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第 1450 期 作者 / 1,2高鹏2,3费飞1北京汇安中西结合医院2北京市石景山区徐凌云名中医传承工作室3北京石景山区古城街道水泥厂社区卫生服务站 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊 徐凌云教授是中国中医科学院名老中医，董德懋教授的学术继承人，中国中医科学院名老中医传承项目传承人，行医50年，精通中医经典，崇尚脾胃学说，善于治疗睡眠障碍类疾病。笔者整理了徐老失眠临床治疗方案，6个经验方，并附临床验案，以飨同道。 1 肝肾阴虚，心神不宁病例1：某，女，29岁，2009年12月19日初诊。主诉：失眠1年，入睡困难，间断服用艾司唑仑1 mg，每天仅能睡2～3 h，心烦，腰酸，纳可，二便调，舌尖红，舌苔白，脉弦细，双尺脉沉细弱。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）中医诊为失眠，辨证为肝肾阴虚，治以滋补肝肾、宁心安神，方用补肾安神汤加减。药用：枸杞子10 g、菊花10 g、生地黄、熟地黄各20 g、山萸肉10 g、山药10 g、茯苓10 g、泽泻6 g、牡丹皮6 g、炒酸枣仁20 g、远志6 g、甘草3 g。7剂，水煎服，每日1剂,分2次服用。二诊：每晚可睡4～5 h，未再服艾司唑仑，偶感气短，舌红苔白，脉弦细，尺沉细，检查心电图正常。治以前方加太子参10 g，继服7剂，水煎服，每日1剂，服法同前。三诊：睡眠进一步好转，每晚可睡5～6 h，但多梦，舌淡红、苔白，脉弦细。前方加珍珠母20 g，继服7剂，煎服法同前。四诊：患者每晚睡眠可达6～7 h，睡梦明显减少，心情愉快，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。效不更方，嘱患者继服前方7剂。煎服法同前。五诊：患者睡眠安稳，有时可达7～8 h，二便正常，舌脉同前，嘱患者改用中成药：杞菊地黄丸，早晚餐后各服8粒。药用1个月，以善其后。2010年3月1日随访，丸药已停，睡眠依然香甜。 2 心脾两虚，心神不宁病例2：某，男，67岁，初诊日期2012年10月10日。患者半前出现少寐，入睡难，夜寐3 h，醒后难寐，伴餐后腹胀，大便溏，3～4次/d，小便可，苔白厚浊舌淡，双脉沉细弱，辨证：当属气血亏虚，心神不宁。治以补益心脾，养血安神。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）方用：健脾安神汤加减治疗。药用：炒白术10 g、党参10 g、炙黄芪10 g、当归5 g、茯苓10 g、远志10 g、木香3 g、炒酸枣仁10 g、龙眼肉10 g、干姜3 g、苍术6 g、炙甘草3 g。6剂，水煎服，每日1剂，分2次服。二诊：患者现仍每天睡3 h，餐后腹胀明显好转，便溏，每日1次。苔白厚浊舌淡，双脉沉细弱。上方加合欢皮10 g。6剂，水煎服，每日1剂，服法同前。三诊：患者现每晚可睡眠4～5 h，醒后仍可再睡，已无餐后腹胀。四肢末畏冷，大便1次/d，成形。舌质淡苔白，双脉细。上方加炙黄芪至12 g、炒酸枣仁加至15 g。6剂，水煎服，每日1剂。四诊：患者现每晚可睡5～7 h，精神好，纳可，二便可。苔薄白质红，双脉沉细。继服三诊方7剂，免煎颗粒，水冲服，每日1剂，服法同前。 3 肝郁气滞，心神不宁4 血虚失养，心神不宁5 气虚胆怯，心神不宁
患者5：患者某，男，65岁，1990年3月5日初诊。主诉：失眠3年。患者失眠，每晚仅睡2～3 h，时而彻夜失眠，服艾司唑仑后可睡5～6 h，精神不振，疲乏无力，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）纳谷不馨，喜进热食，胃脘堵闷，咳痰不爽，大便正常，小便夜频，每晚4次，舌质黯红，舌苔白腻，脉沉细。中医诊断为失眠，辨证属脾虚湿困，胃不和则卧不安，立法健脾化湿，和胃安神，方用益气安神汤加味。药用：太子参10 g、炒白术10 g、茯苓10 g、木香5 g、砂仁3 g、陈皮10 g、半夏9 g、桂枝3 g、干姜3 g、竹茹5 g、厚朴5 g、薏苡仁10 g、炒酸枣仁20 g、合欢皮10 g、冬瓜仁20 g、甘草3 g。7剂，水煎服，日1剂。二诊：1990年3月12日，患者睡眠明显好转，可睡5～6 h，但梦多，现已停服艾司唑仑，夜尿减为2次，咳痰利，餐后胃脘堵闷，大便可，舌质黯红，舌苔白腻，脉弦细小数。药尚对证，睡眠明显好转，仍遵前法，上方加黄芩5 g，6剂，水煎服，每日1剂。 6 胆热痰扰，心神不宁
病例6：患者某，女，46岁，1989年6月29日诊。主诉：患者因情绪不畅，而发心悸、胸闷，渐见失眠。曾在某医院中西医治疗，诊断为心胆综合征。现患者不易入睡，寐而多恶梦，时有惊悸。头晕目眩，胸闷不畅。口苦不渴。表情抑郁，喜悲伤，舌质红，苔黄腻，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）脉细弦数。诊为失眠，胆郁痰热，心神被扰，治以清热化痰，宁心安神法，方用清胆安神汤加减。药用：黄连10 g、竹茹12 g、枳实10 g、半夏10 g、陈皮10 g、茯神15 g、炒酸枣仁15 g、远志10 g、百合15 g、川楝子10 g。生龙骨、生牡蛎各30 g、甘草6 g，5剂，每日1剂，分2次服用。二诊：药后患者睡眠转佳，入睡时间缩短，仍多梦而减少恐惧感，心悸偶作，口仍苦，舌稍红苔黄浊，脉细弦小数。已见转机，其热稍撤，治以前法，上方黄连减为6 g，再进5剂，服法同前。三诊：睡眠已安，偶见心悸，仍胸闷太息，舌稍红苔薄黄，脉弦，痰热已渐清化，而气郁未舒，尚有复炽之虞，遂以温胆汤合四逆散加味调理而愈。随访3个月，未见复发。 |
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