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导读：慢性腹泻，是困扰很多朋友的一种疾病，也是造成人体某些脏腑虚损，尤其是脾胃虚弱的重要原因。今天，我们通过医圣仲景“六经三十六方”的太阴病第四方，来认识一下慢性腹泻的大致治疗思路，尤其是脾虚小肠-腹泻的具体治疗方法。 腹痛腹泻 难受难忍 曾经一个患者问我说：“周医生，我腹泻好几年了，各种止泻药物都吃过，效果不好，前段时间胃胀，吃了健胃消食的药物，竟然不拉肚子了，这是怎么回事？”究其原因，在于腹泻有很多类型，每一种类型，都有不同的治疗方法。 从传统医学的角度看，腹泻主要有三种类型，即小肠泻、大肠泻和代谢性腹泻，其中小肠泻属于太阴病腹泻、大肠泻属于厥阴病腹泻、代谢性腹泻则属于少阴腹泻。 太阴小肠泻厥阴大肠泻少阴代谢性腹泻什么是小肠泻？为何归属于太阴病？小肠，是人体进行消化吸收的重要场所，其可以智能处理进入人体的食物，把精微物质吸收，提供给人体做营养使用，同时把食物残渣，进一步推送到大肠，并最终排出体外，中医形象的称这种功能为泌别清浊。 当小肠的消化吸收出现问题，就会出现我们常说的消化不良，表现为腹部胀满不适、打嗝嗳气、肠鸣腹泻等症状，故而腹泻，只是小肠消化不良的一种表现形式，我们可以把这种腹泻，称为小肠泻。 从医圣仲景的“六经三十六方”图中，我们可以看到，太阴病体系，包括了脾脏和小肠两个脏器，故而小肠泻，归属于太阴，属于太阴病，又被称为太阴腹泻。  太阴腹泻=小肠腹泻治疗小肠腹泻，核心是健脾还是消食？小肠作为人体消化系统的重要器官，其主要功能是消化吸收食物。从中医的角度讲，小肠的功能具有三个层面的意义。 第一，消导为根基。小肠之腑，为受盛之官，接受从胃下来的食物，必然要把这些食物以一定的方式及速度消化掉，如果消化不掉，必然为病，故消化疏导，是其基本的功能属性。所以治疗小肠疾病，我们不可能离开具有消食导滞的药物，这也是有些患者讲“健胃消食可以治疗腹泻”的原因所在。 第二，益气温阳为关键。从经络属性看，小肠属于手太阳小肠经，其功能的正常发挥，需要一定的热度，这样才能保证消化吸收的正常进行。我们看到很多朋友受凉后腹痛腹泻，就是因为小肠经的阳气不足，故而出现不耐寒凉的情形。 第三，清热常见奇效。小肠经为阳经之脏腑，若是为食物郁热所扰，或兼加邪热，也可能导致慢性腹泻难以痊愈，这时候适当使用一些清热养阴祛火的药物，如黄芩、黄连、葛根等，往往可以收到奇效。 第四，健脾祛湿为必须。从仲景“六经三十六方”功能图中，我们可以看到，小肠与脾脏功能互通，故而小肠的功能失常，必然会耗损脾脏之气；而脾虚有湿，亦会影响小肠之功能。故而，无论从哪个角度讲，健脾祛湿，都是治疗小肠腹泻的必须，只不过是用药权重有所差别而已。 太阴泻要点核心是消食导滞温阳清热为选择健脾祛湿有权重 治疗腹泻，小肠难以独善其身，四通为方。小肠，作为胃与大肠的中间脏器，其治疗往往很难独善其身，大部分情况下，需要兼加用药。如小肠兼加有胃部的功能异常，如胃痛胃慢，反酸嗳气等，则需要小肠与胃同治，使用保和丸加减；但小肠兼加大肠功能失常，腹泻间断出现，泻下急迫，则需要小肠与大肠同治，使用枳实导滞丸加减；另外，我们治疗小肠问题，部分情况下，还需要适当兼顾疏肝利胆。 故而，我们治疗小肠之病，或者说小肠腹泻，一定是小肠、胃、大肠、胆，四者兼顾，四者皆通，谓之四通方。 四通方总结四通方中保和意枳实导滞下部取温阳清热二选一健脾祛湿利胆取关于小肠腹泻，我们不能拘泥于过去的健脾祛湿，而是要根据人体小肠脏腑的功能特点，精准选择用药。健脾祛湿，只是其中的一项选择而已。 |
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