上寒下热及上热下寒、

上热下寒的方子，黄柏10 砂仁12  炙甘草8，木香4，鸡内金12，六神曲12，厚朴8，炒白术10，制附子10，桂枝8，干姜12，熟地8，茯苓8，法半夏12，黄连8，煮水喝2-3次，

维生素C,B,B2，个1片每天2次，21金维他2天1片，饭后吃看看了

吃金匮肾气丸2次

 上寒下热 ，病证名。

①寒热错杂表现之一。一方面寒邪感于上，而见恶寒、恶心呕吐、舌苔白等症；另一方面，热邪结于下，而见腹胀便秘、小便赤涩等症。

②上、下各有不同的疾病，如上有痰饮喘咳的寒证，下有小便淋沥疼痛的热证。《灵枢·刺节真邪》：“上寒下热，先刺其项太阳。”

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误。

一、寒证

寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。

由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。这里先就寒证的共性进行分析。

【临床表现】　　

各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

【证候分析】　　

阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光。阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。
 上寒下热

指患者在同一时期内，上部表现为寒症，下部表现为热性的证候。可见于病因上的寒热错杂而致。如热邪发于下，而见腹胀，便秘、小便赤涩等症；寒邪感于上，而见恶寒，恶心呕吐，舌苔白等症。也可由于上、下各有不同的疾病所致，如上有痰饮喘咳的寒证，下有小便淋沥疼痛的热证。

 真武汤，茯苓3两，芍药3两，生姜3两（切)，白术2两，附子1枚（炮，去皮，破8片)。引药，牛漆，鸡血藤，防己，木瓜
加减
若咳者，加五味子半斤，细辛1两，干姜1两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜2两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
功效
益阳气，散寒湿。散寒利水，济火而利水。
主治
脾肾阳虚，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；太阳病误汗不解，发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者；少阴病腹痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或呕者。虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利。治少阴肾证，水饮与里寒合而作嗽。

附子泻心汤，大黄12克 黄连6克 黄芩6克 附子10克(炮，别煮取汁)
　　【用法】上四味，切三味。以麻沸汤400毫升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。
　　【功效】温经回阳，扶阳固表，泄热消痞。
　　【主治】阳虚于外，热结于胃。心下痞满，而复恶寒汗出，脉沉者。

上热下寒的体质可以吃什么中成药条理，柏子养心丸，心肾不交导致的，心属火，肾属水，心肾不交则上热下寒。

有黄连汤，乌梅汤，麻黄升麻汤，干姜黄芩黄连人参汤，四证汤。

实则泻之，引火下行。虚则补之，温阳通脉。您要是知道黄元御的气机运行理论就好了。

罗大论常在电视上侃的肝随脾升，胆随胃降。或者找本《四圣心源》看看。就明白了。
 西医学：急慢性胃炎，消化性溃疡。

中医释名本证为临床常见的急、慢性证候，多出上焦有热，中焦有寒，寒热互阻，阴阳不升降失职发展而成。
中医病机，本证为临床常见的急、慢性证候，多出上焦有热，中焦有寒，寒热互阻，阴阳不升降失职发展而成。证属寒热错杂、胃失和降、虚实互见之候。其病位虽在脾胃，往波及多个脏腑如肾、大小肠等，使病情复杂而加重。

体征胸中烦热，胃中有寒，欲呕吐，腹中痛，或痞满不适，肠鸣泄泻苔白滑，脉弦。

治疗法则: 清上温下，和胃降逆。

施治方法:

(一)内服方药

1．基本方药：(1)黄连汤：黄连9克、炙甘草9克、干姜9克、桂枝9克、人参6克、半夏9克、大枣12枚。本方适用于上热下寒腹痛欲呕吐者。

(2)干姜黄芩黄连人参汤证：干姜、黄芩、黄连、人参各9克。本方适用于上热下寒、寒格吐利者。以上方药，黄连汤：以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，温服，昼三夜二。干姜黄芩黄连人参汤：以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分温再服。

2．加减变化：若上焦热邪明显，烦热口干者，可加黄芩9克；脾肾阳虚，恶寒肢冷者，可加炮附子9克；胃气上逆、呕吐泛酸者，重用半夏，或加吴茱萸6克、乌贼骨12克；胃脘气滞、腹痛甚者，可加乌药9克、香附6克；胁肋痛者，可加白芍l0克、当归9克、川楝9克；脾虚失运、腹胀、纳差、便溏者，可加白术l2克、苍术9克、广木香6克；胃络损伤、呕血便血者，可加炒大黄6克、地榆炭10克、白芨30克，并可配合使用云南白药、白芨粉等内服。

(二)饮食疗法

(1)姜枣饮：生姜3片、半夏6克、红枣2个，煎水饮。

(2)良姜粥：良姜15克为末、粳米100克，用水2000毫升，煎良姜至1500毫升，去渣，下米煮粥食之。

(3)吴茱萸：粳米50克煮成粥，临熟加入吴茱萸末3克，葱白15厘米食之。

以上方药适用于中焦有寒，纳差欲呕者。

(4)益脾饼：白术120克、干姜60克、鸡内金60克、熟枣肉250克，先将鸡内金、白术轧细焙熟，再将干姜轧细，共合枣肉，同捣如泥，作小饼在炭火上炙干，即可食用，每日2～4次、每次l～2枚。

(5)苡米粥：生苡米150克、白米50克，先将苡米煮烂，后入米煮粥食之。

以上方药适用于脾胃寒湿，肠鸣泄泻者。

 寒湿、湿热，二者均有湿，不同者，或挟寒，或挟热也。由于病因有同有异，所以临床表现有似有殊，兹将其辨证治疗分述如下。

寒湿者，寒与湿相合而侵人人体为病也。寒、湿都是阴邪，因此，皆具有损伤阳气之特点。由于侵入部位不同，所以临床表现各异。

寒湿侵袭肌表，表阳被郁，就有发热恶寒，头身重痛，无汗，关节疼痛，喜温畏冷，阴雨天病情加重，苔白，脉浮濡等。笔者遇此，每将川芎 15克，羌活、麻黄、生姜各9克，苍术12克，白术9克，细辛6克，组成一方，名为：散寒除湿汤。施于上述病症，一般不出3剂，即见显效。

寒湿着于腰部，证见腰部冷重而痛，得热则减，遇冷病加，不渴，苔白或厚，脉沉缓或滑。应祛寒除湿。笔者治此病，可用甘姜苍术汤(干姜、茯苓各15克，白术 12克，炙甘草6克)加续断、杜仲各15克，羌活 12克，细辛6克，治之，疗效良好。

寒湿犯及脾胃，其证多见脘腹胀满，不欲饮食，大便溏薄，体困身重，苔白滑或腻，脉缓濡等。应温阳除寒，化湿理气。笔者常用平胃散(苍术9克，厚朴15克，陈皮 12克，甘草3克)，理中汤(人参、干姜各9克，白术12克，炙甘草6克) 合用，并加藿香、砂仁各 9克，治之，数剂即见显效。

寒湿日久而损伤脾肾之阳，证见畏寒不热，神疲体困，腰膝酸胀，少腹拘急，下利清谷，男子阳痿，女子带下清稀，甚则四肢发凉，舌淡苔白而腻，脉沉无力。应温化寒湿、补益睥肾之阳。此病笔者常用《温病条辨》之安肾汤(胡芦巴、菟丝子、补骨脂、苍术、韭广各12克，附片、茯苓各 15克，大茴香9克，鹿茸 6克)去菟丝子、韭子，加干姜、白术各12克治之，屡用屡效。

湿与热合致病，有广义和狭义之别。前者泛指湿热合邪所致的多种病症，后者仅指湿热犯及中焦脾胃引起的病症。前者发病急，传变较快，热势羁留，病情难于速减；后者病缓、症轻，绝大多数都不发热，也不传变，其病变常局限在脾胃。这里所谈的是指湿热犯及脾胃，有湿多热少和热多湿少之分。前者其证常见胸脘胀满，食少乏味，大便溏薄，每日1—2次，口渴不饮，小便微黄，苔白厚微黄，脉缓濡等。应化湿为主，佐以清热。用金不换正气散(藿香、苍术各 9克，厚朴15克，陈皮、半夏各12克，甘草3克) 加车前子12克，黄连4．5 克，水煎分3次服，其效颇佳；后者其证常见身重脘痞，大便溏而不爽，肛门有灼热感，口渴喜饮，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等。应清热为主，佐以化湿。用黄连、藿香、苍术、半夏各9 克，秦皮、茯苓各15 克，陈皮12克，水煎分3次服，数剂即见效。 

总之，寒湿既可犯及肢体躯壳，亦可犯及内脏，且每多伤及人体之阳气；湿热仅犯及脾胃，其治当按湿热之多少而治之。