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今天聊聊找中医治病，应该怎么样与医生沟通和描述病情的问题。 中医的诊断结论是靠四诊合参得来的，四诊即是望闻问切。 望：望体型，望神色，望脸色，望患处，望病理产物，望小儿指纹等等。 闻：包括听声音和闻气味。 切：主要指把脉，也包括切胸腹部等身体各个部位。 这三项是医生主动实施的。 相比来说，问就要求患者的积极配合。 一个脑筋正常的患者，都会希望医生把病情问的越详细越好，这样才能大大降低误诊率。只有个别偏执者，面对医生绝口不愿提病情，以考验医生的心态来看病，这是非常不可取的。问诊，可以帮助医生获得更全面的第一手资料。 所以，历代医家都很重视问诊。早在明代，张景岳在《景岳全书》中就提出了十问歌，总结医生应该要向患者询问的十个方面。清代的陈修园在《医学实在易·问证诗》中对十问歌进行了补充： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验 对于患者来说，如果看医生时能有意识地针对这十个方面来讲述病情，有的放矢，不讲废话，将会大大节省医生和患者之间的沟通成本，提高诊断的准确度。也就是，我们应该和医生说什么。 一、说寒热： 无论对于外感病还是内伤病，寒热都是必须说到的。怕冷还是怕热，哪个部位更明显。或头面热还是胸腹热还是五心烦热，或是胃部灼热，或是上面热下面冷……等等，都需要说清楚。 二、说汗： 汗对于中医诊断意义很大，它是津液的重要组成。平时爱不爱出汗，哪个部位汗出的多，白天自汗还是夜间盗汗等等。 三、说头身： 张景岳有言：问其头可察上下，问其身可察表里。头是诸阳之会，从头痛的情况能够判断是因阳虚，还是阴虚，还是火，还是风。眩晕亦然。 身体哪个部位疼痛，怎么个疼法。 四、说二便： 二便，就是大小便。大便几天一次或一天几次？成型不成型，什么颜色，是溏稀的还是干结的还是先干后溏？小便量多不多，颜色是什么样，清长淡白，还是黄色，还是茶色偏红？小便有无泡沫，是否如牛奶等异常情况。 五、说饮食： 胃口好不好，想不想吃饭，喜欢吃什么口味？饭后症状减轻还是加重？一般来说，饭后症状减轻感觉舒服的，多是虚证。饭后症状更严重的，多是实证。 平时喝水多不多，爱不爱口渴，喜欢凉水还是热水。喝水的问题，经常在诊断时用于判断寒热的真假，所以非常重要。比如，一个真寒假热的人，外在表现可能是出汗怕热穿的少，看起来是一个热证。但是，如果喜欢喝热饮，甚至滚烫的水才好，稍微放温一点的水都不愿意喝，那很明显，里寒证才是他的本质。这种情形，我确实遇到过。 六、说胸腹： 胸即膻中，上连心肺，下通脏腑，胸腹部是重要器官所在地，所以有什么不适都要细说。胸部有没有憋闷疼痛，胃脘部有没有痞满或疼痛，有没有吞酸等。 七、说耳聋： 耳朵虽然是少阳经所过，实为肾脏之官。我们都知道，肾开窍于耳。很多老年人有耳聋的问题，而很多年纪不大的人也常有耳鸣的症状。耳聋耳鸣是暴发还是由来已久，是怎么个鸣声，局部有无肿痛等，这些能帮助医生分辨虚实和病位。 八、说渴： 渴与不渴，可以察里证的寒热。我们知道，阳明病一个重要的鉴别特征就是口渴。如果不渴，多数属于邪尚在太阳，或者脾湿内有水饮。如果渴而不欲饮，要么湿热为患，要么瘀血内停，要么肾阳虚衰气化不利，不能蒸腾津液上承等，再结合其他症状鉴别。或者渴而喜热饮，上面的例子也举过了，对判断寒热至关重要。所以，渴不渴这一点，十问中单独提出来，确实有重大意义。 九、说旧病： 以前得过什么病，如何治疗的，也就是既往病史。 十、说病因： 这次发病的诱因是什么？比如，是不是吃了一个梨之后开始发的烧？又或者，是否在单位与人争吵生气后出现的症状？等等这些，都可以跟医生说一说。 十一、说妇女经带胎产： 妇女要问经期的状况，有没有经期推迟、经期短、闭经、崩漏的情况发生？白带情况如何，多不多，清稀还是粘稠，白色还是黄色还是绿色等其他颜色？是否生育过，生育过几个孩子等。有一次，一个妇女看甲状腺问题，老师问她月经情况，她很不解，认为她是看甲状腺，不看月经，为什么问这个呢？这就是不了解中医治病的整体观，月经是女人健康的晴雨表，怎能不重视呢？ 十二、说小儿症状： 因为小孩子多数不能清楚的表达自己的症状，所以称为哑科，在问诊上存在一定困难。这个时候，家长就要把小儿症状说清楚，包括起病原因，发病症状，精神饮食，如果有必要的化，以前接种过的疫苗等。 上面这些，基本上是必须要说到的点。有针对性地说，而不是絮絮叨叨的一个劲说不舒服，这样才更有诊断价值。  我们聊完了看中医该说什么之后，其实不该说什么也很重要。我初步总结了以下几点，不一定全面，但很有代表性。 一、我认为最重要的一点是：不要和医生说专业的中医诊断结论。 什么是诊断结论？比如有的人说完症状后，马上接一句“医生，我觉得我是脾虚”，要么“医生，我气虚的很啊，气血不足”，“我肾阳虚啊”等等诸如此类的中医专业名词一大堆。这些已经不是症状，而是诊断结论。 现在中医知识普及度较高，以至于一般患者都知道几个证型和名词。但其实患者是不是真的了解肾阳虚背后的机理和治疗，未必。 你只需要把你客观和主观的不适讲清楚即可，千万不要下结论，这样不仅无益于医生诊断，还会误导医生，更会引起医生的反感。 你想想，如果你都能给自己诊断出肾阳虚了，你为什么不自己治疗而要去找医生呢？你是在教医生治病吗？ 二、不要问中医“我XXXX病你能治吗？” 特别是拿一个西医的病名来问的，被问到这样问题的中医，很纠结也很反感。 中医治病不是跟着病名走，而是把人体看做整体来综合诊断。经常头痛医脚，脚痛医头，看似不是在治这个病，实则全身症状好转后，这个病也就好了。 所以，你问能治吗，没法回答。能不能治，得四诊之后看。 三、不要问“我这个病得吃多久中药才能好” 天知道多久能好。包括西医在内，问医生多久能好都不靠谱。 为什么呢？因为疾病的治愈，影响因素很多。有没有按照医生的嘱咐忌口，有没有早睡，情绪好不好稳不稳定等。 打个比方，你喝着中药，结果今天你股票大跌，心情很郁闷，肝郁则气滞，这不影响疗效么？ 又或者，你今天和老公吵了一架，导致夜晚心烦失眠睡不着，不仅出现了新的症状，而且还影响药效的发挥。 另外，每个人对于药物的吸收程度不同，也决定了没法确定你到底多久才能好。 我曾经连续不间断地吃中药近两个月，才使得自己寒证导致的全身症状有了一个明显的扭转。我去体检是没有任何问题的，只是自我感觉不适。 那么，已经检查出问题的人，治疗是不是更需要一点耐心呢？病去如抽丝，大家可以想想看。 好的沟通是成功治疗的开始。好的初衷还需要好的过程才能达到满意的效果。 希望我们都能懂得如何和中医生交流。 |
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