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西江月~痔疮 分类四期五样，证型复杂多般。 肿痛便血菊花残，大众面前难看。 总是自行用药，常常苦不堪言。 需来医院找医官，一了百当无憾。  痔疮的发生，多是肛门部血液循环不畅，回流障碍，引起局部静脉曲张而成的团块，与便秘、妊娠、排便努挣、肿瘤压迫等引起静脉高压有关。 中医认为痔疮的发生，主要是因为人体阴阳失调，加上外感、内伤、六淫、七情等因素所致，如饮食不节，易生湿积热；脏腑虚弱，加上外感风湿，内蕴热毒，而致气血下坠，结聚于肛门，易生痔疮。 1、生理因素 人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。 2、职业因素 由于工作的关系，人们常常久站或久坐、长期负重远行，影响静脉回流使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、静脉壁张力下降、血管容易瘀血扩张，又因运动不足、肠蠕动减少、粪便下行迟缓或习惯性便秘，压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高、静脉壁抵抗力降低。 3、感染因素 痔静脉先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化、变弱、抵抗力不足而致扩大曲张，加上其它原因使静脉曲张，逐渐加重生成痔块。 4、便秘因素 便秘与不正常的排便、顽固性便秘、排便时间过长、排便时努挣或长期腹泻，可使腹压增高，肛门直肠部充血静脉曲张，肛门括约肌松弛直肠黏膜与肌层分离脱出易生痔。 1、便血：患者一般会出现间歇、无痛血便，血色鲜红，与粪便分离，量可多可少，多因粪便擦破黏膜或用力排便，导致血管破裂引起。 2、脱出：内痔或混合痔日久，排便时可有脱出物，轻者自行还纳，重者手托方回。 3、肛门有坠胀、疼痛感。 4、肛门有潮湿和瘙痒感：无论是内痔还是外痔，体积过大都会分泌液体，导致肛周的潮湿、湿疹，日久就会造成瘙痒的症状。 5、便秘：有很多患者担心排便的时候出血，恐惧排便，所以减少排便，日久就会造成排便反射迟钝而出现便秘，痔疮本身也可以影响排便，痔疮和松弛的直肠黏膜会阻碍排便，排便感觉神经多位于内痔部位，当内痔反复脱垂，会降低对粪便刺激的敏感性。 中医治疗痔疮需要根据个体化的体质，以及症状和体征，进行辨证论治： 1、风伤肠络 主证：便血鲜红，滴血或射血，或有肛门瘙痒，口燥咽干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减，细生地10克，当归尾10克，地榆10克，槐角10克，黄连10克，天花粉10克，升麻10克，枳壳10克，黄芩10克，荆芥10克，侧柏炭10克，生甘草6克，每日1剂，水煎服。 2、湿热下注 主证：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，或伴大便黏滞不爽，肛门灼热，潮湿不适，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清热渗湿止血。 方药：脏连丸合萆薢渗湿汤。 3、气滞血瘀 主证：肛缘肿胀，隐见紫瘀，内痔脱出，表面紫暗糜烂，疼痛剧烈，肛管紧缩，便秘溲黄，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。 治法：行气化瘀，消肿解毒止痛。 方药：止痛如神汤。 4、脾虚气陷 主证：痔核脱出，不易复位，肛门下坠感，便血色淡，伴气短懒言，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱或芤。 治法：补中益气，固脱止血。 方药：补中益气汤加减。 便血：化痔栓或是复方角菜酸酯栓+马应龙麝香痔疮膏 脱出：普济痔疮栓+龙珠软膏+温水坐浴 疼痛：肛泰栓+肛泰软膏+温水坐浴 坠胀不适：野菊花栓+复方片仔癀软膏 多数痔疮可以通过微调饮食习惯及排便习惯治愈，因此，基层医生除了给痔疮患者药物外，还可以给痔疮患者以下建议： 1、适量运动，作息规律 2、良好的饮食习惯：日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性食物。 3、良好的排便习惯 4、保持肛门周围清洁：注意卫生，平时应经常进行肛门的冲洗清洁，勤换内裤。 5、要避免久坐久立 6、常做提肛运动：全身放松，或坐或立或卧均可，摒弃一切杂念，有意收缩肛门，缓慢上提，就象强忍大便一样，然后放松。如此反复数次至数十次不等，一般每次做30次，每天做两次。 7、及时用药：一旦有痔疮发作先兆，如轻度不适、疼痛、瘙痒、便血时应及时用药，往往事半功倍，轻度痔疮可以避免进展。  特别鸣谢：刘心宇医生 编排：瑞雪 | 审校：费月 |
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