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一位患者跟华子抱怨，他有高血压，想去医院开便宜的硝苯地平片，结果医生就是不给他开，而是建议他服用硝苯地平的缓释片，最好是用控释片。他气呼呼地说，“明明药物的成分都一样，医生嫌弃便宜药不赚钱，只想开贵药。” 华子对他说，这件事是他错怪了医生。因为不同剂型的硝苯地平，用药效果差别很大，硝苯地平普通片，并不适用于高血压患者的常规治疗。 一、地平类降压药家族的“大哥”说起硝苯地平，大家并不陌生，它是人类研制出的第一个二氢吡啶类钙拮抗剂，也就是说，它是地平类降压药家族中的“大哥”。这类药物可以抑制钙离子进入肌细胞内，降低肌细胞的兴奋性。 硝苯地平可以抑制心肌细胞，减少心肌收缩力，降低心肌耗氧量，减少心绞痛的发作。所以在1975年开始用于治疗冠心病心绞痛，曾用名为“心痛定”。除了抑制心肌细胞外，硝苯地平也可以降低血管平滑肌的兴奋性，使血管舒张，使血压下降，所以在1980年时候用于治疗高血压。 二、治疗高血压不建议用硝苯地平普通片硝苯地平的降压效果显著，起效迅速，临床上常使用舌下含服硝苯地平片的方法来缓解突发的高血压。但对于高血压的常规治疗，并不建议使用硝苯地平普通片。原因就在于硝苯地平降压作用太强，持续时间过短，容易发生副作用。 硝苯地平普通片，口服后半小时就会达到药效高峰，但作用时间大约只能持续4~5小时，高血压患者需要每天3次服药才能控制全天的血压。这种服药方式不仅患者依从性不好，很可能会忘记服药，而且多次服药会造成血药浓度大幅的波动，从而引起血压的波动。 硝苯地平降压效果很强，所以很容易引起低血压，会反射性地引起交感神经兴奋，使心率上升。所以使用硝苯地平的人，出现心动过速是常见的副作用。对心脏有疾病的高血压患者来说，这种对心脏的兴奋作用是很危险的，有可能导致心脏意外而发生猝死。 舌下含服硝苯地平片，是一种只限于在医院内的用法。因为硝苯地平扩张血管的作用强，会使外周小动脉扩张，可以迅速降低血压。但外周动脉扩张的同时，会使心脏与大脑的血流量减少，重要脏器缺血。所以这种服药方式，只限于在可以进行密切观察，同时具备医学抢救的条件下使用，并不能作为日常的用药方法。 三、安全使用硝苯地平的方法硝苯地平有这么大的副作用，高血压患者还能不能用了？回答是可以用，但是要科学合理地使用。硝苯地平作为家族中的“大哥”，降压作用最强，而硝苯地平发生严重副作用的原因，就在于它吸收太快，降压作用太强了。所以要通过人工方法帮助硝苯地平“降速”，让它变得“温和”一些。 所以现在把硝苯地平制成了缓释剂型或是控释剂型，就是让硝苯地平可以缓慢释放，在降低血压的同时，不会因为降压速度过快而产生严重的副作用。而硝苯地平的普通片，只作为应急降压的手段，并不作为高血压患者的常规用药了。 在使用硝苯地平的时候，还可以与其他的降压药物进行联用，这样可以减少硝苯地平的用量，使面部潮红、心慌、头痛、牙龈增生、脚踝水肿等不良反应降至最低。 |
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