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每天一期，助力中医人的成长！ 章某某，男性，74岁，本市服装四厂退休技师，1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除术”后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢萎软痠痛，行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症渐好转，颈项诸症却有增无减。 现症见：身体瘦癯，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实属仲圣所谓“强几几”也，其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤原方:葛根40克，生麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草10克，生姜3克，大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被覆以取小汗。 二诊:患者头颈已复端正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如失重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕，病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。
葛根汤出自《伤寒论》，是临床常用方，高效方之一。本方证为邪入太阳经输，经气不利，筋脉失于濡养所致，以无汗、恶风、项背拘急不舒为主证，宜葛根汤解表而散经输之邪。 [方药组成]
本方为桂枝汤加麻黄、葛根而成。方用葛根四两为主药，主治“项背强几几”。“项背强几几”，即为项背强痛的古代通俗说法。用现代语言描述，这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛感，有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛，头昏，眩晕等。患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重者，有主诉腰背酸痛者，也有但诉说头昏头重头痛者，甚至仅诉说全身困重者。医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，两夹脊肌肉有抵抗感，患者可诉说疼痛感或酸重感。这种项背强痛感，一般多见于肌肉较厚实的患者。另外，头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感，也可以看作是项背强痛的延伸。需要特别指出的是项背强痛一证，非葛根证所独有。栝楼桂枝汤证的“身体强几几然”，麻黄汤证的“身疼腰痛”、桂枝去桂加茯苓白术汤证的“头项强痛”等在某种程度上都可以认为是“项背强几几”的延伸表现，临床应注意鉴别。 其证皮肤干燥，恶寒无汗，风寒表实证备，故于桂枝汤中加入麻黄三两，发汗祛邪。因其有筋脉失养的病机存在，不宜峻汗，故用桂枝汤做底方，敛阴和营，益中焦而助胃气。而不是选择了麻黄汤做底方加桂枝、葛根，其中道理自不必言说。
1、葛根汤治疗感冒。临床上葛根汤用于风寒感冒比较多。感冒伴有疲劳感，头痛，项背强，周身酸痛沉重，容易恶寒，皮肤痒，无汗，鼻塞等卡他症状，用葛根汤是非常好的。30分钟就起效，而且吃了葛根汤以后要盖被子睡一下，能微汗最好。在治疗感冒的时候我们还可以加味： 第一可以加桔梗，治疗咽喉疼痛。我们知道桔梗汤就是治咽痛的。因此对于那些喉中有痰难咳的，还有咽喉肿痛的，可以加点桔梗，来利咽。 第二可以加生石膏，治疗感冒出现的烦渴、口渴症状。 2、葛根汤可以治疗病毒性腹泻。 3、葛根汤可以治疗痤疮。葛根汤治疗痤疮，首先得看人。就是这个人体形要壮实；脸色要黝黑，或者黄暗，或者粗糙；脸上看起来油腻，这一点要抓住。其次看痤疮的颜色和好发部位，痤疮颜色发暗的，痤疮的疮头要深陷、平塌且痤疮好发于背部，这一类痤疮的病因就是风寒郁在里头，发不出来。这种情况用葛根汤效果就很好。使用葛根汤治疗痤疮也可以加减。第一可以合桂枝茯苓丸，用于有瘀血指征的葛根汤证患者，因为桂枝茯苓丸是一个活血化瘀的经典组合。此外，桂枝茯苓丸还有消痘印的作用。第二个可以加大黄和川芎，用于治疗有脓头的痤疮。 4、葛根汤可以治疗突发性耳聋，尤其是耳聋患者脸色黄暗且有感冒诱因，效果更好。 5、葛根汤可以治疗鼻炎。治疗鼻炎的时候，葛根汤经常要加两味药，一个是川芎，一个是辛夷。辛夷花就是通鼻窍的，川芎也可以开窍。因此葛根汤加川芎、辛夷这个方治疗鼻炎疗效就很不错。 6、葛根汤可以治疗牙痛。可以加入大黄，表里双解，牙痛很快就止住了。特别是患者舌苔黄厚、大便干结的话，葛根汤的效果很好。因为牙痛大都跟阳明经有关系，我们上牙是属足阳明胃经、下牙是属手阳明大肠经。葛根刚好也归到阳明，因此牙齿和牙龈的问题，都可以考虑使用葛根汤。还有就是对于经久不愈的龋齿牙痛，可以用葛根汤合桃核承气汤。这个是陆渊雷先生的经验。因为有些牙痛，它是瘀血在里，你就必须要用泻下逐瘀的方法，大便一通，牙痛很快就止住。 7、葛根汤可以治疗颞颌关节紊乱综合征。这个病的特点就是嘴巴张不开，运动的时候咔咔响。大冢敬节的医案值得大家借鉴。一个36岁中等身材女患者，口噤不语5个月，嘴巴只能勉强张开一个指头宽度，颞颌关节非常疼痛。大冢敬节先生把了脉，还给患者做了腹诊，没见到什么异常，他就想到《金匮要略》一句话：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”他就给那个女患者开了葛根汤，十天以后患者能张开十分之七八，吃药一个多月痊愈。 8、葛根汤能够治疗疲劳，葛根汤是兴奋剂。 9、葛根汤能够治疗面瘫。面瘫主要就是柴胡类方和麻黄类方。柴胡类方就是大小柴胡汤，麻黄类方就是葛根汤、麻黄附子细辛汤等，效果很不错。因为面瘫这个病主要就是吹风受凉为诱因，所以就用葛根汤祛风寒。 10、葛根汤能够治疗中风眩晕。 11、葛根汤还可以治疗失眠。葛根汤治疗的失眠有什么特点？白天醒不了，晚上睡不着。失眠用镇静药解决不了怎么办？我们就反其道而行之，用葛根汤，兴奋剂！睡眠是抑制的，但是要你充分的抑制必须充分的兴奋。兴奋和抑制是对立矛盾，没有充分的兴奋就不会有充分的抑制。对于严重的睡不着觉，脸发黄、经常头昏头晕的患者，你就用葛根汤试试。但是有一点要注意，必须要上午服用。 12、葛根汤可以治疗腰痛。疼痛得厉害的话，可以加附子、细辛。 13、葛根汤可以治疗闭经，可以缩短过长的月经周期，还可以治疗多囊卵巢综合征。一般需要在原方进行加味，第一个就是葛根汤合桂枝茯苓丸加大黄。这类患者大都体格壮实、肥胖、多毛、脸红、痤疮、小肚子还有隆起。服了药之后首先大便保持畅通，这个不泻不行，不汗不行。如果患者瘀血征象更严重，不仅大黄、桃仁要用，还要用虫类药，比如土鳖虫、水蛭等。可以将这些药打成粉之后装胶囊，用红酒调服。这个比例是大黄1，桃仁2，土鳖虫1，水蛭1。第二个就是葛根汤加当归芍药散，这个和前面情况不同，这类患者是体内有水湿和寒湿。所以表现出来大都是脸色发黄并且有浮肿倾向。此外，乳腺炎也可以用葛根汤来治疗。 14、葛根汤可以减肥。 关于本方之的所治疾病，龙野一雄氏在《汉方入门讲座》也有详细记述。试引用其大要。 注：本文篇首医案摘自《方承康医案》。 |
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