[胰腺疾病] “胰腺黏液性囊性肿瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

胰腺黏液性囊性肿瘤

【病史摘要】

女性，43岁。腹胀1个月，外院超声提示胰腺囊性占位。

图1胰腺黏液性囊性肿瘤

【影像所见】

CT平扫显示胰体部囊样肿块影（外壁较规则（瘤内见分隔和钙化）图1A）；增强动脉和门脉期CT扫描显示肿块内壁不规则更清晰（同时见强化分隔）图1BC。

【分析和诊断】

因其为成年女性（无胰腺炎病史）胰体部囊性肿瘤，黏液性囊性肿瘤机会最大。

【误区防范和鉴别诊断】

不典型病例，与大囊型浆液性囊腺瘤和胰腺复杂性假性囊肿鉴别困难，必须结合临床病史，最后确诊依赖病理结果。

【影像检查方法选择】

CT较MRI佳。CT显示钙化敏感，因钙化存在提示囊腺癌较囊腺瘤机会更大。

【临床病理和随访】

手术病理证实胰腺黏液性囊腺肿瘤（交界性）（mucinous cystic tumor）。

【评述】

胰腺黏液性肿瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌。囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体愈大，癌的可能性也愈大。最多见于成年女性（40～60岁），肿瘤常在胰体尾处。临床上，主要为肿瘤的压迫症状，如果恶性者，肿瘤标志物（CEA和CA1-99）可阳性。

大体标本，肿瘤表面光整，可见纤维假包膜，肿瘤剖面可仅见单囊或多个子囊，内含黏液，也可见出血和坏死组织。整个肿瘤不与胰腺管相通。囊壁结节明显和有钙化者，多为恶性。显微镜下，见囊内壁为柱状上皮细胞，富含黏蛋白，其外层为致密的卵型基质层，恶性者，除见核分裂和核变异外，可见肿瘤细胞侵犯假包膜和周围组织等。

典型病例，CT平扫肿瘤呈多房水样低密度，囊壁厚薄不规则和壁结节，或者偶可见高密度的钙化影。由于黏液产生，有时肿瘤在CT平扫图上可呈高密度或MRIIW为高信号。增强后囊壁和分隔可不规则强化。在影像学上判断良恶性困难，如果有周围脏器的侵犯，提示为恶性；如果出现肝转移，则肯定为恶性，其肝转移病灶也含黏液，故在CT平扫可呈略高密度，或者由于肝转移病灶血供丰富，在增强图上，边缘呈环状强化表现。囊壁不规则，分隔厚而不均匀，出现壁结节，强化较明显者，从影像学上提示恶性可能。