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控制饮食是糖尿病患者最基本的治疗措施，与每位糖尿病患者的生活息息相关。一些2型糖尿病患者掌握的饮食知识不全面，应在日常生活中有针对性地加强学习，以便更好地控制血糖。 不清楚自己的标准体重，认为糖尿病饮食是饥饿疗法 糖尿病饮食不仅是能量不超标，还要重视能量摄入达标，能量过多和不足均不利于控制疾病。能量在从一种形式转化为另一种形式的过程中，既不会增加也不会减少，人体能量代谢的最佳状态是能够达到消耗和摄入的能量平衡。控制能量对于预防糖尿病及其相关并发症风险均至关重要。糖尿病膳食的首要原则就是控制每日总能量。一方面要符合中国居民膳食推荐摄入量，满足营养需要，防止营养不良的发生；另一方面要控制相应能量的摄入，以达到良好的体重及代谢控制。能量摄入的标准，在成年2型糖尿病患者以能够达到或维持理想体重为标准。 《中国糖尿病医学营养治疗指南》建议一日三餐的能量比例应与工作强度相匹配，避免早餐过少和晚餐过多的弊病。能量分配以早餐占全日总能量的30%、午餐占40%、晚餐占30%较为适宜。老年糖尿病患者可选择少量多餐，将三餐中的部分食物放在两次加餐中食用。这是由于老年糖尿病患者消化吸收食物的能力较低，多餐饮食可降低其运动中或运动后低血糖的发生率。同理，易发生低血糖的患者也建议在正餐外加餐。 片面地理解糖类物质的作用，过度控制糖类摄入量 在合理控制能量的前提下，碳水化合物摄入量的多少对糖耐量的改善有重要意义。碳水化合物是人体的主要能量来源，而葡萄糖是大脑唯一的能量来源。碳水化合物是构成机体组织的重要物质，并参与细胞的组成和多种活动，神经组织细胞和一些激素的形成都离不开碳水化合物。碳水化合物有抗生酮作用，参与脂肪的彻底氧化，防止酮体生成过多；碳水化合物还有节约蛋白质、解毒、增加肠道的排泄功能以及选择性刺激肠道益生菌群增殖的作用。 中国居民长期以谷类食物为主，一般所需能量都是由碳水化合物提供，因此，谷类食物是影响中国居民身体健康和导致疾病发生与发展的主要膳食因素。而碳水化合物又最容易影响血糖和胰岛素水平，是增加糖尿病风险的主要因素。碳水化合物摄入量过低会导致低血糖，不利于患者控制病情。因此，2型糖尿病患者对谷类食物的合理摄入很重要。 中国营养学会在普通人每日膳食推荐量中提出碳水化合物应占成人每日摄入总能量的55%～65%，糖尿病患者的碳水化合物推荐摄入量比普通人群略低。 除碳水化合物的摄入量外，食物种类、淀粉类型（直链淀粉和支链淀粉）、烹调方式和时间以及加工程度等对餐后血糖均有影响。食物的血糖生成指数（GI）可用于比较不同碳水化合物对人体餐后血糖反应的影响。定义为进食恒量的某种碳水化合物类食物后（通常为1份50克碳水化合物的食物），2～3小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食某种标准食物（通常为葡萄糖或白面包）后的相应增幅。糖尿病患者应多选择低GI的食物，包括燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗（粗黑麦）面包、牛奶和酸奶等。 脂肪供能占总能量的比例超标，膳食结构不合理 一些糖尿病患者的脂肪摄入比例超标，有研究显示，经济状况较好家庭，粮谷类食物摄入低而脂肪摄入量高。近10年，中国人群摄入食物的显著变化特点之一是脂肪摄入量逐渐攀升，尤其在城市人群中脂肪在成人食物能量来源中的占比逐年上升。针对糖尿病患者，国内部分地区有专项调查研究发现，其脂肪摄入量往往比一般未患病者更高。 脂类代谢与糖代谢、蛋白质代谢密切相关，三者相辅相成、相互作用、缺一不可。因此，糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，两者互为因果，纠正脂代谢紊乱在糖尿病治疗中极为重要。长期摄入高脂肪饮食容易导致血脂异常，诱发心血管疾病。因此，减少脂肪摄入量，将脂肪总量占供能比控制在30%以下也是糖尿病营养治疗中的重要环节。不过，适当的脂肪摄入也是人体必需，脂肪可以促进脂溶性维生素的吸收；维持体温和保护脏器；提高膳食的感官性状。脂肪的食物来源主要是植物油、油料作物种子以及动物性食物。其中不饱和脂肪酸的最好食物来源是植物油。多不饱和脂肪酸主要为豆油、麻油、葵花子油和玉米油等，单不饱和脂肪酸主要存在于橄榄油、菜籽油、花生油和坚果类食物内。在日常生活中要多食用以不饱和脂肪酸，尤其是单不饱和脂肪酸为主的植物油，尽量避免食用奶油、黄油和巧克力等以饱和脂肪酸为主的食物。一般成人每日膳食中有脂肪即能满足机体需要，包括烹调用油。 蛋白质摄入不足或过量 蛋白质是人体的重要组成成分，对人体生长发育和维持正常生理功能起着重要作用。身体的生长发育可视为蛋白质不断积累的过程，只有摄入足够的蛋白质才能维持组织的更新。蛋白质在体内是构成多种具有重要生理活性物质的成分，是机体酶、激素、抗体和载体的重要组成成分，参与调节体内的酸碱平衡和免疫反应，维持血液中胶体渗透压以及传递遗传信息等。糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似，通常不超过能量摄入量20%。在健康人和2型糖尿病患者中开展的大量研究表明，食物蛋白质经糖异生途径生成的葡萄糖并不会影响血糖水平，但会导致血清胰岛素反应性升高。 肉类、禽类、鱼类、蛋、牛奶、奶酪和大豆属于优质蛋白质。不属于优质蛋白的食物来源包括谷物类、坚果和蔬菜、水果。豆类几乎不含胆固醇，而且含有大量膳食纤维，适宜于糖尿病患者食用。为了提高营养价值，可以将不同的蛋白质按照一定比例混合食用，通过蛋白质的互补作用，提高蛋白质的营养价值。 |
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