中医说：子宫肌瘤及特殊案例分析

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，它主要是由平滑肌纤维组成，故称为子宫肌瘤。子宫肌瘤发病率很高，30岁以上的妇女大约有20%的人患有子宫肌瘤。根据子宫肌瘤的生长部位可分为肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤。

【子宫肌瘤临床表现】
子宫肌瘤的临床表现与肌瘤生长部位与大小有着明显的关系，其主要的临床表现为
1、阴道出血：是子宫肌瘤最常见的症状。肌壁间肌瘤较大时，可因子宫收缩受影响，或子宫内膜面积增大等使月经过多，或经期延长，如果是粘膜下肌瘤，则可有不规则阴道流血，淋漓不尽。

2、腹部包块：多在偶然情况下或普查时发现，因而30岁以上的妇女应每年定期进行妇科体检。

3、压迫症状：因子宫肌瘤生长部位及大小的不同，可产生不同的压迫症状，如肌瘤生长在子宫前壁，可压迫膀胱而产生尿频、排尿困难、甚至尿潴留,压迫输尿管时可导致肾盂积水，压迫直肠可引起便秘。

4、不孕：文献报道约有25-30%的肌瘤患者伴不孕，可能是由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲，宫腔变形等多方面原因以致妨碍受精卵着床。
5、腹痛：肌瘤本身不引起疼痛，子宫肌瘤变性，合并感染或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，均可引起剧烈腹痛。
6、白带增多：粘膜下肌瘤表面有表浅潰疡时白带可以增多，合并感染时可有脓性白带。

【中药治疗子宫肌瘤】
子宫肌瘤病因一般与七情内伤及不良生活习惯等引起。该病病机为全身尤其是肾阴阳不调基础上的肝经局部痰瘀互结。子宫肌瘤由平滑肌及结缔组织组成，属于中医病机分析的痰瘀互结，由于肾中阴阳失调，在月经周期阴阳转化的过程中，阳生阴长太过而阳杀阴藏不及，使得痰浊、血瘀等有形瘀浊滞留下体不消，积久痰瘀互结而成。

认为子宫肌瘤治疗的总体策略为先泻实、后补虚。针对子宫肌瘤的痰瘀互结的性质，应用疏肝祛痰活血散结的虚实通用方，同时要注意防止药物损正、助相火。即补不可以壅遏化火，散不可以损伤正气。没有肾虚体征不要轻易补肾，否则可能会使肌瘤迅速增大，故调节阴阳从调整五脏入手。

【案例分析】
患者女，34岁，2016年3月份发现子宫肌瘤直径约30mm，中间怀孕过一次，没要，后来于2016年12份到医院检查发现肌瘤将近80mm。这次是因为怀孕2月，阴道出血到医院检查，发现无胎芽，准备清宫。

这次是清宫后的图片，估计子宫肌瘤增大致宫腔线前移，因肌瘤的原因没清完。

再来一张

子宫体积增大，相当于孕5个月的子宫

再看看血流图

这是一位未婚女性，病人不想做子宫切除术，强烈要求中药治疗，表示年纪大了急于要孩子，但很多病友都是术后又复发，尤其是她的肌瘤大小，很多医院都要求摘除子宫，这个她完全接受不了。
根据患者情况，要求停止当时在用的很多营养品，在饮食方面做了规定，同时告知因有过手术，同时患者吃过很多西药，另外肌瘤体积偏大，尤其患者打算停药后就要孩子，所以用药方面特别谨慎，可能时间会比较长，患者表示理解。

一疗程后，患者表示饮食和睡眠情况有所改善，心情有所舒缓，去拍片减了几毫米，但告知这种检查有可能略有误差，所以几毫米暂且忽略不计，但前期的健脾护肝，滋阴补肾养心血方面已达到一定效果。
二疗程后，患者表示每天能有稳定排便，形状颜色也趋于正常，饮食睡眠不错，心情也能保持比较稳定，腰疼腰酸明显减少，拍片肌瘤为69mm，患者很高兴，然后告知没有必要每个月去拍片，同时对于她告知的饮食方面给予建议，并告知一些可以配合的食疗方案以及散步等适合的运动方案。
三疗程后，患者表示其它方面都可以，但是忍不住还是去拍片了，但肌瘤仅减小5mm，告知是正常情况。

四疗程后，患者表示最近着急上火，因为年纪大了，双方老人都催着要孩子，心理压力也大，导致睡眠和排便略有不调，但这个月没有去拍片，依旧做每个疗程的方案调整，并针对当时的情况做一些辅导。
五疗程后，患者非常高兴，肌瘤仅余42mm,她又去了几家复查，结果都类似，甚至有个大夫建议她说五厘米以下的可以观察看是否能自动减退。患者拒绝了，来后表示本来我们说她要怀孩子用药有不同，时间会长，她都做好了吃一两年药的准备，现在看来用不上了。但问是否能吃一些辣的，她家乡口味嗜辣，几个月已经难以忍受了，告知还是要坚持，继续调药服用。

八个疗程后，患者已恢复正常，告知依然要忌口巩固半个到一个疗程，停药后最好再恢复一个月再要孩子，患者表示巩固一个月，因为太多病友术后复发，她害怕吃中药也会复发，告诉她这个不一样，基本不存在复发的问题。
巩固一个月后，患者停药。
今年年初，患者抱着孩子来我单位送土特产表示感谢，一直没有复发，也没有腰酸腰疼的情况，很多从年轻就有的妇科症状也没有再复发过。

中医治疗子宫肌瘤避免了很多患者一再复发的情况，也避免了子宫摘除手术，减轻了很多患者及家属的负担和痛苦。

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