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近年的研究表明，白大衣高血压可以发展为持续性高血压，与持续性高血压一样可以导致靶器官损害。因此，白大衣高血压越来越引起临床医师的重视[1]。 01 白大衣高血压的渊源 Manicia等首先在1983年描述了一位患者：在对患者进行动脉内动脉血压监测时，当身穿白大衣的医生进入诊室内，即引起患者血压的突然升高，在4分钟内达到最高值，其平均血压升高值为27／14mmHg，在此后的10分钟内血压逐渐回降。Manicia将这种短暂的升压作用称作为白大衣效应(whilecoat effect，WCE)或白大衣现象[2]。 在研究高血压的过程中，临床医师发现部分患者仅在诊室内血压升高而在诊室外血压正常，这一现象被称为“白大衣高血压”。 02 白大衣高血压诊断
03 白大衣高血压机制 1、精神及交感神经兴奋因素，患者对医院环境和医务人员的应激和警觉反应，一见到医务人员给他(她)测量血压，患者出现交感神经立即兴奋，血压就会升高；以后一到诊室，就会形成条件反射，交感神经兴奋，血压升高。 2、性别因素，研究表明女性易发生白大衣高血压，这与女性较男性更易出现精神压力的升高以及情绪抑郁有关。 3、代谢因素，研究发现白大衣高血压患者存在血脂、血糖等代谢紊乱，其中低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇水平高于正常血压对照组，而高密度脂蛋白胆固醇则低于正常对照组。 4、免疫系统因素，研究发现，在高血压组与白大衣高血压组血清中，肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、超氧化物歧化酶等水平都明显高于正常血压组[1]。 5、饮酒因素，Ryan等对121名男性志愿者(平均饮酒385ml/周)进行研究，发现诊室血压与乙醇摄入量有相关关系，与24h平均血压、自昼平均血压、夜间平均血压无显著相关关系。 04 白大衣高血压的危害 1、心脏及颈动脉器官的损害，研究发现白大衣高血压组确实已经出现心脏结构和功能的损害，包括左室舒张功能明显减退；左室心肌质量明显高于正常人群，但明显低于持续高血压组[3]。研究表明，通过颈动脉超声发现颈动脉斑块形成率：高血压组大约30％，白大衣高血压组大约12％，正常血压组大约12％[1]。 2、肾脏靶器官的损害，Hernandez等的研究发现50名白大衣高血压患者中有15％的人尿微量蛋白尿≥30mg/d，并认为白大衣高血压对肾脏靶器官的损害与持续中度高血压相似[1]。 3、对血糖的影响，研究发现50岁时，白大衣高血压组存在糖耐量异常，表现为静脉注射糖耐量试验的节律消失，20年后，白大衣高血压组的胰岛索敏感指数下降，口服葡萄糖耐量(OGTT)试验血糖升高，血胰岛素升高[1]。 4、形成持续性高血压的风险升高，研究表明，白大衣高血压显然比血压正常人群更容易发展为持续性高血压，提示白大衣高血压需要干预，避免未来发展为持续性高血压。 05 治疗 1、生活方式干预，限制盐的摄入、控制体重、体育锻炼、戒烟、及纠正血糖、血脂的异常。 2、心理疗法，采用心理调试和精神放松疗法，使患者在进入松弛状态时，呼吸频率和心率出现减慢，使患者肌张力下降，通过神经、内分泌系统功能的调节，影响机体各方面的功能，患者放松的同时可阻断交感支配，降低交感神经系统的活动水平。 3、药物疗法，由于白大衣高血压患者是因交感神经功能亢进所致，因此治疗的首选药物是能减弱交感神经活性的药物，如B受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。一般情况下仅需小剂量治疗，但需坚持长期治疗[1]。 参考文献 林明宽 三亚市人民医院 副主任医师 |
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