|
细辛临床运用体会 VIP专享文档 2012-11-11 2页 细辛临床运用体会 河南省新密市第一人民医院(452370) 刘爱玲 关键词：细辛 运用体会 编者按：关于细辛的用量问题，仁者见仁，智者见智。 此文有关细辛用至50g 的报道，只属个人用药经验，仅供参考。编者认为，细辛用散剂时要严格控制剂量，用汤剂时可适当放宽，但仍应从小量开始，逐渐递增为妥。 古有“细辛不过钱”之说。《中华人民共和国药典》的每一版都载有：细辛用量内服是1g ～3g ，外用适量。因此各大医院都遵此规定，凡细辛用量超过3g 者，均需处方人特别签字才可取药。可是，在民间、在基层的中医药人员中对细辛的使用，不受法定剂量的限制，有的用至20g 、30g ，更有甚者达50g 之多，未见毒副作用。所以，对于细辛的用量问题，需作进一步探讨。应从临床实际需要出发，掌握充分的科学根据，既不应受3g 用量所限，更不能盲目应用；既要提高疗效，更要考虑病人的安全。现将本人应用细辛的体会浅述如下:1 止痛化饮 细辛性味辛温，有祛寒散风，行水开窍之功。细辛的临床运用以止痛行水化饮为主，止痛是基于它的祛风、散寒功能，行水化饮则和其温散作用有关。其止痛可用于:①偏头痛。细辛对风寒性头痛均有效，但以治偏头痛为佳，头痛或左或右，时常发作，有时剧痛，治以祛风散寒为主，用细辛配以白芷、防风、羌活，细辛可用6g ～10g 。②牙痛。牙痛有寒热虚实之分，细辛主要是用于寒滞少阴经脉之牙痛，时发时止，食冷物加重，得热则减，重用细辛，配附子、甘草。细辛对肠胃积热所致的牙痛亦有效。③胸闷痛。细辛用于胸痹，以胸闷者为优。当冠心病、心绞痛发作，症见胸闷、气短、胸痛彻背、脉弦、苔白者，中医辨证属于寒饮侵居胸中，胸阳被阻，用瓜蒌、薤白以宣痹通阳而疗效不显时，方中加入细辛、檀香，即能止痛。盖血得温则行，细辛温而能散，合芳香之檀香，驱散寒饮，使胸阳通而心脉畅。④寒痹。细辛用于痹证，是针对寒湿偏盛，闭阻经络，凝着关节，阳气不通之证。临床以关节剧痛，屈伸不利，遇冷加重为特点。川乌、草乌对寒痹均有效，但有大毒，用量小则其效不及细辛。前人对细辛的用量已有研究，作用非同寻常。本人治寒痹痛剧者，重用细辛，佐以熟附子、桂 枝、甘草，止痛功效确切。 关于细辛的行水化饮作用，体现在对喘咳的治疗方面。痰饮咳嗽，久咳成喘，痰多白沫，不得平卧；或冷哮发作，喉中痰鸣，气喘胸满者，总因寒饮恋肺，肺失宣降。此种喘咳均当用细辛配干姜、麻黄，行水化饮以平喘。尤其是起病未久，无明显虚象者，应当重用细辛。但肺为娇脏，肺气易于耗散，细辛、麻黄虽能发散寒饮，亦能耗散肺气，故治喘咳无论是初起或久病，用细辛都要配以五味子以敛肺，防患于未然。2 治胃痛效佳 在临床治疗中，对胃痛患者也常在复方中加入细辛3g ～5g ，发现对于中医辨证属于中焦虚寒的胃脘痛患者，在黄芪建中汤、香砂六君子汤等方中加用细辛，可以明显增强止痛效果，而且减少近期复发，对于其他证型的胃脘痛患者，效果则差一些，只能部分缓解。 如治刘某，男,64岁，农场退休工人。上腹部疼痛10余年，曾做2次胃镜检查，均诊断为慢性糜烂性浅表性胃炎。2003年5月3日因饮食不慎，致胃脘痛发作，曾服用多种中西药物未能奏效而来诊。根据病史及症状特点，疼痛虽无明显时间规律，但进少量食物可略为缓解，稍多食则又感胀痛，伴嘈杂，嗳气，大便不成形，舌苔薄白腻，脉细弦。证属脾胃虚寒，中焦气滞。给予香砂六君子汤加细辛5g ，厚朴10g ，生苡仁15g ，服用3剂后疼痛缓解,6剂后疼痛消失，连服3周后改用中成药调治。2003年8月29日因其他病就诊，称近几个月来胃脘痛未再发作。3 善开结通闭 细辛辛温，善祛风散寒止痛，温肺化饮，宣通鼻窍。《本草正义》中说:“具通血闭，开结气，泄郁滞之功。”细辛若入煎剂，量小则力微，量大则效宏。如治疗血栓闭塞性脉管炎之属于寒凝血闭者，用细辛亦应量大。 如治王某，男,65岁。因左足麻木发凉半年余，左足第2趾变青紫色，伴剧烈冷痛，难以行走1月余。西医诊为血栓闭塞性脉管炎。诊得脉沉细，舌淡红苔白。乃寒凝血闭，脉络不通。遂以阳和汤、桂枝附子汤、麻黄附子细辛汤化裁治之。处方：熟地25g ，鹿角霜10g ，干姜10g ，肉桂10g ，麻黄10g ，白芥子10g ，炮附子15g ，桂枝10g ，细辛15g ，生甘草10g ，当归15g ，赤芍15g 。服用15剂后足趾冷痛减轻，已可 ・ 82・国医论坛 2004年9月 第19卷 第5期 FORUM ON TRAD IT I ONAL CH I N ESE M ED I C I N E SEP 2004,VOL.19,NO. 5 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 短距离步行。增大附子、细辛之量以加强温通之力，增熟地之量以防细辛燥热伤阴，又服用月余，左足麻木发凉大减，足第2趾青紫减轻，再将熟地、炮附子、细辛用量各增至50g、50g、20g，每2日1剂，服用半年余，以巩固疗效。后左足麻木冷痛消失，足趾颜色复常，行如常人。该例用细辛达20g，大大超过常用量，但未发现不良反应。 4 治跌打损伤效良 运用细辛治疗跌打损伤，无论任何部位，只要在活血化瘀药中加入本品，均可增强其镇痛与活血化瘀作用，效果明显。 如治邱某，男,65岁，农场工人。于3年前因车祸而致腰椎压缩性骨折，经治疗后好转出院。2年多来，季节变换及劳累后，腰部、下肢麻木疼痛，活动困难，屈伸时疼痛难忍，大便偏稀，小便清长，舌苔白，脉弦细。曾多次服用中西药物，均未奏效。根据其患病的特点及规律，在壮腰健肾及活血化瘀的方剂中加用细辛15g，服用6剂后疼痛减轻，继服15剂后疼痛明显好转，再用药月余以调治巩固，随访半年一切正常。 关于细辛的用量，笔者认为以4g～5g为常，对于损伤之疼痛肿胀可用至6g～15g，曾加大用量至20g，未曾出现明显不适。若患者用药后出现热象时可适当加入石膏、黄连等清热药，并不影响细辛的镇痛消肿作用。 (收稿日期:2004206215) 中医辨证治疗痛经体会 河南省信阳市中医院(464000) 张春艳 关键词：痛经 中医药疗法 辨治体会 妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常可伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶呕吐等症，并随月经周期发作者，称为痛经。本病以青年妇女为多见，可发生于子宫发育不良，或子宫过于前屈和后倾，或子宫颈管狭窄、子宫内膜呈片状排出(膜样痛经)，或盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病。本病发生的主要机理是气血运行不畅。笔者临床治疗痛经患者数百例，认为引起气血运行不畅的原因有气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏损等。现将自己对该病的辨治体会报告如下。 1 气滞血瘀型 症见经前或经期小腹胀痛，行经量少，淋漓不畅，血色紫黯有血块，或呈腐肉片样物，块下则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。多因情志不舒，肝郁气滞，气机不利，不能运血畅行，血行受阻，冲任经脉不利，经血滞于胞中而作痛。治宜理气活血，逐瘀止痛。方选“痛经1号”方(自拟)，药用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、元胡、灵脂、香附、木香、甘草。偏于气滞者加枳壳、乌药，偏于血瘀者加蒲黄、三棱、莪术，兼热者加生地、黄连、丹皮。2 寒湿凝滞型 症见经前或经行小腹冷痛，甚则牵连腰脊疼痛，得热则舒，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。多由经期感寒、淋雨、饮冷或坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅，滞而作痛。治宜温经化瘀，暖宫止痛。方选“痛经2号”方(自拟)，药用熟地、当归、白芍、川芎、小茴香、干姜、肉桂、元胡、蒲黄、灵脂、艾叶、甘草。 3 气血虚弱型 症见经期或经净后小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，质清稀，面色苍白，精神倦怠，舌淡苔黄，脉虚细。多因平素气血不足，或大病久病之后，气血两亏，行经以后血海空虚，胞脉失养，而致疼痛；或体虚阳气不振，运血无力，经行滞而不畅，导致痛经。治宜益气养血止痛。方选“痛经3号”方(自拟)，药用党参、白术、云苓、熟地、白芍、当归、川芎、阿胶、艾叶、黄芪、益母草、甘草。 4 肝肾亏损型 症见经后小腹隐痛，经来色淡、量少，腰脊酸痛，头晕耳鸣，舌质淡红，脉沉细。多因素体虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，以致精亏血少，不能滋养胞脉，导致小腹虚痛。治宜调肝补肾止痛。方选“痛经4号”方(自拟)，药用熟地、山药、山萸肉、丹皮、当归、白芍、巴戟、续断、小茴香、何首乌、川楝子、甘草。 5 典型病案 朱某，女,26岁，已婚,2001年5月10日初诊。经来少腹剧烈疼痛，痛时肢冷、汗出，面色白光白，泛恶欲吐，喜按，得热则舒，经量少，色暗红或紫，有血块及肉片样物，瘀块排出后疼痛缓解，舌质紫黯，舌边有瘀点，苔薄白，脉紧滑。证属寒蕴胞宫，寒凝血瘀，瘀阻不通，不通则痛。治宜温经通络，活血化瘀。方用“痛经2号”方：熟地12g，当归12g，白芍12g，川芎6g，小茴香10g，干姜6g，肉桂6g，元胡12g，蒲黄12g，灵脂12g，炒艾叶10g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎早晚2次分服。2001年5月13日复诊：服上药腹痛减轻，血块减少。上方续服3剂。3诊时自述诸症均消。嘱其续服3个月经周期，以后随访未见复发。 6 体会 本病的特点主要是经 会 本病的特点主要是经行小腹疼痛，并随月经周 |
|
|
