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病案举例 2018 年10 月11 日首诊：症见神疲乏力，咳嗽少，痰色白，胸部及肩背疼痛，胃脘灼热，口苦，纳差，大便干结，畏寒怕冷，舌质红、苔黄腻，脉弦。辨证：精气亏虚，瘀毒阻络。治法：益气健脾养精、解毒散结、化瘀通络，佐以清热和中。予肺岩宁2号方加减治疗，处方：生黄芪、芦根、瓜蒌子、石见穿各30g，党参、茯苓、八月札、骨碎补、枳实各15g，白术、枇杷叶、制川乌、制草乌、淫羊藿、炙鸡内金各12g，苦杏仁、木香、露蜂房各9g，黄连6g，炙蜈蚣3g。每天1剂，水煎服。中药饮片采用适量自来水浸泡1h，首次煎煮30min后倒出药汁，随后加入适量自来水再煎煮30min，2次药汁合并约400～500mL，充分摇匀后分成两等份，早晚餐后约1 h各服用1次，连续服用28剂。 2018年11月8日二诊：服药后患者肩背疼痛减轻、胸部仍疼痛，胃脘灼热减轻但时有胀痛，稍口苦，大便通畅、偶有溏薄，仍疲劳感及怕冷，咳嗽有痰，舌淡红、苔白腻，脉细。调整处方以加强抗癌祛毒邪力度，具体为：生黄芪、黄精、鱼腥草、芦根、薏苡仁、石见穿、蛇六谷各30g，灵芝、山慈菇、淫羊藿、瓦楞子各15g，白术、枇杷叶、佛手、鸡内金各12g，露蜂房、木香、苦杏仁、生甘草各9g，黄连6g，炙蜈蚣2g。每天1剂，水煎服。继续服用35剂。 2018 年12月13日三诊：患者自述服食羊肉后数天内肩背疼痛加重，咳嗽夜甚，纳谷好转，大便调，疲劳感好转，舌淡红、苔薄，脉细。二诊方去鱼腥草、薏苡仁、生甘草，改炙蜈蚣为3g，加制川乌、制草乌各12g，骨碎补、石斛各15g。每天1剂，水煎服。 三诊后患者定期复诊与复查，每天坚持服用中药，随访至2019年初，病情稳定。 按：患者花甲之年肺肾精气渐衰，外加不明诱因，导致肺癌发生。因尝试化疗后效果不佳且无法耐受前来寻求中医药治疗。患者首诊症见胸部及肩背疼痛、胃脘灼热、口苦、大便干结等，急则治其标，给予制川乌配伍制草乌温经化瘀止痛，佐以炙蜈蚣熄风镇痉，通络止痛，选用三味有毒中药配伍，以药物之毒攻癌毒以散结止痛；黄连清中焦之火，配伍木香、枳实、八月札、炙鸡内金行气消积，健脾助运；瓜蒌子配伍苦杏仁既润肺化痰、降气止咳，又滑肠通便；芦根配伍枇杷叶既清肺止咳又降逆止呕、生津止渴；石见穿、露蜂房共同攻毒消肿、化瘀散结。神疲乏力、畏寒怕冷，缓则治其本，予以生黄芪、党参、白术、茯苓补肺健脾；淫羊藿、骨碎补补肾养精、强筋骨。二诊依据症状标本缓急的改善情况，徐振晔教授认为晚期肺恶性肿瘤伴骨转移患者总体上看病情处于进展过程，病机虚实夹杂，肺脾肾虚损始终存在，毒瘀痰结难除，故加入黄精、灵芝替代党参、茯苓，以增强补气养阴与健脾益肾之功，以固本培元；加入蛇六谷、山慈菇、鱼腥草、生甘草助力清热解毒与消肿散结之效；患者大便通畅、偶有溏薄，故去润肠通便药效较强的瓜蒌子、枳实、八月札，改用佛手、薏苡仁、瓦楞子；此外，考虑药物之毒不能长期连续使用，故二诊去制川乌、制草乌，仅保留小剂量炙蜈蚣通络止痛。三诊时患者因贪食羊肉后发现肩背疼痛加重，为尽早截断癌毒复发，徐振晔教授重新启用制川乌、制草乌、炙蜈蚣温经通络，骨碎补补肾强骨以止痛；因舌苔已由黄腻转为稳定的薄苔，故去鱼腥草、生甘草、薏苡仁等清热之品，并佐以石斛益胃生津、滋阴清热。该患者经过数月的调整及巩固疗效，体现中医治疗肺癌时据证标本缓急，扶正与祛邪并举，通过益气养精、健脾补肾增强机体正气，配合清热解毒、化痰散结将定位于肺的癌灶之热毒痰瘀清除，最终实现控制与稳定病情、提高生活质量及延长生存期的治疗目标。 文| 源自《新中医》；2020年 5 月第 52 卷第 10 期；《徐振晔诊治肺癌核心学术思想及用药经验探析》节选； 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 |
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