【原】消化性溃疡2

辅助检查：胃镜及粘膜活检检查是消化性溃疡诊断的首选方法。

鉴别诊断：

（一） 其他引起慢性上腹痛的疾病

如慢性肝胆胰腺疾病、慢性胃炎、功能性消化不良与消化性溃疡共存。

（二） 胃癌

典型胃癌形态多不规则，常＞2cm，边缘结节状，底部凹凸不平、覆盖污秽状苔。对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘取活检。对有胃溃疡的中老年患者，当溃疡迁延不愈时，应多点活检，并在正规治疗6-8w后复查胃镜，直到溃疡完全愈合。

（三） 卓艾综合征

由于促胃液素瘤所致，临床以高胃酸分泌，血促胃液素水平升高，多发、顽固、及不典型部位消化性溃疡及腹泻为特征。多位于胰腺和十二指肠，多数溃疡位于十二指肠球部和胃窦小弯侧，大量酸性胃液进入小肠，脂肪酶在酸性环境中失活，脂肪不能分解，导致腹泻，可见于三分之一患者。促胃液素瘤最终发展为恶性。

治疗：

目标为去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

1. 抑制胃酸分泌

PPI：其抑制作用不可逆，可达72h，多在2-3天内控制症状，此外PPI可增强抗HP抗生素的杀菌作用。

2. 根除HP：不论溃疡活动与否，都是根除HP的主要指征之一。一般应在治疗后至少四周复检HP。

3. 保护胃黏膜

铋剂：覆盖溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对粘膜的自身消化，还可包裹HP菌体，干扰HP代谢，发挥杀菌作用。常见不良反应舌苔和粪便变黑，肾功能不良者忌用。

弱碱性抗酸剂：铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶。

疗程：抑酸4-8w，根除HP所需的1-2w可重叠在抑酸的4-8w内，也可在抑酸疗程结束后进行。

针对无法停用的NSAIDs，可加用抑酸和保护胃黏膜的药物。

手术指征：大量出血；急性穿孔、慢性穿透溃疡；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡怀疑有癌变。