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初探刮痧疗法治疗颈椎病的刮痧量学 作者/陈建飞，李凌鑫 随着人们生活方式的改变，其屈颈机遇增加，加上社会老龄化，使颈椎病人群在逐年增长，并趋向年轻化，颈椎病早已成为一种临床常见病、多发病，因而颈椎病的治疗成为临床工作和研究的一个重要方向。颈椎病的非手术治疗方法以理疗和消炎止痛药物为主，理疗中的刮痧疗法对各类型颈椎病均有独特的疗效，但各人施术不尽相同，缺少量化标准，不利于刮痧疗法的有效推广和临床工作研究以及学术交流，笔者总结多年的临床经验并查询近20年的文献，分析综述如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取作者2012~2018年中用刮痧疗法治疗颈椎病100例，同时查询近20年来刮痧治疗颈椎病的国内文献，患者年龄18~60岁。 1.2 研究分析方法 参照李雷《颈椎病诊治与康复指南》解读及《中医病证诊断疗效标准》，对上述病例和文献进行筛选；从筛选的资料文献中分析影响刮痧疗法的各种因素；从各影响因素中找出刮痧量学相关参数，统计分析刮痧量学参数关系；统计分析刮痧量学参数的集中分布趋势，注意避免极端数据产生的偏差，去掉偏差数据，从而得到最佳刮痧量学参数。 1.3 刮痧器材 从远古旧石器时代石片到冷器具的银制品，从瓷碗边缘、光滑面的瓷器片、绳子、苎麻、桃柳枝、铜钱、刮舌刡子、手擦食盐、绵纱线、麻线、磁调羹，到今天大家熟知的水牛角刮痧板，刮痧器材种类繁多，且部分不同的刮痧器材有着特殊的治疗作用。如银制品杀菌效果好、苎麻发汗效优等。因水牛角味辛、咸、寒，有发散行气、清热解毒、化瘀活血的作用，故水牛角刮痧板应用最多、流传最广。目前市场上流行的、大家最广泛应用的规格，以四方水牛角刮痧板为例，长9.5cm 左右，宽5.5cm 左右，厚边0.5~0.7cm，薄边0.2~0.3cm，其中短的两条对称边，一条边上的两个角做尖，且边的中间有凹槽。笔者支持选用四方水牛角刮痧板。 1.4 刮痧介质 自古以来，刮痧的介质有水、香油、食盐、植物精油、药水、药油、药膏、酒等，本文选取水和红花油为准，对于辨证属“外感风热、湿热阻滞、上焦火盛、劳损失宜”等证的病证选择“水”做介质，至于“风寒湿邪侵袭、气滞血瘀、寒湿痹阻、肝肾亏虚”等证的病证，以“红花油”做介质。 1.5 辨证分型 颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型、其他类型。中医辨证分型为外感风热、湿热阻滞、上焦火盛、劳损失宜、风寒湿邪侵袭、气滞血瘀、寒湿痹阻、肝肾亏虚等。本研究主要选取辨证分型为外邪侵袭、气滞血瘀型的混合型颈椎病。 1.6 性别、年龄 不同年龄段的人刮痧操作不同，有轻有重，儿童、老人、妇人手法宜轻，青壮年男子手法宜重，本文以成年人为准。 1.7 时间、地点 不同季节、不同地域手法补泻轻重不同，本文以中部地区、春夏季患者为对象。 2 研究结果 2.1 刮痧疗法力度、速度量学参数 即刮痧疗法的刮痧量学研究。作者结合临床经验和既往100份刮痧疗法治疗颈椎病病历中总结出刮痧量学的具体参数有：刮痧板与皮肤夹角、施术力度、施术方向速度、施术作用部位、作用时间或次数、间隔时间、疗程等。见表1。作者从日常治疗中总结出的刮痧力度和速度的具体量学参数。其中，皮肤及肌肉组织的厚度与刮痧板边缘下压程度成正比，皮肤较薄处只需应用轻度、中度力量即可；根据患者病情轻重、施术部位不同、年龄大小、耐受程度等选择合适力度；移动速度要匀速、平稳，方向朝向一个方向，尽量避免往返移动。  2.2 各刮痧疗法治疗颈椎病相关刮痧量学参数 见表 2。作者检索20 年来刮痧疗法文献512篇，从中筛选出刮痧疗法治疗颈椎病的文献47篇，再从47篇文献中筛选出进行影响刮痧疗法疗效研究的文献18篇，最后对18篇文献进行统计分析，结合日常临床工作经验总结，得出角度、方向、作用时间、疗程等量学参数。其中，从上到下是指从风府沿督脉垂直向长强的方向；从内到外是指从正中线向远离正中线的方向。督脉线：风府—身柱；胆经线：风池—肩井；膀胱经：天柱—膈俞；小肠经：后项部- 肩胛骨内侧- 冈下窝- 上臂后侧- 重刮颈枕部；大肠经：肩髃- 曲池- 合谷；颈椎小关节突线；两侧线：翳风-缺盆。  3 讨 论 刮痧疗法以中医经络腧穴理论为依据，运用特制的刮痧工具和手法，蘸取少量的润滑介质，在体表进行反复的刮拭、摩擦，使皮肤表面出现红色粟粒状，或暗红色出血点等“痧象”变化，进而起到治疗疾病的作用。影响刮痧疗效的相关因素有刮痧工具、手法、介质、刮痧的强度等，古代医家对刮痧的具体手法、时间以及疗程少有记载，停留在“自上而下、由轻到重、出痧为度”等文字描述。江静波将刮痧疗法推上学术论坛，杨金生首先提出“刮痧部位、刮拭力度、速度、接触面积”等术语，各医家从施术接触部位、面积、力度、方向、与皮肤夹角、速度、是否往返回旋等方面不断发展刮痧手法，至今已形成30余种手法，对于刮痧的部位，也从颈项扩展到整个的背部、头额、肩臂等，并逐渐精确到穴位，也有一些研究从刮拭力量大小、刮痧板移动速度、接触部位面积分、与皮肤夹角、施术时间、间隔时间、疗程等方面对刮痧量学进行初步探索，但各家没有更进一步的研究，未提出“刮痧量学”的概念，没有得到准确的刮痧量学各具体最佳参数，没有对刮痧量学有规范、标准、系统的深入研究，因此刮痧疗法当前处在一个非规范化、非标准化的时期，这种有效的传统治疗方法，应当进行规范、标准化操作，其中重要的就是要进行量化。针对刮痧疗法中刮痧量学的研究空白，作者本着科学、创新、严谨的精神，选取刮痧疗法的优势病种- 颈椎病入手，回顾既往大量病历和文献，在统一了刮痧器材、刮痧介质、年龄等因素后，从中总结分析“刮痧量学”各参数。即 ① 夹角：刮痧板与皮肤呈45°；② 移动方向：从上往下，从内到外进行刮拭；③ 移动速度：缓慢为1~2次/s；快速为3~4次/s；④ 力度：轻度为刮痧板放置皮肤上，仅用刮痧板的自然重力大小；中度为在轻度的基础上施加轻度的力量，以刮痧板接触皮肤的边缘下压皮肤0.5~2mm为准；重度为在轻度的基础上施加中度的力量，以刮痧板接触皮肤的边缘下压皮肤3~5mm 为准；⑤ 作用部位：督脉为风府-身柱；胆经为风池-肩井；膀胱经为天柱-膈俞；⑥ 作用时间：每条线10~15min或者20~25次；⑦ 间隔时间：4~5天1次；⑧ 疗程：6~7次1个疗程，做1~2个疗程。 临床实际操作过程中，很多医家强调刮痧板力度和速度要均匀、平稳、缓慢、柔和或者轻微，“平稳、缓慢”强调的是偏慢的一种速度，从文献中操作要义去理解，并结合日常刮痧操作体会，可以推测出慢速(1~2次/s)是大多数医家所推崇的；柔和、轻微，同样结合文献中操作要义和日常操作经验，可得知太轻只适合极少数人，太重也是适应人群数量少，只有中度力量(在轻度的基础上施加轻度的力量，以刮痧板接触皮肤的边缘下压皮肤0.5~2mm)才是大多数人适合的力度；通过大量的数据统计分析，我们还得到刮痧板与皮肤的最佳夹角、施加的力度分级、统一的方向、作用的部位、每次的强度、间隔的次数以及治疗疗程，虽然因刮痧疗法没有作为单一疗法治疗颈椎病，联合的其它他疗法存在不统一性，但不影响本研究得到刮痧治疗颈椎病的最佳参数，而更准确、科学、客观的刮痧量学参数，仍需做进一步的研究。 文| 源自《新中医》 2019年8月第51卷第8期（侵删） 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况， 请随时与我们联系。 |
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