    甄爱直播/精彩回顾 余进进 江南大学附属医院教授  2020-6-4 专家简介 职称：无锡市江南大学附属医院（第四人民医院） 妇产科（省级临床重点专科）主任；中国癌症基金会宫颈癌筛查协作组成员。 学术：擅长用微创技术治疗宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌及子宫内膜异位症、子宫脱垂和压力性尿失禁等、不孕症及生殖内分泌、宫颈环扎术治疗习惯性流产等其他疑难杂症。 视频资料  卵巢癌的流行病学 卵巢癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫癌列居第三位，卵巢癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成了严重的威胁。 卵巢癌的标准初治方案 ①肿瘤细胞减灭术：尽可能切除肿瘤； ②化疗：例如：紫杉醇+卡铂，70-90%的患者病情缓解； ③维持治疗：PARP抑制剂、血管生成抑制剂等； ④随诊：70-90%的患者会复发，仅10-15%的患者可以长期生存。  卵巢癌的化疗方案 辅助化疗的作用： ①消灭手术残余的微小肿瘤，达到肿瘤缓解； ②针对肿瘤无法切除或者一般情况较差的患者，使肿瘤体积和范围缩小，缩小手术范围，减少并发症。 一线化疗方案： 主要是紫杉醇联合铂类药物。 静脉-腹腔化疗：使用紫杉醇/顺铂（三周周期）一般用于残留病灶R0的患者。 静脉化疗：使用紫杉醇/卡铂（三周周期）可联合贝伐单抗，紫杉醇/卡铂（一周周期），多西他赛/卡铂（三周周期），卡铂/脂质体阿霉素（四周周期），可用于所有卵巢癌患者，如果是70岁以上年龄偏大，耐受不起联合化疗方案的，可以使用卡铂单药方案。 化疗主要的不良反应 紫杉醇的不良反应包含过敏反应、骨髓抑制、神经毒性反应、脱发、心脏毒性反应。 过敏反应：国外报道过敏反应的发生率为39%，国内11-20%，其中严重过敏反应发生率为2%。主要为1型变态过敏反应，表现为血压下降、支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹等；几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟内，严重反应常发生在用药后2-3分钟。 过敏反应的预处理：第一次应用紫杉醇前一定要进行正规的预处理，使用紫杉醇前12、6小时口服地塞米松，前30分钟服用苯海拉明；注射前先给实验量，如果无异常表现，再配余量的紫杉醇；第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，此后每半小时预测一次。注意紫杉醇的溶剂为50%乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇。 骨髓抑制：主要为剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，约有47%的患者出现严重中性粒细胞减少，血小板和红细胞也受到不同程度的影响。多开始于停药后，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3日，即开始回升，历时7-10日后恢复至正常值。 应对措施： ①白细胞下降按上述规律，无并发症出现的征兆时，严密观察即可； ②粒细胞下降，感染几率增加，戴口罩、减少探视、严密监测体温变化； ③若停药后白细胞下降过早、过低、或不及时回升，应给予粒细胞集落刺激因子皮下注射； ④使用周疗方案时，为预防出现骨髓抑制影响如期化疗，常在化疗期间预防性使用粒细胞集落刺激因子。 神经毒性：包括周围神经毒性、运动神经毒性、自律性神经毒性、肌病、中枢神经系统毒性等。其中周围神经毒性发生率高，约62%。临床表现为麻木、感觉异常、刺痛、灼热感、先见于手指及脚趾，一般见于用药后24-72小时，具有剂量蓄积性。 常见处理：轻度不影响日常活动的神经毒性一般不需要使用药物治疗；中度出现疼痛感觉影响部分日常活动的，可以使用维生素B1、维生素B6和生长因子；重度的疼痛不能忍受的，日常生活受到严重影响的情况，需要减量或停药。 脱发：发生率在80%以上，随着紫杉醇剂量的累积，可能会出现全身体毛的脱落，但脱发是可逆的，当停止使用紫杉醇一段时间后，头发可再生，并不影响外观容貌。 应对措施： ①保护头发避免烫染、避免热吹、强韧发质 ②提前剪短 ③注意头皮的防晒 ④佩戴头巾、假发等时尚装饰 心脏毒性：12%的患者会发生低血压，3%的患者会发生心动过速，30%有心电图异常改变。 应对措施： 常无症状，通常无需干预。 铂类的不良反应主要包括：肾脏毒性、骨髓抑制、神经毒性、耳毒性、消化道反应。 骨髓抑制：与其他抗肿瘤药相似，表现为剂量限制性，对粒细胞系的影响最大，其次是血小板。血小板减少一般在化疗后7-10天出现，10-14天达到最低值，3-4周后恢复。 应对措施： ①血小板改变按上述规律，且无并发症出现的征兆时，严密观察即可； ②血小板降低期间，减少活动、避免跌倒或磕碰；禁过度刷牙漱口；禁食坚硬食物，改为软食； ③降低严重时，使用重组人血小板生成素治疗，必要时输注血小板。 肾脏毒性：多次高剂量和短期内重复用药，会出现不可逆的肾功能障碍，严重时会肾小管坏死，导致无尿和尿毒症。其损伤部位主要在肾小管，毒性程度与剂量相关，肾损伤与肾脏内铂的含量呈正相关。 应对措施： ①完善化疗前肾功能检查：24小时尿肌酐、肾血流图。 ②保证入量：输液时间≥15h、保持肾脏持续灌注。 ③见尿用药：尿量＞100毫升/小时 （ml/h）、尿量＞3000毫升/天（ml/d）。 耳毒性：可出现耳鸣和高频听力减低，多为可逆性，不需特殊处理。反复用药可使发生频率及严重性增加。 神经毒性：累积剂量达300毫克/平方米（mg/m2）时，神经毒性发生率明显增加。 消化道反应：恶心、呕吐，其中顺铂的发生率最高，接受高剂量顺铂治疗时，约90%的患者会发生呕吐反应，一般在治疗1-2小时开始，可维持到治疗后一周。 应对措施： 止吐药物治疗。 生活方式干预：避免接触恶心气味，保持室内空气流通；进食前漱口，保持口腔清洁无异味；少食多餐、避免过饱或空腹；避免过油、过甜、过热、过凉的食物；如果化疗时常感到恶心，建议化疗前几小时不要吃东西；分散注意力，聊天、听音乐等。 |
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