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[胰腺疾病] “胰头部无功能性内分泌肿瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范(建议收藏)~~~

 忘仔忘仔 2020-08-04
胰头部无功能性内分泌肿瘤

【病史摘要】

女性,45岁。上腹部隐痛数月B超发现肿块。

1胰头部无功能性内分泌肿瘤

【影像所见】

CT平扫胰头部见较大的低密度肿块影,中央见点状钙化影(图1A);CT增强扫描动脉期见肿瘤强化十分明显和广泛,中央无强化坏死区呈条状影(图1B);血管造影显示肿瘤呈富血供样染色(图1C)。

【分析和诊断】

胰头部巨大富血供肿瘤,首先考虑非功能性内分泌肿瘤(也称神经内分泌肿瘤)。

【误区防范和鉴别诊断】

胰头区富血供肿瘤或肿瘤样病变包括十二指肠间质瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经源性肿瘤(神经鞘膜瘤和神经纤维瘤)、十二指肠淋巴瘤和巨淋巴增生症等。鉴别关键是定位,即来源胰头者常可见肿瘤与正常胰腺呈喇叭口样改变;而非胰腺起源者胰腺组织常被推移或与胰腺境界不清。少数胰头外生型腺泡细胞癌者常门脉或延迟期强化较动脉期为著,可资鉴别。

【影像检查方法选择】

US常可发现肿瘤病灶,但进一步定位和定性依赖CTMRI,两者互补。

【临床病理和随访】

手术病理胰头无功能性内分泌肿瘤。

【评述】

胰腺无功能性内分泌肿瘤(目前统称神经内分泌肿瘤),病理分良性、交界性和恶性者。肿瘤常长较大时(肿瘤≥5cm,恶性倾向增加),才出现相应压迫症状或恶性转移的症状。

CT表现大致可分为:实质型;纤维实质型;实质坏死型;变型。实质型和纤维实质型约占70%

实质型和纤维实质型平扫CT肿瘤呈均匀软组织密度,轮廓和境界基本清晰。增强扫描动脉期,实质型强化十分明显,并呈均匀一致,其强化程度类似于主动脉。门脉期或延迟期,肿瘤强化基本消退,但仍较平扫密度为高,并且仍呈均匀一致性。纤维实质型动脉期强化不如实质型显著,但较平扫仍有一定程度均匀一致的强化,门脉期或延迟期扫描肿瘤强化可继续或稍减退。该两型根据CT强化特点,明确诊断容易,不会混淆。

实质坏死型肿瘤中央坏死较常见,偶见肿瘤内散在不规则坏死区。平扫见肿瘤中间或散在低密度区,肿瘤边界一般较清晰。增强扫描肿瘤边缘呈规则或不规则的环状强化,对肿瘤内散在坏死者,肿瘤强化可呈蜂窝车轮状改变。同时,无论动脉期、门脉期和延迟期,肿瘤强化部分的增强形式和程度,与实质型和纤维实质型肿瘤相仿或介于二者间。

囊变型,肿瘤囊变明显,平扫肿瘤呈明显均匀水样低密度,有时可见密度欠均匀,肿瘤边界清楚,增强扫描动脉期、门脉期和延迟期,肿瘤总体可有强化,但不明显,或者仅肿瘤部分有轻中度强化。

值得一提,实质坏死型和囊变型胰腺非功能内分泌肿瘤,有时不容易与胰腺癌和胰腺囊腺癌鉴别,还需结合其他间接征象,综合分析,才能避免错误。

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