农村兜底扶贫养老存在什么问题？
我国养老一个突出问题是城乡差异较大，养老问题重点在农村，难点也在农村。当前扶贫工作开展如火如荼，但是有些高龄老人，无法参与到产业扶贫中来，他们更多的是需要依靠政策兜底养老来实现扶贫目标。近年来，临沂市在农村先后新建农村幸福院645个，敬老院156个，打造农村老年人邻里互助点1600余个，对于解决农村群众养老问题起到了积极作用。但由于我国农村的特殊性，农村养老问题依然严峻，农民的养老问题没有得到根本解决。
一、 存在的问题
（一）养老资源方面
一是传统家庭养老模式已不能满足现实需要。受传统观念影响，农村养老方式以传统的家庭养老和自我养老为主。但是据民政部门反映，随着我国实行计划生育政策，“421”家庭关系逐渐成为我国社会关系的主要形式，成年子女与老人共同生活的越来越少，传统的养老观念和模式受到了严重冲击，家庭养老功能逐渐弱化。另外从兰陵县、平邑县等县区情况来看，现在农村子女外出打工的多，空巢老人较多，得不到子女照顾，这部分人的生活照料无法依靠传统的家庭养老模式解决。
二是养老机构基础簿、底子差、资源不足。目前，基层县区大多数没有县级综合性养老服务机构，村级养老服务机构也是空白，现有的养老机构数量少、规模小、资源不足。以平邑县为例，该县虽然13个镇（街道）都建有敬老院，但存在规模小、设施差、服务功能不全、居住拥挤、供养水平低等问题，这直接影响了入住率（仅为 17%），造成供需情况不对接、供需双方不满意。并且这些养老机构举办主体单一，15处养老机构，有13处是公办的乡镇敬老院，只有1处民办养老机构，2处正在建设改造的社区集体养老机构，目前还没有正式运营。全县各类养老服务机构现拥有床位不足900张，每千名老人平均拥有床位不足6张，现实际入住五保老人331人，集中供养率低。
（二）养老院建设方面
一是农村养老院建设资金缺口大。民政部门反映，在农村新建1处农村幸福院，按照占地面积不少于2亩、建筑面积不少于400平方米、设置床位不低于20张，并配有宿舍、娱乐活动室、餐厅等配套设施的标准，约需80-100万元，而各级补助只有11万元，资金缺口较大。集体经济较好的村，有的建设了半福利型或完全福利型的农村养老院，设施配套较为完善，老人入住率高。集体经济薄弱的村，受财力限制，无力建设养老院，仅靠各级财政补贴资金难以建设1处养老机构。比如，罗庄区朱陈社区夕阳红老年公寓总投资1000万元，设置养老床位116张，娱乐室、卫生室、餐厅等设施一应俱全，对本社区70岁以上老年人和60岁以上的单身老人实行免费入住，目前已基本住满，深受群众欢迎；但是多数村庄和社区由于经济薄弱，难以进行上述建设。
二是存在养老设施建设用地难制约因素。民政部门反映，养老建设用地指标少，社会力量在办理养老用地手续时，由于手续繁杂、指标少等原因，想拿到用地指标很难。按上级政策规定集体土地，以租赁方式可以建设养老服务设施，但是由于国土部门执法的刚性要求，民办企业虽有建设意向，想得到土地划拨很难。例如，兰陵县芦柞镇中西医结合医院，计划建设一处医养结合护理中心，建设用地30亩，由于县里缺乏用地指标，至今无法建设。
三是社会力量参与不足。受养老服务机构投入大、回报周期长，特别是农村养老服务特点等因素影响，社会力量参与农村养老服务体系建设的积极性不高，社会办农村养老机构稀少。同时，志愿服务组织等社会组织参与农村养老服务较少，居家养老服务组织的服务范围尚未覆盖到农村。
（二）运营和管理方面
一是部分农村幸福院运营困难。农村幸福院是互助养老，运营过程中需负担老人们基本的餐饮、水电暖等费用，但多数农村老年人收入偏低，每人每月仅有85元（2015年标准）基本养老金，支付能力不高。同时，仅靠村集体和社会捐助无法保证幸福院的长期运行，导致部分农村幸福院很难维持和发展。以平邑县郑城镇想水村农村幸福院为例，该农村幸福院于2015年投资30万元兴建，截至目前，只收到中央建设补助3万元、省建设补助3万元。由于目前经营困难，还没正常运营，该农村幸福院还没收到中央、省的3万元运营补助。而兰陵县长城镇副村幸福院，入住老人20余人，村集体无收入来源，幸福院运营困难，主要依靠老年人自筹，每月上交85元养老金或者每月150余元的低保资金来维持。
二是养老专业人才短缺。可提供居家养老服务的家政服务组织养老专业人才匮乏，从业人员多是“4050
”人员，文化水平较低，没有接受过系统的养老护理、服务培训，更没有获得养老护理从业资格证书，提供养老服务能力不足。同时，目前国家、省在养老人才培养培训的各项政策中，大多针对养老机构从业人员，不包括提供居家养老服务的家政服务组织从业人员，不利于家政服务组织养老人才的培养和居家养老服务水平的提高。比如，我省对本、专科毕业生从事养老服务工作分别给予2万元、1.5万元的奖励，但前提条件必须与养老机构签订5年以上劳动合同，而大部分家政服务公司不是养老机构，到家政服务组织就业的养老人才就享受不到优惠政策。
三是养老服务机构管理不规范。大部分敬老院都建立了敬老院内部管理制度，并张贴或公布上墙，但大部分敬老院没有真正按照制度执行，管理制度形同虚设。某县反映，该县流峪镇敬老院存在财务不公开问题，财务处理不经过镇民政办，而是由敬老院负责人一个人负责，财务不张榜公布；外人来访不登记，老人外出不请假；不组织老人开展学习及文娱体育活动，敬老院院容院貌差，老人精神不振等，一些敬老院成了“圈老院”。其他基层养老机构也普遍存在管理不规范的现象，影响了服务质量。
四是养老服务内容单一。目前大部分农村养老机构服务内容仅限于吃、住等简单的生活照料，在医疗服务、精神慰藉、文化教育、休闲娱乐等方面还有较大差距。据民政部门反映，一些基层甚至领导认为，敬老院收养的是五保孤寡老人，管理人员能够煮饭、扫地就可以了，因此，配备敬老院的工作人员多数是文化水平不高，没有专业业务能力，导致提供的服务十分单一、服务质量不高。
（三）保障和服务方面
一是保障难。尽管我国农村已经实现了养老保障制度全覆盖，全体老年农民都领取了基础养老金，但基础养老金标准低，到2017年全国基础养老金月人均只有100多元，养老保障水平低是当前农民养老的瓶颈问题。以x县为例，2014年1-4月份每人每月65元，从5月份开始每人每月75元；2015年每人每月85元；2016年提高到每人每月100元。
二是看病难。虽然新农合政策缓解了农村群众看病问题，但是目前农村老年人看病新农合报销问题在各级医院比例不一样，在市级医院报销比例45%左右，在县级60%左右，在乡镇医院报销比例大约80%左右。目前，看病不方便、报销不方便、自付费用比例高、乡村医疗服务水平低等问题依然存在，导致很多老年人还是舍不得、看不起病，有相当部分老年人仍然是小病忍着、大病扛着，失能以后情况更糟。
三是关爱难。随着家庭小型化、空巢化和快速城镇化，农村留守老人增多，成年子女与老人共同生活的越来越少，农村老年人精神关爱问题成为急需解决的问题；大部分农村公共服务体系建设滞后，市场化服务也难以企及，老人的文化生活单一，社会对他们的关爱程度有待提高。
二、相关建议
一是加大资金投入。建议国务院把养老服务纳入经济社会发展规划，发展服务业资金应重点向养老服务倾斜、留成；出台激励政策，鼓励个人、企业、社会团体等以独资、合资、联营、参股、特许经营等方式建设各类养老服务机构和设施。
二是提供更多政策支持。建议国务院针对养老机构建设进一步简政放权，在投资者办理各项手续时各部门要提供支持；增加养老院建设的土地指标。
三是统筹规划发展。建议国家把新农村建设和农村养老院建设一并考虑，把农村养老院建设与乡村标准化卫生室建设，与村民文化活动场所建设相结合。
四是提高农村老人生活保障水平。建议国务院和省政府提高城乡居民基础养老金标准，规范农村养老保险金制度的执行；在保障看病方面提高报销比例和补助水平。 | 
