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多年顽固口疮咋治疗?深度解读中医调肝(胆)治疗6大名方,收藏16

 光头爸爸zv4kt9 2020-07-28
多年顽固口疮咋治疗?深度解读中医调肝(胆)治疗6大名方,收藏16

导读:笑口常开研习社原创美文第146期

在昨天的笑口常开研习社原创美文第145期文章中,分享了9个医生从中西医结合治疗顽固口疮的医案,相信看过的溃友很有收获。

那么,从今天开始,将回归到系列收藏的主题——古今中医是利用那些经方又是如何治疗口腔溃疡的。

因为笑口常开研习社在长达100多期的文章中,我们有很多文章解读过古代中医,包括古中医古籍散本中很多对于复发性口疮的病因病机的解读,在这部分系列收藏就不在分享这方面的内容。

所以,本期——笑口常开研习社原创美文第146期文章开始,利用几天的时间分享中医是如何从调肝(胆)、调心(小肠)、调脾(胃)、调肺(大肠)、调肾以及诸脏腑综合调理的角度是如何利用什么经方来治疗复发性口疮的。今天,首席那介绍治疗口疮的中医内治方法中的调肝(胆)以治口疮。

复发性口疮中医治疗方法和调理

古今中医在治疗复发性口腔溃疡的方法上,基本可以分为内治方法和外治方法。

另外,因为复发性口腔溃疡的发生发展与饮食、情绪、起居密切相关,甚至有时候是诱因或加重病患程度的因素,所以,中医对于口腔溃疡的治疗也格外重视生活起居调理。

中医对于顽固口疮的内治方法主要是根据中医对于口疮的病因病机认知,采用脏腑经络辨证来治疗。

而中医对于顽固口疮的外治疗法包括针法、灸法、敷药、外吹、含漱、敷贴等。

自然,生活起居调护能起到预防和减轻口疮发生和缩短溃疡期的作用。

而从调肝(胆)、调心(小肠)、调脾(胃)、调肺(大肠)、调肾以及诸脏腑综合治疗口疮方法就属于内治方法。

结合古代中医书籍和经方梳理来看,从调肝胆角度以治口疮的代表性方剂主要有如下几个——

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肝胆实火上炎口疮——龙胆泻肝汤

说到经方龙胆泻肝汤,是古今中医常用的中医方剂,具有泻肝胆实火、清下焦湿热之功,是中医”苦寒直折“的代表方剂。

但是,要论起龙胆泻肝汤的出处或身世,古今各派中医众说纷纭,说法不一。

历代中医各家多认为龙胆泻肝汤应该来源于北宋太医局熟药所裴宗元、陈师文、陈承编制后又多次增补而成的成药配方书《太平惠民和济局方》,但现存《局方》载方788首经方中,并没有发现龙胆泻肝汤方剂记载。由此认为,龙胆泻肝汤最早不是出自《太平惠民和济局方》。

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梳理现存各家中医方书中,最早出现”龙胆泻肝汤“方名的是金元四大家之一、中医脾胃论创始人李东桓所著的《兰室秘藏》,所以,现在很多人有认为龙胆泻肝汤应该是东桓方。

目前,在历代中医方剂书籍中,龙胆泻肝汤共有七方,分别记载于《兰室秘藏》、《卫生宝鉴》、《医方集解》等。

纵观七个龙胆泻肝汤,用药虽略有不同,证治也略有出入,但其病机均为肝胆实火湿热所致。

金代李东垣以泻肝经湿热为主,其方重用泽泻、木通、车前子,而不用桅子、黄芩泻火;至元代罗天益则以泻肝胆实火为主,故其方重用桅子、黄芩、黄连、知母,而不用泽泻、木通、车前子以利湿。

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实火合湿热为患,理当并治,但是李东桓《兰室秘藏》里的龙胆泻肝汤和李东桓门人、元代医学家罗天益所著的《卫生宝鉴》里的龙胆泻肝汤却各守一偏。

到明代医学家薛恺所著的中医儿科专注《保婴撮要》中,才将龙胆泻肝汤之清热除湿冶合为一炉,使龙胆泻肝汤方渐趋完备。

但是由于明代医学家薛恺的龙胆泻肝汤方中略去柴胡,故降泻之力有余,而疏泄之功不足,致使肝气易被抑遏。

龙胆泻肝汤的方剂直到清代医学家汪昂所著的《医方集解》中才又加入柴胡,于降泻之中疏畅肝气,从而使龙胆泻肝汤方发展至成熟阶段,在临床上使用得心应手,疗效确切。

所以,当代中医一般所用龙胆泻肝汤的药味组成,基本也应该以汪昂所著的《医方集解》中所载为佳。

下图是历代中医典籍中记载的龙胆泻肝汤方剂之比较——

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明代著名中医学家、中医温补派代表人物张景岳在《景岳全书》提到:“治肝火上炎,上为喉口热疮,下为小便涩痛等症。”

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明代著名医学家薛凯之子薛已所著的《口齿类要》说:“治口苦,或生疮。柴胡(一钱)、黄芩(七分)、甘草、人参、天门冬(去心)、龙胆草(酒拌炒焦)、黄连(炒)、山栀(炒)、麦门冬、知母(各五分)、五味子(三分)。”

以此可见,此处论述的治疗口疮的方剂属肝胆实火导致的口疮。

肝胆之火上炎,致肌膜腐烂发为口疮。

口苦、便秘尿赤均属肝胆火盛之象,非胃火所致,临床上可兼见胁痛、目赤等症状,选用龙胆泻肝汤。

方中用药与《医方集解》中的记载略有不同,但用药思路却是一致的。

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肝火上炎食积壅滞口疮——芦荟丸

清代高秉钧撰写的中医书籍《疡科心得集·方汇》记载:“张景岳治疳癖消瘦,发热潮热,饮食少思,口干作渴,或肝火食积,口臭生疮,牙龈蚀烂等证。 芦荟、胡黄连、木香、青皮、白芜荑、当归、茯苓、陈皮、甘草。”

书中所载芦荟方除肝经火热上炎,另伴有食积壅滞也能导致口舌生疮,肝经火热上炎,灼伤口肌,引发口疮;热迫但之外溢,则口苦;火热灼伤津液,则口干作渴;食积停于胃脘,脾运不健,则饮食少思;郁结壅塞不化,郁而化火,则口臭,也能致使口疮的发生。

方中芦荟泻下通便,清肝火;

胡黄连也有清热燥湿之功;

木香、青皮、陈皮行气导滞;

当归除活血外,能润燥通便;

茯苓、甘草健脾,是脾胃运化功能恢复;

芜荑辛温,功善消积,诸药和用,口疮自消。

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久服凉药致阴血亏虚——四物汤加减

我们还是拿薛凯之子明代医学家薛已来说事,他在《立斋外科发挥》曾记载一男子口舌糜烂,服凉药愈甚,脉数而无力,以四物加酒炒黄柏、知母、玄参,一剂顿退,四剂而痊。

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但是,同样是口疮所用四物汤治疗口疮,薛已在《口齿类要·附方并注》又有不同的见解,他在加减上不同于《立斋外科发挥》中所述注重清热滋阴,而是在四物汤的基础上加牡丹皮、柴胡、山栀,加强活血疏肝的作用。

事实上,口疮的病因虽多为火热,但仍与诸多其它原因有关,应经过辨证,寻找其发病原因,给予适合的治疗。

而且,现在的口腔溃疡患者,在开始所患口疮的时期,一般常服凉药,时间久了会加重口疮的发展,且因寒凉损伤脾胃,化源不足,造成阴血亏虚,虚而化火,热盛伤津。

基于亦或是哪个的原因,在治疗这个时候的阴血亏虚口疮时,宜在四物汤的基础上加入清热、滋阴的药物;或虚使气血郁滞,则加入清热、疏肝的药物,在相同病机的基础上,临症进行加减。

肝郁血虚情志不畅口疮——加味逍遥散

还是清代高秉钧撰写的中医书籍《疡科心得集·方汇》中记载:“治肝郁气滞,或口舌生疮,或耳内作痛,乃乳痈、乳痰等证。柴胡、白芍、当归、茯苓、白朮、甘草、黄芩、半夏、白芷、陈皮、桔梗。”

加味逍遥散原是治疗肝郁血虚脾弱的方剂。多因情志不畅,肝木失于条达,以致肝郁血虚,血虚化火,虚火炎上,导致口疮。

临床上口疮患者伴有情志不调病史时,多考虑属肝郁气滞,配合症状,多以此方加减进行治疗。

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脾虚气虚肝血虚口疮——先清热补血汤再补中益气汤

清代医家何梦瑶具有代表性的医学著作《医碥·杂证》中说:“口舌生疮。体倦食少,清热补血汤。不应,补中益气汤加五味子。”

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《口齿类要》对症状进行补充,说:“治口舌生疮,体倦少食,日晡亦甚,或目涩热痛。熟地黄(酒拌,一钱)、黄柏、知母、五味子、麦门冬(各五分)、当归(酒拌)、川芎、芍药(各一钱)、玄参(七分)、柴胡、牡丹皮(各五分),上水煎服。”在这里,薛已把补中益气汤加减为清热补血汤。

中医上认为体倦食少为脾虚的特征;阳明经旺于日晡之时,则日晡潮热,可推断胃已有化火的可能;脾胃虚弱,气血生化无源,造成肝血不足,虚火循经上炎,故目涩热痛;脾胃虚或血虚皆可化火,形成口疮。

按上论述,脾胃气虚为此致病根源,肝血虚可由脾胃气虚间接所产生,治疗先用清热补血汤,以治其标,在补肝血时兼以清热;如效果不显,则追寻致病根源,属脾胃气虚,治以补中益气汤,达到满意效果。

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