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该拿斑秃怎么办?

2020-07-23  心理医生...

继续我的基层生活,继续我们的皮肤病学的学习。

还是继续我们的教导队生活,先是跟着预提指挥shi guan一块集训,然后带着学习归来的学兵集训,终于又带着心冰集训。

于是训练我们终于变成了训练他们。有一次在看他们站军姿,发现其中一个心冰的后脑门下面秃了圆圆的一块。没错,这就是斑秃。

1什么是斑秃

斑秃,(alopecia areata,联想area区域),是一种突然发生的局限性斑片状脱发,俗称“鬼剃头”,就是说患者本人头发秃了一块,可能不会有任何异样的感觉,就像被鬼悄无声息地剃了一样,多是由别人或在自己照镜子的时候发现。

斑秃不致残、不致命,但是它影响一个人的外在形象啊。有几个愿意找一个头发上秃得一块一块的另一半来过一辈子,更何况有时候还得拿出来显摆。

可恨的是斑秃偏偏喜欢年轻人(斑秃发病率0.1%-0.2%,其中66%的患者会在而立之年30岁前发病,男女发病率还无明显区别),这让人情何以堪!!!

2斑秃的原因

不清楚。下面都是可能。

(一)遗传易感性,25%有家族史,可能属于多基因病范畴。

(二)情绪激动、精神压力大被认为是重要的、最常见的诱发因素。曾有重庆高中一小伙因求爱被拒而斑秃。

(三)内分泌失调

       (四)自身免疫。斑秃常与一种或多种自身免疫性疾病并发,如桥本甲状腺炎、糖尿病、白癜风患者及其家属患本病几率增高,患者体内有自身抗体,毛囊周围区有Th细胞为主的炎细胞浸润,部分对糖皮质激素治疗有效。

3症状

(一)典型表现:突然出现的圆形或椭圆形、直径1-10cm、数目不等、边界清楚的脱发区,脱发区皮肤光滑,无炎症、鳞屑、瘢痕。多个典型的脱发区可融合成不规则斑片。

(二)斑秃继续发展出现头发全部脱失,称为全秃(alopecia)。

(三)严重者有凡是毛的地方毛发全部脱落,称为普秃(alopecia universalis,联想universal)。

(四)病程分为进展期、静止期及恢复期

1、进展期脱发区边缘头发松动,很容易拔出(轻拉试验+)。

2、静止期脱发区边缘头发不再松动,大多数在静止期3-4个月后进入恢复期。

3、恢复期有新毛发长出,最初为细软色浅的绒毛,逐渐增粗,颜色变深,最后恢复正常。

病程可持续数月-数年,多数能再生,但也能再发,且脱发范围越广,再发机会越大,再生机会越小。头皮边缘(特别枕部)较难再生。

4检查

1、进展期轻拉试验(+)

2、进展期拔出头发,镜下观察,毛干近端萎缩,呈上粗下细的“!”。

3、甲状腺功能和自身抗体。

5诊断要点

十二字真言:斑状脱发,头皮正常,不痛不痒

6鉴别诊断

1、斑秃vs假性斑秃:无严重炎症或明显脓疱,逐渐急性毛囊萎缩和永久脱发,秃发区头皮萎缩,毛囊口消失,境界明显,但边缘不规则。

2、斑秃vs假性斑秃:不完全脱发,毛发易折断,残留毛根,有鳞屑或鲜痂,短发中可查到真菌。

7治疗

方案应根据病情严重程度来制定。

(一)一般治疗。去除可能诱发因素,治疗伴发疾病(比如桥本氏甲状腺炎),注意劳逸结合,调整心情,生活规律,注意休息,免疫功能恢复后,大多数都可自愈。

另外多晒太阳可有助于体内维生素D的合成,维生素D与自身免疫病有一定关系,紫外线也可以抑制免疫反应。

(二)局部药物

1、皮损内注射糖皮质激素(泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液)。

激素可以减轻毛囊周围的炎症,抑制疾病发展,促进皮肤充血,改善血液循环和毛囊功能恢复,促进毛发生长,是脱发面积<50%的成人斑秃的首选,可使60%-70%患者局部有新发产生。

用法:每次注射数点,每点0.05-0.1ml,每3-4周一次,总注射量<2ml。一般3-4次后可见效。不良反应有局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失,且中断后复发率较高。(现在一室友就是有些脱发,去总院打激素,还真长出来了)

2、外用糖皮质激素软膏。已广泛应用于儿童斑秃或脱发。毛囊炎是最常见的不良反应。但是该疗法使患儿依从性好,值得推广。

3、外用2%或5%米诺地尔(敏尔啶)溶液。机制尚未完全明确,可能会促进皮肤充血、改善局部血液循环、直接刺激毛囊生长。长期用于男性脱发,常联合其他方法治疗斑秃。

4、外用蒽林。具有抗炎和免疫抑制的作用。可用来治疗斑秃。主要用于治疗病程长的成人和儿童斑秃。不良反应有毛囊炎、接触性皮炎和局部淋巴结肿大等。

5、外用接触致敏剂(二苯环丙烯酮可作为全秃首选,其他方酸二丁酯)。可能是通过引发迟发型变态反应,降低Th1细胞因子的表达,改变了局部免疫反应类型,而使毛囊周期进入生长期,使局部毛发再生。

(三)系统疗法

1、口服或静脉用糖皮质激素。由于糖皮质激素的不良反应较多(痤疮性皮炎、体重增加、胃肠道不适、满月脸及月经少等,可在停药3个月后逐渐缓解或消失),仅用于一般治疗无效的全秃、普秃或进展期迅速的斑秃。

2、口服复方甘草酸钠。是一种双向免疫调节剂,有抗炎、调节免疫、抗变态反应和类固醇样作用。用法:2-3片口服,每天3次,2-3个月为一疗程。

(四)物理治疗

1、308准分子激光。是一种新型中波紫外线光源,可用于一般治疗无效的顽固性斑秃。

2、其他物理疗法(窄谱中波紫外线照射、光动力疗法和液氮冷冻)。主要对局限性斑秃有效,对全秃和普秃疗效不佳。

(五)其他疗法,如用免疫抑制剂(硫唑嘌呤、环孢素)、中药及自体毛发移植术等。

偏方还有用生姜抹头皮,这跟辣椒碱软膏、蒽林软膏机制一样,刺激头皮产生轻度炎症反应,从而减少毛囊周围的炎症,促使毛发再生。

再说一下涂药的注意事项:

1、早晚各一次,涂药前不用特意做头皮清洁,只需按常规定期清洁头皮。

2、如病情活动,外用药需涂抹在脱发斑区及周围貌似正常的区域,而且一定要抹在头皮上;如病情处于稳定期或恢复区,仅涂抹于脱发区即可。

3、先喷米诺地尔溶液,待其自然风干后再涂激素。

4、药物仅涂一层即可,涂多了也不会增强疗效。

5、为防止不必要的副作用,注意不要把药涂到脸上,如果不小心滴入眼中,需要用大量清水冲洗。

涂抹米诺地尔或激素后,头皮不会有不适的感觉,如果涂药后头皮红肿发痒,说明患者对该药过敏,应即时停药,并调整药物。

如果是辣椒碱软膏、补骨脂酊,因其机理就是刺激皮肤产生炎症,因此涂药后会有一定的灼热感,这是正常反应,但要是出现红肿破溃,则需停药。

对于脱发影响美观且长期疗效不理想的患者,还是戴假发吧,不要过度治疗才好。

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