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中医药治疗恶性肿瘤，在多数情况下，主要是配合手术、化疗、放疗及靶向治疗来减轻其毒副反应，这是在临床应用最广泛的。那么，中医药可不可以直接用来抑制肿瘤？答案是肯定的！临床上，中药抑制肿瘤效果不佳，其原因主要是：一是辨证不准确；二是用药不精当；三是辨证用药皆不对。辨证是第一步，辨证不准，难谈疗效。辨证不是简单的脏腑辨证，一个较高水平的辨证应融合了阴阳、寒热、虚实、脏腑、三焦、六经辨证，如此才能比较全面的认识患者的证候、病机。辨证准确了，才能正确的用药，只有正确的用药才能有好的疗效。辨证、治法、用药没有问题，如果效果不理想，就要考虑剂量是否得当。下面就分几个方面来谈谈中医药治疗恶性肿瘤的思路与方法。 一、如何提高肿瘤辨治准确率？ 第一：辨阴证与阳证。 肿瘤是有寒热之分的，而且寒热与肿瘤部位、病理类型有一定关系。中医认为“清阳发腠理，浊阴走五脏”、“上为阳，下为阴”，仔细观察不难发现与外界相通的、近体表、头颈、胸腔的肿瘤属火热的多，病理以鳞癌、小细胞癌的多见；与之相对应，位置偏里、偏下、腹盆腔的肿瘤多属寒，腺癌、粘液性的、浆液性的肿瘤偏多。以消化道肿瘤为例，口腔、咽喉、食管的肿瘤往往都是鳞癌，而贲门以下直至乙状结肠就变成腺癌，肛管部位肿瘤就又变成鳞癌了。子宫内膜腺癌多见，子宫颈与外界相通，以鳞癌多见。 再看看同一部位的不同类型肿瘤也有寒热之分，如肺癌，从影像学角度看，鳞癌、小细胞癌多生长在大支气管附近，与吸烟明显相关，位近肺门，与外界接触而且频繁接受烟火熏烤，故可认为鳞癌、小细胞癌多为火；而腺癌多为周围型肺癌，位近胸膜，中医多辨为寒湿。出现散在病灶多说明患者性格急躁，有火。 将“阳布于表”中“表”的概念扩展一下，位近体表的肿瘤属火者多，如乳腺癌、浅表原发性恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、前列腺癌属火热者较多，与之相对的，内在脏腑的肿瘤多属寒，如胰腺癌、肾癌等。成骨性骨转移骨显像是发白的，如冰冻样，多是寒凝，偏阴证，溶骨性破坏骨密度较低,看上去是空的，有很多小孔，是阴虚内热偏阳证。颈部淋巴结转移是痰热、腋下淋巴结转移是气滞夹痰火，这二者偏阳证；腹腔淋巴结转移是阳虚寒湿，腹股沟淋巴结转移是肝经寒湿，偏阴证。 第二：辨脏腑。 中医学的脏腑有着自己的病因病因病机特点，所以通过对脏腑的辨证论治可有效的治疗脏腑肿瘤。辨证论治必须考虑脏腑的特点，结合“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”理论，如肺部肿瘤必伤肺之气阴，肝之肿瘤必伤肝之阴血等等，明确了这些理论，才能取得一定的疗效。 有些肿瘤患者有证可辨，有些无证可辨。无证可辨者需从肿瘤常规治法考虑，根据脏腑特点予以调补，同时根据痰湿水停气滞血瘀等多方面用药，单纯的抗癌有时并不理想，必须扶正，必须按脏腑特点扶正。此外，临床上原发灶在慢慢长大，但未出现转移灶，可认为全身阴阳辨证没有错，原因往往是抗癌力量不足，加强抗癌力量会使瘤体缩小。 二、应用中药抑瘤应该注意什么 第一：否认其它疗法的作用，片面强调中医抑瘤 在临床上许多患者惧怕手术、放化疗，也经常见到手术、放化疗后的患者迅速恶化的，加上部分不良医生片面的强调中医作用，否认手术及放化疗等其它疗法的作用，其实这是一个不全面的看法。肿瘤是一种全身性疾病，需要合理的科学的综合治疗。中医药、手术、放化疗、生物治疗、靶向治疗、内分泌治疗等皆有其适应症和禁忌症，这些治疗可以相辅相成，合理应用可最大限度的发挥治疗效果。一个有经验的医生会根据患者的全面情况制定出合理的有效的治疗方案，而不是用一种方法代替其他方法，用一种治疗否认其他治疗。 第二：认清肿瘤的正虚邪实，偏重不同，有针对性的治疗 任何事物都有正反两个方面，肿瘤的生长既有恶性程度高增殖旺盛的一面，又有身体虚弱难以抑制肿瘤的一面，要根据不同的情况采取针对性的治疗。临床上经常看到肿瘤在放化疗时增长很快，停止放化疗，采用中医辨证治疗，肿瘤反而缩小或者稳定，其原因就是身体虚弱，难以抑制肿瘤所致。因此，临床切忌单纯“以毒攻毒”。“以毒攻毒”有时瘤体能缩小或消失，单大多数效果并不明显。扶正与祛邪并不矛盾，治疗时应根据身体情况和肿瘤的生物学特性来制定是扶正为主还是祛邪为主。 第三：中药治疗肿瘤要重视多途径给药 中医药通过口服给药，相对而言起效较慢，可通过外用或局灶给药以提高疗效。局灶给药可重点放在祛邪消灭肿瘤上，局部给药主要为肿瘤体表部位局部外敷、或敷脐，或熏洗、或直肠灌药、或吸鼻、或贴穴位等。局灶给药可解决服药困难的问题，有可提高局部药物浓度，集中力量解决某一问题。治疗肿瘤的外用药主要是温阳散结化痰抗癌药物，可以贴在局部，也可以贴在穴位上。当然，局灶也要讲究辨证，如腹盆部肿瘤多为阳虚湿阻，所以治疗腹盆部的肿瘤温阳药比例大一点，头顶部肿瘤热毒多偏盛，所以治疗头颈部的肿瘤外用药温阳药要少一些，同时加用祛风辛凉解表的药物，才能获得更好的效果。 三：中药抑瘤常用治法 辨证准确后采用合适的治法是中药抑瘤的关键，在临床要重视温阳、活血化瘀、以毒攻毒、清热解毒、化痰祛湿、通利二便等治法。下面分别简述几种治法的运用。 （一）温阳治法 肿瘤是在脏腑功能失调后癌毒蓄积，复又感受六淫、七情、劳伤以及饮食不调等致病因素作用下发生发展的，而脏腑功能有赖于阳气的温煦，阴血有赖于阳气的推动。肿瘤患者温阳不仅仅是治疗阳虚，还可增强脏腑功能，促进气血运行、津液代谢。无论何种肿瘤，只要到了晚期，多表现为阴证、寒证。例如晚期患者出现胸腹水的明显增多，疼痛的也相对增多。或经过多次反复治疗后，即使原发性肿瘤为阳证最后也会转为阴证。 当然，在临床不可以盲目的使用温阳法，并不是所有的肿瘤都是寒证，部分肿瘤，尤其是初治时属热证，如头颈部肿瘤、肺门部位的肿瘤、乳腺癌、原发性皮肤癌、肛管癌、宫颈癌、前列腺癌、精原细胞瘤等，治疗这些肿瘤温阳药物要少、量宜小、不宜单独大剂量温阳，否则会导致肿瘤迅速增大，要配合清热解毒才会有较好效果。 （二）活血化瘀治法 活血化瘀是建立在肿瘤的临床表现及现代医学的肿瘤血液高凝状态基础上的。中医学认为，瘀血是肿瘤的病因病机之一，肿块的形成与瘀血有关，早在《内经》中就有不少关于“积聚”、“石瘕”等与血瘀证相关的论述。肿瘤患者在临床上多表现出与瘀血有关的症状与体征，如肿块固定、痛有定处、日轻夜重、皮肤黯黑、肌肤甲错、唇舌青紫、舌有瘀斑点及舌下静脉曲张、脉沉涩等。现代医学认为，癌细胞释放出的某种物质容易引起血液高凝，高凝又为癌栓的形成、肿瘤转移创造了条件，故活血化瘀为恶性肿瘤治疗的重要法则。因血瘀证的形成原因不同，证候表现不同，故临床上往往有理气活血、补气行血、养血活血、温经活血、泻热破血等不同疗法，一般完全单独运用活血化瘀的情况不太多，大多是结合其他疗法同时使用，运用时应细加分辨。此外，有一种观点认为，活血化瘀会促进肿瘤转移。事实上不然，活血化瘀药物应用的恰当，不仅不会促进肿瘤增大转移，而且还可以抑制或杀灭癌细胞。 （三）以毒攻毒治法 肿瘤之毒是癌毒，而非热毒、寒毒、疫厉等“毒邪”，与一般的气、血、痰食、瘀等病理产物不同，故按照气、血、痰、食、瘀等的治疗，效果并不满意。“以毒攻毒”，其常用药物有斑蝥、蟾蜍、狼毒、马钱子、壁虎、水蛭、全蝎、蜈蚣等，只要体内有癌毒，无论肿瘤早中晚，亦不论对放化疗敏感与否，皆可使用“以毒攻毒”方药。如年龄大，病情发展缓慢，饮食欠佳者，药宜少，量宜轻，如年龄小，发展快，恶性程度高这，药宜多，量宜大。 在使用“以毒攻毒”治法时，要全面了解“以毒攻毒”方药副反应、治疗及中毒剂量、炮制方法、剂型、服药时间、服药方法以及与其他药物的配伍。服用时自小剂量开始，逐渐加量。同时对药物性味也不可忽视。勿犯“寒寒”“热热”“虚虚”“实实”之戒。 （四）清热解毒治法 在临床上清热解毒法是中医治疗恶性肿瘤运用最广泛的一种治法，甚至很多医生将清热解毒法贯穿肿瘤治疗全程，如果肿瘤热毒偏盛，运用清热解毒法无法厚非，且容易获得疗效，但并不是所有肿瘤都为热毒、也不是每个阶段都有热毒。头颈部肿瘤、乳腺癌、皮肤癌、外阴和子宫颈癌、食管癌、中心型肺癌、肛管癌等肿瘤与火热密切相关，这些肿瘤如用清热药物，或辛凉解表药物、或清热解毒药、或清热燥湿药物等尚可取得部分疗效；但即便如此许多肿瘤应用清热解毒药不宜过多、过量，否则会促进肿瘤进展。为什么？许多肿瘤并不是火，而是寒、痰、瘀挟杂，应用清热解毒药物会加重这些致病因素。古人云“积阴之下必有伏阳”伏阳是在积阴之下，过用清热药会加重阴邪。因此，体质强、病期早的肿瘤如生长快可从火热角度考虑，可以重用清热解毒以缓解期生长迅猛之势，而对于晚期肿瘤或者火热不明显的肿瘤要慎用或者不用清热解毒法治疗。 （五）化痰祛湿治法 肿瘤之成因，除了血瘀外，痰湿凝聚也是主要病因病机。因此，化痰祛湿法也是肿瘤的重要治法之一。如何认识肿瘤的痰湿饮各因素，简单的概括为见到肿物者肯定有痰；肿瘤很难切净者、脑积液、大量腹水多为夹湿；伴有胸腔积液、心包积液、腹部局限性积液者多为夹饮。除临床出现痰湿症状当辨其痰湿外，还可从痰湿的生成与脏腑特性、痰湿引起的体征来辨证。中医认为脾胃为生痰之源，肺为储痰之器，故而胃肠道、肺部肿瘤极易出现淋巴结转移；胆为清净之官，最易为痰湿所扰，故而胆系肿瘤容易出现淋巴结转移；此外与痰湿密切相关的肿瘤很难切除干净、很容易出现周围浸润转移，如原发性脑瘤、胰腺癌、胆管癌、卵巢癌、肠道肿瘤等就是这种情况，治疗这些肿瘤时应重点从痰湿论治。淋巴结转移多为痰湿所致，如肿瘤出现淋巴结转移说明患者痰湿较重，需要加强祛痰化湿治疗。化痰祛湿应用得当不但可以改善症状，有些肿瘤还能得到有效控制。很多肿瘤的痰湿非半夏、胆南星、瓜蒌、薏米等所能奏效，需用海浮石、青礞石等化顽痰。而且部分与痰湿饮密切相关的肿瘤须用甘遂、大戟、芫花、马钱子等峻猛之品铲除痰饮方能奏效。 （六）通利二便治法 通利二便是祛除毒邪的有效方法之一，肿瘤治疗中二便不通固然是通利二便的指证，但通利二便绝不仅用于通便、除热。其功效有三。第一，祛除有形邪气以除癌毒。通利二便用于肿瘤临床，有破瘀、祛毒、攻积之功，可贯穿肿瘤治疗全程，使癌毒通过二便排泄而出，使正气恢复。第二，攻胃肠之邪以调场气机。通大便可降胃气，升清气，斡旋中州，使肝气得舒，瘀血、瘀积得除。第三，防止有毒药物蓄积。蟾蜍、斑蝥、蜈蚣等有毒，临床除应严格掌握剂量与服法外，服药期间但一定保持大小便通畅，防止蓄积中毒。 四、如何选择合适的剂型治疗恶性肿瘤 中药的剂型有汤剂、丸剂，包括水丸、蜜丸、水蜜丸、胶囊等，此外膏方等各种剂型。目前中医药治疗恶性肿瘤多以汤剂为主，或者汤剂同时配合中成药，这样的治疗模式是否最佳，值得商榷！纵观古代中医，尤其是医圣张仲景，其汤剂多用来治疗外感表证、新病以及急危重症，很少用汤剂治疗慢性病或者久病包括肿瘤性疾病，其中最具代表性的即是治疗疟母的鳖甲煎丸。恶性肿瘤治疗周期比较漫长，甚至是生命不止，治疗不止。每日汤剂治疗，患者往往难以坚持，甚至直接损伤患者的脾胃功能，而且在多数情况下，未必能获得较好疗效。下面几种情况适合汤剂治疗。第一：恶性肿瘤化疗和放疗阶段，因为在此阶段病情多变，包括病机也会有变化。第二：在病情迅速进展阶段，也适合汤剂治疗，需要迅速的抑制肿瘤生长。第三：症状明显，可以用汤剂在较短时间内可以解决问题。 恶性肿瘤放化疗完成之后，或者病情稳定阶段，或者进行靶向治疗期间，其病机病证相对稳定，在此阶段则适合采用膏丸散剂治疗。尤其是根据一人一病一方原则，辨病与辨证相结合，将中药制成水丸、蜜丸、散剂、膏方等缓攻缓调缓治，往往能获得更好的疗效。丸剂用药可使用十几味至三十几味，甚至四、五十味药，多种药物组合，可兼顾阴阳、气血、脏腑、表里等各个方面，具有多脏器、多靶点、多功能的效应，体现综合治疗，整体调节的特点，同时具有更高的安全性。使用丸剂，通过胃的消化吸收，脾的运化转输布散周身，予攻于补，予补于攻，攻补结合，更容易取得临床疗效且不会滋腻碍脾。此外，一剂中药动辄过百，若涉及贵重药品，则费用更高，长期使用，很多患者在经济上往往不能承受。而丸剂具备价廉物美的特点，且便于携带，即使旅行外出亦可轻易携带，有助于提高患者生活质量。 五、结语 中医药治疗恶性肿瘤，要努力提高肿瘤辨治的准确率，包括辨阴证、阳证，辨脏腑等，在临床应用当中，可以单独使用中医药治疗恶性肿瘤，也可以配合手术、化疗、放疗、生物治疗、内分泌治疗及靶向治疗等以达到减毒增效的目的。在辨证准确的前提下，认清肿瘤的正虚邪实，有针对性的治疗，合理使用温阳、活血化瘀、以毒攻毒、清热解毒、化痰祛湿、通利二便等治法，可全身用药，亦可局灶用药，以进一步提高疗效。在剂型的选择方面，可根据病情变化，选择汤剂、丸剂或者汤剂与丸剂相结合治疗，一切以患者为中心，最大限度的延长患者生存期，提高患者生活质量。 |
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