|
——蔡长友经方医案 2020年6月，我门诊接诊了一位特殊的患者，为何说特殊呢？这是我从医生涯中遇到的第一个政府下令遍寻良医、不惜代价，一定要把他治好的病人。因为此患者作为政府领导，不仅是当地几十年来改革开放的领军人物，也是为当地经济发展与城市建设做出特殊、重大贡献的人物。 患者是七十多岁的老者，形瘦，面色较暗，患全身性、顽固性皮疹，瘙痒异常痛苦不堪三十年余。 刻诊： 1，前胸后背、颈部及四肢皮疹稀疏，全身分布不均，伴瘙痒难耐，皮肤干燥。 2，瘙痒夜晚加重，遇冷遇热加重。皮损处见干性红疹及抓痕，抓后有时会有极少量血丝或渗液。长期颈椎病史，偶有头晕、疲劳感。 3，时有胃脘不适，少量胃酸。 4，出汗少，睡眠差；二便可，脉浮而弦，舌红苔略腻。 自诉：多年来遍求各地名医及皮肤病专家，病始终不得愈。更为遗憾的是，诸多医院亦没有得到一个对他皮肤病的明确诊断。有的专家说是湿疹，有的说是皮炎，有的说是过敏等等，莫衷一是。西医治疗用过各种激素、抗炎、抗过敏等药物。中医治疗服过各类清热除湿、祛风止痒方药，亦有多种虫类药，如全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等。有时服罢祛风止痒或虫类药后，面肿、四肢肿。多年的服药经历已让他脾胃不堪重负，有时因胃疼胃胀而恐惧吃药，惧怕治疗。 当我诊后提笔为他开药时，他礼貌的告知，要我千万注意护他的胃，以免如许多医生那样让他服药肠胃难受，以至于治疗无法进行。有些医生开的药只服几顿，剩下大量的药全部扔掉。我嘱其放心，我的药会与众不同，首先是肠胃不会难受。 六经辨证：营卫久虚而长期失和，津血不足，化燥而生痒。 立法：主调营卫和谐二阳，兼护脾胃，养血润燥。 用方：柴胡桂枝汤加厚朴、黄连、干姜、当归、生地、防风。7帖七天，水煎服，日服两汤。 复诊：一诊后瘙痒显著减轻，其他无不适。 治疗后：共经过三次诊疗，均以柴胡桂枝汤加味，令患者想不到的是，奇迹的出现就在眼前。几十年的干燥红疹及难忍的瘙痒、竟彻彻底底的痊愈，皮损不见，皮肤光滑。患者开心至极，笑容满面。 【小结】 本案病人皮肤病瘙痒三十年，可想而知有多么痛苦。但此病只是一个皮肤病红疹瘙痒，为何诸多名医同仁一直未能解决他的问题？依我愚见，说到底还是对此病病机的判断有误。 疾病的治疗，一要把握辨证规律，二要审视病因病机。不是所有的疾病都可以见痛治痛，见痒治痒。 仲景治病六大法，无不在追求一个阴阳调和、营卫和谐的状态，阴阳自和也是人体的健康状态。营阴津血与卫气之间，二者不能相辅相和，可造成许多疾病发生。但是，我多年的临床体会是，长期的营卫不和，与皮肤病的关联最大。 观此病人体貌，形体瘦、肌肤干瘪不润，加之年迈气弱，第一眼的印象就是营卫不荣之人。自然界六淫邪气无处不在，如果再常带表证入里化热消耗津液，则必然正气不足、营卫失和。 其实，许多皮肤痒疹只是长期营卫不和的表现形式之一。有的患者也可能表现为易外感或慢性鼻炎，有的也可能表现为疲劳乏力而恶风，有的也许表现为身体外证疼痛或肌肤麻木不仁。但这些症状做为医者不应忽略，营卫失调是它们的总病机。 痒疹的病位本身就在体表，脉浮而弦亦主表证；干痒为津液不荣；时有胃胀胃酸、食纳不佳是脾胃虚弱而有热。治疗所以要一改常规单纯祛风止痒、除湿止痒的立法。用方也无需大量的祛风、除湿止痒药及一些虫类方药。 按照六经辨证，立法重在调和营卫。病虽日久疑难，若辨治得当，可建四两拨千斤之奇功。 因此提笔拟方：柴胡桂枝汤加厚朴、黄连、干姜、生地、当归、防风。 主方柴胡桂枝汤既是把握六经框架，也是仲景营卫调和大法辨治思路的体现。加厚朴、黄连、干姜乃和脾胃、促运化、调寒热、护中焦；生地、当归养血润燥；再入防风则共同构成润燥止痒，成为本方六经框架下，增进疗效的靶点药之功用。 如果说仲景桂枝汤是调和营卫治体虚恶风邪的第一方，那么柴胡桂枝各半汤则是解决营卫久虚失和，带来诸般痛痒外证的第一方。 临床上葛根汤、桂枝麻黄各半汤皆有治疗各种皮肤病风疹痒疹的功效。但葛根汤所治之痒是太阳、阳明二阳表证邪气所郁肌肤之痒；桂枝麻黄各半汤所治之痒是当汗不汗或汗出不彻，邪气欲去又留之瘙痒。此营卫虚而长期失和之干燥少津皮疹瘙痒，非柴胡桂枝汤莫属。医遵仲景法，实可活人济世也。 方子了了数味，平淡无奇，既无惊涛骇浪，也无大起大落，但已在举重若轻时发挥了仲景法的疗效。令患者想不到的是，此三十年的顽疾竟被中医如此痊愈。 |
|
|
