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作者：康亮 李荣 一、概述心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌流不足为临床表现的一组综合征。其中，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要死因。心力衰竭患者4年死亡率达50%，严重心衰患者1年死亡率便可高达50%。而中医的心衰病是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证，多继发于胸痹心痛、心悸等疾病，是各种心系疾病的最终转归，亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。 我科在多年辨治心衰的过程中，形成了宝贵的临床经验，在辨证论治的基础上，以毛冬青、益母草合用，对缓解心衰患者临床症状，提高患者生活质量有显著疗效。 二、毛冬青简介毛冬青是是冬青科冬青属植物毛冬青的根或叶，别名毛皮树，味辛苦，性微寒，具有活血通脉、消肿止痛、清热解毒之功效，为中医治疗心衰临床常用药。其有效成分为黄酮甙。还含酚类、甾醇、鞣质、三萜、氨基酸、糖类等成分。现代研究证实，毛冬青可改善慢性心力衰竭时的心脏射血功能和心脏结构，具有抗心室重构的作用，可明显降低血清 MMP － 1 含量，升高 TIMP － 1 含量，达到抑制心肌纤维化的效果。同时，还可以改善心肌缺血、降低血压等。 毛冬青 毛冬青甲素是从植物毛冬青中提取并加工而成的五环三菇类化合物，为国内首先提取并经人工半合成的成品。 对毛冬青甲素的研究是我科七五攻关课题，由我科首次应用于治疗慢性充血性心力衰竭的临床和实验研究,该药在治疗心力衰竭方面具有良好的临床疗效,并具有多种良好的抗心衰血液动力学效应和保护心肌等作用。 三、益母草简介益母草为唇形科植物益母草的新鲜或干燥地上部分。味辛苦，性微寒。具有活血调经、利尿消肿、清热解毒之功效。《雷公炮制药性解》中云：“益母本功治血，故入诸阴之经，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血。”其功善利尿，有利于改善心衰患者体液潴留、减轻心脏负荷。长期服用有利于减少西药利尿剂的使用剂量，从而减少其副作用。现代研究表明，其主要成分益母草碱、益母草碱甲、益母草总碱等均具有降压作用，水苏碱具有减慢心率的效果。 四、两药合用对心衰的治疗效果血脉瘀滞是心衰的中心环节，活血化瘀应贯穿心衰治疗始终。《医述》云：“心主脉，爪甲不华，则心力衰竭矣。”心衰病时，心失所养，心血不运，血脉瘀滞而不能行，全身器官失其濡养。“血不利则为水”，则表现为双下肢水肿甚至一身皆肿。现代医学研究亦发现，心力衰竭时，神经内分泌系统过度激活，其中交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）被激活起主要作用，水钠潴留，血管收缩痉挛，日久可致血管重构等变化。此两药合用，共奏清热活血利水之效，心脉同治，体用同调，往往收效良好。但在临床应用中，对心衰病还应辨证论治，处方精当，随证加减，并予以恰当规范的西医治疗，更好地改善患者临床症状，提高患者生活质量，降低再住院率。 在心衰等慢性心血管疾病的诊治中，应善于发掘祖国医学的宝藏，充分发挥中医“简便廉验”的治疗优势，对提高临床疗效，减轻患者病痛大有裨益。同时也应努力使传统经验与现代研究相结合，大力开发新药，不断拓宽祖国医学的使用范围，使优秀的临床经验得以更好的继承发扬。 |
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