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欢迎把工作学习中遇到的问题发给我们 我们会甄选其中有共性的问题 每周四发布在这里，供大家学习借鉴 在屈光检查中，一只眼矫正视力1.0一只眼矫正视力0.8，我们该如何正确向顾客解释双眼视力存在差别这个现象？1、屈光不正没有完全矫正，比如有不规则散光时框架眼镜没有办法矫正，会造成视力不佳。2、若存在影响视力的眼病，也可能会出现两眼矫正视力不相等的情况。3、若单眼长期处于欠矫视物不清的状态，可能会由于长期没有接受到清晰的刺激，从而导致对于清晰的感知较差。这种情况一般坚持戴镜一段时间以后，视力可以得到提升。屈光检查R: 0.75 0.75×115矫正视力0.6 L:0.00 0.50×75矫正视力0.8 初次戴镜，46岁，试戴架试戴无不适感。配镜一个月后投诉，下楼梯有踩空感觉，判断物体位置会有误差。请问这样的情况是什么原因导致？应从哪个方面去考虑和解决顾客的问题？1、患者年纪较大，且初次配镜。本身年纪较大适应能力较差，初次配镜可能会存在难以接受的情况。2、双眼散光轴位距水平垂直位较远，且双眼散光轴位差距较大，双眼由于镜片所造成的视觉差异就会变大，这就可能会导致患者存在明显的不舒适。3、对于新镜的适应能力因人而异，且受心理因素影响非常大。若本人存在对于新镜的抵触情绪，那么不适应的可能性非常高。4、针对这种情况，在配镜时延长试戴时间，并且在试戴时完成走路，上下楼梯，阅读书报与电子设备等多种不同距离与用途的任务，并且试戴完成后告知，新镜配出后可能存在不适，降低心理预期。新镜配好后，嘱咐患者先坐着配戴，再走路配戴，逐步过渡到上下楼梯配戴，循序渐进进行适应。若存在无法适应的问题，则可以采取1、适当低矫，2、适当调整散光轴位，向水平/垂直轴位进行调整 这两种方法，解决患者的戴镜不适的问题。Q&A 3 请问下，11岁的小孩，裸眼视力：右眼0.6，左眼0.4，快散后，右眼1.0，左眼还是0.4，插片能提高到1.2。请问如何给镜？谢谢（图片左边是散瞳前，右边是散瞳后）1、电脑验光仪作为客观验光结果，其度数只能作为参考，具体度数需要以主观验光结果为准。2、您的左眼散瞳后插片度数-1.00D是否准确？是否进行了红绿测试？是否进行了散光表检查？散瞳前电脑验光仪屈光度-0.25Ds-0.75DC，散瞳后插片度数却达到-1.00D，所以很有可能屈光度数不准确。3、双眼度数不等，左眼近视度数更大，所以右眼视物清楚，左眼不清，需要配镜。配镜后不但能让矫正视力一致，而且也让双眼调节集合平衡。4、核实屈光度数后配镜，需要全天戴镜，同时告知用眼注意事项，不要歪头，躺着看书等造成双眼度数增加不一致老师上课说正常的孩子每加25度视力就会提升一行，如果加上25度不能提升一行，就认为达到了最好视力，最近验光中我遇到了这样的情况，一个孩子加了100度看4.9的视力，清晰度都差不多，但我又加了25度，能看到5.0了，请问老师这是什么情况？最好还能够提供孩子的年龄、屈光不正的类型和大小。根据现有信息，做出以下推测：1、-0.25D的球镜增加可以提升一行左右的视力，并非定论，临床中也多见-0.50D提升一行视力的情况。有些孩子对于清晰和模糊的区分不够精细，4.9的视力可能包含了模糊可分辨、清晰分辨等清晰程度，但孩子无法区分。而且孩子既然能够看到5.0，说明其本身的视网膜感光细胞的直径和密度能够使其达到一定的视锐度。这种情况下正常检查后续的红绿二项测试即可。2、检测孩子的视功能，看是否存在视功能异常，如调节过度。在调节过度的情况下，增加负镜时可能没有引起焦点的后移，而是刺激了调节的产生。若有条件，可以尝试散瞳验光，若不能用药，可以对孩子进行充分的雾视，再次进行验光。3、其他客观因素，如：镜片起雾、眯眼等。可以使用试镜架插片尝试，同时观察孩子是否眯眼。测量融像范围时如果一直没有破裂成两个，把开始一直往一边在跑动也算破裂点吗？恢复点是回到中间位置不动那个点吗？在双眼单视的情况下，视标会在中央不动。若视标开始向一个方向移动，则说明此时只有一只眼睛在使用，另一只眼睛已经出现黄斑抑制，此位置同样记录为破裂点。在视标向一侧移动后，可以对双眼进行交替遮盖，许多患者此时可以再次看到两个物象。再减小棱镜可得到恢复点。老师们 我是你们的忠实粉丝！请教下 工作中我给中老年验配渐进多焦点时， 我发现55岁一下甚至更年轻一点对于FCC比较好交流。年纪大的多数反馈横竖现颜色不一样， 这个是好像你们往期有讲到过是跟三棱镜色散现象吧？我的经验是叫他们不要管颜色，去看浓度，但是有时顾客会比较难表达，最后得出的初始附加 去跟年龄公式做比较 。请问这样交流可以吗 ？或者说 你们有更好的沟通方式 或者说环境需要有所改变？我家验光室是相对自然比暗室要亮一些 我做老视验配初始附加时没有开灯。对于颜色的表述没有问题，基本上就是给顾客解释以线条的浓淡粗细作为区分清晰与否的标准。不过毕竟FCC法测量出的试验性ADD，得到一个基本的数值的就可以了，后续还需利用NRA和PRA进行精调，确保该ADD可以让戴镜者近距离工作时调节力用一半留一半。对于FCC测量是否开灯问题，对于中老年验光建议开灯，增加对比度也能增加视标的清晰度，利于比较。请问测量融像范围时，患者说看到的图像会一瞬间变两个后又马上变成一个，那么我们是按持续变成两个图像时来确定他的破裂点吗？是的，变成两个之后马上合成一个，说明还有可以使用的融像性集合或调节性集合，可以继续测量。视标变成两个后彻底分开不再融合，才说明融像性集合和调节性集合用尽，继续测量恢复点即可。问题2 是不是没有立体视，就看不了3D电影呢？(我有个朋友就是交替单眼视，她说可以看3D电影) 谢谢'有没有立体视可以通过立体视检查确定，双眼视同时视是形成立体视的基础，如果已经形成单眼抑制是没有立体视的。交替视是指看远用一只眼，看近用另一只，双眼不能同时使用，所以也没有立体视，可以看3D电影，但感受不到正常人所获得的强烈的立体感，和正常人看2D电影的效果差不多。另外，立体视和立体感是不一样的含义，没有立体视的人通过学习，经验积累，可以通过物体明暗、大小、阴影位置等因素建立起立体感，辨别远近。老师，为什么有的斜视的孩子在屈光矫正的基础上检查四点灯，远近都是五个，但是远近立体视都是正常的呢双眼视的三级功能分别是同时视，融像和立体视。这三级功能是一级一级递增的，有同时视才能有融像，有融像才能有立体视。如果有立体视说明同时视和融像是具备的。在worth 4点检查中，远近都看到5个，说明有同时视，这是形成立体视的基础，但worth 4点检查通过在右眼和左眼前加RL和GL滤光片使左右眼看到不一样的图形，打破全部或部分融像所以有斜视的人不能融像会看到5个，所以当检查worth 4点看到5个不能说明没有融像功能。而在做立体视检查时是有融像参与的所以立体视检查是正常的。对于斜视的患者需要手术，为什么医院会让术前或者术后做视觉训练？很多斜视患者不仅是从外观上有眼睛偏斜的问题，实际用眼状态下由于斜视问题也会导致双眼没有同时视或融像能力。甚至于有些患者由于长期斜视未处理已经形成了异常双眼视对应。通过斜视手术可以使得眼睛回到正位，双眼视轴平行向前。但双眼视功能并不会在术后马上恢复，需要通过视觉训练来帮助患者建立同时视和融像的能力。如果在术后没能及时建立好双眼视功能可能会出现复视等不适症状。老师您好，麻烦您帮忙看一下这个宝贝该怎么进行视觉训练，她的度数增长比较快，谢谢！从视功能检查结果看，该患者调节反应滞后，正相对调节偏低、调节幅度偏低属于调节不足。虽然眼位没有明显异常但该患者远近距离正融像均偏低，代表该患者正融像的能力较差。现有文献表示调节滞后与近视增长存在一定相关性，因此可以针对这些问题进行视觉训练。首先要保证患者日常生活及训练中是全矫戴镜的状态。可以进行针对调节不足的训练，首先进行调节感知、再来进行调节灵活度训练、针对性训练最后进行适应性调节训练。在融像功能训练中需要重视聚散灵敏度的训练即通过正负融像切换达到这一训练目的。（标题问题）我们这边有个小女孩 七岁 之前有在外院做过弱视训练 但是没提高 后来收入我院训练室训练 做了好几个疗程 视力一直卡在0.7 0.8没提高，我想请教一下老师，像这种弱视平台期超长的患者该如何训练1、首先，排除眼病。临床中，经常会出现只要患者的视力低于正常，就直接诊断弱视的误诊情况，这样有可能会造成对眼病治疗的拖延。2、需要明确弱视的病因。常见的造成弱视的原因包括屈光不正、屈光参差、斜视和形觉剥夺。由于其造成弱视的原因不同，会导致弱视的恢复程度有所差异，因此需要根据弱视的病因进行初步的预后判断。1）去除病因：如屈光不正、屈光参差应先进行屈光矫正，斜视应先矫正眼位，形觉剥夺应先通过手术去除病因；2）提升单眼视力：在此阶段，需在遮盖的同时，结合单眼调节、扫视、追随等能力的训练，以达到更好的提升视力的效果；3）脱抑制：当双眼视力接近（相差不超过两行）时，可开始脱抑制，为建立双眼视打好基础；准确的预判加上合理的处理流程就可以获得较好的效果。请问老师，最近有听一些视保店的说远视眼多过矫一点可以刺激眼轴增长，就是给他造成一个近视的状态，近视是容易长眼轴的，这样说法有依据吗，我这有几个远视的小朋友训练后发现眼轴基本没增长，请问老师有什么好的方法可以尽快刺激远视眼眼轴增长吗从动物试验证明，近视离焦会抑制眼轴增长，而远视离焦会促进眼轴增长，所以上述说法并不成立，眼轴的增长是多方面的影响因素，包括身体发育，眼球结构，家族遗传，环境因素和屈光状态等等，所以单纯一个方法对于眼轴的刺激增长并不是人人有效的，对于远视弱视的孩子，还是应该以科学的方法去矫正，要确定弱视的成因，当前眼睛的状态，结合屈光矫正，遮盖，精细训练等方法进行治疗，对于大多数孩子应该都会有一定的治疗效果的。'8岁，女，裸视双眼1.0，电脑打单-0.75轻度近视，遮盖右眼外显斜，左眼正常，症状是看近不持久，有眼疼。调节灵敏度是双眼不达标，单眼没问题门店目前处理方法：反转拍训练，聚散球集合练习，护眼贴减缓眼疲劳。请教老师，这样的孩子还有什么方法训练解决他的斜视问题。'对于斜视的视觉训练，其主要思想是通过训练获得更广泛的融像范围以及提高聚散灵敏度。当融像范围足够大时，其可以对眼位达到一定的控制能力，从而使眼位维持在正位，但需要注意的是，眼位本身并没有发生改变，也就是当融像被打破时，仍然会表现出外斜的眼位；由于患者为外显斜，意味着其眼位偏斜量较大，这就需要在训练时获得更大的融像功能才能够代偿，所以对于训练的难度较大。现有的单纯靠聚散球进行集合训练显然是不够的。该患者除斜视外，单眼的功能无明显问题，建议首先进行斜视手术，将眼位调整到正位后，再进行融像功能的训练，以维持眼位可以保持在正位。训练时可使用偏振/红绿立体图、裂隙尺、救生圈卡等。请问老师我有一位患者是一个屈光差参OD-3.00，OS为正视眼，经过和家长的沟通最后佩戴右眼角膜塑形镜矫正，（小孩配了框架因为无法适应经常不戴眼镜）可是矫正之后患者出现显性内斜视，已经出现了复视的情况，患者说他没戴角膜塑形镜之前没有复视的情况，最后我们的解决的方法是做视觉训练，主要是做散开的训练，我想请问下这种患者做视觉训练的话效果会不会不太理想呢，我个人推荐这个小孩去看下斜视门诊，请问老师像这种患者我应该怎么去处理呢？1、调节性内斜视：原本右眼为-3.00D，在未矫正的情况下，看远时不需要付出调节，看近时少使用调节，而在配戴塑形镜后，由于Jesson系数的存在（为了防止塑形镜摘镜后塑形效果无法维持1天的视力而过矫0.75D），使得右眼变成了 0.75D，其看远、看近时都会多付出调节，而这就有可能会导致调节性内斜视的出现；2、急性共同性内斜视：由于疫情期间，孩子网课较多，造成了患者看近负担多，这有可能将原本潜在的内隐斜激发出来，表现出急性共同性内斜视。个人建议到斜视门诊进行进一步的检查，获得准确的病因后，再对症治疗。老师！！这两张图片上的Bcc在老视验光中到底是关闭还是打开近用灯操作！看一下两者一个写着打开！一个写着关闭！就不知道到底怎么操作了！希望老师们给出正确的答案对于老年ADD测量时使用的BCC测量法现在更倾向于开灯进行检查，主要因为老年人的瞳孔本身会偏小，所以光源对于瞳孔大小的影响相对较弱，其次老年人的对比敏感度会有下降的趋势，暗光下会造成视物清晰度下降，影响视标分辨，所以也建议开灯，增加对比敏感度。Q&A 17 （问题来自知乎平台）为什么我的视力是5.0，但是有100多度散光？1、视力与屈光度数没有绝对的关系。并不是说存在屈光不正的人视力一定不好。视力更多的是大脑对于外界清晰度的感知，如果大脑相关感知功能很好的话，即使有一定度数的屈光不正，视力也有可能基本正常。2、视力5.0不代表达到了您的“最佳视力”，每个人的“最佳视力“是不一样的，并不是说5.0就是最好的视力情况了。也就是说，可能您的“最佳视力”能够达到5.1甚至更高，由于这100度的散光，造成了视力的“下降”。3、如果您的散光轴位在180度左右，那么您的散光很有可能是生理性散光。生理性散光往往是由于眼睑压迫角膜造成的，一般不会对视力造成较大影响。（习惯用知乎的小伙伴也可以在知乎上搜索“天津万里路视光培训学校”，向我们提问）
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