（2）附子泻心汤证
【原文】心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）
大黄二兩 黄連一兩 黄芩一兩 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，须臾，絞去滓，内附子汁，分温再服。
【提要】论热痞兼表阳虚的证治。
【解析】心下痞亦属气痞。恶寒汗出，是表阳虚。阳虚失温则恶寒，卫外不固则汗出。本条恶寒汗出，类似表证未解，但表证的恶寒，多伴发热一症。现仅恶寒而无发热，且与汗出并见，并且承接上条热痞论治，已无表证可言，故恶寒汗出属卫阳之虚无疑。治当泻热消痞，扶阳固表，附子泻心汤主之。
【方义】方中大黄、黄连、黄芩泄热消痞；附子扶阳固表。本方仍渍三黄，取气之轻清以泻心消痞。而附子则另煮取汁，取其辛热厚味以扶助阳气。清代伤寒注家尤怡对本方之用作了精辟论述:'方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。'
【辨治要点】
病机:中焦有热，气机痞塞，兼卫阳不足。
主症:心下痞，恶寒汗出。
治法:泻热消痞，扶阳固表。
方药:附子泻心汤（大黄、黄连、黄芩、炮附子）。
方歌:
一枚附子泻心汤，
一两连岑二大黄，
汗出恶寒心下痞，
专煎轻渍要参详。
【知识拓展】
临床上主要将附子泻心汤用于胃十二指肠溃疡、结肠炎、胃脘痛、下利、热厥、慢性痢疾、便秘、原发性高血压、脑血管意外、慢性肾衰（尿毒症）等，辨证属于中焦热盛兼阳气不足者。
药理研究表明，附子泻心汤水醇法提取液具有延长出血时间，减少血小板和白细胞数的作用，对血栓的形成也有明显的抑制作用，对血红蛋白的含量无明显的影响。附子泻心汤能延长小白鼠负重游泳的存活时间，提高负重游泳的耐力，可能具有抗疲劳作用。
【医案选录】
刘渡舟医案:李某，男，30岁。素有胃病。胃脘痞胀，胃中嘈杂如火烧灼，心烦不寐，口腔内黏膜及舌体溃烂，全是一派心胃火热之象。舌质反淡嫩有齿痕，苔薄白。再询其证，尚有周身乏力，时时畏寒，精神不振，性欲淡漠，纳谷不香，大便稀溏等。切其脉弦而滑。证有寒热，俱非虚假，当以清火温阳之法治疗。制附子10g（另包单煎），大黄、黄连、黄芩各6g（沸水泡渍）和汁兑服，6剂。药后胃脘痞胀及烧灼感均消，口疮愈合。但仍畏寒，大便每日2-3次，续上方加大附子剂量为15g，又服3剂后，精神大振，体力增加，大便转常，诸症随之而安。（刘渡舟，姜元安.经方临证指南[M].天津:天津科学出版社，1993.）
