资料，报道用小半夏加茯苓汤治好一个诸药不效的多 

年顽固性呕吐。既然说"诸药不效"、"多年"、"顽固"，可以想象这个患者，遭受了 

多少痛苦，浪费了多少药费，后来却服小半夏加茯苓汤治好了。 

又如《新中医》1978年第一期载有1匹)11唐爱之医案一则，摘录如下： 

杜某，女，29岁，呕吐、呃逆已七年，近几月加剧。头眩、恶心、食则呕吐食物 

及痰涎，呃逆，胁下隐痛，牵引肩背，胸痞，脘胀，食少，便溏，四肢不温，口 

渴，7喜热饮。痰浊上逆而呕吐，宜温中、降逆、和胃、止呕......。不要把这个病 

例看得太复杂，也不要把七年顽固病看得太神奇，其实本案的呕吐，包括了痞、 

晕、呕、渴等症状，是典型的痰饮呕吐，其处方中就有小半夏加茯苓汤在内。所 

以取得很好的疗效。通过上述，我们可以想到，有不少肠胃病呕吐，本来器是难 

治的，只是搞不清各种呕吐的临床特点，辨证思纛举=清，诊断不明确，或责任心 

不强，才把一些本来很容麟：，的病，当成顽固病，使病人遭受了不少痛鲁。 

反胃：或称"翻胃"，或称"胃反"，都是一回事。它和蓄饮的呕吐不同，蓄饮是呕吐 

痰水，并且是蓄到一定程度才呕吐，反胃是呕吐所进的食物，朝食暮吐，暮食朝 

吐，只要进食，就必吐出，而且必须吐尽，象是把胃翻过来一样。除此以外，蓄 

饮呕吐，多兼有渴、痞、眩、悸等症状，而反胃没有这些症状。蓄饮由于不常呕 

食，且常能间歇多日不吐，饮食物一般可以少量进入大肠，所以对于大便的影响 

不大，而反胃则由于呕吐频繁，每日必吐，饮食不能进入大肠，就会数日或十数 

日，甚至数十日大便一次，而且坚涩异常，形如羊屎，人们多认为这是胃脘干 

枯。胃反的形成，实际多是胃的下口一一幽门梗阻。这些梗阻，可能是炎症产 

物，如瘀血、稠痰，或炎症变形，如瘢痕狭窄、水肿，以及肿瘤或其它脏器肿瘤 

压迫等。此外，胃反病人往往大便干如羊屎，排便不畅。大便不畅反过来更使饮 

食不人，食人即出，形成恶性循环，也是胃反不可忽视的一个重要原因。大便不 

通畅，也是反胃的重要因素之一，因此治疗反胃，就离不开消除梗阻和润肠通 

便，或止呕的同时又润大便等几个方面。 

、消除梗阻：李时珍的《本草纲目》载有一治胃反方：柿干三枚，连蒂捣烂，酒 

服(黄酒)甚效，切勿以别药杂进。他又引用《经验方》一段记载：有一家三代，都 

死于胃反病，后来到了孙辈，得了一个秘方，用柿干和干米饭天天吃，绝对不喝 

稀饭，也不喝水，结果治好了。根据"绝对不喝稀饭，也不喝水"，而且柿干烧灰外 

涂又能治臁疮腿，敷在舌上能治鹅口疮，内服能治大便干燥或下血，可知柿干有 

清热、润便、燥湿、化痰、收敛愈合溃疡面的作用。所以这样的反胃，可能是食 

道或胃有腐烂面，或有粘性分泌物的缘故。 

1、止呕与润便同用：《金匮要略》记载："胃反呕吐者，大半夏汤主之。"大半夏 

汤组成：半夏120克，人参20克，白蜜200克。用水600克，加入白蜜，再用勺扬 

水几百遍，使水和蜜混合得极匀，用此蜜水煎上面二味药，使水减一半后，取 

下，分两次服。本方用半夏止呕，用人参养胃，并且蜜内加水，扬之几百遍，使 

水蜜融合得极匀，以润肠胃，通大便。这就为后世治胃反病提示了治疗原则。如 

朱丹溪治反胃，用韭菜捣汁搅在牛奶里喝，或韭汁兑人童便喝，韭汁能散结气， 

与半夏的作用有些相似。牛奶润肠，童便滋润，也和大半夏汤内加蜜的作用相 

仿。不过韭汁还有散瘀血的作用，如果梗阻部位充血、郁滞，用韭汁就更为适 

宜。 

5、润肠通便：《局方发挥》有这样一个故事：台州有一个医生，得了噎膈病。这 

人工作很勤劳，经常喝酒，面色白，脉搏涩，重按则大而无力。朱彦修叫他辞去 

工作，住在一个养奶牛的人家里，每天都取新牛奶用火加温饮之，每次饮一怀， 

一昼夜饮5～7次，别的食物一概不用，逐渐加量到每天八九次。这样，半个月以 

后，患者的大便就不干燥了，约有一个多月的时间，病基本上好了，仅仅有时发 

作，这是酒毒未解，令其在1：3于时饮以少量的甘蔗汁。从这个病案来看，朱彦 

修认为，患者由于工作劳心，又嗜酒耗伤胃肠津液，以致大便干燥又使食物难下 

大肠，才出现噎膈病。所以只用牛奶润胃肠，使大便通畅之后，饮食也就正常 

了。这个医案也说明了这样一些问题，一是治反胃证的大便燥结，单靠草根树皮 

不行，牛奶是动物药，最能治胃枯燥。而且要持之以恒，较长期的服用。二是避 

免过度的脑力劳动，避免燥烈辛辣的饮食，以保持胃肠的津液。因此，苦寒泻下 

药，辛燥止呕药，都不利于胃肠津液，都必须禁用。胃反这一病名，有时很近似 

西医学所讲的胃下垂。《普济方》治胃反呕吐，用刺猬皮焙焦，研末，酒服，或 

者加入调味品浸渍后烧熟了吃。《摘玄方》治大肠脱肛，用刺猬皮500克，焙；磁 

石，煅，15克；桂心15克。共研细末，每服6克，米汤送下。《普济方》用刺猬皮 

治胃反呕吐，相当于治胃下垂所出现的呕吐。记得曾有一个老药工，传一治胃下 

垂的秘方：刺猬皮，剪成小块，另将白矾入铁勺加热溶化，俟矾见热发泡，将沸 

的时候，把刺猬皮倾入矾中炸酥，成老黄色，再急倾入铁筛中，使矾从筛孔中漏 

下，净剩猬皮，取出研成细末，每服9克，米汤送服。 

一百二十九节 李克韶临证经验

（二） 噎 膈：

噎膈，是食难下咽的意思，它和胃反在病理方面有时相同，如炎症、炎症 

分泌物以及食道狭窄等，但病变部位有差别。反胃的病变部位多在下部幽门或十 

二指肠，而噎膈多在食道或胃上口一一贲门。所以反胃是食入一段时间后，又复 

吐出，如朝食暮吐，暮食朝吐，而噎膈是食不得入，或食入之后又即时吐出。由 

于噎膈和反胃的病理有时相同，所以治疗方药有时可以互用。周慎斋把噎膈分为 

痰膈、血膈、气膈等，就是根据炎症渗出物有的是痰，有的是血，而痰血又能阻 

碍气机升降的缘故。松原市中医院推拿按摩科徐灵胎曾说："膈乃胃脘干枯 

之症，百无一生。"陈修园也说过："膈症既成，只不过尽人事而已。"徐、陈两人 

之所，以说膈症绝对不能治，这是指的现代恶性癌瘤说的。恶性癌瘤的情况下出 

现的噎膈，在目前来说，确实仍无办法。但是有不少噎膈患者，之所以食难下 

咽，并不一定在于肿瘤本身，而往往是受阻于肿瘤的大量分泌物。辨证用药，虽 

然不能消除肿瘤，但是消除这些分泌物，改善症状是可能的。下面列举一些治噎 

膈的简便效方。用这些小方消除炎症渗出物，消除癌瘤的分泌物，或消除由癌瘤 

阻碍所引起的瘀滞物，使食道暂时畅通，也是有益的。 

1、《中医验方汇选》：威灵仙30克，水煎，三付，每煎分两次服，四小时服一 

次，一日服完，连服七天，停药一天。全疗程为一个月。已治愈七人。 

2、《千金方》：常吃干粳米饭。 

3、《得效方》：治翻胃，惟食于饭饼饵，尽去羹饮水浆，药亦用丸。调理旬日， 

奇效。有人三世死予胃翻，至孙收效于此方。 

4、炭末，罗细，丸如弹子大，含少许，细细咽津即下。 

5、一患者，年过五旬，患噎膈，在济南某医院X光拍片，诊断为食道贲门癌，表 

示无治法。先生处方用月石9克，柿霜30克，共研细末，每服3克，少与温开水送 

服。服后大吐涎沫，满口不断，进食即觉通畅(以后未再追访)。 

6、常庄公社一噎膈患者，多方治疗不愈，后因不断饮大量浓茶，自愈。 

7、《证治准绳》记载："得药不反，切不可便与粥饭及诸饮食，每日用人参15 

克，陈皮6克，作汤细啜，以保胃气。" 

除以上诸治湿痰方以外，还有治血方。据文献记载，有的噎膈患者，饮生鹅血 

后，呕出大量瘀血而愈，这应当是食道内血肿。《医学衷中参西录》引杨素园的 

话说："此证与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开，则为吐血；其来也 

缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食道狭窄，即成噎膈。"至于为什么血会 

郁滞在胃膜之下，常见的原因是：用力过猛，或卒经撞打。古人称噎膈病为神思 

间病。神思问病，就是思想有压力，有顾虑，不痛快的意思。因此劝导病人放下 

思想包袱，也是非常重要的。用些开郁理气的药，也常取得很好的效果，下列诸 

方，有利无弊。 

和中畅卫汤(《易氏医案》)：炒香附2.4克，苍术2.4克，贝母2.4克，连翘(去心)1.5 

克，川芎1.8克，炒神曲3克，沙参3克，桔梗1.2克，南木香0.15克。大剂煎，徐徐 

呷之。 

启膈散(《医说》方)： 沙参，丹参，茯苓，川贝，杵头糠，郁金，砂仁，荷叶 

蒂。共捣粗末，清水煎服。上两方，药量不要过大，过大反影响疗效。 

徐灵胎批《临症指南医案·反胃门》云："果系膈症，百无一生，不必言治"。又 

说"此症年过五十者不治"。这是指恶性肿瘤所形成的噎膈症。但是临床所见，肿瘤 

的发病率，老年人确实比青壮年多些，但是青壮年也不是绝对没有，老年人的噎 

膈，也并非全是恶性肿瘤。因此我们对于噎膈病的诊断，有必要借助西医学，但 

在治疗方面，既不要掉以轻心也不要被个别的西医诊断吓倒。因为有不少被西医 

诊断为癌瘤而宣判死刑的患者，却运用民间流传的单方、小方治愈，或症状得以 

改善。 

嘈 杂："嘈杂"原是众声喧闹的意思。它用在医学上是形容胃中象发酵一般，懊侬 

不宁，有似饥非饥，似痛非痛，难以名状之感。有的兼有嗳气、恶心或痞硬、胀 

满等症状。这些症状，只要和嘈杂一症并存，就应以治嘈杂为主，适当加入一些 

照顾兼症的药物。只有在不兼嘈杂的情况下，暖气、恶心、痞满等才另有专治。 

1.痰火嘈杂：嘈杂是由于平素饮食没有规律，粘、滑、腥、冷杂进，伤了脾胃的冲 

和之气，不能正常消化吸收，日积月累，变成痰饮，留滞在胃脘而形成的。嘈杂 

既然是稠痰浊饮留滞在胃脘之中，所以调和胃气、消除痰饮，就是治疗嘈杂的首 

要方法。又因为粘腻油腥等物，不但容易酿成浊痰，也容易郁而化热，所以在治 

痰方中，有时还要加上一些清热泻火药，以保持胃的冲和之气。此外还有一个重 

要问题，就是要健胃。因为胃本身是消化器官，如果人有一个健康的胃，对于饮 

食物能消化吸化，本来是不会形成痰饮的，既然形成了痰饮，就已经提示患者的 

胃并不太健康，尤其在病程太久，影响进食，或荤腥杂进的情况下，胃就不能发 

挥正常的作用。因此，治疗嘈杂，除了消痰、清火外，健胃也是一个重要环节。 

即使经过治疗，嘈杂症状已经消失了之后，在一定的时期内饮食也要清淡一些。 

使胃得以休息将养，以巩固疗效，防止复发。 

下面就列举几个这方面的方剂，以备应用。(1)生姜半夏汤(《金匮要略》)：半夏 

60克，生姜汁一杯。用水三杯，煮半夏，至水剩二杯时，去半夏，人生姜汁，再 

煮至一杯半，离火使温，每6小时服一次，分4次服完。本方就是小半夏汤去生 

姜，改用生姜汁，这也是中医学治嘈杂的第一张方剂。生姜汁比生姜更能和胃， 

少服频服，以散胃中的痰浊。 

(2)加味小陷胸汤(《证治准绳》)：黄连9克，半夏6克，瓜蒌半个，枳实3克，栀子 

3克。水煎服。本方能清痰、清热，又有枳实消痞，适用于痰火嘈杂兼觉痞胀的患 

者。 

(3)加味三黄丸(《万病回春》)：苍术60克，醋炒香附60克，姜妙黄连18克，酒炒 

黄芩60克，童便炒黄柏45克。研末打糊为丸，绿豆大，每服七八十丸，卧时清茶 

送下。本方有苍术燥湿，三黄清热，适用于湿热痰火，嘈杂泛酸。 

(4)三圣丸(《医统》)：白术120克，炒黄连50克，橘红30克。共研细末，作丸服。 

本方用黄连清热，橘红调气，白术促进胃的吸收功能，适用于嘈杂兼泛酸的患 

者。作丸常服，既能消除症状，又可巩固疗效。 

把上述各方的药物综合起来分析一下，苍术、白术都是健胃药，芩、连、栀、柏 

都是调气祛痰药。掌握了这些药物，再根据病情，加以筛选配伍，痰多的多用理 

气祛痰药，热重的酌加清热泻火药。胃太弱或久病体弱的，配入健胃药。这样， 

对于治疗嘈杂，一般是没有困难的。 

2.血少嘈杂 嘈杂除了上述属于痰火者外，还有一种名血嘈，它是血少嘈杂，和一 

般的嘈杂治法不同，要特别提出来讨论一下。一般嘈杂，是不分昼夜的，而血嘈 

却是白天不嘈，每蛰半夜才嘈起来，往往把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因为夜问 

属阴，所以血嘈实际是胃阴虚形成的嘈杂。"血少"也就是阴虚的意思，不要和西医 

学所说的贫血混成一回事。 

阴虚是津液亏少又有内热的表现。胃病出现阴虚，往往是胃本身有炎症，病人感 

觉不舒服，经常服用消痰、泻下、消导等药，就会胃热未消，胃阴先亏，形成血 

嘈。因为胃里的痰浊，也是阴液所化，如果频频给与克伐药、消导药，专门除痰 

而不注意保护胃阴，消痰就形成了变相的消烁胃阴。所以就造成了血嘈。另外， 

如患者曾患过别的伤阴的疾病，或是久病耗伤胃津(如长期呕吐)，也能致成血嘈。 

血少嘈杂和一般嘈杂，可以根据下列情况作出鉴别： 

(1)必是胃阴受到耗伤而促成的。因此多出现于久患呕吐或者屡用消食化痰药之 

后，或其他热性病伤及胃阴之后。 

(2)所谓血少，实质是局部胃阴虚，夜间属阴，所以往往夜间嘈醒。 

(3)吃猪血可以缓解。 

血嘈既然是胃阴虚，所以治疗时就应当以补血养阴药为主，尤其是生地、熟地、 

白芍、麦冬等养阴药，本身就具有退内热的作用，治疗时更为常用之药。如果还 

需要加入清热、消痰、健胃药的话，如栀子、黄连、半夏、白术、茯苓等药，也 

要少于补血养阴药，因为这些药大都有苦寒伤津的缺点，和补血养阴药是相矛盾 

的。 

现列举几个治血嘈的方剂如下，以便于临床选用。 

(1)当归补血汤(《万病回春》方)。治血少而嘈。当归、白芍、生地、熟地各9克， 

人参1.5克，白术、茯苓各2.4克，甘草0.6克，麦冬、栀子仁、陈皮各2·4克，朱砂 

0.6克(研冲)，乌梅一个，炒粳米100粒。本方就是八珍汤去川芎加麦冬、五味子、 

生地、栀子、陈皮、朱砂。要注意方中四物汤的用量大于四君子汤三倍有余，又 

加麦冬、五味子、生地，说明本方是养血生津为主。不兼见心慌心跳的，朱砂可 

以不用。 

(2)养血四物汤(《寿世保元》方)。治血虚嘈杂，兼有火郁。当归9克，川芎4.5克， 

白芍(炒)6克，熟地(姜炒)12克，人参6克，白术4.5克，茯苓6克，半夏(姜炒)6克， 

黄连(姜炒)2克，栀子9克，甘草2.5克，生姜2片。水煎服。 

泛 酸：胃中痰火而有酸味上泛的，叫做泛酸。古人把酸水上冲咽喉，还没有来得 

及吐出，又复吐咽下，好象咽了一口米醋似的，叫做吞酸；酸水直从口中吐出 

的，叫做吐酸。其实吞酸吐酸，都是胃酸过多，所以这里把二者合称为泛酸。 

《内经》曾讲："诸呕吐酸，皆属于火。"但是临床证明，来不及吐又复咽下，酸味 

刺心的，确实是属于火。朱丹溪认为肝属木，其味酸，称之为肝火燥盛。至于吐 

酸，也多属于火，但有些患者大吐无声，连食吐出，并且面黄肌瘦，肢体倦懒， 

大便溏薄，则不是火而是寒。所以治疗泛酸，有适合于用寒凉药的，也有适合于 

用温热药的，应当根据不同的情况采取不同的方剂。 

1、火性泛酸(1)左金丸(朱丹溪) 治肝火燥盛，吞酸吐酸。黄连吴茱萸(盐水泡)上药 

用量，以六比一的比例配合起来，研成细末，水泛丸，或以米粥调和作丸亦可。 

每服9克，热水送服。泛酸多是慢性胃病的反应，服药暂时有效，也不等于痊愈， 

必须坚持服药到一定时期，才有治愈的希望。因此左金丸也以少量久服为最好。 

据先生经验，每次只服3克，每日服2～3次，连续服用，不可停顿，一般服至30～ 

60克，就有显效。即使是较重的病人，一般也不会超过120克，疗效巩固可靠。此 

方最好丸服，不要煎服，丸服可以使药持续作用于胃肠，使胃肠壁粘膜早日恢复 

正常。若服煎剂，短期服用不能巩固疗效，长期服用，又给病人增加麻烦，而且 

药物的浪费太大，疗效亦差。 

(2)茱连丸(《寿世保元》)苍术、陈皮、半夏、茯苓、黄连、吴茱萸各30克。蒸饼 

作丸，绿豆大，每服30～50丸，白滚汤送下。 

此方的作用和左金丸基本相同，只是比左金丸多了二陈汤和苍术，去痰湿的力量 

大些。又因黄连的比重，本方比左金丸少，所以适合于郁热不太重，或者有服左 

金丸觉得胃中发凉的病人。 

2.虚寒泛酸(1)吴茱萸丸(《寿世保元》)苍术30克，吴茱萸15克，肉桂15克，陈皮 

15克，炒麦芽15克，炒神曲15克。为末，粥和为丸，梧桐子大。每服60丸，米汤 

水送下。本方除用苍术燥湿外，又有吴茱萸、肉桂等热药，助火以暖胃。陈皮、 

麦芽、神曲消食行气，所以适用于泛酸症之兼有饮食减少，大便稀薄，手脚发凉 

等胃气虚寒的病人。吴茱萸治疗胃寒泛酸，这只是一个启发性的例子，临床不一 

定拘守此方，只要在制酸药中加些温热药就能有效。譬如理中汤加黄连就是。因 

为方中有干姜温胃，人参、白术、炙甘草补胃，黄连去湿热制酸。 

(2)广济槟榔散(《外台秘要》)槟榔16克，人参6克，茯苓8克，橘皮8克，荜茇6 

克。共捣为散。早晨空腹时用生姜和药3～4克，温水送下。本方的作用和前方相 

同，只是槟榔泻痰水的力量和人参 。补胃气的力量，都比前方大。 

除上述各方外，还有一些制酸药的小方单方，可以选择配合使用。 

(1)煅瓦楞、煅牡蛎、乌贼骨，具有制酸的作用，可以单味服，也可以加入其他煎 

剂中服用。 

(2)生嚼核桃仁、花生仁，煮食萝片等，有助于缓解胃酸。 

痞 硬：正常人在饮食物已经消化之后，胃脘部触摸按压，一般说是柔软的。如果 

按之觉得发板发硬，或者病人有似闷似痛的感觉，这叫做胃脘痞硬。胃脘出现痞 

硬，不但其硬度有似较硬的差别，就是摸到的形状也不一样，有的是弥漫性痞 

硬，没有明显的边缘，有的则边缘清楚，象一只瓷盘嵌在那里一样，不但能摸 

到，甚至可以用手指沿边压下，好象可以掀起似的。胃脘痞硬，实质是胃壁或胃 

周围有炎症的反应。从中医角度来分类，有水饮、湿热、胃虚、胃寒之分，在慢 

性胃病中，以水饮和湿热占的比例为最大。现将胃脘部各种痞硬的特点治法，介 

绍如下。 

1、水饮结聚的痞硬：水饮致成的痞硬，实质是胃壁或兼胃周围水肿，多出现在慢 

性胃炎的患者，常舌质胖大，口干多饮，饮不解渴，并且小便量大都比正常人为 

少，有的舌上能出现白沙苔一一象一层白色的沙粒满铺在舌上那样的舌苔。 

枳术汤(《金匮要略》)：治水饮结聚的心下坚大如盘，边如旋盘。枳实、白术各15 

克。水煎服。本方散水消痞，药简效逮，被称为健脾导滞的基本方。金张元素将 

本方自术用量倍于枳实，作成丸剂，名枳术丸。治疗胃虚有湿，食不消化，气壅 

痰聚，胃脘痞闷等症。李东垣又把枳术丸加味，制成枳实消痞丸，治胃脘痞闷胀 

饱，暖气厌食，大便不调等症，功能开胃进食，是有效的名方。 

枳实消痞丸方：枳实、黄连各15克，白术、人参、半夏曲各9克，厚朴12克，干 

姜、炙甘草、白茯苓、麦芽6克。共研为细末汤浸蒸饼和丸，梧桐子大，每服5～ 

10丸，不拘时，白汤送下。 

2、湿热结聚的痞硬：湿热痞硬，必舌苔黄厚，食欲不振，或兼呕吐，或兼肠鸣腹 

泻。治疗时以干姜配黄连为主药，干姜味辛，能散；黄连味苦，能降，这叫做辛 

开苦降。半夏泻心汤，就是以干姜、黄连为主药的治湿热痞硬的一张名方。 

半夏泻心汤(《伤寒论》)：治心下痞硬及呕而肠鸣腹泻。半夏10克，党参、黄芩、 

干姜各9克，炙甘草6克，黄连3克，大枣4枚。水煎服。 

3、胃虚痞硬：这样的痞硬，有由久病胃虚出现的，有经过多次服泻下药或破气 

药、消导药所致成的。这是真虚假实证，它比上述两种痞硬按之更硬，或者按之 

则痛，服破气消导药，痞硬不但不消散，反而更会加重。应在相应的方药中，重 

加人参为主，才能使腹软痞消。 

4、胃寒痞硬：这是胃阳虚衰，寒凝气滞所形成的痞硬，常伴有腹泻鸭溏，脉迟肢 

冷，舌淡苔滑等虚寒症状，治疗时忌用寒凉药，当重用于姜，以理中汤为最好。 

理中汤方：姜9克，人参9克，炒白术9克，炙甘草6克。水煎服。最后附带说明一 

个问题：上述治痞硬的方中，用白术的不少，有用以散水行湿的，有用以健补脾 

胃的。用以散水的。必须生用；用以健补脾胃的，则要炒用。 

食欲不振：食欲不振，是什么东西也不想吃，吃什么也不香，常不觉饥饿，勉强 

吃些，也吃不多。这可能是肠胃本身的疾病，也可能是其他疾病影响到肠胃所出 

现的兼症(如发高烧、痢疾等)所致。如果是其他疾病引起的食欲不振，那就要治疗 

其主病(或适当的照顾一下肠胃)，主病好了，食欲也就恢复正常了。如查不出其它 

原因，就应以增进食欲为主要治疗目标。食欲不振的病理各不相同，有些医生， 

一听病人诉说食欲不振，就想到山楂、神曲、麦芽等消导药，其实治疗食欲不 

振，并不是那样简单，消导药只适合于伤食以后的食欲不振。现将各种增进食欲 

的治法、方药及其适应症，列举如下，以备选用。 

1消导：这是临床最常用的一种治疗方法。 "消"，是消除；"导"，是疏导。就是把 

胃内过多的食物疏导开、消化掉的意思。本法适用于饮食过多，或饱食以后不注 

意休息，反伏案工作，致使食停胃中，出现脘腹膨满胀饱，不断地嗳出腐败难闻 

的伤食气味，见到食物就感到厌烦等症状。可对症选药：伤于肉食者，用山楂； 

伤于面食或豆类食品者，用莱菔煮服最好，神曲、谷芽、麦芽也很有效；伤于蛋 

类者，用陈皮煎服；伤酒者，用葛根或枳棋子煎服。总而言之，一物一治，可单 

味用，也可几味合起来用，如神曲、山楂、麦芽同用，几乎可治疗一切伤食病。 

此外，民间验方，常用所伤的食物，用火焙成炭，研末服用。譬如伤了米饭，就 

用米饭在炭火上焙焦，伤了面饭，就用馒头焙焦，研细以后，用温开水和服，或 

搅在稀粥里服下，对于伤食轻症，也很有效。 

消导的主要目的，是消去胃里的陈旧食物，而不是象健脾药那样加强胃的消化机 

能。因此，与健脾药对比而言，消导法是消极的治法，而健脾法才是积极的治 

法。譬如说脾胃消化功能弱，最容易伤食，而停食之后，又必影响消化力，因此 

健脾有利于消食，消食又有利于健脾，所以有些伤食的人，需要在消导药中酌加 

一些健脾药。尤其是对经常伤食的病人，更要这样。清代名医尤在泾曾有这样一 

段话："饮食物停滞在胃脘，虽然可以用消导药治疗，但是要使这些药物发挥消导 

作用，还必须依靠胃气运行药力。"所以对于经常吃消导药而仍伤食的人，先生常 

在这些消食药方中，加人人参9克，效果非常好。凡用消食药开胃进食，一般是一 

剂当见效，如果服二三剂后，食欲仍不增进，就应当考虑采用健脾的方法。 

2健脾：饮食物进入胃中，全靠脾来运化，如果脾气虚弱，不能运化，就会见食即 

饱，所以治疗食欲不振，有时要用健脾药。健脾主药是人参、白术、山药、白扁 

豆、莲子肉等。也可在这些健脾药中，加人少量的消导药，如神曲、麦芽等，更 

有利于健脾，常用的方剂有： 

(1)异功散(钱氏方)：治脾胃虚弱，饮食少思。人参，白术，茯苓，炙甘草，陈皮。 

上药各3克，加生姜、大枣，水煎服。 

(2)参苓白术散(局方)：治脾胃虚，饮食不进。本方即异功散加山药、莲肉、白扁 

豆、苡米、桔梗、砂仁，研为散，米汤或枣汤送服，亦可煎服。 

(3)资生丸(缪仲淳方)：健脾、开胃、消食。即参苓白术散再加山楂、神曲、黄连、 

白蔻仁、泽泻、藿香、炒麦芽、芡实。共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克，每服一 

丸，淡姜汤送下。 

3补火：健脾虽然是增强消化的主要方法，但是临床证明，只健脾有时效果并不理 

想，若加人温补下焦的药物，才能起到健脾的作用。因此，增强脾胃消化力的办 

法，除了健脾之外，还有"补火"一法。补火，是指用热性药温补命门，"命门"是什 

么呢?从其性质来说，是下焦属火的器官，有温养脾胃的功能。所以当食欲不振， 

又有下焦虚寒的症状时，如大便溏泻，四肢常冷，则采取温补命门火这一方法， 

对于增进食欲，能起重要的作用。《本事方》有这样一段记载：有人全不进食， 

曾服过不少补脾药，都不见效，后来给予二神丸(补骨脂、肉豆蔻两味补命门药组 

成)，服后很快就好了。又记载有个黄鲁直老先生，尝把菟丝子用水淘洗干净，用 

酒浸了以后，晒干，每天取几茶匙，用酒送服，十天以后，食量比以前增进不 

少。补骨脂、肉豆蔻均属下焦温热药。菟丝子味苦性平，虽然不热，但也是入下 

焦肝肾的强壮药。可见温补下焦，对于健补脾胃，也很重要，这在中医术语中叫 

做"补火以生土"。但是入命门的补火药，都有燥大便的作用，因此，凡大便秘结的 

病人，多不属于命门火衰的类型，也不宜用补骨脂、肉豆蔻等药。 

4养肝：肝在五行中属木，木味酸，能克脾土，所以肝气太旺和肝火炽盛的人，会 

出现胸胁满闷，或胃中泛酸，影响进食。但是反过来，肝气不足，也会影响食 

欲，这叫木不疏土，当以养肝为治。消谷丸效果最好。 

消谷丸方(《沈氏尊生书》)：麦芽90克，神曲180克，干姜(炮)、乌梅(炒)各120 

克。上药研细末，炼蜜作丸，如梧桐子大，每服五十丸，黄酒或米汤水送服，一 

日三次。不作丸，用水煎服，效果也一样。 

慢性肝炎：先举一治例：呼某，男，28岁，已婚，农民。1980年10月21日。患者 

因情志不畅致右胁疼痛，脘腹胀闷，纳呆，肢困。肝功能反复损害已五年余，曾 

服多种保肝西药及疏肝中药，病情时轻时重。近月来，右胁疼痛增剧，时而左胁 

亦痛，饮食欠佳，厌食油腻，哕逆嗳气，脘腹胀闷，食后尤甚，头晕脑胀，神疲 

乏力，体瘦面苍，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。处方：木瓜、三棱、莪术各6克，生 

麦芽、生扁豆、刺蒺藜各10克，生黄芪12克，乌梅、甘草各3克。五剂。复诊：药 

后胁痛大减，胃纳好转，仍头晕乏力，舌脉如前。原方继服六剂，诸证皆除。嗣 

后肝功能检查，恢复正常，迄今未发。先生认为，慢性肝炎要疏肝必先养肝，故 

以乌梅配以木瓜之酸养肝阴，既能养肝，又能益胃；疏肝不用柴胡而用生麦芽， 

生麦芽有疏肝之效，而无劫阴之弊。治肝多先健脾，不用白术健脾而用生扁豆和 

中健脾，这是因肝喜柔而不喜刚的缘故。用三棱、莪术理气中之血，血中之气。 

配黄芪则不伤气，更能增强三棱、莪术化瘀之效。因久病人络，故刺蒺藜与生麦 

芽合用，既善于疏肝，又搜剔血络之邪。 

肝炎是西医病名，中医治疗，贵在辨证用药，切勿陷入"炎"性病变的西医框框里。 

因此辨证用药，要顺应中医肝之特性，切合中药之性味归经，方可取得理想的效 

果。此方乃先生自创，对于迁延性肝炎之气虚血滞者，颇有疗效。先生常以此方 

为基本方，加减治疗慢迁肝，疗效可靠。我们亦常用此方改汤为丸，治疗各种慢 

性肝病、脂肪肝、早期肝硬化等。 

肝硬化腹水：肝硬化而出现腹水，这是本虚而标实。本虚只能缓图，标实则需急 

治，故消水是当务之急。消水之法，淡渗之剂已不起作用。而用攻劫之品，如甘 

遂、大戟、芫花之类，虽有消水之效，但走泄真气，施于肝功能将竭之际，嫌有 

虚虚之弊，所以常是初用稍效，继续攻劫则效果不显，最后还是归于不治。至于 

保肝治本，必须温之养之，疏之导之，故药物务求和平，目的是希望已硬部分能 

有所改善，至少能保存其未硬部分。先生曾用腐泔猪胆方治愈数人，有的腹水消 

后数年未见反复。其方如下： 

鲜猪苦胆一个，豆腐浆一大碗。将豆腐浆加热后，搅入猪胆汁饮之。如无鲜猪 

胆，用干者置湿水泡开亦可用。豆腐浆即腐泔，系指豆浆用卤水点过成脑之后， 

在筐中积榨时所滤下的水。《本草纲目拾遗》称其能"通便下痰，通癃闭，洗衣去 

垢腻"。腐泔除有卤水点者外，亦有用石膏点者，《药性考》称其俱能清热。但先 

生用时，必告病家取用卤水点者，这是因为卤碱《本经》称其能"下蛊毒"，《别 

录》认为能"去五脏肠胃留热结气，心下坚"之故。 

胆汁本生于肝，对肝当有亲和之力，加之腐汁兼有卤性者，有行宿水之功，而无 

攻劫之弊。但腹水消后，并不等于痊愈，还必须考虑治本善后。治本必须养肝， 

兼以活血化瘀。先生用药是这样：养肝不用峻补，而用酸温之品。如乌梅、木瓜 

等。疏肝不用柴胡而用生麦芽，因其具有甲木生发之气，且有消积化坚的作用。 

化瘀不用桃红而用生山楂，因其味酸养肝，化瘀而不峻。上述养肝、疏肝、化瘀 

之中，还必须佐以和胃，盖因肝病必及土故也。以白扁豆、玉竹和胃，而不用苍 

白术理脾者，以肝喜柔而畏动故也。此方药量不宜过重，但要多服，因药性平 

和，故可久服而无弊。因此先生常用此方治肝硬化、迁延性肝炎，用之亦常有 

效，且可防止肝炎向硬化发展。 

失 眠：《灵枢·邪客》说："卫气者，出其悍气之疾而先行于四末、分肉、皮肤之 

间而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从少阴之分间行于五脏六腑。今厥气 

客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得人于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛 

则阳跷陷(《甲乙经》"陷"作"满"。按："陷"是"满"字之误)。不得人于阴，阴虚，故 

目不瞑。黄帝日：善!治之奈何?伯高日：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其 

道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。"这是中医学对于失眠证病 

理、治则的最早论述。半夏汤·也是治疗失眠证最早的方剂，"行于阳，不得入于 

阴"，即"阳不归阴"。阳之所以不得人于阴，是因"厥气客于五脏六腑"，而五脏六腑 

之厥气又有虚实之分，于是根据虚实，"补其不足，泻其有余"，以"去其邪"而"通其 

道"。若"阴阳已通"，则"其卧立至"。这说明治疗失眠证大法，重在调治五脏六腑的 

虚实，消除内因，疏通阳气出入之道，故半夏汤方后注云，"汗出则已矣。""汗 

出"，就是"阴阳已通"的证明。 

李时珍日："半夏体滑而味辛性温也，滑能润之，辛温能散亦能润，故行湿而通大 

便，利窍而泄小便，8所谓辛走气，能化液，辛以润之是矣。"秫米，即粟米之粘 

者，李时珍谓"能益气阴而利大肠，大肠利则阳不盛矣。"可见半夏与秫米合用，粘 

而且滑，有滋燥和胃之功，辛散之性，又有助于利窍而接引阳气，故能达到"病新 

发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久者三饮而已也"之效。半夏汤虽治失眠，但不是 

治疗一切失眠证的必效方剂。因为五脏六腑的虚实不同，究竟是何脏何腑?阴、 

阳、气、血、痰、食，何虚何实?怎样才能"去其邪"?怎样才能"通其道"?还需要据 

情分析，不加分析，空谈"引阳归阴"，是不能应付临床极端错综复杂的失眠证的。 

下面列举古人与先生之方治，作为举一反三的提示。综合而言，不外热、心、肝 

等。

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名老中医经验整理14 

2013-04-19 学中医书馆 

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1治热：《伤寒论》(新辑宋体)76条日："伤寒吐下后，虚烦不得眠，若剧者，心反 

复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。"这是邪热结聚胸膈，以致阳不归阴。栀子清 

热除烦，豆豉宣发透达，解表除烦，有引阳人阴的作用。《伤寒论》61条日："下 

之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无 

大热者，干姜附子汤主之。"脉沉微，是下之后里阳已虚；不呕不渴无表证，是病 

不在三阳；身无大热。是尚有微热，这说明身微热是里阳虚导致阳不归阴。在夜 

间，已虚之里阳不外出与邪争，两不相涉，犹相安无事，而昼日，本有身微热， 

卫气又欲行于阳，这不但不能归阴，且与式微之里阳更有表里分弛之势，故烦躁 

不得眠。干姜温中，开里阴之结；附子善走，温通内外。尤其是干姜，性热味 

辛，热能温，辛能散能通，一物具备通表里，接合阴阳之妙用。《千金方》治虚 

劳不眠。用于姜为末，汤服三钱，取微汗出，也是在里虚寒的情况下，用以引阳 

归阴。以上几例，或有身热，或身微热，都说明是卫气行于阳不得人于阴，是典 

型的阳不归阴。但失眠症是精神活动的失常，精神的本体叫做神，神藏于心。精 

神活动起来一一"随神往来者谓之魂"，魂是藏于肝的，所以失眠症从本的方面来 

说，虽有五脏六腑之分，但从标的方面说，没有不通过心肝二脏的。因此，失眠 

症除伴有身热或身微热者当划人阳不归阴这一类型外，还当据烦躁、怔忡、惊 

悸、舌色、脉象等，找出重点和特点，以心肝两脏分类。 

2、治心：《伤寒论》303条日："少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄 

连阿胶汤主之。"本证是肾阴亏虚于下，心火独炽于上，常兼舌赤苔少，脉沉细 

数。这是水不济火，心肾不交，以黄连黄芩泻心火，鸡子黄养心阴，白芍、阿胶 

滋肝肾之阴。这是补水泻火，使水升火降，则烦躁消失而入睡。若心火结而不 

降，不能与肾水相交，当用黄连泻心火，反佐少量肉桂以纠正黄连之苦寒凝敛， 

使之有利于心火的行散。火下行，水就会上达，阴升阳降，取义于六十四卦之地 

天泰，故名交泰丸。心肾不交重点在心火过盛，故以泻心火为主，以上二方为准 

则。若重点在肾水不足，心烦不如前者严重，治当滋肾阴以制心火，宜六味地黄 

汤、丸，或其它补肾填精之药，久服以收功。这里滋肾阴只是手段，其目的仍在 

制心火，邵新甫所谓"壮水之主，静以制动"就是这个意思。以上为交通心肾法，另 

外还有补脾养心法。因脾主思，忧思伤脾，必耗心血，就会怔忡少寐，心悸不 

安，乍寐乍醒，脉涩神虚。如《灵枢·营卫生会》篇所说："营气衰少而卫气内伐， 

故昼不精，夜不瞑。"此主证在心，病因在脾。除清心静养，药物当以养荣益气之 

药补脾化荣，或少加清火，镇静之品，如养心汤、归脾汤等，随证选用，并屏绝 

杂念，持之以恒，日久自能痊愈。或用鹿角胶一味，热酒化服，以血肉有情之 

物，更易收到益血填精的效果。以上是治心安神为主，下面讲治肝安魂之法。 

3、治肝：先举一个治案：徐某，中年女性，工人，济南市人。1990年2月13日就 

诊。患者一周前做人流手术，身体较弱，睡眠欠佳，不烦躁，近二日竟发展至昼 

夜不能入睡。服用安定片亦无效，舌质淡胖大，边缘有齿印，脉弱而无力。处 

方：珍珠母45克，龙骨18克，柏子仁9克，熟地24克，黄连1.5克，茯苓12克，炙 

甘草6克，薄荷3克(后人)，酸枣仁9克，水煎服。上方服完一剂后，即能入睡，共 

服三剂，睡眠如常。此方实本许胤宗之珍珠母丸，去人参、当归、犀角、沉香， 

加黄连、炙草、薄荷，因药房缺龙齿，故改用龙骨。中医认为人卧则魂归于肝， 

肝虚不能藏魂，故以珍珠母人肝为君，龙齿亦有安魂镇静作用。酸枣仁、柏子仁 

亦皆养肝益血之品。肾为肝之母，故用熟地滋肾以养肝。加少许黄连薄荷者，因 

此虽属肝虚之证，但不眠之症，最易引起心火，虽暂不烦躁，亦少加黄连，以防 

心火内生，也符合珍珠母丸使血充而不热之方义。由于本方用大队补肝之品，为 

使补而不壅，故又用少许薄荷以疏肝。 

《金匮要略》日："虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。"酸枣仁养肝敛魂；佐以茯 

苓，宁心安神；知母清热润燥，滋肾以养肝，清热以安神；炙甘草奠安中土，以 

养五脏；尤妙在川芎一味，辛温走窜，在大队敛润药中，用以条达肝气，有调和 

阴阳的作用。本方在《千金翼方》中加麦冬、干姜，治伤寒吐下后，心烦气乏不 

得眠，更有利于接合阴阳。酸枣仁汤适用于肝不藏魂的虚烦证。所谓"虚烦"之虚， 

有两种涵义：一是无痰饮宿食，故谓之虚；二是五内枯燥，荣少血虚。肝不藏 

魂，除肝血虚、肝阴虚之虚证外，又有肝气郁结的实证而致者。如李延昱《脉诀 

汇辨》载："新安吴修予令侄，烦躁发热(发热就是阳不归阴)，肌体骨立，沉困着 

床，目不得瞑者，已三年矣。大江以南，迎医几遍，求一刻安卧，竞不可得也。 

余诊其肝脉沉而坚。此怒火久伏，木郁宜达也。以柴胡五钱，白芍药、丹皮、栀 

子各三钱，甘草、桂枝各五分，日晡方进剂，未抵暮而熟寐，至旦日午后未寐...... 

至夜分方醒。"前证宜敛，此证宜散，前为肝虚，此为肝实，"调其虚实"，达到肝 

魂安于其宅，自然就目瞑了。 

又《冷庐医话》引《医学秘旨》云："一人患不睡，心肾兼补之药，遍尝不效，诊 

其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安 

睡。"陆定圃作解日："盖半夏得至阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙 

也。"什么"得至阴而生""至阳而长"，关键在夏枯草辛寒散肝火之结，佐以半夏，走 

气化液，使结散气行，阴阳气和，人得安睡。与前方相较，是结有轻重，火有微 

甚之别罢了。又有痰火郁于胆经，肝胆相聚，影响肝魂，必惊悸不眠，口苦心 

烦。有痰用温胆汤，无痰用桑叶、栀子、丹皮等清泻少阳，使胆火得清，睡眠自 

然安定。肝胆合病的，当肝胆同治。如《医醇媵义》载："无锡孙左，身无他苦， 

饮食如常，惟彻夜不眠，间日轻重，如发疟然，一载未愈。予诊其脉，左关独见 

弦数，余部平平......此实(少阳)与厥阴同病，甲乙同源，互相胶结......为制甲乙归 

脏汤，连服数十剂而愈。"其方是：珍珠母、龙齿、柴胡、薄荷、生地、红枣、夜 

交藤等味。镇肝养肝之中，兼升散少阳之郁火。肝不藏魂，有由于肺燥的，燥则 

火生，金不制木。当用凉润敛降之药。方用生百合一两，养肺金以制肝木，加入 

苏叶9克，下气解郁，敛而且降，安魂之中，有引阳归阴之意。失眠治肝，凡言肝 

虚的，都是肝阴虚，虚则补其母，当补肾。凡言肝实的，都是肝火盛，实则泻其 

子，应泻心。这和补肾水泻心火的交通心肾法，实有殊途同归的道理。因此。从 

理论上便于学习和掌握，分为治心治肝，而在症状上有时则不容易截然分开，但 

临床既久，融会贯通，就能得心应手。头头是道了。 

4其它：失眠证在理论上，虽然治心、治肝条理分明，但在实践时，还要多方面吸 

收一些临床的成熟经验，才能开发思路，用方灵活，效果更好，现举例如下： 

《宋史·钱乙传》："一乳妇因悸而病，既愈，目张不得瞑。乙日：煮郁李仁，酒饮 

之，使醉即愈，所以然者，目系内连肝胆，怒则气结，胆横不下，郁李仁能去 

结，随酒入胆，结去胆下，则目能瞑矣。"此病虽属肝胆，但实质是因惊痰结，影 

响目系。若不用酒服郁李仁，只与温胆汤，即不理想。《脉诀汇辨》："太常卿胡 

慕东，形神俱劳，十昼夜目不得瞑，自服归脾汤数剂，中夜见鬼。更服苏合丸， 

无功。余(李士材)日：脉大而滑，痰气胶固也，二陈汤加枳实、苏子，两日进四 

剂，未获痊愈。更以人参送滚痰丸，下痰积甚多，因而瞑眩。大剂六君子汤，服 

一乃安。"本案形神俱劳，似应服归脾、养心之类，脉大而滑，又似应用二陈，枳 

实等药，但二方俱无效果，这除属胶固顽痰外，也因正虚邪实。所以单独补正， 

则顽痰更加壅满，单驱其痰，则正虚不能运药，故改用峻药滚痰丸，而以人参汤 

送服，扶正以驱邪，运药有力，才获得显著效果。尤其值得注意的是，二陈汤加 

枳实、苏子，连进两日无功，可知痰为顽痰，治疗非易。治则虽然不可游移，方 

药则须灵活改变。《张氏医通》载："一少年，因恐虑，两月不卧，服安神、补心 

药无效。余与温胆汤倍半夏加柴胡，一剂顿卧两昼夜，竞尔霍然。"此方与高枕无 

忧散，都是温胆汤加味，前者倍半夏加柴胡，后者加人参、龙眼肉、麦冬、炒枣 

仁、石膏而成，而且方中温胆汤六味药共计27克，而加人的人参一味就用了15 

克，这都是值得研究的。从以上诸例可以看出，既要明白治疗大法，还必须灵活 

掌握一些用药技巧问题。失眠证的治疗，除上述外，还有因外感而不寐的，因燥 

屎、宿食、痰喘而不寐的，因痛因痒而不寐的，种种原因，难以悉数。除去主 

因，自能人睡。此不属失眠证范围，故不一一列举。但有的人，对各种不适的症 

状，耐受性不同，对上述影响入睡的主因主症，可能不甚注意，却把失眠作为唯 

一的主诉，医生听了主诉，易于忽视原发病，却千方百计地求救于镇静、安神等 

药，以致失眠证久治不愈。下面举先生实例证明。 

李某，女性，年约六旬，某大学干部家属。1970年春，失眠证复发，屡治不愈， 

日渐严重，竞至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡片 

刻，先生应邀往诊。按其脉涩，舌苔黄厚粘腻，显系中脘湿热。因问其胃脘满闷 

否?答日，非常满闷，并大便日久未行，腹无胀痛(其实已近月未正常进食)。此 

为"胃不和则卧不安"，要安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服 

下，当晚即酣睡一整夜，满闷烦躁等症大都好转。又服几剂，食欲恢复，大便畅 

行，临床治愈。 

总之，失眠证，从病理说，虽有五脏六腑寒热虚实之分，但临床家都一言以蔽之 

日："阳不归阴。"其实，若从症状严格区分的话，阳不归阴必有身热，一般是身有 

微热。若无身热这一症状，而以心烦、舌赤为主症，反映为水亏火旺的，叫做心 

肾不交；精神不振，怔忡心悸，脉虚血少的，叫做心脾两虚；精神不安，杂梦纷 

纭，惊悸多怒，脉见弦牢的，为肝魂不安。类型不同，各有主方。主证主方之 

外，再酌加开痰、泻火、调气、解郁、导滞、潜镇、安神、和胃等药，随证选 

药，标本兼顾。对治失眠证来说，大体离不开这些原则。 

上面对于失眠证的论述，已谈了不少。但临床总会遇到一些顽固失眠证，仅靠药 

物是不易取效的。据载："马超先，字希文，甲武举人。绍先尝患病，夜不得寐， 

医皆不效；乃自以其意为园圃十余亩，亲操耒耜，学为圃于其问，久之，疾愈。 

是亦可调善治疾者矣。"可见有些顽固的失眠证，加强体力煅炼，有时比服药更为 

理想。临床家请注意之。 

遗精：关于遗精的治疗，何梦瑶曾说："以涩治脱，未止，不如泻心；泻心不止， 

不如升阳。"又说："升阳最妙，肾气独沉者宜升，脾湿下溜者宜升，肝郁者宜升， 

不止一途也。"他把遗精的治法归结为固涩、泻心、升阳三法。通过临床实践，先 

生的体会是：固涩不愈，宜通精窍；泻心不愈，宜泻相火；升阳不愈，宜敛浮 

阳。遗精的形成，从西医学的观点看，有因房事不节，致神经衰弱的；有因劳心 

过度，或淫思梦想，致大脑皮层兴奋抑制失调的；也有因精囊炎、输精管炎、前 

列腺炎或盆腔其他·炎症而产生的。其中性神经衰弱滑泄频繁的，通常当涩以固 

脱，或再加入补肾壮阳药。但滑泄不止，除虚证外，还有属于精窍不利的实证， 

若误用涩法，必然愈涩愈剧，治宜通因通用，采取利精窍一法。《冷庐医话》载 

一案："鄞医周公望，治一梦遗几死，百补不愈，以滚痰丸一两行之，即愈。"又 

载："王官寿遗精，闻妇声即泄，瘠甚欲死，医者告术穷。缪仲淳之门人，以远志 

为君，莲须、石莲子为臣，龙齿、茯神、沙苑蒺藜、牡蛎为佐使，丸服稍止，然 

终不能断，缪加鳔胶一味，不终剂而愈。"前案用礞石滚痰丸通窍利痰，后案于清 

心剂中加入鱼鳔胶通窍活血散瘀，俱能应手取效，说明遗精既久，精窍或有未尽 

之败精留滞，邪不去则正不安，故通利精窍则效。劳心过度或淫思梦想，心火炽 

盛，不能下交于肾，导致遗精，远志、茯神、石莲子等清心安神药亦确有疗效。 

但遗精伴有心神不安，肝魂妄动以致淫梦颠倒的，又当区分标本。劳心过度，或 

所思不遂，以致淫思梦想而遗精，当以泻心、清心为本，治遗精为标，可使火熄 

神清，精自安位。但又有病源不在心神，是由生殖器官炎症，即所谓"厥气客于阴 

器"，阳强不痿影响心神而妄梦的，是相火为本，妄梦为标，清心泻心就无济于 

事，此当泻相火。如有梦而遗，采用龙胆泻肝汤疏泄肝经湿热，就是一例。这种 

梦，因阴器的湿热刺激，相火妄动，肝魂不安而作，其梦也必是交合一类，与劳 

心过度之杂梦无章者不同。如不影响肝魂，无梦而泄，单用封髓丹以知母、黄柏 

泻相火，遗精亦止。至于升阳一法，脾湿下溜，迫精外出者，当升脾阳；肾阳不 

举，精气下陷者，当固肾佐以升提；肝气不畅，郁而求伸，疏泄无度者，当升达 

肝气。这些都是必要的方法。但又有滑泄既久，导致阳气浮越，不能潜藏，阳气 

不潜，固摄无权，精更不固，这样恶性循环，若再升之，散之，岂非坠井下石。 

在此当用潜阳一法。《金匮要略》云："脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交， 

桂枝加龙骨牡蛎汤主之。"芤是精虚阳浮，芤而兼动，则相火有不安之相。微紧是 

阴阳不交，荣卫不和。桂枝合甘草以养阳、通阳；芍药合甘草以养阴、敛阴；辅 

以姜枣，和阴阳而调荣卫。尤妙在加入龙骨、牡蛎，收敛浮阳之中，又有收湿固 

涩作用，对比以上诸方，属潜镇收涩之剂，对于滑泄既久，正虚而兼阳浮的病 

人，是必要的治法。遗精频繁，多宜于固涩。久治不愈，又多邪滞精窍，法当通 

中有塞，塞中有通。《医林改错》云："刺猬皮一个，瓦上焙干，为末，黄酒调 

服，治遗精梦遗，不梦而遗，虚实皆效。"因刺猬皮味苦，能降泄；刺能走散，通 

窍行滞；炒炭又有收涩之用；行之以酒，通塞两用。除纯虚、纯热之症外，一般 

都可取效。正方之外，小方单方，有时能取得意外的效果，临床者请注意用之。 

癫 痫：先举先生的第一个治例：患儿，男，10岁，兖州汽车运输公司马某之子。 

1971年春求诊。其父代述：患儿两年来，经常跌倒抽风，重时每日发作数次。西 

医诊为癫痫，曾服苯妥英钠、三溴片等西药无效。也曾服过中药治疗，亦无明显 

效果。望其身体发育一般，察脉观舌，亦无异常发现。因问最初发病有无明显诱 

因，其父说，1969年夏天，天气很热，此儿上坡割草，在炽烈的太阳照射下晕倒 

了，以后就经常发作，越发作越频繁。据其病因，先生认为病属暑厥，处方如 

下：党参12克，麦冬12克，五味子4.5克，夏枯草15克，清半夏9克，蜈蚣1条，僵 

蚕6克，全蝎4.5克，甘草3克。水煎服。数月后，马某领其儿前来复诊。自述上方 

共服了十余剂，抽风未再发作。建议可停药，但嘱其以后不要在炎热的阳光下劳 

动或玩耍，以防复发。后追访数年，病情一直稳定，未再发作。先生认为，此病 

是中暑所致，应该称为暑厥。当以治暑为本，兼祛痰散结止痉以治标，因以生脉 

散加味。此方能清暑、保元、祛痰、止痉，所以有效。但本方并非一切痫炳的万 

能良方。 

又例：尚小宝，女，7岁。沂源某人之女。1975年6月中旬，由其父领来学院求先 

生诊治。其父代述：患儿二岁时，因感冒发高烧，难以安静，致癫痫发作。每日 

发作三四次或四五次，从未间断。长期服西药冬眠灵，每日三片。亦未停止发 

作。当时考虑，既是高烧引起，恐是脑中余热未清，遂将《金匮要略》中的风引 

汤原方与服。并嘱其服后复查，以观察疗效。7月25日复诊：前方连服五剂，无 

效，反见夜间盗汗，即在白天也比从前容易出汗。观其面色觥白，脉细而兼弦， 

比初诊时，虚象较为明显。其家长追述云："此女二三岁时，曾患过严重的腹泻， 

日夜无度。当时服药无效，后经针刺治愈。根据上述病史，结合目前虚象，另拟 

一方，健补脾阳，佐以镇静。党参159，炒白术99，茯苓99，橘红39，炮附子 

39，炙甘草69，僵蚕39，全蝎1.59，远志肉39，柏子仁99，生龙骨129，生牡蛎 

129，清半夏69，肉桂1.59，石菖蒲1.89。同年11月25日三诊：上方共服25剂， 

冬眠灵已由每日三片改为每日只服一片。患儿面色红润，盗汗已止，精神远较以 

前活泼。癫痫虽仍有时发作，但已极轻，几秒钟即已过去，陌生人一般不易看 

出。其家长并云：此女孩过去烦躁易怒，现已大为改变，并已入学，担任班长云 

云。诊其脉已缓和，舌诊无异常，上方去僵蚕、全蝎、半夏，肉桂改用0.99，加 

入熟地99，嘱其续服，巩固疗效。此与,慢惊风应属同类。小儿慢惊风，多因久 

疟、久痢，或痘后疹后，风寒饮食积滞过用攻伐，或秉赋本虚，或误服凉药，或 

因急惊风而用药攻伐太甚，或病后失于调理，皆可致之，而以吐泻得者最多。此 

女就患过严重的腹泻，脾气已伤，故以健补脾阳收功。最后处方倍用肉桂并加入 

熟地，是参考了治慢惊之加味理中地黄汤而制定的。 

例三：王某，女性，年约五旬，住济南市白马山。患者经常跌倒抽搐，昏不知 

人，重时每月发作数次，经西医诊断为癫痫，多方治疗无效。来学院求先生诊 

治。望其舌上，一层白沙样干厚苔。触诊胃部，痞硬微痛。问诊知其食欲不佳， 

口干欲饮，此系水饮结于中脘。但患者迫切要求治疗病风，并不以胃病为重。因 

仿桂枝去桂加茯苓白术汤意，因本证不发热，去桂枝、姜、枣，加入枳实消痞， 

僵蚕、蜈蚣、全蝎以搜络、祛痰、镇痉。处方：茯苓9克，白术9克，白芍9克，炙 

甘草9克，枳实9克，僵蚕9克，蜈蚣1条，全蝎6克。水煎服。患者于一年后又来学 

院诊病，自称上方连服数剂后，癫痫未再发作，当时胃病也好了。现今胃病又复 

发，只要求治疗胃病，因与健脾理气化痰方而归。先生认为，癫痫虽然是脑病， 

但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作。而引起刺激的因素，是多 

种多样的。本患者心下有宿痰水饮，可能就是其癫痫发作的病因。治疗本病，应 

在行水散饮的基础上，酌加搜络、祛痰、镇痉的药物，如能以治本为主，以治标 

为佐，标本兼治。则疗效较好。 

低血压：中医治疗低血压，必须有症状作依据，如果毫无症状，则多不作病理看 

待。正如有的医书记载："有不少人血压经常在(96～100)／(50一一60)毫米汞柱， 

却健康无病。"病理性的血压过低，多为营养不良或久患消耗性疾病引起，一般都 

有原发病病史和症状作依据。依中医辨证，这些都应归属于气血不足的虚证范围 

之内，它和肝阳上亢或上盛下虚的高血压病正相反。故治疗大法，一般血压过高 

者应清降潜镇，而过低者则当温补升提。基于上述看法，1临床遇到低血压病人， 

找出其原发病之后，在相应的处方中酌加人参、五味子，一般都会起到升压的效 

果。因人参能补五脏益精气，增强心血管搏动的能力。五味子是酸敛强壮药，酸 

敛之性也具有升压作用，如《用药心法》说："收肺气，补不足，升也。"用人参、 

五味等补益之药治疗低血压，是从生脉散的"生脉"二字悟得，也是把低血压的现行 

症及其可能的发展的过程，联系在一起加以考虑的。人所共知，有的低血压，是 

休克或昏厥的早期或边缘指征，而人参、五味子就常常是这些危急症状的抢救 

药。有的低血压西医找不出致病原因，而只据中医辨证便可取得疗效，先生曾治 

一例低血压，疗效甚为满意。介绍如下： 

张某，女，年四十余，山东中医学院保健室保健大夫。十年前感觉胸闷，找西医 

检查，诊断为原因不明的低血压，治疗一年无效，请先生诊治。主诉：胸闷气 

短。四肢发凉，舌淡，脉沉迟，证为胸中寒饮，阻遏胸阳，治宜温阳化饮。予以 

四逆加人参汤：红人参9克，干姜15克，炮附子9克，炙甘草9克，水煎服。服药一 

剂，症状显著减轻，连服一周，诸症消失，至今已近十年，血压一直正常。 

尿崩症：朱某，女，1岁半，济南人。1976年8月27日初诊。患多饮多尿多食已四 

月余，曾在省立二院诊断为尿崩症，治疗无效。患儿神色及舌脉均无异常，先生 

给予五苓散2剂。8月31 日复诊：大便次数由服药前每日5～6次减为每日2次，饮 

水量及小便量均稍有减少，但不明显，多食如前。因将前方加减。生白术18克， 

茯苓9克，肉桂3克，海蛤粉6克，炮附子1.5克。水煎服。9月313三诊：上方共服3 

剂。家长云：自服中药之日起，夜间口渴较服药前减轻，白天仍如从前，近几天 

夜间121渴也觉重了。经追问，才得知患儿曾在近期注射过两支"长效尿崩停"。该 

药每支有7日的疗效，按日数计算，现正好该针剂失效之时。从而可知，以上所服 

几剂中药，恰在针剂的有效期中；配合针剂，效果尚不满意，可见所服方药全属 

无效。又从其家长的补述中，知患儿不喜热饮，便改用白虎加人参汤，处方：生 

石膏15克，甘草6克，知母6克，生地6克，沙参6克，花粉6克，粳米少许。水煎 

服。为了观察疗效，嘱令停用西药。9月7日四诊：其家长云，患儿以前常常出 

汗，服上方后汗出减少，其他症状无变化。因忆起《金匮要略》中瓜蒌瞿麦丸 

方，遂处方如下：瓜蒌12克，山药12克，花粉9克，炮附子2.5克，茯苓6克，瞿麦 

3克。水煎服。9月17日，其家长来看胃病，并告知其女服上方3剂后，诸症消失； 

为巩固疗效，又自动续服了2剂，现已痊愈。此患儿服五苓散无效，而服瓜萎瞿麦 

丸有效，盖因五苓散是健脾散水，而瓜蒌瞿麦丸是温肾化饮，故服五苓散是多饮 

暖水，促使汗出而愈；而服瓜蒌瞿麦丸则以"腹中温为知"。 

发作性睡病：孟某，女，42岁，会计。患者两个多月以来，每晚于七时左右出现 

嗜睡症状，不能自制，沉睡1小时左右即醒，醒后一切如常。每次嗜睡，皆是和衣 

坐位。亦曾服过治嗜睡的单验方，都未取效，于1984年3月5日请先生施治。察其 

形体略胖，健康肤色，舌淡红瘦瘪，脉沉实稍数。询知有大便干燥史，几个月前 

曾有一段时间感到胸闷，余无异常。处方：生地9克，熟地12克，当归9克，升麻9 

克，枳实9克，炒杏仁6克，陈皮9克，甘草6克，红花6克，白蔻仁6克，生姜3片。 

水煎服。进一剂后，当晚仅在7时半稍有困意，但能自制。药进至第4剂，嗜睡延 

至晚9时左右。察舌质如前，脉滑稍数前方去白蔻，加白芍9克，细辛1克，服法如 

前。1984年3月15日诊：服3剂后，嗜睡、困倦等症均已消失。患者述以往大便不 

行，系无便意。胸部仍有满闷感。前方加理肺降气药：生地9克，熟地12克，炒杏 

仁9克，当归9克，炙甘草6克，升麻3克，枳壳6克，紫菀9克，苏梗6克，生姜2 

片。共服4剂，病愈。 

先生认为，本案患者嗜睡，1小时后即醒而复常，这与卫气的循环有关，是卫气运 

行失常的临床表现，午后七时，正是酉戌之交，日夕之时。《灵枢·顺气一日分四 

时》："日人为秋"，"夕则气始衰"。《素问·生气通天论》："日西而阳气已虚，气 

门乃闭，是故暮而收拒。"这都说明：酉戌之交出现突然性嗜睡，是卫气由行阳将 

要转入行阴的外在反应。正常人气行道路滑利，卫气的升降出入可以控制，并不 

出现以上反应。而本案患者，阴虚血燥，大便常秘，清气当升者不升，达到嗜睡 

时即不可抗拒；浊者当降而不降，卫气行阴之路也不畅，因此倏间又醒。本病倏 

睡又醒，又恰在酉戌之交，酉戌是阳气已虚之时，此时不能自主的坚持清醒，说 

明卫气趁此时已有下陷之势，故方中用升麻以助其升；又因肾阴虚、肝血燥，卫 

气行阴之道涩，才倏而又醒，故从滋阴养血，并升降阴阳着手，拟就本方。本方 

的基础是通幽汤。方中有升麻升清以防止卫气按时下陷；又加入枳壳之降以"通其 

道"，使当降者按时而降。总之，是以药物之升降，助卫气恢复其行阴行阳之常。 

养阴润燥，是调其脏腑以通其道，并使之能有伸缩的余地。加白蔻仁宽胸散结以 

利升降；加杏仁紫菀苏梗等调肺气，因肺主诸气，肺气一调，既可改善便秘以利 

于降浊，亦有助于卫气的运行。患者服第一剂后，使嗜睡状态从晚七时推移至晚 

九时，由不可抗拒的嗜睡，转变为只是身体,是阴阳之路初通未畅之故。本案是以 

升降阴阳法治疗睡眠失常的特殊治例。 

痰厥：高某，女，19岁，工人。患者于两月前发高烧，经西药治疗高烧已退，但 

见咳嗽、气喘、胸闷、憋气等症，夜间尤重。憋闷重时，发作性晕倒，意识不 

清，但无抽搐症状。曾经神经内科多次检查，均未发现异常。经人介绍，求先生 

诊治。1986年3月6日初诊：患者右侧上下肢不定时麻木，甚或不能活动。睡眠不 

深，口干，右侧头痛，近两月来发作性晕倒六七次。舌苔黄腻，脉弦迟有力。此 

乃热盛灼津，液结为痰，痰迷清窍，阻塞经络。处方：明天麻、茯苓、黄芩各6 

克，南星、橘红、半夏、白芥子各9克，防风、羌活、甘草各3克，竹沥膏(冲)30 

克。水煎服。3月18日二诊：上方三剂后，头痛、口干、麻木等症明显减轻，舌质 

红、苔薄腻，脉弦大稍数。处方：明天麻、黄芩、白芥子、橘红、甘草各6克，生 

地15克，玄参12克，竹沥膏(冲)、桑枝各30克，白芍9克，生姜2片。水煎服。3月 

27日三诊：上方三剂，未再晕倒，肢体麻木消失，仍时见前额及右侧头部疼痛， 

午后及夜间痛频，右鼻孔有阻塞感。舌红、苔薄黄，左脉濡，尺弱，右脉弦细。 

处方：柴胡、黄芩各6克，青蒿、鹅不食草、夏枯草、桑椹子、麦冬各9克，全 

蝎、僵蚕、蔓荆子、甘草各3克。水煎服。4月4日四诊：上方三剂，头痛及右鼻阻 

塞感均明显减轻，为巩固疗效。处方如下：麦冬、鹅不食草、生地各9克，生石膏 

15克，桑白皮、山栀子、黄芩、甘草各6克，薄荷3克。水煎服。上方三剂，诸症 

消失，一切恢复正常。 

本病发于高烧之后，显然是热炽灼津，液结成痰。痰壅胸肺，故胸闷咳喘；喘憋 

重时，清阳不升，神识不清而晕倒。津液已结为痰，失其濡润之性故口干；有时 

阻碍真气的运行而上下肢麻木。睡眠不深，右侧头痛，发作性晕倒，都可归之于 

前述痰病的范围。脉象与舌苔，亦皆属实热之象。初诊先生拟治痰通剂二陈汤加 

味，加入南星清经络之痰，黄芩、竹沥清热润燥，少加羌、防，是因脉象弦迟有 

力，肝胆之气不舒，羌、防有升发散郁之性，与二陈相配伍，升中有降，降中求 

升。二诊时脉仍弦，但由迟转数。黄腻苔转薄之后，显出舌质正红，是肝郁之象 

已见缓解，而阴虚之象突出，故去半夏南星之燥，加生地、玄参、白芍以养阴， 

仍用通血脉祛风止晕之天麻，再加清热祛风通络之桑枝，以治头痛臂麻。三诊时 

麻木消失，故去桑枝，但头痛仍未彻底消除，且午后夜间较频，考虑到痰火入 

络，故以柴胡、青蒿、黄芩、夏枯草散肝火之结，以桑椹养肝肾之阴，全蝎、僵 

蚕搜络祛痰。右鼻孔有阻塞感，须兼清肺窍，故又加麦冬、鹅不食草以养阴通肺 

窍。四诊时诸症消失，仍用前方加减则是为了巩固疗效。 

腿痛：先生在附属医院门诊上班时，遇一患者，主诉腿痛，不甚剧烈。只是酸痛 

不适，不红不肿，无特殊体征，亦无明显致病原因。察其脉象，细濡稍数。因按 

湿热辨证治疗。处方：苍术6克，黄柏5克，防己6克，威灵仙3克。水煎服。上方 

服完三剂，患者又来复诊。自述服第一剂后，全身骤然自觉发热，不久热退，腿 

就不痛了；服第二、三剂时未再有此种现象。今来求方善后，以期巩固疗效。以 

极简单的方药，极轻的剂量，而取得极明显又迅速的疗效，是本病治疗的特点。 

尤其是服药一剂后全身觉热，更是本病药证相符的明证。《医家秘奥》载："如用 

补中汤，脐以下无汗，加黄柏三分。"刘完素云："凡肾水膀胱不足，诸痿蹙，脚膝 

无力，黄芪汤中加用(黄拍)，使两足膝中气力涌出，痿软即去。"李东垣补中益气 

汤加减法云："脚痿软。行步乏力，或痛，乃肝肾伏热，少加黄柏五分，空心服： 

不已，更加汉防己五分。"先生认为，本病患者之所以自觉发热，当是阳气久为湿 

热所遏，兹因邪去而阳气暴通之故。据此来体会"脐以下无汗加黄柏"，"使两足膝 

中气力涌出"，就更能心领神会了。药贵对证，活法从心，本方药简效宏，喜开大 

方重药者，难得有此体会。 

皮疹：一老年妇女，年约五旬，1971年夏天，到山东医学院中医系(又称山医二大 

队，当时在曲阜)求诊。患者掀起衣服，全身上下丘疹密布，由于瘙痒，抓得一片 

黑痂。自述发病已二年，曾到山医附院皮肤科检查，诊断为皮疹。用西药治疗无 

效。现患者每至夜间，必发一阵寒热，寒热过后，即发出一片丘疹。因此，旧疹 

未愈，新疹又生，辗转缠绵，始终不愈。烦躁失眠，大便干燥，排便费力，望其 

舌红苔少。切其脉沉而稍数，辨证属血燥风秘，治以滋燥养荣汤。处方：生地30 

克，熟地30克，当归5克，白芍15克，黄芩9克，秦艽9克，防风9克，甘草9克。 

水煎服。患者服了三剂，大便通畅，寒热停止，身痒大减，丘疹渐消。嘱其继服 

几剂，服至丘疹结痂脱落后，停药。 

本证的特点是夜间必发寒热。先生认为，人体阳气，白天活动的时候，大都集中 

在体表，夜间睡眠的时候，大都集中在体内，这叫作"卫气昼行于阳，夜行于阴"。 

大便既然燥结，已经是津枯血燥，在白天卫气行阳的时候，患者还不觉得怎样。 

而在夜间卫气行阴的时候，已虚的阴血配不过不虚的阳气，就寒热发作。发作寒 

热，实际就是血热外出发疹的反应。所以本证的主诉虽然是瘙痒、寒热，而疾病 

的本质却是血虚便秘。治疗的方法，应当养血以治血燥，凉血以治血热，加入驱 

风药以治皮疹和寒热，因而处以加大剂量的滋燥养荣汤。 

无名低热：张某，男，50岁，山东省精神病院会计。1973年初夏，发低烧，西医 

检查，查不出病因病灶，每日注射盐水、激素等，治疗两月余毫无效果，邀先生 

会诊。患者二便正常，只是微觉头痛，脉象稍显弦细。因与小柴胡汤原方，其中 

柴胡用量为24克，共服二剂，患者自觉全身舒适，低烧全退，过了三天，患者已 

正常上班。《伤寒论》云："伤寒、中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉具"先 

生说，注家往往把这个"一症"局限于往来寒热"、"胸胁苦满"、"默默不欲饮食"、"心 

烦喜呕"这几个症状上，并称之为柴胡四大主症。临床上除了见到这四大主症以 

外，很少有想到用小柴胡汤的。其实，《伤寒论》中还有一条更为重要却容易被 

人所忽略的，即"伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。"先生对本条的解释是，外感 

发热，总离不开三阳，头痛、发热是三阳共有的症状，属太阳就应当脉浮，属阳 

明就应当脉大，如果脉不浮不大而弦细，这就排除了太阳和阳明，就理所当然地 

属少阳了。少阳的弦细，不一定是弦细弦劲，先生的经验是，只要够不上太阳之 

浮，阳明之大，而又指下端直有力，就为弦细。至于柴胡，刘完素称"散肌热，去 

早晨潮热，往来寒热，胆瘅，妇人产前产后诸热。"足见可以广泛地应用于多种原 

因的发热。 

肩关节周围炎：王某，中年男性，1984年8月9日在千佛山医院就诊。自述左肩胛 

喜暖怕凉，活动受限已半年余。睡时必须用被严密盖好，否则自觉有凉风外袭。 

西医诊断为肩关节周围炎，曾多方治疗未见好转。望其舌苔薄白，抚摸患部肌肉 

较无病处明显发凉。先生以《近效方》术附汤去炙甘草，处方：生白术30克，炮 

附子15克，生姜3片，大枣2枚。水煎服。三剂后疼痛减轻，继服十余剂，痊愈。 

肩关节周围炎属于中医"凝肩"范畴，乃由于局部受寒，气血凝结所致。附子与白术 

合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、镇疼痛的效果，《伤寒论》中的少阴病，身 

体痛、骨节痛等用附子汤，就是因为附子汤中是术附并用的。先生的经验是，白 

术要生用，要重用，至少每剂30克，并可渐加至60克、90克。附子一般用15克即 

可。据先生历年试用，本方在一般情况下，三五剂即可有效，重者需服至三四十 

剂。尤其对于常服羌、独、辛、防、川乌、草乌等方效果不大，或者随愈随发的 

患者，改用本方更为理想。 

肺气肿：肺气肿中医学谓之肺胀，常并发于支气管炎或支气管哮喘。肺气肿可随 

着这些疾病的反复发作而逐渐加重，故本病的治则，初期大都离不开解散风寒和 

宣肺平喘。但随着肺气肿病情的发展，就不仅是内寒而更重要的是肺胀缩无力， 

致换气困难。这在中医学上属于肺虚。肺气虚，则下降无力，更进一步加重肺气 

肿。同时肾虚不能纳气，也是肺气不降之原因。故对久喘的肺气肿患者，当补 

肺、敛肺，纳气归肾。先生曾拟一方，用以治肺气肿，效果尚好。处方：红人参9 

克，麦门冬12克，五味子4.5克，炙甘草3克，清半夏9克，核桃肉12克，冬虫草9 

克，杏仁6克，厚朴4.5克，苏子3克，桂枝6克，生姜2片。肺郁血者，去厚朴加莪 

术9克，黄酒120克。外感未尽者，加苏叶9克，陈皮6克。此方实由生脉散、人参 

胡桃汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、苏子降气汤等方组合而成。生脉散补肺气不 

足，养肺阴之枯竭，敛肺气之耗散，为主药；桂枝通阳而降逆气；半夏配麦冬， 

开结而不燥；厚朴、杏仁治胸满；核桃、冬虫草纳气归肾，兼以润肺，补肺；生 

姜、苏子散水降气。合而用之，有补气、敛肺、降气、纳气的作用，故疗效较好。 

举先生治例证之：孔某，男，50岁，干部，曲阜人，1972年夏季邀诊。患者胸满 

气短，咳嗽，活动后更甚，已数年，西医曾诊为肺气肿，服过西药，也服过降 

气、宣肺等中药，如苏子降气汤、三子养亲汤、麻杏石甘汤之类，效果不显。或 

虽小效，旋又复发。经诊视后，知其肺气虚，即予以上方，服四五剂，症状显著 

减轻，患者自称此方比以前服过的中药方都好，服后发作的时间延长(数月或半 

年)。即使发作，症状亦轻，且再服上方仍可迅速好转。在肺气肿缓解期，用上方 

改汤为丸，长期服用，效果更好。 

寒秘：寒秘即阴寒之邪，与肠中宿食糟粕互结，寒秘较为少见。下面举先生治 

例：王某，男性，年40余，山东省威海市人。1956年求诊。患者患脘腹痛多年， 

每痛时数日不大便，脉象沉紧。出示以前曾服过的药方，大多是枳朴大黄等行气 

泻下药，其中有用至30克者，但大便仍不通畅，先生诊毕给予大黄、附子、细辛 

各9克，一剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大者如黄豆，数量甚多，坚硬异 

常。自后腹部舒适。此证大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显，故用大黄 

附子汤。先生认为，用该方要注意两点：一是必须其人不呕。因为呕则病机向 

上，不宜用下法。二是细辛用量宜重，先生常用至6一一9克。细辛与附子合用， 

驱其陈寒痼冷，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到推陈致新、 

泻下糟粕的作用