临床当中,常有左右为难的病,这就需要大夫灵活运用中医的基本理论,辨证施治。曾为一中年妇女治眼病,就颇费脑筋。 患者47岁,形体瘦小,皮肤干枯,因眼干,眼屎多来就诊。查其舌红瘦无苔,按其脉数。 很明显这是肝肾阴虚引起的,于是我就给病人开了杞菊地黄丸。 没想到病情说:“我这病找了很多人看了,每个大夫都给我开这种药,可是我吃了一点用都没有。你能不能再来点别的药?” 既然肝肾阴虚引起的眼病,为什么吃杞菊地黄丸没有效果呢? 认真思考之后,我认真有两个原因: 第一,病人不仅有肝肾阴虚,而且有眼中玄府闭塞,影响了气血输布到眼中。 第二,杞菊地黄丸虽然补肝肾阴虚,但肝肾在下,眼睛在上,即使补了杞菊地黄丸质地重浊,肝血肾精属于阴物,不会自行上升到眼眼中。 这时候如果用风药升清开玄,就有进一步耗阴之弊;如果继续用杞菊地黄之类滋补肝肾,短期内又很难见效。 怎么办?把两种思路结合起来行不行? 于是,我给患者试着开方: 菊花 防风 蔓荆子 川芎 杏仁 生地 枸杞 山茱萸 在滋补肝肾的同时,用风药开眼中玄府,引津血上行目中。 患者服药后症状减轻,后用本方加减调治而愈。 李东垣的理论,用风药可以升阳,实际上这个案例中是用到风药升阴了。 后来翻看李东垣的著作,发现其复明散、明目细辛汤等方,已经把生地黄和风药同用了。 李东垣作为金元四大家之一,其学术思想的核心是阴火理论。 李东垣应用阴火理论解释,治疗临床各科疾病,并提出了补中气,升清阳,泻阴火的治疗原则。 |
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