这个急性心肌缺血性疾病竟然占到PCI术的20%，你知道吗

患者男，65岁

以“间断胸痛、胸闷1周，再发1天”为主诉入院。

• 现病史：1周前患者与人交谈时突发胸痛、胸闷，伴出汗，无咳嗽、咳痰、咯血、咽喉部紧缩感等不适，未向肩背部放射，持续约5分钟后缓解。未在意，未治疗。1天前劳累后上述症状再发，持续约20min后缓解，至卫校就诊，查心电图正常。建议其住院治疗，患者未住院。今日至我院门诊复查心电图示：急性前壁心外膜下心肌呈缺血型改变，局限性高侧壁T波倒置。心肌损伤三项正常。为进一步治疗入我院，以“急性冠脉综合征”于2018.06.03收入我科。
• 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等病史。
• 个人史：吸烟40余年，现3支/日，无饮酒等其他不良嗜好。
• 实验室检查：肌钙蛋白正常、血常规正常、肝肾功、电解质、凝血五项正常。
• 辅助检查：ECG：窦性心律，V3、V4、V5导联T波双向。

讨论：患者在心绞痛发作时心电图正常，而在症状缓解之后第2天发生动态演变。虽然心肌酶正常，但是仍然诊断为急性冠脉综合征，这是典型的Wellens综合征。

Wellens 综合征是一个预示着左冠状动脉前降支近端存在严重狭窄，心电图具有特异性 T 波改变的综合征。又称左前降支T波综合征。虽然Wellens综合征在临床并不少见，但由于部分临床医生对其认识不足，常致延误诊断。

这部分患者心绞痛发作时心电图会出现胸前导联V2、V3（偶尔也可以V1、V4-6）原有T波深倒置或T波双向变为T波直立，不伴或仅有轻度ST段移位（<1mm）；而当心绞痛发作终止后出现T波对称性深倒置或双向改变。

• 占临床急性心肌缺血性PCI治疗的13%-20%
• 占不稳定心绞痛患者14-18%
• 提示前降支近端高度狭窄
• 如果不及时处理，从发病到大面积前壁心梗出现的平均时间为8.5天
• 是尽早行PCI的指征
• 禁止行运动试验和其他心脏负荷试验，否则很可能导致心梗或者猝死

行造影检查结果：

于LAD植入支架1枚后

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性冠脉综合征

诊断标准：

1、既往有胸痛病史；

2、胸痛发作时心电图正常；

3、心肌酶正常或轻度升高；

4、无病理性 Q 波或 R 波振幅下降或消失；

5、 V2-V3 导联ST 段在等电位线或轻度抬高 (<0.1m V )，呈凹面型或水平型；

6、在胸痛消失期间，心电图 T 波导联 V 2-V 5(6)呈对称性倒置或双向;

7、冠状动脉造影 ：左前降支近端严重狭窄。

治疗：

1.卧床、吸氧、心电监护

2.阿司匹林、氯吡格雷双抗，瑞舒伐他汀稳定斑块、降脂

3.健康教育戒烟；

4.行冠状动脉造影检查。

表现为该综合征的患者随时可能发生急性广泛前壁心肌梗死甚至心脏骤停等恶性心脏事件。需要我们认真辨别心电图的典型表现，及早的识别与发现。