 过敏性紫癜是一种小血管变态反应性疾病，本病特征是反复出现皮肤紫癜，可伴有消化道黏膜出血、腹痛、关节肿痛、血尿、蛋白尿等。 各年龄均可发病，以3～14岁儿童多见。 赵心波老先生临证近六十年，对儿科有独到见解，30年代便享誉京城。 他认为，在儿科疾病的治疗调护方面，要抓一个“准”字。 他常言：“儿科症难在辨因，只要病因明确，治易也。” 今天，小师妹整理了赵老先生临床治疗小儿过敏性紫癜医案4则，供优秀中医师临床参考学习。 医案一  王某，男，9岁，病历号：90112。 出两月余脐周腹痛，阵发不止，大便燥结，周身起风团痒疹，隐没无常。 旬余四肢大小关节肿胀疼痛，游走不定，时有低热，小腿出现紫癜，曾经中西药治疗无效。 10余日来两眼浮肿，尿赤如血，腹痛加剧，食欲大减。 入院检查：两下肢散在紫癜及斑丘疹，双膝关节胀肿疼痛，运动受限，心尖部可闻杂音，肺腹未见异常。 化验血红蛋白14.5克%， 红细胞510万/立方毫米， 白细胞19000/立方毫米， 嗜伊红细胞计数580/立方毫米， 血小板24万/立方毫米， 尿蛋白（+++）， 红细胞满视野，可见管型，血沉正常，酚红排泄试验第一小时13%， 第二小时13%，血生化检查正常。 舌苔薄黄，脉沉缓。 诊断： ①过敏性紫癜（混合型），并发肾炎； ②先天性心脏病（室间隔缺损？）； ③蛔虫症。 证属风湿内潜营分，郁阻经络。 立法：清热凉血，化湿祛风。 方药： 大生地12克，广犀角2.4克，赤芍6克 丹皮6克，桃仁泥5克，旋覆花10克 荆芥穗5克，炒杏仁5克，焦军6克 白茅根15克，宣木瓜10克 焦楂榔各6克，藕节6克 服药2剂，腹痛已止，膝关节微感不适，行走如常，肿胀消失，下肢紫癜大部消退，半月后仅肾炎未愈，余症悉无。 舌质淡，脉缓滑，下焦湿热未净， 继予清热利湿之剂： 盐泽泻6克，细木通6克，桃仁泥5克 生杭芍10克，蔓荆子10克，防风5克 大腹皮10克，滑石10克，大生地10克 二丑5克，丹皮6克 原方加减，调治一个半月后，仅尿化验尚未正常，已无浮肿等不适，未再出皮疹，乃改服龙胆泻肝丸，出院调治。 按语： 本例认为风湿内潜营分，郁阻经络，因之关节作痛，迫血外溢肌表，而致紫癜。 治以清热凉血，清化湿浊。 服药2剂见效， 主要是用犀角、生地、赤芍、茅根、丹皮清营凉血而兼止血； 桃仁、焦军、楂榔、藕节活血通瘀而兼解热化浊； 旋覆花、芥穗、木瓜、杏仁宣散透邪且利肺气，使紫癜消退合并肾炎好转。 医案二  杨女，7岁，病历号：7425。 旬余两膝肿痛，行动不便，小腿疹点密布，两腕肿痛，皮疹隐没无常，饮食二便尚可，化验嗜伊红细胞升高，出血常规，血常规化验均为正常。 诊断：过敏性紫癜（关节型）。 辨证：舌苔白薄，脉缓，热毒蒸于营分，迫血妄行肌表。 立法：清营化斑，解毒凉血。 处方： 黑栀仁10克，黄连3克，玄参10克 生地12克，连翘15克，青黛6克 知母6克，竹叶10克，金银花15克 甘草5克，大青叶6克，丹皮5克 治疗经过：服药3剂，皮疹减少，肿痛消失，舌苔薄黄，脉平，原方化裁数剂而愈。 按语： 本案完全根据解毒清热以化斑立法治之，前人有谓：“斑者，有触目之色，而无碍手之质，或布于胸，或见于四肢，总以鲜红起发者为顺”。 赵老根据这种概念，清热解毒化斑，很快得到显效。 医案三  王女，10岁，病历号：14532。 患儿因20天来周身反复出现红色皮疹，于1977年1月13日入院。 入院时检查：两下肢至臀部可见针头到黄豆粒大小，微高起皮肤之出血性皮疹，色紫红，两上肢、前臂也有少量，胸背部仅见稀疏充血性丘疹，心肺腹无殊。 尿化验： 蛋白（+++）， 白细胞4~8， 红细胞满布， 颗粒管型0~2， 诊断为过敏性紫癜合并肾炎。 脉滑数，苔薄黄，舌质红。 用清热凉血法治疗，方以犀角地黄汤加减； 后又加用强的松每日30毫克，共治疗两个多月而停服。 皮疹消退，但尿蛋白一直维持（+++）不减。 1977年3月4日赵老诊治，舌质微红，脉象缓滑。 考虑病程已久，又长期使用清热凉血之剂，脾肾必虚，故治用温肾实脾法为主，佐用清热凉血之品。 方药： 附子6克，肉豆蔻2.4克，茯苓12克 猪苓10克，泽泻10克，桑螵蛸12克 车前子10克，大腹皮10克，当归10克 阿胶珠10克，青黛6克，茜草10克 同时用炒鸡金90克，苡仁60克，芡实30克（研粉），每次服1.5克，日服2次。 后随证加用肉豆蔻、熟地等治疗一月余，紫癜未发，无明显自觉症状。 尿化验： 蛋白从（+++）减致（微量）， 红细胞从满布减到0至2，获得较好的近期效果。 按语： 赵老对过敏性紫癜合并肾炎常用小蓟饮子和消斑青黛饮加减治疗，意在清热凉血， 这种治法对急性期、病程短的病人合适，且有较好的疗效。 但本例赵老重用温肾实脾法，这主要是考虑到病程已久，又长期使用清法治疗，必伤脾肾，所以以补为主，获得了较好的效果。 医案四  甄某，男，13岁，病历号：93174。 半月余周身骨节串痛，小腿出现紫癜及荨麻疹，时隐时现，鼻衄四次，经治无效，转来我院。 住院检查：两小腿散在紫癜，右髋及两膝关节活动受限，局部稍肿，心、肺、腹未见异常。 化验血红蛋白11克%， 红细胞380万/立方毫米， 白细胞10200/立方毫米， 血小板46万/立方毫米， 嗜伊红细胞计数616/立方毫米， 尿蛋白（+），红细胞（+++）， 血沉第1小时46毫米，第2小时85毫米， 血生化检查正常， 右髋关节拍片显示骨质破坏。 两脉沉滑，舌质淡红少苔。 诊断： ①过敏性紫癜合并肾炎； ②右髋关节结核。 证属邪热内潜营分，血热妄行，溢于肌肤，下迫膀胱。 立法：清热凉血，化斑解毒。 方药： 当归6克，赤芍6克，丹皮6克 生地炭12克，白茅根15克，桃仁泥5克 大小蓟10克，生侧柏6克，怀牛膝10克 藕节炭10克，广犀角3克 服药2剂，紫癜减少，尚感头晕，小溲赤，脉细数，舌无垢苔，继予原方加减10剂， 诸症悉减，唯尿血尚重，大便不畅，恐血分郁热，下移膀胱， 再予清热凉血，利湿通便之剂。 盐泽泻10克，木通6克，滑石10克 车猪苓10克，炒栀仁6克，丹皮6克 生地15克，赤芍6克，桃仁5克 火麻仁12克，焦军6克，藕节炭10克 白茅根炭15克 住院一个月，紫癜未再出现，头晕消失，尿化验蛋白微量，白细胞偶见，无管型，紫癜肾炎基本痊愈，乃出院治疗髋关节结核。 按语： 血瘀营分，充于肌表，而现紫斑，（或为浮肿，或有血尿。 升降失调则头眩晕，血热下移则尿血，法以清热凉血化斑解毒之剂调治。 方中大小蓟、茅根、生地炭、丹皮可以凉血止血； 当归、赤芍、侧柏、桃仁可以活血清营； 藕节、犀角、牛膝可以解毒清热。 小儿过敏性紫癜作为儿科常见病之一，其发病率逐年上升。 目前西医对其发病原因及其发病机制并不确切，治疗时亦无特效治疗方法，多采用对症治疗、抗凝、激素及免疫抑制剂治疗，临床取得一定的疗效，但长期大量使用激素或免疫抑制剂具有一定的不良反应，会影响患儿的生长发育，易造成患儿免疫功能下降而继发感染等。 中医运用整体观念、辨证施治、标本兼顾，能够提高患儿的免疫力，减少激素及免疫抑制剂对患儿的不良影响，有利于病情恢复。 赵心波老先生临床抓住病因病机，用药针对性强，疗效显著，值得大家作为临床参考。 |
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