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其实这个问题不只限于手术前，也包括其他治疗之前，比如癌症放疗、化疗、介入治疗都存在风险，在治疗前，医生都要跟病人或家属谈话。对于这个问题，大家要有一个客观理性的认识。这个问题其实本来不成为问题，因为问题的关键主要在于当事人（病人或家属）对医生所说之话的理解。考虑问题的角度不同或者所站的角度不同，理解就会不同，最后得出的结论也就不一样。 同一个医生，做同一个手术之前，他在术前跟所有做这种手术的病人或家属说话时，说的都是类似的话，比如，为什么要做这个手术？做这个手术，对病人会有什么好处？如果不做手术会有什么后果？这个手术有哪些潜在的风险和并发症，以及概率大小？同样是这些内容，有的病人或家属认为医生说得很详细，说医生太好了，方方面面都交待了，有的病人或家属还会进一步追问医生更多的关于这个病以及这个手术的情况，因为他想了解更多，这也是他的权利。但有的病人或家属则似乎不太愿意听到关于疾病和手术的内容，他情愿“麻痹”自己，糊涂一点，特别是关于疾病可能的不良预后，关于手术的风险和并发症，他就是不想听，一是因为他心理素质不太好，心理承受能力较弱，二是有的人有一点迷信的心理，认为不好的东西（风险，并发症，预后不好，哪怕只是概率）不要说出来，说出来说不定就真的会发生，这是不少人潜意识的心理。这种心理尽管能理解，但作为医生，必须要客观把关于疾病和手术的方方面面向病人或家属交待清楚，至少是要给家属说清楚（有时出于保护病人脆弱心理的考虑而不给病人说），有人会说，家属心理也脆弱啊。作为家属，应该要对疾病和手术的相关情况了解清楚，这是作为家属最基本的担当和责任，如果连这个都不愿不想去了解，刻意逃避，那如果真的有什么事的话，怎么办？ 有人总觉得医生在手术前的谈话，把关于病情和手术风险和并发症向病人或家属交待清楚，是在逃避责任推脱责任，意思是医生把丑话说在前头，手术万一有什么事就可以推脱责任。其实，这是错的，医生不会有这种心理，如果真是因为责任心、主观上的问题而出了事，医生不会因为术前谈过话、家属签过字就可以免责，不可能免责。当然，如果是客观上的问题，医生主观上尽心尽力，但医学上的不确实性，这不能怪医生。 大家永远要记住：当你躺在手术台上，这个世界上最希望你能顺利平安下手术台的人，绝对是医生！病人家属也许各有算计，但医生肯定是最希望你能活下来的人，这一点永远不用怀疑，不管是从哪个角度，绝对不可能有医生希望他做手术时这个病人出问题。 医生有义务也必须要把关于疾病和手术的相关情况向病人和/或家属交待清楚，这是作为患者或家属的知情权。而奇怪的是，有人不但主动放弃这种知情权，而且责怪医生向病人或家属说这些，当然，他责怪的不是医生说“好”的方面，而是责怪医生说不好的方面“坏”的方面，只愿意听“好话”，比如，你这个病肯定会好起来，你这个手术肯定不会有意外，最好医生能拍着胸脯说包在我身上，肯定不会有事。这种心理尽管能理解，但不现实。总抱着这种心理不放的人，最容易上骗子的当，因为骗子们最擅长说这种“好话”。 医生在交待病情或术前谈话时，不能只说好的或只说不好的，而要尽可能客观。当然，如果交待的对象是患者本人时，也要恰当顾及患者的心理，可以有所偏向，多一些正面鼓励，而对手术的风险可以恰当淡化。但如果面对的是家属，医生的谈话通常较少考虑这种偏向，尽可能做到更客观更全面，这恰恰是医生负责的表现，那种只一味强调手术的好处而绝口不说手术风险的医生，你反而可能要小心了。当然，也有的医生会特别强调手术的风险，把更多的时间放在谈手术风险上，这种情况下可能是医生觉得这个手术风险确实很大，但病人或家属坚决要求做，手术的风险和获益有更多的不确定性，前面说了医生是最希望手术成功的人，这种情况下医生也挺纠结的，医生对手术的风险会特别强调；当然也可能是因为医生感觉这个病人或家属刻意在逃避接受风险，意识到家属是那种不能接受风险的人，只能成功，不能失败，还真别说，确实有这种家属，这相当于是家属把全部的压力都推到医生身上，医生潜意识中就会在谈话中强调手术的风险和不确定性，因为手术的风险永远是存在的，是不可能完全避免这种概率。所以，病人或家属的心态和医学素养在某种程度上确实有可能或多或少影响医生在术前谈话时的偏向考虑。 最后总结一下，也是大家要记住的几句话： 1、病人对病情和手术相关情况有知情权，医生在手术前（或其他治疗前）有义务交待病情，而作为病人或家属也应该知晓，如果医生没有交待，你也应该主动向医生了解。 2、医生的谈话是站在客观的角度，通常并不会故意说得严重或故意说得不严重，有的人之所以觉得医生说得很严重，更多的是因为心理作怪或理解偏差，从而选择性的更多关注医生说的“风险”。如果病情确实严重，手术风险确实大，不能要求医生刻意说得不严重或风险不大。如果病情确实很轻或者只是一般性手术，尽管也有风险，但医生通常也不会刻意夸大或过于强调风险。 3、对于医学的不确定性要有一个正确的认识。医学的不确定性永远存在，大家在平时要多学习了解一些医学知识，提高医学素养，养成客观辩证的思维习惯，那么医患沟通会更顺畅。医患相互理解并尊重，最终受益最大的是病人。 4、知晓不确定性，知晓风险，是为了更好地面对和应对可能出现的风险。刻意不去了解风险，逃避风险，否定风险，丝毫不能降低风险概率，反而可能带来更大的风险。 5、永远记住这句话：当你躺在手术台上，这世界上最希望你能顺利下手术台的人肯定是医生。 |
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