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文：韩延栋 马林 同圆设计集团医疗建筑设计院 编辑：侯立萍 面对日益严重的老龄化问题，老年人高龄化、失能化、慢性病化比例日趋严重，慢性病成为困扰老年生活的重要因素。伴随着国家政策的发展，鼓励医养结合养老设施的发展，本文基于多个医养结合实践项目的总结分析，依据运营主体不同提出“医疗驱动型、养老驱动型”两种运营模式下的多种建设方式，希望对以后医养结合项目提供一定的借鉴意义。 医养结合的背景 人口老龄化日趋严重的今天，老年人的养老需求也在发生转变，由原先的养型转变为对医疗的依赖型。国家多项养老政策相继推出，2014年各地相继出台《关于加快发展养老服务业的意见》，2015年国务院颁布《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，旨在鼓励养老行业的建设发展，重点加强老年病院、康复医院、护理院、临终关怀机构的建设，提高持续性医疗照顾与护理能力。而且老年人越来越关注紧急救助绿色通道、生命体征实时监测、健康管理、中医理疗、康复训练、术后康复、褥疮护理等医疗康复护理服务。可见养老离不开医疗，医养结合大势所趋。 养老服务体系与医疗服务体系 “十三五”构筑“以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系”为目标。如何将医养模式植入社会养老服务体系？首先看一下养老服务体系和医疗服务体系都有哪些。 老年居住建筑分类表 养老服务体系 根据老年人的身体状况一般可以分为：自理老人、半自理老人、失能老人三类。老年人居住建筑一般分为两大类：老年人住宅和养老设施。老年住宅分为原宅和养老社区。原宅一般需要经过适老化改造，养老社区是集中开发的老年住宅，涵盖部分物业服务和代购代办等。养老设施主要分为：老年公寓、养老院、敬老院、社会福利院、老年护理院、托老所（日间照料中心）、临终关怀设施、痴呆症专业护理设施等八大类。其中从建筑模式来讲：养老院、福利院与敬老院大同小异，主要在服务对象方面存在差异，福利院服务三无老人为主，敬老院服务五保老人为主。护理院服务于半自理、失能老人和患有慢性病的老人，属于自含轻医疗服务的养老设施。 医疗品类的规模与医疗服务内容 医疗服务体系 老年人对于医疗的需求主要为：紧急急救、健康体检、老年病科、康复护理、临终关怀等几项。 一般开设有此类服务内容的医院主要涵盖三级综合医院、二级医院（小综合大康复）、老年病医院、康复医院、中医院、社区医院几大类。 其中综合医院能够满足老年的医疗需求，主要倾向于对急诊、老年门诊、中医门诊、体检与康复科室的需求；小综合大专科医院需要配置老年病专科、中医、康复理疗科等满足老年需求；康复医院主要倾向于对骨关节、神经康复等老年特色科室以及康复训练科室的设置；中医院主要收益科室为急诊、骨科、推拿科等科室。 医养结合模式 医养结合模式根据运营主体可分为两大类：医疗驱动型和养老驱动型。医疗驱动型是指以医院为主导，配置养老居住建筑。养老驱动型是指以养老运营或开发单位为主导配置医疗资源。根据建设内容的不同又可以分为综合医院+养老、小综合大康复+养老、康复医院+养老、特色中医+ 养老、社区医疗+ 养老等几种模式。 医养结合实践案例 第一，医疗驱动模式：综合医院+中医院+护理院+介护介助+老年公寓。沂水县康养中心项目位于沂水县龙湾新区核心地段，总建筑面积21 万平方米。主要分为东西两大功能区：其中医疗区1200床，总建筑面积13.4万平方米，康养区500床集中康复护理，500床介助公寓，200户活力公寓。总建筑面积8.5万平方米。本项目为沂水县人民医院主导（见上图），左侧为1200 床综合医院，其东南角为急诊与体检中心，满足对右侧区域提供绿色通道和紧急救治服务。同时因沂水县人民医院拥有中医院的牌照，在右侧区域依托中医院与健康管理中心开展医养结合的康养服务。右侧康养区综合服务楼设置接待服务、中医、康复、理疗、健康管理中心、老年大学、娱乐活动、老年餐饮等公共服务设施，围绕综合服务楼北侧设置两栋护理楼，满足老年慢性病患者的长期入院护理，东侧设置介助介护公寓。东南角四栋设置为健康活力公寓，配置为一室一厅、两室一厅的公寓户型，满足健康活力老年人的康养需求。 沂水康养医疗中心鸟瞰图和总平面图（作者绘）   综合服务楼与护理楼、介助介护部分自持运营，老年公寓部分采取会员制方式，出售使用权。建筑方案以现代中式元素呼应周边的中式风格，斜向灰色屋面，白墙与三段式的处理方式与现代建筑的体块切割，形成医疗和康养区有机统一的建筑风格。康养区通过提高建筑层数扩大各个组团间距，形成共享花园，并通过健康跑道有机联系各个组团花园和中心景观，寓意“川流不息、渊澄取映”，也映射整个康养区的医养联系紧密。 第二，养老驱动模式：多品类养老设施+ 县医院分院。德州和睦家颐养中心项目位于德州市陵城区，总建筑面积10万平方米。主要分为医院、养老机构、老年公寓、公共服务配套与家属宾馆等内容。 本项目由民营企业德州和睦家负责主导运营，并引进陵城区县医院在此开设一级医院。通过对区域位置和区域老龄化的分析，本项目仅面向德州市及周边县区的养老客群，因此在策划阶段将养老的品类界定为机构养老和居家养老两部分。机构养老设置：介助介护机构200床、自理机构200床，降低自持运营比例，其余作为居家式老年公寓，可以迅速回笼部分资金，便于运营补助。 医疗部分由于陵城区周边人口较少，主要服务内部老人和为周边社区提供基础的医疗服务，内设基本科室和老年病专科，并在医院内设100床老年病护理床位。 和睦家颐养中心鸟瞰图和总平面图（作者绘）   医疗与集中供养区位于场地东侧，设置独立的出入口。老年公寓组团式设计，提高邻里互助和亲情交流空间。老年公寓区域形成中间金十字的公共服务轴，满足各个组团到达服务轴的距离最短。沿北侧主入口分别设置接待服务中心、家属探视宾馆、护工宿舍。围绕景观中心设置老年活动中心、餐饮、超市等商业配套。为老年人提供景色优美活动便利的空间。 第三，医疗驱动模式：小综合大专科医院+康复护理+养老院。本项目为高密市第二人民医院医养结合策划项目，可提供综合医疗、精神病专科、康复护理等服务，总建筑面积6.7万平方米，其中综合医院313床、精神专科217床、康复护理169床。在此基础上政府欲在此策划建设养老院设施，共享医疗资源。 本项目以医院的综合医疗与康复护理资源为依托拓展养老项目，医院为养老院部分提供医疗紧急救助与康复护理，打造集急性救治、康复护理、养老养生为一体的区域性医养结合体。养老院部分可以形成医疗资源的外延，主要接收介护、介助老年人、自理老人。 高密第二人民医院医养结合项目效果图和总平面图   康复医院部分设置接待服务、健康管理中心、康复中心与老年护理，与养老部分建立连廊联系，共享其康复治疗空间。养老部分半围合式布局，中间为养老部分的接待服务与公共活动餐饮区，靠近康复部分设置介护与介助养老机构，另一栋为自理老人服务楼。整体风格延续医院部分的中式建筑特色，形成统一的建筑风貌。 医疗驱动模式：中医院+康复养老。蒙阴县中医院有国家中医药管理局重点专科建设单位3个（针灸推拿科、肝病科、骨伤科），省级重点专科、学科3个（心脑血管病、骨伤科、糖尿病）。蒙阴中医院新建门诊病房综合楼与康复护理楼总建筑面积4.4万平方米，其中中医院新建门诊病房楼1.6万平方米，设计床位146张。康复养老综合楼1.8万平方米，设计床位300张。为发挥医院针灸推拿、康复理疗和骨科心脑血管等优势，解决蒙阴县老年人的日常保健、健康促进、中医康复、养老护理服务, 为老人提供高品质的医养结合服务，特筹划建设“中医+ 养老”项目，本项目由中医院负责运营。 项目整体布局方式为“前医后养模式”，靠近院区主入口为门诊病房综合楼，西侧为保留的原病房楼和地下放疗中心，康复养老综合体位于北侧，与原病房楼之间形成共享的中心花园。在康复养老综合体中，一层为入口大厅、接待服务、餐厅（包括职工餐厅、康复护理餐厅和医院餐厅三部分）等服务内容，二层为老年人活动区、康复区和办公区。三层及以上为标准护理层。由于医院的营养餐厅位于康复护理综合楼的一层，为方便医患就餐通过无障碍连廊与门诊综合楼以及原病房楼相联系。同时也为护理老年人提供了与医疗区的便捷联系通道。 蒙阴县中医院医养结合项目效果图和总平面图   对于医疗驱动型医养结合项目，由大型综合医院作为支撑与引擎，能够为长者提供紧急救治、门诊治疗、中医康复、健康体检等医疗的服务需求，为老年人提供绿色救治通道和安全的医疗保障，往往可以形成HOD(hospital-oriented development) 发展模式，带动区域发展。可以配套养老社区、老年公寓、介助介护与老年护理等多品类的养老产品，并且能够形成区域的规模效应。有利于形成医疗康复养老生态圈，便于急性救治、康复护理的相互转诊，提高病房周转率的同时增加康复、中医等科室的收益率。 由二级医院或者专科、中医院为主导的医养结合项目可以拓展机构养老业务：康复护理、介助介护、养老院等机构养老设施，便于形成此类医院的附属产业，自主运营，增加盈利点。 对于养老驱动型医养结合项目：首先养老规模的确定源自区域老龄化人口的数量和周边养老设施的床位缺口。需要综合考虑项目周边的区位优势：两小时的车程距离、交通方便、资源环境（温泉、度假、中医养生、餐饮等）等，是否具有吸引客户的优势，确定服务范围，一般区域性的养老床位数可以按照每百位老人3.0张床位进行计算机构养老的床位数，扣除周边现有养老设施的床位数，即可得到需要建设的床位规模。剩余的建设面积建议以老年公寓、养老住宅，或者度假式养老等模式进行多品类的建设，切勿盲目投资较大的机构养老。真正的养老运营单位一定是以养老服务为主体，依托特色服务自持机构养老：康复护理、介护介助、自理型养老。将服务继续延伸至社区或居家养老，就可以拓展较大的养老社区。 蒙阴县中医院医养结合项目内装意向图  养老驱动型在医疗的配置上分为两个层面：第一，对内服务的医疗：主要满足抢救、日常疾病处理、健康体检、康复护理功能即可；第二，内外兼顾的医疗：可以根据周边人口以及未来城市发展规划来确定，比如对于大型的养老地产项目，位于今后城区的发展方向，周边人口较多，可以配置综合医院，不仅提供对内服务，更多的是对外的医疗运营。假如位于郊区，人口稀少 ，建议根据内部供养老年人口数量来配置小型医疗。需要根据养老服务运营对医疗的需求来配置专门的对内服务团队和服务项目以及软件智能化医疗体系，形成对养老区域的全方位、全程化绿色救治通道。 |
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