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这个中药降脂药，不宜与其他降脂药联合应用 天津市泰达医院 李青 高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素之一，其危害我就不再科普，发现高脂血症，一定要将血脂控制达标。  在众多的降脂药中，有一款药物比较特殊，那就是我国自主研发的现代中药血脂康。  上世纪90年代初，北京大学的科研人员培育出一种能够稳定产生他汀类物质的特制红曲，以此研发，就研制出了“血脂康”这个药物。 血脂康是由籼米接种特殊红曲菌制成的现代中成药，采用现代生物制药工艺发酵、精制而成，其主要成分为洛伐他汀等13种天然复合他汀，同时含有8%的不饱和脂肪酸、甾醇和少量黄酮类物质等。 据血脂康的说明书介绍，血脂康具有“除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食。用于脾虚痰瘀阻滞症的气短、乏力、头晕、胸闷、腹胀、食少纳呆等；高脂血症；也可用于由高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗”。 而据《医学百科》对血脂康的介绍是：血脂康是以大米为原料，用现代生物科技精制而成，含有羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂、多种不饱和脂肪酸及人体必需的多种氨基酸等有效物质。能抑制肝脏HMG-CoA还原酶，降低胆固醇合成，减少细胞内胆固醇贮存。促进低密度脂蛋白受体合成，增加LDL受体的活性和数量，加强LDL胆固醇的摄取与代谢，降低血中胆固醇浓度。抑制甘油三酯和脂肪酸合成，促进其代谢。 他汀类降脂药比如说阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀等就是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂。 洛伐他汀一种比较老的他汀类药物，降胆固醇作用比较弱。血脂康以洛伐他汀为质控标准，每粒胶囊中洛伐他汀含量为2.5 mg。通常每日2次，每次2粒（300 mg/粒）的血脂康（1200 mg），大概相当于10mg的洛伐他汀。加之血脂康中还有不经肝脏转化就有调脂作用的开环洛伐他汀，所以，实际降脂成分可能要比10mg 洛伐他汀更高一些。  据岭南心血管杂志介绍，按照说明书推荐剂量的血脂康，降胆固醇的幅度大约在30%左右。大约相当于5～10 mg的阿托伐他汀、10～20 mg的辛伐他汀、20 mg的普伐他汀以及20～40 mg的氟伐他汀。  从以上介绍可以发现，血脂康不是加入了西药洛伐他汀，而是含有洛伐他汀、开环洛伐他汀等他汀类物质，这也是其具有较好降脂效果的主要原因。 但是，许多喜欢中西医结合的人将其视为一种纯中药，然后与其他他汀类降脂药比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀联合应用，甚至一些医生也把血脂康与其他他汀类降脂药联合使用，这就不合适了。 （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） 他汀类药物具有肌痛、肌溶解和转氨酶升高的副作用，特别是在大剂量应用和联合应用时，发生率更高。因此，为了安全起见，不建议不同的他汀类药物联合使用。 也就是说，不同的他汀类降脂药合用，疗效不增加，副作用增加，不能合用。 血脂康的主要成分是他汀类物质，与其他他汀类降脂药合用是不合理的。 此外，一般情况下，他汀类降脂药应避免与贝特类降脂药（非诺贝特、吉非贝齐和苯扎贝特等）联合应用，也是因为会增加肌痛、肌溶解和转氨酶升高的副作用。 那血脂康应该怎么应用呢？  2017年修订的《血脂康(胶囊)临床应用中国专家共识》建议，血脂康用于轻、中度胆固醇升高患者，可以试用于其他他汀类药物不能耐受或引起肝酶和肌酶升高的血脂异常患者。 也就是说，轻、中度高脂血症患者，可以单用血脂康；中重度高脂血症，应该服用强效他汀比如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀；如果强效他汀不耐受或者副作用明显，可以用血脂康。 此外，服用血脂康，同样要注意用药风险。 有人认为，血脂康是纯中药制剂，没有副作用，其实这是一个误区。血脂康的主要成分毕竟是他汀类物质，同样具有他汀类降脂药的副作用，比如肌肉痛、肌溶解，转氨酶升高，胃肠道不适等方面的不良反应，其用药安全性同样值得注意。 |
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