001 水泥见证取样委托单

JCWT-001

 水泥见证取样委托单

委托编号：                                                     

委托单位
工程名称
单位工程名称
水泥厂家、牌号						品  种
强度等级						出厂编号
出厂日期						进场日期
代表数量		t				取样数量		kg
取样地点						样品状态		正常（  ） 异常 （  ）
委托参数
细 度	标 准 稠 度		凝结 时间	安定性	强度		胶砂流 动度
依据标准
备   注			1、是否留样     是□     否□

见证单位：                      见证人：                 见证日期：     年   月   日

取 样 人：                     送样人：                 送样日期：     年   月   日

收 样 人：                                               接收日期：     年   月   日