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五运六气解方剂——升阳除湿防风汤

2020-08-03  品茗堂

五运六气解方剂——升阳除湿防风汤

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组成

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苍术(泔浸,去皮净,四两) 防风(二钱) 白术 白茯苓 白芍药(以上各一钱)

上件 咀。除苍术另作片子,水一碗半,煮至二大盏,纳诸药,同煎至一大盏,去渣,稍热服,空心食前。

功用

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升清降浊。

主治

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脾胃虚弱,阳气下陷,以致飧泄、濡泻,或后重、便闭,及肠风下血。

①《脾胃论》:大便闭塞或里急后重,数至圊而不能便或少有白脓或少有血。

②《内经拾遗》:濡泻。

③《明医杂著》:脾胃损伤,阳气下陷,大便泄泻或后重便塞。

④《张氏医通》:风湿飧泄及肠风滞下便血。

⑤《证治宝鉴》:泻注诸涩药不效者。

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升阳除湿防风汤出自李东垣《脾胃论》

此证飧泄不禁,以此药导其湿;如飧泄及泄不止,以风药升阳,苍术益胃去湿;脉实,膑胀闭塞不通,从权以苦多甘少药泄之;如得通,复以升阳汤助其阳,或便以升阳汤中加下泄药。

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五运六气解方剂

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①《医方考》:风能胜湿,故用防风;燥能制湿,故用二术;淡能利湿,故用茯苓;土病木乘,故用芍药。又曰:久风入中,则为肠风飧泄,故用防风;伐肝疏脾,非酸不可,故用芍药。

②《医方集解》:此足太阴阳明药也,苍术辛温燥烈,升清阳而开诸郁,故以为君;白术甘温,茯苓甘淡,佐之以健脾利湿;防风辛温胜湿而升阳;白芍酸寒敛阴而和脾也。

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本病为木土之病,肝属木,脾属土,泄泻土湿过剩,用苍术、白术、茯苓燥湿祛湿,防风辛燥发扬,最泻湿土而达木郁,土病木乘,芍药酸以伐肝疏脾。

治疗燥己土而泻湿,达乙木而息风。

东垣遵《内经》“风能胜湿”之说,常将风药与燥湿药相配。其方式有三: 一为风药量小于除湿药量, 如治疗肠澼下血的升阳除湿防风汤, 方中防风2钱大大小于苍术、茯苓4两1钱, 其比为1∶20,体现了直接除湿为主, 佐以升阳胜湿的配伍关系。

李东垣的升降学说认为脾胃为人体升降的枢纽,在《脾胃论》中指出:“升已而降,降已而升,如环无端,运化万物,其实一气也。”《黄帝内经》中说清阳上升、浊阴下降,他提到:“清浊之气皆从脾胃出。”而黄元御在《四圣心源》论阴阳变化时说:“阴阳未判,一气混茫。气含阴阳,则有清浊,清则浮升,浊则沉降,自然之性也。升则为阳,降则为阴,阴阳易位,两仪分焉。清浊之间,是谓中气,中气者,阴阳升降之枢轴,所谓土也。”论五行生成说:“(阴阳升降)枢轴运动,清气左旋,升而化火,浊气右转,降而化水。化火则热,化水则寒。方其半升,未成火也,名之曰木。木之气温,升而不已,积温成热,而化火矣。方其半降,未成水也,名之曰金。金之气凉,降而不已,积凉成寒,而化水矣。水、火、金、木,是名四象。四象即阴阳之升降,阴阳即中气之浮沉 。”

防风

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《本草经解》

气温,味甘,无毒,主大风头眩痛。恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,久服轻身。防风气温,禀天春和风木之气,入足厥阴肝经,味甘无毒,得地中正之土味,入足太阴脾经,气味俱升,阳也。肝为风木,其经与督脉会于巅顶,大风之邪入肝,则行于阳位,故头眩痛,其主之者,温以散之也,伤风则恶风,恶风风邪,在表之风也,肝开窍于目,目盲无所见,在肝经之风也,风行周身,在经络之风也,骨节疼痛,风在关节而兼湿也,盖有湿则阳气滞而痛也,皆主之者,风气通肝,防风入肝,甘温发散也,脾主肌肉,湿则身重矣,久服轻身者,风剂散湿,且引清阳上达也。

《长沙药解》

味甘、辛,入足厥阴肝经。燥己土而泻湿,达乙木而息风。厥阴风木之气,土湿而木气不达,则郁怒而风生。防风辛燥发扬,最泻湿土而达木郁,木达而风自息,非防风之发散风邪也。风木疏泄,则窍开而汗出,风静而汗自收,非防风之收敛肌表也。其诸主治,行经络,逐湿淫,通关节,止疼痛,舒筋脉,伸急挛,活肢节,起瘫痪,清赤眼,收冷泪,敛自汗盗汗,断漏下崩中。

防风在很多方剂中配伍它药主治脾虚所致的泄泻、饮食减少、气短、四肢不收、怠惰嗜卧等症状。脾胃之气不足,受纳水谷失司,运化失调,故出现饮食减少,人体吸收的营养物质减少则出现气短、怠惰嗜卧的症状;脾不升清,清浊不分,混杂而下,而为泄泻。《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》曰:“饮食入胃,而精气先输脾归肺,上行春夏之令,以滋养周身,乃清气为天者也;升已而下输膀胱,行秋冬之令,为传化糟粕,转味而出,乃浊阴为地者也。”在这些病证中因脾虚,不能运化,脾胃升清降浊的功能失调。治疗应升清阳,同时配健脾益气、健运脾胃。

《本草备要》曰:“防风辛甘微温,升浮为阳。”,可见防风有升浮的作用趋势,使阳气由下而上,弥散升发。李东垣明确指出:“若补脾胃,非此(防风)引用不能行”,东垣使用防风升阳运脾,治疗脾虚,脾胃失调,清浊不分等诸种病证。

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