|
刘春红 钟明玉 广西中医药大学第一附属医院 530023 南宁市东葛路89-9号 【期刊名称】广西中医药 【年(卷),期】2012(035)006 【总页数】3 【关键词】关键词 甲状腺功能减退；病因病机；辨证论治；针灸疗法 甲状腺功能减退症（简称甲减）是由多种原因导致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足而引起的 一组临床综合征，以基础代谢率和神经系统兴奋性下降为主要表现，可同时损害心脑血管、呼吸、 消化、肾上腺、性腺等系统脏器，甚至发生心功能和肾功能衰竭、甲减危象等严重并发症。目前在 临床上，甲状腺激素替代疗法是本病主要治疗方法，但往往需终身治疗，并且药物副作用较大，患 者常常因不能耐受而中断治疗。近年来，中医药在治疗甲减方面取得了一些进展，并对替代疗法有 增效的作用，现笔者对此综述如下。 1 病因病机 甲减在古代中医并无相对应的病名，鉴于其临床上常见有畏寒肢冷、汗少、乏力、动作迟缓、精神 萎靡、嗜睡、记忆力和智力减退、纳差、体重增加、性功能障碍、水肿等多种症状，目前多将其归 属于中医虚劳、水肿等范畴。冯建华教授认为甲减多由先天禀赋不足，后天失养，或积劳内伤，久 病失调引起肾气、脾气不足，继之导致脾肾阳虚，因此甲减的主要病机是脾肾阳虚，其中肾阳虚是 病机之根本〔1〕。李凤红〔2〕也认为甲减证属阳虚致病，其本在肾，损及五脏。谢春光教授指出 本病可涉及心脾两脏，但以肾虚为本〔3〕。贾绍燕〔4〕认为甲减属本虚标实之证，脾肾阳衰、心 阳虚损为本，其中以肾为关键，兼有痰浊、湿浊、瘀血之实邪内停。 2 辨证论治 甲减主要病机是脾肾阳虚，但在疾病的发展过程中，早期以肾阳虚为关键，而后累及脾阳，或心阳 ，同时往往兼有痰湿内生，瘀血内停。因此，甲减属本虚标实之证，虚多实少，阳虚为本，邪实为 标。临证施治当首辨虚实。然阳虚又有肾阳虚、脾阳虚、心阳虚之别，甚则相兼为病；邪实也有痰 浊、湿浊、瘀血之异。治疗以温阳为主，或温肾、或暖脾、或振奋心阳，并根据不同的病理实邪因 素，兼以祛湿、化痰、活血化瘀等。 2.1 肾阳虚 徐蓉娟等〔5〕认为该病治则为温补肾阳、益气散寒，方选桂附八味丸加减，方中六味 地黄丸滋阴补肾，附子入肾经，回阳补肾、温阳逐寒，肉桂补火助阳，引火归源。肾阳虚衰甚者 ，可加仙茅、巴戟天、淫羊藿、鹿茸等加强温肾助阳；兼有脾虚者，加党参、黄芪、白术、山药等 健脾益气；兼有血瘀，症见舌暗，有瘀点、瘀斑，可配红花、桃仁、丹参、川芎等活血化瘀。陈荣 等〔6〕常用右归丸加减治疗该病。李伍各〔7〕将甲减患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用 左甲状腺素钠片替代治疗，治疗组在替代疗法基础上加服温补肾阳中药肉桂、杜仲等，治疗组总有 效率为89.66%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）。现代药理学研究表明，温补肾阳中药能够 促进残存甲状腺组织功能恢复，使甲状腺激素分泌量增多，提高患者血清中甲状腺激素浓度，从而 改善患者甲减症状。 2.2 脾肾阳虚 黄玉起等〔8〕认为该病治法为温肾壮阳、健脾益气，常用方药是右归丸合附子理中 汤加减。右归丸善补肾阳，填精补血；附子理中汤温中散寒，健脾益气。兼有瘀血阻滞者，加红花 、桃仁、川芎、益母草、鸡血藤等活血通经；有水肿者，加茯苓、泽泻、薏苡仁、牛膝等健脾利湿 、利水消肿；有痰者，加半夏、陈皮理气化痰；纳差者，加神曲、鸡内金、木香。罗试计等 〔9〕将118例证属脾肾阳虚的甲减患者随机分为对照组和治疗组，对照组予左甲状腺素钠片替代治 疗，治疗组在替代治疗基础上加用二仙参附汤，治疗8周，治疗组总有效率为96.77%，对照组为 82.14%，组间差异显著（P ＜0.05）。张众〔10〕将87例辨证为脾肾阳虚的甲减患者分为对照组 和治疗组，对照组予左甲状腺素钠片替代治疗，治疗组在替代治疗基础上加用自拟中药方（附子、 熟地黄、山茱萸、茯苓、山药等），疗程12周，治疗后治疗组患者血中甲状腺激素水平明显高于对 照组（P＜0.05），而促甲状腺激素、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平则明显低于对照组 （P＜0.05），总有效率为93.2%，也明显高于对照组的74.4%（P ＜0.05）。研究表明〔911〕，温补脾肾法治疗甲减除了促进残存甲状腺组织功能恢复外，还能调节整体，改善甲状腺本身 及全身组织细胞代谢功能，改善机体免疫状态，这有别于甲状腺激素替代作用。 2.3 心肾阳虚 有医家〔5，12〕认为该病治宜温补心肾、利水消肿，方选真武汤加减。附子大辛大 热，入心脾肾经，温肾祛寒，振奋心阳；茯苓、白术健脾利水，导水下行；白芍和里，与附子同用 ，能入阴破结、敛阴和阳；生姜温散水寒之气。全身浮肿甚者，配车前子、葶苈子、猪苓、泽泻等 通利小便；兼有瘀血者，加当归、川芎、泽兰、益母草等；脉迟不复者，用参附汤、生脉散之类。 郭海玲〔13〕将甲减性心脏病患者随机分为对照组和治疗组，对照组予左甲状腺素钠片替代治疗 ，治疗组在替代治疗基础上予真武汤加味治疗，起温阳益气、化气利水之功效。治疗12周，2组甲 状腺激素、促甲状腺激素水平及左室射血分数较治疗前均有明显改善（P＜0.05），但治疗组优于 对照组（P＜0.05），治疗组总有效率为95.5%，也优于对照组的66.7%（P＜0.05）。 2.4 阴阳两虚 亦有医家〔1，14〕认为该病治法为温肾滋阴、调和阴阳，方选金匮肾气丸加减。金 匮肾气丸重在滋阴补肾，少火生气，以达到水火并补，协调阴阳。阳虚明显者，配伍淫羊藿、仙茅 、肉苁蓉等加强温补肾阳；阴虚明显者，加枸杞子、女贞子、龟板、鳖甲等滋阴填精。徐蓉娟等 〔5〕则以六味地黄丸、左归丸等加减治疗。阳虚明显者加附子、肉桂；阴虚明显者加黄精、生地 黄或生脉散等。 2.5 阳郁饮停 王春勇〔15-16〕认为甲减病机不仅仅是单一阳虚，阳郁饮停也是该病重要病机，遂 应用柴胡桂枝干姜汤治疗甲减患者。治疗4周后，患者症状基本消除，血清甲状腺激素、促甲状腺 激素水平恢复正常11例；症状明显改善，血清甲状腺激素、促甲状腺激素水平有不同程度好转，但未达正常水平4例。 |
|
|
