|
很多人都知道自己是乙肝，但是不知道自己到底是乙肝携带者，还是慢性乙型肝炎。 这是非常不同的，如果是慢性乙肝携带，那就暂时不需要治疗，但要定期观察、复查，因为有一部分携带者会进展为慢性乙型肝炎。 如果是慢性乙型肝炎，那就要启动抗病毒治疗。因为不抗病毒治疗，患者有可能会进展为肝硬化、肝癌等，当然有可能什么事都没有，但没有人会愿意冒险什么也不治疗。 目前中国的数据表明，我们大概有2000万慢性乙型肝炎患者。 哪些人需要抗病毒治疗呢？ 抗病毒治疗的适应证主要根据血清 乙肝病毒DNA 水平、血清 转氨酶ALT 和肝脏疾病严重程度来决定 ，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。 动态的评估（多次复查）比单次的检测更具有临床意义。 推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件： （1）乙肝病毒DNA 水平： HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于 105 拷贝/mL） ；HBeAg 阴性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于 104 拷贝/m L） ； （2）ALT 水平： 一般要求 ALT 持续升高≥2×ULN（正常值高限）；如用干扰素治疗，一般情况下 ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN； 满足上述2个条件，那就抗病毒治疗。 对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗： （1）存在明显的肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维化 2 级以上 。 （2）ALT 持续处于 1×ULN 至 2 ×ULN 之间，特别是年龄>30 岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗 (B2)。 （3）ALT 持续正常（每 3 个月检查一次） ，年龄>30 岁，伴有肝硬化或 HCC 家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗 。 （4） 存在肝硬化的客观依据时，无论 ALT 和 HBeAg 情况， 均建议积极抗病毒治疗。 切记，肝硬化了，更应该抗病毒治疗，而不要放弃自己。早期肝硬化治疗效果还是很不错的。即便是晚期肝硬化（失代偿），还是可以通过抗病毒治疗延长寿命、改善生活治疗。 参考文献：慢性乙型肝炎诊治指南2015年版 |
|
|
