『骨科集』骨髓炎（秘方数：10）

骨髓炎（秘方数：10） 急性化脓性骨髓炎是骨组织受到细菌感染而引起的炎症。致病菌以金黄色葡萄球菌最多，约占75%；其次为溶血性链球菌，约占10%；其它如肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等均能引起本病。     急性血原性胃髓炎是化脓菌由某一部位的病灶进入而引起，常见的病灶多位于体表，如疖、痈、毛囊炎以及扁桃体炎，中耳炎、上呼吸道感染等，但亦有查不出原发病灶的。无论有无原发病灶，血流中有细菌，是造成骨髓炎的先决条件，但还必须具备有诱发的条件，才能造成骨感染、诱发条件为：(l)机体抵抗力。骨髓炎的发病决定于人体抵抗力的强弱。影响抵抗力的因素很多，如久病初愈、体弱、营养不良、过度疲劳、着凉等。(2)局部抵抗力。创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病可能有间接关系，在临床上病人常主诉有创伤史，可能由于损伤使局部抵抗力降低，毒力小者则发病轻。     祖国医学认为本病多为疔，疖、痈、扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等病后余毒未尽，深蕴于内，经骨而继发，亦即所谓“余毒流注”所致；由于本病附骨成脓，故又称“附骨痈”(急性骨髓炎)或“附骨疽”(慢性骨髓炎)，因其溃后常形成窦道，可有死骨脱出，而又称“脱骨疽”。     临床表现为发病突然，因感染程度不同而有不同的表现。一般有中毒症状如发冷、寒战，体温急剧上升，高达30—40℃，脉搏加速，全身虚弱，白细胞计数增高，可高达30000以上，血沉率快，血细菌培养常为阳性。患肢剧痛，肿胀，不敢活动。严重者可发生中毒性休克，甚至有死亡者。     急性骨髓炎的病例。如果治疗不及时或治疗不彻底，即转为慢性骨髓炎。临床上一般以在发病后4周内，死骨未形成前为急性期，以后为慢性期。     一般在急性期后，仍有低热和局部肿痛，或已有窦道；有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然发生周身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破；经休息或治疗，上述症状消退，但仍遗有窦道，如此反复发作。     X线检查在早期常无骨质改变，一般在发病后2周才开始显示病变。但早期摄片可作为对照；早期X线检查虽无骨质改变，但仍不能排除骨髓炎。应该以临床表现为根据。否则会延误诊断和治疗。2-3周后，X线表现骨质疏松，一般在干骺端处有一模糊区和明显的骨膜反应，并可见到肿胀的软组织阴影，数周以后出现骨破坏现象，周围骨萎缩，死骨和骨壳形成，以后出现硬化的死骨阴影。     慢性骨髓炎表现为骨质不规则增厚和硬化。有残留的骨吸收区或空间，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有时不能显影，所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。慢性骨髓炎还可能有畸形、关节强直、癌变等并发症。(施杞) 方名：鸡红汤 【功能主治】     功能清热解毒，活血止痛。主治慢性骨髓炎。 【处方组成】     鸡屎藤30克、红孩儿15克，水煎服。蔗糖为引。 【辨证加减】     脓多时用鸡麻莽粉(鸡屎藤、苎麻蔸、水莽根等量，加食盐少许，共研细末)外敷伤口；脓液稀少时，用鸡莽粉(鸡屎藤100克、冰片20克、水莽根30克共研细末)适量外敷疮口，每日1次，有死骨者用樟蜣散(樟树皮100克、蜣螂50克共研细末)适量外敷疮口，每日1次；有窦道或痿管者，则用红升丹药线插窦道及瘘管中，外敷樟蜣散。 【临床疗效】     治疗慢性骨髓炎198例，年龄5个月-68岁，病程89天-21年零3个月。结果痊愈63例(31.8%)，显效87例(43.9%)，有效31例(15.7%)，无效17例(8.6%)。总有效率91.4%。平均治愈时间90天。 【处方来源】     江西省弋阳县中医院施文峰。 【按 语】     方中鸡屎藤有活血止痛、补肝肾、强筋骨、抑制革兰氏阳性菌生长作用；红孩儿具有活血补血、止血、理气止痛等作用，对革兰氏阳性菌也有明显杀灭作用。(朱钢) 方名：三黄灌注液 【功能主治】     功能行瘀通络，清热化湿。主治骨髓炎。 【处方组成】     黄连900克、黄柏1200克、大黄1800克、甘草450克，上药蒸煮后提纯而制成无菌溶液，每毫升内含生药0.03克，配成3％浓度，灌注于500毫升空瓶内，用于病灶清除术后所残存的骨腔闭塞灌注引流，每日3000毫升，以24小时维持灌注，一般持续1－2周，待引出液清澈后方可拔管。 【辨证加减】     无 【临床疗效】     治疗50例，其中优43例，良6例，可1例。 【处方来源】     湖北省公安县第二人民医院骨科罗安民 【按 语】     慢性骨髓炎对血瘀、湿热、毒邪滞留于筋所致，故本方选用清热解毒、行瘀通络之峻药，施用于病灶局部，能使细菌在血管、伤口内不能存留和繁殖，而有利于骨髓腔内肉芽组织的健康生长填充，闭合死腔，使伤口达到一期愈合。且本方较之西药抗菌素有无副作用，无耐药性之优点。(朱钢) 方名：复骨汤 【功能主治】     功能清热解毒，扶正和营。主治慢性脊髓炎。 【处方组成】     金银花20克、黄芪30克、野葡萄根30克、鹿角片10克、川芎10克、蚤休10克、当归8克、熟地20克、补骨脂15克、白芷5克、炙甘草5克，水煎服。 【辨证加减】     热重加野菊花、蒲公英；阴虚加生地、知柏地黄丸；血虚加大熟地、当归量；脾虚加冬术、炒淮山；湿重加苍术、薏米仁、藿香。 【临床疗效】     治疗慢性骨髓炎35例，年龄8－54岁；病程l年一30余年。结果临床治愈25例，占71.4%。好转8例，占23%；无效2例，占5.6%。 【处方来源】     浙江省温州市中医院胡胜利。 【按 语】     方中金银花、蚤休、野葡萄很清热解毒，抗菌消炎；黄芪、当归、熟地、鹿角片以补诸虚，填精髓，助阳固本；黄芪又为治疮要药；配当归、川芎以活血散瘀，和营通络。(朱钢 唐汉钧) 方名：复方骨髓炎糖浆 【功能主治】     (l)方功能清热化湿，行瘀通络；主治急性骨髓炎湿热损伤型。(2)方功能温经散寒，祛风化湿；主治急性骨髓炎风寒湿型。(3)方功能滋阴解毒，育阴潜阳；主治慢性骨髓炎阴虚型。(4)方功能托里解毒，温阳益气；主治慢性骨髓炎阳虚型。 【处方组成】     (l)二花15克、连翘15克、归尾15克、紫花地丁15克、桑枝15克、土苓15克、赤芍10克、苡米10克、冬瓜仁10克、丝瓜络10克、桃仁10克、黄柏10克、生栀子10克、黄连3克、乳香3克、没药3克、生草3克，水煎取汁，浓缩制成糖浆100毫升瓶装。成人每次服30毫升，每日3次。病重者剂量加倍，小儿减半。     (2)桑寄生10克、防己10克、当归10克、赤芍10克、黄芪10克、杜仲10克、独活5克、防风5克、秦艽5克、桂枝5克、细辛1.5克，制服法同(1)方。     (3)土茯苓30克、生龙骨15克、生牡蛎15克、生鳖甲15克、醋龟版15克、沙参15克、生地15克、麦冬10克、生杭芍10克、阿胶10克、炙甘草6克，制服法同(l)方。     (4)黄芪15克、二花15克、党参10克、当归10克、白芍10克、土炒白术10克、茯苓10克、白芷10克、皂刺10克、桔梗10克、川芎6克、甘草3克，制服法同(1)方。 【辨证加减】     无 【临床疗效】     治疗急慢性骨髓炎共1000例，其中急性285例，均用(1)、(2)方治疗，除13例因并发脓毒血症而加用抗感染西药外，均获临床治愈；慢性715例，均有伤口，其中613例经服(3)、(4)方，并配合换药引流而治愈，102例有较大死骨形成，配合手术也痊愈。 【处方来源】     湖北公安第二人民医院罗安民(徐荣禧) 【按 语】     无 方名：复方蜈蚣散 【功能主治】     功能温经通络，解毒散瘀，扶正托里。主治慢性骨髓炎。 【处方组成】     蜈蚣60克、淫羊藿30克、肉桂10克，共研细末，每日20-30克，分2-3次按辨证分型加药煎汤送服。 【辨证加减】     湿热蕴毒型去肉桂，加银花30克、连翘10克、花粉10克、桃仁10克、玄参15克、甘草6克；脾肾阳虚型加黄芪30克、银花15克、当归10克、桃仁10克、炙草10克、炮姜6克、白芷6克；气血两虚型加黄芪30克、党参30克、白芍15克、当归10克、炙甘草10克、炮姜6克。后二型均同服十全大补丸或参芩白术丸。外治以祛腐散为基本方，辅用生肌散等，严重感染者合用抗菌素；伤骨形成不能自行排出者，手术取出；合并病理性骨折者给予骨牵引或石膏固定。 【临床疗效】     治疗慢性骨髓炎52例，痊愈20例，显效16例，好转11例，无效5例。总有效率为90.4%。 【处方来源】     山东省文登县正骨医院于德刚等。 【按 语】     于氏等根据《外科正宗》“日久阴变阳，寒化热，热甚而热腐为脓，此疽成也”，认为慢性骨髓炎的中医病机是“体虚”、“阴寒”，外邪入骨，阻滞经络所致，故以温经通络、解毒散瘀的内、外用方治疗，取得较好疗效，特别是对临床症状的迅速改善比较明显。但对骨质的修复较慢，疗程较长(平均86.8天)。     附：祛腐散组成为红升丹60克、铅丹30克、乳香6克、没药6克、血竭6克、冰片1.5克、麝香0.3克，上药共研极细末制成药捻塞入窦道或直接撒于腐肉较多的疮面，有祛腐提脓扩创作用。(徐荣禧) 方名：黄连液 【功能主治】     功能清热解毒，祛腐生新。主治指骨骨髓炎。 【处方组成】     黄连粉65克，加水2000毫升，煮沸3次，每次15分钟，冷却备用，不去渣，不加防腐剂。其溶液呈深暗黄色，澄清透明，约1800毫升左右。用时将药液置于瓷杯内，浸泡患指，以浸没全部病灶为度，每日1次，每次1-3小时，浸浴毕，按常规换药至痊愈。 【辨证加减】     无 【临床疗效】     治疗指骨骨髓炎87例，结果全部治愈。平均治愈天数22.32天，其中有死骨者26.41天，无死骨者10.8天。另有3例无窦道者亦治愈。 【处方来源】     湖北省襄樊市中心医院外科黄友熊。 【按 语】     由于手指活动多，组织结构特殊，受伤的机会较多，感染发炎的情况相对亦多，故指骨骨髓炎的临床颇为常见。一般都用抗菌素治疗。而黄氏却用单味中药浸浴并取得极好疗效。本方甲沟炎、外伤或非外伤感染亦可运用。(徐荣禧) 方名：朱血丸 【功能主治】     功能清热攻毒，软坚散结，去腐排脓，通络生新。主治慢性骨髓炎。 【处方组成】     朱砂4.5克、血余炭1.5克、血竭4.5克、明矾1.5克、黄蜡10.5克、麻油(香油)少许、猪肝45克(或牛肝45克)，疼痛加乳香9克、没药9克。制法：将朱砂、血竭、血余炭、煅明矾共研细末；将猪肝切成薄片放入麻油中，用铁锅炸脆，取出烘干研细末；将黄蜡放入锅中液化后离火。上述药末倒入蜡液中用筷搅匀，待冷凝成固体状做成等5丸(应用于儿童做成8丸)，每日1丸，每丸分3次温开水送服，30天为1疗程。 【辨证加减】     如局部有痿管可用28-35度卤水液倒人烧瓶内加温至35-45℃，用注射器吸取后注满管腔冲洗，腔小壁厚隔日1次，腔大壁薄每周1、2次。 【临床疗效】     治疗77例，痊愈39例，好转30例，无效8例。 【处方来源】     安徽芜湖地区人民医院郭日植(徐荣禧) 【按 语】     无 方名：拔毒膏 【功能主治】     功能拔毒散瘀，消肿生肌。主治慢性骨髓炎。 【处方组成】     断肠草250克、田字草250克、厚朴150克、蓖麻仁150克、乳香150克、没药150克、水粉700克、香油1500克。上药除水粉外，均研末入香油内，文火煎熬，至药渣呈黄色，过滤去渣，将水粉入油内，熬至滴水成珠，瓶装备用。骨质破坏较轻者，用本膏外敷，24小时一换，直至脓净伤愈；有死骨者，换药至死骨游离脱出，然后手术清窦，以厚朴1000克、黄连500克蒸煮后提纯，配成5%浓度灌注，每日1000毫升至痊愈。 【辨证加减】     无 【临床疗效】     治疗268例慢性化脓性骨髓炎，痊愈242例，好转24例，无效2例，总有效率99.25%。疗程1-2月者171例，3-4月者86例，5月以上者11例，最短28天，最长176天。 【处方来源】     鄂仙桃郭河骨髓炎医疗所印振伍(徐荣禧) 【按 语】     无 方名：五虎丹 【功能主治】     功能提脓祛腐，清热消肿。主治颜面疔疮，手足疔疮。 【处方组成】     水银60克、火硝180克、皂矾130克、白矾180克、食盐90克，共研末，入罐，置炭炉上溶化复胎。待冷，将罐口倒置一瓷盘内，用五寸宽桑皮纸搓条涂上浆糊围合盘罐口，外用煅石膏粉调糊围住不让泄气。将盘罐置装满黄沙土之大缸钵中，留罐底于沙外约2厘米。先置l-2块燃炭于罐底上文火烧l小时，继用5-6块燃炭文武火烧l小时半，再则用燃炭武火烧1小时。灭火，取盘罐，见盘内如雪花样银汁白霜即成，装瓶备用，或制成引条备用。外用插入疮头引流化腐。 【辨证加减】     重症可加服五味消毒饮介合黄连解毒汤。 【临床疗效】     治疗疔疮30例，其中颜面疔疮18例，手足疔疮12例，全部治愈。治愈时间，最短15天，最长45天。 【处方来源】     湖北省云梦县中医医院赵福样。 【按 语】     本方含水银、硝、矾等，外用疮疡具有提祛腐拔毒消肿之功，配合内服汤药，效果较为显著。(唐汉钧) 方名：骨康膏 【功能主治】     功能活血化瘀，消肿止痛，接骨续筋，生肌排骨。主治慢性骨髓炎引起的病理骨折和骨质破坏。 【处方组成】     活公鸡1只、乳香15克、没药15克、血竭4克、骨碎补12克、五加皮20克。制法：将鸡拧死(勿见铁器)，去掉羽毛及腹腔中脏器，剩下整个鸡皮备用，用石臼将肉、血等捣烂如泥，将诸药共研末混匀，与鸡肉泥一起摊于鸡皮上，直接敷于患处，用绷带包扎后外以小夹板固定。24小时后去除药物继续以小夹板固定，隔5-7天敷1次。少数人敷药局部可出现红肿、瘙痒或粟米样丘疹等反应，1-3天后自行消退，不需处理。 【辨证加减】     无 【临床疗效】     治疗病理性骨折78例，痊愈63例，显效12例，无效3例，总有效率96.2%；属骨质破坏(疏松型)151例，痊愈115例，显效22例，无效14例，总有效率90.7%。 【处方来源】     山西省稷山县骨髓炎医院杨文水。 【按 语】     杨氏认为，慢性骨髓炎引起的骨折与骨质破坏其标在骨，其本在肾，而公鸡血可补中益肾，通经络，主踒折骨痛及痿痹，公鸡头养肝益肾，通络活血，公鸡肉主久伤乏疮，鸡皮外敷可有效地控制感染，减少渗出，以期及早治愈；辅以血竭、五加皮等药，既可加强鸡本身具有的药理作用，还可以收敛、解毒、定痛、生肌，从而发挥协同作用，以达预定效果。(徐荣禧)