 循经取穴是根据病变部位确定其所属的经脉，而后在其所属的经脉上选取相应的穴位进行治疗，这是针灸治疗中的基础取穴方法，下面我谈谈关于循经取穴法的一些理解与迷思。 传统的《四总穴歌》“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，口面合谷收”，就是循经取穴的经典总结。 用足三里治疗胃痛、肚子痛，以及用合谷穴治疗牙痛、颜面问题，这些基本没有疑问。 一般的大家疑问都集中在“腰背委中求，头项寻列缺”上。 腰背委中求，是所有针灸同道都知道的道理了，但是能真正应用于临床并不是那么容易。 很少人单纯只用毫针针刺委中穴治疗腰背痛，因为效果其实并没有那么理想，因而甚至有人开始对此产生了怀疑。 一般用针灸治疗腰痛，临床上很多人都是先扎肾俞、大肠俞等腰部背俞穴，而后再顺道取上委中，这已是约定习俗的套路了。这样的方法，即使经过治疗后，腰痛症状缓解了，也不能充分地证明是“腰背委中求”的效果。 台湾的宋文靖医师的经验可以参考一下，他对于如何扎委中才能产生最好的疗效尤其有独到的经验。 他认为，扎委中要扎膝腘横纹的中央，针要慢慢地顺着捻转下去，只要没有碰到阻力，没有缠针现象，以一寸半的针大概能全扎进去，顶多留一二分在针孔上。当徐徐针下后再向左向右捻转一下，让穴位取得针感，那么发生在腰部的扭伤，或背部的酸痛都能得到立即的舒缓。 我认为，宋医师针刺委中有三要点，第一刺膝腘横纹的中央；第二进针必须缓慢；第三进针要深达寸半，再缓慢左右捻针得气。 宋医师的经验值得参考，要想针刺委中效果好，需要认真研习一下他的针刺技巧。 亦有人认为，“腰背委中求”的真正含义是在委中刺血，而不是用毫针刺委中。 委中，又叫血郄，是常用的刺血部位。在《黄帝内经》里头也提出了委中刺血治疗腰痛的方法，“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状。刺中郄中太阳正经出血,春无见血。”（《素问.刺腰痛》） 翻查各种针灸医案，单纯用委中刺血治疗急性腰扭伤，多得数不胜数，而单纯针刺委中治疗急性腰扭伤却寥寥可数。 因此，如果观察到委中区域的静脉显露明显，当然是刺络放血的方法优胜于针刺，其出血量往往与疗效成正相关，说白了就是血放的越多，效果越明显。 委中就说到这，接下来，谈谈列缺。 关于“头项寻列缺”的疑点也不少。因为《四总穴歌》中的足三里、合谷、委中在临床中都使用很多，而唯独是治疗头项痛时，选取列缺穴作为头项痛要穴的却很少。 或许，列缺在治疗外感头项痛中还是有使用的机会，在针灸歌赋《玉龙歌》也有记载：“寒痰咳嗽更兼风，列缺二穴最可攻。” 这“最可攻”，说明列缺是最佳的选穴。 列缺归属于肺经，肺主表，外合皮毛，外感风寒首先犯肺，从而容易出现头痛、项强、恶寒发热、咳嗽等外感的症状，因此列缺可以通过祛风散寒解表的作用来实现治疗头痛项强。 但将列缺用于一些内伤头痛、颈椎病的真不多，我指的是其实大家都不爱用它来治疗头痛或颈椎病吧，最起码远远比扎足三里、合谷、委中的频率低太多了。 而且从经脉循行上看，肺经循行肯定也不直接经过头项部，这都让人怀疑列缺是不是配不上“四总穴”的位置。 我来分析一下，既然说列缺可以治疗头项痛，那应该在经脉上与头项部要有关联。 首先，头项属于膀胱经区域，肺与膀胱别通，因此用肺经治疗膀胱经的疼痛理论是OK的，比如，肺经的合穴尺泽，可以治疗膀胱经的腰痛。列缺位于腕关节处，从全息理论看，手掌对应头颅，手腕对应颈项，上臂对应躯干，所以列缺可以治疗颈项部的膀胱经疼痛是可行的。 再看，列缺属于八脉交会穴之一，通任脉。结合全息理论，可知能治疗任脉上的颈痛。再进一步看，任脉与督脉是前后对应，即治疗任脉间接可影响到督脉。因此，最后可以推理出列缺也可以治疗督脉的颈项痛。 理论上过关了，是不是就能证明列缺就能够治疗膀胱经和督脉区域的颈项痛呢？那为什么大家都不爱用呢？道理很简单，因为临床效果时好时不好，不够稳定，所以很多人就放弃它了。 列缺穴对于什么样的头项痛才有效果？ 翻阅了文献发现，上海有一位胡医生对95例落枕患者进行列缺针刺治疗，都独取患侧列缺穴，进行疗效观察。 他检查患者头项部的压痛点，从C3依次按压颈椎棘突及棘突两侧，取压痛最明显处，根据压痛点，分为C3-C7组。结果发现，C6组的效果是最明显的，而且数据大大高于其他组别。 这数据说明了，针刺列缺治疗C6棘突及棘突两侧压痛明显的头项痛，效果最好。 为什么呢？其实道理很简单。 因为，列缺位于C6颈神经的管辖区域内，故可知列缺相对局限于治疗第6颈椎及其软组织所引起的头项疼痛。 |
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