|
陈建杰教授为上海市名中医，上海中医药大学附属曙光医院主任医师，博士生导师，从事中医肝病临床、科研与教学工作40余载，在应用中医药治疗慢性肝病方面经验丰富。现将陈教授运用清热化湿健脾法治疗慢性乙型肝炎的临床经验介绍如下。 病因病机 陈教授结合理论与临床，总结提出“慢性乙型肝炎当从湿论治”的观点，认为湿邪贯穿于慢性乙型肝炎的始终，只是在疾病发展的不同阶段湿邪轻重程度不一，反映到临床，多表现为神疲乏力、黄疸、大便溏薄、腹胀、臌胀、食欲不振、舌苔白腻或黄腻等一派湿阻中焦之象。湿为阴邪，易伤阳气，脾主运化水液，性喜燥恶湿。故外感湿邪，常易困脾，致脾阳不振，运化无权，日久湿郁化热，湿热余邪难清导致慢性乙型肝炎迁延不愈。陈教授对于证属脾虚湿热内滞型慢性乙型肝炎患者常以健脾清热化湿为治疗原则。 治疗方法 症状：腹胀，或臌胀，皮肤及眼睛黄染，食欲不振，大便溏薄，神疲乏力，舌苔白腻或黄腻，脉滑。 处方：苍术、炒白术、法半夏、陈皮、青皮、大腹皮各10克，六月雪、田基黄、半枝莲、白花蛇舌草、延胡索各8克。 加减：两胁胀痛，偏于气滞者，加柴胡、八月札各10克；舌质紫暗或有瘀点而偏于血瘀者，加赤芍、白芍、刘寄奴、徐长卿各10克；舌苔黄腻明显者，加黄芩10克，黄连3克；舌苔黄腻轻者，加金银花、连翘、芦根、白茅根各10克；胃脘部不适，反酸者，加煅瓦楞子（先煎）、海螵蛸各10克，吴茱萸6克，黄连3克；神疲乏力者，加炙黄芪、太子参、党参各10克；腰膝酸软者，加杜仲、狗脊、枸杞子各10克；大便偏秘者，加制大黄5克，全瓜蒌、柏子仁、郁李仁各10克；暑湿大便偏稀者，加藿香、佩兰、金银花、连翘各10克；遇冷大便偏稀者，加车前草10克，干姜、肉苁蓉各6克；气虚易汗出者，加太子参、糯稻根各12克，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20克；夜寐欠安者，加珍珠母（先煎）、磁石（先煎）各15克，夜交藤、五味子、合欢皮、百合各10克；口腔溃疡者，加黄连3克，炒山栀子、地骨皮、白薇各10克；有腹水或水肿者，加大腹皮、泽泻、茯苓、猪苓、玉米须、车前草各10克；皮肤黄染者，加茵陈、金钱草、马鞭草、虎杖各10克。 用法：水煎分3次温服，每日1剂。同时嘱患者作息规律、饮食清淡、戒酒限烟、调畅情志。 病案举例 庞某，女，35岁。七年前怀孕时发现乙肝小三阳，肝功能正常，未予治疗。两年前初因乏力、呕吐就诊。查乙肝病毒脱氧核糖核酸8.85×107IU/mL，乙肝表面抗原250IU/mL，乙型肝炎E抗原363.83S/CO。肝功能：谷丙转氨酶165U/L，谷草转氨酶117U/L。腹部B超结果示：肝门部多发淋巴结；胆囊息肉。开始服用阿德福韦酯（贺维力）抗病毒治疗。诊见乏力，食欲差，食后腹胀，无口干口苦，无牙齿出血，无肝区不适，夜寐安，二便调，舌质偏红、苔黄腻，脉小弦。西医诊断：慢性乙型肝炎。中医诊断：肝着（脾虚湿热内滞症）。治宜健脾清热化湿。处方：山药、茯苓、苍术、茵陈、金钱草、延胡索各12克，炒白术、炙甘草、海螵蛸、大腹皮、陈皮、青皮各9克。水煎，分早晚饭后半小时温服，每日1剂，共14剂。贺维力每次10毫克，每日1次，口服。嘱饮食清淡，忌牛羊肉。二诊：复查乙肝病毒脱氧核糖核酸（-）；肝功能：总胆红素16.3μmoL/L，谷丙转氨酶76U/L，谷草转氨酶67U/L，白球比例为44.9/32.6。服上方后诸症改善，饮食尚可，夜寐安，二便调，舌质偏红、苔白，脉小弦。上方减大腹皮，加苦参9克；贺维力续服。三诊：服药2月余，肝功能指数基本正常。后继续以中药加减调理1年半，患者一般情况可，无不适症状，停用贺维力。随访未复发，生活质量显著提高，疗效满意。 来源：《医药星期三》 图片：网络 编辑：彭海波 周思初 曹琤媛 “健康杏林”是《医药星期三》的官方微信公众平台。《医药星期三》以中医药治疗为特色，刊发医药保健、健康养生知识为主的专业保健科普报。本报全国邮发，邮发代号47-66。 |
|
|
