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癌性疼痛一直是造成晚期肿瘤患者主要痛苦的原因之一。 癌性疼痛的原因可分三类： 1：肿瘤直接引起的疼痛，约占88%； 2：癌症治疗引起的疼痛，约占11%； 3：肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。 本期话题，易加医-磊，将带大家一起走进肿瘤患者的疼痛治疗领域，聊聊如何及时有效控制疼痛！ 
首先，易加医-磊 ，先就肿瘤患者关于癌痛经常会问到的两个误区进行解答。 误区一：发生癌痛时能忍则忍？很多患者不到无法忍受，绝不会要求医生开止痛药物处方。其实，疼痛不仅影响日常活动、生活质量，还会延误治疗，造成住院时间延长和反复住院。长期处于慢性疼痛状态的患者，饱受病痛的折磨，其饮食、睡眠、精神都受到不同程度的影响，免疫功能必然受到损害。忽视疼痛的治疗对健康有百害而无一利。肿瘤患者最理想的生活状态是，无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 误区二：服止痛药会成瘾吗？大约有75%~90%的晚期肿瘤患者因慢性疼痛需要用到阿片类药物。但如果你还将阿片类药物与鸦片、毒品画上等号的话，那的确是误解了它们。 自20世纪80年代初世界卫生组织提出《三阶梯止痛方案》以来，阿片类止痛剂的口服控、缓释剂型采用现代科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放后吸收，药物在血液中的浓度能在很长时间内保持稳定水平，起到止痛作用，而不会形成血药浓度的峰值，无法达到成瘾的浓度。因此，患者在慢性癌痛患者中采用口服阿片类控释、缓释剂型时，血药浓度维持稳定状态，不易成瘾。 患者问题一：大夫，您好！家人乳腺癌术后伤口局部疼痛明显，医生已给于口服止痛药，但患者因害怕上瘾，根本不好好用药，现在疼痛症状仍很明显，影响夜间休息。医生让我们家属给个评级，依据0-10，目前处于多少级？我们也不知道怎么评级？请问，这样肿瘤术后疼痛的患者有什么方法可以处理吗？ 大夫支招 您提到的这种情况很多肿瘤患者都存在，肿瘤患者会有这样的心理是因为对止痛药物成瘾和副作用的恐惧，从而表现出抗拒的状态，宁愿默默承受癌痛，也不愿意配合用药。 术后疼痛的患者，疼痛程度与手术的部位、范围、损伤程度有关。依据您所提到的家人的症状，疼痛已严重影响日常生活，至少为4级疼痛，应积极配合医生，及时使用止痛药物。按照止痛药物治疗规范用药，成瘾的现象基本上是不会发生的。如果不按时按量服用止痛药物，一味的忍痛，还可能会诱发爆发痛。 依据数字分级法（NRS）来评估疼痛：0级为轻微的疼痛，或者是无痛；1级为轻微的疼痛，如护士输液时扎针的疼痛；2级为稍微的痛，如慢性肝炎患者肝区隐隐作痛；3级为稍微的阵痛，如脊柱麻醉时的疼痛的感觉；4级为很难让人入睡的疼痛，如被开水烫伤的痛；5级为持续的痛，急性肠胃炎的痛，会让患者有呻吟的症状；6级的疼痛很痛，如骨折的疼痛，会伴有大喊大叫的症状；7级的疼痛如产妇在顺产时所受的疼痛，患者无法入睡；8级为剧痛，此等级的疼痛会让人体的血压和心跳急剧上升；9级就是爆痛，可能会导致晕厥的症状；10级是严重的疼痛，可能会导致休克症状。 您家人的疼痛状况需要积极止痛治疗，术后镇痛可选择的治疗方法有很多，如：口服药物、注射类药物、透皮贴剂等等。结合您家人的情况，易大夫建议按时足量口服镇痛药，如果仍然控制不理想，可以选择镇痛泵治疗，按时或按需给药，发挥镇痛作用。请相信术后疼痛，是可以通过药物改善和缓解的，让患者无痛提高生活质量是目前治疗的目标。 患者常见问题二：大夫，您好！患者68岁，确诊小细胞肺癌广泛期，伴多发骨转移。在上海某医院治疗，给于卡铂联合依托泊苷4次化疗，疗效不佳，后应用了紫杉类联合免疫药物治疗，治疗期间患者频繁出现胸痛、腹痛，临床已经排除心内科疾病，但疼痛严重影响了患者生活质量，请问，易大夫，这样的情况，该如何评估疼痛的原因，是药物引起的，还是其他原因？请问该如何止痛？ 大夫支招 依据您提供的病史资料，可以看出患者为晚期癌症患者，伴多发转移。依据所描述的疼痛部位，考虑为骨转移造成的疼痛可能性更大一些，疼痛原因为肿瘤压迫了周围组织，或者是压迫了周围的神经导致。 癌痛往往是复合性疼痛，依照WHO的镇痛原则，对于单纯阿片药物控制欠佳的患者，推荐联合使用非阿片类镇痛药以及抗惊厥、抗抑郁等辅助药物。一般来说，绝大部分患者可通过合适的止痛药物和剂量来控制疼痛。目前，已经有数据表明，止痛药能够让患者在痛苦的情况下延长患者的寿命。这是因为当患者服用了止痛药之后会对癌痛的感觉不那么明显，这对患者的情绪和心理都有很大的稳定作用，一个正面的情绪，能够给患者的治疗带来很多积极的影响。 患者常见问题三：大夫，您好！患者是肺癌晚期，多发转移，半年前开始出现疼痛，最开始大概一周一次，后来就变成2天一次，3个月后出现持续性疼痛，还伴有爆发痛。持续性疼痛并不是特别强烈，但是就是一天到晚的隐隐作痛，爆发痛简直受不了，那是一种“千刀万剐的感觉”，有种掉进冰窖的无助之感。住院期间，每次爆发痛时，医生会给注射吗啡，马上要出院了，回家如果出现爆发痛怎么处理？ 大夫支招 据相关数据显示，癌性疼痛中国每年新发约380万癌症患者，其中约62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，多数中晚期癌症患者的疼痛评级都可达到7级以上。 结合您提供的病情，患者目前应该是在常规应用止痛药物，但仍会有爆发痛的发生。建议在爆发痛发生前给予口服速效阿片类药物，以预防和减轻事件性癌性爆发痛。建议提前口服即释吗啡片，其起效的时间大约在30分钟，达到最大止痛效果需要60分钟。推荐应用每日常规剂量的10%～20%用于爆发痛的初始剂量，同时根据止痛效果和不良反应调整用量。爆发性疼痛的治疗，特别是即释吗啡片，建议在医生的指导下使用。 患者常见问题四：大夫，您好！请问如果漏服了止痛药物怎么办？需要补服用吗？如果后续要补怎么补合适？ 大夫支招 漏服止痛药物是个常见的问题，常常有患者或者家属来信咨询这个问题，有时候会忘记按时服药，记起来之后补服害怕药物过量，出现不可预期的副作用，如果不及时补服，疼痛是否会控制不佳，甚至出现爆发痛？如果补服，该如何补会比较合适？这些的问题都会困扰着癌症患者以及家属。 其实，对于止痛药物漏服的情况，临床上是有标准做法的。口服缓控释阿片类药物的患者，漏服在2小时之内可以补服原剂量1次；大于2小时不需补服，如发生爆发痛，可给予即释吗啡片处理，下次在原定服药时间服用即可。  本期话题主要为大家解决抗肿瘤治疗过程中疼痛方面的问题，不同治疗阶段的患者疼痛的原因是不一样的，但无论是哪一种原因，大家都需要积极关注。 在临床上，评估患者是否需要用药的依据并不是患者是否自觉疼痛。因此，患者需要积极更正“疼痛不是一种病、疼痛能忍就忍”的错误观念。同时，在进行癌痛治疗的过程中，需要遵医嘱按时、按量服药，切忌自行停药。 常常去帮助，总是在安慰，康复之路易加医与您同行。一起加油，携手共进。 |
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