EICU01床病史汇报患者李志平，男性，年龄34岁，因“口服敌草快约70ml25小时”于7-18日入院。现病程第12天，入院第11天。现病史：患者于2020-07-1714：00点左右因家庭矛盾情绪激动空腹口服20%敌草快溶液约70ml，敌草快购于当地农药店，患者随后出现大汗、上腹疼痛，呕吐2次，为胃内容物，16：00至艾亭镇卫生院予洗胃一次，共3000ml，后转至溧阳市人民医院，再次洗胃10000ml。18：00转至至我院抢救室就诊，予温开水12500ml洗胃至澄清，血液灌流2次、甲强龙500mg抗炎、环磷酰胺抑制纤维化、依达拉奉<易达生>抗氧化、保肝护胃等治疗。为进一步诊治转入我科。病程中，患者无发热寒战，无头晕头痛，无胸闷气喘，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，神志清，精神尚可，食纳差，睡眠尚可，大便正常，小便量少，体重无明显变化。既往史：有“慢性胃炎”一年余，未治疗。查体：体温37.5℃，脉搏112次/分，呼吸18次/分，血压147/101mmHg。神志清，精神可，口腔黏膜糜烂。双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：1.敌草快中毒2.急性肾功能异常3.肝功能异常4.慢性胃炎诊疗经过：APACHII评分19分。血液净化：床边CRRT治疗，病程早期（7-17及7-18）行2次血液灌流。抗氧化：依达拉奉<易达生>30mgq12h、维生素C10gqd及乙酰半胱氨酸<阿思欣泰>8gqd。抗炎：甲强龙500mg3d240mg1d80mg3d40mg3d；血必净100mlqd。抑制肺纤维化：环磷酰胺0.6g2d。血气分析Fio20.21PHPCO2PO2HCO3-BELac7-177.42628.69518.8-61.697-187.32226.17013.5-132.567-197.33733.27217.8-73.627-207.46940.17729.15/7-217.35232.28417.9-7/7-237.34136.97620.0-60.377-247.32938.88220.4-6＜0.307-277.388041.06124.80＜0.30日期CrUreaALTASTPLTWBC7-1773.25.8812.825.024915.57-18401.911.62102.5186.614017.237-20374.415.24146.181.38313.617-22207.68.0194.848.15312.157-24168.97.7688.744.4768.707-26299.49.0758.227.51118.477-28影像学检查胸部CT（2020-7-17我院）：左肺上叶及两肺下叶胸膜下少许纤维条索灶。胸部CT（2020-7-20我院）：左肺上叶及两肺下叶胸膜下纤维条索灶，较前2020-7-17增多，考虑农药中毒后肺部改变。两侧胸前积液。头颅+胸部CT（2020-7-27我院）：脑干肿胀，脑干右侧小圆形高密度灶，建议结合MR检查。
左肺上叶及两肺下叶胸膜下条片影，较前2020-7-20进展，考虑农药中毒后肺部改变。两侧胸腔积液伴两下肺局部膨胀不全，积液较前增多。毒物检测
（南京医科大学毒化检测实验室）7-20：血浆及尿液中均检出敌草快，血浆中敌草快浓度为684.6ng/ml。7-27：血浆中检出敌草快信号，但浓度较低无法定量。 |
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