泄泻，胡翘武初投健脾化湿消食药，不效，再投健脾养阴药，泄止

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

胡翘武（1915～），男，主任医师，汉族，安徽歙县人。幼承庭训，诵习医经，稍长从歙县名医汪泽民先生学医，5年卒业，悬壶皖南郎溪县城。由于既禀家传，又得师承，更兼力学，旋即名噪乡里。1946年参加南京中央考试院国医考试，成绩合格并获中医师证书。1979年首膺荐举至安徽中医学院执教，曾历任中华全国中医学会宣城地区中医学会会长，省中医内科学会理事，新安医学会顾问，《中医临床与保健》杂志顾问，省中医高级职称评委会委员，全国中医老年病学会委员等职。著作有《中医临证三字诀》、《老中医经验集·胡翘武专辑》等，并在国内中医期刊杂志上发表论文30余篇。

【医案】

曾某，男，40岁，腹痛便泄2年，常以健脾化湿消积导滞频投罔效。转诊胡老时，大便济，日2次，气味颇臭，小腹微痛，纳差嗳气，口干不喜饮，舌淡红苔薄白，脉濡细略数。

初投健脾和胃、清化湿热半月少验。

三诊时胡老细察详审，见其面频红潮热，手心灼热，饥而不欲食，小便淡黄，少神乏力，四肢倦怠，淡红之舌质可见细细裂纹，薄白之苔也乏津润等一派脾阴亏虚之证，遂拟养脾阴佐益脾气之法消息之:

怀山药，太子参，扁豆，黄精，地骨皮，茯苓，莲子，芡实，黄连，炙甘草，山楂，生谷芽。

7剂后大便成形，纳谷也增。后以此法出入调治1月竣功。

本案引自(《江苏中医》1991年第11期)

【评析】

脾居中焦，主升清降浊，斡旋上下之职。唐容川所言:“脾阳不足，水谷固不化;脾阴不足，水谷仍不化也。如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水也不熟也”，是故脾阴不足亦可致泄。本案初投健脾和胃、清化湿热之方而罔效，三诊改滋阴而效体现了中医治病重在辨证。

【泄泻简介】

泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。