视频教学：耳石症复位治疗（各种手法复位讲解）

 来源：神经时间

BPPV是最常见的前庭疾病，其在人群中的累计发病率为10％。1921年Barany提出：由于各种原因耳石脱落进入半规管，当头位变化时引起的耳石颗粒及内淋巴液流向位于半规管前部的嵴帽，刺激半规管的毛细胞引发短暂的水平眼震，并伴随眩晕、呕吐等症状。尽管BPPV通常是自限性的，它仍对患者造成了相当大的影响，并引发社会经济负担。

根据病变发生的部位，简单分为三型：后半规管BPPV（pc-BPPV）、水平半规管BPPV（hc-BPPV）、前半规管BPPV（ac-BPPV）。临床中，后半规管BPPV最为常见，其次是水平半规管BPPV，前半规管BPPV较少见。区别各型BPPV，主要根据眼震方向。

pc-BPPV的眼震特点是：①旋转和垂直性眼震，发生在向患侧卧倒时；②到达诱发位置几秒潜伏期后开始出现眼震、眩晕，眼震强度快速增强后减弱，典型眼震持续时间<1min；③患者由卧位回归坐位后，出现强度稍低、方向相反的眼震；④眼震和眩晕有疲劳性。

hc-BPPV诊断标准：a.躺下或仰卧翻身反复诱发位置性眩晕或位置性头晕；b.发作持续时间<1min；c.水平滚转试验可诱发位置性眼震，有短暂潜伏期或无潜伏；d.向任意一侧转头，眼震为水平方向，指向下位耳（向地方向改变性眼震），眼震持续时间<1min；e.无法归因于其他疾病。

ac-BPPV诊断标准：a.躺下或仰卧翻身反复诱发位置性眩晕或位置性头晕；b.发作持续时间＜１min；c.Dix-Hallpike试验（单侧或双侧）或仰卧悬头位可诱发位置性眼震，有1或数秒的潜伏期；眼震主要成份垂直向下，持续时间＜１min；d.无法归因于其他疾病。

BPPV因为有良性、自限性的特点，一般发病后数天至数周能够自然缓解，约50％的患者可能复发，且药物治疗效果差。多推荐手法复位，手法复位的治疗原理是：用外力快速移动患者的头部，引导脱落的耳石回到原来的位置，以达到治疗BPPV的目的。

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Dix-Hallpike 试验

视频 1

步骤：受检者端坐于检查床上，头部向右侧转 45°，检查者位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成 45°。观察受检者眼球活动 30s 或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位，然后，进行向对侧的侧悬头位检查。

仰卧位滚转试验

视频 2、3

步骤：让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。

Epley 手法复位

视频 4

步骤：前两步同 Dixhallpike试验，随后将受检者头部转向患侧 90°，快速躺下，垫肩，伸颈，头放置于床上面，患耳向下，保持 30 秒以上或直至眼震消失；将头逐步转正，继续向对侧转 45°，保持头位 30 秒以上；头与躯干同时转向健侧 90°，维持此位置 30 秒以上；头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。

Semont 手法复位

视频 5

步骤：受检者呈端坐位，头转向健侧 45°；快速向患侧躺下，保持头位 30 秒以上；随后快速向对侧翻转 180°后躺下，保持头向下转 45°，维持 1 分钟后坐起。

Barbecue 翻滚法

（用于向地性眼震患者）

视频 6

步骤：受检者由坐位变成平卧位，头向右侧转 90°；随后向健侧翻转 270°，继而坐起。每做一次记一循环，在每一个步骤的维持时间为等眩晕消失后再维持 1 分钟左右。

Gufoni 手法复位

（用于向地性眼震患者）

视频 7

步骤：嘱受检者健侧侧卧 1～2 分钟，随后头向下旋转 45°，然后扶受检者坐起，保持头向健侧旋转 45°。每步操作保持约 2 分钟。

Gufoni 手法复位

（用于背地性眼震患者）

视频 8

步骤：嘱受检者头保持直立坐于床沿，随后快速侧卧于患侧，诱发背地性眼震后维持体位约 1 分钟；然后头快速向上转 45°，维持 2 分钟后快速回复坐位。

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