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导读 直肠癌全系膜切除术（total mesorectal excision，TME）已经成为直肠癌手术的金标准，在腹腔镜辅助下，TME真正做到了直视下切除。腹腔镜直肠癌手术对团队协作有较高要求，每个成员都极其重要。腔镜手术中，持镜手就是术者的眼睛，其发挥的好坏，在一定程度上关系到手术的成败。现总结腹腔镜直肠癌手术中30°前斜视镜的持镜体会如下。 腹腔镜直肠癌手术难度大、时间长、术中突发情况复杂，对持镜手的要求较高。 要成为一名优秀的持镜手，首先必须有扎实的解剖基础，只有知道了重要结构的位置及走形，才能掌握镜子进退的时机，使手术流畅进行； 其次，要以术者为中心，术者掌控着手术的进度和质量，其一举一动都决定着手术的安全性，持镜手要熟悉术者的操作习惯，想其所想，谋其所动，做到“眼”“手”合一； 此外，持镜手要具备敏锐的“嗅觉”，要能及时地发现、判断并处理一些简单的机械问题，解决术者的后顾之忧； 最后，持镜手还必须有一颗沉着冷静的心与较高的应变能力，对术中出现的各种意外情况都不能慌张，要冷静的、灵巧的配合术者进行处置。 推荐阅读 腹腔镜直肠癌持镜的基本技巧与其他胃肠道手术相同，即国内学者总结的“泡、擦、平、中、进、退、旋、跟”八个字。
（1）监视器放置于患者两腿之间，调节至合适距离及高度；（2）连接好视频设备，妥善固定，检查设备状态是否良好，调节镜子焦距（非一体镜）及白平衡；（3）为避免腹腔内外温差造成的镜头雾化，每次进境前应以60~70℃的水浸泡镜头1min左右，再以干纱布先擦拭镜面再擦拭镜筒，然后进入trocar，勿以擦拭完镜筒的纱布再来擦拭镜面，这样易使镜面污染；（4）清洁trocar内部。
（1）利用各种方法保持镜面清晰；（2）术中要始终保持腹腔的水平线与重力线垂直，这就要求持镜手要在腹腔内的不同部位找到合适的参照物，适时的旋转镜子后座；（3）持镜手要根据手术的进度调整镜头远近，使主刀清晰地看到一些精细的重要的结构，如在肠系膜下血管、输尿管、肠系膜下神经、腹下神经及精囊腺尾部的分离时；而当术者需要大范围观察、操作时，持镜手应退镜给出大视野，或者在用超声刀分离含水分较多组织时，持镜手也应在监视超声刀工作的情况下适当后退镜头，以免飞溅的水雾将其污染；（4）镜头的旋转在直肠癌手术中至关重要，正是有了30°斜面及180°可旋转光纤才使腹腔不留余地的被显露出来。术中通过旋转光纤，不但避免器械之间的“打架”，还能对同一部位进行多方位的显露。
关闭视频设备，断开连接，清理镜头、镜身。 |
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