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君火“相火”之说，首出《内经》，是指一年中主气循环的两个时段，六气中的少阴，少阳二气。与厥阴风木、太阴湿土等，同为天之六气。六气惟火、暑为时最长，故分其纯者为君火，烈者为相火。相火亦谓之暑，乃始温终热之义也，故曰惟天有。《圆运动的古中医学》说“春分至立夏（3月20日—5月6日）的热，称为君火；小满至小暑（5月20日—7月8日）的热，称为相火。君火运行，重在上升，相火运行，重在下降。相火由秋降入水中，再由春升上，乃为君火，而君火又随相火下降，名曰五行。相火下降于水中，为君火之始气；君火者，相火之终气，君火又随相火下降也。”  子午年六气图 而后世医家以心火谓为君火，于心包络，肝、肾、胆、三焦……谓为相火。肾火也叫龙火，肝火也叫雷火，用来论述人之正常生理活动，《格致余论·相火论》：“太极，动而生阳，静而生阴。阳动而变，阴静而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。唯火有二：曰君火，人火也；相火，天火也。火内阴而外阳，主乎动也，故凡动皆属火。以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。”三焦者，是其臣使之官，禀命而行，周流于五脏六腑之间而不息，名曰相火。“天非此火不能生物，人非此火不能有生”火为人身之阳气，人体的热能之源。静而守位，动而中节，是“少”则生气，温养一身之真阳；是维持各脏腑正常生理功能所不可或缺的，应当保养、补充，而不应戕害。 君相二火，皆人体阳和之正气，失其正则为邪，失其和则为热，故所谓君火、相火为邪者，当指君火、相火之邪热者而言，而非君火、相火之本身为邪火。病理状态时，火热太过，妄动则均属于壮火，邪火。相火易为物欲所惑，火起于妄或失其位，则为“邪火”动而无方，则燔灼，是“壮”则食气。  火 实火可泻，仲圣桂本伤寒论，六气直中五脏论治，温、热、暑占其三，曰热之为病，有外至，有内生。外至可移，内有定处，不循经序，舍于所合，与温相似，根本异源，传经化热，伏气变温，医多不晓，认为一体，如此杀人，莫可穷极。为子条记，传与后贤。 热邪干心 热病，面赤，口烂，心中痛，欲呕，脉洪而数，此热邪干心也，黄连黄芩泻心汤主之。热邪乘肝 热病，身热，左胁痛，甚则狂言乱语，脉弦而数，此热邪乘肝也，黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之。热邪乘脾 热病，腹中痛，不可按，不能俯仰，大便难，脉数而大，此热邪乘脾也，大黄厚朴甘草汤主之。热邪乘肺 热病，口渴，喘，嗽，痛引胸中，不得太息，脉短而数，此热邪乘肺也，黄连石膏半夏甘草汤主之。热邪移肾 热病，咽中干，腰痛，足热，脉沉而数，此热邪移肾也，地黄黄柏黄连半夏汤主之。  火乘脏腑 “金元四大家”之一的“寒凉派”刘河间认为火热病机非常广泛，“六气皆可从火化”，“五志过极皆为热甚”，创方剂凉隔散、防风通圣散、天水散、双解散等，都是效验颇佳的著名方剂，至今仍被广泛应用。清吴瑭温病条辨原病篇论之甚详，三书参看，融会贯通，自能灵活运用。清·朱时进《一见能医》有五志之火：大怒，则火起于肝；悲哀动中，则火起于肺；醉饱过伤，则火起于脾；房劳过度，则火起于肾；思想无穷，则火起于心。此五火出于人为。火之为病不特五脏，十二经中，凡气有余，何莫非火也。诸风掉眩，胁痛目赤，肝火动也，柴胡、黄连主之。口舌生疮，诸痛痒疮疡，心火动也，黄连主之。诸湿肿满，口疮口臭，脾火动也，芍药主之。诸气愤郁，干咳鼻衄，肺火动也，山栀、枯芩主之。遗精、白浊、赤浊、便泄、梦遗，肾火动也，知母主之。目黄口苦，坐卧不宁，胆火动也，柴胡主之。癃闭、淋沥、赤白带浊，小肠火也，木通主之。牙痛龈宣，颊腮颐肿，胃火动也，石膏主之。舌苔喉痛，便闭不通，大肠火也，条芩主之。小腹作痛，小便不利，膀胱火也，黄柏主之。头眩体倦，手足心热，三焦火也，柴胡、黄芩主之。阳事频举，精浊不止，命门火也，知母、黄柏主之。凡此皆苦寒之味，但能泻有余之火耳。以上是实火。脉洪而有力者易治。  火分虚实 因本虚而引起有火的表现的叫虚火，虚火有三：气虚阴火 李东垣则认为相火，又名之曰“阴火”，其病机为“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得”。并提出“惟当以甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈”，强调指出“温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃……”夫饮食劳倦，内伤元气，为阳虚之病，又当以甘温之剂补之，如人参、黄芪之属。认为下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负……”“劳倦内伤，中气虚，阴火上冲”“气虚发热”以“脾土之火”“炉中火”之阐明机理，治守“甘温除大热”之旨，所谓“土厚火自敛”。譬如旧式煤炉，晚间须以炭泥封顶，微留一孔，设无此土，火何由而藏？人皆知土可以防水，岂不知亦能藏火？若劳倦内伤，中气虚弱，脾土衰薄，监埋无力，则火不安其位，从下焦上冲，乘其胃土，熏于心肺，出现各种内热症状，如“蒸蒸燥热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热作……”几乎可遍及五脏。创立补脾胃泻阴火升阳气等方以治之。若胃虚过食生冷，抑遏阳气于脾土之中，为火郁之病，以升散之剂发之，如升麻、葛根之属。  饮食劳倦，内伤元气 阴虚火旺 朱丹溪著《相火论》“相火易起，五性厥阳之火相扇则妄动矣……欲妄太过，相火翕然相从，而伤其真精为病，无时不有煎熬真阴，阴虚则病，阴微阳强，相火炽盛，以乘阴位，日渐煎熬，为血虚之症，非滋养真阴、降伏相火不可，以滋阴之剂济之，如当归、地黄之属。若肾水受伤，真阴失守无根之火，为阴虚之病，以壮水之剂制之，如生地、玄参之属。滋阴降火法以治相火妄动，常用黄柏为主，与龟板、知母、熟地等配伍，以陈皮、干姜、砂仁、香附等保护胃气。  阴虚火旺 古人医案有：“阴损三年不复，入夏咽痛拒纳。寒凉清咽，反加泄泻，则知龙相上腾，若电光火灼，虽倾盆暴雨，不能扑灭，必身中阴阳协和方息。此草木无情难效耳，从仲景少阴咽痛用猪肤汤治之而愈。 阳虚火旺 赵献可认为相火乃人身之元阳：“相火居下，为源泉之温，以生养万物，故于人也，属肾而元阳蓄焉……全以收藏为主”，苦寒太过，戕伤真阳，下焦虚寒，相火不安其位，升腾焚灼，故治以温肾之药，从其性而引火归原、导龙入海，不宜清滋，息其生机。“惟宜温补”，命门火衰，为阳脱之病，以温热之剂济之，如附子、干姜之属。以健脾中之阳为第一义，脾中阳气旺，如天青日朗而龙雷潜伏也；胸中窒塞之阴气，如太空不留纤翳也；饮食运化精微，复生其下竭之血也。治疗善用仲圣八味丸，批评滥用知、柏苦寒以灭火。火神派郑钦安制潜阳丹之方，为后人推崇。  天青日朗而龙雷潜伏 尤在泾医案：治一血证“中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也，此当温补中气，俾土厚火自敛。四君子汤加益智仁、干姜。”另治一虚火上炎者，“以肾气丸直走少阴，据其窟宅而招之” 集各家之论，相火为病，多属内伤。相火与肾的关系至为密切，也与其他脏腑功能相关，诸脏功能失调，便可导致相火妄动。“相火以位，妄则为贼，根于肾命，寄于肝胆。苟得肾水肝血以涵之濡之，肾阳以温之纳之，脾土以敦监之，肺金以润降之，心神以镇静之，火不妄动，各安其位。以归于衡，则何妄之有？医者可察病机之所宜，随证立法，勿为一家之说所囿。 |
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