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认知行为治疗是从抑郁症开始进行治疗的。许多问题是同一个问题的不同方面。来访者的焦虑、头疼、失眠、不能学习、同学关系不友好，这样的问题看似是不同的问题，但其实是同一个问题。来访者可能把所有的时间放在某一个方面，而在其它方面就没有花很多时间。 很多来访者觉得自己的问题很多，多到很多问题无法解决，作为咨询师可以列一个问题清单。然后进行梳理成一个主要问题，从而提升来访者的自信心。 中间信念是一种价值判断，和来访者的行为模式是紧密联系的。核心信念是关于自我和他人的价值，是不能和行为模式联系在一起的。一个来访者说我没能力，那么他就认为自己一直名列前茅才是优秀的，才是最好的。一个人说自己没能力，也有可能是一种自卑。 来访者提出和咨询师成为朋友。来访者这样提，是在表达背后的意愿和感受，可能他会觉得内心安全，也会觉得像日常朋友一样，可以私下交流。他在咨询室中提出要求是在表达一种愿望。来访者想请咨询师吃饭，咨询师可以说这样不合适，在下一次咨询可以问询来访者这种被拒绝的感受。 所有的心理治疗都是一种学习。抑郁症最核心的症状是两个：一个是情绪低落，一个是兴趣减退。这些症状要持续两周。抑郁症无论情绪的轻重，都是要做自杀心理评估。抑郁症自杀的倾向不和抑郁轻重有关，而是和绝望有关。有些单位某个同事突然在某一天自杀了，前一天还挺好的，第二天为什么会自杀呢？因为他太绝望了！ 认知行为治疗的特点是来访者分享他的个案特点和心理教育，强调来访者的独特。咨询师和来访者的相互合作、咨询师的苏格拉底式提问在认知行为治疗中是非常重要的。治疗师的态度也是极其公开的。认知行为治疗是行为取向的。为什么认知行为治疗间期很充足，因为有家庭作业。就像为什么中国的孩子比国外的孩子数学成绩好？因为中国的家庭作业多。 评估来访者的心理问题和进行心理教育一般需要两到三次的咨询。需要一次咨询进行问题的清单梳理，随后进行行为的干预。行为更能帮助来访者做一些情绪的改变。对轻重度抑郁症通过运动可以治疗的，这在大多的案例中已经有所证明。最后就是防范与预防2到4次。一般认知行为治疗抑郁症患者需要12到20次左右。 一个大学生以前的成绩非常好，近期一次的考试没有考好，他的情绪一下子就突然低落。情绪就出现低落、睡觉失眠、头疼等症状，还有出现自杀的想法。后来咨询师了解到这个孩子的父母关系不好，父母在中学离婚，在这个间隙，父母总是想通过他而解决父母自己的问题。这个大学生以前读书都是非常努力的，他很快能够识别他的信念：我只有是最优秀的，总是名列前茅，我才是强者，这样才没有人看不起我。所以他就一直很努力到现在。 是什么样的内心变化，可以让来访者不焦虑了？在读书期间，他承受了很多的项目，但是又要考研。很多事务越来越多，那怎么处理？就会通过减少睡眠来完成相对应的任务。这样势必引发这位大学生的失眠和焦虑。有一次考试发挥失常了，这时候他就开始想后面会不会出现考试继续失败。这时候他强迫自己要更加努力，但焦虑感却越来越强烈。因为强化思维了，内心就会越来越崩溃了。 大多数的来访者需要改变自己的内心焦虑，最好的方式就是接纳自己。无论自己的能力如何，都是需要接纳的。信念是维持我们自尊和我们价值的，上面的来访者为什么要申请那么多优秀的项目，其实就是在证明自己是优秀的。如果一旦遇到挫折，那么就容易出事。 |
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