|
《千金方》在讨论温胆汤时，基于温字的不同理解，提出使胆气温和、或温胆之寒。在此基础上，提出胆腑实热证治而使用半夏千里流水汤，由半夏3两，宿姜3两，生地黄5两，酸枣仁5合，黄芩1两，远志2两，茯苓2两，秫米1升组成，泻胆腑实热，主治精神不守，腹中气满，饮食不下，咽干头重，洒洒恶寒，两胁胀痛。在此基础上加麦冬、萆薢等而为千里流水汤：麦门冬、半夏（各三两）茯苓（四两）酸枣仁（二升），甘草，桂心，黄芩，远志，萆薢，上十二味咀，以千里流水一斛煮米，令蟹目沸扬万遍澄清，取一斗煮药取二升半，分三服。 别名半夏汤（《圣济总录》卷九十）、温胆汤（《普济方》卷三十四）、千里水汤（《普济方》卷二三三）、千金流水汤（《准绳·伤寒》卷三）。这都可以认为是源于《外台》卷十七引《小品方》的流水汤变化组方：半夏2两（洗10遍），粳米1升，茯苓4两。主治虚烦不得眠。即以流水汤为基础方，根据痰湿、实热的偏盛偏衰而加减处方，形成千里流水汤、半夏千里流水汤和温胆汤，均主治虚烦不得眠，但具体病机各有不同。 《千金要方》记载：胆虚寒，左手关上脉阳虚者，足少阳经也。病苦眩厥痿，足趾不能摇，蹙不能起，僵仆，目黄，失精，名曰胆虚寒也。治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方：半夏竹茹枳实( 各二两) 橘皮( 三两) 生姜( 四两) 甘草( 一两)。上六味哎咀，以水八升煮取二升，分三服。胆寒，灸三阴交各二十壮，穴在内踝上一夫。胆实热：左手关上脉阳实者，足少阳经也。病苦腹中气满，饮食不下，咽干头痛，洒洒恶寒，胁痛，名曰胆实热也。治胆腑实热，精神不守，泻热，千里流水汤方。半夏宿姜( 各三两) 黄芩( 一两) 生地黄( 五两) 远志茯苓( 各二两) 米( 一升)。由此比较分析，温胆汤之温有不同的理解，一则温和，乃是胆气和顺；一则胆寒而需要使之温暖；反之，则为胆热扰乱心神，需要泻热以安神，用千里流水汤。 而温胆汤源于《三因极一病证方论》的祛痰剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。证见胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”卷10：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”汪昂《医方集解·和解之剂》：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。 罗谦甫：“胆为中正之官，清静之府，喜宁谧恶烦扰，喜柔和恶壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也，若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必尽伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以槁蒸而不宁也；若热呕吐苦者，清静之府以郁炙而不谧也，痰气上逆者，木家夹热而上升也，方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也，命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。” 比较起来，温胆汤以痰湿阻滞三焦气机，在上可以虚烦不得眠，头晕、恶心、癫痫等，在中腹胀、纳差、恶心，在下小便不利；治疗范围广，涉及疾病多。而千里流水汤以胆腑实热为主，主治胆腑实热导致的虚烦不得眠，治疗范围相对更局限。基于此，自编方歌总结千里流水汤如下： 千里流水胆腑热，腹胀不食不守舍， 头重咽干胁胀痛，胃不和则不眠也 二两苓志五地黄，一芩升米三夏姜， 阴伤烦热麦酸枣，湿盛萆薢下焦恙。 |
|
|
