 来信收到,关于痫证的一些问题,我是这样认识的:痫证,是一种发作性神志异常的疾病,又名癫痫。但历代医家认为痫证与癫证是两种不同的病证。如《临症指南》说:“癫则或歌或笑,如醉如痴,甚至不知秽洁,其候多静而常昏。痫则发作无时,卒然昏仆,筋脉瘛疭,口中作声,经时必止,”可见痫证与癫证的临床表现是不一样的。又如癫证与中风证都有“卒然昏倒”的共同点,其区别何在昵?中风证在发作以后,或轻或重地留有口眼埚斜,半身不遂的后遗症;痫证在发作以后,神志大约在半小时内恢复,生活起居如常。 痫证的临床特征,其表现发作时突然昏倒,昏不知人,口吐涏沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后如常人。此外,常伴有情绪不安、急躁易怒等情志症状。其特点有三:一是发作时突然昏倒,神志不清是四肢或全身抽搐;三是短时内苏醒如常人。由于痫证发作时机体有较大的消耗,虽然醒后如常,可是常感体力不支,有头昏乏力的表现;由于发病年龄有大小不同,发作间隔时间有长短之异,发作症状有轻重之别,因此不可一概而论。 历代医家认为,本病与情志不调、饮食不节和先天遗传等因素有关。本病的病机,主要责在肝、脾、肾三脏经气失调,风痰气并,蒙蔽清窍发为痫证。如《临床指南》指出:痫病或由惊恐,或由饮食不节,或由母腹中受惊,以致脏气不平,经久失调,一触积痰,厥气內风,卒焉暴逆,莫能禁止,待其气反然后已。”近代提出头颅外伤,瘀血滞塞脑络,亦是诱发痫证的重要因素,如罗国均氏提出:“头部外伤,或温热病引起的后遗症,瘀血阻滞于脑,使脑气与脏腑功能失和而致痫”。至于先天遗传问题,《素问·奇病论》中早有论述。《活幼心书》就明确指出:“胎痫者,因未产前,腹内被惊,或为七情所伤,致伤胎气,儿生百日有者是也。'由上可知,痫证的发生原因是先天遗传和后天头颅外伤,瘀血滞塞脑络而诱发。 痫证的治疗,虽然至今尚缺乏理想的治疗方法,但是在控制症状、减少发作等方面,古今名方、验方,内容丰富多采,值得我们学习和借鉴。以下诸治法和方药都有一定参考价值,可资选用。 熄风定痫,豁痰开窍,是常用治法。由于痫证发作时有突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐的特征。病机属于“诸风掉昡,皆属于肝”、“诸暴强直,皆属于风”的范畴,所以多从“风'、痰”论治,发作期首选的成方有五痫神应丸、白金丸、定痫丸，温胆汤、风引汤、磁硃丸、紫金锭等都有一定疗效。痫证的发作多与郁热化火,引动风痰有关,所谓“痫证之疾,因火动所作”(《医学正传》)。故王庆其氏在定痫熄风、豁痰开窍法中参与泻火通实法,并在定痢方中配伍生熟大黄、枳实、黄连、知母、七叶一枝花等。姜致康氏以五痫神应丸治疗痫证28例,全部控制者5例,部分控制并间隔延长者12例,部分控制症状者7例,有效率为85.8%。并认为此方对大发作,伴有精神性发作,或小发作均有显著控制效能。《景岳全书》论此方“治癫痫潮发不问新久”。再如《医学心悟》的定痫丸(天麻、川贝、胆星、半夏、陈皮、茯苓、茯神、丹参、麦冬、菖蒲、远志、全蝎、僵蚕、琥珀、辰砂、竹沥、甘草)是治疗痫证的常用方。西安医学院第一附属医院用此方治疗21例,总有效率为85.7%。刘伯诚氏用仲景风引汤合定痫丸加减(天麻、桔红、半夏、茯苓、丹参、菖蒲、天竺黄、僵蚕、南星、黄连、生姜)治疗痫证31例,其中9例随访2年未发,11例基本控制,5例好转,其余无效。可见疗效比单用定痫丸为佳。近人王焕庭氏古方新用,以紫金锭治疗儿童痫证50例,取得显著疗效。治愈(停药2年以上不发病)16例,有效(症状减轻)发作间隙较原来延长三倍)18例,无效16例,并观察到本方对大发作型和精神运动性发作型疗效最好,小发作型较差。紫金锭并非专治痫证,但是它具有辟秽、化痰浊之功,符合痫证病机,因而取得较好的疗效。又如张志兴氏等运用泻火攻实祛痰法,自拟“羊痫疯并药”(煅青磁石、半夏、南星、海浮石、沉香、生熟二丑、炒建曲)治疗139例,药后93例一年未发。近有黑龙江、山东等地采用张氏经验治疗痫证均获良好效果。本方疗效高于其它诸法,值得重视。 除采用以上传统方剂治疗痫证外,自拟经验方亦不乏其人。他们各自的方药虽有不同,然而豁痰熄风定痫的宗旨不变。因例数不多,疗效不等,故不一一赘述。仅举胡建华氏改革《医学心悟》生铁落饮,制成“定痫镇痛合剂”合星蜈片或蝎蜈片,治疗痫证30例,总有效率为66.7%。根据王庆其氏运用此方的体会,认为对各型病证均有一定疗效,尤共是蝎蜈片、星蜈片二药,熄风抗痉的作用十分显著,对大发作型疗效頗佳,值得试用。我在治疗本病时,凡属风痰实证者,常用白金丸、黄连温胆汤合止痉散加减:明矾、郁金、黄连、枳实、法夏、茯苓、桔红、远志、全蝎、僵蚕、蜈蚣、天竺黄、菖蒲等,对于缓解症状、控制发作,收到一定效果。 痫证初发,体魄尚健,发作期治标为主,以祛风定痫,豁痰开窍为常法。若因头颅外伤,或温毒犯脑所致,又当以活血化瘀、熄风定痫之法为宜。杨公华氏用活血化瘀药作基础方(黄芪、当归、鸡血藤、川芎、丹参、乳香)随证加减,治疗痫证40例,显效(药后半年至一年以上未发作)15例,好转(发作次效减少20~50%以上,症状减轻)17例,无效8例。李绍先等以活血化痰为主,治疗一例脑外伤所致的痫证,服药二月诸症解,五年未复发。活血化瘀治痫,应用的时间虽短,但巳经取得了较为满意的临床疗效。 育阴潜阳法也是痫证的治法之一,常用于部分长期发作的痫证患者,久病体虚,水不涵木,肝风动摇所致的抽搐。岳美中氏治疗顽固性痫证多采用育阴潜阳法,“因势利导,以柔制刚”。方取柴胡龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤,以缓急迫。王庆其氏在熄风定痫、化痰开窍法中亦配合甘麦大枣汤、百合地黄汤,也取得较好效果。总之,痫证反复发作,精气耗伤,证见虚实错杂,治宜标本兼固、攻补并施才是上策。 针灸对痫证也有较好疗效。中医研究院针灸研究所用头针治疗痫证,70例,其中显效(发作被控制50%以上者)达46.88%,有效率(发作被控制30~50%者)达67.71%。薛宏焕氏在长强穴用埋线法,治疗本病269列,有效率达51.3%。此法简便易行,确有可取之处。 纵观古今医家,治疗痫证的方法颇多,针药皆备,由此看来,痫证虽顽固,治尚有良方。你以为如何呢? 祝你学习进步! 重庆市第二中医院 韩为琨 |
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