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作者：常怡勇 轻度痤疮主要以外用药物治疗，口服药物治疗适用于中重度痤疮。  1 异维A酸 口服异维A酸是目前唯一可针对痤疮多个主要发病环节最有效的抗痤疮药物。推荐起始剂量0.25～0.50mg/（kg·d），疗程视皮损消退情况及药物服用剂量而定，推荐不少于4个月，重度或体重较大患者通常至少6个月，从而保证一定的药物累积剂量，可在一定程度上降低痤疮的复发风险。 国际指南建议口服异维A酸最低累积剂量为120mg/kg，而国内指南建议的最低累积剂量为60mg/kg，有学者认为在痤疮皮损有效控制后，成人5mg/d剂量即可达到较满意的维持治疗效果，小剂量维持直至达到推荐的累积剂量，在维持疗效的同时降低相关不良反应，是一种可供临床选择的治疗方案。 研究发现约30%的患者在治疗的前4周内会出现反常性短期皮损加重的情况，因此要重视对患者的宣教，以提高治疗的依从性。异维A酸不良反应大多数呈剂量依赖性，并且为可逆性，即停药后可恢复，皮肤黏膜干燥是最常见的不良反应，其中98%为口唇干燥，不过口唇干燥也标志着药物的有效吸收，肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常、眼睛受累、神经精神症状等少见。 异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。维胺酯不良反应类似于异维A酸，但相对较轻。 2 抗生素类 口服抗生素适应证为中重度痤疮首选的系统用药；重度痤疮炎症较重的早期阶段。包括多西环素、米诺环素、四环素、红霉素、阿奇霉素、复方磺胺甲噁唑、甲氧苄啶等。 根据抗生素的抗炎抑菌活性、不良反应及在毛囊皮脂腺的聚集浓度特点，国内及国外指南中均推荐首选四环素类抗生素，次选大环内酯类抗生素，二者均不能使用的情况下，考虑使用复方磺胺甲噁唑。 四环素类推荐剂量为100～200mg/d，疗程为6～8周，多西环素由于严重不良反应较少及价格优势，作为首选。口服抗生素不主张单独使用及长期使用，最长不超过12周。 四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下的儿童，此时可考虑用大环内酯类抗生素代替。避免选择β-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。 3 激素类 主要包括抗雄激素药(避孕药、螺内酯)、糖皮质激素。 抗雄激素药：抗雄激素治疗目前只适用于女性患者，适应证为伴有高雄激素表现的痤疮；迟发性痤疮或青春期后痤疮；经前期明显加重的痤疮；常规治疗效果不佳，或停药后快速复发者。 避孕药成分为雌激素和孕激素，目前批准用于治疗痤疮的避孕药主要包括炔雌醇环丙孕酮片(达英35)、雌二醇屈螺酮片(安今益)、屈螺酮炔雌醇片(优思明)、左炔诺孕酮炔雌醇片(特居乐)。 用法是月经期第1天开始，1片/d，连服21d，停药7d，再次月经时重复用药21d。通常2～3个月起效，疗程至少6个月，当皮损完全控制后，再巩固1～2个月后停药，以降低痤疮复发概率。 可能诱发的不良反应有恶心、少量子宫出血、乳房胀痛、黄褐斑、体重增加及血栓等。妊娠、年龄大于35岁且吸烟者、静脉血栓、心脏病病史及肝脏疾病是口服避孕药的绝对禁忌证。 螺内酯(安体舒通)：通过阻断雄激素受体，抑制5-α还原酶发挥作用。一般推荐低剂量(25～100mg/d)治疗痤疮，疗程3～6个月，大多数痤疮患者经过3个月的治疗，临床症状明显改善。不良反应包括月经不调、恶心、嗜睡、头昏头痛及高钾血症。妊娠、肾功能不良及高钾血症为该药绝对禁忌证。 胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂如二甲双胍具有改善胰岛素抵抗、减少胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及其诱导的雄激素生成，对于伴多囊卵巢综合征、肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者，可以用于辅助治疗。 糖皮质激素：糖皮质激素具有抗雄激素及抗炎的作用。生理剂量情况下，如5mg泼尼松具有抑制肾上腺源性雄激素分泌的作用，可用于伴肾上腺源高雄激素或经前期痤疮的治疗。 中等剂量情况下，如泼尼松0.5～1.0mg/kg或20～30mg/d产生较好的抗炎作用，可短期用于暴发性或聚合性痤疮的治疗，疗程通常4～6周。 |
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